EXAMEN FÍSICO

GENERAL Y
SEGMENTARIO
MÉDICO PACIENTE II – 2023
UNAB
SEDE CONCEPCIÓN
UN REPASO PREVIO…..Historia Clínica
 Estructura de la Historia Clínica

Identificación del Motivo de consulta Anamnesis Próxima: Anamnesis Remota: Revisión por Sistemas
paciente Enfermedad actual Antecedentes
Antecedentes mórbidos
Antecedentes ginecoobstétricos
Hábitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y
personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones
 • Síntomas Generales
• Sistema Respiratorio
• Sistema Cardiovascular: Disnea capacidad
Revisión funcional I-II, Palpitaciones, edema de
por extremidades inferiores. DPN, y ortopnea.
• Sistema Digestivo
Sistemas • Sistema Genitourinario
• Sistema Endocrino
• Sistema Neurológico
Una buena anamnesis es
suficiente para definir el
camino a seguir ……….
Ahora …
vamos a ir a buscar al examen físico signos clínicos que avalen nuestro diagnóstico
presuntivo.
Examen Físico
General
 Debe abarcar:
• Posición y decúbito
• Marcha o deambulación

Examen Comienza antes del saludo.

• Facie y expresión de la fisonomía
• Conciencia y estado psíquico

físico Exige del médico un análisis

crítico del paciente desde el
• Constitución y estado nutritivo. Peso
y talla.
• Piel y anexos

general primer contacto visual. • Sistema linfático

• Pulso arterial
• Respiración
• Temperatura
• Presión arterial
¿Qué es normal?

Paciente lúcido, orientado

temporoespacialmente. En decúbito
activo. Deambulación normal. Facie
no característica. Constitución
mesomorfa. Piel de elasticidad y
turgencia conservadas, mucosas
hidratadas, sana. No se palpan
adenopatías.

Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.

Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
Temperatura: 36° C axilar.
PA: 120/80 mm de Hg.
Examen Físico General

1- Posición y decúbito

La posición en la que se encuentra el paciente al observarlo nos entrega información importante. Algunos
ejemplos:
• Posición ortopneica (facilita la respiración)
• Posición supino forzado: Rodillas semiflectadas  Peritonitis aguda
• Posición en gatillo  Meningitis
• Opistótonos  Tetano
• Posición genupectoral: También conocida como plegaria mahometana  Pericarditis exudativa.
• Decúbito (activo, pasivo, forzados):
• Decúbito lateral forzado  Pleuritis exudativas recientes (primero sobre el lado sano y luego sobre el afectado), supuraciones
pulmonares.
Opistótonos Plegaria mahometana

Decúbito pasivo
Examen Físico
General

2- Marcha o
deambulación
• Marcha parkinsoniana.
• Marcha atáxica o tabética
• Marcha cerebelosa
• Marcha equina o “steppage”
• Marcha del hemipléjico
Examen Físico General
3- Facies o expresión fisonómica

Hipotiroidismo Hipertiroidismo

Sd. Cushing Sd. Anémico

Caquexia Parkinson

Acromegalia Lupus Eritematoso Sistémico

Examen Físico General
4- Examen mental cuantitativo y cualitativo
• Nivel de conciencia (Cuantitativo)
• Capacidad de orientarse
• ¿Cómo se llama?
• ¿Qué fecha es hoy?
• ¿Dónde estamos?
• ¿Quién soy yo?

