METODOLOGIA ENFERMERA.

INTERRELACIONES NANDA, NOC, NIC (NNN)

Compilación elaborada por Ediltrudis Ramos de la Cruz

INTRODUCCION

Actualmente los cuidados enfermeros se realizan a través del Proceso de Atención de

Enfermería (PAE). Este método parte de la aplicación del método científico y permite a los
profesionales de enfermería ofrecer cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes en 1955, con Hall, quién por
primera vez considera el conjunto de cuidados enfermeros como un proceso, desde
entonces, diferentes autores como Johnson, Orlando, Roy, Aspinall, y otros lo han ido
perfeccionando llegando así al que conocemos actualmente.

El PAE es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería,

compuesto de cinco etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación
que se relacionan entre sí, estas etapas se estudian de forma individual, pero en la práctica
se superponen al igual que en el método científico, metodológicamente.

Para la valoración de enfermería, primera etapa del PAE, se pueden utilizar diversos
modelos de enfermería. En el Programa de Enfermería de la Universidad del Magdalena se
adoptó la valoración de enfermería a través de los Patrones Funcionales de Marjory Gordon.

En las etapas de diagnóstico y planificación se interrelacionan NANDA, NOC, NIC lo que

permite a los profesionales disponer de un lenguaje común para comunicar lo que
realizamos: cuáles son los diagnósticos formulados, qué resultados esperamos y qué
intervenciones realizamos para conseguirlos.

Los objetivos

El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir,
individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. También:

- Identificar las necesidades reales del paciente y potenciales, familia y comunidad.

- Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
- Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.

Las ventajas

La aplicación del Proceso de Enfermería tiene repercusiones sobre la profesión, el cliente y

sobre la enfermera; profesionalmente, el proceso enfermero define el campo del ejercicio
profesional y contiene las normas de calidad; el cliente es beneficiado, y que mediante este
proceso se garantiza la calidad de los cuidados de enfermería; para el profesional
enfermero se produce un aumento de la satisfacción, así como de la profesionalidad.
Para el paciente son:

 Participación en su propio cuidado

 Continuidad en la atención
 Mejora la calidad de la atención

Para la enfermera:

 Se convierte en experta
 Satisfacción en el trabajo
 Crecimiento profesional

Las características

- Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo.

- Es sistemático: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo.
- Es dinámico: responde a un cambio continuo.
- Es interactivo: Basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la
enfermera y el paciente, su familia y los demás profesionales de la salud.
- Es Flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área
especializada que trate con individuos, grupos o comunidades, sus fases pueden
utilizarse sucesivamente o conjuntamente.
- Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos
conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier
modelo teórico de enfermería.

Si las funciones de enfermería tienen tres dimensiones, dependiente, interdependiente e

independiente, según el nivel de decisión que corresponde a la enfermera, surgirán
problemas o necesidades en la persona que competirán a un campo u otro de actuación:

- La dimensión dependiente de la práctica de la enfermera incluye aquellos problemas

que son responsabilidad directa del médico que es quien designa las intervenciones que
deben realizar les enfermeras. La responsabilidad de la enfermera es administrar el
tratamiento médico prescrito.

- La dimensión interdependiente de la enfermera, se refiere a aquellos problemas o

situaciones cuya prescripción y tratamiento colaboran las enfermeras y otros
profesionales de la salud. Estos problemas se describirán como problemas
colaborativos o interdependientes, y son complicaciones fisiológicas que las enfermeras
controlan para detectar su inicio o su evolución y colaboran con los otros profesionales
para un tratamiento conjunto definitivo.
- Dimensión independiente de la enfermera, es toda aquella acción que es reconocida
legalmente como responsabilidad de Enfermería, y que no requiere la supervisión o
dirección de otros profesionales. Son los Diagnósticos de Enfermería. (D.E.).

ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

1. Valoración: recogida y organización de los datos que conciernen a la persona,

familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.
2. Diagnóstico de Enfermería: juicio o conclusión que se produce como resultado de
la valoración de Enfermería
3. Planificación: estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así
como para promocionar la Salud.
4. Ejecución: realización de los cuidados programados.
5. Evaluación: comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del
paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto,
acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios.

DESARROLLO DEL PAE

1. VALORACION

La valoración es el primer paso del proceso de enfermería y se puede describir como el

proceso organizado y sistemático de recogida de datos procedentes de diversas fuentes
para analizar el estado de salud de un paciente. Consta de dos componentes recogida de
datos y documentación, se considera la clave para continuar con los pasos restantes del
proceso.

Datos y valoración
En el contexto de la valoración de enfermería, se pueden definir los datos como información
específica obtenida acerca del paciente. Organizar de forma sistemática la información
necesaria para diagnosticar las respuestas sanitarias del paciente e identificar los factores
que intervienen.
Posteriormente, esta base de datos será la base para las restantes fases del Proceso de
Enfermería: Diagnostico, Planificación, Ejecución y Evaluación.

TIPOS DE DATOS
Durante la valoración, el profesional de enfermería recoge cuatro tipos de datos: subjetivos,
objetivos, históricos y actuales. Una base de datos completa y exacta suele incluir una
combinación de estos tipos.

Datos subjetivos
Los datos subjetivos se pueden describir como la perspectiva individual de una situación o
de una serie de acontecimientos. Esta información no puede ser determinada por el
profesional de enfermería con independencia de la interacción o comunicación con el
paciente. A menudo se obtienen datos subjetivos durante la historia de enfermería, como
son las percepciones, sentimientos e ideas del paciente sobre sí mismo y sobre el estado
de salud del propio paciente. Algunos ejemplos son las descripciones que hace el paciente
del dolor, la debilidad, la frustración, las nauseas o el desconcierto.

La información proporcionada por otras fuentes distintas al paciente, por ejemplo la familia,
los consultores y otros miembros del equipo de atención sanitaria, puede ser también
subjetiva si se basa en la opinión de cada uno en lugar de estar basada en hechos.

Datos objetivos
En contraste, los datos objetivos consisten en información observable y mensurable.
Habitualmente, esta información se obtiene a través de los sentidos (vista, olfato, oído y
tacto) durante la exploración física del paciente.

Algunos ejemplos de datos objetivos son la frecuencia respiratoria, la presión arterial, la

presencia de edema y el peso.

Durante la valoración de un paciente, deberá considerar tanto los datos subjetivos como los
objetivos. A menudo, estos hallazgos se justifican entre ellos, como sucede en caso de un
paciente cuya incisión se abrió tres días después de la intervención. La información
subjetiva proporcionada por el paciente, “noto como estallan los puntos”, fue valida por los
hallazgos objetivos del enfermero: palidez, diaforesis, hipotensión y evisceración intestinal
a través de la incisión.

