INTRODUCION

Enfermería es la ciencia y el arte dedicado al mantenimiento y promoción del bienestar

humano. Su objetivo es el Cuidado. La enfermería ha desarrollado una visión integral
de la persona, familia y comunidad con una serie de conocimientos, principios,
fundamentos, habilidades y actitudes que le han permitido promover la salud, prevenir
enfermedades, fomentar y educar para el autocuidado de la salud. El proceso se
atención de enfermería (PAE) es un método sistemático y organizado de administrar
cuidados de enfermería integrales y progresivos; se centra en la identificación y
tratamiento de las respuestas a las necesidades de salud. Especificando las 5 etapas
de las cuales consta el PAE que son valoración, diagnostico, planeación, ejecución y
evaluación. Para valorar usaremos el modelo de PATRONES FUNCIONALES
MARJORY GORDON con una exploración física para acto seguido obtener un
diagnostico y dar una planeación con la cual nos apoyaremos de los conocidos libros
NANDA y NIC, para después ejecutar nuestras actividades planeadas y evaluarlas con
nuestro NOC. Sin mencionar que también se da a conocer la investigación general del
problema o enfermedad que nuestro paciente padece. Los diagnósticos de enfermería
son fundamentales en el proceso asistencial de un paciente, para poder satisfacer de
la mejor forma posible las necesidades del paciente y, además, son fundamentales para
el futuro de los cuidados basados en la evidencia. De hecho, los diagnósticos de
enfermería, sientan las bases para la elección de las intervenciones enfermeras
dedicadas a lograr resultados
Objetivos
Realizar el proceso de atención con los patrones funcionales de Marjory Gordon, para
lograr identificar las necesidades que tiene el paciente con DX.pancitopenea en
estudios-leucemia infobastica aguda así también realizar un plan de cuidados de
enfermería adecuado para ayudar a la mejoría del mismo.
Objetivos específicos
➢ Identificar las necesidades del paciente
➢ Identificar lo patrones alterados
➢ Realizar un plan de cuidados
Marco teórico
El Proceso de Enfermería se define como “el sistema de la práctica de Enfermería, en
el sentido de que proporciona el mecanismo por el que el profesional de Enfermería
utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta
del cliente a los problemas reales o potenciales de la salud” , es por esto que el Proceso
de Enfermería se convierte en uno de los mas importantes sustentos metodológicos de
la disciplina profesional de Enfermería, fundamentado en el método científico, ya que a
partir del contexto, datos y experiencias se valora una situación de salud, se plantea
una problemática que se diagnóstica, se realiza una revisión del tema basado en la
evidencia científica (que hace las veces de marco teórico), se formula una meta que se
asemeja a la hipótesis, se realiza una planeación (marco de diseño) y ejecución de
acciones y toma de decisiones, se analizan y evalúan los resultados
y finalmente se registran. Igualmente, se obtienen datos a través de la observación y la
valoración de manera sistemática, se organizan de forma lógica y congruente para
analizar la información relevante y se contrastan con la ciencia, planteando un problema
y/o necesidad de cuidado, realizando un diagnóstico de Enfermería basado en una
taxonomía básica creada y validada por enfermeras para guiar las intervenciones de
cuidado de Enfermería, se fundamentan y definen los cuidados a partir de la taxónomia
aceptada por la comunidad científica de enfermería, con el fin de lograr un objetivo con
el sujeto de cuidado que posteriormente se evalúa en relación con el cumplimiento de
las intervenciones y el alcance de las metas propuestas.
Por consiguiente, el Proceso de Enfermería se caracteriza por ser sistemático, debido
a que se realiza secuencialmente, de una forma cíclica, periódica, organizada,
controlada, porque parte de un inicio que es la obtención de información por medio de
la valoración, luego pasa por las etapas diagnóstica, de planeación y de ejecución y
termina siempre con la evaluación. También es un proceso dinámico, puesto que las
necesidades de cuidado de las personas son cambiantes, mejoran, empeoran,
aumentan, disminuyen, dependiendo del contexto, de la situación de salud-enfermedad,
del tipo de necesidad, lo que lleva a que se construyan varios procesos de Enfermería
para un mismo sujeto. Por ende, es oportuno, ya que se utiliza en un período de tiempo
específico, con un plan de cuidado para cubrir unas necesidades puntuales, que al
evaluarse puede modificarse o continuarse según la evolución del sujeto de cuidado.
De esta forma, para concebir y aplicar el Proceso de Enfermería, se hacen necesarios
unos requerimientos previos del profesional de enfermería como lo son los
conocimientos, las habilidades 3 y la crítica, el primero de ellos hace referencia a las
bases teóricas de la Enfermería que cuenta con filosofías, teorías, modelos
conceptuales, investigaciones científicas propias de la profesión, pero también tiene
alguna bases conceptuales de otras áreas del conocimiento, principalmente de las
ciencias básicas, especialmente de la morfo-fisio-patología, la psicología y las ciencias
sociales. Las habilidades, que se crean y fortalecen en el proceso formativo de la
disciplina profesional tanto en términos científicos como procedimentales, conductuales
y actitudinales y, finalmente, la crítica entendida como las consideraciones a partir de la
