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SEÑOR. JI-SU PARQUE (ID Orcid: 0000-0001-7113-4792)

Tipo de artículo : Artículo original

Artículo aceptado

Eficacia de la mentonera modificada frente al ejercicio de resistencia utilizando un dispositivo de manos libres para

Disfagia en supervivientes de un accidente cerebrovascular: un ensayo controlado aleatorio

Título corto:Mentón modificado contra ejercicio de resistencia.

Autores

Hwan Hee Kim1y el parque Ji-Su2

Afiliaciones

1Departamento de Terapia Ocupacional, Universidad Semyung, Jecheon, República de Corea

2Grupo de Proyecto de Desarrollo de Recursos Humanos Avanzado para la Atención de la Salud en Amigos del Envejecimiento

Industria, Universidad Dongseo, Busan, República de Corea

Correspondencia:

Parque Ji-Su, OT. Doctor.

Este artículo ha sido aceptado para publicación y ha sido sometido a una revisión completa por pares, pero no
ha pasado por el proceso de edición, composición tipográfica, paginación y corrección de pruebas, lo que
puede generar diferencias entre esta versión y la Versión de Registro. Cite este artículo como doi: 10.1111/
joor.12837

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 Grupo de Proyecto de Desarrollo de Recursos Humanos Avanzado para la Atención de la Salud en Amigos del Envejecimiento

Industria, Universidad Dongseo, Busan, República de Corea

Dirección: 47, Jurye-ro, Sasang-gu, Busan, República de Corea

Artículo aceptado
Teléfono: +82-55-320-3685

Correo electrónico: jisu627@hanmail.net

Este artículo fue financiado por la Beca de Investigación de la Universidad Semyung de 2018.

Abstracto

Fondo:Recientemente se informó que la flexión del mentón contra el ejercicio de resistencia es un método novedoso.

para mejorar la función de deglución de pacientes con disfagia post-ictus. Sin embargo, como

este ejercicio implica sostener y fijar el dispositivo con la mano, pacientes físicamente débiles

puede resultarle difícil realizarlo.

Objetivos:Este estudio tuvo como objetivo investigar el efecto de la mentonera modificada contra

Ejercicio de resistencia (mCTAR) en pacientes con disfagia post-ictus.

Métodos:En total, en este estudio se reclutaron 30 pacientes con disfagia. Ellos eran

asignados aleatoriamente al grupo experimental o de control. El grupo experimental

realizó ejercicio mCTAR y recibió tratamiento tradicional para la disfagia, mientras que el

El grupo de control recibió sólo el tratamiento tradicional para la disfagia. Ejercicio mCTAR involucrado

Ejercicios isométricos e isotónicos. La aspiración y la dieta oral se evaluaron mediante penetración.

escala de aspiración (PAS) y escala de ingesta oral funcional (FOIS), respectivamente. Además, el

Se analizó la tasa de retirada de la sonda nasogástrica.

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 Resultados:En comparación con el grupo de control, el grupo experimental mostró estadísticamente

mejora significativa en PAS y FOIS (pag<0,001, ambos). Las tarifas de la sonda nasogástrica.

La eliminación fue del 25% y el 15% en los grupos experimental y control, respectivamente.
Artículo aceptado
Conclusión:Este estudio demostró que el ejercicio mCTAR puede reducir la aspiración y

mejorar los niveles dietéticos en pacientes con disfagia post-ictus. Por lo tanto, el ejercicio mCTAR es

Se espera que sea beneficioso para pacientes físicamente vulnerables con disfagia que tienen limitaciones.

Fuerza de la mano y rango de movimiento.

Palabras clave:aspiración, mentonera contra resistencia, dieta, disfagia, ictus

1. ANTECEDENTES

Disfagia es el término médico utilizado para describir las dificultades para tragar. El mas frecuente

Las preocupaciones en la fase faríngea incluyen residuos posteriores a la deglución, revestimiento de la pared y aspiración.

del material ingerido hacia las vías respiratorias. Esto puede causar complicaciones como deshidratación,

desnutrición y neumonía por aspiración y, en casos graves, la muerte.1Por lo tanto, realizar

Ejercicio terapéutico adecuado que prevenga complicaciones y mejore la deglución.

