Artrópodos

(Productores de enfermedades)

DEFINICIÓN:

Invertebrados, pertenecen al Reino Animalia.

Se caracterizan por la presencia de una cuerda dorsal o notocordio.

Sistema nervioso central está formado por la médula espinal y el encéfalo.

Phylum Arthropoda:

 Exoesqueleto quitinoso.
 Simetría bilateral.
 Cuerpo segmentado.
 Heterótrofos, aerobios.
 Reproducción sexuada.
 Proteína estructural: colágeno.
 Mayoría ovíparos.

CARACTERISTICAS GENERALES:

Apéndices articulados y especializados. Artropodos (artro = articuladas, podos = patas).

Cavidad interna (celoma) reducida, rellena de hemolinfa.

Sistema circulatorio abierto.

Sistema nervioso conformado por un cerebro (apical) y una cuerda ventral formada por ganglios, los que le dan independencia
de movimientos.

Tubo digestivo completo.

Sistema respiratorio traqueal, con espiráculos respiratorios.

Órganos sensoriales: táctiles, cordotonales (cambios de tensión), órganos timpánicos, quimiorreceptores (olfativos y
gustativos), ojos (compuestos y simples u ocelos), receptores de humedad y temperatura.

ARTRÓPODOS DE IMPORTANCIA MÉDICA

ARACHNIDA / INSECTA / CHILOPODA

Mecanismos de acción patógena:

Parasitismo:

 Ectoparásitos (permanentes y transitorios).

 Endoparásitos.

Inoculación o contaminación con ponzoñas (sustancias tóxicas).

Micropredación: hematófagos.

Transmisión de agentes infecciosos (vectores).

Acción tóxico-alérgica: desencadenando atopía.

CLASE INSECTA

Integra varios agentes con importancia médica: parásitos, hematófagos e

inoculadores de ponzoña.

Presentan un cuerpo dividido en cabeza, tórax y abdomen.

Aparato bucal bien diferenciado de acuerdo a su alimentación.

Tres pares de patas.

Presencia de antenas.

Presencia o ausencia de alas.

Metamorfosis: holometábolos, hemimetábolos.

Actividad ajustada a la alternancia de luz y sombras (fotoperíodos).

Ritmos circadianos.

Ciclos biológicos (voltinismo).

 BIVOLTINO: dos generaciones al año.

 UNIVOLTINO: una generación anual.

DIAPAUSA: interrupción del desarrollo en forma abrupta y prolongada: estrategia de supervivencia o de sincronización del
ciclo con el de sus hospedadores.

Hábitos alimenticios: Fitófagos / Depredadores / Parásitos / Hematófagos / Saprófagos.

METAMORFOSIS:

Transformación o cambio morfológico.

HEMIMETÁBOLA ó incompleta: Estadíos evolutivos de huevo-

ninfa-adulto. Las ninfas son morfológicamente similares al adulto,
presentan mudas, aumentan de tamaño y algunos, desarrollan un par
de alas. Comparten el mismo hábitat.

HOLOMETÁBOLA ó completa: huevo, larva, pupa y adulto. Las

larvas y las pupas presentan un aspecto completamente diferente al
adulto y su alimentación es diferente. En gral no comparten el
mismo hábitat.

CLASE ARACHNIDA:

Cuerpo segmentado en cefalotórax y abdomen.

4 pares de pata.
ARÁCNIDOS PRODUCTORES DE ENFERMEDAD:

PEDICULOSIS

Pediculus humanus variedad capitis

Pediculus humanus variedad corporis

Llamados “piojos”.

Dos especies con especialización ecológica.

Insectos anopluros hematófagos.

Aparato locomotor preparado para trasladarse de pelo en pelo o de fibras de

telas. Por lo que no nadan, no vuelan, no saltan.

Adaptación morfológica al ambiente.

Ciclo hemimetábolo: huevo (liendre), ninfas y adultos.

