Universidad Nacional de San Antonio Abad Del Cusco Facultad de Ciencias de La Salud Escuela Profesional de Medicina Humana

Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela profesional de Medicina Humana
TESIS
CARACTERISTICAS CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICAS DE PACIENTES

PEDIATRICOS CON COVID-19 EN EL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO,
2021
Presentado por: Taracaya Ugarte, Diomar
Para obtener el título profesional de médico cirujano
Asesora: Dra. Evelina Andrea Rondon Abuhadba
CUSCO PERÚ
2021
AGRADECIMIENTOS
Primeramente a Dios que con su gracia e iluminación me permitió llegar hasta este
momento de mi vida y convertirme en médico.
A mis padres Leonardo y Zenobia por su apoyo incondicional y el amor infinito que me
brindaron toda su vida y que gracias a ello llegue a graduarme.
A mis familiares, mi enamorada y mis amigos que siempren estuvieron apoyandome y

alentandome a no caer en este proceso.
A mis maestros de la universidad que con sus enseñanzas contribuyeron a mi desarrollo

como prefesional.
A mi asesora y los jurados A y B que me brindaron todo su apoyo.

DEDICATORIA
A mis padres que siempre creyeron en mi, que con cada caída mia ellos se levantaban
junto a mí.
A mis abuelos que se encuentran en el cielo, por guiarme en todo este proceso de mi
vida profesional.
JURADO A
YURI LEONIDAS PONCE DE LEÓN OTAZÚ
LUIS AGRIPINO GONZALES DE LA VEGA
MIGUEL ANGEL NIETO MURIEL
JURADO B
LUIS ALBERTO SIMON VELASQUEZ CORDOVA
MARCO EDMUNDO ORDOÑEZ LINARES
CLORINDA HUAMÁN VILLEGAS

INDICE
RESUMEN ..................................................................................................................................... i
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................... i
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 1
1.1 Fundamentación del problema ................................................................................. 1
1.2 Formulación del problema ........................................................................................ 2
1.3 Objetivos de la investigación .................................................................................... 2
1.4 Justificación de la investigación ............................................................................... 3
1.5 Definición de términos básicos ................................................................................. 3
1.6 Limitaciones de la investigación ............................................................................... 4
1.7 Aspectos éticos ........................................................................................................ 4
CAPÍTULO II ................................................................................................................................ 6
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................... 6
2.1 Antecedentes teóricos .............................................................................................. 6
2.2 Base teórica............................................................................................................ 13
CAPÍTULO III ............................................................................................................................. 23
MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN .......................................................................................... 23
3.1 Hipótesis ................................................................................................................. 23
3.2 Variables de estudio ............................................................................................... 23
3.3 Operacionalizacion de variables............................................................................. 24
3.4 Tipo de estudio ....................................................................................................... 28
3.5 Población y muestra ............................................................................................... 28
3.6 Criterios de selección ............................................................................................. 29
3.7 Técnicas e instrumentos de recolección de datos.................................................. 30
3.8 Análisis e interpretación de datos........................................................................... 32
CAPÍTULO IV ............................................................................................................................. 33
ANALISIS DE LOS RESULTADOS ........................................................................................ 33
4.1 Resultados.............................................................................................................. 33
4.2 Discusión ................................................................................................................ 52
CAPÍTULO V .............................................................................................................................. 57
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS .................................................................................... 58
5.1. Conclusiones .......................................................................................................... 58
5.2 Sugerencias............................................................................................................ 58
PRESUPUESTO ........................................................................................................................ 61
BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................................... 62
ANEXOS .................................................................................................................................... 68
RESUMEN
CARACTERISTICAS CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICAS DE PACIENTES PEDIATRICOS
CON COVID-19 EN EL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO, 2021
Taracaya D, Rondón EA
Antecedentes: El virus causante de COVID-19 es el SARS-CoV-2 de la clase beta coronavirus
que presenta material genético del tipo ARN de cadena simple, él cuál presenta proteínas
estructrales y de estas; la proteina spiga es la que se une a los receptores de la enzima
convertidora de angiotensina 2. Esta enfermedad es la causante de una alta morbi-mortalidad a
nivel mundial pero se demostró que en la población pediátrica no presenta la misma intensidad
que los adultos tanto en la morbilidad y mortalidad.
Métodos: Se realizó un estudio del tipo observacional , descriptivo, transversal y retrospectivo;
y para los resultados se utilizó el análisis univariado con el uso de la estadística descriptiva. El
objetivo del estudio es determinar las caracteristicas clínicas y epidemiológicas de pacientes
pediátricos con COVID-19 en el Hospital Regional del Cusco.
Resultados: Se registraron 61 pacientes pediátricos con COVID-19 con predominio del sexo
femenino, la mediana de edad fue de 16 años (rango: 1 mes – 17 años). El 54.10% tuvo contacto
con un familiar infectado, la mediana de tiempo hospitalario fue 3 días, el 88,52% no presento
comorbilidades, el 18,03% ingreso por un cuadro respiratorio, los síntomas más frecuentes
fueron el dolor abdominal, disnea y el signo más frecuente fue la fiebre, el 68,85% tuvo un estado
nutricional eutrófico, 83,61% no necisto apoyo ventilatorio, el 42,47% fue tratado con
sintomáticos, el 50,82% presento una clínica asintomática y como complicaciones hubo un caso
de sindrome inflamatorio multisitémico (MIS-C). El hemograma y los marcadores inflamatorios
fueron anormales en pocos casos.
Conclusiones: Los pacientes pediátricos con COVID-19 presentan en su mayoria una clínica
asintomática debido a la disminuida cantidad de receptores ECA2, son muy pocos los pacientes
que presentan complicaciones.
Palabras claves: coronavirus, niños, COVID-19. [DeCS/MeSH]
ABSTRACT
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES PEDIATRIC PATIENTS WITH COVID-
19 IN THE HOSPITAL REGIONAL CUSCO, 2021
Taracaya D, Rondón EA
Background: The virus that causes COVID-19 is the SARS-CoV-2 of the beta coronavirus class
that presents genetic material of the single-stranded RNA type which presents structural proteins
and of these the spiga protein is the one that binds to the receptors of the angiotensin converting
enzyme 2. This disease is the cause of high morbidity and mortality worldwide, but it was shown
that in the pediatric population it does not present the same intensity as in adults both in terms of
morbidity and mortality.
Methods: An observational, descriptive, cross-sectional and retrospective study was carried out
and univariate analysis was used for the results with the use of descriptive statistics. The objective
of the study is to determine the clinical and epidemiological characteristics of pediatric patients
with COVID-19 in the Hospital Regional del Cusco.
Results: 61 pediatric patients with COVID-19, predominantly female, with a median age of 16
years (range: 1 month - 17 years) were registered. 54.10% had contact with an infected family
member and the median length of hospital stay was 3 days, 88.52% did not present comorbidities,
18.03% were admitted for respiratory symptoms, the most frequent symptoms were abdominal
pain, dyspnea and the most frequent sign was fever, 68.85% had a eutrophic nutritional status,
83.61% did not need ventilatory support, 42.47% were treated with symptoms, 50.82% presented
asymptomatic symptoms and complications there was one case of multisithemic inflammatory
syndrome (MIS-C). The blood count and inflammatory markers were abnormal in very few cases.
Conclusions: Pediatric patients with COVID-19 mostly present asymptomatic symptoms due to
the decreased number of ECA2 receptors, very few patients present complications.
Key words: coronavirus, children, COVID-19. [DeCS/MeSH]
i
INTRODUCCIÓN
El COVID-19 es producida por el SARS-CoV-2, un beta coronavirus que contiene ARN

monocateriano como material genético , el cuál esta constiuido por proteínas no estructurales
y estructurales, dentro de estas últimas se encuentran las más principales como son la
proteína M ubicada en la membrana, proteína E ubicada en la envoltura, la proteína N ubicada
en la nucleocapside y la proteína spiga la que le da la forma característica a este tipo de virus,
la de una corona o un sol radiante, y la que se enlaza a la enzima convertidara de angiotensina
2 (ECA2).
Los pacientes pediátricos presentan una clínica menos agresiva con menor morbi-mortalidad
comparado con los adultos donde se observa mayores tasas de mortalidad a nivel mundial y
el Perú no es ajeno a esas estadísticas, esto debido a que los niños y adolescentes presentan
menor cantidad de los receptores ECA2 además que presentan un sistema inmunológico
inmaduro que no produce una respuesta inflamatoria elevada como lo hacen los adultos.
En Perú el caso índice de COVID-19 se dio a conocer el 6 de marzo del 2020, y

aproximadamente el 5% del total de los casos representa la población pediátrica, esto según
datos del MINSA.
Los datos obtenidos de la DIRESA Cusco nos indica que en nuestra región, la población
pediátrica representa aproximadamente el 4% de la población total diagnosticada por COVID-
19 con muy pocos casos de mortalidad.
Este estudio de carácter descriptivo tuvo como obejtivo determinar las caracteristicas clínicas
y epidemiológicas de pacientes pediátricos con COVID-19 en el Hospital Regional del Cusco
dentro de los cuales se considera la edad, el sexo, el motivo de ingreso, las comorbilidades,
el tiempo hospitalario, el modo de infeción, los síntomas los signos, el estado nutricional, la
asistencia respiratoria, la terapia, el tipo de clínica que presenta el paciente al ingreso
hospitalario, las complicaciones y los exámenes laboratoriales.
ii
CAPITULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 Fundamentación del problema
Los coronavirus son de tipo ARN grandes, envueltos y de una sola hebra encontrados
en hlos seres humanos y algunos mamíferos. Los coronavirus producen enfermedades
a nivel del tracto respiratorio, luego neurológicas y gastrointestinales. Estos virus que
con mayor frecuencia se encuentran son HcoV-229E, HcoV-OC43, HcoV-NL63 y HcoV-
HKU1, que suelen causar síntomas de catarro en perasonas con adecuada respuesta
inmunológica (1).
El virus posee un trayecto de 60x10-9 m a 140 x10-9 m y spigas distintivos, que van desde
9x10-9 m a 12x10-9 m, dando a los viriones una forma distintivas de corona (2) .
El 31 de diciembre de 2019, se encontraron 27 casos de neumonía de origen

desconocido en Wuhan, provincia de Hubei, China. El agente que causó la enfermedad
se identificó por el Centro de Control y la Prevención de Enfermedades de China el 7 de
enero de 2020, y luego se denominó Síndrome respiratorio agudo severo Coronavirus
2 (SARS-COV-2)(3). El 30 de enero de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS)
indicó que el brote de COVID-19 era una emergencia de salud pública de cima
internacional(4). La OMS el 11 de marzo de 2020 manifestó que el brote del reciente
coronavirus es una pandemia ecuménico (5).
La incidencia de COVID-19 en menores de 19 años representan del 1 al 5% del global

de la población de enfermos en todos los grupos etarios en la totalidad de los países
(6).
COVID-19 llegó a Latinoamérica y Centroamérica el día 25 de febrero de 2020 (7). La

incidencia de COVID-19 entre las edades de 0 a 19 años representa el 4,2% del total de
la población enferma de COVID-19, en 19 territorios de Latinoamerica y el Caribe
evaluados (8).
Los países de Latinoamérica con máxima relación de casos de COVID-19 en niños y

adolescentes fueron Perú, Chile, Brasil y Colombia y los países con máximo registro de
defunciones por COVID-19 de 0 a 19 años fueron Brasil, Perú y México (8).
En Perú en el primer reportado de COVID-19 se dio el 6 de marzo del 2020 (8). Y para
el 01 de octubre del 2020 el ministerio de salud confirma 818 297 casos (9). Entre
menores de 19 años en Perú se encuentran 49500 casos de COVID-19 que representan
1
aproximadamente el 5% del total de los casos para la misma fecha indicada con un ágil
predominio en el sexo masculino, con respecto a las defunciones en niños y
adolescentes es del 0.46% del total de enfermos por COVID-19 (10).
En el departamento de Cusco para el 02 de octubre se reportaron 53602 enfermos de

COVID-19, de ellos el 4% representa a niños y adolescentes; y de este grupo etario se
encuentran 2 fallecidos (11).
1.2 Formulación del problema

1.2.1 Problema general
¿Cuáles son las características clínicas y epidemiológicas de pacientes
pediátricos con COVID-19 en el Hospital Regional del Cusco, 2021?
1.2.2 Problemas específicos
• ¿Cuáles son las características clínicas de pacientes pediátricos con
COVID-19 en el Hospital Regional del Cusco, 2021?
• ¿Cuáles son las características epidemiológicas de pacientes
pediátricos con COVID-19 en el Hospital Regional del Cusco, 2021?
• ¿Cuáles son las características laboratoriales de pacientes pediátricos
con COVID-19 en el Hospital Regional del Cusco, 2021?
• ¿Qué complicación es más frecuente en pacientes pediátricos con
1.3 Objetivos de la investigación

1.3.1 Objetivo general
Determinar las caracteristicas clínicas y epidemiológicas de pacientes
pediátricos con COVID-19 en el Hospital Regional del Cusco, 2021.
1.3.2 Objetivos específicos
• Establecer las características clínicas de pacientes pediatricos con
COVID-19 en el Hospital Regional del Cusco, 2021.
• Identificar las características epidemiológicas de pacientes pediátricos
con COVID-19 en el Hospital Regional del Cusco, 2021.
• Evaluar las características laboratoriales de pacientes pediátricos con
• Identificar la complicación más frecuente en pacientes pediátricos con
2
1.4 Justificación de la investigación
Trascendencia
La presente labor podrá definir las características clínicas epidemiológicas que debemos
conocer para tener que prevenir la enfermedad de COVID-19 en futuros rebrotres en los
pacientes pediatricos, ademas que viviendo en una ciudad de altura las caracteristicas
varian con respecto a otras ciudades.
Conocimiento
Debido a que COVID-19 es una enfermedad nueva y que en nuestro medio no existen
aún estudios similares relacionado a características clínicas y epidemiológicas de
pacientes pediatricos con COVID-19 y concertar si son los mismos en comparación a la
realidad internacional. Cuyos resultados podrán aportar para la realización de nuevas
propuestas para el aprendizaje de los estudiantes.
Ciencia
El presente estudio cuenta con las rigurosidades requeridas para la validez de sus
resultados y la eventualidad de compararlos con estudios de lugares diferentes.
Comunidad
La prevención de la hospitalización de pacientes pediatricos con COVID-19, disminuiría

la mortalidad, los costes y gastos para el hospital.
Siendo la finalidad de este estudio brindar conocimiento de COVID-19 en pacientes

pediátricos y como está distribuida en nuestro medio, para promover una educación
sanitaria.
Por lo expuesto anteriormente es necesario patentizar y precisar las características

clínicas y epidemiológicas de pacientes pediátricos con COVID-19 en el Hospital
Regional del Cusco, para generar información fiable para posteriormente ser manejado
de manera transcendental y acertada cada caso.
1.5 Definición de términos básicos

