Emergencias y Semiologia

Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud

Departamento de Medicina
Semiología II
Semana No. 17
Situaciones de urgencia o riesgo vital
RENDIMIENTO ACADÉMICO
SECCIÓN 02
Promedio: 5.95
Moda: 5.77
Máxima 7.50
Mínima: 4.52
Aprobación: 76%
Reprobación: 23%
Caso clínico
MOTIVO DE CONSULTA
• Masculino de 25 años de edad quien es llevado a la emergencia tras
haber sufrido un accidente automovilístico en donde volcó su auto.
Hora de llegada 04:00 hrs.
• HISTORIA DEL PADECIMIENTO:
• Según gente cercana al lugar del accidente , el paciente se conducía
a alta velocidad por la avenida principal cuando al intentar virar
hacia la derecha pierde el control y vuelca varios metros. El
accidente se registró a las 02:00 hrs.
El paramédico que lo presenta a la emergencia nos indica que
encontraron al paciente dentro de su auto, con el cinturón de
seguridad colocado, consciente, quejumbroso. Se refiere que les
costó mucho trabajo sacarlo del auto , ya que tenía atrapadas las
piernas con el volante.
Hacer un mapa conceptual en relación a la
situación de riesgo vital o urgencias
Principal objetivo:
Situaciones
potencialmente
mortales:
Evaluación
Descripción
Primaria
Situación en
riesgo vital o
urgencia
Consideraciones Evaluación
legales: Secundaria Descripción
Emergencias o situaciones
potencialmente mortales
• En una situación de urgencia , se debe alternar la
secuencia de la anamnésis y la exploración física.
• Prioridad:
– Identificar y tratar procesos que ponen en peligro la
vida del paciente
– En segundos y no minutos
– Tratamiento por prioridades lógicas y secuenciales
• ATLS
• AVB Diagnóstico
Tratamiento
• Valoración primaria • Valoración secundaria:
( realizar cada 5 minutos): – Exploración más a fondo de
– Identificar procesos que cabeza a pies, que trata de
amenazan la vida del paciente identificar problemas
y se inician simultáneamente anatómicos y los posibles
los métodos terapéuticos: procesos adicionales que
– A: airway amenazan la vida, así como
comprobar el proceso
– B: breathing previamente diagnosticado-
– C: circulation y hemorragia – No debe de ser una
– D: disability estado exploración física totalmente
neurológico diferente a la habitual, se
puede central a los sistemas
– E: exposure corporales afectados
– Se realizan procedimientos y
pruebas especiales
Cadena de sobrevivencia
Valoración inicial o primaria
• Permeabilidad de vía aérea y
columna cervical: preguntándole • Circulación: color , pulsos (pulso carotideo),
temperatura, llenado capilar
algo al paciente, si no, acercar a boca
• (Disability) Incapacidad: rápida evaluación
y nariz para escuchar y ver expansión neurológica: capacidad de respuesta del
del tórax. Liberar vías aéreas paciente y su nivel de conciencia.
levantando el mentón, si hay Escala de Glasgow:
sospecha de lesión por arriba de la – A: alert
clavícula hay que fijar primero la – V: Verbal (estímulos verbales responde)
columna cervical – P: painful (estímulos dolorosos responde)
– U: unresponsive (sin respuesta)
• Ventilación: descubrir tórax y valorar
Tamaño pupilar y respuesta a la luz
movimientos respiratorios, búsqueda • Exposición: en búsqueda de lesiones, hay que
de lesiones en piel, en un inicio no se exponer el cuerpo del paciente
cuenta la FR solamente se observa • Esta exploración inicial se realiza cada 5
presencia o no de respiración y datos minutos , hasta asegurar que el paciente
está estable se procede a una valoracion
de dificultad respiratoria secundaria
Valoración Secundaria
I. Anamnèsis
Actividad realizada por otra persona distinta