La función es extremadamente importante.

El tratamiento de la disfagia se divide en gran medida en métodos compensatorios y terapéuticos.

Los métodos compensatorios ayudan a tragar los alimentos de forma más segura mediante cambios posturales, dieta

modificaciones, etc.; sin embargo, los efectos de estos métodos son temporales.2Terapéutico

Los métodos tienen como objetivo mejorar la capacidad de deglución a través de la estimulación sensorial y el fortalecimiento de

músculos.3Aunque estos métodos requieren más tiempo para mejorar la función que los compensatorios

Los métodos lo hacen, tienen efectos duraderos.4

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 El ejercicio de elevación de cabeza (HLE) es un método terapéutico que fortalece el suprahioideo.

músculos ubicados debajo del mentón. A menudo se le llama ejercicio Shaker y estimula el

músculos suprahioideos repitiendo o manteniendo la cabeza levantada del suelo en posición supina.
Artículo aceptado
posición.1Los músculos suprahioideos juegan un papel muy importante en la deglución normal. El

La contracción de estos músculos en la fase faríngea empuja el hueso hioides hacia adelante y

hacia arriba, lo que resulta en mecanismos directos e indirectos de protección de las vías respiratorias y apertura de la

esfínter esofágico superior.5,6Aunque este ejercicio se realiza en posición supina,

Requiere un esfuerzo físico excesivo, que puede ser difícil de ejecutar para pacientes con

enfermedades neurológicas.7

Estudios recientes han introducido un ejercicio terapéutico modificado que complementa el

limitaciones de HLE. Mishra et al.8han mostrado cómo ajustar el ángulo del respaldo para aliviar

esfuerzo físico durante la realización de HLE. Como resultado, la actividad muscular en los músculos suprahioideos

Se informa que es similar a 0° incluso cuando se ajusta el ángulo del respaldo. Otro estudio

informó un método de entrenamiento del músculo suprahioideo utilizando un objeto resistente (por ejemplo, una pelota y

resina sintética) en posición sentada, seguida de la posición de mentón doblado.9-11No hay

relativa limitación espacial, ya que el ejercicio CTAR se puede realizar estando sentado.

Además, tiene las ventajas de un menor esfuerzo físico y un menor riesgo de fatiga muscular.

Sin embargo, este ejercicio requiere fuerza y rango de movimiento de la mano para sostener el

objeto elástico en su lugar y mantener una postura adecuada. Por lo tanto, este estudio investigó la

Efecto del ejercicio CTAR modificado (mCTAR) en pacientes con disfagia post-ictus.

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 2. MÉTODOS

2.1. Participantes

En total, en este estudio se reclutaron 30 pacientes con disfagia. Los criterios de inclusión fueron:
Artículo aceptado
(1) diagnosticado de haber sufrido un accidente cerebrovascular dentro de los 6 meses posteriores al inicio; (2) la disfagia fue

confirmado por un estudio de deglución videofluoroscópico (VFSS); (3) aspiración de líquido o

penetración en VFSS; (4) aquellos con una sonda nasogástrica (NG); (5) capaz de comunicarse

adecuadamente, aquellos sin ningún déficit cognitivo (> 22 puntos en el Mini-Estado Mental

Examen); y (6) daño a la corteza únicamente. Los criterios de exclusión fueron (1) accidente cerebrovascular secundario;

(2) sonda de gastrostomía; (3) aquellos que habían sido sometidos a traqueotomía; (4) aquellos con cuello o

dolor de hombro; y (5) y aquellos con núcleo herniado cervical, ortesis de columna cervical o

accidente cerebrovascular del tronco encefálico (p. ej., infarto medular lateral) Se obtuvo el consentimiento informado por escrito

de todos los sujetos antes del estudio. La aprobación ética para este estudio se obtuvo de Inje

Junta de Revisión Institucional Universitaria (INJE 2018-07-024).

