ENFERMEDAD DE

PERICARDIO,
MIOCARDIO Y
ENDOCARDIO

Internado de Pediatría
MI Flores
PERICARDIO
 PERICARDITIS
• Inflamación aguda que puede cursar Idiopática

con derrame pericárdico o sin él, y

acompañarse o no de taponamiento Agentes
Infecciosa
cardíaco físicos

Etiología

Inmunológi-
Neoplásica ca

Metabólica
 Factores de riesgo

Infecciones virales, más Las infecciones

comúnmente por ecovirus bacterianas pueden
Algunas infecciones
o virus coxsackie y, con conducir a pericarditis micóticas también pueden
menos frecuencia, causada bacteriana (también
producir pericarditis
por influenza o infección llamada pericarditis
por VIH purulenta).

Tratamientos como la
Trastornos cardíacos que En niños, es más
radioterapia del tórax y el
pueden causar pericarditis: comúnmente causada por
uso de inmunosupresores
ataques cardíacos y el adenovirus o virus
también inducen esta
miocarditis. coxsackie.
condición.
 Síntomas

01 02
Dolor torácico Dificultad respiratoria
• Causado por la inflamación del pericardio al • Cuando está en decúbito (el
rozar contra el corazón.
paciente prefiere pararse o
• Usualmente se calma permaneciendo sentarse erguido)
sentado e inclinado hacia adelante tipo
pleuritis: descrito como agudo, punzante • Tomarse las costillas (agacharse
o sostener el tórax) al respirar
• Puede irradiarse al cuello, al hombro, a la
espalda o al abdomen
• Tos seca Edema de tobillos, pies
• ↑ con la respiración profunda y al acostarse y piernas
en posición horizontal; puede incrementarse
con la tos y la deglución
 Diagnóstico
• A la auscultación: sonido típico de roce pericárdico y los ruidos del
corazón se pueden percibir como leves o distantes

Si se ha acumulado líquido en el saco pericárdico, éste puede

aparecer en:
• Radiografía torácica
• IRM torácica
• TC o IRM del corazón
• Gammagrafía con radionúclidos
• Ecocardiograma: anormal en el 90% de los pacientes con
pericarditis aguda

Otras pruebas de laboratorio para diagnóstico:

• Hemocultivo
• Proteína C-reactiva
• VES
• Pericardiocentesis con análisis químico y cultivo de líquido
pericárdico
Tratamiento

Para eliminar el exceso de líquido acumulado

en el saco pericárdico, se pueden utilizar
diuréticos

Pericardiocentesis en caso que la

acumulación de éste en el saco pericárdico
compromete la función cardíaca o cause un
taponamiento cardíaco
 Complicaciones

Arritmias como la fibrilación auricular.

Cuando la pericarditis acompaña a la miocarditis, se

pueden presentar otras arritmias, como la taquicardia
supraventricular o la obstrucción cardíaca completa.

Taponamiento cardíaco
 PERICADITIS CONSTRICTIVA
● Es la inflamación del saco
pericárdico, que ocasiona fibrosis y
engrosamiento del pericardio con
adherencias (cicatrizaciones que se
adhieren) entre el pericardio y el
corazón

● El pericardio crea una "caja" rígida

alrededor del corazón y puede
limitar de manera grave la
capacidad del corazón para llenarse
con sangre durante la diástole (fase
de relajación antes del siguiente
latido cardíaco).
 Es necesario diferenciar la
Los pacientes con pericarditis pericarditis constrictiva de una
constrictiva pueden desarrollar condición cardíaca crónica
insuficiencia cardíaca que llamada cardiomiopatía
responde de manera deficiente restrictiva, que produce
al tratamiento. síntomas y signos similares a
la pericarditis constrictiva.
 TAPONAMIENTO CARDÍACO
Pericarditis • Compromiso hemodinámico
aguda
idiopática secundario a aumento de presión
intrapericárdica

• Agudo
Traumatis-
Purulenta Etiología mo: hemo-
pericardico
• Crónico

Neoplásica
 Signos y síntomas

Bajo gasto

Shock cardiogénico

Fallo de VD+derrame pericárdico

Ortopnea,inquietud

Ingurgitación yugular hiperpulsátil

Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins)

Pulso Paradójico:
Es una exageración de la variación normal del pulso que ocurre con la respiración; es decir mas
débil durante la inspiración y mas fuerte durante la expiración.

A veces el cambio es tan dramático que el pulso puede desaparecer durante la inspiración.

Esta condición se presenta en taponamiento cardíaco y en crisis asmáticas severas.

 Diagnóstico diferencial
Constricción cardíaca
01 ICC 04 transitoria/extrínseca

Pericarditis
Infarto del
02 exudativa 05 ventrículo derecho
constrictiva

Pericarditis
03 06 Cor pulmonale
constrictiva aguda
agudo
y subaguda
MIOCARDIO
 Clasificación

Miocardiopatía Miocardiopatía
dilatada hipertrófica

Miocardiopatía Miocarditis
restrictiva
 MIOCARDIOPATÍA DILATADA
• Se caracteriza por cardiomegalia secundaria a la
Infeccioso gran dilatacion de los ventriculos

Exposicio Trastornos
n a
sustancias Origen endocrino-
logicos
toxicas

Enfermeda
-des por
deposito
 Causas cardíacas
específicas

Anomalías
congénitas y Hipercolesterolemia
Taquiarritmias
adquiridas de las familiar
arterias coronarias
 Manifestaciones clínicas

Dolor
Irritabilidad Anorexia abdominal

Tos debida Disnea de

a congestión esfuerzos
pulmonar
Lactantes • Sintomas
respiratorios
y niños • Retraso en el
pequeños crecimiento

• Molestias
Niños abdominales
mayores como nauseas y
anorexia
Enfermedad totalmente establecida la piel se encuentra fría y
pálida.

