TEMA 15: INCONTINENCIA URINARIA

1. INTRODUCCIÓN
Es la pérdida involuntaria de orina suficiente como para ser un problema. Afecta a la imitad de todas las mujeres
adultas en algún grado y es aproximadamente diez veces más común en mujeres que en hombres.
En un tercio de los casos la incontinencia es una dificultad transitoria relacionada o una enfermedad aguda. En
muchos casos la incontinencia es ligera. Sin embargo, en un importante porcentaje está asociado con discapacidad,
dependencia y problemas emocionales. Representa un importante coste económico.
2. TIPOS DE INCONTINENCIA.
Podemos hablar de 3 tipos diferentes de incontinencia.
1- Incontinencia de urgencia (O de sobreactividad del detrusor, inestabilidad del detrusor, hiperreflexia del
detrusor, vejiga sobreaactiva, vejiga inhibida, vejiga espástica, inestabilidad vesical, vejiga neurogénica)
Se describe como una pérdida de orina con un fuerte deseo de orinar y frecuentes micciones. A veces, es debido a
contracciones involuntarias del músculo detrusor y algunas veces a inestabilidad del detrusor. Esta inestabilidad del
detrusor, puede ser debido a trastornos neurológicos o lesiones (por ejemplo, infarto cerebral, tumor cerebral,
demencia, lesión medular) o bien puede ser debido a infecciones del tracto urinario, prolapso uterino -el útero se
cae- o carcinoma de vejiga.
También se ha afirmado que la inestabilidad de la vejiga puede ser debido a malos hábitos como micción frecuente.
Las micciones repetidas de pequeña cantidad de orina hacen que la vejiga se acomode, lo que implica una
disminución de la capacidad vesical con el resultado de un incremento de la frecuencia urinaria.
2- Incontinencia de estrés o de esfuerzo.
Se describe como la pérdida de orina durante las actividades que incrementan la presión intrabdominal (por
ejemplo, toser, estornudar, levantar pesos, correr…)
La causa más común de IUE es a la hipermovilidad uretral. En algunos casos, la causa es la deficiencia del esfínter
uretral (insuficiencia o incompetencia del esfínter). Es tan común, que muchas mujeres lo consideren normal y no es
lo suficiente incómodo como para aceptar un tratamiento.
3- Incontinencia mixta.
Algunas personas presentan síntomas tanto de estrés como de urgencia.
El síndrome de la vejiga hiperactiva o vejiga hiperactiva es un trastorno urinario que se da con mayor frecuencia en
mujeres y personas mayores y que se caracteriza por sentir urgencia por orina (ganas repetidas de hacerlo, con la
sensación de que no se llega a tiempo al baño), hacerlo muchas veces a lo largo del día (más de seis) o sufrir
episodios de incontinencia urinaria (perdidas involuntarias de orina) y nocturna (despertarse varias veces durante la
noche para orinar).
3. CONSIDERACIONES SOBRE EL ESTILO DE VIDA.
3.1. Ordenación del ambiente Limitaciones físicas y mentales, obstáculos, movilidad).
3.2. Consumo de líquidos (Restricción de líquidos, demasiados pocos líquidos). (tanto la restricción como el
exceso de líquidos es malo en casos de incontinencia por posibles desarrollos microbianos que
provoquen infecciones).
3.3. Estreñimiento. (el bolo alimenticio presiona sobre la vejiga e induce a orinar, no afecta directamente a
la incontinencia, pero guarda relación).
3.4. Cafeína, alcohol, alimentación.
3.5. Obesidad.
3.6. Consumo de tabaco.
3.7. Ciertos medicamentos. (como para la hipertensión, que son diuréticos y provocan o agravan la
incontinencia).