Compromiso cuantitativo de conciencia

• Lucidez: Estado de plena alerta.
• Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por
su nombre o hablarle más fuerte responde.
• Obnubilación: Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr
respuestas. Se encuentra algo confuso.
• Sopor: Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos
dolorosos.
• Coma: No se obtiene respuesta alguna.
 • 5- Constitución y estado nutritivo
• Mesomorfo
Examen Físico General • Endomorfo
• Ectomorfo

• IMC : Peso / Talla2

Examen Físico General
6- Piel y anexos
- Color. Humedad y untuosidad. Turgor
y elasticidad. Temperatura. Lesiones.
- Anexos: Pelos (Calvicie, alopecia,
hirsutismo) y uñas (Acropaquia,
coiloniquia, cianosis, lechos ungueales
pálidos).
7- Sistema linfático
- Cabeza: Preauriculares, retroauriculares,
occipitales.
- Cuello: Submentonianos y
submandibulares, regiones laterales del
cuello, espacios supraclaviculares
 Signo de Troisier: Adenopatía en el
espacio supraclavicular izquierdo derivado
de Cáncer gástrico.
- Axilas
- Epitrocleares
- Regiones Inguinales
Examen Físico General
8- Pulso arterial
- Forma
- Amplitud
- Frecuencia: Rítmico, Arrítmico (ACxFA)
¿Dónde lo buscamos?
Pulso radial, braquial, axilar, carotídeo, femoral, poplíteo, pedio, tibial posterior.

++ ++ ++
++
++
++

++ ++

+ ++

(-) ++
++
(-)
 Examen Físico General
TIPO COMENTARIO SE OBSERVA EN
Pulso magnus o amplio Relacionado con un volumen de eyección aumentado del Estados hiperkinéticos, Bloqueo cardiaco
ventrículo izquierdo, pero de morfología de onda normal completo
Pulso de amplitud Aquí se pierde la morfología normal Insuficiencia aórtica, Ductus arterioso
aumentada persistente
Pulso celler o en martillo de Tiene ascenso y descenso rápidos, asociado a amplitud Insuficiencia aórtica significativa
agua aumentada.
Nota: La forma óptima de comprobarlo es levantando el brazo
del paciente por sobre el corazón y tomar así la muñeca y
el pulso. Si de esta forma todavía se siente hay Celler
Pulso parvus o pequeño Relacionado con un volumen de eyección reducido, se Estenosis valvulares acentuadas, Infarto
conserva morfología agudo al miocardio, Enfermedad de
Addison, Insuficiencia cardiaca de
bajo débito, Hipertensión pulmonar
severa
Pulso tardus, en meseta o Ascenso más lento, con cúspide aplanada y sostenida y Estenosis aórtica acentuada
anacrónico amplitud más baja
Pulso bisferiens Amplitud aumentada y con doble cúspide Enfermedad aórtica, Insuficiencia aórtica
pura acentuada
Pulso dicroto Doble expansión pero sin amplitud aumentada, la segunda es Fiebre tifoidea
más débil y retrazada
Pulso alternante Una pulsación amplia y otra débil Insuficiencia ventricular izquierda
Pulso bigeminado Arritmia extrasistólica: Pulsación normal seguida de otra mas Intoxicación digitálica
débil y anticipada (extrasístole) y es seguida de una
pausa mas larga (pausa compensadora)
Pulso de Kussmaul o Baja amplitud y eventual desaparición del pulso en la Taponamiento cardiaco, Pericarditis
paradójico inspiración. Lo paradójico es que cuando baja el pulso, la contractiva
presión venosa en la inspiración en vez de colapsarse
como es lo normal, aumenta
Pulso filiforme Escasa amplitud y rápido, apenas perceptible Bajo débito cardiaco, Shock
 9- Respiración
Examen Físico • Frecuencia
General • Relación Inspiración/Espiración = 5:6
• Características

Tipos
• Hiperpnea o hiperventilación
• Respiración de Kussmaul
• Respiración de Cheyne-Stokes
• Respiración de Biot.
Examen Físico General
10- Temperatura
Fiebre sobre 37º axilar, sobre 37,6º rectal, sobre 37,3º en boca.
Importante: El pulso sube 10-15 latidos por minuto por cada grado de
fiebre sobre 37°.

