Acido Hialurónico (1) (1) (1) I

28/04/2022
ÁCIDO HIALURÓNICO.
EN TRATAMIENTOS DE ARMONIZACIÓN FACIAL.
DRA. MARÍA FRANCISCA BEYTÍA.V

CIRUJANO-DENTISTA
MEDICINA ESTÉTICA
E-mail:
dra.beytia@gmail.com
Instagram:
@dra.franbeytia
• M. FRANCISCA BEYTÍA . V.
• CIRUJANO – DENTISTA.
• DIPLOMADO MEDICINA ESTÉTICA
Y SALUD UNAB.
• MASTER ARMONIZACIÓN
OROFACIAL SAO PAULO.
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Cursos y capacitaciones.
 Curso teórico-práctico de rejuvenecimiento estético orofacial, impartido por Diario Titanio Odontología el 18-20
de enero de 2020, Santiago de Chile.
 Curso “Bioplastía Nasal y tercio medio inferior”, impartido por Sociedad mexicana de toxina botulínica y rellenos
endodérmicos A.C. El 18 de Abril de 2020.
 Curso “Bioplastía Nasal y Escultura Labial” impartido por Harmony Institute el 16 de Mayo de 2020.
 Curso “A,B,C de la Toxina Botulínica” impartida por Dra. Ariadne Martos (directora instituto ABRAHOF) el 21 de
Mayo de 2020.
 Curso “Tips Claves Basados en la Evidencia”; módulo: rinomodelación y labios, impartido por Dra. María José
Araneda el 10 de Junio de 2020.
 Curso “Tips Claves Basados en la Evidencia”; módulo: toxina botulínica, ojeras y papada, impartido por Dra. María
José Araneda el 12 de Junio de 2020.
 Curso “Toxina Botulínica y Protocolo MM (manchas y melasma)”, impartido por Dra. Ariadne Martos (directora
instituto ABRAHOF) el 11 de Julio de 2020.
 Curso “Complicaciones en Armonización”, impartido por Harmony Institute el 17 y 18 de Julio de 2020.
 Master Class “Armonización Orofacial” impartido por ENOVA; Sao Paulo (Brasil) con profesor Wilson Thales.
 Especialización en Armonización Orofacial en instituto Roberta Fontanari; Londrina (Brasil) desde febrero 2021.
 Diplomado en Medicina Estética y Salud I , impartido por Universidad Andrés Bello, sede Viña del Mar (Agosto
2021)
 Curso “Ecografía facial en técnicas avanzadas de inyección” docente Dra. Nicole Abaroa (6-7 Enero, 2022).
Cursos y capacitaciones.
“Hay que estudiar mucho para saber poco”
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¿QUÉ ES EL ÁCIDO HIALURÓNICO?

• Polisacárido de alto peso molecular.
• Molécula de cadena larga conformada por A.
glucurónico y N-Acetilglucosamina.
• Carga electroestática negativa.
• En estado puro se puede transferir de ser vivo a
ser vivo y no tiene capacidad inmunogénica.
• Uniones por fuerzas de Van der Waals.
• Hialuronidasa metaboliza HA entre 48-72
horas.
¿CÓMO SE PRODUCE?
• PROCESO DE PRODUCCIÓN E INDUSTRIALIZACIÓN:
Caldo de cultivo
Streptococcus
BDDE
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FACTORES A CONSIDERAR EN LA CALIDAD DEL

PRODUCTO.
• Proceso de filtrado
• Cantidad de reticulante libre
• Incorporación de lidocaína
¿PORQUÉ LO PODENOS USAR EN CLÍNICA?

• Fabricante le otorga características físicas y químicas para que lo
podamos usar en clínica:
• Mesoterapia
• Voluminizador
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RELLENOS FACIALES.
• ¿CUÁLES EXISTEN?
PERMANENTE SEMI-PERMANENTE REABSORBIBLE
-SILICONA -HIDROXIAPATITA DE CALCIO -ÁCIDO HIALURÓNICO

-POLIMETILMETACRILATO -ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO JUVEDERM, BELOTERO,
-POLIACRILAMIDAS -POLICAPROLACTONA ALIAXIN, TEOSYAL, RESTYLANE,
ETC.
No aprobados en chile. Causa
fibrosis y daño permanente,
efectos colaterales como
inflamación crónica, reacción
persistente a cuerpo extraño y
granulomas. Además son
colonizables y tiene
consecuencias impredecibles a
largo plazo.
¿QUÉ BUSCAMOS EN UN RELLENO?