• SARS-COV-2.- Son virus de ARN grandes que posee un trayecto de 60x10-9
m a 140 x10-9 m y spigas distintivos, que van desde 9x10-9 m a 12x10-9 m, dando
a los viriones una forma distintivas de corona
• Características clínicas. – Son aquellas molestias subjetivas transmitidas al

médico por el paciente, los síntomas, y las alteraciones objetivas o signos.
3
• Características epidemiológicas: Son las que reflejan la adecuada distribución
de las enfermedades y los eventos de salud en las poblaciones, también
contribuyen al descubrimiento y caracterización de las leyes que influyen en
estas condiciones.
• Reacción en cadena de polimerasa: Es aquella técnica auxiliar utilizada para

amplificar secuencias de material genético. Este método utiliza secuencias
cortas de ADN denominadas cebadores para seleccionar la parte del genoma
a amplificar.
• Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (MIS-C).- Es una enfermedad

sistémica rara que involucra fiebre persistente e inflamación extrema después
de la exposición al SARS-CoV-2.
1.6 Limitaciones de la investigación
La confiabilidad en la información de las historias clínicas debido a ser un estudio

retrospectivo viene estar limitada.
Falta de acercamiento a las historias clínicas debido a carencia de las mismas en la

unidad de archivos del hospital, por circunstancias imprevistas.
Mala codificación de las edades de los pacientes, las que al momento de recolectar los
datos estas pertenecian a personas adultas.
Falta de estudios previos similares a nivel de la altura que sea guía y precedente para
el trabajo de investigación.
Poca cantidad de pacientes pediátricos por el impacto clínico de la enfermedad en este

grupo etario.
Una población no homogénea debida a la gran catidadad de pacientes primigestas que

ingresarón al estudio.
1.7 Aspectos éticos
Latesis de investigación se realizó considerando la declaración hecha en Helsinki y su

modificación en Tokio (1975), por lo tanto, se consideró los principios Bioéticos como la
justicia, beneficencia y respeto.
El trabajo atravesó por una aprobación por el comité de investigación y ética del hospital
en el que se aplicará la ficha de recolección de datos del estudio.
4
La indentificación de los pacientes pediátricos con COVID-19 que se extraeron de las
historias clínicas proporcionadas por el hospital Regional del Cusco se mantenió bajo
anonimato y solo fueron utilizados para fines académicos para la elaboración de la tesis
de investigación.
En este trabajo se acató el principio de confidencialidad debido a que los datos se

extraeron mediante el llenado de una ficha de recolección de datos además que no se
utilizó el consentimiento informado de los pacientes o de sus apoderados, debido a que
se trabajó unicamente con historias clínicas y sus respectivos registros médicos, y en la
cual no hubo contacto directo con los enfermos con COVID-19 o sus apoderados.
5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes teóricos
Antecedentes Internacionales
Wei M, Yuan J, Liu Y, Fu T, Yu X, Zhang ZJ (Wuhan-China, 2020), en su estudio sobre

“Nueva infección por coronavirus en lactantes hospitalizados menores de 1 año en
China”, cuyo objetivo fue identificar a todos los lactantes infectados en China y describir
las características demográficas, epidemiológicas y clínicas. Fue un estudio
retrospectivo desde diciembre del 2019 a febrero de 2020 en los que se evaluaron a los
bebés de 28 días a 1 año de quienes se recuperó la información demográfica, incluida
la edad, el sexo y la ubicación geográfica, vínculo con Wuhan, características clínicas,
tratamineto y pronóstico. Cuyos resultados indican que su muestra fue de 9 pacientes
enfermos entre el 8 de diciembre de 2019 y el 6 de febrero de 2020, de estos 2 de los
pacientes estuvieron hospitalizados, 7 fueron del sexo femenino, comprendidos entre 1
mes y 11 meses de edad, donde 4 pacientes presentaron fiebre, 2 presentaron síntomas
leves del tracto respiratorio superior, 1 no presento síntomas pero dio positivo al examen
para COVID-19 esto debido a la exposición a familiares infectados por el virus, ninguno
de los 9 pacientes ingresó a cuidados intensivos, ventilación mecánica ni presentó
complicaciones graves. Las conclusiones indican que la población de pacientes
infectados identificados fue pequeña, esto debido a una exposición menor al virus o una
identificación incompleta de estos pacientes debido a una clínica leve o sin síntomas,
más que a la resistencia a la infección y hubo mayor prevalencia en mujeres que en el
resto de estudios donde la prevalencia es en el sexo femenino (12).
Dong Y, Mo X, Hu Y, Qi X, Jiang F, Jiang Z y cols. (Shanghai-China, 2020), en su

estudio sobre “Epidemiología de COVID-19 entre niños en China”, cuyo objetuvo fue
identificar las características epidemiológicas y los patrones de transmisión de los
pacientes pediátricos con la enfermedad del nuevo coronavirus de 2019. Fue un estudio
retrospectivo que incluyó 2135 pacientes pediatricos menores de 18 años en el que se
incluyeron los casos sospechosos como los confirmados por laboratorio, se utilizaron
las pruebas de χ2 y el test de Fisher para las variables categóricas según fuera
apropiado, y la U de Mann-Whitney la prueba se utilizó para comparar valores medianos
de variables distribuidas de forma no normal. Cuyos resultados indican que la edad tuvo
una mediana de siete años, 56,6% fueron varones, más del 90% de todos los pacientes
fueron casos asintomáticos, y respecto a lan gravedad de la enfermedad según grupo
6
etario los bebés eran vulnerables a la infección por COVID-19. Se concluye que los
pacientes pediátricos de todas las edades parecían ser susceptibles a la enfermedad
COVID-19 y que hubo la misma cantidad de porcentaje entre los sexos, aunque los
síntomas y signos presentes en niños fueron de menor gravedad que las presentaban
a mayor edad, además, los niños pequeños como los bebés, eran más susceptibles a
la infección (13).
Qiu H, Wu M, Hong L, Luo Y, Song Q, Dong Chen D. (Zhejiang-China, 2020), en su

estudio sobre “Características clínicas y epidemiológicas de 36 niños con enfermedad
por coronavirus 2019 (COVID-19) en Zhejiang, China: un estudio de cohorte
observacional”, cuyo objetivo fue describir las características epidemiológicas y clínicas
de estos pacientes pediátricos. Fue un estudio de cohorte observacional en 3 hospitales
en el que se incluyó a pacientes de entre 0 y 16 años con COVID-19 confirmado por
laboratorio. Cuyos resultados fueron que de los 36 niños, la mediana fue de 8,3 años,
13 (36%) eran mujeres, 19 (53%) con clínica moderada de neumonía; 17 (47%) tenían
clínica leve o no presentaban sintomáticos, y de estos los más comunes al ingreso
fueron lafiebre (13 [36%]) y la tos seca (7 [19%]), los examenes de laboratorio anormales
típicos fueron CPK-MB elevada (11 [31%]), linfopenia (11 [31%]), leucopenia (7 [19%])
y procalcitonina elevada (6 [17%]), el tiempo medio de estancia hospitalaria fue de 14
(DE 3) días y las variables en estudio que se asociaron con la gravedad de COVID-19
fueron linfocitos disminuidos, la fiebre y niveles altos de procalcitonina, dímero D y CPK-
MB. Se concluyó que aunque todos los pacientes pediátricos de la cohorte tenían un
tipo leve o moderado de COVID-19, la gran cantidad de niños sin síntomas indica la
dificultad para encontrar a los pacientes pediátricos que no presentan información
epidemiológica evidente (14).
Zhu L, Wang J, Huang R, Liu L, Zhao H, Wu C y cols. (Jiangsu-China, 2020), en su

estudio sobre “Características clínicas de una serie de casos de niños con enfermedad
por coronavirus 2019”, cuyo objetivo fue determinar las características epidemiológicas
y clínicas de COVID-19 en una serie de casos de 10 niños de 1 año a 18 años en la
provincia de Jiangsu, China. Fue un estudio retrospectivos con pacientes entre 1 y 18
años confirmados mediante el método cuantitativo de PCR con transcriptasa inversa.
Cuyos resultados indican que 5 (50%) pacientes eran varones, la fiebre (4 [40,0%]) y la
tos (3 [30,0%]) fueron los síntomas más frecuentes, ningún paciente presentó
leucopenia y linfopenia al ingreso, 3 (30%) tenían niveles levemente aumentados de
7
alanina aminotransferasa (ALT), proteína C reactiva y la procalcitonina, fueron normales
en todos los pacientes, además se observó neumonía en las imágenes de tomografía
de tórax en 5 (50,0%) enfermos y de estos dos (40,0%) tenían imagen en vidrio
deslustrado bilateral y uno (20,0%) unilateral, 5 (50,0%) pacientes recibieron tratamiento
antiviral, y ningún paciente tuvo complicaciones graves o desarrolló una enfermedad
grave en este estudio. Se concluye que en comparación con los pacientes adultos, los
niños con COVID - 19 presentan caracteristicas menos graves y tienen mejores
resultados. Nuestros resultados brindan información valiosa para comprender las
características clinico-epidemiológicas de esta enfermedad en niños (15).
Du W, Yu J, Wang H, Zhang X, Zhang S, Li Q y cols. (Shandong-China, 2020), en su

estudio sobre “Características clínicas de COVID-19 en niños en comparación con
adultos en la provincia de Shandong, China”, cuyo objetivo fue informar sobre las
características clinicos-epidemilógicas, de laboratorio y radiológicas de los casos de
niños con esta patologia. Fue un estudio clínico descriptivo retrospectivo en el que se
incluyeron 67 casos hospitalizados consecutivos, incluidos 53 casos de adultos y 14
niños con COVID-19. Los resultados señalaron que la mayoría de los casos en niños
tuvo una mediana de edad de 6,2 años, 6 fueron varones (42,9%), la mayoria fueron
casos leves (21,4%) y casos convencionales (78,6%), con signos y síntomas clínicos
leves, y todos los casos fueron de agrupaciones familiares, la fiebre (35,7%) y la tos
seca (21,4%) los más frecuentes, la tos seca y la flema no resultaron los síntomas más
frecuentes en los niños versus los adultos (p=0,03), a inicios de la patologia, el recuento
linfocitario no disminuyó significativamente, pero el recuento de neutrófilos sí lo hizo en
niños en comparación con adultos (p=0,02), los recuentos de glóbulos blancos y
linfocitos disminuyeron más en los casos de niños sintomáticos que en los casos de
niños asintomáticos ( p = 0,04, p = 0,04)., hubo un nivel más bajo de PCR ( p = 0,00)
en los niños versus los adultos, la tasa anormal de AST, ALT, LDH, CK, Myo, PT y
dímero D fue del 7.7%, 7.7% , 50%, 28,6%, 0%, 7,1% y 35,7% en niños, El valor de LDH
en niños aumentaron de manera más significativa que en adultos ( p = 0.01; p = 0.02),
hubo 8 (57,1%) casos asintomáticos y 6 (42,9%) casos sintomáticos entre los 14 casos
de niños, incluso entre los pacientes asintomáticos, 5 (62,5%) casos presentaron
lesiones pulmonares, incluidos 3 (60%) casos con afectación bilateral, que no fue
diferente en comparación con los casos sintomáticos ( p = 0,58, p = 0,74). Las
conclusiones indican que los síntomas clínicos de los niños son leves, hay una lesión
pulmonar sustancial incluso entre los niños, pero hay menos enfermedad clínica, a
causa de una menor actividad inflamatoria, y que el patrón tiene una correlación inversa
8
con la edad, los hallazgos mostraron que los síntomas clínicos eran leves en los niños,
la fiebre y la tos seca los mas frecuentes (16).
Díaz JA, Interian MT, López IC, Yanes CD, Peregrín D (La Habana-Cuba, 2020), en
su estudio “Aspectos clínico-epidemiológicos en 36 niños cubanos con COVID-19”, cuyo
objetivo fue la de caracterizar la casuística pediátrica que posibilite obtener
conocimientos para enfrentar la pandemia en Cuba. Fue un estudio descriptivo,
observacional y transversal en pacientes pediátricos con COVID-19, dentro del Hospital
Pediátrico San Miguel del Padrón, donde las variables analizadas fueron: la edad, sexo,
estado nutricional, comorbilidad, lugar de residencia, sintomas al ingreso, con criterio de
inclusión todo paciente comprendido entre 1 mes de vida y 18 años de edad. Cuyos
resultados indican que la muestra fue 36 pacientes con COVID-19, el 50% fue del sexo
masculino, con mayor predominio entre los 10 y 14 años de edad, la raza mestiza y
presentación sin síntomas presentes en el 72,2 %, las comorbilidades más frecuentes
fueron el asma bronquial leve y la anemia leve, además prevalecieron los pacientes que
viven en el Este de la capital, en el grupo de pacientes que presentaron síntomas
predominaron la fiebre en 16.7%, la tos seca en 11.1 % y la secreción nasal 8.3%, la
alteración clínica mas frecuente fue la hepatomegalia presente en el 33.3%, los
examenes de laboratorio atípico indocaban linfocitosis (63,9 %), anemia (13,9 %) e
infiltrados pulmonares (8,3 %) y todos los pacientes tuvo evolución favorable y PCR
negativo tras concluir tratamiento con Kaletra e Interferon alfa. Las conclusiones indican
que COVID-19 tuvo mayor prevalencia en los pacientes de 10 años a más, hubo
igualdad en cuanto al sexo de los pacientes, hubo predominó en la raza de los mestizos,
los pacientes presentaron una clínica variable, y una evolución de la enfermedad
seguida por PCR condicionada por la ausencia de factores de riesgo individual y social,
la adecuadad recuperación clínica y la regresión de alteraciones de los examenes de
laboratorio y radiológicas se logró en el 100% de los niños en un rango de 2 a 3 semanas
(17).
Mengana E, Pérez Y, Potuondo D, Domínguez D, Álvarez R, Rodriguez Y (Santiago

de Cuba-Cuba, 2020), en su estuido “Caracterización clínico-epidemiológica de
pacientes pediátricos infectados por el coronavirus SARS-CoV-2 en Santiago de Cuba”,
cuyo objetivo fue caracterizar desde el punto de vista clínico-epidemiológico a los
pacientes positivos a SARS-COV-2 según las variables de interés. Fue un estudio
descriptivo y longitudinal que de 189 casos pediatricos con COVID-19 en Cuba se
9
hospitalizaron 10 niños de 0 a 18 años de edad, atendidos en el Hospital Militar Dr.
Joaquín Castillo Duany de Santiago de Cuba, desde el 22 de marzo del 2020 hasta el
15 de mayo del 2020. Cuyos resultados indicaron que en la serie predominaron los
pacientes procedentes de Santiago de Cuba (60,0 %), el grupo etario de 6 a 10 años y
el sexo masculino (40 y 80%, respectivamente), la persistencia de los síntomas
transcurrió en la primera semana de hospitalización y los más frecuentes fueron la tos
seca y la fiebre, y con menor frecuencia cefalea, disnea y secreción nasal, se puso en
práctica el protocolo de tratamiento con kaletra (lopinavir y ritonavir) y la cloroquina y
50,0 % presentó reacciones adversas leves; así mismo, en 90,0 % el PCR-TR resultó
negativo a los 14 días, el 80,8 % fue contacto de pacientes positivos al SARS-COV-2 y
2 presentaron neumonía bacteriana como complicación, los niños infectados no
presentaron factores de riesgo ni comorbilidad y es importante destacar que de los 10
pacientes 8 (80,0 %) fueron contacto de familiares infectados con SARS-CoV-2. Las
conclusiones indican que La COVID-19 en la población pediátrica de la región oriental
no constituye un problema de salud en cuanto a su morbilidad y mortalidad, pero sí es
fuente de contagio para los adultos. Se comprobó que a los 14 días de estadías
hospitalaria la PCR-TR resulta negativa y se reafirmó que una de las formas de
transmisión de la enfermedad es hombre a hombre, por último, y la más acertada en la
actualidad es la teoría de la inmunosenescencia, que se refiere a la inmadurez y pobre
funcionabilidad del sistema inmune de los pacientes pediátricos, que contribuye a
presentar una respuesta inespecífica, abierta y modulada ante la presencia de este
nuevo coronavirus, por lo que se ha denominado respuesta plástica (18).
Morilla L, Morel Z, Pavlicich V (San Lorenzo-Paraguay, 2020), en su estudio