Datos históricos
Otra consideración a tener en cuenta al describir los datos se refiere al elemento tiempo.
En este contexto, los datos pueden ser históricos o actuales (Bellack y Bamford, 1984). Los
datos históricos consisten en situaciones o acontecimientos que han tenido lugar en el
pasado. Estos datos son especialmente importantes para identificar las características de
la salud normal del paciente y para determinar experiencias pasadas que pudieran tener
algún efecto en el estado de salud actual del paciente. Algunos ejemplos de datos históricos
pueden ser la hospitalización o cirugía previa, los resultados del ECG, las pautas de
eliminación normales o enfermedades crónicas.

Datos actuales
Por contraste, los datos actuales se refieren a acontecimientos que están sucediendo en
este momento, Algunos ejemplos son tensión arterial, vómitos o dolor postoperatorio. Estos
datos son especialmente importantes en su valoración inicial y en las valoraciones
repetidas, para comparar la información actual con los datos previos y determinar el
progreso del cliente.

Fuentes de datos
Durante la fase de valoración, se reúnen datos procedentes de diferentes fuentes. Estas
fuentes se clasifican como primarias o secundarias. El paciente es la fuente primaria y se
debe utilizar para obtener los datos subjetivos pertinentes. Hay varias cosas que el paciente
puede hacer con mayor previsión como son (1) compartir las percepciones y sensaciones
personales sobre salud y enfermedad, (2) identificar objetivos o problemas concretos y (3)
validar respuestas a modalidades diagnosticas o de tratamiento.
Fuentes secundarias son todas las demás que no sean el propio paciente. Estas en aquellas
situaciones en las que el paciente no puede participar o cuando es necesaria mayor
información para aclarar o validar datos proporcionados por el paciente. Entre las fuentes
secundarias se encuentran los familiares o seres queridos del paciente, personas del
entorno inmediato del mismo, otros miembros del equipo de atención sanitaria y el registro
clínico. Familiares, amigos y colaboradores pueden proporcionar también datos históricos
oportunos relacionados con las características normales del paciente en su hogar, en el
trabajo y en los ambientes de actividades de ocio.

Cada una de estas fuentes secundarias puede contribuir a su base de conocimientos y así
ampliar los datos disponibles para comparar y evaluar las repuestas del paciente. Las
personas del entorno hospitalario más cercano al paciente pueden proporcionar también
más información. Los visitantes pueden confirmar su opinión de que el paciente esta menos
comunicativo hoy que en días anteriores. Otros pacientes pueden ofrecer datos actuales
sobre acontecimientos que se producen cuando no está usted presente. Por ejemplo, el
paciente de otra cama puede confirmar su impresión de que un paciente de edad avanzada
paso por encima de las barras laterales y se cayó de la cama.

El registro clínico contiene gran cantidad de datos: estado civil, tipo de trabajo, religión,
seguros. Estos datos dan una idea más amplia de la situación socioeconómica del paciente.
Además el registro contiene datos actuales e históricos documentados por profesionales de
otras especialidades (medico, dietista, terapeuta respiratorio, entre otros).

También se dispone de datos diagnósticos, como los hallazgos de laboratorio o los

radiológicos. Considerar detenidamente los derechos del paciente a la intimidad y la
confidencialidad al obtener información de fuentes secundarias.

Tipos y fuentes de datos

TIPOS DE DATOS
Subjetivos: La percepción individual de una situación o una serie de acontecimientos.
Objetivos: Información susceptible de ser observada y medida.
Históricos: Situaciones o acontecimientos que se han producido en el pasado.
Actuales: Situaciones o acontecimientos que se están produciendo en el momento concreto.

FUENTES DE DATOS
Primaria: Información obtenida directamente del paciente.
Secundaria: Información sobre un paciente obtenida de otras personas, documentos o
registros.

RECOGIDA DE DATOS
La recogida sistemática y continua de datos es la clave para realizar una valoración exacta
de sus pacientes. En esta parte se comentará el establecimiento de prioridades en la
recogida de datos, los métodos utilizados para ello y los métodos para favorecerla.

Prioridades en la recogida de datos

Una valoración de enfermería completa puede identificar muchas respuestas reales o
potenciales del paciente que exigen una intervención de enfermería. La valoración de cada
una de ellas puede ser poco realista o difícil de manejar. Por tanto, será preciso establecer
un sistema para determinar qué datos deben reunirse en primer lugar. Uno de estos
mecanismos es la valoración de enfermería por patrones funcionales de salud de Maryory
Gordon. Este modelo es el elegido debido a que incluye nuevas tendencias, y además,
resulta más específico para la valoración de los pacientes. Este modelo enfoca su atención
sobre 11 áreas o patrones con importancia para la salud de los individuos, familias o
comunidades, las cuales son interactivas e independientes. Toda esta dinámica busca la
determinación del perfil funcional del individuo y la localización de aquellos Patrones
Funcionales que están alterados, o en peligro de alteración para posteriormente, determinar
un diagnóstico enfermero que describa esa situación.

Métodos para obtener datos:

A. Entrevista Clínica:

Es la técnica indispensable en la valoración, ya que gracias a ella obtenemos el mayor

número de datos.

Existen dos tipos de entrevista, ésta puede ser formal o informal. La entrevista formal
consiste en una comunicación con un propósito específico, en la cual la enfermera realiza
la historia del paciente.

El aspecto informal de la entrevista es la conversación entre enfermera y paciente durante

el curso de los cuidados.

La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, éstas son:

• Obtener información específica y necesaria para el diagnostico enfermero y la

planificación de los cuidados.

• Facilitar la relación enfermera/paciente.

• Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus problemas y en el

planteamiento de sus objetivos.

• Ayudar la enfermera a determinar que otras áreas requieren un análisis específico a lo

largo de la valoración.

La entrevista consta de tres partes: Iniciación, cuerpo y cierre

• Iniciación: Se comienza por una fase de aproximación y se centra en la creación de un

ambiente favorable, en donde se desarrolla una relación interpersonal positiva.

• Cuerpo: La finalidad de la conversación en esta parte se centra en la obtención de la

información necesaria. Comienza a partir del motivo de la consulta o queja principal del
paciente y se amplía otras áreas como historial médico, información sobre la familia y
datos sobre cuestiones culturales o religiosas. Existen formatos estructurados o
 semiestructurados para la recogida sistematizada y lógica de la información pertinente
sobre el paciente.