Vector de enfermedades: sólo Pediculus humanus var. Corporis.

PEDICULOSIS:

Reservorio exclusivamente humano.

Transmisión: contacto directo interhumana o por fomites.

Sintomatología: prurito.

Complicaciones: sobreinfección bacteriana por rascado (frecuente).

Tratamiento: extracción mecánica y aplicación de insecticidas pediculicidas.

PHTHIRIASIS

Pthirus pubis

Pediculosis genital.

Considerada una infección de transmisión sexual.

Insecto, anopluro, hematófago.

Morfología adaptada al medio.

Ciclo hemimetábolo.

Reservorio exclusivamente humano.

Transmisión por contacto directo.

Manifestaciones clínicas: Prurito, máculas azuladas, lesiones de rascado.

Puede verse también en pestañas y cejas.

Complicaciones: infección bacteriana.

Tratamiento: extracción mecánica. Pediculicidas, rasurado.

MOSCAS:

Insectos dípteros, con importancia sanitaria:

 Como vectores (mecánicos o biológicos).

 Como agentes productores de enfermedad (miasis).
 Como micropredadores (hematófagos).

Alimentación por picadura o regurgitación/succión.

Importancia económica sobre todo a nivel veterinario.

Especies de distribución universal, regional o local.

Holometábolos: Huevo - larvas (tres estadios) - pupa – adulto.

MIASIS:

DEFINICIÓN: Es el parasitismo producido por larvas de moscas en el hombre o animales, con invasión y destrucción de los
tejidos.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PARASITISMO:

 Especies biontófagas: parasitan y se alimentan sobre tejidos vivos Ej.: Dermatobia hominis.
 Especies necrobiontófagas: parasitan y se alimentan sobre tejidos vivos y muertos Ej.: Cochliomyia hominivorax.
 Especies necrófagas: parasitan y se alimentan sobre tejidos muertos Ej.: Musca domestica, Sarcophaga spp.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL COMPORTAMIENTO REPRODUCTOR

Obligadas o específicas: necesitan obligatoriamente a un hospedero para desarrollarse.

Facultativas o semiespecíficas: se desarrollan en tejidos muertos o materiales orgánicos en descomposición, pero pueden
desarrollarse en tejidos necrosados de animales vivos.

Accidentales: se desarrollan en excrementos, materia orgánica en descomposición o alimentos y accidentalmente invaden

heridas.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA

Localización de las miasis:

 Cutánea: forunculosa
 Profundas o cavitarias
 Heridas y úlceras
 Intestinal
 Ocular
 Otras

SITUACIÓN EN URUGUAY

Existen decenas de casos anuales de miasis forunculosa por D. hominis.

Las miasis oportunistas son motivo de consulta muy frecuente en los servicios médicos ambulatorios.

Factores de riesgo:

Lesiones cutáneas o mucosas expuestas: úlceras, hemorroides, heridas, infecciones bacterianas, cavidades naturales, falta de
higiene personal, ocupacional (campo), pacientes con discapacidades físicas y/o mentales disminuidas, etc.

DERMATOBIA HOMINIS

Mosca robusta de unos 12 a 18 mm de largo, abdomen color azul metalizado.

Autóctona. Vive en montes.

Adultos con escasa sobrevida debido a la atrofia de sus piezas bucales.

La mosca adulta pone los huevos sobre otros insectos hematófagos.

Cuando el insecto que transporta los huevos se posa sobre un animal para realizar la hematofagia , las
larvas salen de los huevos y penetran en la piel por el sitio de la hematofagia.

Hacia la superficie de la piel queda el extremo posterior de la larva, que contiene los espiráculos
respiratorios.

El hombre es parasitado por la forma larvaria, ocurriendo en él dos mudas:

 La primera de forma alargada con la porción anterior más prominente, presentando aspecto de
garrote.
 La segunda totalmente desarrollada.