• Calidad del material
• Seguridad en su origen
• Biocompatibilidad
• Que cause poca inflamación ÁCIDO
• Que permita hacer correcciones
• Reversible
HIALURÓNICO
• Seguro
• Resultado natural
• Mayor durabilidad en el tiempo
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PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS.
• Conocer la anatomía
• Conocer el producto
PROPIEDADES REOLÓGICAS.
MODULO ELÁSTICO (G’) Capacidad de volver a su forma original

MODULO VISCOSO (G´´) Resistencia a fuerzas dinámicas
TAN DELTA (TAN δ) Proporciones relativas de modulos
elásticos a viscosos (G´´/G´)
MODULO COMPLEJO (G*) Capacidad general de resistir la
deformación.
COHESIÓN Capacidad de mantenerse intacto y no
disociarse.
CAPTACIÓN DE LÍQUIDO (SwF) Capacidad de absorber líquido
CONCENTRACIÓN DE HA (MG/ML) HA total en 1 ml de producto
Rheologic and Physicochemical Properties Used to Differentiate Injectable Hyaluronic Acid Filler ProductsSteven Fagien, M.D.
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INDICACIONES.
• Recuperar y reemplazar
volúmenes grasos perdidos.
• Re estructuración de tejido (efecto
lifting).
• Contornear y definir.
• Hidratar.
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CONTRAINDICACIONES.
• EMBARAZADAS Y EN PERIODO DE
LACTANCIA.
• MENORES DE EDAD.
• EXPECTATIVAS ELEVADAS.
• DISMORFISMO.
• PATOLOGÍAS PSIQUIÁTRICAS.
• SITIOS CON RELLENOS
PERMANENTES.
EVALUACIÓN PREVIA.
• Anamnesis
• Motivo de consulta
• Evaluación de expectativas
• Examen físico
• Exámenes complementarios
• Diagnóstico
• Registro audiovisual
• Educación al paciente
• Firma de consentimiento informado
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PROCESO DE ENVEJECIMIENTO.
PROCESO DE ENVEJECIMIENTO
• CUADRALIZACIÓN DEL ROSTRO:
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SIGNOS CLÍNICOS DEL ENVEJECIMIENTO.
EVALUACIÓN DE SIMETRÍA Y EQUILIBRIO

• Influencia de factores intrínsecos y extrínsecos
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• TERCIO SUPERIOR:
• Daño crónico por radiación UV

• Acción muscular intrínseca
• Pérdida de elasticidad de tejidos

• TERCIO MEDIO:
• Septo orbital se adelgaza

• Protrusión de grasa palpebral
• Pérdida de tejido subcutáneo palpebral
• Pérdida de volumen de grasa bucal
• Reabsorción de espina nasal anterior
• Caída de la punta nasal y alargamiento
• Alargamiento tercio medio
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SIGNOS CLÍNICOS DE ENVEJECIMIENTO.

• TERCIO INFERIOR:
• Pérdida de dientes y reabsorción ósea

• Pérdida de volumen y altura
• Mentón protruido
• Disminución del volumen labial
• Ptosis de la punta nasal
• Cambios en los distintos planos:
• Tejido Óseo
• Tejido Muscular
• Ligamentos
• Tejido Graso
• Piel
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PILARES DEL ENVEJECIMIENTO.

• 1. Flacidez cutánea
• 2. Acción muscular depresora
• 3. Disminución volumétrica de compartimientos grasos
• 4. Pérdida de sustentación profunda por reabsorción ósea
• Flacidez cutánea:
FACTORES FACTORES
INTRÍNSECOS EXTRÍNSECOS
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• FLACIDEZ CUTÁNEA: FACTORES INTRÍNSECOS
• Independiente de nuestra voluntad (reflejo

de la genética).
• Propiedades inherentes de extensibilidad,
elasticidad y tensión.
• Fibras de colágeno aumentan crosslinking
reduciendo volumen y elasticidad.
• Fibras elásticas pierden capacidad de volver a
su longitud original.
• FLACIDEZ CUTÁNEA: FACTORES EXTRÍNSECOS
• Reflejo de nuestros hábitos y estilo de vida
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• ACCIÓN MUSCULAR:
• LAXITUD Y ATROFIA: Ptosis de tejidos

blandos
• AUMENTO DEL TONO MUSCULAR: Al

perder grasa profunda el músculo se
acorta y se aplana.
• Contorno convexo se vuelve rectilíneo.

• Contracción del músculo frontal a lo
largo del tiempo produce deflación ósea
horizontal central.
• Músculos glabelares responsables de las
mayores alteraciones en el
envejecimiento del tercio superior.
• Aumento de la región palpebral.
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• Contracción músculos orbiculares

• Protrusión de grasa orbicular
• Ptosis palpebral
• Caída de la ceja
• “Crows Feet”
• Contracción del músculo elevador

del labio superior y del ala nasal.
• Expulsión grasa fosa canina y grasa
nasolabial.
• Pliegue nasolabial.
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• Contracción músculo orbicular de la

boca y DAO
• Arrugar peri orales (código de barra)
• Favorece erosión del hueso
• Pérdida de contorno labial
• Contracción del DAO y elevación de
músculos mentonianos
• Depresión de comisuras labiales
• Profundización surco mento labial
• En la juventud el platisma presenta forma de ampolleta, simulando una cintura mas estrecha
entre su origen transversal inferior y la inserción transversa superior que ayuda a definir el ángulo
cervicomandibular. Con el envejecimiento, su tono de reposo aumenta y ocurre un acortamiento
del compartimento vertical, lo cual lleva a la formación de bandas anteriores que borran el ángulo
cervicomandibular.
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• COMPARTIMIENTOS GRASOS DE LA CARA:
• De acuerdo a la revisión cientifica clínica basándose en estudios de

