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    H. Ayuntamiento Constitucional de Tijuana, B.C. Dirección de Protección Al Ambiente Departamento de Análisis Ambiental

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    Título original

    SOLICITUDDEOFICIOSYRENOVACIONDELICENCIA(2)

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    H. AYUNTAMIENTO CONSTITUCIONAL DE TIJUANA, B.C.

    DIRECCIÓN DE PROTECCIÓN AL AMBIENTE


    Departamento de Análisis Ambiental
    SOLICITUD DE FOLIOS Y RENOVACION DE LICENCIA

    Licencia (LPSMRSU):
    Tijuana, B.C., A ________ de _______________________ de 20 _____ _________________________________________
    Registro de Licencia:
    __________________________________________
    Vigencia:
    ______________________________________________
    ________

    DATOS GENERALES

    1. NOMBRE Y/O RAZÓN SOCIAL:


    ____________________________________________________________________________________________________________

    2. DOMICILIO DE RESGUARDO DE UNIDADES:


    _________________________________________________________________________________________________
    CALLE NÚMERO CODIGO POSTAL

    3. COLONIA: _________________________4. DELEGEACIÓN: __________________5. CLAVE CATASTRAL: ____________________

    6. DOMICILIO PARA OIR Y RECIBIR NOTIFICACIONES:


    _____________________________________________________________________________________

    7. TELEFONO: _____________________ 8. CORREO ELECTRONICO: ______________________________________

    9. NÚMERO DE EXPEDIENTE DE ANUENCIA DE IMPACTO AMBIENTAL: _______________________________________

    REVALIDACION DE FOLIOS

    NÚMERO DE FOLIOS ANTERIORES _____________________ A __________________________________

    Declaramos que la información contenida en esta solicitud y sus anexos es fidedigna y que puede ser verificada
    por la Dirección de Protección al Ambiente. En caso de omisión o falsedad se podrá invalidar el trámite y/o aplicar las sanciones
    correspondientes.

    DATOS DEL CHOFER DESCRIPCION

    _________________________________________________________________________
    Nombre y firma del solicitante

    DATOS DEL CHOFER DESCRIPCION


    NOMBRE
    TIPO DE LICENCIA
    VIGENCIA
    DATOS DE LA UNIDAD DESCRIPCION
    MODELO
    NUMERO DE MATRICULA
    NUMERO DE SERIE
    VIGENCIA DE POLIZA
    VIGENCIA DE VERIFICACION
    VEHICULAR Y/O MANTENIMIENTO
    MECANICO
    DATOS SERVICIOS PUBLICOS
    DESCRIPCION
    MUNICIPALES
    NUMERO DE LP (EN CASO DE
    CONTAR CON EL)

    ANEXOS
    TABLA 1.1 DATOS DE VEHICULO

    TABLA 1.2 DESCRIPCIÓN DE RUTAS


    NÚMERO DE
    TIPO DE CANTIDAD DIAS DE NUMERO DE LIMPIA (EN
    PROCEDENCIA HORARIO CASO DE
    RESIDUO MENSUAL RECOLECCIÓN MATRICULA
    CONTAR CON
    EL)

    FRACCIONAMIENTOS:

    COMERCIOS:

    ESCUELAS:

    INDUSTRIAS:

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