“Características clínicas de los pacientes pediátricos con COVID-19 en un departamento
de emergencia”, cuyo objetivo fue describir aspectos epidemiológicos y clínicos de los
casos de COVID-19 atendidos en un Departamento de Emergencia Pediátrico entre
marzo y septiembre de 2020. Fue un estudio observacional, descriptivo retrospectivo de
serie de casos consecutivos, en el que se incluyeron pacientes de 0 - 18 años en un
muestreo no probabilístico, las variables analizadas fueron los datos demográficos,
triangulo de evaluación pediátrica, situación de contacto, síntomas, cuadro clínico,
hospitalización, estado nutricional, analítica de laboratorio e imágenes y los datos fueron
analizados en SPSS V21 utilizando estadísticas descriptivas. Cuyos resultados indican
que ingresaron 56 pacientes, el 37,5% menores de 2 años, 32% con comorbilidad y 52
% con un contacto cercano. Se hospitalizó el 51,8%, la mediana de tiempo de
hospitalización fue 48 RIQ (6-90) horas, el cuadro clínico predominante fue la infección
10
de vías aérea superiores, el 9% presentó un cuadro severo o crítico, y el 5,4% ingresó
a terapia intensiva, hubo 1 fallecido con grave comorbilidad de insuficiencia respiratoria
terminal, la PCR se realizó con una mediana de 4 días (min. 0 máx. 10) de inicio de
síntomas, con respecto a los resultados de laboratorio se obtuvieron que la proteína C
reactiva fue superior a 40 mg/dl en 8/33paciente, la mediana de valores de Dímero D
fue en leves 526 RIQ (235-2595) y en moderados 1974 (233-8626), con respecto a los
signos y sintomas los mas frecuentes fueron fiebre, taquicardia, congestión nasal y la
tos. Las concluiones indican que más de un tercio de los pacientes con Covid - 19 fue
menor de 2 años y una igual proporción presentó comorbilidad, los signos y síntomas
clínicos fueron principalmente inespecíficos y los complejos sindromáticos variados, la
mayoría presentó un cuadro leve, aunque siete niños tuvieron una afección severa, la
forma clínica más frecuente fue la afectación de vías aéreas superiores seguido de
neumonía y cuadros diarreicos y un paciente con comorbilidad severa falleció (19).
Antecedentes Nacionales
Llaque P, Prudencio R, Echevarría S, Ccorahua M, Ugas C (Lima-Perú, 2020), es su

estudio “Características Clínicas y Epidemiológicas de Niños Con COVID-19 en un
Hospital Pediátrico del Perú”, cuyo objetivo fue conocer las características clínicas y
epidemiológicas de niños con COVID-19 en la que se evaluaron las historias clínicas de
pacientes atendidos de manera ambulatoria y en hospitalización del Instituto Nacional
de Salud del Niño San Borja. Fue un estudio descriptivo retrospectivo en pacientes
menores de 18 años con diagnóstico de COVID-19. Cuyo resultados indican que se
registraron 33 pacientes, 57,6% fueron varones con mediana de edad de 4,8 años
(rango: 2 meses - 17 años), el 81,8% tuvo contacto epidemiológico y la mediana del
periodo de incubación fue siete días, el 60,6% tuvieron enfermedades concomitantes y
el tipo de comorbilidad más común fue la neurológica; el 93,9% presentó síntomas, los
más comunes fueron el 78,8% presentó fiebre y 57,6% tos, la mediana de saturación
fue 97% (RIC: 94- 98%), con respecto del hemograma y los reactantes de fase aguda
fueron normales en la mayoría de los casos y la radiografía de tórax fue anormal en
68,8%, 11/16 pacientes, el hallazgo más frecuente fue engrosamiento peribronquial y
el tratamiento fue basicamente de soporte. Se concluye que la mayoría de los pacientes
eran de edad preescolar, el 82% de los casos y la mayoría de las veces dicho contacto
fue intradomiciliario, la fiebre fue el síntoma más común en los niños con una duración
de 3 dias, la mitad de los pacientes hospitalizados tenía comorbilidades complejas de
carácter quirúrgico, no hay evidencia suficiente sobre los factores asociados a
11
complicaciones de COVID-19 en niños y finalmente una menor susceptibilidad
pediátrica a la infección por SARS-CoV-2 podría atribuirse a la menor expresión de los
receptores celulares ECA2 y serina proteasa transmembrana 2 (TMPRSS2) en niños
(20).
Tasayco J, Dominguez J, Morales W, Moreno L, Zorrilla D (Lima-Perú, 2020), en su

estudio “Características clínicas de infección de niños con enfermedad por coronavirus
2019 (COVID-19) admitida en la unidad de cuidados intensivos pediátricos del Hospital
Emergencia Villa El Salvador - Lima, Perú”, cuyo objetivo fue describir las
manifestaciones de pacientes pediátricos graves con enfermedad por coronavirus 2019
(COVID-19). Se realizó un estudio transversal donde se evaluaron variables de
manifestaciones clínicas y radiológicas, tratamientos y evolución en pacientes que
ingresaron a la Terapia Intensiva, del 15 abril al 30 de mayo de 2020, Hospital
Emergencias de Villa el Salvador en Lima. Cuyos resultados indicaron que se registraron
12 pacientes: entre 1 mes a 15 años con una mediana de 10 meses, el 42% eran
mujeres, el 58% eran varones; 75% referido de otros establecimientos de salud; 75%
ingresó a ventilación mecánica; falleció el 25% (3 pacientes), 2 (16.6%) casos
presentaron manifestaciones clínicas compatibles con Enfermedad de Kawasaki-MIS-C
recibiendo 1 paciente Inmunoglobulina endovenosa y aspirina,los factores de riesgo
detectados cardiopatías congénitas, síndrome metabólico, epilepsia, cromosopatias,
patología oncológica y malformaciones digestivas; los principales síntomas fueron
disnea, polipnea, Hipoxia y lo principales signos fueron estertores respiratorios,
saturación oxigeno <90% a fio2 ambiental, exantema; los hallazgos de laboratorio
proteína C reactiva elevada y leucocitosis; los hallazgos radiológicos fueron 1 (8.3%)
con infiltrado alveolo intersticial único, 6 (50%) con infiltrado alveolo intersticial bilateral
y 1 (8.3%) paciente con TAC en imagen en vidrio esmerilado al día 5to de la enfermedad,
no se encontraron imágenes de derrame pleural, se utilizaron terapias dirigidas en 2
pacientes (16%), siendo la hidroxicloroquina el agente más utilizado, 1 (8.3%) paciente
recibió ivermectina, 1 (8.3%) paciente recibió pulso metilprednisolona y 2 (16%)
anticoagulación profiláctica.Las conclusiones indican que la presentación de niños
críticos tienen una evolución más favorable y la edad menor de 1 año y comorbilidades
pre hospitalarias parecen ser un factor importante en los niños para la presentación de
la severidad. Asimismo, las presentaciones de imágenes difieren de acuerdo al grupo
de edad, a mayor edad se asemejan el compromiso similar a los adultos (21).
Antecedentes Locales
12
No hay antecedentes locales.
2.2 Base teórica

CORONAVIRUS
Los coronavirus son virus de ARN grandes, envueltos y de una sola hebra que se
encuentran en humanos y otros mamíferos. Los coronavirus causan enfermedades
prioritariamente respiratorias, luego neurológicas y gastrointestinales. Estos virus que
con mayor frecuencia se encuentran son HcoV-229E, HcoV-OC43, HcoV-NL63 y HcoV-
HKU1, que suelen causar síntomas de catarro en individuos con adecuada respuesta
inmunológica (1).
El virus posee un trayecto de 60x10-9 m a 140 x10-9 m y spigas distintivos, que van desde
9x10-9 m a 12x10-9 m, dando a los viriones una forma distintivas de corona (2).
ESTRUCTURA GENÓMICA Y CARACTERÍSTICAS DEL SARS - COV - 2
Los coronavirus pertenecen al orden Nidovirales de la familia Coronaviridae. Las

subfamilias Coronavirinae y Torovirinae se separan de la familia. La subfamilia
Coronavirinae se divide en cuatro géneros: alfa, beta, Gamma y Deltacoronavirus (22).
La longitud del genoma del SARS - CoV - 2 es inferior a 30 kb, en el que hay 14 marcos
de lectura abiertos (ORF), que codifican proteínas no estructurales (NSP) para los
procesos de replicación y ensamblaje del virus, proteínas estructurales que incluyen
spike (S) , envoltura (E), membrana / matriz (M) y nucleocápside (N), y proteínas
accesorias (23). La proteína S es una proteína transmembrana que facilita la unión de
la envoltura viral a los receptores de la enzima transformadora de angiotensina 2
expresados en la superficie de la célula huésped. Funcionalmente, la proteína pico está
compuesta por subunidades de unión al receptor (S1) y de fusión de la membrana
celular (S2). La proteína N se adhiere al genoma viral y participa en la replicación del
ARN, la formación de viriones y la evasión inmune. La proteína de la nucleocápside
también interactúa con las proteínas nsp3 y M. La proteína M es una que promueve el
ensamblaje y la gemación de partículas virales a través de la interacción con N y
proteínas accesorias 3a y 7a. La proteína E es el componente más pequeño de la
estructura del SARS - CoV - 2 que facilita la producción, maduración y liberación de
viriones (24).
PATOGENIA DEL SARS- COV- 2
En un comienzo de la infección, el SARS- CoV- 2 va dirigido a las las células del epitelio
nasal y bronquial y a los neumocitos, a través de la proteína S que se une al receptor
13
de la enzima transformadora de angiotensina 2 (ECA2). La serina proteasa
transmembrana de tipo 2 (TMPRSS2), promueve la captación viral escindiendo ECA2 y
activando la proteína SARS- CoV- 2-S, que media la entrada del coronavirus en las
células huésped (25). Esto da como resultado la fusión de la membrana y la infección
viral. Después de la entrada del virus, el ARN genómico no recubierto se traduce en
poliproteínas (pp1a y pp1ab) y luego se ensambla en complejos de replicación /
transcripción con vesículas de doble membrana inducidas por virus (DMV).
Posteriormente, este complejo replica y sintetiza un conjunto anidado de ARN
subgenómico mediante la transcripción del genoma, que codifica proteínas estructurales
y algunas proteínas accesorias. Las partículas de virus recién formadas se ensamblan
mediando el retículo endoplásmico y el complejo de Golgi. Por último, las partículas de
virus brotan y se liberan en el compartimento del medio extracelular. Por lo tanto,
comienzan tanto el ciclo de replicación viral como la progresión (26).
TRANSMISIÓN DEL VIRUS SARS- COV- 2
La información epidemiológica sugiere que la via de transmisión más frecuente son las
gotitas emitidas durante el diálogo cara a cara al hablar, toser o estornudar. La
diseminación de la superficie que se puso en contacto, es otro probable modo de
transmisión del virus. Los aerosoles constituyen otro método de transmisión de esta
nueva enfermedad, pero aun no es claro si esta es una fuente significativa de
transmisión entre personas en un entorno distinto al del laboratorio (27). Actualmente
se vió que el COVID-19 materno está relacionado con un menor riesgo de transmisión
vertical (28).
DIAGNÓSTICO DE COVID-19
El diagnóstico temprano y el aislamiento de los pacientes sospechosos juegan un papel

vital en el control de este brote. Se han recomendado varios procedimientos para el
diagnóstico de COVID-19:
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Los síntomas de COVID-19 se observan aproximadamente 5 días después de la

incubación. El tiempo medio de aparición de los síntomas desde la incubación de
COVID-19 es de 5,1 días y los infectados presentan síntomas durante 11,5 días. Se
demostró que esta duración tiene un vínculo estrecho con el sistema inmunológico y la
edad del paciente. Los síntomas gastrointestinales incluyen diarrea, vómitos y anorexia,
registrados en casi el 40% de los pacientes. También hay registros de síntomas
neurológicos como fatiga, mareos y alteración de la conciencia, accidentes
14
cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos; y daño muscular (29). El panorama
clínico de los niños puede empeorar progresivamente como resultado de la insuficiencia
respiratoria, que no pudo corregirse en 1-3 días con oxígeno tradicional en casos graves;
las características distintivas son shock séptico, sepsis, sangrado continuo y extremo
como resultado de anomalías de la coagulación y acidosis metabólica (30). Los niños
son propensos a una respuesta hiperinflamatoria al COVID-19 similar a la enfermedad
de Kawasaki, que responde bien al tratamiento, para lo cual se está acuñando un nuevo
término (31).
Las enfermedades adyuvantes más frecuentes en los pacientes que se encuentran

hospitalizados son hipertensión arterial (entre 48% -57%), diabetes mellitus (entre 17%
-34%), cardiopatias (21% -28%), pulmopatías crónicas (4% - 10%), enfermedad renal
crónica (3% -13%), neoplasia de origen maligna (6% -8%) y hepatopatías crónicas
(<5%) (32).
PRUEBAS DE DETECCIÓN INESPECÍFICAS PARA COVID-19 EN PACIENTES

EXPUESTOS
Un hemograma completo suele mostrar un recuento normal o bajo de glóbulos blancos

y linfopenia. La proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular
aumentaron en general. Los niveles de creatina quinasa más mioglobina, aspartato
aminotransferasa y alanina aminotransferasa, lactato deshidrogenasa, ferritina, dímero
D y creatina fosfoquinasa podrían aumentar en las formas graves de la enfermedad por
COVID-19 (33).
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
El examen de rayos X de tórax puede mostrar patrones de imágenes en pacientes con