ROHRICH (2007) y a la propia observación en el laboratorio de
disección de anatomia, FUNDARO et al (2018) sugieren que:
• Los cambios en el componente graso del tercio medio del rostro se
encuentran entre las principales causas del envejecimiento facial
• La grasa subcutánea de la cara es altamente compartimentada, no es
una masa confluente; y se localiza en distintos compartimentos
anatómicos
• COMPARTIMIENTOS GRASOS DE
LA CARA:
• Superficiales: entre la piel y el

SMAS.
• Profundos: bajo el SMAS y
músculos de la mímica facial.
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PROCESO DE ENEVEJECIMIENTO
• COMPARTIMIENTOS GRASOS SUPERFICIALES:
• COMPARTIMIENTOS DE GRASA PROFUNDA:
• Atrofia y deflación
• Afecta al soporte y contorno de tejidos
blandos
• Brindan soporte y lubricación a los músculos
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• COMPARTIMIENTOS GRASOS
PROFUNDOS:
• Retro orbicularis oculi fat (ROOF ).

• Lateral Sub orbicularis oculi fat
(SOOF) .
• Medial Sub orbicularis oculi fat
(SOOF).
• Deep medial cheek fat (DMC)
• Bucal Fat.
• Deep mental fat pad
• COMPARTIMIENTOS GRASOS PROFUNDOS:
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• LIGAMENTOS:
• TEORÍA 1: hiperlaxitud y pérdida de

uniones al SMAS.
• TEORÍA 2: Ligamentos mantienen su

fuerza y por el tejido sin soporte,
ocurre el descenso.
• LIGAMENTOS:
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• ESQUELETO FACIAL:
• Reabsorción ósea
(especialmente en zona de
cavidades).
• Pérdida de soporte óseo genera
ptosis de tejidos blandos.
• Zonas mas afectadas: órbita,
maxilar y mandíbula.
• ESQUELETO FACIAL:
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VECTORES DE ENVEJECIMIENTO.
TONO MUSCULAR SOPORTE ÓSEO

GRASA TERCIO INFERIOR MASA MUSCULAR
GRASA TERCIO SUPERIOR Y MEDIO
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UN BUEN INYECTOR DEBE SABER ANATOMÍA
ANATOMÍA.
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ANATOMÍA
• PLANOS
• 1. PIEL
• 2. GRASA SUPERFICIAL
• 3. SMAS
• 4. GRASA PROFUNDA
• 5. PERIOSTIO
PLANOS ANATÓMICOS.
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1. CABEZA ÓSEA.
• FUNCIONES:
• Protección de órganos.
• Inserción de músculos.
• Soporte estructural y
proyección en tejidos blandos.
• 22 huesos: 21 fijos y 1 móvil.
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2. MÚSCULOS
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MÚSCULOS DE LA REGIÓN FRONTAL Y

PARIETAL.
MÚSCULOS DE LA REGIÓN GLABELAR
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MÚSCULOS DE LA REGIÓN GLABELAR.
MÚSCULO ORBICULARIS OCULI.
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MÚSCULO ORBICULARIS OCULI

(PORCIÓN ORBITAL).
MÚSCULO ORBICULARIS OCULI

(PORCIÓN PALPEBRAL).
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MÚSCULOS DE LA NARIZ Y TERCIO MEDIO.
MÚSCULO ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR Y

DEL ALA DE LA NARIZ.
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MÚSCULO ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR Y

DEL ALA DE LA NARIZ.
MÚSCULOS DILATADORES NASALES.
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MÚSCULOS COMPRESORES NASALES.
MÚSCULOS DE LA REGIÓN ORAL.
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ORBICULARIS ORIS – MENTALIS Y

BUCCINADOR.
MÚSCULO BUCCINADOR.
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MÚSCULO MENTALIS.
MÚSCULO MENTALIS.
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DEPRESOR DEL ÁNGULO ORAL (DAO).
DAO- PLATISMA Y MENTALIS.
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CIGOMÁTICO MAYOR.
CIGOMÁTICO MENOR.
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CIGOMÁTICO MENOR
DEPRESOR DEL LABIO INFERIOR (DLI).
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DEPRESOR DEL LABIO INFERIOR (DLI).
ELEVADOR DEL ÁNGULO ORAL.
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ELEVADOR DEL ÁNGULO ORAL.
ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR.
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ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR.
MÚSCULO RISORIO.
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MÚSCULO RISORIO.
MÚSCULOS DEL CUELLO- PLATISMA
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RISORIO Y PLATISMA.
MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN.
TEMPORAL
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TEMPORAL.
MASETERO.
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MASETERO.
PTERIGOIDEO MEDIAL.
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PTERIGOIDEO LATERAL
3. LIGAMENTOS DE RETENCIÓN.
• Puntos de anclaje (retención y

estabilidad).
• Uniones fibrosas que van desde el
periostio o fascia profunda y
atraviesan perpendicularmente las
capas de la piel para insertarse en
dermis.
• Retinacular cutis separa los FAT PADS
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3. LIGAMENTOS DE RETENCIÓN
LIGAMENTOS DE RETENCIÓN.
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LIGAMENTOS DE RETENCIÓN.
LIGAMENTOS DE RETENCIÓN Y SU RELACIÓN

