ABORTO

Dr. Alan Sidney Abarca Alvarenga

Ginecología y Obstetricia
DEFINICIÓN
La terminación del embarazo, en forma espontánea o
provocada, antes de que el feto tenga la suficiente
capacidad para sobrevivir.
Terminación del embarazo antes de las 20 sem o cuando
el producto pesa menos de 500 g.
ABORTO ESPONTÁNEO
Es el que ocurre sin la participación de métodos médicos o mecánicos para vaciar el útero
(no provocado)
 El aborto espontáneo se presenta en 50 a 70% de los embarazos.
 La mayoría de estas pérdidas son irreconocibles debido a que suceden antes de que se
presente la siguiente menstruación.
 Del total de concepciones, 30% se pierden por fallas en la implantación, 30% son abortos
preclínicos, 10% son abortos clínicos y 30% nacen vivos.
 La mayoría de los abortos espontáneos son tempranos, 80% ocurren en las primeras 12
sem y el 20% restante de la sem 12 hasta la 20.
 El aborto recurrente se encuentra en 1% de todas las mujeres.

EPIDEMIOLOGÍA
 El aborto se acompaña de infiltración de
sangre en la decidua basal, seguida de
necrosis de los tejidos vecinos, hasta la
expulsión de sangre hacia el exterior. Si es
incipiente, el huevo se desprende y
estimula las contracciones uterinas, lo que
culmina en su expulsión.
 Si no se desarrollan los productos de la
concepción se llama huevo anembrionado.

PATOLOGÍA
 Más del 80% ocurre en la primeras 12 sem. Factores Fetales
 La mitad o 2 terceras partes es  Desarrollo anormal del cigoto. Entre más
consecuencia de anomalías cromosómicas.
temprano es el aborto.
 El riesgo aumenta con el número de hijos  Aborto aneuploide:
procreados y también con la edad de los
 50-60% de los abortos tempranos..
padres.
 Trisomía es la más frecuente (13, 16, 18,
 La frecuencia aumenta si la mujer concibe 21, 22)
en los siguientes 90 días de haber dado a  Monosomía X (45, X) (Síndrome de
luz un producto de término. Turner)
 Triploidía (degenración hidrópica de la
placenta.
 Tetraploidía.
 Aborto euploide:
ETIOLOGÍA  En abortos tardíos.
 Su frecuencia aumenta > 35 años
 
Factores Maternos Uso de drogas y factores ambientales.
  Tabaco. 10 cigarrillos/d
Infecciones. Mycoplasma hominis –
Ureaplasma urealyticum.  Alcohol. 2 v/sem.
 Enfermedades debilitantes crónicas. Tb –  Cafeína. 5 tasas/d (500 mg)
carcinomatosis.  Radiación. 20 rads.
 Anormalidades endocrinas.  Anticonceptivos. DIU.
Hipotiroidismo. Diabetes mellitus.  Toxinas ambientales. Arsénico, plomo, formaldehído,
 Nutrición. benceno, óxido de etileno y óxido nítrico.
 La deficiencia alimentaria de cualquier  Factores inmunológicos.
nutriente o la carencia moderada de todos  Factores auto inmunitarios. Síndrome de anticuerpos
ellos, al parecer no constituye causa anti fosfolípidos.
importante del aborto.
 Factores aloinmunitarios.
 Obesidad
 Traumatismo físico.
 Trombofilia hereditaria.
 Defectos uterinos. Miomas. Pólipos > 2 cm. Síndrome
de Asherman. Defectos del desarrollo.

ETIOLOGÍA  Incompetencia cervicouterina

  Manifestaciones clínicas.
Amenaza de Aborto  Expulsión de sangre.
 Dolor tipo cólico en el abdomen.
 Definición.  Diagnóstico.
 Sangrado vaginal o líquido hemático a través  Exploración ginecológica. Cérvix cerrado.
del orificio cervical cerrado en la 1ª mitad del
 Confirmar embarazo (25 UI/L – 23 d)
embarazo.
  USG (localización y viabilidad)
Epidemiología.
 Niveles de β-hCG (embarazo ectópico
 Afecta a 1 de cada 4-5 embarazos.
asintomático)
 La mitad de los casos terminarán en aborto.  Progesterona sérica.
 Los que continúan > riesgo de parto prematuro,
 Tratamiento.
bajo peso al nacer y mortalidad perinatal.
 ¿Reposo?
 Acetaminofen.