COVID - 19 con una gravedad y duración de la enfermedad diferente. Por otro lado, la
imagenología computarizada (TC) es esencial para monitorear la progresión de la
enfermedad y evaluar la efectividad terapéutica. El sello distintivo de COVID-19 fueron
las opacidades múltiples, bilaterales, posteriores y periféricas en vidrio esmerilado con
o sin consolidación pulmonar y, en casos graves, sombras infiltrantes. La evidencia ha
indicado que una TC de tórax inicial tiene una tasa de detección más alta
(aproximadamente 98%) en comparación con la reacción en cadena de la polimerasa
con transcriptasa inversa (RT - PCR) (aproximadamente 70%) en pacientes infectados
(34).
DIAGNÓSTICO MOLECULAR
15
El diagnóstico clínico de COVID - 19 se centra en los datos epidemiológicos, los
síntomas clínicos y algunas tecnologías adyuvantes, como la detección de ácidos
nucleicos y los ensayos inmunológicos. En el campo del diagnóstico molecular, hay tres
cuestiones principales: (i) disminuir el número de falsos negativos mediante la detección
de cantidades mínimas de ARN viral; (ii) evitar el número de falsos positivos mediante
la correcta diferenciación de señales positivas entre diferentes patógenos; y (iii) una alta
capacidad para realizar pruebas rápidas y precisas de un gran número de muestras en
poco tiempo (35).
DETECCIÓN DE ÁCIDO NUCLEICO
Dos tecnologías ampliamente utilizadas para la detección de ácidos nucleicos del SARS
- CoV - 2 son la RT - PCR en tiempo real (rRT - PCR) y la secuenciación de alto
rendimiento. La sensibilidad de esta técnica mejoró enormemente mediante el uso de
sondas específicas para los otros genes específicos del virus, incluida la ARN
polimerasa dependiente de ARN ( RdRp ) en la región ORF1ab, Nucleocapsid ( N ) y
Envelop ( E ). Para evitar la reacción cruzada con otros coronavirus humanos y prevenir
la posible deriva genética del SARS - CoV - 2, se deben involucrar dos objetivos
moleculares en este ensayo: un objetivo no específico para detectar otros CoV y un
objetivo específico para el SRAS - CoV - 2 (36).
En general, la RT - PCR tiene una alta especificidad como ensayo estándar de oro para
el diagnóstico final de COVID - 19. Sin embargo, su sensibilidad podría variar según la
carga viral, la técnica de extracción de ARN, la fuente de muestreo y el estadio de la
enfermedad durante el tiempo de muestreo. Las inexactitudes durante cualquier etapa
de la recolección, el almacenamiento y el procesamiento de las muestras pueden dar
lugar a resultados falsos negativos. Las muestras del tracto respiratorio superior (parte
inferior de las fosas nasales y la orofaringe) son más deseables para el ensayo de RT -
PCR como resultado de muchas copias virales (37).
Un estudio valoró la sensibilidad en 33% 4 días luego de la exposición al virus, 62% al

comienzo de los síntomas y 80% 3 días luego de iniciar los síntomas (38). Las muestras
obtenidas de vías respiratorias inferiores, como son el lavado broncoalveolar, tienen
mayor sensibilidad que las muestras de vías respiratorias superiores (39). El virus se
puede hallar en las heces, pero no en muestras urinarias. El liquido salival es una fuente
alternativa de muestras que necesita menor el resguardo personal y menor cantidad de
hisopos, pero requiere una mayor estudios para su validación (40).
GRAVEDAD DE COVID-19
16
La gravedad de COVID-19 se definió sobre la base de las características clínicas, las
pruebas de laboratorio y las radiografías de tórax, incluida la infección asintomática,
como leve, moderada, grave o crítica. Los criterios de diagnóstico fueron los siguientes.
• Infección asintomática: sin síntomas ni signos clínicos, y la imagen del tórax

es normal, mientras que el resultado de la prueba de ácido nucleico 2019-
nCoV es positivo.
• Leve: síntomas de una infección aguda del tracto respiratorio superior, que
incluyen fiebre, fatiga, mialgia, tos, dolor de garganta, secreción nasal y
estornudos. El examen físico muestra congestión de la faringe y ausencia de
anomalías auscultatorias. Algunos casos pueden no tener fiebre o tener solo
síntomas digestivos, como náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea.
• Moderado: con neumonía, fiebre frecuente y tos (principalmente tos seca,

seguida de tos productiva); algunos pueden tener sibilancias, pero sin
hipoxemia obvia, como dificultad para respirar, y los pulmones pueden
escuchar esputo o ronquidos secos y / o húmedos. Algunos casos pueden no
presentar signos y síntomas clínicos, pero la tomografía computarizada de
tórax muestra lesiones pulmonares, que son subclínicas.
• Grave: La enfermedad suele progresar alrededor de una semana y se produce

disnea con cianosis central. La saturación de oxígeno es <92% con otras
manifestaciones de hipoxia.
• Crítico: los niños pueden progresar rápidamente al síndrome de dificultad

respiratoria aguda o insuficiencia respiratoria y también pueden tener shock,
encefalopatía, lesión miocárdica o insuficiencia cardíaca, disfunción de la
coagulación y lesión renal aguda. La disfunción de órganos puede poner en
peligro la vida (41).
TRATAMIENTO
CUIDADO DE AMPARO Y SOPORTE VENTILATORIO
En la actualidad, se debe realizar lo mas óptimo en las prácticas para el manejo de

apoyo del SDRA y de la insuficiencia respiratoria hipóxica aguda (42).
Alrededor del 75% de los enfermos hospitalizados con la enfermedad de COVID-19

requieren tratamiento con oxigeno suplementario. En aquellos pacientes que no
responden a la oxigenoterapia convencional, se indica oxígeno por cánula nasal de alto
flujo tibio. Aquellos enfermos que necesiten ventilación mecánica invasiva, se sugiere la
17
ventilación protectora de ambos pulmones con volúmenes tidales bajos (4-8 ml / kg,
peso corporal) y la presión de meseta por debajo de 30 mmHg (43). La probabilidad
para una intubación en la insuficiencia respiratoria aguda relacionada con COVID-19
esta controvertido, ya que muchos pacientes tienen un patrón respiratorio adecuado
pero el paciente se encuentra en hipoxemia grave. La hipoxemia en privación de
dificultad para respirar se tolera adecuadamente y los enfermos pueden evolucionar bien
sin la ventilación mecánica. Vigentemente, no hay evidencia suficiente para hacer
sugerencias en relación a la intubación más temprana frente a la posterior (44).
DIRIGIRSE CONTRA EL SARS-COV-2 Y LA REACCIÓN DEL ANFITRIÓN
Se están realizando estudios o desarrollando algunas clases de medicamentos para el

tratamiento contra el COVID-19: antivirales como el Remdesivir, favipiravir; algunos
anticuerpos por ejemplo el plasma convaleciente o las inmunoglobulinas hiperinmunes;
los antiinflamatorios como dexametasona o algunas estatinas; y terapias con
tocilizumab, sarilumab, anakinra, ruxolitinib; el uso de anticoagulantes como la heparina
y antifibróticos como los inhibidores de tirosina quinasa. Es posible que algunas
modalidades de terapia puedan obtener diferentes eficacias en distintos momentos de
la enfermedad y en distintas manifestaciones de esta enfermedad. Sería ideal que la
inhibición viral sea más eficaz en las etapas iniciales de la infección, mientras tanto, en
pacientes que estan hospitalizados, los agentes inmunomoduladores pueden ser
necesarios para prevenir el escalonamineto de la enfermedad y los agentes
anticoagulantes pueden ser útiles para prevenir las complicaciones de
tromboembolismo (45).
PLASMA CONVALECIENTE
La terapia con plasma convaleciente que se obtuvo de pacientes que se han superado
las infecciones virales se indicó por primera vez en el año 1918 durante una pandemia
de Influenza. Primeros informes de cinco pacientes críticamente enfermos con COVID-
19 medicados con plasma convaleciente que contiene anticuerpos neutralizantes
demostró una mejoría del estado clínico de todos los pacientes, indicada como una
combinación de disminución de temperatura corporal, puntuación de la evaluación de
falla orgánica secuencial, PaO2/FiO2, carga viral, título de anticuerpos a nivel
serológico, laboratorio de bioquímico sanguíneo de rutina, SDRA y soportes de
oxigenación por membrana extracorpórea y ventilatoria al inicio y después del estado
de transfusión del plasma convaleciente (46).
ANTICUERPOS
18
Los planeamientos terapéuticas alternativos consisten en modular la respuesta
inflamatoria en pacientes enfermos con COVID-19. Los anticuerpos monoclonales
dirigidos contra intermediarios inflamatorios como el interferón gamma, la IL-1, la IL-6 y
el factor del complemento 5a, se dirigen todos a la reacción inflamatoria mortal que sigue
a la infección por SARS-CoV-2 con el objetivo de prevenir el daño de los distintos
órganos. De los anticuerpos utilizados, los inhibidores de la IL-6 el tocilizumab y
sarilumab son los que tienen mejores resultados en los estudios realizados previamnete,
con más de una docena de ensayos clínicos aleatorizados realizados. Los inhibidores
de la tirosina quinasa como es el imatinib, se estudian por su potencial para prevenir el
escape vascular de los pulmones en personas con el virus (47).
CORTICOESTEROIDES
Los ensayos sobre los corticosteroides para la neumonía causado por SARS-COV-2 y
el SDRA han determinado resultados mixtos. Empero, el estudio Randomized
Evaluation of COVID-19 Therapy (RECOVERY), que aleatorizó a 2104 enfermos con el
el virus que causa COVID-19 para recibir seis mg cada dia del corticoide dexametasona
durante 10 días como máximo y 4321 para recibir la dosis habitual de este corticoide,
se encontró que la dexametasona disminuye la mortalidad diaria por todas las causas
(21,6% versus 24,6%; razón de tasas ajustadas por la edad, 0,83 [IC del 95%, 0,74-
0,92] con p <0,001). La utilidad del uso de corticoides fue de gran importancia en
pacientes con síntomas que duran más de 7 días y en pacientes que necesitaron
ventilación mecánica. Por el contrario, no hay beneficio e inclusive se vio la posibilidad
de daño entre los enfermos con síntomas con una duración menos de 7 días y sin la
necesidad de oxígeno suplementario (48).
EL DESARROLLO REDUCIDO DE COVID-19 EN NIÑOS
LA EXPRESIÓN DE ECA2 ES MENOR EN LAS VÍAS RESPIRATORIAS DE LOS

NIÑOS
Tanto el primer virus del SARS, el SARS-CoV-1, como el virus del SARS-CoV-2 se unen
ECA2. El sistema renina angiotensina, originalmente conocido por su papel fundamental
en la presión arterial y la hipertensión, también es un desencadenante crítico de la
inflamación en varios sistemas orgánicos. ECA convierte el péptido angiotensina I de 10
aminoácidos en el péptido de 8 aminoácidos, conocido como angiotensina II. ECA2
luego convierte la angiotensina II en el péptido de 7 aminoácidos conocido como
angiontensina 1-7. La angiotensina-II, cuando se une al receptor de tipo angiotensina
(AT) 1, es proinflamatoria en múltiples sistemas orgánicos, incluidos los pulmones, el
19
corazón, los riñones y el cerebro. Por el contrario, la angiotensina 1-7 es antiinflamatoria
cuando se une al receptor Mas (49).
Después de que la proteína spiga de SARS-CoV-2 se une a las células del tracto
respiratorio a través de ECA2, el virus ingresa a la célula a través de la escisión
proteolítica que involucra dos proteasas, la proteasa transmembrana serina 2
(TMPRSS2) y catepsina L (CTSL). En estudios recientes mostraron que la expresión de
ECA2 aumenta con la edad en el tracto respiratorio (50).
Hubo una asociación de células que expresan tanto ACE2 como TMPRSS2 que fueron
más frecuentes con el aumento de la edad. Las células que expresan TMPRSS2 y ACE2
en niños son bastante raras. Estas células doble positivas fueron particularmente
notables por la expresión de módulos asociados que median las respuestas virales e
inmunes. Estas células doble positivas fueron el lugar probable donde surge una
respuesta inflamatoria exuberante. En estas células doble positivas en el epitelio
pulmonar, se incrementó la expresión de interleucina 6 (IL-6) e IL-6R. En las llamadas
tormentas de citocinas, donde hay una sobreactivación del sistema inmunológico en los
alvéolos, la activación de estos módulos de genes asociados puede ser la base de la
respuesta fisiopatológica (51).
IMPACTO DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS FRECUENTES EN LA

INFANCIA
Numerosos estudios muestran que los niños menores de 2 años tienen cinco o más
infecciones respiratorias por año y pasan una mediana de 44 días con enfermedades
leves de las vías respiratorias superiores. La activación de la inmunidad adaptativa a los
coronavirus comunes, así como la activación del sistema inmunológico innato en el
tracto respiratorio, pueden proporcionar cierta protección contra la infección microbiana,
incluido el SARS-CoV-2. Las frecuentes infecciones respiratorias en los niños pueden
proporcionar más pistas sobre por qué los niños son resistentes (52).
INTERFERENCIA VIRAL
A menudo, los niños están infectados por más de un agente viral. La interferencia viral
es un fenómeno bien conocido en el que un virus interfiere con la replicación de un
segundo virus. Existe alguna evidencia de coinfecciones en pacientes con COVID-19,
incluida la coinfección con otros coronavirus (53).Un mecanismo potencial intrigante de
resistencia en los niños es que los coronavirus comunes asociados con enfermedades
leves como resfriados y enfermedades más graves como crup y bronquiolitis se asocian
con una expresión disminuida de ECA2. Por ejemplo, el coronavirus humano (HCoV)
20
NL63, asociado con resfriados comunes y crup, induce una regulación negativa de
ECA2. Por lo tanto, una reducción en el receptor viral del SARS-CoV-2 podría ayudar a
explicar por qué los niños que portan estos virus en la nariz y en la parte superior de las
vías respiratorias son hospitalizados con menos frecuencia que los adultos (54).
INTERFERENCIA INMUNOLÓGICA
La respuesta al IFN tipo 1 es vital para la destrucción del virus. El IFN tipo 1, sin
embargo, estimula la expresión del receptor ECA2 para el virus SARS-CoV-2. Por lo
tanto, el virus provoca un aumento en la expresión de IFN tipo 1, que luego aumenta la
expresión de su receptor en las vías respiratorias. Por el contrario, los coronavirus que
infectan con frecuencia a los niños con resfriados comunes regulan negativamente la
ECA2 como se describió anteriormente. Por lo tanto, los niños pueden beneficiarse de
un ciclo virtuoso con una disminución de ECA2 que conduce a una menor inducción de
la respuesta de IFN, lo que, a su vez, atenúa aún más la expresión de ECA2. Por el
contrario, los adultos sufren un círculo vicioso en el que el aumento de la expresión de
ECA2 impulsa una respuesta de IFN más robusta (55).
La respuesta inmune adaptativa a la infección por coronavirus común en los niños podría
brindar cierta protección al COVID-19, ya que comparten grados considerables de
homología con los coronavirus asociados con el resfriado común. Un mapeo detallado
de epítopos de células T y B conocidos en el SARS-CoV-2 indica que la reactividad
inmune adaptativa a nivel de células T y anticuerpos se dirige no solo a la región de la
espiga sino también a otras proteínas virales (56).
UN BENEFICIO PROTECTOR POTENCIAL SORPRENDENTE DE LA INMUNIDAD