revisión, interiorización y aplicación de los contenidos de las ciencias en general y de la
experiencia con una postura lógica, coherente y constructiva.
El Proceso de Enfermería esta constituido por una serie de etapas subsecuentes,
engranadas, interrelacionadas, que son cinco: valoración, diagnóstico, planeación,
ejecución y evaluación 4 , donde cada una se relaciona permanentemente de forma
cíclica y dinámica.
La primera etapa, es la Valoración que consiste en la obtención de datos significativos
del estado de salud de una persona a partir de técnicas como la observación que se
utiliza desde el primer contacto con la persona, la entrevista enfocada hacia las
necesidades de cuidado de Enfermería que permite el acercamiento con la persona, al
igual que el intercambio de experiencias y, el examen físico cefalocaudal basado en los
métodos de inspección, palpación, percusión y auscultación que proporciona
información global del estado de salud - enfermedad de la persona, además de datos
obtenidos por otras fuentes, principalmente, la historias clínicas, los laboratorios y
pruebas diagnósticas. Partiendo de ésta recolección de hechos se da una interacción
enfermera sujeto de cuidado, en la cual se obtienen datos subjetivos que hacen
referencia a lo que manifiesta verbalmente la persona y datos objetivos que se
relacionan con los aspectos que la enfermera valora en la persona. El punto de partida
para la etapa de Valoración son los patrones funcionales de Maryore Gordon creados
en el año 1973, que surgen de “la evolución entre el cliente y el entorno”, y son once
(11): cognoscitivo-perceptual, actividad y ejercicio, nutricional-metabólico, eliminación,
manejo de la salud, reproductivo-sexual, tolerancia y manejo del estrés, relaciones de
rol, autopercepción y autoconcepto, creencias y valores y descanso y sueño, que se
valoran uno a uno, recolectando los datos en un formato específico, organizado por los
patrones, donde se registra la valoración para realizar la historia de Enfermería desde
la cual se identifican los patrones alterados para trabajar sobre ellos.
La segunda etapa, es el Diagnóstico, que consiste en la identificación de los
problemas de salud para Enfermería basado en los patrones funcionales alterados,
apoyados en un sistema de clasificación de diagnósticos propios de enfermería, que
incluye tanto diagnósticos reales como potenciales y positivos o protectores. Los
diagnósticos de Enfermería se crearon desde los años 60, cuando una teórica de
Enfermería, Faye Abdellan introdujo un sistema de clasificación para la identificación de
21 problemas clínicos del cliente y se utilizó en las escuelas
La tercera etapa, la Planeación, consiste en la determinación de intervenciones o
actividades conjuntamente (enfermerapaciente) conducentes a prevenir, reducir,
controlar, corregir o eliminar los problemas identificados con base a los diagnósticos de
enfermería. Es aquí donde se elaboran las metas u objetivos definiendo los resultados
esperados, estableciendo prioridades de cuidado y se organizan y registran en un plan,
que puede ser según el ámbito de cuidado, individualizado o colectivo.
La cuarta etapa, la Ejecución, es la aplicación del plan de cuidado, que desarrolla tres
criterios: preparación, ejecución propiamente dicha y documentación o registro, donde
interviene según la planificación, el paciente, la auxiliar, la enfermera, el equipo de
salud, los familiares y las redes de apoyo, con la dirección del profesional de
Enfermería.
La quinta y última etapa es la Evaluación, entendida como la parte del proceso donde
se compara el estado de enfermedad o salud del paciente con los objetivos del plan
definidos previamente por el profesional de Enfermería, es decir, se miden los
resultados obtenidos. Cabe anotar, que ésta evaluación se realiza continuamente en
cada una de las etapas del proceso citadas anteriormente, verificando la relevancia y
calidad de cada paso del proceso de Enfermería
Plan de cuidados de enfermería
El Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE) es el conjunto de actuaciones que realizan
la enfermera y el enfermero, para la detección, descripción, planificación, tratamiento y
evaluación de las respuestas humanas, y no sólo en las situaciones de enfermedad.
profesional condición,preservación de la salud, etc.). La idea detrás de este plan es la
de contar con un solo instrumento que cualquier de la salud pueda entender y con el
que entienda fácilmente la situación de un paciente. Es gracias a este documento que
se puede dar un mejor seguimiento a cada caso y asegurar la continuidad del
tratamiento elegido.
TIPOS DE PLACE
Existen diferentes tipos de planes de cuidado, entre los que destacan:
Individualizado: Permite documentar los problemas de un paciente, los objetivos del
plan de cuidados y las acciones de enfermería para un paciente en específico.
Estandarizado: Es un protocolo específico de cuidados, apropiados para pacientes que
padecen los problemas normales o esperados relacionados con el diagnóstico concreto
o una enfermedad.
Estandarizado con modificaciones: Permite la individualización al dejar abiertas las
opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidado y las acciones
de enfermería.
Computarizado: Requieren de una captura previa en un sistema informático de los
tipos anteriores. Su mayor utilidad es cuando pueden individualizarse por pacientes en
específico.

