Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
Descargar como docx, pdf o txt
Está en la página 1/ 8
INFORME DE PRÁCTICAS DE LABORATORIOS DE CÓDIGO: F – DO – 58
MEDICINA MATRIZ VERSION: 01
TALLERES / CENTROS DE SIMULACION FECHA: 15 – 03 – 2023 Página 1 de 8
DESARROLLO DEL COMPONENTE PRACTICO
Laboratori Taller Paralel Cicl Grup
Aula Otros escenarios PRÁCTICA N° o o o o
Laboratori Taller Cicl
Aula Otros escenarios Grupo 1 o x G o 8 1 García Coofre María José, Roberto Heansley Floreano Almeida, Nombre del Yender Alexander Jurado Zambrano Catedrático: Dr. Álvaro Gonzalez estudiante
Tema de la práctica Historia clínica Fecha: 18/05/2024 Bloque temático SEMIOLOGÍA BÁSICA Y PRINCIPALES EXÁMENES Tiempo de Asignatura: NEUMOLOGÍA de sílabo COMPLEMENTARIOS EN NEUMOLOGÍA desarrollo: 4 hora 1. RESULTADOS:
Anamnesis
Datos de filiación
Nombre MELISA GEOVANNA ASTUDILLO SIGUENZA
Sexo Femenino
Edad 25 años
Estado civil Unión libre
Instrucción Bachillerato
Profesión Profesora de taekwondo.
Residencia Azuay- Cuenca- Huaynacapac- Av Francisco
Moscoso
Procedencia Azuay- Cuenca
Religión Católica
Tipo de sangre AB+
Etnia Mestizo
Motivo de consulta
“Falta de aire” CÓDIGO: F – DO – 58 VERSION: 01 INFORME DE PRÁCTICAS FECHA: 15 – 03 – 2023 Página 2 de 8
Enfermedad actual
Paciente de 25 años refiere cuadro clínico de 3 días de evaluación con odinofagia,
dolor torácico tipo opresivo que no cede y se exacerba con la ingesta de líquidos acompañado de tos seca, además presenta rinorrea de hace 12h, con exacerbación de los síntomas sumándose disnea por lo que acude a casa de salud.
Antecedentes patológicos personales
Antecedentes clínicos Migraña diagnosticada hace 2 años toma
Sumatriptán tabletas de 50 mg cada 12h por la noche.
Rinitis crónica de hace 10 años tratada con
FLUCOMIX (Fluticasona) 1 push en cada fosa nasal cada 12h.
Antecedentes quirúrgicos Operación a los 12 de cornetes nasales por
diagnóstico de sinusitis
Antecedentes traumáticos Fractura de radio distal por accidente de caída de
bicicleta hace 2 años
Antecedentes psiquiátricos No refiere
Antecedentes patológicos Madre con diagnóstico de migraña, Tía materna con
familiares diagnóstico diabetes.
Alergias Colorantes, pelaje de caninos, polvo.
Hábitos
Fisiológicos
Micción 3 veces al día
Deposición 3 veces al día (adecuado)
Alimentación 3 veces al día (Dieta equilibrada)
Sueño 7 a 8 horas (adecuado)
Actividad física Sale a caminar en las tardes durante 30 minutos.
Exposiciones CÓDIGO: F – DO – 58 VERSION: 01 INFORME DE PRÁCTICAS FECHA: 15 – 03 – 2023 Página 3 de 8
Tabaco 1 tabaco por semana
Alcohol No refiere
Drogas No refiere
Biomasa No refiere
Otros tóxicos No refiere
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
- Gestas: Ninguno - Partos: 1 - Cesáreas: Ninguno - Abortos: Ninguno - Hijos vivos: 1 - Menarquía: 9 años - Menopausia: No - Menstruación (flujo, dismenorrea, regular o irregular): regular - Último papanicolaou: no refiere - Última mamografía: no refiere
Historia sexual
Inicio de vida sexual 18 años
Parejas sexuales en el último 1
año
Enfermedades de transmisión No refiere
sexual
Métodos de planificación familiar Preservativos (condones)
Orientación sexual Heterosexual
Conciliación de fármacos Sumatriptán tabletas de 50 mg cada 12h por la
CÓDIGO: F – DO – 58 VERSION: 01 INFORME DE PRÁCTICAS FECHA: 15 – 03 – 2023 Página 4 de 8
noche.
FLUCOMIX (Fluticasona) 1 push en cada
fosa nasal cada 12h. Herbolarios No refiere.
Historia social
Tipo de vivienda Casa propia
Zona Urbano
Servicios básicos Presenta todos los servicios básicos
Personas que habitan la vivienda Pareja y su hijo menor de 5 años
Animales No refiere.
Revisión de aparatos y sistemas
Piel y anexos Sin alteración
Cabeza y cuello Cefalea
Órganos de los sentidos Sin alteración
Aparato respiratorio Disnea, tos seca.