• Cierre: Es la fase final de la entrevista, no se deben introducir temas nuevos. Es

importante resumir los datos más significativos. También constituye la base para
establecer las primeras pautas de planificación

La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos, entendiendo por esto no solamente
los ruidos sino también, la imagen globo que ofrece el centro sanitario. Éstas pueden ser
controladas por el entrevistador en la mayoría de los casos. Tres tipos de interferencias:

o Interferencia cognitiva: Consisten en que el problema del paciente no es percibido o

comprendido por el entrevistador.

o Interferencia emocional: Es frecuente, consiste en una reacción emocional adversa del

paciente o del entrevistador. Los estados emocionales extremos como ansiedad,
depresión, miedo una enfermedad grave o a lo desconocido, dolor o malestar. Por parte
del profesional, agresividad, excesiva valoración de sí mismos, excesiva proyección
sobre los pacientes e incluso desresponsabilización de las obligaciones, Borrell (1986).

o Interferencia Social: En este caso las diferencias sociales conllevan en el profesional

una menor implicación, y a prestar menor información al paciente.

Las técnicas verbales son:

o El interrogatorio permite obtener información, aclarar respuestas y verificar datos.

o La reflexión o reformulación, consiste en repetir o expresar de otra forma lo que se ha

comprendido de la respuesta del paciente, permite confirmar y profundizar en la
información.

o Las frases adicionales, estimula la continuidad del proceso verbal de la entrevista.

o Las técnicas no verbales: Facilitan o aumentan la comunicación mientras se desarrolla

la entrevista, estos componentes no verbales son capaces de transmitir un mensaje con
mayor efectividad incluso que las palabras habladas, las más usuales son:

o Expresiones faciales.

o La forma de estar y la posición corporal.

o Los gestos.

o El contacto físico.

o La forma de hablar.
- Empatía: Entendemos por empatía la capacidad de comprender (percibir)
correctamente lo que experimenta nuestro interlocutor, Cibanal (1991). Pero Borrecell
(1989), nos aporta que no basta con comprender al cliente, si no es capaz de trasmitirle
esa comprensión. La empatía pues consta de dos momentos, uno en el que el
entrevistador es capaz de interiorizar la situación emocional del cliente, y otro en el que
le da a entender que la comprende.

- Calidez: Es la proximidad afectiva entre el paciente y el entrevistador. Se expresa solo

nivel no verbal.

- Respeto: Es la capacidad del entrevistador para transmitir al paciente que su problema

le atañe, y que se preocupa por él preservando su forma de pensar, sus valores
ideológicos y éticos Borrell (1989). En palabras de Cibanal (1991), implica el aprecio de
la dignidad y valor del paciente y el reconocimiento como persona.

- Concentración: Es la capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos mutuos y

compartidos de la entrevista, Borrell (1989).

B. La Observación:

En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza la fase de

recolección de datos por la observación, que continua a través de la relación enfermera –
paciente.
Es el segundo método básico de valoración, la observación sistemática implica la utilización
de los sentidos para la obtención de información tanto del paciente, como de cualquier otra
fuente significativa y del entorno, así como de la interacción de estas tres variables. La
observación es una habilidad que precisa práctica y disciplina. Los hallazgos encontrados
mediante la observación han de ser posteriormente confirmados o descartados.

C. La exploración física:

La actividad final de la recolección de datos es el examen físico. Debe explicarse al paciente

en qué consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo.

Exploración física. Se concentra en: determinar en profundidad la respuesta de la persona

al proceso de la enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer
comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos
obtenidos durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro técnicas específicas:
inspección, palpación, percusión y auscultación.

- Inspección: Es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar

estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las características físicas o
los comportamientos específicos (tamaño, forma, posición, situación anatómica, color,
textura, aspecto, movimiento y simetría).

- Palpación: Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas características de

la estructura corporal por debajo de la piel (tamaño, forma, textura, temperatura,
humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta técnica se utiliza para la
 palpación de órganos en abdomen. Los movimientos corporales y la expresión facial
son datos que nos ayudaran en la valoración.

- Percusión: Implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal con
el fin de obtener sonidos, los tipos de sonido que podemos diferenciar son: Sordos,
aparecen cuando se percuten músculos o huesos. Mates: Aparecen cuando percutimos
sobre el pulmón normal lleno de aire y Timpánicos: Se encuentra al percutir el estómago
lleno de aire o un carrillo de la cara.

- Auscultación: Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo.
Se utiliza el estetoscopio y determinamos características sonoras de pulmón, corazón e
intestino. También se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la
zona a explorar.

Una vez descritas las técnicas de exploración física pasemos a ver las diferentes formas de
abordar un examen físico: Desde la cabeza a los pies, por sistemas/aparatos corporales y
por patrones funcionales de salud:

o Desde la cabeza los pies: Este enfoque comienza y termina de forma sistemática y
simétrica hacia abajo, a lo largo del cuerpo hasta llegar a los pies.

o Por sistemas corporales o aparatos, nos ayudan a especificar que sistemas precisan
más atención.

o Por patrones funcionales de salud, permite la recogida ordenada para centrarnos en

áreas funcionales concretas.

La información física del paciente que se obtiene es idéntica en cualquiera de los métodos
que utilicemos.

PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON

PATRÓN 1: PERCEPCIÓN–MANEJO DE LA SALUD.

Este Patrón describe cómo percibe el propio individuo la salud y el bienestar, y cómo maneja
todo lo relacionado con su salud, respecto a su mantenimiento o recuperación. Por tanto se
incluye en él, las prácticas preventivas de todo tipo, la adherencia a tratamientos médicos
o enfermeros prescritos y la evitación o control de prácticas sociales perjudiciales para la
salud (consumo de drogas, alcohol, tabaco, etc.)

PATRÓN 2: NUTRICIONAL–METABÓLICO
Mediante la valoración de este Patrón, se pretende determinar las costumbres de consumo
de alimentos y líquidos, en relación con las necesidades metabólicas del individuo, y las
posibilidades de disponibilidad de aquellos. También se explorará los posibles problemas
en su ingesta. Asimismo, se determinará las características de la piel y mucosas, y su
estado. Se indagará sobre talla, peso y temperatura.
PATRÓN 3: ELIMINACIÓN
Describe el Patrón de la función excretora (intestinal, urinaria y de la piel) y todos los
aspectos relacionados con ella: rutinas personales, uso de dispositivos o materiales para
su control o producción (laxantes, diuréticos) y características de las excreciones.