TAXONOMÍAS PARA EL PLACE

North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)
La NANDA proporciona una clasificación diagnóstica que sirve como una herramienta
que unifica internacionalmente el lenguaje de enfermería, sin importar las barreras
idiomáticas o culturales. Es un referente metodológico de los cuidados en proceso de
atención de enfermería. Para un diagnóstico real, esta taxonomía incluye una etiqueta,
Nursing Outcome Classification (NOC) Clasificación de Resultados de Enfermería Esta
taxonomía se utiliza para conceptualizar, denominar, validar y clasificar los resultados
que se obtienen en una intervención de enfermería. Incluye los resultados esperados,
indicadores y escalas de medición. Nursing Interventions Classification (NIC)
Clasificación de Intervenciones de Enfermería La taxonomía NIC es una clasificación
global y estandarizada de las intervenciones que realiza el personal de enfermería. El
centro de interés en este caso es la decisión que se tome para llevar al paciente a los
resultados esperados. Se compone de dos elementos esenciales: las intervenciones y
las actividades de enfermería.
1. Interdependientes Se refiere a las actividades que el personal de enfermería realiza
en conjunto con otras áreas o especialistas.
2. Independientes son actividades que puede realizar el personal de enfermería
gracias a su entrenamiento y experiencia profesional.
PATRONES FUNCIONALES MARJORY GORDON
Patron 1: Percepción- Manejo de salud
Que valora:
• Como percibe el individuo la salud y el bienestar.
• Como maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su mantenimiento o
recuperación
• La adherencia a las prácticas terapéuticas.
• Incluye prácticas preventivas (hábitos higiénicos, vacunaciones…)
Patrón 2: Nutricional- Metabólico
Qué valora:
• Describe el consumo de alimentos y líquidos en relación con sus necesidades
• metabólicas
• Horarios de comida. Preferencias y suplementos.
• Problemas en su ingesta.
• Altura, peso y temperatura.
• Condiciones de piel, mucosas y membranas.
Patrón 3: Eliminación
Qué valora:
• Describe las funciones excretoras intestinal, urinaria y de la piel
Patrón 4: Actividad /ejercicio
Qué valora:
• El patrón de ejercicio
• La actividad
• Tiempo libre y recreo
• Los requerimientos de consumo de energía de las actividades de la vida diaria
(higiene, compra, comer, mantenimiento del hogar, etc.)
• La capacidad funcional
• El tipo, cantidad y calidad del ejercicio.
• Las actividades de tiempo libre