2.2 Estimación del tamaño de la muestra

El tamaño de la muestra se calculó utilizando el software G-power 3.1 (Universidad de Dusseldorf,

Düsseldorf, Alemania). Los niveles de potencia y alfa se fijaron en 0,60 y 0,05, respectivamente,

y el tamaño efectivo se fijó en 0,8. Según un análisis previo, cada grupo requería al menos

menos 12 sujetos. Por tanto, se requirieron un total de 24 sujetos. Sin embargo, reclutamos 30

sujetos considerando la posibilidad de abandono.

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 2.3 Intervención

En total, 30 pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo experimental o al de control.

mediante aleatorización bloqueada. La secuencia de asignación se generó mediante un sistema aleatorio basado en la web.
Artículo aceptado
sistema de asignación (http://www.randomizer.org/).

El grupo experimental realizó el ejercicio mCTAR utilizando un Phagia FLEX-HF

(Soluciones alternativas de habla y deglución, Inc., Altamonte Springs, FL, EE. UU.). El

El dispositivo está hecho de polipropileno y tiene un espesor de aproximadamente 8 mm y una longitud de aproximadamente 20

cm. Se forman un total de cuatro superficies curvas y cada superficie curva se divide en una

porción fija, porción de soporte y superficie del mentón (Fig. 1).

El método para realizar el ejercicio mCTAR fue el siguiente. Primero, el sujeto se sentó en un

silla cómoda. Luego, la parte fija del dispositivo se fijó a la superficie del escritorio.

Posteriormente, se ajustó la altura del escritorio para sujetar firmemente la superficie del mentón.

debajo de la barbilla. El ejercicio se realizó en esta postura y se dividió en

Ejercicio isotónico e isométrico. El ejercicio isométrico implicó mantener el mentón hacia abajo durante 10

segundos contra la resistencia (10 s, tres veces). El ejercicio isotónico se repitió 30 veces en el

posición con la barbilla hacia abajo contra resistencia.

Ambos grupos recibieron tratamiento tradicional para la disfagia (TDT) por parte de profesionales cualificados.

terapeutas (30 min/día). La TDT incluyó masaje facial oral, estimulación termotáctil y

diversos entrenamientos compensatorios. La intervención se realizó 5 días a la semana, durante 6 semanas.

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 2.4 Medición de resultados

La medida de resultado primaria fue la escala de penetración-aspiración (PAS). El PAS es un 8-

escala de observación de puntos utilizada para medir la gravedad de la aspiración de las vías respiratorias; niveles más altos de
Artículo aceptado
La aspiración de las vías respiratorias indica una mayor gravedad de la aspiración.12

La medida de resultado secundaria fue la escala de ingesta oral funcional (FOIS). La FOIS

Consiste en una escala de 7 puntos, donde el nivel 1 indica deterioro completo de la ingesta oral, y

El nivel 7 implica una ingesta oral completa independientemente de la consistencia o el tipo de alimento.13

2.5 Análisis estadístico

Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando SPSS versión 15.0 (IBM Corporation, Armonk,

Nueva York, Estados Unidos). Las estadísticas descriptivas se presentan como medias con desviaciones estándar. El

Se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk para comprobar la normalidad de las variables de resultado. Para evaluar el

efectos de la intervención, el rango con signo de Wilcoxon y la prueba de Mann-Whitney se utilizaron para comparar los efectos de la intervención.

medidas previas y posteriores a la intervención en cada grupo y comparar los cambios intergrupales en

medidas de resultado, respectivamente. El nivel de significación estadística se fijó enpag<0,05.

Además, los tamaños del efecto (d de Cohen) se calcularon dividiendo la diferencia de los

medias estandarizadas de los dos grupos por sus desviaciones estándar. Tamaños del efecto (d de Cohen)

de 0,2, 0,5 y 0,8 representaron efectos pequeños, moderados y grandes, respectivamente.