Ambas presentan una serie de espinas dirigidas hacia atrás (móviles), que impiden la extracción.

En aproximadamente tres semanas abandona al hospedador y cae al suelo para pupar.

MIASIS FORUNCULOSA

Cada lesión contiene una sola larva pero los forúnculos pueden ser múltiples.

Las lesiones se encuentran preferentemente en las zonas expuestas del cuerpo.

Cochliomyia hominivorax (bichera)

Mosca verde azulada de 10 a 15 mm de largo, con tres

bandas oscuras en el dorso.

Exclusiva del continente americano, siendo uno de los

principales agentes de miasis desde el sur de EEUU hasta el
norte de Argentina.
Produce miasis preferentemente cutánea, aunque no se limita sólo a tegumentos pudiendo afectar otras cavidades abiertas del
cuerpo.

Deposita paquetes de 12 a 400 huevos, superpuestos.

Las larvas tienen forma de tornillo, llegando a medir 12 mm de largo (3er estadio).

Suelen emerger de los huevos, en pocas horas penetran cualquier herida preexistente.

Espiráculos respiratorios posteriores.

Espiráculos respiratorios anteriores.

Utilizados para la identificación de especie.

TRATAMIENTO

Extracción de las larvas

Tratar de no extraer manualmente.

Método brasileño: el fundamento es cubrir la zona por donde respira la larva, durante 24 hs.

Actualmente se cubre con gasa y leukoplast (con o sin éter).

Método quirúrgico: anestesia local, incisión y extracción de la larva.

IVERMECTINA: sólo cuando no son efectivos los anteriores.

CONTROL DE DÍPTEROS.

Ambiental, químico o biológico

TUNGIASIS

Causada por la pulga Sarcopsylla penetrans (tunga).

Ectoparasitosis cutánea.

Epidemiología: regiones tropicales y subtropicales.

La hembra grávida penetra en la piel y permanece mientras se produce

maduración de los huevos.

Luego son expulsados al ambiente, con involución de la lesión.

Complicaciones: sobreinfección bacteriana, deformación y pérdida de

uñas.
LESIONES POR HIMENÓPTEROS

Agentes: abejas y avispas.

Inoculación de ponzoña mediante el aguijón (sistema inoculador).

En abejas: desprendimiento del aguijón y ventrículo reservorio.

No hay desprendimiento en avispas.

Producción de reacción inflamatoria por inoculación de péptidos, enzimas e histamina.

Riesgo de sensibilización alérgica y fenómenos de hipersensibilidad de tipo I, en personas atópicas.

LESIONES POR INSECTOS HEMATÓFAGOS

Culícidos (mosquitos)

Simúlidos (jejenes y flebótomos)

Tabánidos (tábanos),

Afanípteros (pulgas),

Triatomíneos (vinchucas)

Cimícidos (chinches)

Insectos hematófagos, micropredadores de sangre.

Sus picaduras son realizadas por diferentes tipos de aparatos bucales, picadores y chupadores.

En ellos, el acto de la picadura y absorción de sangre es muy complejo fisiológicamente.

El efecto en el ser humano es prurito y reacción alérgica por inoculación de sustancias, reacción alérgica tipo I y alteración
mecánica.

CIMICIDOS

Cimex lectularius

Chinche de cama

Orden Hemíptera.

Miden de 3 a 5 mm de largo.
Hábitos nocturnos. Muy activos después de la puesta de sol, con un pico alrededor de una hora antes del amanecer.

Aplanado dorso-ventral.

Color rojizo adulto, amarillento en los estadíos inmaduros.

Cabeza pequeña con ojos prominentes.

Aparato bucal muy desarrollado.

Abdomen ovalado, voluminoso y segmentado.

Sexos separados-dioicos.

Pueden vivir un año o año y medio sin alimentarse, normalmente se alimentan cada 5-10 días.