Patrón 5: Sueño- Descanso

Que valora:
• Describe la capacidad de la persona para conseguir dormir, descansar o
relajarse a lo
• largo de las 24 horas del día
• La percepción de cantidad y calidad del sueño – descanso
Patrón 6: Cognitivo-Perceptivo
Qué valora:
• Patrones sensorio- perceptuales y cognitivos
• Nivel de conciencia
• Conciencia de la realidad
• Adecuación de los órganos de los sentidos
• Compensación o prótesis
• Percepción del dolor y tratamiento
• Lenguaje
• Ayudas para la comunicación
• Memoria
• Juicio, comprensión de ideas
• Toma de decisiones
Patrón 7: Autopercepción- autoconcepto
Qué valora:
• Autoconcepto y percepciones de uno mismo.
• Actitudes a cerca de uno mismo.
• Percepción de las capacidades cognitivas, afectivas o físicas.
• Imagen corporal, social.
• Identidad.
• Sentido general de valía.
• Patrón emocional.
• Patrón de postura corporal y movimiento
• Contacto visual, Patrones de voz y conversación.
Patrón 8: Rol- Relaciones
Qué valora:
• El patrón de compromisos de rol y relaciones (las relaciones de las personas con
los demás)
• La percepción de los roles más importantes (el papel que ocupan en la familia,
sociedad..)
• Responsabilidades en su situación actual.
• Satisfacción o alteraciones en: familia, trabajo, relaciones sociales
Patrón 9: Sexualidad y Reproducción
Qué valora:
• Los patrones de satisfacción o insatisfacción de la sexualidad
• Alteraciones en la sexualidad o en las relaciones sexuales
• Seguridad en las relaciones sexuales.
• Patrón reproductivo
• Premenopausia y posmenopausia
• Problemas percibidos por la persona.
Patrón 10: Adaptación Tolerancia al estrés
Qué valora:
• Las formas o estrategias de afrontamiento general de la persona.
• Las respuestas habituales que manifiesta el individuo en situaciones que le
estresan y forma de controlar el estrés.
• La capacidad de adaptación a los cambios.
• El soporte individual y familiar con que cuenta el individuo.
• La percepción de habilidades para controlar o dirigir situaciones estresantes.
Patrón 11: Valores y Creencias
Qué valora:
• Los patrones de valores y creencias que guían las elecciones o decisiones.
• Lo que se considera correcto, apropiado; Bien y mal, bueno y malo.
• Lo que es percibido como importante en la vida.
• Las percepciones de conflicto en valores, creencias o expectativas relativas a la
salud.
• Las decisiones a cerca de: tratamientos, prioridades de salud, vida o muerte.
• Las prácticas religiosas.

Definición
Pancitopenia
Afección por la cual el número de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas en la
sangre es más bajo de lo normal. La pancitopenia se produce cuando hay un problema
con las células madre formadoras de sangre en la médula ósea. Los signos y síntomas
incluyen cansancio, debilidad, mareos, dificultad para respirar, latidos cardíacos
acelerados, fiebre, palidez, manchas moradas o rojas en la piel, erupción, tendencia a
formar moretones, y sangrado anormal. Algunos trastornos autoinmunitarios, de la
médula ósea o genéticos causan pancitopenia. Otras causas son infecciones,
desnutrición, embarazo, tratamientos del cáncer (como quimioterapia o radioterapia), o
exposición a ciertas toxinas, sustancias químicas o medicamentos.

Leucemia linfocítica aguda

El cáncer se origina cuando las células en el cuerpo comienzan a crecer en forma
descontrolada. Existen muchos tipos de cáncer. Las células en casi cualquier parte del
cuerpo pueden convertirse en cáncer. Si desea más información sobre el cáncer, cómo
se origina y se propaga, consulte ¿Qué es el cáncer?
Las leucemias son cánceres que se origina en las células que normalmente madurarían
hacia los diferentes tipos de células sanguíneas. Con más frecuencia, la leucemia se
origina en formas tempranas de glóbulos blancos, pero algunas leucemias comienzan
en otros tipos de células sanguíneas.

Existen varios tipos de leucemia que se dividen basándose principalmente en si la

leucemia es aguda (rápido crecimiento) o crónica (crecimiento más lento), y si se inicia
en células mieloides o células linfoides. Cuando los médicos saben el tipo de leucemia
específico que padece la persona, pueden hacer un mejor pronóstico y seleccionar el
mejor tratamiento.

A la leucemia linfocítica aguda (ALL) también se le llama leucemia linfoblástica aguda.

El término “aguda” significa que la leucemia puede progresar rápidamente y, si no se
trata, probablemente sea fatal en pocos meses, mientras que “linfocítico” significa que
se origina de las formas tempranas (inmaduras) de los linfocitos, un tipo de glóbulo
blanco.

La ALL comienza en la médula ósea (la parte blanda del interior de ciertos huesos en
donde se forman las nuevas células de la sangre). Con más frecuencia, la leucemia
invade la sangre muy rápidamente. A veces, estas células también se pueden propagar
a otras partes del cuerpo, como a los ganglios linfáticos, el hígado, el bazo, el sistema
nervioso central (el cerebro y la médula espinal) y los testículos (en los hombres).
Algunos tipos de cáncer también pueden comenzar en estos órganos y luego
propagarse a la médula ósea, pero estos cánceres no son leucemias.