CON LAS ARRUGAS.
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COMPARTIMIENTOS DE GRASA (FAT PADS).
4. COMPARTIMIENTOS DE GRASA
SUPERFICIALES.
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COMPARTIMIENTOS DE GRASA PROFUNDOS.
6. ARTERIAS Y VENAS.
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ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA.
• Arteria Facial
• Ramas terminales:
• Temporal Superficial
• Maxilar Interna
ARTERIA FACIAL.
• Submentoniana (ramos ascendentes)

• Labial superior e inferior
• Labiomentoniana
• Alar inferior
• Nasal lateral
• Angular* (anastomosis)
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ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL.
• Transversa facial
• Cigomática orbitaria
• Temporal media
• Ramos frontal y parietal
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ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL.
ARTERIA MAXILAR INTERNA.
• SALIDA DE AGUJEROS:
• Infraorbitario
• Cigomático facial
• Mentoniano
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VARICIONES ANATÓMICAS DE LA ARTERIA

FACIAL.
TIPO 1 (56.7%) TIPO 2 (21.7%)
Sang-He Lee, D.D.S; Topographic Anatomy of the Superior Labial Artery for Dermall Filler Injection
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VARIACIONES ANATÓMICAS DE LA ARTERIA

FACIAL.
TIPO 3 (15%) TIPO 4: (6.7%)
TÉCNICAS DE APLICACIÓN.
• AGUJA V/S CÁNULA
V/S
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AGUJA V/S CÁNULA

AGUJA CÁNULA
- TÉCNICA MAS PRECISA - MENOR PRECISIÓN
- MÁS SIMPLE - “ MÁS COMPLEJA”
- INEXACTITUD DEL PLANO - EXACTITUD DEL PLANO SUCUTÁNEO
- MENOR CANTIDAD DE MATERIAL - MAYOR CANTIDAD DE MATERIAL
- MÚLTIPLES SITIOS DE PUNCIÓN - MENORES SITIOS DE PUNCIÓN
- MAYOR RIESGO DE HEMATOMAS - MENOS TRAUMÁTICA
- MAYOR INFLAMACIÓN - MEJOR CONFORT DEL PACIENTE
- MAYOR TRAUMA - MENOR RIESGO DE OCLUSIÓN
- MAYOR DOLOR DURANTE Y DESPUÉS VASCULAR
-MAYOR RIESGO DE OCLUSIÓN VASCULAR
- SEGURO + SEGURO
AGUJA V/S CÁNULA.
SEGURIDAD Y PRECISIÓN
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AGUJA V/S CÁNULA.
• RESULTADOS DE LA ENCUESTA:
• Agujas más precisas en periostio (79%).
• Cánulas más precisas en periostio (21%)
• Cánulas más seguras que agujas en periostio (71%)
• Enfoque perpendicular de aguja en periostio (79%)
• Enfoque oblicuo de cánula en periostio (76%)
AGUJA V/S CÁNULA.

• RESULTADOS MUESTRAS CADAVÉRICAS:
• Enfoque con aguja resultó en dispersión del
material en múltiples planos.
• Enfoque con cánula es más preciso y con menor
riesgo de complicaciones.
• Se observó un flujo de retorno del material con el
uso de agujas con enfoque perpendicular a planos
mas superficiales.
• Inyectar con una aguja puede resultar en una
embolización intravascular (aunque esté en
contacto con el periostio).
• Se disminuye el riesgo inyectando supra perióstico
con cánulas (pero no se garantiza la seguridad).
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AGUJA V/S CÁNULA.
AGUJA V/S CÁNULA.
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CÁNULA V/S AGUJA.

• RESULTADOS:
• La cánula puede causar perforación

arterial en situaciones específicas.
• Durante la inserción a ciegas de la
cánula, el inyector no puede discriminar
la resistencia ofrecida por un tabique
fibroso o una arteria.
• Arterias con mayor diámetro pueden
ser perforadas con mayor facilidad.
CÁNILA V/S AGUJA.
• CONSEJOS PARA PREVENIR EMBOLIZACIÓN:
• La inserción de la cánula y su trayectoria debe estar

lejos de la arteria principal.
• No Forcejear al momento de entrar con la cánula. Se
prefiere re insertar.
• Inyección retrógrada en múltiples pasos.
• Uso de anestesia con epinefrina.
• Inserción y recorrido paralelo de la cánula a la
trayectoria de la arteria, demostró ser mas seguro.
• Utilizar cánulas de 22-25 G. Las mas delgadas se
comportan como agujas.
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CÁNULA V/S AGUJA.
CÁNULA V/S AGUJA.

• RESULTADOS:
• En la prueba de fuerza, las cánulas 18G y 22G fueron incapaz de penetrar la pared del vaso en las arterias
faciales.
• Hubo una correlación significativa entre el calibre de las cánulas y la fuerza requerida para penetrar las
paredes de los vasos (r = -0,970; p = <0,01).
• Microcánulas de punta roma mayores de 22G pueden penetrar en la arteria facial con poca fuerza.
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CÁNULA V/S AGUJA.