Las chinches de las camas que entran en dormancia (diapausa) por escasez de alimentos, pueden vivir más de un año, mientras
que los individuos bien alimentados normalmente viven de seis a nueve meses.

Las lesiones suelen agruparse en líneas o grupos.

Prurito intenso, enrojecimiento y lesión papulomatosa sin lesión puntiforme en el centro.

El tratamiento se realiza con antialérgicos y lavado de las lesiones, evitar el rascado en lo posible.

LIMPIEZA Y FUMIGACIÓN AMBIENTAL.

GARRAPATAS

Clase Arachnida.

Son ectoparásitos permanentes.

Principalmente parásitos de mamíferos y aves, pero también pueden afectar al ser humano.

Existen alrededor de 300 especies en el mundo, de las que en la fauna Uruguaya se encuentran 20 especies.

Estricto hábito hematófago.

2 superfamilias: Ixodidae (garrapatas duras) y Argasidae (garrapatas blandas).

Pueden causar lesiones mecánicas y por efecto tóxico pueden producir la parálisis por garrapata, frecuente en niños.

También son vectores de numerosas enfermedades infecciosas como las rickettsiosis o la enfermedad de Lyme.

ESCABIOSIS

Es una ectoparasitosis, producida por ácaros.

Agente: Sarcoptes scabiei var. Hominis.

Clase Arachnida.

Lesiones cutáneas intensamente pruriginosas.

Se trata de una enfermedad que puede afectar a cualquier sexo, edad y grupo socioeconómico.

En aumento en varias regiones del mundo.

Alta morbilidad.
Epidemiología

Es una enfermedad cosmopolita.

Considerada dentro de las “Neglected Tropical Disease”

 Enfermedades Tropicales Desatendidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde 2013.

Problema significativo de salud en países en desarrollo, reemergente en países desarrollados.

En Uruguay no es de notificación obligatoria por lo que no se dispone información acerca de su prevalencia.

En el año 2001 el Dr. Conti Díaz declara la escabiosis como una enfermedad re-emergente en nuestro país, con brotes en
residencias de ancianos, hospitales, jardines de infantes, etc.

CONTAGIO:

 Contacto estrecho y prolongado de piel con piel, fómites (poco habitual en la sarna clásica).
 Relación entre cantidad de ácaros y el contagio (mayor cantidad, mayor probabilidad de contagio: sarna noruega o
costrosa con altísima carga de ácaros presenta una enorme capacidad de contagio).
 El hospedero es capaz de contagiar de 4 a 8 semanas previas a presentar síntomas.

AGENTE

Existen varios géneros de ácaros que infectan la piel de mamíferos.

S. scabiei var. hominis es exclusivo del ser humano

Ciertos ácaros de animales domésticos pueden llegar a provocar una reacción cutánea pruriginosa
autolimitada.

Redondeada, diámetro de 220 a 350 u.

4 pares patas (adultos).

Viven en túneles que la hembra cava en el estrato córneo (varios mm a unos pocos cm de longitud).

La hembra fecundada deposita los huevos en hilera a medida que progresa excavando el túnel.

La puesta dehuevos puede durar hasta 8 semanas, siendo

el periodo de vida de la hembra.
Patogenia:

Los queratinocitos, células de Langerhans y los macrófagos de la piel responden a los antígenos de los ácaros y secretan
citocinas proinflamatorias :TNF-α, IFN-γ, TGF-β, IL-1β e IL-23.

Esto conduce a la diferenciación y reclutamiento de células CD8 + T y CD4 + Th1 y Th2 en la piel.

Aumento de la expresión de las citocinas Th2 (IL-4 e IL-3) conduce al estímulo de las células B, con secreción de IgE e IgG.

IL-5 activa y promueve la maduración de eosinófilos en el sitio de infestación manteniendo las respuestas inflamatorias locales
Th2.

La IgE a través de su receptor de alta afinidad activa los mastocitos.

Manifestaciones clínicas

Período de incubación: 3- 6 semanas.