4. TRATAMIENTOS CONDUCTUALES
4.1. Micción programada. (micción a horas fijas, micciones programadas, vaciamiento cronometrado).
Significa orinar con un programa determinado (normalmente cada dos, tres o cuatro horas) y se suele
 suprimir por la noche para no perturbar el sueño. Este intervalo permanece fijo durante toda la
intervención.
El sujeto va al cuarto de baño independientemente de que haya tenido pérdidas de orina porque puede no haber
evacuado completamente.
Se recomienda para personas que no pueden ir al baño de forma independiente (por ejemplo, en personas con
deterioro físico y/o cognitivo importante) y para la incontinencia de urgencia y funcional.
Se considera una intervención pasiva porque no promueve autonomía y si es dependiente de otras personas. Es la
técnica más utilizada en hospitales de agudos y en residencias de ancianos.
4.2. Micción inducida (VACIAMIENTO MOTIVADO, MICCION PROVOCADA, MICCION FACILITADA, MICCION
ASISTIDA) (PROMPTED VOIDING)
Produce una reducción de 40-50% de la incontinencia durante el día. Entre el 25 y el 33 % de los usuarios de la
residencia ven mejora. [Requiere de personal especializado, se solapa con el entrenamiento de la vejiga, pero tienen
diferencias]. Tiene tres elementos importantes:
1. Se contacta con los usuarios cada dos horas de 7 a 19h.
2. Se centra la atención en el control de esfínteres al preguntarles si se encuentran secos o mojados.
3. Se revisa periódicamente la incontinencia un poco antes que lo señale su diario miccional.
Independientemente que estén mojados o secos, se les pregunta si les gustaría ir al cuarto de baño (u original).
- Si dicen que sí: se les ayuda a ir al cuarto de baño y se le da feedback positivo ya sea por estar secos y/o por
ir al cuarto de baño de forma adecuada. Se les puede dar un refuerzo (por ejemplo, un tiempo extra
hablando).
- Si dicen que no: inducirles hasta 3 veces que debe utilizarlo. Se les informa que volverán dentro de dos horas
y se les pide que intenten retrasar el orinarse hasta ese momento. Si no ha intentado orinar en las últimas
cuatro horas se les pide una o dos veces antes de dejarlos que utilicen el cuarto de baño. Se les ofrece y
proporciona líquidos.

4. Ofrecerles y proporcionarles líquidos (porque algunos de los sujetos no reconocen que tienen sed).
Produce una reducción del 40-50% de la incontinencia durante el día. Entre el 25 y 33% de los usuarios de
una residencia ven mejora. Se ha demostrado su eficacia en residencias de ancianos, pero muestra más
dificultades cuando el cuidador es informal.
Davis et al. (2020) ha establecido un programa psicoeducativo con ayuda de una tableta. Un 25-33% de los
usuarios de una residencia respondes a la terapia.

4.3. Entrenamiento de hábitos (o reentrenamiento de hábitos)

Es una variante de la micción programada, pero aquí la micción se ajusta al patrón de vaciado del paciente, en lugar
de ser un intervalo fijo. Utilizando el diario de la vejiga del paciente, se desarrolla un programa de aseo que se ajusta
a un intervalo de tiempo más corto que el patrón miccional normal del paciente y que precede al periodo de tiempo
en el que se esperan episodios de incontinencia. Así, el intervalo de vaciado puede variar a lo largo del día en función
del patrón de vaciado del paciente. El entrenamiento de hábitos se utiliza principalmente en entornos institucionales
o con adultos confinados en casa con discapacidades cognitivas y físicas, pero también es útil para adultos sin
limitaciones que tienen un patrón constante de incontinencia que se produce aprox. en el mismo intervalo de
tiempo cada día o que esta indicado por el uso de diuréticos.

4.4. Entrenamiento de la vejiga (reentrenamiento vesical).

Las personas con incontinencia pueden ir muchas veces a orinar con el objetivo de que haya menos pérdidas.
Esta práctica puede producir una disminución progresiva de la capacidad de la vejiga para retener líquidos (durante
periodos mayores de 60-90 minutos).
El entrenamiento de la vejiga es un de las intervenciones conductuales más sencillas que implica la participación
activa y la cooperación por parte del cliente, por tanto, no se puede utilizar con personas con deterioro cognitivo o
que no quieren colaborar. No tiene efectos secundarios y lo pueden utilizar una amplia variedad de profesionales.
Se anima al sujeto a ir a intervalos fijos y a que se controle la necesidad de orinar (sensación de urgencia). Esta
duración se va incrementando y de esta manera aumenta la capacidad de la vejiga.
El intervalo inicial se determina en función de sus hábitos cotidianos y se le añaden de 15 a 30 minutos con el
objetivo final de 3 a 4 horas entre micciones. Este proceso puede durar entre una y varias semanas.
Para impedir la sensación de urgencia el sujeto puede soltar los músculos del selo pélvico junto con la relajación y la
distracción que puede ayudar a que el intervalo haya pasado.
Frewen menciona un índice de curación entre el 82-86% y otros autores del 32 y 44%. Es efectiva tanto para la
incontinencia de urgencia, en la incontinencia de estrés y en la vejiga sobreactiva.