• Prefieran cánulas en vez de agujas para minimizar riesgos,
especialmente si están recién comenzando.
• Si utilizan agujas, SIEMPRE ASPIREN al menos 10 segundos.
• Algunos autores recomiendan aspirar por 3 segundos no mas de 0.05
ml.
• NO EXISTE ZONAS 100% SEGURAS, sin embargo, existen zonas de
MENOR RIESGO.
• NUNCA SE CONFÍEN. En la confianza está el peligro.
• NO TEMAN; pero sean cautelosos.
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REGIONES A TRATAR.
DE ARRIBA HACIA ABAJO Y DE AFUERA HACIA ADENTRO
FOSA TEMPORAL.
• Ligamentos de sustento son traccionados mediante el relleno, elevando
los tejidos blandos.
• Técnica riesgosa y avanzada. Sólo lo deben realizar profesionales
expertos con mucha experiencia en la técnica y anatomía de la región.
- VASOS TEMPORALES SUPERFICIALES

YPROFUNDOS.
- RAMA TEMPORAL DEL N. FACIAL.
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TERCIO MEDIO (LATERAL Y MEDIAL).
• Ayuda a recuperar volúmenes

grasos perdidos.
• Recupera forma de trapezoide
invertido.
• Efecto lifting.
• Atenúa tear trough en un 70%.
• Material con alto G´ .
• Plano 4 y 5.
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• RESULTADOS:
• Inyecciones laterales a línea ligamentaria
reduce el volumen de material y da volumen a
la región infraorbitaria y superior de las
mejillas.
• Inyecciones laterales a la línea ligamentaria da
como resultado un efecto lifting de los
compartimientos grasos mediales de la mejilla.
• Inyectar medial a la línea ligamentaria, requiere
mayor cantidad de producto si no abordamos
primero la zona lateral.
• TÉCNICA DE LOS 4 PUNTOS: PLANO 5
• 1. Ligamento cigomático-cutáneo
• 2. Ligamento Masetérico
• 3. Punto de máxima proyección del pómulo
• 4. Fosa piriforme
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TERCIO MEDIO (MEDIAL Y LATERAL)

• MD CODES: PLANO 5
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CK1 CK2
CK3
Imágenes Master Class Dr. Thales
• ZONAS DE RIESGO:
• CK3: ramos de arteria infraorbitaria y

N. infraorbitario.
• Arteria transversa facial
• Arteria cigomática
• Vasos temporales
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TEAR TROUGH.
• PASOS:
• 1. DIAGNÓSTICO: Ojera o falta de

pómulo?
• 2. Re estructuración SOOF y DMC
• 3. Refinar tear trouhg
TEAR TROUGH.
• DIFERENCIA ENTRE TEAR TROUGH Y SURCO NASOYUGAL
Ji-Hyun Lee , Giwoong Hong .Definitions of groove and hollowness of the infraorbital region and clinical treatment using soft-tissue filler
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TEAR TROUGH.
• CAUSAS:
TEAR TROUGH.
• TÉCNICA Y ASPECTOS A CONSIDERAR:
Eva Guisantes, Javier Beut. Periorbital anatomy: avoiding complications with tear trough fillers Keywords tear trough, malar edema, facial lymphatic
drainage, filler complication, periorbital anatomy Correspondence.
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TEAR TROUGH.
• TÉCNICA:
TEAR TROUGH.
• TÉCNICA:
78
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TEAR TROUGH.
• MD CODES:
TT3 TT1
TT2
Imágenes Master Class Dr. Thales
TEAR TEOUGH.
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TEAR TROUGH.
TEAR TROUGH.
• FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APARICIÓN DE LINFOEDEMA
MALAR DESPUÉS DE LA INYECCIÓN:
• Localización de la inyección
• Volumen inyectado
• Propiedades elásticas del material (G´)
• Paciente propenso
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TEAR TROUGH.
TEAR TROUGH.
• RESULTADOS:
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28/04/2022
TEAR TROUGH.
• RESULTADOS:
TEAR TROUGH.
• RESULTADOS:
82
28/04/2022
TEAR TROUGH.
• RESULTADOS:
TEAR TROUGH.
• RESULTADOS:
83
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TEAR TROUGH.
• NO OLVIDAR!!!!!
• TEST DE SNAP BACK

• EVALUAR FLACIDEZ
• EVALUAR BOLSAS DE GRASA
• PREGUNTAR POR BOLSAS EN LAS MAÑANAS
RINOMODELACIÓN.
• 4 PRINCIPIOS ESTÉTICOS:
• 1. Contorno y forma del rostro