Los otros tipos de cáncer que se inician en los linfocitos se denominan linfomas (linfoma
no Hodgkin o linfoma de Hodgkin). Aunque las leucemias, como la ALL, principalmente
afectan la sangre y la médula ósea, los linfomas principalmente afectan a los ganglios
linfáticos u otros órganos (pero pueden también afectar la médula ósea). A veces puede
ser difícil saber si un cáncer de los linfocitos es una leucemia o un linfoma. Por lo
general, si al menos el 20% de la médula ósea se compone de linfocitos cancerosos
(llamados linfoblastos o simplemente blastos), la enfermedad se considera leucemia.
Signos y síntomas
la mayoría de los signos y los síntomas de la ALL son el resultado de carencias de
células sanguíneas normales, lo que sucede cuando las células leucémicas desplazan
a las células productoras de sangre normales en la médula ósea. Estas carencias se
manifiestan en las pruebas de sangre, pero también pueden causar síntomas,
incluyendo:

• Sensación de cansancio
• Debilidad
• Mareo o aturdimiento
• Dificultad para respirar
• Piel pálida
• Infecciones que no desaparecen o que recurren
• Moretones (o pequeños puntos rojos o púrpura) en la piel
• Sangrado, como hemorragias nasales frecuentes o graves, sangrado de encías
o sangrado menstrual abundante en las mujeres
• Pérdida de peso
• Fiebre
• Sudoración nocturna
• Pérdida del apetito

Hinchazón en el abdomen

Las células leucémicas se pueden acumular en el hígado y el bazo, causando que estos
órganos aumenten de tamaño. Esto puede notarse como llenura o hinchazón del
abdomen o sentirse lleno después de comer solo una pequeña cantidad de alimentos.
Generalmente las costillas inferiores cubren estos órganos, pero cuando están
agrandados el médico puede palparlos.

Ganglios linfáticos agrandados

La ALL que se propaga a los ganglios linfáticos que están cerca de la superficie del
cuerpo (como a los lados del cuello, en la ingle, o en áreas de las axilas), se pueden
notar como masas debajo de la piel. También puede ocurrir hinchazón de los ganglios
linfáticos que se encuentran en el interior del pecho o del abdomen, pero ésta sólo
puede detectarse mediante estudios por imágenes, como CT o MRI.

Dolor de huesos o de articulaciones

Algunas veces las células de leucemia se acumulan cerca de la superficie de los huesos
o dentro de las articulaciones y esto causa dolor en los huesos o las articulaciones.

Propagación a otros órganos

Con menos frecuencia, la ALL se puede propagar a otros órganos:

• Si la ALL se propaga al cerebro y a la médula espinal puede causar dolores de

cabeza, debilidad, convulsiones, vómitos, problemas de equilibrio o
entumecimiento, o visión borrosa.
• La ALL se puede propagar dentro del tórax, donde puede causar acumulación
de líquido y problemas para respirar.
• En pocas ocasiones, la ALL se puede propagar a la piel, los ojos, los testículos,
los ovarios, los riñones u otros órganos.

Síntomas a causa de timo agrandado

El subtipo de células T de la ALL con frecuencia afecta al timo, que es un pequeño

órgano ubicado en medio del pecho, detrás del esternón (hueso torácico) y enfrente de
la tráquea. El timo agrandado puede comprimir la tráquea, causando tos o dificultad
para respirar.

Tratamiento

El tratamiento depende de la etapa

El tratamiento puede incluir quimioterapia o fármacos de liberación localizada que
destruyen las células cancerosas.

El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda suele tener dos fases.

El tratamiento de la LLA en adultos se hace en fases:

• Terapia de inducción de la remisión: primera fase del tratamiento cuya meta

es destruir las células leucémicas de la sangre y la médula ósea. Esto causa
la remisión de la leucemia.
• Terapia de posremisión: segunda fase del tratamiento que comienza
después de que la leucemia está en remisión. La meta de la terapia de
posremisión es destruir cualquier célula leucémica que haya quedado que
tal vez no esté activa, pero que se puede reactivar y comenzar a
multiplicarse de manera que causa una recaída. Esta fase también se llama
terapia de continuación de la remisión.

Por lo general, se administra un tratamiento que se llama terapia de profilaxis del

sistema nervioso central (SNC) durante cada fase del tratamiento. Debido a que
las dosis estándar de quimioterapia a veces no llegan a las células leucémicas en
el SNC (encéfalo y médula espinal), las células leucémicas logran esconderse en el
SNC. La quimioterapia sistémica que se administra en dosis altas, la quimioterapia
intratecal y la radioterapia dirigida al encéfalo alcanzan las células leucémicas en el
SNC. Estos tratamientos se administran para destruir células leucémicas y reducir la
probabilidad que la leucemia recidive (vuelva).

Se utilizan los siguientes tipos de tratamiento estándar:

Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan medicamentos para
interrumpir la formación de las células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al
impedir su multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en
una vena o un músculo, los medicamentos ingresan en el torrente sanguíneo y pueden
llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la
quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, una cavidad del
cuerpo como el abdomen o un órgano, los medicamentos afectan sobre todo las células
cancerosas en esas áreas (quimioterapia regional). La quimioterapia combinada es un
tratamiento para el que se usa más de un medicamento contra el cáncer.

