GASTROENTEROLOGÍA


 
PEDIATRÍA
 ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO GASTROENTEROLOGÍA

PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB

¿Cuál es el factor principal que desencadena el reflujo

1 7)
gastroesofágico en los niños:
B 201
(RM
a La relajación temporal del esfínter esofágico inferior.
b La relajación del esfínter esofágico superior.
c Un aumento en la producción de ácido gástrico.
d La presencia de úlceras pépticas.
e La infección por Helicobacter pylori.

El reflujo gastroesofágico (RGE) es el movimiento Las vías eferentes del EEI, regula los episodios de RTEEI.
retrógrado del contenido gástrico al esófago a través
La distensión gástrica constituye el estímulo principal de los RTEEI.
del esfínter esofágico inferior (EEI).
El RGE fisiológico es la regurgitación natural en los
EPIDEMIOLOGÍA E HISTORIA NATURAL
lactantes sanos. La ERGE se convierte en patológica
en los lactantes y en los niños que presentan o
manifiestan síntomas relacionados con esofagitis o El reflujo en lactantes se hace manifiesto en los primeros meses de vida, alcanza su punto
presentaciones extraesofágicas, o síntomas culminante hacia los 4 meses y se resuelve hasta en el 88% de los casos hacia los 12 meses.
respiratorios. La ERGE tiene probablemente predisposiciones genéticas: se ha identificado el agrupamiento
familiar de síntomas de ERGE, esofagitis endoscópica, hernia de hiato, esófago de Barrett y
FISIOPATOLOGÍA adenocarcinoma.

Los factores que determinan las manifestaciones MANIFESTACIONES CLÍNICAS

esofágicas
La duración de la exposición esofágica EL REFLUJO DEL LACTANTE

La causticidad del producto refluido Regurgitación (especialmente posprandial), signos de esofagitis (irritación, náuseas, asfixia,
aversión a las tomas) y crecimiento retardado.
Susceptibilidad del esófago a la lesión
Los factores que incrementan la frecuencia de los EN LOS NIÑOS MAYORES
episodios de reflujo
Regurgitación, pueden sufrir cuadros de dolor abdominal y torácico.
El tono insuficiente del EEI
Algunos niños se niegan a comer o contorsionan el cuello (arqueamiento, girar la cabeza), lo que
La frecuencia anómala de relajaciones del EEI se denominan síndrome de Sandifer.
Hernia de hiato que evita el aumento proporcional
de la presión del EEI por los pilares del diafragma LA SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA
durante la prensa abdominal.
Apnea obstructiva y estridor o enfermedad de las vías respiratorias bajas
La relajación transitoria del EEI (RTEEI) es el
Laringomalacia
mecanismo principal que provoca el reflujo y se
define como la relajación simultánea del EEI y los Displasia broncopulmonar
pilares contiguos.
La otitis media, sinusitis, hiperplasia linfoide, disfonía, los nódulos en las cuerdas vocales
Los episodios de RTEEI reducen la presión del EEI a y el edema laríngeo.
0-2 mmHg (por encima de la del estómago) y duran
>10-60 segundos.

Ref.: Nelson: TRATADO DE PEDIATRIA: 21a. Edición. Editorial Elsevier 1

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SÍNTOMAS EN FUNCIÓN DE LA EDAD

MANIFESTACIONES LACTANTES NIÑOS ADOLESCENTES Y ADULTOS

Calidad de vida disminuida +++ +++ +++
Regurgitación +++ + +
Irritabilidad/llanto excesivo +++ + -
Vómitos ++ ++ +
Rechazo del alimento/trastornos
de alimentación/anorexia
++ + +

Hipo persistente ++ + +
Retraso de crecimiento ++ + -
Postura anormal/síndrome de
++ + -
Sandifer
Esofagitis + ++ +++
Tos persistente/neumonía por
aspiración + ++ +
Sibilancias/laringitis/trastornos
del oído + ++ +
Laringomalacia/estridor/crup + ++ -
Trastornos del sueño + + +
Anemia/melena/hematemesis + + +
Apnea/BRUE/desaturación + - -
Bradicardia + ? ?
Pirosis ? ++ +++
Dolor epigástrico ? + ++
Dolor torácico ? + ++
Disfagia ? + ++
Erosiones dentales ? + +
Ronquera/globo faríngeo ? + +
Asma crónico/sinusitis - ++ +
Laringoestenosis/nódulos vocales - + +
Estenosis - + +
Adenocarcinoma
-
esofágico/Barrett
e