TH2 EN NIÑOS
Hay tres ramas principales de las características de respuesta inmune de las células T
colaboradoras humanas, denominadas Th1, Th2 y Th17. El Th1 está mediado por IFN
gamma. El brazo Th2 está asociado con una enfermedad alérgica y está mediado por
IL-4, IL-5 e IL-13. Descubrieron que las respuestas Th2 impulsadas por IL-4, IL-5 e IL-
13 redujeron "drásticamente" la ECA2 en el tracto respiratorio y están asociadas con
mejores resultados clínicos con COVID-19, mientras que la respuesta del IFN tipo 1 a
los virus respiratorios aumentó la expresión ECA2 (57).
Las citocinas Th2 impulsan un aumento de un tipo de célula llamado eosinófilo en la

sangre y los tejidos. La inflamación Th2 puede predisponer a las personas a
experimentar mejores resultados de COVID-19 a través de una disminución en los
niveles de ECA2 en las vías respiratorias que anula cualquier efecto compensatorio de
21
una mayor expresión de TMPRSS2. De hecho, es sorprendente que el tipo inmunológico
Th2 asociado con enfermedades alérgicas como el asma y la eosinofilia proporcione
cierta protección al COVID-19 en los niños (58).
Otra verificación independiente del posible papel protector de la inmunidad Th2 se

observó en un estudio sobre MIS-C. Los niveles muy bajos de IgE observados en
individuos con MIS-C indican que pueden haber carecido de una respuesta Th2
adecuada para atenuar el aumento de la inflamación asociado con esta complicación
hiperinflamatoria en los niños (59).
PREVENCIÓN
Para prevenir la transmisión, la comunidad en general debe hacer lo siguiente:
• Evitar frecuentar espacios cerrados con aglomeración de personas.
• Mantener al menos un metro de distancia de las personas con síntomas

respiratorios por COVID-19.
• Realizar higiene de las manos con frecuencia, con un desinfectante para manos
a base de alcohol, si las manos no están visiblemente sucias (durante 20 a 30
segundos) o bien, con agua y jabón cuando las manos estén visiblemente sucias
(durante 40 a 60 segundos).
• En caso de toser o estornudar, debe cubrirse la nariz y la boca con la cara interna
del codo flexionado o con un pañuelo.
• Evitar tocarse la nariz y la boca.
• Adecuado uso de mascarillas en todas las edades y protectores faciales (60).
22
CAPÍTULO III
MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
3.1 Hipótesis
No aplicable por ser el estudio descriptivo.
3.2 Variables de estudio
Variable independiente
• COVID-19
Variable dependiente: Caracteristicas clínicas y epidemiológicas
• Especialidad de ingreso
• Modo de infección
• Síntomas
• Signos
• Estado nutricional
• Asistencia respiratoria
• Terapia
• Tipo de clínica
• Complicaciones
• Examenes de laboratorio
Variables no implicadas
• Edad
• Sexo
23
3.3 Operacionalizacion de variables
NATURALEZA ESCALA INSTRUMENTO Y

DEFINICIÓN FORMA DE EXPRESION FINAL DE DEFINICIÓN
VARIABLES DE LA INDICADOR DE PROCEDIMIENTO ITEM
CONCEPTUAL MEDICIÓN LA VARIABLE OPERACIONAL
VARIABLE MEDICIÓN DE MEDICIÓN
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLÓGICAS
Termino que indica La variable edad se

Años Ficha de recolección
Edad el tiempo que ha Cuantitativa Indirecta Razón Edad: ………años 1 expresó en años
cumplidos de datos
vivido una persona. cumplidos.
La variable se expresó
Condición orgánica
como femenino o
que distingue a los Ficha de recolección Sexo: a) Femenino
Sexo Cualitativo Indirecta DNI Nominal 2 masculino según el DNI del
varones de las de datos b)Masculino
paciente registrado en la
mujeres.
historia clínica.
Es la especialidad
por donde será
como el primer servicio
Especialidad de atendido el paciente Especialidad Ficha de recolección Especialidad de ingreso:
Cualitativo Indirecta Nominal 3 donde fue atendida al
ingreso por la enfermedad médica de datos ……………….
ingreso hospitalario para
que la lleva al
atender su demanda.
hospital.
La presencia de uno
o más trastornos (o
según enfermedad que
enfermedades) Tipo de Ficha de recolección
Comorbilidad Cualitativo Indirecta Nominal Comorbilidad:…………. 4 padezca el paciente con
además de la Comorbilidad de datos
anterioridad o durante su
enfermedad o
estancia hospitalaria.
trastorno primario.
Período de tiempo
que una persona La variable se expresó
Tiempo enferma pasa en un Días Ficha de recolección Tiempo según los días
Cuantitativo Indirecta Razón 5
hospitalario hospital hasta hospitalizados de datos hospitalario:……dias transcurridos durante su
obtener el alta hospitalización.
médica.
24
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
según la fuente de contagio
Es la fuente de la
que originó el desenlace de
Antecedente de invasión de un Modo de infección: a)
Forma de Ficha de recolección la enfermedad el cual
contacto anfitrión por un Cualitativa Indirecta Nominal Contacto con familiar b) 6
contagio de datos estuvo registrado en la
COVID-19 microorganismo desconocido
historia clínica como un
patógeno.
resultado de laboratorio de
los padres.
Alteración del
como las manifestaciones
organismo que pone
indicadas por el paciente o
de manifiesto la
Presencia de Ficha de recolección su familiar y se excluyeron
Síntomas existencia de una Cualitativa Indirecta Nominal Síntomas: ……… 7
síntomas de datos aquellas que no tuvieron
enfermedad y sirve
relación con esta nueva
para determinar su
enfermedad producida por
naturaleza.
el SARS-CoV-2.
como las manifestaciones
Son las evaluadas por parte del
manifestaciones médico tratante durante la
Presencia de
objetivas, Ficha de recolección exploración física del
Signos Cualitativa Indirecta signos Nominal Signos: ……… 8
clínicamente fiables, de datos paciente y se excluyeron
clínicos.
y observadas en la aquellas que no tuvieron
exploración médica. relación con esta nueva
enfermedad producida por
el SARS-CoV-2.
Es la condición La variable se expresó
Estado nutricional: a)
Estado física que presenta Para menores Ficha de recolección como la condición física del
Cualitativa Indirecta Ordinal desnutrido b) eutrófico c) 9
nutricional una persona, como de 2 años: de datos paciente durante la
sobrepeso d) obeso
resultado del exploración física por parte
25
balance entre sus desviación del médico tratante y
necesidades e estándar. registrado en la historia
ingesta de energía y clínica.
nutrientes. Entre los 2-18
años: IMC
según
percentiles
para la edad.
Es el procedimiento como la necesidad de
de respiración que apoyo ventilatorio que el
Asistencia emplea un aparato Ficha de recolección Asistencia ventilatoria: a) paciente requirió para
Cualitativa Indirecta PaO2<80% Nominal 10
respiratoria para suplir con la de datos no b) si mantener una presión
función respiratoria arterial de oxigeno
de una persona. adecuado según registros
de la historia clínica.
según la medicación
recibida por el paciente
Es un proceso que
durante el tiempo que
posibilita la curación
estuvo con la enfermedad
o el alivio de las Uso de Ficha de recolección
Terapia Cualitativa Indirecta Nominal Terapia: ………… 11 según datos registrados en
enfermedades o los medicamentos de datos
la historia clínica y los
síntomas de una
cuáles estaban en relación
enfermedad.
a la enfermedad,
excluyéndose la de otras
enfermedades..
Es el diagnóstico
realizado al enfermo
según las manifestaciones
a través del relato Tipo de clínica: a)
que presentó el paciente al
de su Síntomas y Ficha de recolección asintomático b) leve c)
Tipo de clínica Cualitativa Indirecta Ordinal 12 ingreso además de la
sintomatología y de signos de datos moderada d) Severa e)
necesidad de oxigeno
los signos obtenidos Crítica
suplementario para
en la exploración
clasificarlas.
física.
26
Viene a ser el como la enfermedad que
estado de padecer fue diagnosticado
dos o más Enfermedad Ficha de recolección Comorbilidad:……………… consecuente a la
Complicaciones Cualitativa Indirecta Nominal 13
enfermedades en un subyacente de datos ………………………… enfermedad producida por
mismo tiempo o el SARS-CoV-2 o después
momento dado. registrada en la historia
clínica.
CARACTERISTICAS LABORATORIALES
Exámenes de Laboratorio:
Leucocitos:…….
Neutrófilos:.……. La variable se expresó
Técnicas utilizadas Linfocitos:………. según resultados de
para llevar a cabo Hemoglobina:……
procedimientos de laboratorio que se
Plaquetas:……….
investigación para el Creatinina: ……… obtuvieron de la historia
Exámenes de Unidades de Ficha de recolección
diagnóstico y la Cuantitativo Indirecta Razón ALT: …………….. 14 clínica con sus respectivas
laboratorio medida de datos
terapia de la AST: ……………. unidades de medida y
enfermedad de la PCR:…………… tomadas con la fecha más
cual padece el Procalcitonina: …… cercana a la fecha del inicio
paciente. LDH:……………….. del ingreso al hospital.
VSG: ………………
Dimero D: …………
Prueba COVID-19:
………………
27
3.4 Tipo de estudio
• Observacional: con carácter epidemiológico pues no hubo intervención por parte
del investigador, quien se limitó a observar y medir.
• Retrospectivo: se realizó el estudio posterior a la aparición de la enfermedad es
así que los datos se recopilaron de las historias clínicas de pacientes pediatricos
diagnosticados con COVID-19, en la que se revisaron las características clínicas
y epidemiológicas de dicha enfermedad.
El diseño de estudio fue descriptivo y transversal.
• Descriptivo: el estudio de basó en describir características de la enfermedad en

estudio.
• Transversal: se analizó los datos de las variables en estudio, las cuales fueron
recopiladas de un periodo de tiempo (abril 2020 – abril 2021) y se medió la
prevalencia de la exposición en la población o muestra, como son los pacientes
con COVID-19.
3.5 Población y muestra
3.5.1 Descripción de la población
Población: Estuvo conformada por todos los pacientes pediatricos hospitalizados con el
diagnóstico de COVID-19 del Hospital Regional del Cusco en el periodo comprendido
entre abril del 2020 a abril de 2021, cuyo muestreo fue no probabilístico por
conveniencia.
3.5.2 Muestra
Tamaño de muestra
El tamaño de muestra se halló con la fórmula para población finita, la cual es la siguiente:
# ∗ %! ∗ p ∗ q
!= !
( ∗ (# − 1) + % ! ∗ . ∗ /
n= Tamaño de muestra
N= Tamaño de población (81)
Z= Parámetro estadístico que depende del nivel de confianza (IC)
d= Error de estimación máximo aceptado
p= Probabilidad de que ocurra el evento
q= (1-p) = Probabilidad de que no ocurra el evento
Utilizando los valores de la fórmula y utilizando datos obtenidos de la unidad estadística
del Hospital Regional del Cusco sobre los pacientes comprendidos entre los 0 y 17 años
28
11 meses y 29 días comprendidos entre el inicio de la pandemia y abril del 2021 se
obtiene una población de 81 pacientes.
81 ∗ 1.96! ∗ 0.5 ∗ 0.5

!=
0.05! ∗ (81 − 1) + 1.96! ∗ 0.5 ∗ 0.5
! = 67
Método de muestreo
No probabilístico por conveniencia.
Unidad de muestreo:
Unidad de observación: Historia clínica de pacientes pediátricos con diagnóstico de

COVID-19 del Hospital Regional del Cusco que cumplieron con los criterios de inclusión.
Unidad de información: Ficha de recolección de datos.
Unidad de análisis: Historia clínica de pacientes pediátricos con diagnóstico de COVID-

19 del Hospital Regional del Cusco
Ubicación del estudio
Tiempo: periodo comprendido entre abril del 2020 a 30 de abril del 2021.
Espacio: Módulo Temporal COVID-19 y departamento de pediatria del Hospital Regional

de Cusco.
3.6 Criterios de selección
Criterios de inclusión:
• Pacientes pediátricos hospitalizados en el Hospital Regional del Cusco que

ingresaron por cualquier motivo pero que en el momento de la hospitalización se
les hizo un diagnóstico de COVID-19.
• Pacientes pediátricos comprendidos entre las edades de 0 meses y 17 años 11

meses con 29 dias de edad.
• Pacientes pediátricos hospitalizados en el módulo temporal COVID-19 y en el

departamento de pediatria del Hospital Regional del Cusco.
• Pacientes pediátricos diagnosticados de COVID-19, con cualquiera de los

mencionados o combinación de estos.
Clínicamente: fiebre, tos, dolor de garganta, disnea, cefalea
29
Laboratorialmente: marcadores inflamatorios elevados como son PCR, VSG,
ferritina, Dimero D, LDH, alteración en el hemograma completo y alteración en el
perfil hepático.
Imagenología: Radiografia de tórax y tomografia axial computarizada alterados.
Y confirmados mediante pruebas serológicas que den como resultados

ùnicamenete IgM (+), la combinación IgM/IgG (+) ya que esto nos indica que aùn
el paciente se encuentra infectado, o mediante detección antigénica de
anticuerpos de SARS-CoV-2.
Criterios de exclusión:
• Pacientes pediátricos con historia clínica con datos incompletos para el estudio.
• Pacientes pediátricos con casos con manifestaciones clínicas, pero prueba
molecular negativa para la enfermedad.
• Pacientes pediátricos con resultado únicamente de prueba serológica IgG (+),
debido que indica infección superada.
3.7 Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Para la recolección de datos primero se inscribió el tema de Tesis, posteriormente una

vez aceptado el tema, se terminó el protocolo de investigación y se expuso frente a un
jurado A para que se pueda realizar dicho trabajo. Luego se solicitó un permiso al
Hospital Regional del Cusco, por donde pasó por el comité de ética, el servicio
involucrado en el tema, el director los cuales avalaron el tema. Ya con la autorización
se procedió a dicha elaboración del protocolo.
La técnica que se utilizó es mediante recolección de datos necesarios de historias

clínicas, que vienen a ser documentos médico-legales que se encuentran guardadas en
Archivos, de pacientes pediatricos con el diagnostico de COVID-19 entre abril de 2020
y abril de 2021.
El instrumento que se utilizó es una ficha de recolección de datos en el cual incluyó

nuestras variables, para poder aplicar esta ficha de recolección de datos se buscó la
validación de este instrumento por parte de 3 expertos; para dicha validación y se usó
el método de distancia del punto medio, la cual consiste en entregar a cada experto un
resumen del trabajo de investigación con la respectiva ficha de recolección de datos, y
con la ficha de validación la cual contiene 10 interrogantes o preguntas que son
acompañados con una escala de estimación de 1 a 5; siendo el 1 un valor que
representará la ausencia de elementos que absuelven la interrogante planteada y el 5
30
un valor que represente que la interrogante es absuelta por el trabajo de investigación
de una manera suficiente.
Una vez obtenidos los puntajes de los 3 expertos, se construyó una tabla donde se
colocó los puntajes por ítems para hallar los respectivos promedios; con dichos
promedios se determinó la distancia del punto medio, cuyo valor será de utilidad para
hallar la distancia del punto medio; cuyo valor se ubicó en la escala valorativa debiendo
encajar este resultado entre las zonas A o B para considerar la ficha de recolección de
datos como apta para el protocolo de investigación.
Dicha ficha de recolección de datos esta estructurada en tres partes: la primera parte
por datos generales del paciente, la segunda parte estará formada por datos acerca de
características clínicas, y la última parte que es la tercera por datos epidemiológicos de
la enfermedad.
Cuando finalice la recolección de datos se creará una base de datos para el análisis e
interpretación respectiva.
Procedimientos
1. Primeramente, se solicitó la aprobación del tema de tesis al INIME de la
Escuela Profesional de Medicina Humana de la UNSAAC, presentando el
proyecto de tesis.
2. Se solicitó la aceptación del asesor de tesis y de los 3 jurados A.
3. Se presentó el proyecto de tesis (al 50%) ante los jurados A.
4. Se solicitó la revisión y aprobación por el Comité Institucional de Ética en
investigación del Hospital Regional del Cusco.
5. Se solicitó permiso del Hospital Regional del Cusco para realizar la
investigación.
6. Obtenido los permisos el investigador acudió al Hospital Regional del Cusco
diariamente a las a las 8 am para recolectar los datos.
7. Luego del llenado de las fichas, estas fueron colocadas en un sobre que sólo
el investigador tuvo acceso.
8. Posteriormente, las encuestas fueron digitadas en una base de datos creada
en el programa Microsoft Excel versión 16.49 para macOs. Se realizó una doble
digitación para evitar errores. Se procedió a realizar el análisis en el software
estadístico IBM SPSS Statistics v26 para macOS.
9. Se redactó el informe final de la tesis para el jurado A (al 100%).
10. Se presentará el informe final ante el jurado B.
31
3.8 Análisis e interpretación de datos
Los datos fueron recogidos mediante un formato de recolección de datos de los

pacientes pediatricos hospitalizados con diagnóstico de COVID-19 que cumplen los
criterios de inclusión en el módulo temporal COVID-19 y los hospitalizados en el servico
de Pediatria del Hospital Regional del Cusco, en la cual se registraron los exámenes de
laboratorio tomadas con la fecha más cercana a la fecha del inicio del ingreso al hospital.
Para el análisis de la información, se procesaron los datos al análisis con el software
estadístico IBM SPSS Statistics v26 para macOS y la hoja de cálculo Microsoft Excel
versión 16.49 para macOs y se utilizó el análisis univariado para describir las
características clínicas y epidemiológicas de la población estudiada, utilizándose para
las variables cualitativas las frecuencias y porcentajes y se resumieron con frecuencias
absolutas y relativas; para las variables cuantitativas normales se utilizó la media y la
desviación estándar, mientras que para las variables cuantitativas no normales se utilizó
la mediana.
32
CAPÍTULO IV
ANALISIS DE LOS RESULTADOS