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 3. RESULTADOS

3.1. Participantes

En este estudio se reclutaron 30 sujetos, de los cuales 5 abandonaron. Así, los datos de un total de
Artículo aceptado
Se analizaron 25 pacientes. El diagrama de flujo del estudio se muestra en la Figura 2, y el general

Las características de los participantes se muestran en la Tabla 1.

3.2. Evaluación PAS

El grupo experimental mostró una mejora estadísticamente significativa en la evaluación PAS (pag

< 0,001). Por el contrario, no se observó ninguna diferencia estadísticamente significativa en el grupo control.

grupo (pag=0,089). Después de la intervención, se observó una diferencia estadísticamente significativa.

entre los dos grupos (pag<0,001) (Tabla 2). El tamaño del efecto mostró la valoración PAS (1,3).

3.3. Evaluación FOIS

El grupo experimental mostró una mejora estadísticamente significativa en la evaluación FOIS.

(pag<0,001), mientras que no hubo diferencias estadísticamente significativas en el grupo de control (pag=

0,068). Después de la intervención, se observó una diferencia estadísticamente significativa entre los dos

grupos (pag<0,001) (Tabla 2). El tamaño del efecto mostró la evaluación FOIS (1.1).

3.4. Proporción de extracción de sonda nasogástrica

Después de la intervención, las sondas NG de 3 de 12 pacientes (25%) en el grupo experimental y

Se eliminaron 2 de 13 pacientes (15%) en el grupo de control.

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 4. DISCUSIÓN

El ejercicio mCTAR se aplica como ejercicio terapéutico para fortalecer los músculos suprahioideos.

Sin embargo, es ligeramente diferente del ejercicio CTAR anterior. Los pacientes con enfermedades neurológicas
Artículo aceptado
Los trastornos como el accidente cerebrovascular son físicamente vulnerables debido a diversas causas. Por lo tanto, este

estudio tuvo como objetivo introducir un ejercicio terapéutico que no requiere factores físicos, como

fuerza muscular de las extremidades superiores o rango de movimiento, y para investigar los efectos de mCTAR

Ejercicio sobre la reducción de las etapas de aspiración y dieta en pacientes con post-ictus.

disfagia.

El grado de aspiración se evaluó mediante la evaluación PAS, basada en VFSS. Comparado

Respecto al grupo control, el grupo experimental mostró una disminución significativa en la aspiración.

Estudios anteriores han demostrado que el ejercicio CTAR es un método eficaz para activar el

músculos suprahioideos, mediante electromiografía de superficie.11,14La activación de más músculo.

Es probable que las fibras generen más energía al reclutar más unidades motoras. Por lo tanto, repetitivo

El entrenamiento es una fuente potencial de inducción de los músculos suprahioideos.

En la fase faríngea, la contracción de los músculos suprahioideos induce el movimiento de la

hueso hioides y también contribuye a la protección de las vías respiratorias mediante la inclinación de la epiglotis,4cual,

a su vez, está estrechamente relacionado con la contractilidad de los músculos suprahioideos. Parque y col.10reportado

que el ejercicio CTAR redujo la aspiración en pacientes con disfagia post-ictus, explicado por

el entrenamiento de resistencia de los músculos suprahioideos a través del ejercicio CTAR, que también es

consistente con los presentes hallazgos. Se sabe que el entrenamiento de resistencia induce mecánica.

cambios, como el aumento de volumen muscular y la fuerza muscular, al proporcionar carga al objetivo

músculo. Oh15también informó un aumento en el volumen de los músculos suprahioideos como resultado de

entrenamiento de resistencia en los músculos para tragar, lo que sugiere que los músculos suprahioideos contenían

en el músculo esquelético también responden bien al entrenamiento de resistencia. Esto sugiere que la resistencia

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 El entrenamiento a través del ejercicio mCTAR reduce la aspiración debido al entrenamiento de fuerza del

músculos suprahioideos.