4.5. Ejercicios programados pélvicos, Ejercicios de Kegel, Ejercicios musculares pélvicos o ejercicios del
suelo pélvico.
El valor de los ejercicios perineales se menciona frecuentemente en los textos anteriores a Kegel.
También se indicaban ejercicios perineales para otros trastornos ligados a la incontinencia como el prolapso de útero
o para facilitar el parto. Kegel nos señala junto con el uso del perímetro. Consiste en repetir contracciones de la
musculatura del suelo pélvico. Se realizan para fortalecer la musculatura perivaginal y periuteral (p.e. el músculo
pubococígeo).
Los músculos de la pelvis son difíciles de ubicar. Estos músculos son los que se utilizan para impedir la salida de gas
intestinal o para detener el chorro de orina “mientras esté orinando, después de vaciar parcialmente la vejiga, trate
de detener o reducir el chorro de la orina”.
PROGRAMA
1- Se le ayuda a identificar- normalmente con biofeedback o tracto vaginal/anal-qué músculos son los que se
deben contraer durante el ejercicio. (Tiene que concentrarse en la contracción durante el ejercicio y no debe
usar los músculos auxiliares (glúteos, muslos) durante la contracción.
2- Se le pide que realice 60 contracciones del suelo pélvico a lo largo del día (20 contracciones tumbado, 29
sentado y 20 estando de pie). (Consiste en contraer, elevar y atraer hacia dentro los músculos del suelo
pélvico “contraiga y eleve la región del recto y la vejiga sin apretar las nalgas ni la barriga y cuente hasta
cinco” objetivo 10 segundos con descanso de 10 segundos).
3- Que alternen las contracciones máximas rápidas (1-2 segundos) con contracciones extensas (5-30 segundos).
Hay que realizar entre 30 y 80 contracciones al día durante al menos 10 segundos dejando un periodo de
relajamiento de otros diez segundos durante un periodo de tiempo de al menos 8 semanas.
La tasa de mejoría se encuentra entre el 45 y el 75%.
Se puede mezclar con biorretroalimentación, con tacto vaginal y con conos vaginales. Se han encontrado que es
efectiva tanto en la incontinencia de estrés como en la incontinencia de urgencia. Sobre un 30% de las mujeres
tienen dificultades para asilar los músculos del suelo pélvico siguiendo instrucciones verbales o escritas (por ejemplo,
un folleto con dibujos explicando lo que estamos diciendo).
4.5. Bolas chinas/conos vaginales:
4.5.1. Bolas chinas: (Bolas musicales, yoni eggs, huevos de Jade, bolas birmanas, bolas de geisha, Rin no Tama,
Bon Wa). Surgen hacia el año 500 d.C (posiblemente). Se crearon con el fin de preparar a las concubinas
para que lubrificaran antes de mantener relaciones sexuales. Los taoístas creían que una vagina fuerte
intensificaba la energía vital (chi). Ralph Fitch un viajero inglés se encontró con estas bolas en Birmania y
Francesco Carletti en Tailandia, en ambos casos para uso de varones.

4.5.2. Los conos o pesos vaginales: Se utilizan también para incrementar la musculatura pélvica. Los pesos
tienen el mismo tamaño, pero cambian de peso (actualmente se comercializan el cinco tipos cuyo peso
varía entre 20 y 100 gramos) y se retienen en la vagina mediante las contracciones de los músculos
pélvicos y de esta manera se proporciona una retroalimentación sensorial (BR inestésico) cuando se
retiene o se escapa (al menos dos veces al día durante 15 minutos).
Biorretroalimentación. Hay diferentes tipos:
  BIORRETROALIMENTACIÓN VISUAL: Se puede utilizar biorretroalimentación visual mediante el uso de un
espejo que permita ver la musculatura del suelo pélvico o mediante algún aparato como el “Pelvic Floor
Educator” que permite ver si es adecuado el movimiento que estamos realizando.
Otro método es insertar un catéter uretral en la vagina. Se inserta vaginalmente un catéter uretral grande y
después se infla. Se produce una elevación del catéter durante la contracción del suelo pélvico y puede ser
también usado estando de pie. La retención voluntaria del catéter cuando la persona tose ofrece un buen
feedback.
 BRA manométrica o el perineómetro.
es un instrumento para detectar la presión. Kegel lo utilizó como un indicador de presión específico de la
musculatura del suelo pélvico.
Definimos perineómetro como sonda de presión con un tubo conectado a un manómetro.
Se han utilizado diferentes tipos de sonda: llenas de aire, llenas de agua, fabricación individual y de fabricación en
serie. Los cambios se pueden representar en una esfera, en una lectura digital, un gráfico de barras o una
representación gráfica. Los cambios pueden estar en centímetros de agua o en milímetros de mercurio.
- SENSORES DE PRESIÓN CON APP EN EL MÓVIL (Pericoach, Kgoal boost, Skea)
- EQUIPAMIENTO MANOMÉTRICO COMPUTARIZADO. Mediante un programa informático se presenta el
sujeto una plantilla predeterminada para la contracción y la relajación que permite aumentar el interés y el
cumplimiento del cliente.
- BIORRETROALIMENTACIÓN PERINEOMÉTRICA EXTERNA: Es un perineómetro extracorpóreo portátil y algún
procedimiento de presentación (teléfono móvil o tableta PC) que presenta la musculatura del suelo pélvico
con gráficos o juegos.