La quimioterapia intratecal se usa para tratar la LLA en adultos que se diseminó o que
es posible que se disemine al encéfalo y la médula espinal. Cuando se utiliza para
reducir la probabilidad de que las células leucémicas se diseminen al encéfalo y la
médula espinal se llama profilaxis del SNC.

Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se usan rayos X de alta energía
u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que se
multipliquen. Para la radioterapia externa se usa una máquina que envía la radiación
desde el exterior del cuerpo hacia el área en la que se encuentra el cáncer.

La radioterapia externa a veces se usa para el tratamiento de adultos con una LLA que
se diseminó o que es posible que se disemine al encéfalo o la médula espinal. Cuando
se utiliza de esta manera, se llama terapia santuario del sistema nervioso central (SNC)
o profilaxis del SNC. La irradiación corporal total a veces se usa para enviar radiación
hacia todo el cuerpo durante la preparación para un trasplante de células madre. La
radioterapia externa también se usa como terapia paliativa para aliviar los síntomas y
mejorar la calidad de vida.

Quimioterapia con trasplante de células madre

La quimioterapia se administra para destruir células cancerosas. Durante el tratamiento
del cáncer, también se destruyen las células sanas, incluso las células formadoras de
sangre. El trasplante de células madre es un tratamiento para reemplazar estas células
formadoras de sangre. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen
de la sangre o la médula ósea del paciente o de un donante, se congelan y almacenan.
Después de que el paciente termina la quimioterapia o la radioterapia corporal total, las
células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente mediante
una infusión. Estas células madre reinfundidas se convierten en células sanguíneas del
cuerpo que restauran las células destruidas.

Historia natural de la enfermedad

en la fase inicial pueden aparecer solamente alteraciones en los análisis sanguíneos

y linfadenopatías o esplenomegalia. En estadios avanzados aparecen complicaciones
hemorrágicas, sépticas o relacionadas con la localización de los infiltrados en el SNC,
en el mediastino u otros órganos. Sin tratamiento, llevan a la muerte en pocas semanas.

Huesped: menor de 4 años

DATOS DE IDENTIFICACION

INICIALES DEL PACIENTE: G.A.K.A

PESO A SU INGRESO:13kg PESO ACTUAL: 13kg

FECHA DE NACIMIENTO: 13-OCTUBRE -2023

EDAD: 4 años 1 mes

SEXO: Masculino

NOMBRE LUGAR DE RESIDENCIA: frontera Comalapa

Religión: católica

DIAGNÓSTICOS MÉDICOS: pancitopenia en estudio- leucemia linflobastica

HISTORIA DE ENFERMERIA

23-11-23

G.A.K.A Sexo masculino, con fecha de nacimiento 13 de octubre del 2019, 4años 1
meses de edad, Naciendo a las 38 semanas, siendo un parto eutócico, con un peso al
nacimiento de 3.200 kg, talla de 52 cm. Con tutoría de la madre. Fecha de ingreso 06
de noviembre del 2023 con 16 días de estancia a la fecha actual, ingresado al servicio
de hematología y oncología del hospital de especialidades pediátricas, con numero de
cama 302 Dx medico: pancitopenia en estudio-leucemia linfoblástica aguda viviendo
ambos padres en su domicilio la madre del menor niega tener antecedentes de
enfermedad en familiares Contando con un esquema de vacunación, BCG, hepatitis b
2 dosis, poliomelitis 2 dosi, DPT 4 dosis, influenza, rotavirus 2 dosis. Madre refiere
Abuelos paternos y ambos padres sin problema aparentes de salud .

1.PATRÓN DE MANTENIMIENTO Y PERCEPCIÓN DE LA SALUD.

Madre refiere que la salud de su hijo hasta los 3 años era buena, un menor alegre y con
buena alimentación al momento de la entrevista el menor se encuentra alerta y a pesar
de tener la patología se encuentra en estado estable, el menor con ayuda de su mama
realiza cepillado dental 3 veces al día, se baña diario, se observa lavado de manos poco
frecuente pero se le sugiere a la mama realizarlo mas seguido y se le explica el motivo,
la madre también refiere que anteriormente no asistía al médico muy frecuentemente.

Actualmente se encuentra en un servicio bajo vigilancia y tratamiento medico para la

mejora de su salud Vivienda de concreto, con 2 habitaciones con ventilación e
iluminación natural, contando con mobiliario adecuado a las necesidades básicas,
cuenta con sanitario a drenaje. Aseo diario de la vivienda, con presencias de moscas
sin animales domésticos.

2.PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO.

La madre refiere que el menor es de buen apetito, se observa que acaba toda la comida
a excepción de unos días en los cuales presento mucositis y le costaba tolerar la
comida.