4.1 Resultados
Se obtuvo un total de 67 historias clínicas de pacientes pediátricos diagnosticados con

la enfermedad producida por SARS-CoV-2 en el Hospital Regional del Cusco, de los
cuales 06 de ellas fueron excluidas debido a presentar resultados de prueba IgG (+),
entonces fueron 61 historias clínicas que ingresaron al estudio.
GRÁFICA N° 1: Relación de la edad de pacientes pediátricos con COVID-19 en el
Hospital Regional del Cusco, 2021
FUENTE: Ficha de recolección de datos “Caracteristicas clinicas y epidemiologicas de pacientes pediátricos con
COVID-19 en el Hospital Regional Del Cusco, 2021”
INTERPRETACIÓN: Las características según la edad fueron que la media fue 12,62
años, la mediana 16 y la moda fue 17, con respecto a las medidas de tendencia central,
la desviación estándar fue 5,654 y la varianza fue 31,972 con respecto a las medidas de
dispersión.
33
GRÁFICA N° 2: Relación del sexo de pacientes pediátricos con COVID-19 en el
FUENTE: Ficha de
INTERPRETACIÓN: Las características según el sexo indican que 41 pacientes

(67,21%) fueron del sexo femenino y 20 pacientes (32,79%) fueron del sexo masculino.
34
GRÁFICA N° 3: Relación de la especialidad de ingreso de los pacientes
pediátricos con COVID-19 en el Hospital Regional del Cusco, 2021
INTERPRETACIÓN: Las características de la especialidad de ingreso indican que el

mayor porcentaje de pacientes que fueron 26 en total (42,62%) ingresaron por el servicio
de Gineco-Obstetricia, seguido por el servicio de Cirugía con 18 pacientes (29,51%), el
servico de pediatria con 15 pacientes (24, 59%) y por último el servicio de Medicina
Interna con 2 pacientes (3,28%).
35
GRÁFICA N° 3.1: Relación del motivo de ingreso por dicha especialidad de los
pacientes pediátricos con COVID-19 en el Hospital Regional del Cusco, 2021
INTERPRETACIÓN: El mayor motivo de ingreso de los pacientes por la especialidad de

Gineco-Obstetricia fue por ser primigestas con un total de 23 pacientes (37,70%), 1
segundigesta (1,64%), 1 caso de hemorragia uterina anormal (1,64%) y 1 caso de aborto
(1,64%). La segunda especialidad con mayor ingreso fue la de cirugia por diferentes
motivos como el abdomen agudo (3.28%), apendicitis (8,20%), TEC leve (6,56%), herida
en abdomen (1,64%), platrón apendicular (1,64%), trauma en abdomen (1,64%),
colecistitis aguda (1,64%), trauma en paladar (1,64%), absceso perineal (1,64%) y
pancreatitis (1,64%). La especialidad de pediatria tuvo ingresos por cuadros
respiratorios con 10 pacientes (16,39%), 1 infección del tracto urinario (1,64%) y un caso
de cuadro febril (1,64%) y por último la especialidad de Medicina interna tuvo dos
ingresos uno por un cuadro respiratorio (1,64%) y un caso de trastorno depresivo
(1,64%).
36
GRÁFICA N° 4: Relación de comorbilidad de los pacientes pediátricos con
COVID-19 en el Hospital Regional del Cusco, 2021
FUENTE: Ficha de
recolección de datos “Caracteristicas clinicas y epidemiologicas de pacientes pediátricos con COVID-19 en el Hospital
Regional Del Cusco, 2021”
INTERPRETACIÓN: Las características de las comorbilidades de los pacientes

pediátricos con COVID-19 indican que 54 pacientes (88,52%) no presentan
comorbilidades y que 7 (11,48%) de ellos si presentan algún tipo de comorbilidad que
se detallaran en un siguiente cuadro.
37
GRÁFICA N° 4.1: Relación del tipo de comorbilidad presente en los pacientes
FUENTE: Ficha de recolección de datos “Caracteristicas clinicas y epidemiologicas de pacientes pediátricos con COVID-19 en
el Hospital Regional Del Cusco, 2021”
INTERPRETACIÓN: Las comorbilidades presentes en los pacientes pediátricos fuerón en

muy baja proproción tal es el caso que solo se obsevó un caso de diferentes comorbilidades
como Asma, Hepatopatia, Hipertensión pulmonar, Parálisis cerebral, Trastorno bipolar, y un
tumor axilar que todos juntos llegan al 11,48%.
38
GRÁFICA N° 5: Relación del tiempo hospitalario de los pacientes pediátricos
con COVID-19 en el Hospital Regional del Cusco, 2021
INTERPRETACIÓN: Las características del tiempo hospitalario indican que las medidas
de tendencia central como la media fue 4,54, la mediana fue 3 y la moda fue de 1, siendo
esta el valor mas pequeño ya que existe múltiples modas. Con respectos a las medidas
de dispersión nos indica que la desviación estándar fue de 4,972, mínimo de 1 y un
máximo de 30.
39
GRÁFICA N° 6: Relación del modo de infección de los pacientes pediátricos con
INTERPRETACIÓN: Las características sobre el modo de infección en los pacientes

pediátricos indican que 33 de ellos (54,10%) tuvo contacto con un familiar infectado con el
SARS-CoV-2, y que 33 pacientes (45,90%) desconce el momento o quien lo contagio con
dicho virus.
40
GRÁFICA N° 7: Relación de los síntomas de los pacientes pediátricos con COVID-19
en el Hospital Regional del Cusco, 2021
INTERPRETACIÓN: Las características con respecto únicamente a los síntomas indican que
el de mayor frecuencia presentado en los pacientes pediátricos fue el dolor abdominal que
representa el 22,95% de todos los síntomas presentes, en el que se excluyeron los casos de
dolor tipo contracción de las gestantes, del trauma abdominal y se consideró los causados por
abdomen agudo quirurgico debido a que se vió casos que luego de estudios no tenían relación
con una patología quirúrgica, seguido de las náusea-vómitos y la disnea representan el
16,39% cada uno con ese porcentaje, la cefalea representa el 11,48%, la tos representa el
9,84%, la diarrea representa el 6,56%, la disfagia representa el 4,29%, la hiporexia y la
rinorrea representan el 6,56% y por último la mialgia y el rash representan 3,28% en conjunto.
41
GRÁFICA N° 8: Relación de los signos de los pacientes pediátricos con COVID-19 en
el Hospital Regional del Cusco, 2021
INTERPRETACIÓN: Las características con respecto a los signos presentes en los pacientes
pediátricos indican que la fiebre es la de mayor prevalencia y que representa el 40,91% de
los signos presentes, seguido de la taquipnea y los crépitos cada uno representa el 13,64%,
la taquicardia representa el 9,09%, los sibilantes representan el 6,82%, la ictericia y el dolor a
la palpación abdominal representan en conjunto 9,1% y finalmente los roncantes, el aleteo
nasal y el tiraje subcostal representan el 8.1% en conjunto.
42
GRÁFICA N° 9: Relación del estado nutricional de los pacientes pediátricos con
INTERPRETACIÓN: Las características con respecto al estado nutricional indican que 42

pacientes (68,85%) fuerón eutróficos, con adeacudo peso para la edad, 14 pacientes (22,95%)
se encontaron con sobrepeso, 3 pacientes (4,92%) se encontraron con obesidad y 2 pacientes
(3,28%) se ecnontraron en estado desnutrido.
43
GRÁFICA N° 10: Relación de la asistencia respiratoria de los pacientes pediátricos
INTERPRETACIÓN: Las características con respecto a la asistencia respiratoria indican que

51 pacientes (83,61%) no requirieron apoyo ventilatorio y 10 pacientes si necesitaron dicho
apoyo mediante el uso de cánula binasal para mantener una adecuada oxigenación.
44
GRÁFICA N° 11: Relación a la terapia de los pacientes pediátricos con COVID-19 en el
INTERPRETACIÓN: Las características con respecto a la terapia indican que la mayor

cantidad de pacientes que representa el 42,47% fuerón tratatados con medicamentos
sintomáticos como es el paracetamol, los antibióticos como la ceftriaxona fuerón el otro grupo
de medicamentos utilizados con mayor frecuencia y representan el 32,88%, los corticoides y
los beta-2-agosnitas fueron utilizados con una frecuencia de 19,18% en conjutno y el último
grupo de medicamentos utilizados fueron los anticoagulantes con una frecuencia de 5,48%.
45
GRÁFICA N° 12: Relación al tipo de clínica que presentan los pacientes pediátricos
INTERPRETACIÓN: En las características del tipo de clínica que presentan los pacientes
pediátricos se obseva que 31 pacientes (50,82%) no presentaron singun sintoma e ingresaron
al hospital por otros motivos no relacionado a una infección causada por el SARS-CoV-2, 18
pacientes (29,51) hicieron una clinica leve donde presentaron algunos síntomas, 10 pacientes
(16,39%) tuvieron una clínica moderada mayormente caracterizada por desarrollar neumonia
atípica, 2 pacientes que en conjunto representan 3,28% realizaron una clínica severa y crítica
al presentarse con sepsis y el síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico relacionado a
COVID-19 (MIS-C).
46
GRÁFICA N° 13: Relación de las complicaciones presentan los pacientes
INTERPRETACIÓN:En las características relacionadas a las complicaciones enlos

pacientes pediátricos se obsevan que el 66,13% no lo presentaron, y de las
complicaiones que con mayor frecuencia se presento fueron las neumológicas y fue el
desarrollo de la neumonia atípica o viral en una proporción de 11,29%, seguido de la
cesárea debido al sufrimiento fetal agudo en 8,06%, y las otras complicaiones se
presentaron en una ocasión en un solo paciente pediátrico con COVID-19.
47
CUADRO N° 1: Características generales de examenes de laboratorio de los pacientes
LEUCOCITOS (103/uL)
Media 10,7631
Mediana 10,5100
Moda 8,44
Desviación estándar 4,1427
Mínimo 3,28
Máximo 21,27
NEUTRÓFILOS (103/uL)
Media 8,0552
Mediana 7,4600
Moda 9,37
Mínimo 0,82
Máximo 19,48
LINFOCITOS (103/uL)
Media 1,7443
Mediana 1,5300
Moda 0,46a
Mínimo 0,21
Máximo 5,38
HEMOGLOBINA (md/dL)
Media 13,6410
Mediana 13,8000
Moda 13,10a
Mínimo 6,80
Máximo 21,60
3
PLAQUETAS (10 /uL)
Media 250,72
Mediana 251
Moda 160a
Mínimo 40
Máximo 433
CREATININA (mg/dL)
Media 0,7684
Mediana 0,7000
Moda 0,66a
Mínimo 0,43
Máximo 2,60
TRANSAMINASA TGP/ALT (U/L)
Media 69,48
48
Mediana 21
Moda 10a
Mínimo 8
Máximo 789
TRASMINASA TGO/AST (U/L)
Media 50
Mediana 25
Moda 17a
Mínimo 10
Máximo 392
PCR (mg/L)
Media 88,62
Mediana 96
Moda 96
Mínimo 1
Máximo 264
a: Existen múltiples modas. Se muestra el valor más pequeño.
Las características según los valores de leucocitos con respectos a las medidas de tendencia
central fueron: la media fue de 10,76x103/uL, la mediana fue de 10,51x103/uL, mientras que
la moda fue de 8,44x103/uL. Los valores con respecto a las medidas de dispersión fueron: una
desviación estandar de 4,14x103, el valor mínimo fue de 3,28x103/uL y el valor máximo
determinado fue de 21,27x103/uL. Además se observó que el 52,45% (n=32) obtuvieron
valores superiores al límite superior establecido en el Hospital Regional y se observó que el
3,27% (n=2) presentaron leucopenia según valores normales de dicho nosocomio.
Las características según los valores de neutrófilos con respectos a las medidas de tendencia
central fueron: la media fue de 8,05x103/uL, la mediana fue de 7,46x103/uL, mientras que la
moda fue de 9,37x103/uL. Los valores con respecto a las medidas de dispersión fueron: una
determinado fue de 19,48x103/uL. Además se observó que 54,09% (n=33) presentaron
neutrofilia según los valores establecidos por el Hospital Regional del Cusco.
Las características según los valores de linfocitos con respectos a las medidas de tendencia
central fueron: la media fue de 1,74x103/uL, la mediana fue de 1,53x103/uL, mientras que la
moda fue de 0,46x103/uL. Los valores con respecto a las medidas de dispersión fueron: una
determinado fue de 5,38x103/uL. Además se se observó que 29,50% (n=18) presentaron
linfopenia según valores establecidos por el Hospital Regional del Cusco.
49
Las características según los valores de hemoglobina con respectos a las medidas de
tendencia central fueron: la media fue de 13,64 mg/dL, la mediana fue de 13,80 mg/dL,
mientras que la moda fue de 13,10 mg/dL. Los valores con respecto a las medidas de
dispersión fueron: una desviación estandar de 2,35, el valor mínimo fue de 6,80 mg/dL y el
valor máximo determinado fue de 21,60 mg/dL. Además se observó que 8,19% (n=5)
presentaron policitemia al ingreso hospitalario y que 9,83% (n=6) presentaron valores
disminuidos considerandose el diagnóstico de anemia.
Las características según los valores de plaquetas con respectos a las medidas de tendencia
central fueron: la media fue de 250,72x103/uL, la mediana fue de 251x103/uL, mientras que la
moda fue de 160x103/uL. Los valores con respecto a las medidas de dispersión fueron: una
desviación estandar de 82,91x103, el valor mínimo fue de 40x103/uL y el valor máximo
determinado fue de 433x103/uL. Además se observó que el 9,83% (n=6) presentaron
trombocitopenia según valores establecidos por el Hospital Regional del Cusco.
Las características según los valores de creatinina con respectos a las medidas de tendencia
central fueron: la media fue de 0,76 mg/dL, la mediana fue de 0,70 mg/dL, mientras que la
moda fue de 0,66 mg/dL. Los valores con respecto a las medidas de dispersión fueron: una
desviación estandar de 0,31, el valor mínimo fue de 0,43 mg/dL y el valor máximo determinado
fue de 2,60 mg/dL. Además se observó que 6,55% (n=4) de los pacientes pediátricos
presentaron valores elevados de creatinina con respectos a los valores superiores
establecidos por el Hospital Regional del Cusco.
Las características según los valores de 21 muestras de transaminasa TGP/ALT con