PATRÓN 4: ACTIVIDAD–EJERCICIO
Este Patrón describe las capacidades para la movilidad autónoma y la actividad, y para la
realización de ejercicios. También describe las costumbres de ocio y recreo. Busca conocer
el nivel de autonomía del individuo para las actividades de la vida diaria que requieran algún
grado de consumo de energía.

PATRÓN 5: SUEÑO–DESCANSO
Describe los Patrones de sueño, descanso y relax a lo largo del día, y los usos y costumbres
individuales para conseguirlos.

PATRÓN 6: COGNITIVO–PERCEPTUAL
En él se describe el Patrón sensorio-perceptual y cognitivo del individuo. Se observa la
adecuación de las funciones visuales, auditivas, gustativas, táctiles y olfativas. En este
Patrón también se determina la existencia o no de dolor. Asimismo se comprueban las
capacidades cognitivas relativas a la toma de decisiones, la memoria y el lenguaje.

PATRÓN 7: AUTOPERCEPCION–AUTOCONCEPTO
Describe el Patrón de autoconcepto y las percepciones de uno mismo. Incluye las actitudes
del individuo hacia sí mismo, hacia su imagen corporal y su identidad y hacia su sentido
general de valía. Observa el Patrón de conversación y las manifestaciones del lenguaje no
verbal (postura corporal, contactos oculares, etc.).

PATRÓN 8: ROL–RELACIONES
Incluye este Patrón el papel o rol social, que juega el individuo en el seno familiar, laboral,
etc. Así como las responsabilidades que tiene que asumir debidas al mismo. Se dará
importancia a la existencia de problemas en las relaciones familiares y/o sociales.

PATRÓN 9: SEXUALIDAD–REPRODUCCIÓN
Describe los Patrones de satisfacción o insatisfacción referidos a la sexualidad, y así mismo,
el Patrón reproductivo y todo lo relacionado con éste.

PATRÓN 10: ADAPTACIÓN–TOLERANCIA AL ESTRÉS

Describe el Patrón general de adaptación y efectividad en términos de tolerancia al estrés.
Incluye la reserva individual o la capacidad para resistirse a las amenazas para la propia
integridad, formas de manejar el estrés, sistemas de apoyo familiares o de otro tipo y
capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones.

PATRÓN 11: VALORES–CREENCIAS

Describe los Patrones de valores, objetivos y creencias (incluidas las espirituales) que guían
las decisiones y opciones vitales del individuo. Incluye lo percibido como importante en la
vida y la percepción de conflicto en los valores, creencias y expectativas que estén
relacionados con la salud.
A continuación, se incluye el formato de valoración de enfermería que se implementó en el
Programa de Enfermeria de la Unimagdalena

UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA

VALORACIÓN INICIAL POR PATRONES FUNCIÓN DE M. GORDON

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE M. GORDON

Fecha:.....................................................................................................................................
......................
Iniciales de Nombre y apellidos:
...................................................................................................................
Fecha de nacimiento:........................................................... N. º Historia Clínica:
........................................
PERCEPCIÓN DE SALUD. CONTROL DE SALUD. CÓMO SE CUIDA? Antecedentes
personales..............................................................................................................................
.
Antecedentes
familiares................................................................................................................................
Motivo de
consulta...................................................................................................................................
......
Vacunas…..............................................................................................................................
........................
Medicación/automedicación/Tratamientos con Oxigeno………………..
.......................................................
Revisiones periódicas de
salud......................................................................................................................
Alergias........................... Tabaco..................... Alcohol................... Drogas
Toxicas....................................
Cómo valora su salud: Excelente ❒ Buena ❒ Normal ❒ Regular ❒ Mala ❒
Conocimientos de su
enfermedad..................................................................................................................
Actitud y comportamiento frente a su enfermedad: Aceptación___, Rechazo___,
Indiferencia___
Conocimientos de los
cuidados......................................................................................................................
Conducta ante su salud adherencias a medicamentos No____, Si___, medidas higiénicas
No____, Si___, hábitos dietéticos No____, Si___, actividades de promoción y
Prevención No____, Si___
Accidentes/caídas: No ❒ Sí ❒ Ingresos hospitalarios: No ❒ Sí ❒
Imagen personal: Adecuado ❒ Descuidado ❒ Extravagante ❒ Meticuloso ❒ Sucio ❒
Higiene/seguridad en la
vivienda......................................................................................................................
¿Qué es importante para usted y en qué cree que podemos
ayudarle?.............................................................
................................................................................................................................................
.............................

PATRÓN NUTRICIONAL–METABÓLICO. CÓMO COME?

T. º..................... Peso................. Talla................. IMC..................
Horario: Desayuno ❒ Media mañana ❒ Comida ❒ Merienda ❒ Cena ¿Pica
entre horas? No ❒ Sí ❒ ¿Dónde?
.............................................................................................
Preferencias/gustos................................................................................................................
......................
Ingesta de líquidos/día: Cantidad _______(vasos)
Tipo______________________________
Grupos de alimentos (veces por semana)
• Leche y derivados____________ Pan, arroz, patatas____________pasta,
cereales______________
• Legumbres ________________,Verduras y hortalizas_____________,Carne y
huevos ___________
• Pescados _____________, Grasas (mantequilla, crema de leche, suero, queso
crema) __________
• Frutas_____________, Dulces _____________, Suplementos_____________,
• Restricciones___________, Intolerancias: ___________________,
Alergias_____________
Pérdida/ganancia de peso en los últimos 6 meses: No ❒ Sí ❒
Dificultad de masticación: No ❒ Sí ❒ Dificultad de deglución: No ❒ Sí ❒
Dificultad de digestión: No ❒ Sí ❒ Problemas de la piel/mucosas (úlceras, sequedad,
otros)........................
Dolor: No ❒ Sí ❒ Prurito: No ❒ Sí ❒ Eritema: No ❒ Sí ❒ Entumecimiento: No ❒ Sí ❒
Cicatrización: Normal ❒ Tórpida ❒ Queloide ❒
Pelo................................Uñas..................................Problemas
dentales.............................................