CATEGORÍAS DE ABORTO ESPONTÁNEO

 Embarazo de localización no
conocida o indeterminada Embarazo de viabilidad incierta
 Cuando no se identifican signos de embarazo  Cuando se observa un SG intrauterino (con
intra ni extrauterinos o productos de la DMS < 20 mm) sin huevo o feto.
concepción retenidos en una mujer con una 
prueba imunológica de embarazo positiva.
Cuando la USG indica LCR < 6 mm sin
actividad cardiaca.
 Inclusive en manos expertas, mediante USG
 Para confirmar o refutar la viabilidad el
TV del 8 a 31% puede no ser posible
determinar en la 1ª consulta, si el embarazo estudio se debe repetir con un intervalo
es intra o extrauterino. mínimo de 1 sem.
 Descartar embarazo ectópico. ß-hCG > 1,500  En los casos en que se reconoce que un
UI/L) embarazo es intrauterino, la viabilidad
puede ser incierta en la 1ª consulta en 10%
de los casos.
PRECAUCIÓN
  Diagnóstico.
Aborto Inevitable (inminente)
 Exploración ginecológica. Dilatación
cervical.
 Definición.  Confirmar embarazo.
 La rotura franca de las membranas que se  USG.
manifiesta por la expulsión de líquido
amniótico, en presencia de dilatación del  Tratamiento.
cuello uterino.
 Evacuación.
 Manifestaciones clínicas.  Expectante.
 Salida de líquido transvaginal.  Prostaglandinas. Misoprostol.
 Expulsión de sangre.  Legrado.
 Dolor tipo cólico en el abdomen.  Producto vivo.
 Infección. ATB IV.

CATEGORÍAS DE ABORTO ESPONTÁNEO

  Diagnóstico.
Aborto Incompleto  Confirmar embarazo.
 Exploración ginecológica. Verificar sangrado
 Definición. y expulsión de tejido.
 La expulsión parcial de los productos de la  ¿USG?.
concepción antes de las 20 sem.  Tratamiento.
 Manifestaciones clínicas.  Manejo expectante (82-96% de éxito)
 Expulsión de sangre.  Manejo médico. Misoprostol.
 Dolor tipo cólico en el abdomen.  Evacuación.
  Misoprostol (70-96% de éxito con dosis de
Cérvix abierto.
1200-1400 µgr)
 Expulsión de tejido.  Legrado.
 Infección. ATB IV.

CATEGORÍAS DE ABORTO ESPONTÁNEO

  Diagnóstico.
Aborto Completo  Confirmar embarazo.
 Exploración ginecológica. Verificar
 Definición. sangrado y características del cérvix
 La expulsión completa de los productos de (cerrado).
la concepción antes de las 20 sem.  USG previa y durante el evento.
 Manifestaciones clínicas.  Tratamiento.
 Expulsión de sangre.  Observación.
 Dolor tipo cólico en el abdomen. Cesa  Seguimiento
después de la expulsión.
 Infección. ATB IV.
 Expulsión de tejido. Confirmar.

CATEGORÍAS DE ABORTO ESPONTÁNEO

  Una vez que muere el producto:
Aborto Retenido (fallido)  Sangrado u otros signos de amenaza de aborto.
 No cambios uterinos.
 Regresión de los cambios mamarios.
 Definición.
 Diagnóstico.
 El útero retiene los productos muertos de la
 Confirmar embarazo.
concepción por detrás del orificio cervical
cerrado, días o incluso semanas.  Exploración ginecológica. Ausencia de hallazgos.
 Manifestaciones clínicas.  USG previa y durante el evento.
  Tratamiento.
Amenorrea.
  Expectante. CID.
Síntomas de embarazo (náuseas, vómitos,
cambios en las mamas, crecimiento del útero)  Médico. Misoprostol.
  Quirúrgico.
Orificio cervical interno cerrado.
 Dilatación + legrado.
 Misoprostol + legrado

CATEGORÍAS DE ABORTO ESPONTÁNEO

 Aborto Recurrente Aborto Séptico
  Definición.
Definición.
 Cualquiera de las categorías anteriores que se complica
 3 o más abortos espontáneos consecutivos.
con infección de los productos de la concepción y el útero.
 Según las GPC IMSS es la pérdida espontánea  Manifestaciones clínicas.
en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o  Signos de aborto.
alterna.
 Fiebre.
 Pronóstico.  Secreción maloliente.
 La mayor parte de las mujeres que han intentado  Tratamiento.
embarazarse después que se les realiza el  Evacuación.
diagnóstico de aborto recurrente, lograrán su
 ATB IV.
cometido con tratamiento o sin él.

CATEGORÍAS DE ABORTO ESPONTÁNEO

 El impacto negativo a nivel psicológico de un aborto espontáneo afecta a la
madre y a sus familiares.
 Mayor angustia, depresión y sentimientos de culpa.
 Proporcionar soporte apropiado, seguimiento y acceso a consejos formales si
son necesarios.
 Esta atención se debe de ofrecer también a la pareja sexual y otros familiares
que lo necesiten.

IMPLICACIONES PSICOLÓGICAS
ABORTO INDUCIDO
Es la terminación médica o quirúrgica del embarazo (de un feto vivo) antes de que el feto
sea viable.
El aborto terapéutico para salvar la vida de una mujer rara vez es necesario o definible.
 Cardiopatía persistente después de descompensación cardíaca.
 Vasculopatía hipertensiva avanzada.
 Carcinoma invasor del cuello uterino.
 Violación o incesto.
 Evitar el nacimiento de un feto viable que tenga alguna deformidad anatómica o alteración
psíquica.
 Aborto voluntario (provocado). Es la interrupción del embarazo antes de que el feto sea
viable, a petición de la mujer, pero no originado por deficiencia de la salud de la mujer
embarazada o enfermedad del feto.

INDICACIONES