Aparato cardiovascular Sin alteración
Aparato gastrointestinal Nausea, vomito
Aparato urogenital Sin alteración
Neuromuscular Sin alteración
Examen físico Signos vitales Frecuencia respiratoria 24 rpm Frecuencia cardiaca 80 lpm Temperatura 36,3 °C Tensión arterial 110/70 mmHg Oximetría de pulso 94 %SpO2 Examen físico general Peso 56 kg Talla 1,64 m IMC 20,82 Perímetro abdominal No refiere Biotipo Ectomorfo Actitud Compuesta Postura Fowler CÓDIGO: F – DO – 58 VERSION: 01 INFORME DE PRÁCTICAS FECHA: 15 – 03 – 2023 Página 5 de 8
Facies Algica Examen físico regional Piel Normal sin alteración Uñas Sin alteración Pelo Normal sin alteración Cabeza Cráneo: Normocefalica Frente: Normal sin alteración Cejas: Normal sin alteración Párpados: Normal sin alteración Pestañas: Normal sin alteración Ojos: Normal sin alteración Pupilas: Normal sin alteración Nariz: Normal sin alteración Boca: Normal sin alteración Lengua: Normal sin alteración
Pabellón auricular Sin aliteración
Cuello Simétrico, no adenopatías, ni signos de ingurgitación yugular Tórax Sibola cías en bases pulmonares Abdomen Suave, depresible, no doloroso a la palpación
Proceso diagnostico analítico
Proceso diagnostico analítico
Lista de problemas - Odinofagia
- Rinorrea - Disnea - Sibilancias en bases pulmonares - Tos seca - Fumadora activa - Alergia: colorantes, pelaje de caninos, polvo - Antecedente de rinitis crónica y migraña - Profesión: profesora de Taekwondo - Cefalea - Náusea - Vómito Diagnósticos sindrómicos - Insuficiencia respiratoria aguda - Síndrome de distrés respiratorio agudo
Diagnóstico fisiopatológico - Contracción del músculo liso bronquial:
respuesta a mediadores y neurotransmisores con efecto broncoconstrictor, implicadas las proteínas CÓDIGO: F – DO – 58 VERSION: 01 INFORME DE PRÁCTICAS FECHA: 15 – 03 – 2023 Página 6 de 8
G monoméricas que ayudan a la
contracción y proliferación de células musculares. Reversible con medicamentos broncodilatadores. - Edema de la vía respiratoria: exudado microvascular en respuesta a mediadores inflamatorios. - Hipersecreción de moco: mayor número de células caliciformes en el epitelio y aumento en el tamaño de las glándulas submucosas. - Cambios estructurales de la vía respiratoria: fibrosis subepitelial, hipertrofia e hiperplasia del músculo liso y aumento de circulación de vasos sanguíneos con aumento de la permeabilidad.
Diagnóstico etiológico Factores desencadenantes como infecciones
virales, exposición a alérgenos (pólenes, ácaros, epitelio de mascotas, contaminantes atmosféricos, fármacos (AINE, aspirina, antibióticos, betabloquenates), factores hormonales y psicológicos (estrés, emociones intensas), ejercicio, aire frío, vacunaciones, veneno de himenópteros (abeja y avispa), colorantes y conservantes alimentarios. Exámenes - Espirometría: prueba diagnóstica de primera elección para poder determinar el grado de obstrucción en asma. - Gasometría: Valorar el estado de ventilación y oxigenación del paciente. - Punción intraepidérmica (Prick): alta sensibilidad para aeroalérgenos empleados en las pruebas cutáneas. - Rx tórax: situaciones en las que persiste una auscultación asimétrica o hipoxemia a pesar del tratamiento y aquellos casos graves. Diagnósticos presuntivos - Bronquitis aguda - ASMA - EPOC Diagnósticos diferenciales - Aspiración de cuerpo extraño - Discinesia ciliar primaria - Quiste broncogénico Diagnóstico definitivo - ASMA: de acuerdo con la clínica que presentó la paciente en el hospital, junto CÓDIGO: F – DO – 58 VERSION: 01 INFORME DE PRÁCTICAS FECHA: 15 – 03 – 2023 Página 7 de 8
con los que mencionó haber tenido antes de
llegar al mismo (estos son: odinofagia, rinorrea, disnea, sibilancias en bases pulmonares), se puede corroborar que sufrió una crisis asmática.
Plan terapéutico no - Consejería para dejar de fumar
Farmacológico - Actividad física - Evitar sensibilizadores ocupacionales (antecedentes laborales) - Evitar exposición a contaminantes ambientales - Evitar exposición pasiva al humo de tabaco
Bibliografía
1. Paniagua Calzón N, Benito Fernández J. Diagnóstico y tratamiento de la crisis
asmática en Urgencias. Protoc diagn terpediatr. 2020;1:49-61. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/04_crisis_asmatica.pdf 2. Parisi Claudio Alberto Salvador, Zunino Sergio, Las Heras Marcos, Orazi Laura, Bustamante Lucrecia, Juszkiewicz Estefania et al . Epidemiología del asma en adultos. Una visión introspectiva. Rev. alerg. Méx. [revista en la Internet]. 2020 Dic [citado 2024 Mayo 18] ; 67( 4 ): 397-400. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448- 91902020000400397&lng=es. Epub 02-Jun-2021. https://doi.org/10.29262/ram.v67i4.816. 3. Santos Felipe Moraes Dos, Fernández V. Patricia, Calvo G. Mario, Rodríguez M. Consuelo, Caputo Milva, Sandoval A. Nicolás et al . Prevalence and treatment of asthma in adults: descriptive analysis of the Chilean National Health Survey 2016- 2017. Rev. chil. enferm. respir. [Internet]. 2023 [citado 2024 Mayo 18] ; 39( 3 ): 233-244. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717- 73482023000300233&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/s0717-73482023000300233.
Linkografía:
1. https://www.semg.es/images/2023/documentos/GEMA_53.pdf 2. https://www.montpellier.com.ar/Uploads/Apartados/ asmayactualizacindelaguagina202320230727.pdf 3. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S265966362030014X 4. https://nddmed.com/es/blog/2021/todo-lo-que-necesita-saber-sobre-el-asma CÓDIGO: F – DO – 58 VERSION: 01 INFORME DE PRÁCTICAS FECHA: 15 – 03 – 2023 Página 8 de 8
5. CONCLUSIONES: En definitiva, El asma es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por inflamación y estrechamiento de las vías respiratorias, lo que provoca dificultad para respirar.