PATRÓN ELIMINACIÓN.
N. º de deposiciones/día.....................Consistencia............................Ayudas
laxantes.................................
N. º de
micciones/día..........................Noche.........................Características……………...Orina
(urgencia, esfuerzo o funcional).................................. Problemas de próstata: No ❒ Sí
❒..................Control urológico.......................................................
¿Ostomias, sondas, colectores, dispositivos de absorción?
............................................................................
Sudoración: Copioso ❒ Normal ❒ Escasa ❒

PATRÓN ACTIVIDAD–EJERCICIO.
TA......................FC.....................FR.................
Ejercicio físico: No ❒ Sí ❒ Tipo...........................Frecuencia.............................
Actividad laboral: Ligera ❒ Moderada ❒ Intensa ❒
Riesgos..............................................................
Actividades de
ocio.......................................................................................................................................
Problemas que interfieren: Fatiga/disnea: No ❒ Sí ❒ Dolor: No ❒ Sí Estabilidad en la
marcha: No ❒ Sí ❒
Alteración del equilibrio: No ❒ Sí ❒ Movilidad independiente: No ❒ Sí ❒

PATRÓN SUEÑO–DESCANSO.
Horas de sueño: Noche................ Día.................... Sensación de descanso: No ❒ Sí ❒
Otros periodos de
relax........................................................................................................................
Insomnio: No ❒ Sí ❒ Otras
ayudas....................................................................................................

PATRÓN COGNITIVO–PERCEPTUAL.
Lee: No ❒ Sí ❒ Escribe: No ❒ Sí ❒ Pérdida de memoria: No ❒ Sí ❒ Dificultad de
aprendizaje: No ❒ Sí ❒
Dificultad de comprensión: No ❒ Sí ❒ Dificultad de expresión: No ❒ Sí ❒
Lenguaje: Comprensible ❒ Incomprensible ❒ Conciencia: Alerta ❒ Apático ❒ Confuso ❒
Estuporoso ❒ Comatoso ❒ Fobias/miedos: No ❒ Sí ❒
Audición: Normal ❒ Problemas......................................................................................
Ojos/visión: Normal ❒ Problemas ❒....................................................................................
Nariz/olfato: Normal ❒ Problemas ❒....................................................................................
Piel/tacto: Normal ❒ Problemas ❒......................................................................................
Dolor: No ❒ Sí ❒ Localización................................Manejo..........................................
Valoración de la intensidad del dolor:

AUTOPERCEPCION- AUTOCONCEPTO:
Percepción de imagen corporal: Ajustada a la realidad ______, confusa_____,
equivocada_______
Actitud frente a su cuerpo: Aceptación_____, rechazo______, Otros______
¿Está preocupado por algún cambio reciente (operación, menopausia, minusvalía...)? No
❒ Sí ❒..........
................................................................................................................................................
.....................
Tiene últimamente sentimiento de:
Temor: No ❒ Sí ❒ Ansiedad: No ❒ Sí ❒ Preocupación: No ❒ Sí ❒ Culpa: No ❒ Sí ❒
Desesperanza: No ❒ Sí ❒ Falta de control: No ❒ Sí ❒ Tristeza: No ❒ Sí ❒ Valorar
tras la observación durante la entrevista,
Voz/postura......................................................................
Nervioso/relajado ❒
PATRÓN DE ROL–RELACIONES.
¿Vive solo? No___ Si____¿Con la familia? No _____Si _____ Estructura familiar
(diagrama)
Relaciones familiares: Sin Problemas de Interés______,
problemas por enfermedad_____, Otros_____
La familia, u otros ¿dependen de usted? No_____ Si____
Percepción de la relación: Satisfactoria:_______, Insatisfactoria_____Otros_______
Reacción de la familia a la enfermedad/hospitalización/ Institución/ Equipo:
Preocupación____, apoyo____, Tranquilidad______, Culpa______, desinterés_______,
ansiedad________
Relaciones sociales:
Participación en actividades sociales y culturales: No_____
Si_____(Motivos)___________________.
Participa en actividades de ocio y tiempo libre: No_____
Si______(Motivos)___________________.
Percepción de las relaciones extrafamiliares: Satisfactoria______, Insatisfactoria______
Condición escolar/ laboral: Sin problemas de interés _____, problemas que requieren
atención:___________________________________________
Percepción del rol/ responsabilidad: satisfactoria_____, Insatisfactoria_____
Otros_____________
Percepción de las relaciones: satisfactoria_____, Insatisfactoria_____
Otros_____________

PATRÓN SEXUALIDAD–REPRODUCCION
Edad menarquia: ............... Ciclos/duración……….Dismenorrea.............
Menopausia............
Sangrado vaginal postmenopáusico........................... Citología (fecha/resultado).........
Mamografía (fecha/resultado)..................................., Métodos
anticonceptivos........................................ Problemas
fertilidad.......................................................

Valoración de su actividad sexual: Satisfactoria______, Indiferente______,

insatisfactoria______
Respuesta Sexual: Sin Problema_____, Disfunción sexual____
¿Tiene o ha recibido información/educación sexual? No____ Si _____

PATRÓN ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS.

Estado de tensión / ansiedad: Controlado____, Temporal____, generalizado______.
Posibles factores relacionados: Traumatismos previos_____,
ideas/pensamientos_______, problemas Laborales____, Miedos/Fobias_____, otros
acontecimientos____________________.
Percepción del control de la situación: Alto_____, medio_____, bajo____, nulo______
Sentimientos asociados: Alegría/ felicidad_______, rabia_____, tristeza______,
Frustración_____, Impotencia_____, desesperanza______, depresión______,
otros__________________.

PATRÓN VALORES–CREENCIAS.
Valores y creencias en su historia
personal_______________________________________________
Valores y creencias en su historia
Familiar_______________________________________________ Normas
de su cultura o aspectos personales que desea sea tenida en
cuenta___________________
Se enfrentan tus creencias con tu salud o con el tratamiento? No ❒ Sí
❒............................................
Deseos de realizar prácticas religiosas.............

OTROS
Algo que quiera
añadir/comentar...................................................................................................................
Algo que quiera
preguntar..............................................................................................................................
De todos los problemas que me ha contado, ¿cuál es el que más le
preocupa?............................................
 2. DIAGNOSTICO

Una vez determinados los patrones alterados, se procede a formular los Diagnóstico
utilizando la Clasificación de los Diagnósticos Enfermeros de la (NANDA) North American
Nursing Diagnosis Association.

La NANDA (asociación enfermera para la normalización de la terminología de enfermería

fundada en 1973 cuya clasificación diagnóstica tuvo reconocimiento profesional debido a
una publicación en la revista Nursing por la American Nurses Association (ANA) en 1980)
define el diagnóstico enfermero (juicio clínico sobre las respuestas individuales, familiares
o de la comunidad a problemas de salud/ procesos vitales reales o potenciales) y
proporciona la base para elegir las intervenciones enfermeras y obtener los resultados de
los que el profesional enfermero es responsable.