• Pulso arterial disminuido

• Taquicardia

• Presion venosa yugular aumentada

• Hepatomegalia y edema
Diagnóstico

Eletrocardiograma:
• Aumento del tamaño auricular
• Grados de hipertrofia ventricular
• Anomalias inespecificas de la onda T

Radiografia de torax:
• Permite confirmar cardiomegalia
 Pronóstico y Tratamiento
● Complicacion grave: ● Tratamiento:
Arritmias ventriculares que pueden 1. Farmacos antiarritmicos
producir sincope y muerte subita. 2. Desfibrilador
3. Warfarina
 MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
Se caracteriza por una La valvula mitral se
hipertrofia ventricular encuentra desplazada
masiva con afectacion de hacia adelante debido a la
tabique ventricular hipertrofia

25% de los pacientes se

produce obstrucción del
En la infancia suele ser
tracto de salida del V I distinta que en la de los
debido a la aposición de
adultos:
la válvula mitral contra el
tabique hipertrofiado

Mayor tendencia a
desarrollar obstrucción
La pared del V I suele
del tracto de salida de los estar mas engrosada.
ventriculos izquierdo y
derecho
Manifestaciones Clínicas
Debilidad

Cansancio

Disnea de esfuerzo

Palpitaciones

Angina de pecho

Síncope
 Diagnóstico

• Electrocardiograma:
Muestra hipertrofia del ventriculo izquierdo
depresión del segmento ST e inversion de la
onda T

• Radiogarfia de torax :
Muestra leve cardiomegalia
Pronóstico y tratamiento

● Pronostico es impredecible

● No se ha establecido un tratamiento normalizado.

MIOCARDIOPATÍA RESTRICITVA

• Principal alteración que se

observa, es la mala distensibilidad
ventricular

• El corazón presenta un aumento

de tamaño ligero o moderado

• Electrocardiograma: muestra
ondas P muy prominentes
depresión del segmento ST e
inversión de la onda T
 Manifestaciones clínicas
Disnea

Edema

Ascitis

Hepatomegalia

Aumento de la presión venosa y congestión pulmonar

 Pronóstico y tratamiento
● Pronostico es malo y el deterioro
clínico suele ser rápido.

● Se utilizan antiarritmicos

● Warfarina en caso de trombosis

mural
 MIOCARDITIS
Inflamación, necrosis
y esta producida por
Causa mas frecuente:
procesos infecciosos infecciones viricas
que afectan al
miocardio.

Sus manifestaciones
Manifestacion mas dependen de la edad y
frecuente: IC lactancia materna
precoz

Agentes etiológicos
mas frecuentes son:
Virus coxsakie B y
Adenovirus
Manifestaciones clínicas
Fiebre

IC grave

Dificultad respiratoria

Cianosis, ruidos cardíacos lejanos

Pulsos débiles, taquicardia

Acidosis y shock
 Diagnóstico

La primera manifestacion pueden ser las arritmias

que en presencia de Fiebre y cardiomegalia
sugieren → miocarditis

Electrocardiograma: Revela taquicardia sinusal,

voltajes reducidos de los complejos QRS
anomalias del segmento ST

Ecocardiografía: muestra mala funcion ventricular,

derrame pericárdico, insuficiencia mitral

RX de tórax: Corazón con un aumento de tamaño

enorme y edema pulmonar.
 Pronóstico y tratamiento
Tratamiento:
Pronóstico:
● Medidas de soporte para la ICC
● 50% px mayores sin tx fallece a los grave
dos años sigientes.
● Dopamina o noradrenalina
● Y el 80% a los 8 años si no reciben
transplante cardiaco. ● Trasplante cardiaco (de elección) en
aquellos pacientes con: IC
refractaria
ENDOCARDIO
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
• Abarca las endocarditis bacterianas agudas y subagudas, así como
las no bacterianas producidas por virus, hongos y otros
microorganismos

Streptoco-
ccus mitis

Staphylo-
coccus S.
aureus anginosus

Etiología

S. bovis S. mutans

S.
salivarius
Manifestaciones clínicas
Fiebre, escalofríos

Dolor torácico y abdominal

Artralgias, mialgias, malestar general, debilidad

Disnea

Sudoración nocturna

Pérdida de peso

Manifestaciones del SNC (ictus, convulsiones, cefalea)

Diagnóstico
Hemocultivos positivos

Elevación de la velocidad de sedimentación globular

PCR

Radiografía de tórax: infiltrados bilaterales, nódulos,

derrames pleurales

Signos ecocardiográficos de vegetaciones valvulares,

disfunción o escapes en las válvulas protésicas, absceso
miocárdico o insuficiencia valvular de nueva aparición
 Pronóstico
● A pesar del uso de antibióticos, la mortalidad se mantiene elevada, en el rango del
20-25%.

● Se produce morbilidad grave en el 50-60% de los niños con endocarditis

infecciosa documentada

● La complicación más frecuente es la insuficiencia cardiaca provocada por la

presencia de vegetaciones que afectan a la válvula aórtica o mitral.