respectos a las medidas de tendencia central fueron: la media fue de 69,48 U/L, la mediana
fue de 21 U/L, mientras que la moda fue de 10 U/L. Los valores con respecto a las medidas
de dispersión fueron: una desviación estandar de 167,72, el valor mínimo fue de 8 U/L y el
valor máximo determinado fue de 789 U/L. Además se observó que hubo 28,57% (n=6) con
valores superiores a los establecidos en el Hospital Regional del Cusco.
Las características según los valores de 21 muestras de trasminasa TGO/AST con respectos
a las medidas de tendencia central fueron: la media fue de 50 U/L, la mediana fue de 25 U/L,
mientras que la moda fue de 17 U/L. Los valores con respecto a las medidas de dispersión
fueron: una desviación estandar de 80,53, el valor mínimo fue de 10 U/L y el valor máximo
determinado fue de 392 U/L. Además se identificaron 18,90% (n=9) de casos con elevación
de esta enzima hepática a nivel sérico.
Las características según los valores de 15 muestras de PCR con respectos a las medidas de
tendencia central fueron: la media fue de 88,62 mg/L, la mediana fue de 96 mg/L, mientras
50
que la moda fue de 96 mg/L. Los valores con respecto a las medidas de dispersión fueron:
una desviación estandar de 89,98, el valor mínimo fue de 1 mg/L y el valor máximo
determinado fue de 264 mg/L. Se identificó que el 66% (n=10) presentó concentraciones
elevadas a nivel sérico.
No se estudió los casos de ferritina, VSG, CPK-MB, dímero D y procalcitonia debido a falta de
información de dichos marcadores inflamatorios en las historias clínicas.
Con relación a los pacientes pediátricos con su resultado positivo para COVID-19 se observó
que el 68.85% (n=42) presentaron IgM/IgG (+), el 21,31% (n=13) prrsentó IgM (+) y por último
se observó que con prueba antigénica positiva estuvierón el 9,8% (n=6) de la población.
Ningún paciente pediátrico contaba con resultados de prueba molecular como es el caso de
PCR.
51
4.2 Discusión
La enfermedad producida por el virus SARS-CoV-2, COVID-19, aún sigue siendo un

enigma para nuestra sociedad, por diferentes motivos como es el caso de sus
constantes mutaciones y producto de ello sus variantes, por ello seguirá siendo un
problema para la sociedad por lo que conocer sus características clínicas y
epidemiológicas contribuye para un adecuado manejo y control de dicha enfermedad en
los pacientes pediátricos y en la población en general.
Se presenta este estudio con la recolección de datos de 61 pacientes pediátricos con

COVID-19 que estuvieron hospitalizados en el módulo temporal y en el servico de
Pediatria del Hospital Regional del Cusco en el perido comprendido entre abril del 2020,
hasta el 30 de abril del 2021.
En relación a la edad de presentación en los pacientes pediátricos se determinó que la

edad de mayor presentación fue entre los 12 y 17 años con una mediana de 16 años la
que difiere con los estudios realizados por Dong Y, Mo X et al(13) quienes encontaron
una mediana de edad de 7 años, en el estudio de Qiu H, Wu M et al(14) encontaron una
mediana de 8,3 años, en el estudio de Du W, Wang H et al(16) quienes observaron una
mediana de 6,2 años, en el estudio de Morilla L, Morel L et al(19) se identificó que la
mayor proporción de pacientes presentaban una edad menor a los 2 años, mientras que
en el estudio de Llaque P, Prudencio R et al(20) se observo una mediana de 4,8 años,
en el estudio de Tasayco J, Dominguez J et al(21) se identificó una mediana de 10
meses, una cifra extrema al nuestro, en el estudio de Díaz JA, Interian MT et al(17) se
observo que el predominio de edad fue entre los 10-14 años, un resultado cercano al
nuestro.
En relación al sexo en nuestro estudio se identificó que el 67,21% fueron del sexo
femenino al igual que los estudios de Wei M, Yuan J et al(12) que demostró que el 77%
fue del sexo femenino, el estudio de Du W, Wang H et al(16) se relacionó con el sexo
femenino en un 57,1%, mientras que en los estudios de Dong Y, Mo X et al(13)
demostró que el 56,6% fueron del sexo masculino, el estudio de Qiu H, Wu M et al(14)
indica que el 64% fue del sexo masculino, en el estudio de Mengana E, Pérez Y et al
(18) hubo predominio del sexo masculino en un 80% , en el estudio de Llaque P,
Prudencio R et al(20) hubo predominio del sexo masculino en un 57,6%, en el estudio
de Tasayco J, Dominguez J et al(21) también se demostró mayor proproción en el sexo
masculino en un 58%, y por último en los estudios de Zhu L, Wang J et al(15) y Díaz JA,
Interian MT et al(17) la distribución para las edades fue de similar proproción en ambos
sexos.
52
En relación a la especialidad de ingreso y el motivo de ingreso por dicha especialidad
no hay resultados en los otros estudios utilizados para los antecedentes de la
investigación con las que se pueda hacer una discusión adecuada sobre dichas
varibales utilizadas en nuestro estudio, estas varibles fueron adjuntadas ya que en el
momento de la recolección de los datos se vió diferente motivos de ingreso al hospital y
se decidió buscar cual era el motivo mas común por lo que entraban los pacientes
pediátricos diagnosticados con COVID-19.
En relación a la comorbilidad en nuestro estudio se observó que 88,52% de los

pacientes no presentaban comorbilidades y de los 11,48% que si presentaron alguna
comorbilidad no hubo alguno de ellos que tenga mayor frecuencia respecto a los demás
presentandose en igual cantidad cada una de ellas como son el asma infantil,
hipertensión pulmonar, hepatopatia, parálisis cerebral, tumor axilar y trastornos
psiquiatricos, mientras que en el estudio de Díaz JA, Interian MT et al(17) observaron
que las comorbilidades más frecuentes fueron el asma bronquial leve y la anemia leve,
en el estudio de Morilla L, Morel L et al(19) determinaron que el 32% presentaron alguna
comorbilidad y de estos uno de ellos falleció, en el estudio de Llaque P, Prudencio R et
al(20) indicaron que el 60,6% tuvieron enfermedades concomitantes y el tipo de
comorbilidad más común fue la neurológica, mientras que en el estudio de Mengana E,
Pérez Y et al (18) no se presentarón comorbilidades de ningún tipo.
En relación al tiempo hospitalario en nuestro estudio se observó que la mediana del

tiempo hospitalario fue 3 días que no varia demasiado a la obtenida en los otros estudios
que se analizaron para los antecedentes de la investigación, como es el caso del estudio
de Qiu H, Wu M et al(14) donde se observó que el tiempo medio de estancia hospitalaria
fue de 14 dias con una mediana de 3 días y en el estudio de Morilla L, Morel L et al(19)
donde la mediana de tiempo de hospitalización fue 48 horas, teniendo resultados
similares al nuestro con respecto al tiempo hospitalario.
En relación al modo que adquirió la enfermedad el paciente pediátrico en nuestro estudio

se obtuvo que el 54,10% de la población tuvo contacto algún familiar cercano, siendo
estos los padres con mayor frecuencia ya que estos presentaban IgM/IgG (+) o IgG(+)
en los resultados que se les practicaba a ellos antes del ingreso hospitalario, en
comparación con los estudios realizados por diferentes autores donde se obtuvieron
diferentes proporciones, en el estudio de Du W, Wang H et al(16) indicaron que todos
los casos adquieron la enfermedad por agrupaciones familiares, en el estudio de
Mengana E, Pérez Y et al (18) demostraron que el 80,0 % fueron contacto de familiares
53
infectados con SARS-CoV-2 y por último en el estudio de Llaque P, Prudencio R et al(20)
indicaron que el 81,8% tuvo contacto epidemiológico con algún familiar.
En relación a los síntomas y signos que presentaron los pacientes pediátricos al ingreso
hospitalario en nuestro estudio se obtuvo que los sintomas mas frecuentes fueron el
dolor abdominal en 22,95%, la disnea acompañado de las náuseas y vómitos con
16,39%, y relación a los signos mas frecuentes se obtuvo que la fiebre es el más
frecuente con 40,91% seguido de la taquipnea y los crépitos con 13,64% cada uno,
cuyos resultados difieren en algunos aspectos de los sintomas y se asemejan con los
signos a los estudios tomados como base para los antecedentes de la investigación,
Wei M, Yuan J et al(12) en su estudio indica que la fiebre se presenta en un 44,4% y los
sintomas leves del tracto respiratorio superior se presenta en 22,2%, Qiu H, Wu M et
al(14) en su estudio observo que el signo mas frecunte fue la fiebre con 36% seguido
de la tos seca en 19%, por su parte Zhu L, Wang J et al(15) indicaron que la fiebre es el
signo mas frecuente presente en 40% acomapanado de la tos en 30% al igual que Du
W, Wang H et al(16) y Morilla L, Morel L et al(19) presenta los mismos signos como los
mas frecuentes la fiebre en 35,7% y 78,8% respectivamente y la tos seca en 21,4% y
57,6% respectivamente, en el estudio de Díaz JA, Interian MT et al(17) se obtuvo que la
hepatomegalia se presenta en el 33,3%, fiebre se presenta en 16,7%, la tos en 11,1% y
la rinorrea en 8,3%, en el estudio de Mengana E, Pérez Y et al (18) se obtuvo que la
tos seca es el sintomas mas frecuente y la fiebre el signo que más se observó y con
menor frecuencia se presento la cefale, disnea y rinorrea, por su parte Morilla L, Morel
L et al(19) demostraron que la clínica mas frecuente fue la fiebre, taquicardia, congestión
nasal y la tos y por último en el estudio de Tasayco J, Dominguez J et al(21) se observó
que la disnea fue el síntoma más frecuente acompañado polipnea e hipoxia y lo
principales signos fueron estertores respiratorios.
En relación al estado nutricional en nuestro estudio se obtuvo que el 68,85% se

encontraban en un estado eutrófico y el 22,95% en un estado de sobrepeso, en los otros
estudios tomados como base para los antecendetes de investigación no presentaron
resultados del estado nutricional debido a que no lo tomaron como una característica.
En relación a la asistencia respiratoria en nuestro estudio se observo que solo el 16,39%

necesitó dicho apoyo y de estos todos utilizaron cánula binasal, al igual que el estudio
de Wei M, Yuan J et al(12) no hubo ninún paciente que necesito ventilación mecánica y
a diferencia del estudio realizado por Tasayco J, Dominguez J et al(21) donde se
observo que 75% de sus pacientes ingresaron a ventilación mecánica, los otros estudios
no hacen referencia al uso suplementario de oxígeno.
54
En relación a los medicamentos utilizados durante el tiempo de hospitalización en los
pacientes pediátricos en el estudio de Zhu L, Wang J et al(15) se obsevó que únicamente
utilizaron tratamiento antiviral al igual que el estudio de Mengana E, Pérez Y et al (18)
que utilizaron ativirales y adicionalmente cloroquina, en el estudio de Tasayco J,
Dominguez J et al(21) se vió que se utilizaron hidroxicloroquina, anticoagulación
profiláctica, pulso de metilprednisolona, en comparación a nuestro estudio donde
observamos que los medicamentos sintomáticos como el paracetamol fueron los mas
utlizados y en segundo lugar los antibióticos, estos debido a que los pacientes
presentaban enfermedades concomitantes o cuando se sospechaba de una neumonia
sobreinfectada en los pacientes pediátricos, y menor proporción se utilizaron corticoides
y anticoagulantes, además se usó b2 agonistas un medicamento que no se vió en los
otros estudios utilizados como base para los antecedentes de investifación.
En relación al tipo de clínica que desarrollaron los pacientes pediátricos en nuestro

estudio se observó que el 50,82% fueron pacientes asintomaticos, porcentaje menor a
los que se observaron en los estudios de base, hubo un caso severo y un caso crítico,
similares resultados obtuvimos con los estudios previos como el de Dong Y, Mo X et
al(13) donde 90% de todos los pacientes fueron casos asintomáticos, en el estudio de
Qiu H, Wu M et al(14) demostraron que el 47% tenían clínica leve o eran asintomáticos,
por su parte Zhu L, Wang J et al(15) indica que ningún paciente desarrolló una
enfermedad grave en su estudio, en el estudio de Du W, Wang H et al(16) que el 57,1%
fueron casos asintomáticos al igual que Díaz JA, Interian MT et al(17) que indican que
la presentación asintomática se presento en el 72,2% y en el caso del estudio de Morilla
L, Morel L et al(19) nos indican que el 9% presentó un cuadro severo o crítico.
En relación a las compliaciones presentes en los pacientes pediátricos con COVID-19