Los componentes del diagnóstico son:

• Etiqueta: Nombre
• Características definitorias: signos y síntomas observables y verificables
identificados durante la valoración.
• Factores relacionados: elementos que tienen una relación directa o indirecta con el
diagnostico enfermero, factores etiológicos.
• Factores de riesgo: elementos que aumentan la vulnerabilidad.

La última edición de Diagnósticos de enfermería de la NANDA es la edición 2007-2008, con

187 diagnósticos enfermeros utilizados a nivel mundial y los que han contribuido al
desarrollo de la profesión, ya que permite detallar un plan de cuidados, definir unos
resultados esperados (NOC) y las intervenciones de enfermería (NIC) necesarias para su
consecución. La obra se divide en 3 apartados: el primero incluye el contenido tradicional
de Diagnósticos enfermeros de la NANDA (definiciones y clasificación, con los diagnósticos
ordenados alfabéticamente por el concepto diagnóstico); en el segundo se describe la
estructura y el modo en que se gestó la Taxonomía II y el tercero expone las guías para la
presentación de nuevos diagnósticos, el proceso para apelar la decisión del Comité para la
revisión de los diagnósticos, el glosario, entre otros.

Desde su primera edición, esta obra ha contribuido a la creación de un lenguaje enfermero

común, primer paso para definir la actividad enfermera, posibilitar el pensamiento crítico e
intercambio de opiniones sobre las necesidades del enfermo, y poder detallar un plan de
cuidados, unos resultados esperados (NOC) y las intervenciones de enfermería (NIC)
necesarias para su consecución.

Tipos de diagnósticos

Se conocen cuatro tipos de diagnósticos que son: reales, de alto riesgo (designados hasta
1992 como potenciales), de bienestar y posibles.

1. Real: Representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante

características definitorias principales identificables. Tiene cuatro componentes:
enunciado, definición característica que lo definen y factores relacionados. El
enunciado debe ser descriptivo de la definición del Diagnóstico y las características
 que lo definen (Gordon 2003). El término “real” no forma parte del enunciado en un
Diagnóstico de Enfermería real. Consta de tres partes, formatos PES: problema (P)
+ etiología, factores causales o contribuyentes (E) + signos/síntomas (S). estos
últimos son los que validan el diagnóstico.

2. Alto Riesgo: Es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad son más
vulnerables desarrollar el problema que otros en situación igual o similar. Para
respaldar un Diagnóstico potencial se emplean los factores de riesgo. La descripción
concisa del estado de salud alterado de la persona precedida por el término “alto
riesgo”. Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores
contribuyentes (E).

3. Posible: Son enunciados que describen un problema sospechado para el que se

necesitan datos adicionales. La enfermera debe confirmar o excluir. consta de dos
componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E).

4. De bienestar: Juicio clínico respecto una persona, grupo o comunidad en transición

desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado. Deben estar
presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o función
actual eficaces. Son enunciados de una parte, conteniendo sólo la denominación.
No contiene factores relacionados. Lo inherente estos diagnósticos es un usuario o
grupo que comprenda que se puede lograr un nivel funcional más elevado si se
desea o si se es capaz. El profesional de enfermería puede inferir esta capacidad
basándose en los deseos expresos del personal o del grupo por la Educación para
la Salud.

Se puede agregar un quinto tipo:

5. De síndrome: Comprende un grupo de Diagnósticos de Enfermería reales o

potenciales que se suponen que aparecen como consecuencia de un
acontecimiento o situación determinados. Los Diagnósticos de Enfermería de
Síndrome son enunciados de un parte, con la etiología o factores concurrentes para
el diagnóstico contenidos en la denominación diagnóstica.

A la hora de escribir un diagnóstico hay que tener en cuenta una serie de directrices:

• Unir la primera parte (P) con la segunda (E) utilizando “relacionado con” mejor que
“debido” o “causado por”. No quiere significar necesariamente que hay una relación
causa-efecto directa.
• La primera parte del diagnóstico identifica la respuesta de la persona, y no una
actividad de Enfermería.
• Redactar en términos convenientes y aconsejables desde el punto de vista legal.
• Escribir el diagnóstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos objetivos y
subjetivos que se hayan recogido y validado con el paciente.
• Evitar invertir el orden de las partes del diagnóstico, puede llevar a un enunciado
confuso.
 • No mencionar signos y síntomas en la primera parte del diagnóstico.
• No indique el diagnóstico de Enfermería como si fuera un diagnóstico médico.
• No escriba un diagnóstico de enfermería que repita un orden médico.
• No rebautice un problema médico para convertirlo en un diagnóstico de Enfermería.
• No indique dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulación de los objetivos.

3. PLANIFICACION

Tras la valoración del paciente y una vez identificados los problemas de salud y formulado
el diagnóstico enfermero, pasamos a la Planificación de los Cuidados aplicando la
Clasificación de los Resultados Enfermeros NOC (Nursing Outcomes Classification). La
NOC es una clasificación global y estandarizada de los resultados del paciente. El resultado
es un estado, conducta o percepción individual, familiar o comunitaria en respuesta a una
intervención enfermera. Se utiliza para evaluar los resultados de las intervenciones
enfermeras (objetivos esperados).

Los resultados deben formularse antes de determinar y ejecutar las intervenciones para
dirigir estas hacia la consecución de los resultados. Lo correcto sería hacer una valoración
del paciente respecto a los resultados planteados y conocer en qué situación está el
paciente (la puntuación del resultado), una vez llevadas a cabo las intervenciones
enfermeras y actividades adecuadas se valora de nuevo el resultado.

Cada resultado representa un concepto que se utiliza para evaluar el estado de un paciente,
cuidador familiar, familia o comunidad y los efectos de las intervenciones enfermeras. Los
resultados describen el estado del paciente en un momento concreto, antes de proveer el
cuidado y tras una intervención de enfermería.

Elementos de los resultados:

• Nombre de identificación y código
• Dominio y clase en el que está clasificado y la escala de medida
• Definición breve y concisa
• Relación de indicadores que describen el estado especifico del paciente, cuidador
familiar o comunidad con la escala de Likert de cinco puntos.