• 2. Textura y grosor de la piel
• 3. Equilibrio y proporciones faciales
• 4. Pensar en mejorías y no en perfección
Swift A. Beautiphication: A global approach to facial beauty. Clin Plastic Surg.2011
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RINOMODELACIÓN.
RINOMODELACIÓN.
• TÉCNICA DE LOS 4 PUNTOS (DR. SILIK):
• Punto 1: radix
• Punto 2: dorso
• Punto 3: supra-tip
• Punto 4: espina nasal y columela
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RINOMODELACIÓN.
BRUNA SOUZA FELIX BRAVO, MD; LEONARDO GONÇALVES BRAVO, MD; CAMILA MARIANO DA ROCHA, MD; STEPHANIE BIANCO DE SOUZA, MD; FERNANDO LUIS
LOPES, MD; and JULIEN TOTTI, MD. Evaluation and Proportion in Nasal Filling with Hyaluronic Acid. J Clin Aesthet Dermatol. 2018;11(4):36–40.
RINOMODELACIÓN.
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RINOMODELACIÓN.
• RESULTADOS:
• DNA se origina de la A. oftálmica y tiene un

diámetro largo en todos los especímenes.
• Fue localizada superficial a la capa muscular y
recorre infero-lateralmente sobre el dorso,
volviéndose mas fina.
• En muchos casos DNA se comunica con la A.
lateral nasal (arteria facial).
• Las DNAs bilaterales fueron simétricas en un
50% de los casos y asimétricas en un 50% de
los casos.
• La conexión de DNA con la contralateral fue
encontrada en un 82.4%.
RINOMODELACIÓN.
• RESULTADOS:
87
28/04/2022
RINOMODELACIÓN.
• CONSEJOS:
• Utilizar material de alto G´ supraperióstico o supracondral (pero no se
confíen).
• Preferir cánulas en vez de agujas.
• Si utilizan agujas SIEMPRE ASPIREN.
• No intervengan zonas laterales.
• En caso de dudas, dejen al paciente 30 minutos para observar.
• No sobre corrijan.
• Bolos de no mas de 0.05 ml a la vez. Observen y luego continúen.
• Sean cautelosos. Conozcan la anatomía.
RINOMODELACIÓN.
88
28/04/2022
RINOMODELACIÓN.
• INDICACIONES:
• No usar lentes. En caso de usar, con apoyo lateral.

• Mascarilla suelta.
• Avisar posible sensibilidad al tacto.
• No masajear la zona.
• No realizar deporte por 24 horas.
• No fumar.
• No beber alcohol.
• En caso de dolor agudo o cambio de coloración, avisar inmediatamente.
• No realizar en narices con rinoplastia previa.
TERCIO INFERIOR.
89
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LABIOS.
LABIOS.
A New Classification of Lip Zones to Customize Injectable Lip Augmentation Andrew A. Jacono, MD
90
28/04/2022
LABIOS.
• TÉCNICAS:
• Natural Fill lips (Dr. Thales).

• Flower lips (Dr. Thales).
• No-Touche (Christopher C. Surek).
LABIOS.
• TÉCNICA NATURAL FILL LIPS (DR. THALES):
0.05 ml
0.1 ml 0.05 ml
91
28/04/2022
LABIOS.
• TÉCNICA NATURAL FILL LIPS (DR. THALES):
LABIOS.
• TÉCNICA FLOWER LIPS (DR. THALES):
0.1 ML
0.05 ML
0.05 ML
92
28/04/2022
LABIOS.
• TÉCNICA FLOWER LIPS (DR. THALES):
LABIOS.
• TÉCNICA NO-TOUCHE:
• Técnica que no toca mucosa húmeda

• Minimiza trauma y distorsión
93
28/04/2022
LABIOS.
• TÉCNICA NO-TOUCHE:
LABIOS.
Sang-Hee Lee, D.D.S., M.S.D. Topographic Anatomy of the Superior Labial Artery for Dermal Filler Injection
94
28/04/2022
LABIOS.
LABIOS.
• RESULTADOS:
• En las 193 cabezas cadavéricas, las arteriales labiales superior e
inferior fueron encontradas en su respectivo labio.
• La arteria labial superior fue identificada recorriendo el borde del
bermellón .
• La arteria labial inferior por lo general fue encontrada recorriendo
bajo el borde del bermellón.
95
28/04/2022
LABIOS.
• RESULTADOS:
• La mayor distribución de la
posición de la arteria labial
superior e inferior fue:
• 78.1% submucoso.
• 17.5% intramuscular.
• 2.1 % subcutáneo.
• 0.6% ambas arterias se
encontraron en el mismo labio a
nivel submucoso e intramuscular.
LABIOS.
• RESULTADOS:
• La variación en el patrón de
distribución de planos de las arterias
labiales fue mayor en el labio inferior
32% que en el superior 29%.
• Se observó que la localización de las
arterias en la zona medial del labio
fue de un 70.5% en plano
submucoso.
• La localización de las arterias en
planos distintos al submucoso, tienen
una probabilidad mas alta de
cambiar de plano durante su
trayecto.
96
28/04/2022
LABIOS.
• CONSEJOS:
• Consultar historial de herpes (profilaxis Aciclovir 200 mg).
• Inyecciones subcutáneas.
• Material con G´mediano.
• Uso de cánula preferentemente.
• Si utiliza aguja, SIEMPRE ASPIRE (especialmente en labio superior).
• Realice masaje post inyección para homogenizar el producto.
• Indique al paciente lo que podría suceder durante su recuperación.
• Controle en 15 días más y evalúe.
MENTÓN.
• Evaluar clase esqueletal.