Desayuno 9:00 hrs Comida 14hrs Cena 19 hrs Entre horas

Verduras al vapor Filete empanizado Quesadillas Gelatina

Huevos Guarnición Jugo Leche

Jugo Jugo Agua Cereal

Agua Agua

3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN.

El menor y no hace uso del pañal, Frecuencia en las evacuaciones 2 veces por día,
color café claro, pastosa, aproximadamente 100 gr, sin presencia de estreñimiento.
Frecuencia urinaria aproximadamente de 6 veces al día, sin presencia de dolor a la
micción, sin catéter urinario.

4. PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Madre refiere que el menor es muy activo juega con todas las personas que le permitan
utiliza juguetes como peluches, cuentos y materiales didácticos, refiere que en su hogar
se la pasaba jugando en su patio o jugar para el era pasar leña o ayudar a cocinar ya
que miraba que sus padres lo hacían y también quería realizarlo.

5.PATRÓN DE SUEÑO Y DESCANSO

Con 9 horas de sueño nocturno, horario de sueño de 10 pm a 7 am, haciendo una

siesta de 1 hora aproximadamente de 3-4 pm, poco frecuente la madre refiere que
realiza la siesta si se siente irritable o si la sala se encuentra sin mucho ruido ya que
menciona que le cuesta dormir con ruidos o con mucha presencia de personas
alrededor sin necesidad de apoyo para dormir, relacionando cambios de humor cuando
no puede conciliar el sueño.

6.PATRÓN COGNITIVO PERCEPTIVO

Sin dificulta para escuchar o ver, puede hacer distinción de los diferentes olores
algunos colores sabe contar hasta cierto numero , Sin cambios aparentes en la memoria
o concentración, con presencia de palabras claras, la madre refiere ser un niño muy
expresivo con todos y responde a todo lo que se le pregunta con claridad.

7. PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN Y CONCEPTO DE SÍ MISMO

El menor presenta una actitud positiva en todo momento, muy risueño y algunas veces
cierto grado inquietud la madre menciona que no tiene problemas con relacionarse co
las personas, ya que es un niño mu amigable.
8.PATRÓN DE ROL-RELACIONE

La madre refiere que el niño empezó a arrullar a la edad de 10 meses, balbucear a los
11 meses y empezó con frases cortas e intentar decir ciertos nombres a la edad de 1
año 7 meses, es capaz de decir palabras claras y mantener una platica asi como
expresarse de manera correcta.

PATRÓN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN

Genitales sin lesiones aparentes y con crecimiento adecuado según la escala de

TANNER l, de acuerdo a su edad se encuentra en:

Tanner 1 Volumen testicular menor de 1,5 ml. Pene

pequeño,

de 5 cm o menos. Edad normalmente

menor de 10

años.

10.PATRÓN DE AFRONTAMIENTO

Es un niño que a pesar de su patología y los días que lleva de estadía dentro del hospital
es muy optimista,alegre,sonriente, platicador y se la pasa jugando con sus papas muy
pocas veces esta irritable y cuando es así en cuestión de un rato.

11.PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS

Practica la religión católica junto con sus padres, la madre refiere que actualmente esta
muy alejada de su religión por estar en el hospital con su niño pero que siempre le
enseña a rezar por su bienestar, también comenta que lo enseñan a ser respetuoso,
honesto, compartido, paciente y cooperador y que le comentan que todo lo que le
realizan es para su bienestar y que pronto pueda regresar a casa a hacer lo que le
gustaba.
EXAMEN FÍSICO (VALORACIÓN OBJETIVA)

ASPECTO GENERAL

El menor aparenta la edad correspondiente a la cronología (2 años, 2meses),De

complexión física media, sin facies de dolor y relajada sin alguna otra característica.

Tes morena, , con un estado de conciencia de alerta y

con postura libre.

1.PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO.

Con un tipo de dieta normal blanda/laxante durante la estancia hospitalaria, sin

indicaciones de ayuno. Alimentación normal por vía oral. Con una temperatura de

36.6ºC, un peso de 13 kg, una talla de 94 cm.

Piel y anexos: Con piel dentro de las características normales, sin evidencia de

lesiones, textura lisa y con sensibilidad. Sin presencia de Herida Quirúrgica, uñas

gruesas y resistentes.

Cabeza con forma redonda con un perímetro cefálico de 45 cm, con simetría, sin

lesiones aparentes.

Boca: Mucosa bucofaríngea integra, color rosa, sin lesiones aparentes, hidratada, sin

presencia de cánula.

Faringe: Color rosa, amígdalas sin alteraciones de un color rosa claro.