A continuación, se presenta el resumen del contenido de la tercera edición de la clasificación

NOC:
En el índice aparecen todos los resultados ordenados alfabéticamente.
I. Clasificación de resultados de enfermería: antecedentes, comprobación y uso en
entornos clínicos y educativos. Desarrollo e importancia de los resultados.
Clasificación actual. Verificación de los resultados de la NOC con datos clínicos. Uso
de la NOC en entornos clínicos, en educación e investigación.
II. Taxonomía NOC
III. Resultados (Pág. 129)
IV. Relaciones Patrones Funcionales de salud-NOC, NANDA-NOC (pág. 556) V.
Resultados centrales para áreas de especialidad de enfermería (pag 656) VI.
Apéndices.
Así mismo se planifican las intervenciones de enfermería y se hace con base en la
Clasificación de Intervenciones Enfermeras NIC. La NIC (Nursing Interventions
Classifications) muestra cómo la ejecución de cuidados se hace a través de las diferentes
intervenciones de enfermería. Es una clasificación global y estandarizada de intervenciones
enfermeras, éstas son todas aquellas conductas que los profesionales de enfermería
realizan para ayudar al paciente a avanzar a un resultado deseado.

Las intervenciones enfermeras son aquellas actuaciones que van dirigidas a ayudar al
paciente al logro de los resultados esperados.

La intervención está dirigida a alterar los factores etiológicos (Factores relacionados de la

taxonomía NANDA) asociados con el diagnóstico. No siempre es posible cambiar los
factores etiológicos y cuando se puede, es necesario tratar los signos y síntomas
(características definitorias).

Para los diagnósticos de riesgo la intervención va dirigida a modificar o a eliminar los

factores de riesgo.

Elementos de las intervenciones:

• Nombre o etiqueta
• Definición
• Grupo de actividades para realizar la intervención, recoge más de 12000
actividades.

A continuación se presenta el resumen del contenido de la cuarta edición de la clasificación

NIC:
En el índice aparecen todas las intervenciones ordenadas alfabéticamente.
I. Construcción y utilización de la clasificación. Introducción a la NIC.
Desarrollo, verificación e implantación de la NIC: 1987-2002.
Utilización de la NIC.
II. Taxonomía de las intervenciones de enfermería. III. Clasificacion
(Pág. 131)
IV. Intervenciones de la NIC relacionadas con los diagnósticos de la NANDA (Pág. 803)
V. Intervenciones centrales según especialidades de enfermería. (Pág. 913)
VI. Tiempo estimado y nivel de formación necesarios para realizar intervenciones de la
NIC.
VII. Apéndices

4. EJECUCION

La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando
realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. La ejecución, implica las
siguientes actividades enfermeras:

• Continuar con la recogida y valoración de datos.

• Realizar las actividades de enfermería.
 • Anotar los cuidados de enfermería. Existen diferentes formas de hacer anotaciones,
como son las dirigidas hacia los problemas.
• Dar los informes verbales de enfermería.
• Mantener el plan de cuidados actualizados.

El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecución del plan, incluye al paciente y a

la familia, así como otros miembros del equipo. En esta fase se realizarán todas las
intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas (diagnósticos enfermeros
y problemas interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona tratada.

Entre las actividades que se llevan a cabo en esta fase se pueden mencionar la
continuidad de la recogida y valoración de datos, esto es debido a que por un lado debemos
profundizar en la valoración de datos que quedaron sin comprender, y por otro lado la propia
ejecución de la intervención es fuente de nuevos datos que deberán ser revisados y tenidos
en cuenta como confirmación diagnóstica o como nuevos problemas.

5. EVALUACION

En la fase de Evaluación vamos a valorar los cuidados enfermeros con el fin de poder
establecer conclusiones, que nos sirvan para plantear correcciones en las áreas a estudio.
Las tres posibles conclusiones a las que podremos llegar son las siguientes:
• El paciente ha alcanzado el resultado esperado.
• El paciente está en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a
plantearse otras actividades.
• El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a
conseguir. En este caso podemos realizar una nueva revisión del problema, de los
resultados esperados, de las actividades llevadas a cabo.

Estudio de caso
.
1. Valoración
• Varón de 50 años remitido a la consulta de enfermería por trastorno ansioso-depresivo
desencadenado por accidente laboral.
• Acude sólo.
• Separado desde hace años, no mantiene ningún contacto con su ex-mujer en la
actualidad. • Padre de dos hijos y una hija con los que mantiene relación
ocasionalmente. • Familia de origen: padre fallecido, la madre vive con su hijo mayor
(soltero) y tiene una hermana casada. Sólo se relaciona con ellos en acontecimientos
puntuales.
• Escasa red social verbalizando sentimientos de soledad. Tiene amigos con los que
apenas sale debido a su escasa afinidad.
• Actualmente vive con dos compañeros de piso por motivos económicos, al no poder
hacer frente el sólo al alquiler de la vivienda.
• Refiere alteración del sueño (despertar precoz), hiporexia, pérdida de concentración,
anhedonia, astenia, sensación de opresión precordial, ansiedad, e hipotimia.
• Relata preocupación por su futuro laboral debido a que el día siguiente del accidente
pierde el empleo. Además debe asumir el arreglo de los desperfectos ocasionados en
 el camión, deuda a la que no puede hacer frente. Reticente a dar datos sobre el suceso.
Le han retirado el carnet de conducir. Se sospecha que conducía en estado de
embriaguez, aunque él no lo verbaliza y se muestra huidizo al abordar el tema.

Antecedentes:
• Familiares: Padre y hermano mayor Dependencia OH.
• Personales:
• Médico-quirúrgicos: Apendicectomizado.
• Psiquiátricos: No refiere.
• Tratamiento farmacológico: Antidepresivos.
• Otros datos de interés: Fumador de 20 cigarrillos/día. Bebedor ocasional. Alergias no
conocidas.

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

PATRÓN 1: PERCEPCIÓN–MANEJO DE LA SALUD

Se sospecha consumo de OH, no lo verbaliza y lo minimiza. No desea hablar del motivo por
el cual le retiraron el carnet de conducir tras el accidente.

PATRÓN 2: NUTRICIONAL–METABÓLICO
Hábitos alimenticios desorganizados.

PATRÓN 3: ELIMINACIÓN
Dentro de la normalidad.

PATRÓN 4: ACTIVIDAD–EJERCICIO
Actualmente tendencia a la inactividad y aislamiento.

PATRÓN 5: SUEÑO–DESCANSO
Insomnio de despertar precoz.

PATRÓN 6: COGNITIVO–PERCEPTUAL
No presenta alteraciones.

PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN–AUTOCONCEPTO
Desbordado por su situación actual. Tiende a mantener la compostura bajo un discurso
“intelectualoide” y con cierta verborrea cargada de halagos en la entrevista. Se aprecia un
fondo de tristeza en la situación de soledad en la que se encuentra.

