Historia Sensorial

HISTORIA SENSORIAL
NOMBRE DEL NIÑO: __________________________________

FECHA DE NACIMIENTO: _____________________________________________
LLENADO POR: _______________________________________________________
FECHA: _______________________________________________________________
CONTESTE DE LA SIGUIENTE MANERA:

F= FRECUENTEMENTE
A= ALGUNAS VECES
N= NO LO HACE
POR FAVOR, HAGA LOS COMENTARIOS NECESARIOS EN TODAS LAS PARTES

DE LA HISTORIA.
1. VESTIBULAR (INFORMACIÓN SOBRE MOVIMIENTOS Y GRAVEDAD).

MARQUE CUAL DE LOS SIGUIENTES SE APLICA A SU HIJO:
______ Se mece mientras está sentado
______ Le gusta que lo lancen al aire
______ Les teme a las alturas
______ Le gustan los carruseles
______ Se marea en automóvil
______ Le gusta ser mecido o le gustaba cuando era pequeño
______ No le teme al movimiento o a caerse
______ Brinca mucho
______ Buen balance
______ Teme al movimiento
______ Gira y da vueltas mas que otros niños
______ Prefiere juegos tranquilos a los juegos más activos
______ Se sube a muebles o sitios altos.
2. TÁCTIL (INFORMACIÓN SOBRE EL TACTO).

MARQUE CUAL DE LAS SIGUIENTES SE APLICA A SU HIJO:
______ Evita cosas “sucias” (lodo, pintura con los dedos, etc).
______ Lo irritan ciertas ropas o ciertas texturas.
______ Le molestan los toques inesperados
______ Prefieren tocar a que lo toquen
______ Se golpea la cabeza a propósito (ahora o en el pasado)
______ Examina objetos colocándolos dentro de su boca
______ Le molesta que le laven o limpien la cara
______ Rechaza ser tocado
______ Le molesta que lo abracen
______ Evita usar las manos por largos periodos
______ Pellizca, muerde o lastima de otra manera a otros
______ Tiende a sentir menos dolor que los demás
______ Se aleja de otros niños
______ Es excesivamente cosquilludo
______ Le molesta que le corten las uñas
______ Busca muchas caricias
______ Le molesta que le corten el pelo
______ Le gusta o disgusta severamente la consistencia de los alimentos
______ Le molesta que le laven el cabello
______ Quiere tocar todo
3. PROPIOCEPTIVO (INFORMACIÓN SOBRE SENSIBILIDAD PROFUNDA DEL

CUERPO). MARQUE CUAL DE LOS SIGUIENTES SE APLICA A SU HIJO:
______ Mantiene las manos en posiciones extrañas
______ Camina de puntillas (o lo hacía de pequeño)
______ Gatea sobre la panza mas que con las manos o rodillas
______ Salta de una posición a la siguiente, no siendo capaz de moverse lentamente de una
a otra posición.
______ Le gusta sentir su cuerpo con sensaciones bruscas o fuertes (abrazos, golpes, etc.)
______ Buena coordinación con objetos pequeños (ejem. Lápices, botones).
______ Caminó sin tener que gatear o gateó muy poco.
4. AUDITIVA (INFORMACIÓN SOBRE EL OIDO). MARQUE CUAL DE LOS

SIGUIENTES SE APLICA A SU HIJO:
______ Responde negativamente a ruidos inesperados o ruidos fuertes.
______ Pierde oír algunos sonidos.
______ Parece gustarle los sonidos raros o hacer ruidos fuertes
______ Le gusta la música
______ Usa aparato para oír
______ Le gusta hacer ruidos golpeando objetos
______ No parece oír porque este concentrado con la vista
______ Tiene dificultad para poner atención cuando hay otros ruidos cerca
______ Parece confundirse de la dirección de sonidos
______ Aparenta tener dificultades para oír
______ Le diagnosticaron pérdida del oído.
5. VISUAL (INFORMACIÓN SOBRE LA VISTA) MARQUE CUAL DE LOS

SIGUIENTES SE APLICA A SU HIJO:
______ Invierte al copiar
______ Ve muy cerca y atentamente los dibujos o los objetos
______ Se pone nervioso cuando hay variedad de objetos visuales
______ Tiene dificultad para afocar objetos cercanos
______ Tiene dificultad para mantener la mirada con otra persona.
______ Identifica visualmente logotipos o letreros
______ Algunas veces sacude la cabeza de manera torpe
______ Le molestan los zapatos o sensaciones en contacto con sus pies
______ Teme a la oscuridad
______ Es más feliz en la oscuridad
______ Tiene dificultad para diferenciar formas y colores
______ Se resiste a que le cubran los ojos
______ Tiene dificultad para afocar objetos lejanos
______ Usa lentes
______ Tiene dificultad para seguir un objeto a través del cuarto
______ Le gusta observar objetos que tienen movimiento
______ Tiene dificultad para seguir un objeto situado cerca de él / ella.
6. GUSTATIVA-OLFATIVA (INFORMACIÓN SOBRE EL GUSTO Y EL

OLFATO): MARQUE CUAL DE LO SIGUIENTE SE APLICA A SU HIJO:
______ Actúa como si toda la comida supiera igual
______ No le gusta de la comida cierta consistencia
______ Distingue olores
______ Ignora olores desagradables
______ Se provoca el vómito con ciertos alimentos
______ Mastica objetos no comestibles
______ Tiene antojos no usuales por ciertos alimentos
______ Explora oliendo
______ Reacciona negativamente al olor
7. COMENTARIOS
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4. AUDITIVA (INFORMACIÓN SOBRE EL OIDO). MARQUE CUAL DE LOS

5. VISUAL (INFORMACIÓN SOBRE LA VISTA) MARQUE CUAL DE LOS

6. GUSTATIVA-OLFATIVA (INFORMACIÓN SOBRE EL GUSTO Y EL

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