al examinador a partir del paciente, familia,
personal de ambulancia o testigos del
accidente
personal).
Actividad que inicia una vez se tomaron signos
vitales (FC,FR y TA)
II. Exploraciòn fìsica
• Cabeza y Cuello (visión anterior y posterior)
– Inspeccionar y palpar cabeza y cuero cabelludo
– Hematomas palpebrales (Signo de mapache),
retroauriculares (Signo de Battle)
– Salida de líquido/exudados a través de oídos, nariz
– Ojos: respuesta de pupilas a la luz, revisión de
fondo de ojo
– Cuello: heridas, desviaciones de tráquea,
crepitaciones, paciente con casco cuidado al
retirarlo.
• Tòrax
– Deformidades, inspección y palpación
– Auscultar ruidos respiratorios y cardíacos
– Visualización de vena yugular
• Abdomen
– Inspección distención abdominal, hematomas
– Palpar suavemente detectando resistencia
– Lavado peritoneal = sangrado abdominal
• Espalda
– Inspección lesión en espalda, girando al paciente
el bloque
Signo de Cullen
Signo de Grey-Turner
• Extremidades
– Inspeccionar y palpar deformidades
– Revisar pulsos
• Recto y perineo
– Valoración de lesiones abdominales, pélvicas y
neurológicas (sangre en luz anal, genitales, fracturas de
pelvis, integridad pared abdominal, tono esfínter)
• Exploración neurológica
– Completa
– Reevaluación escala de Glasgow
– Parálisis/ paresia: lesión cerebral, médula espinal
• Reevaluación del paciente
Situaciones o emergencias
potencialmente mortales
• No siempre está muy clara o fácilmente
detectable la situación de urgencia, hay
situaciones , aunque muy sutiles sugieren
aumento de vulnerabilidad
– Hematemesis
– Dolor en tórax de tipo opresivo
– Dolor pulsátil en ojo inyectado de sangre
– Destellos de luz en campo visual
– Dolor abdominal súbito y progresivo
– Sensación repentina de debilidad e inestabilidad :pérdida transitoria de la
conciencia
– Aparición repentina de dificultad respiratoria
Valoración de lesiones
La cantidad de energía que se transfiere del objeto al cuerpo del
paciente, es útil la historia de la lesión y la exploración el
mecanismo que la produce
• Traumatismo abierto
• Traumatismos
cerrados/contusos
• Quemaduras:
intoxicación por humo,
calor, inhalantes
químicos
Consideraciones en niños
• Padres desconocen el peso

exacto
• Paro respiratorio /cardiáco
• Valoración primaria , secundaria
• Anamnésis: generalmente no es
problema (Nemotecnia SAMPLE)
• Procurar que el niño dé la
información
• Signos y síntomas
Consideraciones en adultos
mayores
• Menor reserva fisiológica ante urgencia, suelen tener varios
problemas de salud.
• Capacidad vital respiratoria disminuida, menor reflejo
nauseoso y de tos
• Aumenta presión arterial, poca capacidad para manejar
estados de hipo-perfusión
• Pulsos periféricos difíciles de palpar
• Medicamentos: anticoagulantes , hipotensores
• Terminaciones nerviosas deterioradas, cambios en el estado
mental
• Piel más delgada: mayor riesgo de lesiones e hipotermia
Registro y consideraciones legales
• Registro: de lo observado, evaluado, ordenado y
practicado y de todo aquello que no halla llevado a
cabo. Diagramas de flujo, legibilidad de letra
• SI NO LO HA DOCUMENTADO NO LO HA HECHO
• Consentimiento de tratamiento, si es posible tenerlo
antes si no después. Guardar evidencia
• Mandatos previos, últimas voluntades y poderes
legales para la asistencia sanitaria: voluntades
anticipadas (escrito)
– Voluntades /Últimas voluntades
– Poderes legales
Patologías más frecuentes
• Obstrucción de las vías respiratorias
superiores
• Hipoxemia
• Estado de Shock
• Insuficiencia ventilatoria
• Presión intracraneana aumentada
• Embolia pulmonar
• Estado Asmático
• Estado Epiléptico
Hacer un mapa conceptual en relación a la
situación de riesgo vital o urgencias
Principal objetivo:
Situaciones
potencialmente
mortales:
Evaluación
Descripción
Primaria
Situación en
riesgo vital o
urgencia
Consideraciones Evaluación
legales: Secundaria Descripción

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