PATRÓN 8: ROL–RELACIONES
Tendencia al aislamiento.

PATRÓN 9: SEXUALIDAD–REPRODUCCIÓN
No desea hablar de sus relaciones de pareja

PATRÓN 10: ADAPTACIÓN–TOLERANCIA AL ESTRÉS

Incapacidad para manejar situación actual. No apoyo familiar.
PATRÓN 11: VALORES–CREENCIAS
No verbaliza nada al respecto.

A pesar de ser varios los patrones en los que podríamos prestar cuidados enfermeros, para
realizar una adecuada intervención, priorizaremos aquellos en los que queremos trabajar.
Utilizaremos las interrelaciones NANDA, NOC y NIC para ello.

INTERRELACIONES: NANDA, NOC Y NIC

Formularemos los diagnósticos enfermeros (NANDA) y desarrollaremos los resultados
(NOC) e intervenciones correspondientes (NIC).
Cada diagnóstico de la NANDA puede precisar de uno o más NOC (resultados, objetivos)
para ser eliminado y cada NOC, a su vez, puede necesitar uno o más NIC para ser
conseguido.

PATRON 1: PERCEPCIÓN–MANEJO DE LA SALUD

NANDA: 00099 Mantenimiento inefectivo de la salud
Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud M/P falta de
una conducta adaptativa y R/C afrontamiento individual ineficaz.
NOC: Conducta de fomento de la salud (1602) NIC: Aumentar el afrontamiento (5230)
_ Se le anima a expresar sentimientos, percepciones y miedos, apoyando sus puntos
fuertes y sus capacidades para resolver los problemas de forma constructiva.
_ Se le ayuda a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones y a
manejar su estilo de vida.

NIC: Facilitar la responsabilidad consigo mismo (4480)

_ Se habla con él para averiguar si tiene conocimientos adecuados acerca del estado de
los cuidados de salud, y se fomenta la manifestación oral de sentimientos, percepciones y
miedos por asumir la responsabilidad de sus cuidados. Se establecen límites ante sus
conductas manipuladores.
_ Se proporciona una respuesta positiva a la aceptación de responsabilidad adicional y/o a
un cambio de conducta.

NIC: Prevención del consumo de sustancias nocivas (4500)

_ Se ayuda al paciente a tolerar mejor los momentos de estrés, proporcionándole educación
sanitaria.
_ Se le ayuda a identificar estrategias de sustitución para disminuir tensiones.
_ Fomentamos la toma decisiones responsables en la elección del propio estilo de vida.

PATRON 7: AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO
NANDA: 00120 Baja autoestima situacional
Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía como respuesta a una situación
actual M/P sentimiento de desesperanza e incapacidad para afrontar los acontecimientos y
R/C cambios de rol social y falta de reconocimiento en el trabajo.
00120 Baja autoestima situacional NOC: Autoestima (1205)
NIC: Potenciación la autoestima (5400)
_ Se le anima a aceptar nuevos desafíos con la confianza de ser capaz de superar los
obstáculos.
_ Fomentamos el aumento de responsabilidad consigo mismo. _
Reforzamos logros positivos.
NIC: Apoyo emocional (5270)
_ Se comenta con el paciente la respuesta emocional y su desencadenante.
_ Se le ayuda a reconocer sentimientos como ansiedad, ira o tristeza, animándole a que los
exprese, manifestándole apoyo.

PATRON 8: ROL–RELACIONES
NANDA: 00053 Aislamiento social
Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa y amenazadora M/P falta
de personas significativas de soporte y R/C incapacidad para establecer relaciones
personales satisfactorias.
NOC: Soporte social (1504) NIC: Aumentar los sistemas de apoyo (5540)
_ Se anima al paciente a que participe en diferentes actividades con otras personas que
tengan intereses comunes, fomentando las relaciones con los demás.
NIC: Potenciación de socialización (5100)
_ Se le apoya de forma positiva cuando mantiene relaciones con los demás.
_ Se le ayuda a aumentar la consciencia de sus virtudes y comunicación con los demás.

00053 Aislamiento social NOC: Soledad (1203) NIC: Dar esperanza (5310)
_ Se le enseña a reconocer la realidad estudiando la situación y a poder hacer planes que
le den esperanza en el presente y en el futuro.
_ Se destaca la importancia de las relaciones con los seres queridos.
_ Se destaca lo positivo de mantener relaciones sanas con los demás.

5. EVALUACIÓN: una vez realizadas las intervenciones, evaluaríamos la consecución de

los resultados esperados y modificaríamos aquellas intervenciones que no hayan sido
efectivas.Volveríamos a realizar la valoración, trabajando aquellos patrones que
consideremos prioritarios en esta nueva fase.

Conclusiones
Las taxonomías NANDA, NOC, NIC (reconocidas por la ANA American Nurses
Association) surgen de la necesidad de estandarizar lenguajes enfermeros.
• Los Diagnósticos desarrollados por la NANDA.
• La Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).
• La Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).
Las interrelaciones NANDA, NOC, NIC permiten a los profesionales:
• Disponer de un lenguaje para comunicar lo que realizamos.
• Recoger y analizar la información, documentando la contribución enfermera al cuidado del
paciente.
• Facilitar la evaluación y la mejora de los cuidados enfermeros.
• Favorecer el desarrollo del conocimiento enfermero.
La relación de los tres lenguajes proporciona ayuda a los profesionales para elegir los
resultados y las intervenciones más adecuadas para sus pacientes, en relación con los
diagnósticos enfermeros.
Trabajar las taxonomías e interrelaciones es complicado en la teoría, resultando más
sencillo en casos prácticos. Se aprecia como imprescindible trabajar con programas
informáticos de gestión de cuidados que los integren, ya que de forma manual se hace
excesivamente complejo.
Lo novedoso unido a la falta de práctica hace que, al principio, requiera más tiempo y
esfuerzo que el trabajo con los planes de cuidados estandarizados actuales.
El uso de una metodología adecuada está unido al desarrollo profesional y las tres
taxonomías nos ayudan al proceso de mejora continua y facilita el trabajo. Permite
estandarizar e individualizar planes de cuidados. Los registros son fundamentales para la
unificación de criterios, mejora de la atención y el seguimiento, comunicación
interprofesionales, evitar la duplicidad de los cuidados y favorecer la evaluación.

Contacto:
ediramos06@yahoo.es

BIBLIOGRAFÍA
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