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Motivos de consulta en urología
miércoles, 12 de junio de 2024 10:39
• Dolor: En flanco o ángulo costovertebral; puede producirse por distención de la cápsula renal, por pielonefritis u obstrucció n. ○ Si es litiasis y obstruye el uréter terminal el dolor puede empezar por abdomen inferior y pueden encontrarse síntomas digestivos por estimulación del plexo celíaco. ○ Si es de origen vesical, suele presentar síntomas irritativos, polaquiuria, tenesmo, urgencia miccional. ○ De origen prostático por inflamación de la glándula con sensación de peso o dolor difuso perineal irradiado a recto o testículo. • Dolor testicular; Puede ser por torsión o si está acompañado de fiebre y/o síntomas inflamatorios en el escroto podría pensar en orquiepididimitis aguda. • Dificultad miccional: Puede considerarse alteración en la frecuencia (polaquiuria), nicturia, chorro débil o interrumpido, es fuerzo miccional o retardo para comenzar a orinar. Puede orientar a patología obstructiva intravesical, infecciosa, neoplasia y neurogénica. • Incontinencia de orina: ○ Esfuerzo: Pérdida de orina ante aumento de presión intraabdominal. En las mujeres puede estar dado por cistocele en los hombres por lesión esfinteriana post prostatectomía radical. ○ Urgencia: Incontinencia incontrolable por deseo miccional, suele ser por hiperactividad del detrusor o su inestabilidad en infecciones o vejiga neurogénica. ○ Rebosamiento: Pérdida de orina junto a retención crónica vesical en hiperplasia prostática benigna con el detrusor descompensado. • Neumaturia: Fistulas entero-vesicales (diverticulitis) o pctes dbt. Con infecciones urinarias por gérmenes productores de gas. • Hematuria: Puede aparecer en pctes normales en esfuerzo físico importante, o puede ser importante signo patológico. Se debe d eterminar si es microscópica o macroscópica. Entre síntomas acompañantes que puede haber: Dolor lumbálgico cólico, fiebre (ITU alta), ardor miccional (ITU baja). Puede ser continua, intermitente, Inicial de origen uretral, cervical o prostático. Terminal de origen vesical o en toda la micción (renal o vía urinaria alta). En menores de 18 años 20-40 años Varones de 40-60 años +60 años Glomerulonefritis, ITU, anomalías congénitas ITU, litiasis, tumores de vejiga. Tumores, cálculos, ITU. HPB, tumor de vejiga, ITU. • Proteinuria: enfermedad de parénquima renal, pueden haber hematíes dismórficos de origen glomerular. • Disfunción sexual • Retención vesical de orina: ○ Incompleta; con residuo postmiccional, puede evolucionar a retención completa ○ Completa: puede ser súbita si hay antecedente de dificultad miccional.
Instrumental quirúrgico Sondas Tipos: Nelaton: No tiene autofijación, sirve para instilar o evacuar la orina Sonda y catéteres para evacuación e instilación ¿Cuándo? Instrumental de dilatación. • Retención aguda de orina Instrumentación de exploración y dx • Sonda permanente Instrumental terapéutico. • Hematurias intensas • Instilaciones endovesicales de BCG, mitomicias. • Incontinencia de orina • Trauma vesical Catéteres: Se utilizan para evacuación para dx o para tratamiento. Los más usados son los de 5-7 french. Foley: de 2 y 3 vías Tipos: Chevassú ¿Cuándo no? • Fracturas de pelvis ósea/sin uretrocistografía • Estrechez de uretra, uretritis, cistitis aguda, orquiepididimitis Complicaciones Falsa vía, uretritis, orquitis, fístulas uretrales, Bequille: Evita una falsa via cistitis, pielonefritis, litiasis vesical.
Doble J
Couvelaire: no tiene autofijación, sirve para sacar coágulos:
De dormia: Disp de punc suprapubica:
De nefrostomía
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Instrumental de dilatación
Instrumental terapéutico: • Resectoscopio • Uretrotomo Externo-> por onda de choque • Ureteroscopio Interno-> Litroticia láser, vesical por compresión, vesocales ureterales, renales. • Litotriptores • Nefroscopio • Laparascopia