Tipos de fiebre
* En un día

* En varios días
Examen Físico General 11 - Presión Arterial

Tabla: Clasificación de la HTA por sus cifras

Categoría PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)

Óptima <120 y <80

Normal 120-129 y/o 80-84

Normal-Alta 130-139 y/o 85-89

HTA Grado 1 140–159 y/o 90–99

HTA Grado 2 160–179 y/o 100-109

HTA Grado 3 ≥180 y/o ≥110

HTA Sistólica aislada ≥140 y <90

 Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente.
En decúbito activo. Deambulación normal. Facie
¿Entonces? no característica. Constitución mesomorfa. Piel de
elasticidad y turgencia conservadas, mucosas
Recordar lo hidratadas, sanas. No se palpan adenopatías.

normal, y
realizar los
cambios SIGNOS VITALES:

pertinentes Frecuencia
cardiaca: 72
Frecuencia
respiratoria:
Temperatura: PA: 120/80
36° C axilar. mm de Hg.
lpm, regular. 16 rpm.
Examen Físico Segmentario
 Examen prolijo en cada sistema.

Examen Consta de:

Físico Inspección Palpación Percusión Auscultación

Segmentario
A veces, sobre todo en urgencias, no hay tiempo para
realizarlo COMPLETO, por lo cual es importante la
anamnesis para ir a buscar dirigidamente signos
clínicos sugerentes de enfermedad.
Examen Físico segmentario
Región
Cabeza Cuello Tórax Abdomen Extremidades
Genital

Hígado y vías
Cráneo Carótidas Caja torácica Pulsos
biliares

Examen Aparato
Ojos Yugulares Sensibilidad
pulmonar gastrointestinal

Examen Sistema
Nariz Adenopatías Tono muscular
cardiaco urinario

Boca Tiroides Deformidades

Oídos Articulaciones
CABEZA
PRIMERO DESCRIBIMOS EL
CRÁNEO Y NOS VAMOS
LUEGO A LOS …OJOS

Pupilas: Tamaño, Forma y Reflejos.

Escleras: Ictéricas o anictéricas.

Paciente normal
Conjuntivas: Rosadas o pálidas. Pupilas isocóricas, isorreactivas.
Escleras anictéricas. Conjuntivas
rosadas.

Otros: Párpados, Pestañas, etc.

¡Describa!
 Nariz, Boca, Oídos

Muchas veces esta parte

Son zonas de nutrida
del examen físico se deja
Siempre OBSERVAR, buscar información semiológica,
de lado, por la ausencia de
patrones de anormalidad. requieren un examen
instrumental (Ej.
acucioso.
Otoscopio, Espéculo, etc.).
 Oído: Nariz: Boca:

• Evaluar anatomía • Buscar vibrisas: • Piezas dentarias

• Evaluar audición Importante en • Lengua: Saburral,
• Evaluar equilibrio quemados Papilada,
• Preguntar • Evaluar anatomía, Macroglosia.
antecedentes permeabilidad • Mucosas, cara
• Evaluar nervio interna de las
olfatorio mejillas y encías.
• Preguntar • Paladar
antecedentes • Amígdalas
• Glándulas
salivales.
CUELLO
Cuello
PaCIENTE NORMAL
pulsos carotideos
presentes, simétricos, sin
soplos. Sin ingurgitación
yugular. Tiroides no
palpable. Sin adenopatías.
 ¿EN QUÉ
¿QUÉ ES ESTO?
PENSAMOS?

INGURGITACIÓN INSUFICIENCIA
YUGULAR CARDÍACA
TÓRAX
Inspección
• Estado de la piel, conformación
del tórax, deformaciones torácicas
localizadas.
Examen Pulmonar

• Forma del tórax

• Expansión del tórax
Inspección • Uso de musculatura accesoria
• Frecuencia respiratoria

• Elasticidad y distensibilidad (puede

ayudar con la expansibilidad)
Palpación • Vibraciones vocales
• Frémitos
• Crepitaciones de la pared
Examen
Pulmonar
Percusión Auscultación

• Resonancia • Ruidos
• Matidez respiratorios
• Hipersonoridad normales:
Murmullo
• Timpanismo
pulmonar.
• Transmisión de
la voz.
• Ruidos
agregados o
adventicios.
¿Dónde auscultar?
 Examen pulmonar normal
Inspección: Tórax simétrico, Expansión pulmonar
normal.