en nuestro estudio se obtuvo que las compliaciones respiratorias fueron las mas
frecuentes como la neumonia en 11,29%, crisis asmatica, bronquiolitis y entre otras y
hubo una caso de sindrome inflamatorio multisistémico pediátrico relacionado a COVID-
19 (MIS-C) al igual que el estudio de Mengana E, Pérez Y et al (18) donde el 20% de
los pacientes presentaron neumonia sobreinfectada, con similiar resultados en los
estudios de Morilla L, Morel L et al(19) donde el 5,4% ingresó a terapia intensiva hubo
1 paciente fallecido y en el estudio de Tasayco J, Dominguez J et al(21) se observó que
falleció el 25% y 16.6% de los casos presentaron manifestaciones clínicas compatibles
con el sindrome inflamatorio multisistémico pediátrico relacionado a COVID-19 (MIS-C),
y a diferencia de los estudios de Wei M, Yuan J et al(12) y Zhu L, Wang J et al(15) donde
ningún paciente presento compliaciones graves.
55
En relación a los examenes auxiliares en nuestro estudio no se tomo en cuenta la
procalcitonina, lactato deshidrogenasa (LDH), velocidad de sedimentación (VSG),
Dímero D, creatina quinasa (CPK) y la ferritina debido que estos datos no figuraban en
las historias clínicas de los pacientes pediátricos y esto puede que se deba a que el
hospital no cuenta con estos insumos o que se terminen rápidamente y que los
familiares no cuentan con recurso económico adecuado para poder realizarlo
particularmente. En compración con los estudios tomados como base para los
antecedentes de la investigación nos indican que Qiu H, Wu M et al(14) encontró que
los hallazgos de laboratorio anormales típicos fueron creatina quinasa elevada 31%,
linfopenia 31%, leucopenia 19% y procalcitonina elevada 17% similar resultado al
nuestro estudio con la linfopenia encontrada en el 29,50% de los casos y resultado
diferente en el casos de lo leucocitos ya que 54,09% presentaron leucocitosis y 3,27%
presentaron leucopenia, en el caso del estudio de Zhu L, Wang J et al(15) indicaron que
el 30% de los pacientes tenían niveles levemente aumentados de alanina
aminotransferasa (ALT), proteína C reactiva y la procalcitonina y en comparación con
nuestro estudio el resultado de la ALT se encontraba por encima de los valores normales
en un 28,57% (n=6) y en el caso del PCR 66% (n=10) de los pacientes se encontraba
elevado, en el caso del estudio de Du W, Wang H et al(16) que informa que el recuento
de glóbulos blancos y linfocitos disminuyeron más en los casos de niños sintomáticos
presentamos concluciones diferentes en el caso del conteo de los glóbulos blancos y
resultados similares en el caso de la disminución de los linfocitos, por su parte Díaz JA,
Interian MT et al(17) en su estudio indicaron que los examenes auxiliares
complementarios revelaron linfocitosis en un 63,9% y anemia 13,9% y en comparación
a nuestro estudio se vio resultados diferentes con respecto a los linfocitos ya que en
nuestro caso se vio linfopenia con mayor proporción y en el caso de los resultados de
hemoglobina solo se observó 9,83% de los casos con anemia, en el estudio de Morilla
L, Morel L et al(19) indican que la proteína C reactiva fue superior a 40 mg/dl en 24% de
los pacientes y comparación a nuestro estudio es inferior al porcentaje que obtuvimos,
por su parte Llaque P, Prudencio R et al(20) en su estudio indica el hemograma y los
reactantes de fase aguda fueron normales en la mayoría de los casos presenta
resultados diferentes a nuestro estudio ya que hubo pacientes con resultados anormales
en el hemograma y los reactantes inflamatorios y por último en el estudio de Tasayco J,
Dominguez J et al(21) presenta proteína C reactiva elevada y leucocitosis; y estos
resultados son similares a los nuestros.
Como todos los estudios vistos previamente y ahora el nuestro coinciden que la
población pediátrica no presenta muchos casos severos o críticos y la mortalidad es
56
muy baja afortunadamente esto debido a la baja respuesta inmunológica y a la baja
producción de los receptores que es la enzima convertidora de angiotensina 2(ACE2).
57
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
6.1. Conclusiones
- Primera: Las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes
pediátricos con COVID-19 en el Hospital Regional del Cusco son pacientes de
sexo femenino de entre 15 y 17 años, con tiempo hospitalario corto entre 1 y 3
días, con dolor abdominal, disnea como los síntomas más frecuentes y fiebre,
taquipnea y crépitos con respecto a los signos, no necesitaron asistencia
respiratoria continua y siendo eutróficos.
- Segunda: las caracteristicas clínicas en los pacientes pediátricos con COVID-19
se observó que el contacto con un familiar infectado fue el modo de infección
más frecuente, el dolor abdominal y la disnea son los síntomas que se
observaron con mayor frecuencia, la fiebre, taquipnea y crépitos son los que más
se encuentras con respecto a los signos, según el estado nutricional al ingreso
hospitalario mayormente fueron eutróficos, no necesitaron asitencia respiratoria,
fueron tratados con medicamentos sintomáticos y la mayorias realizó una clínica
asintomática.
- Tercera: las características epidemiológicas en los pacientes pediátricos con
COVID-19 se determinó que son del sexo femenino entre los 15 y 17 años de
edad, que ingresaron mayoritariamente por el servicio de gineco-obstetricia
debido a que eran primigesta las cuales no presentaban comorbilidad alguna al
momento de ingreso y el tiempo hospitalario fue de 1 a 3 días.
- Cuarta: las características laboratoriales en los pacientes pediátricos con
COVID-19 se determinó que presentaron leucocitosis con neutrofília además de
linfopenia, y con respecto a los marcadores de inflamación se observó
incremento de la proteina C reactiva.
- Quinta: La neumonia viral atípica fue la que se presentó con mayor frecuencia
en aquellos que desarrollaron algún tipo de complicaciones en los pacientes
pediátricos con COVID-19 en el Hospital Regional del Cusco.
58
6.2. Sugerencias
- A LAS INSTITCUCIONES DE SALUD, teniendo conocimiento que la edad de
mayor presentación es de 15 a 17 años, con manisfestaciones clínicas como el
dolor abdominal, la disnea y la fiebre; a realizar mayor promoción y prevención
de salud sobre esta enfermedad, hasta que se complete la vacunación en toda
las personas incluido la población pediátrica, para evitar las compliaciones y
muertes en los siguientes rebrotes de esta nueva enfermedad.
- AL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO Y AL PERSONAL QUE LABORA EN
EL ÁREA COVID-19 CON PACIENTES PEDIÁTRICOS a realizar con mayor
frecuencia y en su posibilidad a toda la población los examenes auxiliares del
tipo inflamatorios como la procalcitonina, ferritina, CPK, Dimero D, PCR para
seguir con los estudios y buscar un marcador fidedigno de mal pronóstico en
este tipo de población.
Segundo: Debido a que las limitantes en nuestro estudio fueron la mala
codificación de las edades de los pacientes y la falta de las histórias clínicas, se
sugiere un mejor manejo de las historias clínicas de los pacientes que
padecieron de COVID-19 para seguir realizando más estudios sobre esta
enfermedad en nuestra localidad.
- LOS CENTROS DE SALUD, que teniendo en conocimiento que la neumonía
atípica es la más frecuente en aquellos pacientes pediátricos que presentan
algún tipo de complicación; deben estar altamente capacitados para brindar la
información adecuada de la enfermedad a los pacientes y o a sus familiares e
indicarles las complicaciones que esta trae consigo en caso no se cumpla con
los protocolos establecidos. Además que el personal de salud debe estar apto
para reconocer las señales de alarma en los pacientes pediátricos para que en
caso de presentarse se derive a centros de mayor resolución.
- A LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA HUMANA
Primero: realizar mayor investigación sobre esta nueva enfermerdad con mucha
mayor pobalación y realizar un estudio prospectivo ya que estos dos aspectos
fueron los principales limitaciones que tuvo nuestro estudio.
Segundo: realizar más estudios de esta índole como por ejemplo los efectos que
puedan tener estos en los recién nacidos en madres adolescentes ya que como
se vió en la muestra fueron las adolescentes primigestas las que ingresaban con
mayor frecuencia.
59
- A LA COMUNIDAD Y LOS PADRES DE FAMILIA a seguir los métodos de
protección como son evitar los lugares concurridos, el distanciamineto de mínimo
de 2 metros, la adecuada utilización de mascarillas, el uso de protectores
faciales; y el adecuado lavado de manos ya que como se observó los pacientes
pediátricos en la mayoria son asintomáticos pero de igual manera pueden
infectar a los demás miembros de la familia y además que alrededor del 50% de
los pacientes desconocen el modo de contagio con esta enfermedad; por lo que
es de suma importancia seguir con las recomendaciones dadas por los institutos
de salud.
60
PRESUPUESTO
De: Octubre 2020 a Abril 2021

La tesis fue autofinanciado por el investigador principal.
INSUMOS CANTIDAD COSTO

Fotocopias de la ficha de recolección de datos 120 S/.15.00
Impresiones de 6 copias del proyecto de investigación
12 S/.120.00
y 6 de la tesis realizada al 100%
Material de oficina (lapiceros, archivador, resaltador,
- S/.100.00
hojas)
Trámites universitarios para la presentación del
- S/.150.00
proyecto de tesis y la tesis
Empastado de 6 copias de la tesis 6 S/.120.00
Movilidad - S/.200.00
Revisión por el Comité de Ética 1 S/.300.00
TOTAL S/.1005.00
61
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67
ANEXOS
68
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
N:
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICA
1. Edad:………. años …………………………

2. Sexo: 4. Comorbilidad:
a)Femenino a) No
b)Masculino b) Si: ……………….
3. Especialidad de 5. Tiempo
ingreso: hospitalario:……..días
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
6. Modo de infección: 10. Asistencia respiatroria:

a) Contacto con a) No
familiar b) Si: …………………..
b) Desconido 11. Terapia:………………
7. Sintomas:……………... …………………………
………………………… 12. Tipo de clínica:
…………………………. a) Asintomatico
8. Signos:………………. b) Leve
………………………… c) Moderado
………………………… d) Severa
9. Estado nutricional: e) Crítica
a) desnutrido
b) eutrófico 13. Complicaciones:……
c) sobrepeso ……………………….
d) obesidad
CARACTERISTICAS LABORATORIALES
14. Exámenes de laboratorio

Leucocitos:…………… PCR:…………………...
Neutrófilos:…………… Procalcitonina:………..
Linfocitos:…………….. LDH:……....................
Hemoglobina:………… VSG:……………….
Plaquetas:…………….. Dimero D:……………..
Creatinina:……………. Prueba Covid-19:
ALT:…………………… …………………...
AST:……………………
69
VALIDACIÓN DE EPERTOS
“CARACTERISTICAS CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICAS DE PACIENTES

PEDIATRICOS CON COVID-19 EN EL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO, 2021”
Presentado por: Diomar Taracaya Ugarte
Problema general
¿Cuáles son las caracteristicas clínicas y epidemiológicas de pacientes pediatricos con

Objetivos de la investigación
Objetivo general
Determinar las caracteristicas clínicas y epidemiológicas de pacientes pediatricos con

Objetivos específicos
• Identificar las características clínicas de pacientes pediatricos con

• Reconocer las características epidemiológicas de pacientes pediatricos

con COVID-19 en el Hospital Regional del Cusco, 2021.
• Determinar las características laboratoriales de pacientes pediatricos con

• Identificar la complicación más frecuente en pacientes pediatricos con

70
HOJA DE PREGUNTAS PARA LA VALIDACIÓN SOBRE LA INVESTIGACION
“CARACTERISTICAS CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICAS DE PACIENTES

PEDIATRICOS CON COVID-19 EN EL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO, 2021”
1. ¿Considera Ud. que las preguntas del instrumento miden lo que pretenden
medir? 1 2 3 4 5
2. ¿Considera Ud. que la cantidad de preguntas registradas en esta versión son

suficientes para tener compresión de la materia de estudio?
1 2 3 4 5
3. ¿Considera Ud. que las preguntas contenidas en este instrumento son una
muestra representativa del universo materia de estudio?
1 2 3 4 5
4. ¿Considera Ud. si aplicamos en reiteradas oportunidades este instrumento a

muestras similares, obtendremos también datos similares?
1 2 3 4 5
5. ¿Considera Ud. que los conceptos utilizados en este instrumento son todos y
cada uno de ellos propios de las variables de estudio?
1 2 3 4 5
6. ¿Considera Ud. que todos y cada una de las preguntas contenidos en este
instrumento tiene los mismos objetivos?
1 2 3 4 5
7. ¿Considera Ud. que el lenguaje utilizado en el presente instrumento es claro y
sencillo y no da lugar a diversas interpretaciones?
1 2 3 4 5
8. ¿Considera Ud. que la estructura del presente instrumento es adecuado al tipo

de usuario a quien se dirige el instrumento?
1 2 3 4 5
9. ¿Estima Ud. que las escalas de medición utilizadas son pertinentes a los
objetivos materia de estudio?
1 2 3 4 5
10. ¿Qué aspecto habría que
modificar o que aspectos tendrían que incrementarse o suprimirse?
.........................................................................................................
.........................................................................................................
AGRADEZCO ANTICIPADAMENTE SU COLABORACIÓN
Diomar Taracaya Ugarte
71
72
73
AUTORIZACIÓN DEL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO
74

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Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela profesional de Medicina Humana

CARACTERISTICAS CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICAS DE PACIENTES

Presentado por: Taracaya Ugarte, Diomar

Para obtener el título profesional de médico cirujano

Asesora: Dra. Evelina Andrea Rondon Abuhadba

A mis familiares, mi enamorada y mis amigos que siempren estuvieron apoyandome y

A mis maestros de la universidad que con sus enseñanzas contribuyeron a mi desarrollo

A mi asesora y los jurados A y B que me brindaron todo su apoyo.

YURI LEONIDAS PONCE DE LEÓN OTAZÚ

LUIS AGRIPINO GONZALES DE LA VEGA

MIGUEL ANGEL NIETO MURIEL

LUIS ALBERTO SIMON VELASQUEZ CORDOVA

MARCO EDMUNDO ORDOÑEZ LINARES

CLORINDA HUAMÁN VILLEGAS

El COVID-19 es producida por el SARS-CoV-2, un beta coronavirus que contiene ARN

En Perú el caso índice de COVID-19 se dio a conocer el 6 de marzo del 2020, y

El 31 de diciembre de 2019, se encontraron 27 casos de neumonía de origen

La incidencia de COVID-19 en menores de 19 años representan del 1 al 5% del global

COVID-19 llegó a Latinoamérica y Centroamérica el día 25 de febrero de 2020 (7). La

Los países de Latinoamérica con máxima relación de casos de COVID-19 en niños y

En el departamento de Cusco para el 02 de octubre se reportaron 53602 enfermos de

1.2 Formulación del problema

1.3 Objetivos de la investigación

La prevención de la hospitalización de pacientes pediatricos con COVID-19, disminuiría

Siendo la finalidad de este estudio brindar conocimiento de COVID-19 en pacientes

Por lo expuesto anteriormente es necesario patentizar y precisar las características

1.5 Definición de términos básicos

• Características clínicas. – Son aquellas molestias subjetivas transmitidas al

• Reacción en cadena de polimerasa: Es aquella técnica auxiliar utilizada para

• Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (MIS-C).- Es una enfermedad

1.6 Limitaciones de la investigación

La confiabilidad en la información de las historias clínicas debido a ser un estudio

Falta de acercamiento a las historias clínicas debido a carencia de las mismas en la

Poca cantidad de pacientes pediátricos por el impacto clínico de la enfermedad en este

Una población no homogénea debida a la gran catidadad de pacientes primigestas que

1.7 Aspectos éticos

Latesis de investigación se realizó considerando la declaración hecha en Helsinki y su

En este trabajo se acató el principio de confidencialidad debido a que los datos se

Wei M, Yuan J, Liu Y, Fu T, Yu X, Zhang ZJ (Wuhan-China, 2020), en su estudio sobre

Dong Y, Mo X, Hu Y, Qi X, Jiang F, Jiang Z y cols. (Shanghai-China, 2020), en su

Qiu H, Wu M, Hong L, Luo Y, Song Q, Dong Chen D. (Zhejiang-China, 2020), en su

Zhu L, Wang J, Huang R, Liu L, Zhao H, Wu C y cols. (Jiangsu-China, 2020), en su

Du W, Yu J, Wang H, Zhang X, Zhang S, Li Q y cols. (Shandong-China, 2020), en su

Mengana E, Pérez Y, Potuondo D, Domínguez D, Álvarez R, Rodriguez Y (Santiago

Morilla L, Morel Z, Pavlicich V (San Lorenzo-Paraguay, 2020), en su estudio

Llaque P, Prudencio R, Echevarría S, Ccorahua M, Ugas C (Lima-Perú, 2020), es su

Tasayco J, Dominguez J, Morales W, Moreno L, Zorrilla D (Lima-Perú, 2020), en su

2.2 Base teórica

ESTRUCTURA GENÓMICA Y CARACTERÍSTICAS DEL SARS - COV - 2

Los coronavirus pertenecen al orden Nidovirales de la familia Coronaviridae. Las

PATOGENIA DEL SARS- COV- 2

TRANSMISIÓN DEL VIRUS SARS- COV- 2

El diagnóstico temprano y el aislamiento de los pacientes sospechosos juegan un papel

Los síntomas de COVID-19 se observan aproximadamente 5 días después de la

Las enfermedades adyuvantes más frecuentes en los pacientes que se encuentran

PRUEBAS DE DETECCIÓN INESPECÍFICAS PARA COVID-19 EN PACIENTES

Un hemograma completo suele mostrar un recuento normal o bajo de glóbulos blancos