Ref.: Nelson: TRATADO DE PEDIATRIA: 21a. Edición. Editorial Elsevier 2

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SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE PUEDEN ASOCIARSE CON EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO

SÍNTOMAS SIGNOS
Regurgitación recurrente con o sin vómitos Esofagitis
Pérdida de peso o escasa ganancia de peso Estenosis esofágica
Irritabilidad en lactantes Esófago de Barrett
Conducta de rumiación Inflamación laríngea/faríngea
Pirosis o dolor torácico Neumonía recurrente
Hematemesis Anemia
Disfagia, odinofagia Erosión dental
Sibilancias Rechazo del alimento
Estridor Posturas cervicales distónicas
Tos (síndrome de Sandifer)
Ronquera Crisis de apnea
Episodios de riesgo vital aparente

DIAGNÓSTICO documentar el reflujo ácido (pH <4), un reflujo débilmente ácido (pH 4-7) y un reflujo débilmente
alcalino (pH >7). podría tener utilidad para evaluar las relajaciones transitorias y las presiones
En la mayoría de los casos típicos sobre todo en los del EEI.
niños mayores, la historia clínica y la exploración La laringotraqueobroncoscopia valora los signos visibles de la vía respiratoria asociados con
física detalladas suelen ser suficientes para la ERGE extraesofágica, como la inflamación laríngea posterior y los nódulos de las cuerdas
establecer el diagnóstico. vocales. mediante un lavado broncoalveolar y cuantificar posteriormente los macrófagos
En los niños con vómitos y disfagia se realizan cargados de lípidos presentes en las secreciones de las vías respiratorias.
estudios radiológicos con contraste (generalmente La detección de pepsina en el líquido traqueal es un marcador de aspiración de los contenidos
bario) del esófago y de la parte superior del aparato gástricos asociada a reflujo.
digestivo para descartar acalasia, constricciones o
estenosis esofágicas, hernia de hiato y obstrucción El tratamiento empírico antirreflujo, usando una prueba autolimitada en el tiempo con un
intestinal o de la salida del estómago. inhibidor de la bomba de protones (IBP) en dosis altas, ha demostrado ser un método de
diagnóstico coste-efectivo en los adultos.
La monitorización extensa del pH esofágico
realizada a la altura del esófago distal, es una
prueba sensible y aporta datos cuantitativos TRATAMIENTO
relevantes sobre los episodios de reflujo ácido. Los
valores normales de exposición del esófago distal al Las medidas dietéticas para los lactantes consisten en la modificación de las técnicas de
ácido (pH <4) suelen establecerse en menos del alimentación, de las cantidades administradas y de su frecuencia, si ésta fuera anómala.
5-8% del periodo total de monitorización. La adición de una cucharada de cereal de arroz o avena por cada 30 g de fórmula aumenta la
La endoscopia permite el diagnóstico de esofagitis densidad calórica (30 kcal/30 g) y reduce el tiempo de llanto, aunque no modifica el número de
erosiva y de complicaciones como las estenosis o el episodios de reflujo sin regurgitación.
esófago de Barrett. La combinación de volúmenes de alimentos modificados, fórmulas hidrolizadas para
Las biopsias esofágicas permiten identificar lactantes, medidas posturales apropiadas y evitar la exposición al humo de tabaco mejora los
esofagitis por reflujo histológica en ausencia de síntomas de la ERGE en el 24-59% de los lactantes con ERGE.
erosiones. Las medidas posturales son fundamentales en los niños que no pueden controlar su postura
e intraluminal multicanal se puede
La impedancia ellos solos.