Este estudio evaluó el aclaramiento de la sonda nasogástrica y la dieta oral. Al final del período de intervención,
Artículo aceptado
3 de 12 pacientes en el grupo experimental y 2 de 13 pacientes en el grupo de control

les quitaron las sondas NG. Además, el puntaje de la evaluación FOIS mostró una significativa

mejora en el grupo experimental en comparación con el grupo de control, lo que indicó

que los pacientes podían tragar con seguridad alimentos de diversas consistencias y viscosidades.

En otras palabras, el ejercicio mCTAR parece tener un efecto positivo en la extracción de la sonda nasogástrica y

reanudación de la dieta oral.

Este estudio demostró que el ejercicio mCTAR es eficaz para mejorar la deglución.

función en pacientes con disfagia post-ictus. Sin embargo, algunos inconvenientes

Se observó la aplicabilidad del ejercicio mCTAR. Por ejemplo, la altura del escritorio debe ser

ajustado para garantizar la colocación adecuada del dispositivo. Además, el grosor óptimo del escritorio es

Es importante garantizar una fijación segura de la herramienta para proporcionar la resistencia adecuada. Por eso,

Se requieren dispositivos de ejercicio de varios tamaños para adaptarse a los usuarios finales.

Este estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, los resultados de este estudio no se pueden generalizar.

debido a su limitado tamaño de muestra. En segundo lugar, el dispositivo mCTAR utilizado en este estudio no pudo ser

Ajustado a la intensidad de la resistencia, lo que dificulta la realización de una resistencia objetiva.

capacitación. En tercer lugar, no se compararon los efectos del ejercicio HLE o CTAR convencional.

En cuarto lugar, como mCTAR y TDT se realizaron simultáneamente, los resultados no pudieron ser

atribuido únicamente al ejercicio mCTAR. Se necesitan más estudios para superar estos

limitaciones.

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 5. CONCLUSIÓN

Este estudio demostró que el ejercicio mCTAR es un método eficaz para reducir

aspiración y mejora de los niveles dietéticos de pacientes con disfagia post-ictus. Por lo tanto,
Artículo aceptado
Se espera que el ejercicio mCTAR sea beneficioso para pacientes físicamente vulnerables con

disfagia que tienen fuerza de mano y rango de movimiento limitados.

Agradecimientos

Este artículo fue financiado por la Beca de Investigación de la Universidad Semyung de 2018.

Conflicto de intereses

Ninguno para reportar

Referencias

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Este artículo está protegido por derechos de autor. Reservados todos los derechos.
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Tabla 1. Características de los participantes

Características Grupo Experimental (n=12) Grupo de control (n=13)

Edad (año), media ± DE 63,5 ± 5,5 65,2 ± 6,2

Género
6/6 6/7
(Macho femenino)

tipo de accidente cerebrovascular

5/7 7/6
(Hemorragia/Infarto)

Lado del trazo (derecho/izquierdo) 5/7 4/9

Parálisis facial 1 1

disartria 1 0

DE: desviación estándar.

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rtículo aceptado
Tabla 2. Cambios en los parámetros antes y después del tratamiento.

Grupo experimental Grupo de control Entre

grupo
Antes Después cambio medio pag-valor Antes Después cambio medio pag-valor
pag-valores

PASO 4,60±0,82 3,07±0,59 1,53±0,74 <0,001* 4,93±0,88 4,47±0,91 0,53±0,99 0,089 <0,001†

FOIS 3,40±1,05 5,07±0,88 1,67±0,72 <0,001* 3,19±0,68 3,67±1,23 0,47±0,91 0.068 <0,001†

extracción de sonda nasogástrica 12 9 3 (25%) - 13 11 2 (15%) -

Media ± desviación estándar.

*
p < 0,05 según la prueba de Wilcoxon,†p < 0,05 según la prueba U de Mann-Whitney

PAS: escala de penetración-aspiración, FOIS: escala de ingesta oral funcional, sonda NG: sonda nasogástrica

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 Figuras legendarias

Figura 1. Mentón modificado frente a ejercicio de resistencia

Figura 2. Diagrama CONSORT de estudio

Aceptado

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