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    N° HISTORIA

    ESTABLECIMIENTO DE SALUD NOMBRE APELLIDO SEXO EDAD


    CLÍNICA

    44 años, 3 meses, 27
    LOGROÑO ANITA SOFIA ROJAS PALOMEQUE Mujer 1400433908
    días

    B. MOTIVO DE CONSULTA / SERVICIO AMBULATORIO INTENSIVO SI NO

    MOTIVO DE CONSULTA MOTIVO DE CONSULTA (según acompañante)

    Herida a nivel de tercera falange distal de mano izquierda

    D. ANTECEDENTES PERSONALES

    NO EXISTEN ANTECEDENTES REGISTRADOS PARA ESTA ATENCIÓN.

    F. ANTECEDENTES FAMILIARES

    NO EXISTEN ANTECEDENTES FAMILIARES REGISTRADOS PARA ESTA ATENCIÓN.

    C. ENFERMEDAD ACTUAL / DEMANDA ACTUAL / EMBARAZO SI NO

    Paciente de sexo femenino de 44 años de edad con APP de Diabetes Mellitus acude a servicio de consulta por presentar herida a nivel de tercera falange
    distal de mano izquierda ocasionada hace tres semanas con bordes iiregulares , edematosos , caliente a la palpación

    5. REVISIÓN DE ÓRGANOS Y SISTEMAS

    ÓRGANOS Y SISTEMAS EVIDENCIA PATOLÓGICA DESCRIPCIÓN

    Órganos de los Sentidos Sin Patología

    Respiratorio Sin Patología

    Cardio Vascular Sin Patología

    Digestivo Sin Patología

    Genital Sin Patología

    Urinario Sin Patología

    Esquelético Sin Patología

    Muscular Sin Patología

    Nervioso Sin Patología

    Endocrino Sin Patología

    Hemo Linfático Sin Patología

    Tegumentario (Piel y Faneras) Sin Patología

    6. SIGNOS VITALES Y ANTROPOMÉTRICOS

    FECHA: 2024-11-14 PROFESIONAL: GALIELA DOMENICA IDROVO HEREDIA ESPECIALIDAD: Medicina Rural

    FC 80 Peso 60

    SNS-MSP / HCU-form.002 / 2021 CONSULTA EXTERNA - ANAMNESIS


    Página 1 de 3
    FR 22 Pr. Med. 83

    SAT 02 98 Pr. Diast. 70

    I.M.C 24.34 Pr. Sist. 110

    Talla/estatura 157 Temp. 36

    7. EXAMEN FÍSICO

    EXAMEN/REGIÓN
    EVIDENCIA PATOLÓGICA DESCRIPCIÓN
    ANATÓMICA

    Examen general Sin Patología

    I. DIAGNÓSTICOS

    DIAGNÓSTICOS CÓDIGO TIPO CONDICIÓN CRONOLOGÍA DESCRIPCIÓN

    HERIDA DE DEDO(S) DE LA MANO, SIN DAÑO DE LA(S) UÑA(S) S610 Morbilidad Definitivo Inicial Primera

    CONSULTA PARA INSTRUCCION Y VIGILANCIA DE LA DIETA Z713 Prevención Subsecuente

    J. PLAN DE TRATAMIENTO

    PRESCRIPCIONES

    CANTIDAD DOSIS MEDICAMENTO VÍA ADMIN. FRECUENCIA

    21 400 IBUPROFENO - SOLIDO ORAL - 400 mg - Caja x blíster/ristra ORAL Cada 8 Horas

    21 500 DICLOXACILINA - SOLIDO ORAL - 500 mg - Caja x blíster/ristra ORAL Cada 8 Horas

    20 500 PARACETAMOL - SOLIDO ORAL - 500 mg - Caja x blíster/ristra ORAL Cada 6 Horas

    1 1 SULFADIAZINA DE PLATA - SEMISOLIDO CUTANEO - 1 % - Caja x tubo x 30 g (mínimo) TÓPICO Cada 12 Horas

    TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

    RECOMENDACIONES

    CICLO DE VIDA
    ALIMENTACIÓN
    ACTIVIDAD FÍSICA FORTALECIMIENTO MUSCULAR
    HIGIENE CORPORAL

    EVOLUCIÓN

    11. PRESCRIPCIONES

    SNS-MSP / HCU-form.002 / 2021 CONSULTA EXTERNA - ANAMNESIS


    Página 2 de 3
    VÍA DURACIÓN MEDIO
    FECHA MEDICAMENTO FRECUENCIA MAÑANA TARDE NOCHE
    ADMIN. (DÍAS) DIA

    IBUPROFENO - SOLIDO ORAL - 400 mg - Caja x


    2024-11-14 ORAL Cada 8 Horas 7
    blíster/ristra

    INSTRUCCIONES: 400 miligramos cada 8 horas por 7 días

    ADVERTENCIAS:

    VÍA DURACIÓN MEDIO


    FECHA MEDICAMENTO FRECUENCIA MAÑANA TARDE NOCHE
    ADMIN. (DÍAS) DIA

    DICLOXACILINA - SOLIDO ORAL - 500 mg - Caja x


    2024-11-14 ORAL Cada 8 Horas 7
    blíster/ristra

    INSTRUCCIONES: 500 miligramos cada 8 horas por 7 días

    ADVERTENCIAS:

    VÍA DURACIÓN MEDIO


    FECHA MEDICAMENTO FRECUENCIA MAÑANA TARDE NOCHE
    ADMIN. (DÍAS) DIA

    PARACETAMOL - SOLIDO ORAL - 500 mg - Caja x


    2024-11-14 ORAL Cada 6 Horas 5
    blíster/ristra

    INSTRUCCIONES: 500 miligramos cada 6 horas por 5 días

    ADVERTENCIAS:

    VÍA DURACIÓN MEDIO


    FECHA MEDICAMENTO FRECUENCIA MAÑANA TARDE NOCHE
    ADMIN. (DÍAS) DIA

    SULFADIAZINA DE PLATA - SEMISOLIDO CUTANEO - 1 % Cada 12


    2024-11-14 TÓPICO 10
    - Caja x tubo x 30 g (mínimo) Horas

    INSTRUCCIONES: 1 gramo cada 12 horas por 10 días

    ADVERTENCIAS:

    FECHA HORA ESPECIALIDAD NOMBRE DEL PROFESIONAL CÓDIGO FIRMA

    2024-11-14 16:01 Medicina Rural GALIELA DOMENICA IDROVO HEREDIA 0350198974

    SNS-MSP / HCU-form.002 / 2021 CONSULTA EXTERNA - ANAMNESIS


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