Ref.: Nelson: TRATADO DE PEDIATRIA: 21a. Edición. Editorial Elsevier 3

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Los antiácidos son los fármacos antirreflujo más La esofagitis de larga evolución predispone a la metaplasia del epitelio escamoso esofágico
usados y se dispensan sin receta. normal a epitelio cilíndrico intestinal, denominado esófago de Barrett, que es una lesión
precursora del adenocarcinoma de esófago. Tiene una incidencia de 0,12% en niños sin
Los antagonistas de los receptores de la histamina
trastornos neurológicos ni alteraciones traqueoesofágicas.
2 (H2RA) (cimetidina, famotidina, nizatidina y
ranitidina) se usan mucho como fármacos NUTRICIONALES
antisecretores que actúan inhibiendo selectivamente
los receptores de la histamina localizados en las Retraso del crecimiento
células parietales del estómago.
Los inhibidores de la bomba de protones o IBP COMPLICACIONES EXTRAESOFÁGICAS PRESENTACIONES RESPIRATORIAS («ATÍPICAS»)
(omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol y
Alteraciones otorrinolaringológicas (infecciones, alergias, goteo posnasal o abuso de la voz) y
esomeprazol) ejercen el efecto antirreflujo más
pulmonares (asma o fibrosis quística).
potente, pues bloquean los canales adenosina
trifosfatasa hidrógeno-potasio de la vía final común de APNEA Y ESTRIDOR
la secreción ácida gástrica.
Los fármacos procinéticos disponibles en Estados 1.400 lactantes con apnea se observó que en el 50% de los casos se debía a la ERGE
Unidos son la metoclopramida (dopamina 2 y La apnea y la presentación similar a episodios breves suelen ser obstructivos debido a un
antagonista de la 5-HT3), el betanecol (agonista laringoespasmo y pueden considerarse un reflejo protector anormalmente intenso
colinérgico) y la eritromicina (agonista del receptor de
la motilina), aumenta la presión del EEI y algunos El estridor se desencadena por el reflujo y en los lactantes generalmente se relaciona con
mejoran el aclaramiento esofágico o el vaciamiento alteraciones anatómicas que predisponen al estridor (laringomalacia o micrognatia).
gástrico. La laringitis por reflujo y otras manifestaciones otorrinolaringológicas (también denominadas
El baclofeno es un agonista del ácido reflujo laringofaríngeo) pueden atribuirse a la ERGE.
γ-aminobutírico de acción central que disminuye el Se han citado la disfonía, la fatiga vocal, el carraspeo, la tos crónica, faringitis, sinusitis,
reflujo al reducir las RTEEI en adultos sanos y en un otitis media y una sensación de globo.
número pequeño de niños con alteraciones
neurológicas y ERGE. Los signos laringofaríngeos de ERGE consisten en edema e hiperemia (de la superficie
posterior), úlceras por contacto, granulomas, pólipos, estenosis subglóticas y edema
La cisaprida es un agonista de los receptores interaritenoideo.
serotoninérgicos con efecto procinético
Los síntomas de ERGE se encuentran presentes en una media del 23% (19-80%) de los niños
La cirugía, fundoplicatura, es un tratamiento eficaz con asma.
para la ERGE que no responde al tratamiento en los
niños, especialmente para aquellos que presentan Las erosiones dentales constituyen las lesiones orales más frecuentes en la ERGE
esofagitis refractaria o estenosis y para los que tienen
un alto riesgo de morbilidad por presentar una
enfermedad pulmonar crónica.

COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD
POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

COMPLICACIONES ESOFÁGICAS: ESOFAGITIS Y

SUS SECUELAS (ESTENOSIS, ESÓFAGO DE
BARRETT, ADENOCARCINOMA)

La esofagitis puede manifestarse como irritabilidad,

náuseas y rechazo de las tomas en los lactantes,
como dolor epigástrico o torácico en los niños
mayores, y rara vez como hematemesis, anemia o
síndrome de Sandifer a cualquier edad. Tiene una
incidencia de 25,7%.

Ref.: Nelson: TRATADO DE PEDIATRIA: 21a. Edición. Editorial Elsevier 4

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PREGUNTA PREGUNTA

1. Cuál es la alteración esofágica más 2. El reflujo en lactantes se hace

frecuente en los niños de todas las manifiesto en los primeros meses de vida,
edades alcanza su punto culminante a los:
a Enfermedad por reflujo a 3 meses
gastroesofágico
b Desgarro esofágico b 4 meses
c Espasmo esofágico c 5 meses
d Acalasia d 6 meses
e Esofagitis eosinofílica e Al año

PREGUNTA

3. En las Enfermedad por reflujo

gastroesofágico Algunos niños se
niegan a comer o contorsionan el
cuello (arqueamiento, girar la cabeza),
lo que se denomina:
a Síndrome de Cherry.
b Síndrome de Sandifer.
c Síndrome de West.
d Síndrome de Cotard.
e Síndrome de Patau.

NOTA
Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.org Aplicaciones CEAM
Simulador: www.simulador-ceam.org Patrón de respuesta en el CURSO – VIP.
Flashcards: www.flashcards-ceam.org Retroalimentación: con quizizz

Ref.: Nelson: TRATADO DE PEDIATRIA: 21a. Edición. Editorial Elsevier 5



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