En las reinfecciones se acorta siendo de 1-3 días.

Inicio: insidioso: síntomas leves que a los 30 días se intensifican.

Síntoma cardinal: prurito

Característicamente se intensifica por la noche.

Puede ser el único síntoma, aún sin presentar lesiones de piel evidentes.

Sarna clásica:

 Áreas electivas: espacios interdigitales de manos, cara de

flexión de muñecas, axilas, cintura, glúteos y pies, areóla,
genitales.

 Lesiones: patonogmónicas: surcos acarinos.

 Lesiones secundarias inespecíficas: excoriaciones, placas

eccematosas e impétigo, liquenificación, prurigo nodular.
La presentación clínica varía también según la edad y el estado de inmunosupresión

Sarna atípica:

 Sarna noruega o costrosa: en pacientes inmunodeprimidos como VIH/SIDA, pacientes con infección por HTLV1,
inmunosupresión y ancianos. Lesiones hiperqueratósicas psoriasiformes en cuero cabelludo, cabeza, cuello y zonas
acrales. Puede incluso haber afectación ungueal y linfadenopatías generalizadas. El prurito puede no estar presente.
Eosinofilia leve.

 Sarna nodular: nódulos que pueden aparecer en axilas, ingles, genitales masculinos, tronco (lactantes) y
generalmente persisten meses después del tratamiento.

 Sarna ampollar.

Diagnóstico:

Clínico, epidemiológico y parasitológico

ESTUDIO PARASITOLÓGICO: ÁCARO TEST

Es un estudio rápido, de bajo costo y fácil realización; requiere de un técnico entrenado

para la observación de las escamas.

Especialidad 100%.

Sensibilidad aprox 60%, siendo 100% en la sarna costrosa.

Si la carga parasitaria es baja puede no detectarse el ácaro en el examen parasitológico; por

lo que si éste es negativo no descarta el diagnóstico.

Tratamiento:

TRATAMIENTO HIGIÉNICO:

Lavar con agua caliente ropa de cama y toallas que se hayan utilizado hasta 72 horas previas al tratamiento farmacológico.

Realizar secado a 60 grados, planchar.

Otro tipo de ropas: colocar en una bolsa de plástico sellada durante al menos tres días.

Esto se debe realizar posterior a cada toma o aplicación del acaricida.

Medidas de higiene personal.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

A los individuos infectados y a sus contactos.

Puede ser en base a acaricidas tópicos u orales. Estos se encuentran disponibles a la venta sólo con receta médica.

Los escabicidas más eficaces son permetrina tópica al 5% e ivermectina vía oral. La vaselina azufrada al 6% se da en
embarazadas y lactantes menores a dos meses.

IMPORTANTE:

El prurito puede persistir hasta un mes luego de resuelta la enfermedad (por reacción de hipersensibilidad al ácaro)
advertir al paciente.

COMPLICACIONES:

El ácaro no es vector de ninguna enfermedad.

Afectación de la calidad de vida.

Sobreinfección bacteriana producto del rascado por el prurito intenso.

DEMODEX FOLLICULORUM:

Habitan en el folículo piloso de la cara

pestañas, barba y glándulas sebáceas.

Cosmopolita.

Tamaño de 0,30 a 0,40 mm.

Aspecto vermiforme cabeza corta y ancha 4

pares de patas cortas y abdomen prolongado.

Demodicidosis, rosácea.

Otros papeles de los ácaros como agentes:

Dermatitis por ácaros agentes de sarna animal (Sarcoptidae o Psoroptidae), mecanismo de parasitismo directo.

Dermatitis profesionales por ácaros no parásitos (Tyroglyphos, Dermatophagoides, etc).

Alergias cutáneas, digestivas y respiratorias por ácaros hematófagos: (Dermanyssus spp., larvas de Trombicula spp.).

Reacciones alérgicas mediadas por hipersensibilidad de tipo I.