• Evaluar costo/beneficio de fillers v/s
cirugía.
• Evaluar alineamiento de mentón con
nariz y labio.
• Evaluar tono muscular (tratamiento
con toxina botulínica).
• Evaluar necesidad de tratamientos
adicionales.
97
28/04/2022
MENTÓN.
• Al proyectar el mentón hacia adelante y

abajo; podemos conseguir:
• Armonizar tercio inferior con tercio medio y

superior.
• Atenuar papada.
• Estilizar tercio inferior.
• Triangular el rostro.
MENTÓN.
• TÉCNICA DR. THALES: VARIACIÓN DE MD CODES.
• DESCOLAMIENTO CON CÁNULA

• MÚSCULO COMPRIME EL PRODUCTO
• MAYOR CANTIDAD DE PRODUCTO
• MENOR DURACIÓN
98
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MENTÓN.
• TÉCNICA DR. THALES: VARIACIÓN MD CODES.
MENTÓN.
• TÉCNICA DR. THALES: VARIACIÓN MD CODES.
99
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MENTÓN.
• ARTERIA LABIAL INFERIOR

• ARTERIA SUBMENTONIANA
• ARTERIA LABIOMENTONIANA
• ANASTOMOSIS ARTERIA
SUBMENTONIANA CON A.
MENTONIANA.
MENTÓN.
100
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BORDE MANDIBULAR.
• TÉCNICA DR. THALES:
BORDE MANDIBULAR.
101
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BORDE MANDIBULAR.
• MASAJEAR UNA VEZ TERMINADO.
BORDE MANDIBULAR.
102
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BORDE MANDIBULAR.
BORDE MANDIBULAR.
103
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PREVENCIÓN Y MANEJO DE
COMPLICACIONES.
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON

FILLER DE HA.
• CAUSAS:
• Técnica de inyección (abanico)

• Inyección rápida
• Gran volumen
• Plano incorrecto
• No uso de antisépticos
104
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FILLERS DE HA.
• CAUSAS:

FILLERS DE HA.
• CLASIFICACIÓN:
Almeida AT, Banegas R, Boggio R, Bravo B, Braz A, Casabona G, Coimbra D, Espinosa S, Martinez C
105
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FILLERS DE HA.
• CLASIFICACIÓN Y POSIBLE DIAGNÓSTICO:

FILLERS DE HA.
• HEMATOMA V/S NECROSIS (ISQUEMIA):
106
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FILLERS DE HA.
• CAUSAS DE ISQUEMIA:
New High Dose Pulsed Hyaluronidase Protocol for Hyaluronic Acid Filler Vascular Adverse Events Claudio DeLorenzi, MD, FRCS

FILLERS DE HA.
• HEMATOMA V/S NECROSIS (ISQUEMIA):
107
28/04/2022

FILLERS DE HA.
Complications of Injectable Fillers, Part 2: Vascular Complications Claudio DeLorenzi, MD, FRCS

FILLERS DE HA.
• PROGRESIÓN:
108
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FILLERS DE HA.
• NECROSIS:

FILLERS DE HA.
• EDEMA Y EFECTO TYNDALL:
109
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FILLERS DE HA.
• NÓDULOS:

FILLERS DE HA.
110
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FILLERS DE HA.

FILLERS DE H.A.
111
28/04/2022

FILLERS DE HA.
HIALURONIDASA.
• Enzima proteica que hidroliza el HA.
• Presente en veneno de serpiente y abeja
(hipersensibilidad tipo I).
• FDA aprobó su uso para la difusión de
medicamentos.
• Usos Off Label: complicaciones por HA,
absorción de hematomas.
• Hidroliza HA natural y artificial.
• Su reposición se logra en pocos días.
• Puede producir angioedema y urticaria.
• Tiene capacidad inmunogénica.
112
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HIALURONIDASA.
• DILUCIÓN:
• 1500 U en 2 ml de suero fisiológico.
• Se puede agregar lidocaína sin vasoconstrictor a la dilución.
• En cada jeringa tendremos 750 u.

FILLERS DE HA.
• PROTOCOLO DR. TIM
PEARCE:
• Realizar test de alergia
inyectando 7.5 u en antebrazo
y esperar 20 minutos:
• Tomo 75 ui (0.1 ml).
• Agregar 0.9 ml de suero
fisiológico.
• Inyectar 0.1 ml en dermis
profunda de antebrazo.
113
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FILLERS DE HA.

FILLERS DE HA.
• PROTOCOLO DR. TIM PEARCE:
• Administrar 0.8 ml de hialuronidasa (600 ui) por zona afectada.

• Repetir el procedimiento cada 45-60 minutos hasta que retorne el
´llenado capilar.
• Aplicar compresas calientes y masajear.
• Administrar aspirina 300 mg.
114
28/04/2022

FILLERS DE HA.
• PROTOCOLO CLAUDIO DELORENZI:
• Inundar con dosis altas de HASA por

zona comprometida
• Mantener concentraciones altas de
HASA por su inactivación instantánea
y posible obstrucción en zonas
distales del vaso.
• No utiliza farmacoterapia.
• Resultados exitosos.

