Urologia Pediatrica

TEMA 25.
UROLOGIA PEDIATRICA
MAL DESCENSO TESTICICULAR  Cirugía desde los 6 hasta los 18
meses
Definición
 Orquidopexia (elección)
 Teste en ascenso: teste permanece  Orquidectomia en mayores de 10
mayoría de tiempo en escroto pero años
asciende ante determinados
estímulos.
 Teste retráctil: teste ausente en ESCROTO AGUDO
escroto mayoría de tiempo, pero
Se denomina a un conjunto de
puede descender manualmente (No
padecimientos que se caracterizan por dolor
requiere tx)
escrotal agudo que puede estar o no
 Criptorquidia: el teste se encuentra
acompalado de signos inflamatorios, se
permanentemente fuera del escroto
considera una urgencia medico quirugica.
en su trayectoria normal(abdomino
inguino-escrotal) principal Las causal mas frecuentes son torsion de
localización abdominal apéndice testiculares (46%),
 Teste ectopico: situado fuera del epidemitis/orquitis (35%9, torsion testicular
trayecto normal. 16%.
 Anorquia ausencia de testículos.
Epidemiologia y etiopatogia
Epidemiologia
 4-15 años (70%)
 3% varón a termino  Torción apéndices testiculares
 30% varón pretermino <10años
 70% presenta descenso espontaneo  Torsion testicular 10-15 años
al año  Sucede debidp a torción intravaginal
 Aumenta el riesgo de infertilidad por deformidad en badajo de
después del año y riesgo de campana
seminoma principalmente si no se
Clínica
produce una descenso antes de la
pubertad  Dolor testicular intenso
Diagnostico  Cortejo vegetativo
 Cremasteriano abolido + sensible
 Exploración física en posición supina y especitico
(de elección)  Preehn negativo (signo
 Referir a cx pediátrica a los 6 meses, inespecifico)
12 o 15 mx
 Ningún método diagnostico de
imagen se recomendó como efectivo Diagnostico
Tratamiento  Clínica si es altamente sugestivo
 Ecografía Doppler de elección si se
tiene disponible.
Tratamiento  niña y mayor de 3 meses por
anatomía
 Quirurgico
 antecedentes de desnutrición y
 Testículo viable si es menor a 6 horas
lactancia artificial
mayor a esto, 10% de viabilidad
 Orquiectomía u orquidopexia clínica
 a menor edad mas inespecífica va a

ser la clínica
 mayores de 2 años disuria, urgencia
miccional
 fiebre mayor o igual 39° mayor
INFECCION URINARA EN TRACTO NO
probabilidad de ivu en menores de 3
COMPLICADA
años sin foco infeccioso evidente
Definición: se refiere a la presencia de signos
y síntomas sugestivos a una infección
urinaria con la identificación microbiológica a
través de urocultivo, sin evidencia previa de
anormalidades anatómicas o fisiológicas
subyacentes del tracto urinario (incluyendo
pielonefritis), que es causada por patógenos Criterios de toma de la muestra
que en general son sensibles a la mayoría de  Cateterismo - >10,000 UFC/ml
agentes antimicrobianos.  Chorro medio - >100,000 UFC/ml en
gram – y mayor a 10,000 en
gram+/hongos
Epidemiologia  En niños de bajo riesgo: bolsa
 menores de 1 año varón 4:1 adhesiva perineal solo el resultado
negativo es confiable.
 mayores de 1 años niñas 3:1
 En la demás técnica estéril: Todos los
Etiopatogenia resultados positivos por bolsa y niños
menos de 3 meses y niñas menos res
1. e.coli 70-90%
a dos años
2. pseudomona aeruginosa
 Mitad de chorro miccional cuando
3. enterococos faecalis
haya control de esfínteres
 via hematógena
 ascendente Diagnóstico con tira reactiva
 factores riesgo del huésped: RVU,
 Síntomas sugestuvos mas esterasas
obstrucción del tracto urinario,
leucocitarias o nitritos positivos
vejiga neurógena
 >5 leucos por campo en sedimento
factores de riesgo  Cualquiera de estos dos es criterio
para iniciar tratamiento sin esperar
 masculino <6 meses no
cultivo
circuncidados
 mala higiene en menores de 1 año Estudias de imagen
USG renal y vesical en <3años al documentar 25-40% de los niños tiene pielonefritis
infección y en >3 con FR aguda.
Gammagrafía renal con DMSA: en casos de En RN nacidos es mayor en niños a

IVU enfermedad severa (masa vesical o diferencia de todas las demás edades 4-
abdominal), creatininca elevada, falta de 6M/1H
respuesta a tx, ivu recurrente 2 o mas
Etiopatogenia
episodios de pielo aguda, 1 pielo+ 1 cistitits,
3 o + cisititis.  Primario 70%: Anomalia
congénita unión ureterovesical
Urocistograma miccional: en casos de
50% bilateral, se encuentra en
dilatación en usg renal, oliguria, infección por
35% hermanos de pacientes
agente distinto, historia familia de refluejo
RVU.
vesicoureteral
 Secundario: divertículos, uréter
Tratamiento ectopico, ureterocele, vejiga
neurógena, riñon poliquístico en
1. Amoxicilina-clavulanato
varones etc
2. Nitrofurantoina
3. Tmt-sfx Diagnostico
4. Quinolonas guiado por antibiograma
 Prenatal 28SDG
Ivu complicada hospitalizar, tx iv  Método de elección valorar RVU
empirico: cistouretrograma miccional
 Gamagrafia renal con acido
1. Aminiclucosidos dosis única diaria
dimercaptosuccinico marcado 99
2. Cefalosporina 2° gen
DMSA solo para evaluar
3. Cefalosporina 3 ° gen
cicatrices renales
 Realizar urocultivo de 48-72 hrs
después de inicio atb Tratamiento
 Ivu alto riesgo (tx x 7-14 dias)
 Menores de 2 años (10-14 dias)  Dx temprano y monitorización
 Paracetamol en caso de fiebre  Manejo medico con profilaxis atb
i-ii
 Quirurgico mas ATN en grados
IV-V
Pronostico
Unilateral bueno 81%de remison con

manejo conservador RVU I_III y 40% III-V
REFLUJO VESICOURETERAL
Factores pronostico: grados de
Definición: flujo anormal de orina de la hidronefrosis, deterioro de función renal,
vejiga a uréter, pelvis o calices. bilateralidad.
En el mundo 1-2% de todos los niños
tienen RVU y en mexico el 1%
Algoritmo de torción testicular
Algoritmo de IVU

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