 BIORRETROALIMENTACIÓN ELECTROMIOGRÁFICA: Proporcionan información sobre actividad (eléctrica)

muscular. Pueden utilizarse 3 tipos de electrodos o sensores distintos:
1. BRA EMG con electrodos de superficie (BR perineal). no es tan invasivo, aunque menos eficaz que el
intravaginal.
2. BRA EMG con electrodos vaginales o anales (BR intravaginal/ intraanal): no mide presión, mide
potenciales eléctricos musculares. El sensor anal MEP (multiple electrode probe) es un sensor que
permite registrar simultáneamente la actividad EMG de la zona proximal y distal del esfínter anal
externo y del músculo elevador del ano (levantar ani). No está a la venta, sino que es producido por
los propios investigadores.
Normalmente la BRA EMG se utiliza junto a los ejercicios de la musculatura del suelo pélvico. Un
metaanálisis mostró que la BRA EMG puede ser un importante aliado de los ejercicios del suelo
pélvico. Al comparar la BR intravaginal y BR perineal con ejercicios de suelo pélvico, eran superiores a
los ejercicios de suelo pélvico solos y similares entre sí.

 BIORRETROALIMENTACIÓN CISTOMÉTRICA O URODINAMICA: Se utilizan dos caracteres: uno para

introducir agua destilada (catéter Foley) y otro para medir la presión vesical (catéter de presión vesical).
Se les pide a los sujetos que intentes mantener la presión vesical en niveles bajos o cercanos a los normales.
Se suele utilizar con BR EMG del esfínter perianal e (indirectamente) la fuerza del esfínter uretral externo.
 BIORRETROALIMENTACION MEDIANTE ULTRASONIDOS: Permiten observar la elevación del cuello de la
vejiga durante una contracción de la musculatura del suelo pélvico (aunque de forma limitada) y el descenso
del cuello de la vejiga durante una maniobra de Valsalva o en la tos.
 BIORRETROALIMENTACIÓN DEL ESFINTER VESICAL O DE SONDA RECTAL: para incontinencia anal y urinaria.
Es el más invasivo y eficaz de todos.
 FASE 1 (EVALUACION)
1. Se coloca al sujeto en la posición lateral derecha.
2. Se inserta un tubo de polietileno en el canal canal anal y se colocan tres balones.
3. El primer balón con capacidad para 50 ml se inserta en el recto. Mide la presión intraabdominal.
4. Después se coloca un balón sobre una capsula hueca de metal que se coloca en el esfínter interno
y externo respectivamente. La actividad del esfínter anal externo refleja la actividad del esfínter
uretral externo. El balón intermedio (esfínter anal interno) estabiliza el aparato y no proporciona
datos.
5. El tubo de polietileno de cada balón continua hasta unos transductores de presión.
6. Las señales eléctricas que provienen de estos mecanismos se amplifican y se registran en un
polígrafo.
  FASE 2 (ENTRENAMIENTO)
Después de llenar la vejiga completamente hasta un límite de 360 ml. a través de un catéter. Se mide la presión
vesical, la presión rectal y la presión del esfínter anal externo y se le presenta al sujeto.
Se le proporciona retroalimentación visual junto a instrucciones verbales y reforzamiento mientras contrae los
esfínteres y los músculos del suelo pélvico mientras mantiene los músculos abdominales relajados. Se les enseña a
contraer los esfínteres durante periodos de 10 segundos con periodos de descanso de igual duración. Las sesiones
duran de 1 a 2 horas con un espacio temporal entre ellas de 2 a 4 semanas.
El tratamiento es eficaz tanto para sujetos con incontinencia de urgencia como con incontinencia de esfuerzo (Burgio
et al. 1985)