FILLERS DE HA.
• PROTOCOLO DELORENZI:
115
28/04/2022

FILLERS DE HA.
• PROTOCOLO DELORENZI:
• 500 ui por zona comprometida

• Intervalos de 45-60 minutos.
• Evaluar recarga capilar.
• Repetir hasta que retorne el
flujo.

FILLERS DE HA.
• PROTOCOLO DRA. MACARENA OLIVARES Y MARÍA JOSÉ BENOIT:
116
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INTERACCIONES CON HIALURONIDASA.

• Corticoides
• Ibuprofeno
• Aspirina (suspender semana anterior)
• Diclofenaco
• Antihistamínicos
• Progesterona
• Flavonoides
• Antioxidantes
CONTRAINDICACIONES DE LA
HIALURONIDASA.
• Embarazadas y periodo de lactancia

• Alergia a picadura de abejas.
• Infecciones locales.
• Evitar medicamentos que reduzcan su acción.
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PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES.
• CONSEJOS:
• Inyectar bolos de 0.1 ml a la vez.
• Inyectar con baja presión y lento.
• Si utiliza aguja, SIEMPRE ASPIRE.
• Zonas de alto riesgo con cánula.
• Tener en consideración tratamientos previos.
• Tengan red de apoyo.
• Conozcan la anatomía.
• Sean cautelosos. En la confianza está el peligro.
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES:
• CONSEJOS:
• Realicen un adecuado diagnóstico y plan de tratamiento. Evolucionen
todo en ficha clínica.
• Firma de consentimiento informado.
• Manejen expectativas del paciente.
• Tengan un seguro o póliza.
• Tengan botiquín de emergencias en la consulta.
• No inyecten HA si no tienen a mano HASA.
• Vayan paso a paso. No se frustren.
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CURVA DE APRENDIZAJE.
¿DUDAS?
119
28/04/2022
FIN AL FÍN !!!
DRA.FRANBEYTIA DRA.BEYTIA@GMAIL.COM
Gracias Totales
120

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28/04/2022

DRA. MARÍA FRANCISCA BEYTÍA.V

“Hay que estudiar mucho para saber poco”

¿QUÉ ES EL ÁCIDO HIALURÓNICO?

FACTORES A CONSIDERAR EN LA CALIDAD DEL

¿PORQUÉ LO PODENOS USAR EN CLÍNICA?

-SILICONA -HIDROXIAPATITA DE CALCIO -ÁCIDO HIALURÓNICO

¿QUÉ BUSCAMOS EN UN RELLENO?

PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS.

MODULO ELÁSTICO (G’) Capacidad de volver a su forma original

SIGNOS CLÍNICOS DEL ENVEJECIMIENTO.

EVALUACIÓN DE SIMETRÍA Y EQUILIBRIO

SIGNOS CLÍNICOS DEL ENVEJECIMIENTO.

SIGNOS CLÍNICOS DEL ENVEJECIMIENTO.

• Daño crónico por radiación UV

SIGNOS CLÍNICOS DEL ENVEJECIMIENTO.

• Septo orbital se adelgaza

SIGNOS CLÍNICOS DE ENVEJECIMIENTO.

• Pérdida de dientes y reabsorción ósea

PILARES DEL ENVEJECIMIENTO.

• Independiente de nuestra voluntad (reflejo

• Reflejo de nuestros hábitos y estilo de vida

• LAXITUD Y ATROFIA: Ptosis de tejidos

• AUMENTO DEL TONO MUSCULAR: Al

• Contorno convexo se vuelve rectilíneo.

• Contracción músculos orbiculares

• Contracción del músculo elevador

• Contracción músculo orbicular de la

• De acuerdo a la revisión cientifica clínica basándose en estudios de

• Superficiales: entre la piel y el

• COMPARTIMIENTOS DE GRASA PROFUNDA:

• Retro orbicularis oculi fat (ROOF ).

• TEORÍA 1: hiperlaxitud y pérdida de

• TEORÍA 2: Ligamentos mantienen su

TONO MUSCULAR SOPORTE ÓSEO

UN BUEN INYECTOR DEBE SABER ANATOMÍA

MÚSCULOS DE LA REGIÓN FRONTAL Y

MÚSCULOS DE LA REGIÓN GLABELAR

MÚSCULOS DE LA REGIÓN GLABELAR.

MÚSCULO ORBICULARIS OCULI.

MÚSCULO ORBICULARIS OCULI

MÚSCULO ORBICULARIS OCULI

MÚSCULOS DE LA NARIZ Y TERCIO MEDIO.

MÚSCULO ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR Y

MÚSCULO ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR Y

MÚSCULOS DILATADORES NASALES.

MÚSCULOS COMPRESORES NASALES.

MÚSCULOS DE LA REGIÓN ORAL.

ORBICULARIS ORIS – MENTALIS Y

DEPRESOR DEL ÁNGULO ORAL (DAO).

DAO- PLATISMA Y MENTALIS.

DEPRESOR DEL LABIO INFERIOR (DLI).

DEPRESOR DEL LABIO INFERIOR (DLI).

ELEVADOR DEL ÁNGULO ORAL.

ELEVADOR DEL ÁNGULO ORAL.

ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR.

ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR.

MÚSCULOS DEL CUELLO- PLATISMA