Labios: Íntegros, sin lesiones.

Piezas dentarias: Consta de 17 piezas dentarias, con mínima aparición de sarro, sin

caries. Y con 2 dientes caídos

Cuello: Estado de la piel con apariencia normal, sin hallazgos anormales durante la

exploración, movimientos rotativos normales.

Abdomen: Globoso a la exploración, ruidos peristálticos normales.

2.PATRÓN DE ELIMINACIÓN.

Con defecaciones dos veces en 24 horas, con control de esfínter, con consistencia tipo

4 según la escala de Bristol.

Región perinatal: Integra durante la exploración sin lesiones.

Orina: Con una frecuencia de alrededor de 11 veces en 24 horas, con control de esfínter,

sin restos de sangre o parásitos. Con una cantidad aproximada de 150 ml en cada

micción. Sin presencia de dolor.

Con un egreso de líquidos de turno aproximadamente de 390 ml, perdidas insensibles

de 13.

3.PATRÓN CONIGTIVO-PERCEPTIVO

Pares craneales ll, lll, lV y lV: Con simetría en ojos, integridad en ambos parpados, con
apertura espontanea, sin presencia de edema palpebral, presencia de lagrimas y

conductos lagrimales permeables.

Pupilas con una dilatación de 2 mm, reacciona a la luz, sin principios de ceguera.
Oído externo: Con pabellón auricular simétrico e integro, sin aparición de vellosidad

Par craneal Vlll: Audición intacta de acuerdo a su edad, de acuerdo a la técnica con

susurro, sin dispositivo de apoyo. Nariz de tamaño medio, con alineación de tabique

nasal.

Par craneal l: Olfato en función de acuerdo a su edad, sin alteraciones.

Par craneal lX y X: Percibe diferentes sabores, haciendo distinción ante sabores que le

disgustan.

Tacto: Sin alteraciones ante la prueba de sensibilidad

El niño ya pronuncia su nombre, hora y dirección. Puede identificar necesidades

de hambre, sed y dolor.

El periodo en el que se encuentra el niño es entre 2– 4 años , realiza actividades

como, comer solo, comunica el deseo de evacuar,

,asocia palabras. Valoración de dolor utilizando la escala de EVA

se encuentra en 0 según las facies, con una escala de Glasgow de 15.

4.PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO

Tórax con forma cónica, simétrico, con una leve alteración en los diámetros, con una

respiración de 115x1 . Se auscultan campos pulmonares sin alteración en los ruidos

respiratorios, con una mínima presencia de tos. Con oxigeno ambiental, SPO2: 98% sin

oxigeno suplementario. Con una Frecuencia Cardiaca de 118 con método no invasivo,

una T/A: 89/78 , un llenado capilar de 2”, capacidad de movilidad completa,

marcha estable, sin algún tipo de apoyo, fuerza de manos simétrica con una escala de

3 en los movimientos y fuerza.

5.PATRÓN SEXUALIDAD REPRODUCCIÓN

Integridad en los genitales externos, sin lesiones aparentes, con circuncisión, prepucio

retráctil, con testículos descendidos, con una escala de TANNER l

actualmente se encuentra sin medicación, en espera de sus quimioterapias las cuales

inician el 27 de noviembre, únicamente con vía permeable.
Patrón funcional Dx de Enfermeria
1.PATRÓN DE

MANTENIMIENTO Y

PERCEPCIÓN DE LA

SALUD.
2.PATRÓN Dx: deterioro de la deglución

NUTRICIONAL Dominio 2 (00103) nutrición

METABOLICO Funcionamiento anormal del mecanismo

de la deglución asociado con un déficit en
la estructura o función oral, faríngea o
esofágica

RC

• MASTICACIO INSUFICIENTE
• RECHAZO DE LOS ALIMENTOS
• DOLOR

3.PATRÓN DE

ELIMINACIÓN
4.PATRÓN DE

ACTIVIDAD Y EJERCICIO
5. PATRÓN DE SUEÑO Y Dx:transtorno del patron del sueño

DESCANSO Dominio 4: actividad y reposo

 (00198)transtorno del patron del sueño

FR:

• interrupciones
• barreras en el entorno

6.PATRÓN COGNITIVO

PERCEPTIVO
7.PATRÓN DE AUTO

PERCEPCIÓN Y

CONCEPTO DE SÍ

MISMO
8.PATRÓN DE ROL

RELACIONES
9.PATRÓN

DE

SEXUALIDAD

REPRODUCCIÓN
10.PATRÓN

DE

AFRONTAMIENTO

TOLERANCIA

ESTRÉS
Y

AL
11.PATRÓN

DE

VALORES Y CREENCIAS
Conclusión diagnostica