Palpación: Vibraciones vocales conservadas.

Percusión: Sonoridad normal.

Auscultación: MP + SRA (Murmullo pulmonar

presente, sin ruidos agregados)
 Examen Cardíaco
• Acordarse de ver las venas yugulares.
Inspección • Buscar latidos

• Choque de la punta del Ventrículo Izquierdo, en

5° espacio intercostal en línea media clavicular
Palpación • Ventrículo derecho, 4-5° espacio intercostal,
línea paraesternal izquierda.
• Frémitos, Frotes pericárdicos.

• Sirve poco para delimitar el corazón, sobre todo

Percusión porque hay regiones en las que se interpone el
pulmón, o el esternón (GENERALMENTE NO SE
HACE)
Auscultación cardiaca
Focos: Evaluar:

• Aórtico, • Primer y Segundo

Pulmonar, Mitral, ruido.
Tricúspide • Otros ruidos: 3° y
4° ruido.
• Chasquido de
apertura valvular
• Frote pericárdico
• SOPLOS
• Sistólicos
• Diastólicos
Examen Cardiaco normal

Inspección y Palpación:
Choque de la punta en Auscultación: RR 2TSS
el 5° espacio Intercostal (Ritmo regular, 2
izquierdo, a nivel de la tiempos sin soplos)
línea media clavicular.
Examen
abdominal
Examen Físico Abdominal
• Inspección
• Auscultación
• Percusión
• Palpación: Superficial y Profunda

• En abdomen se cambia el orden. La auscultación

se efectúa antes de la percusión y palpación, ya
que éstas pueden alterar los ruidos intestinales.
Buscar cicatrices de posibles
intervenciones quirúrgicas previas

Inspección

EN MUJERES
Inspección
• Ver la forma del abdomen, prominencias, hernias, cicatrices, asimetrías, lesiones en la
piel, circulación colateral, latidos, etc.
 Examen Físico Abdominal
Auscultación
• Buscar ruidos derivados de la motilidad intestinal (hidroaéreos) y
posibles soplos vasculares (aórticos o renales).
Percusión
• Ante un abdomen distendido, podremos diferencias si esta
distensión es producto de la acumulación de gas, líquido, o por un
aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero
miomatoso, etc).
Palpación
Puntos dolorosos

Masas
• Situación
• Límites
• Tamaño
• Forma
• Consistencia
• Si es sensible a la palpación
• Si tiene latido
• Si se desplaza al parparla
• Si forma parte de una víscera

Palpación específica de todas las vísceras

• Hígado
• Bazo
• Riñones
• Vejiga

Hernias crurales e inguinales

 Signo de Blumberg:
Dolor después de presionar el
abdomen y soltar bruscamente.
Duele más al retirar que al presionar

Signos
(Signo de Irritación Peritoneal)

Abdominales
Importantes de Signo de Murphy:
Dolor a la palpación del hipocondrio
derecho en una inspiración profunda
Conocer (Signo de Colecistitis).

Signo de Courvoisier-Terrier:
Palpación de una vesícula aumentada
de tamaño, pero indolora (Signo de
Cáncer de Cabeza de Páncreas)
Examen Abdominal Normal

• Abdomen BDI (Blando, Depresible e Indoloro), No se palpan masas,

no se auscultan soplos. Ruidos Hidroaéreos normales.
• Hígado: Límite superior en el 5º espacio intercostal a nivel de la línea
medio clavicular; Borde inferior se palpa a 2 cm bajo el reborde costal
en inspiración, de borde romo y consistencia normal. Proyección
hepática de 10 cm.
• Bazo: No se encuentra aumentado de tamaño.
• Riñones: No se logran palpar.
REGIÓN GENITAL
Examen Inguinal

Examen genital masculino Examen genital femenino Tacto rectal

• El vello pubiano • Caracteres sexuales

• El pene secundarios
• El glande • Desarrollo del clítoris
• El meato uretral • Desembocadura de la uretra
• El escroto • Aspecto de labios mayores y
• Los testículos menores
• Los epidídimos • Coloración de las mucosas
• Los cordones espermáticos • Si existe alguna lesión o
abultamiento localizado
anormal
EXTREMIDADES
Examen de
extremidades

• Piel
Inspección • Lesiones

• Pulsos
• Sensibilidad
Palpación • Tono muscular
• Características de
la piel
Examen de extremidades
• Evaluar articulaciones
• Buscar asimetrías
• Lesiones, micosis.
Pie diabético
• SIEMPRE buscar posibles lesiones en un diabético. Buscar en puntos de apoyo y entre los
ortejos.
• Más de alguna vez nos encontraremos con estos “Hallazgos”.
Signos Signo de Homan  TVP
Paciente normal
relevantes en
•  TVP • Extremidades
Examen de simétricas. Piel…..,
Extremidades Signo de empastamiento pulsos presentes,
gemelar simétricos. Examen
de articulaciones sin
•  TVP
alteraciones.
Signo de la fóvea  • Signo de Homan y
Edema de empastamiento
•  Edema gemelar negativos.
 EN RESUMEN
PSIQUISMO • Paciente vigil, bien orientado en tiempo y espacio, colabora con el interrogatorio.

GENERAL • Buenas condiciones generales, deambulación con servada.

NUTRICIONAL • Mesomorfo, eutrófico.

FASCIE • No característica.

• Eupneico, afebril, normotenso, pulsos presentes en todos los sectores sincrónicos con
FUNCIONAL central.

• Piel y mucosas rosadas, húmedas, tibias, con turgor y elasticidad conservadas, sin
PIEL, MUCOSAS Y FANERAS lesiones.

DERMIS • No edemas
 EN RESUMEN
•Normocráneo, arrugas simétricas, implantación del cuero cabelludo normal.

CABEZA •Ojos simétricos, pupilas isocóricas reactivas, esclera limpia, anictéricas, conjuntivas rosadas.
•Boca: Dentadura completa, en buen estado, mucosas rosadas e hidratadas, faringe de aspecto normal.
•Nariz y oído: Permeables y vibrisas presentes.

CUELLO Y LINFOGAGLIONAR •Simétrico, craqueo laríngeo conservado, no se ve ni se palpa tiroides; pulsos carotídeos simétricos sin soplos, sin ingurgitación yugular.
•No se ven ni se palpan adenopatías en ningún territorio ganglionar

TÓRAX •CV: no se ve ni se palpa choque de punta, ritmo regular en 2 tiempos sin ruidos sobreagregados. Pulsos presentes simétricos con central.(RR2TSS)
•PP: ventilan bien ambos campos pulmonares, no estertores ni soplos (MP+ SRA)

ABDOMEN •BDI, Simétrico, sin cicatrices. RHA normales en tono y frecuencia, sin soplos. Sonoridad normal, sin visceromegalia o masas a la palpación. Hígado bajo el reborde
costal, bazo no palpable.

•Extremidades simétricas, piel con color, temperatura, humedad, elasticidad y turgencia conservadas, sin lesiones. Pulsos presentes, simétricos. Examen de
OSTEOARTICULAR articulaciones sin alteraciones.
•Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.

NEUROLÓGICO •Es larguísimo……queda para semio

 Nunca Olvidar

Con esto, Hagan

una detallada
historia clínica
Usen Usen Usen Usen con lo que
escucharon y
sus sus su su preguntaron, y
describan
Oídos Ojos Olfato Tacto minuciosamente
lo que vieron,
olfatearon, y
tocaron.
BIBLIOGRAFÍA

• Germán Torres Quitral - Ayudantía de

Semiología – MOP
• Goic A. Chamorro G. Semiología Médica.
Examen Físico General.
• Semiología Médica - Argente/Alvarez:
Material complementario del estudiante