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    09-PR Informe Investigación Incidentes Nivel Topografico

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    INFORME DE INVESTIGACION DE INCIDENTES

    Preliminar 1
    Definitivo 2 1
    A ANTECEDENTES GENERALES EMPRESA CONTRATISTA
    Obra: Talabre - Camar X-222 Nombre :
    IDENTIFICACION

    Otros: Obra :
    Administrador :
    Supervisor:
    Fecha Incidente: 28-11-2023 Hora : 07:30 am Turno A B C
    Fecha Denuncia: 28-11-20
    Lugar exacto del incidente: Ruta S/-R-B-361, Instalacion de Faena

    B ACCIDENTE
    LESIONES PERSONALES DAÑOS A LA PROPIEDAD
    STP: 1 CTP:2 Calificación 1 Equipos: Camioneta Materiales: Ambiente:
    Nombre Propiedad dañada: Foco trasero lado acompañante y parte posterio
    Edad R.U.T. del pick-up
    Cargo habitual
    Años de Servicio Años puesto actual

    FALLA OPERACIONAL Tipo de vehículo: Camioneta


    CLASIFICACION

    Modelo / año: Camioneta Chevrolet D-max/2016


    Especificar: Nº Interno : F116 Patente: HYJH-62
    Conductor / Operador : Jonatan Rojas Araya
    CUASI-PERDIDAS Propietario: SICOMAQ SpA
    Especificar Licencia Municipal: B
    Observaciones:

    Parte del cuerpo Nat. De la Lesión Tipo de Incidente 1 Agente 3


    PERSONAL INVOLUCRADO
    Nombre: Jonatan Rojas Araya RUT: 15.151.025-6 Nombre R.U.T.
    Nombre: Nombre R.U.T.
    C IDENTIFICACION COSTO ($)
    Foco trasero lado acompañante y parte posterior del pick-up 150,000
    PERDIDAS

    D ACONTECIMIENTO
    DESCRIPCION

    Conductor al retroceder en la camioneta en instalacion de faena Camar, choca camion aljibe, este ultimo no presento daños

    E CAUSAS INMEDIATAS CAUSAS BASICAS


    CAUSAS

    Actos Subestandar: 15 Factor Personal: 8


    Condición Subestandar: N/A Factor del Trabajo: N/A

    F ACCIONES CORRECTIVAS Responsable Plazo Máximo Seguimiento

    Reinduccion al conductor Exp. En Prev 30 novienbre 23


    CONTROL

    FECHA SOLUCION TOTAL


    G
    N
    CROQUIS

    PARTE DEL CUERPO NAT. DE LESION TIPO DE INCIDENTE AGENTE


    1 Cabeza 1 Herida 1 Golpeado contra 1 Aire comprimido 12 Escaleras
    2 Cara 2 Contusion 2 Golpeado por 2 Rocas 13 Sup. De trabajo
    3 Ojos 3 Fractura 3 Cogido por 3 Vehículos y/o Equipos 14 Sust. Peligrosa
    4 Brazos 4 Amputación 4 Proyección de 4 Elementos de izar 15 Temp. Extremas
    5 Manos 5 Lumbago 5 Contacto con 5 Materiales fundidos 16 Radiaciones
    6 Tronco 6 Conjuntivitis quimica 6 Caida mismo nivel 6 Materiales 17 Aparatos eléctricos
    7 Piernas 7 Conjuntivitis actinica 7 Caida distinto nivel 7 Material pesado 18 Aparatos a Presión
    8 Pies 8 Quemaduras 8 Perdida equilibrio 8 Particulas 19 Est. E instalaciones
    9 Multiples 9 Asfixia 9 Sobreesfuerzo 9 Maq. Herramientas Mot. 20 Estruc. Instalaciones
    10 Lesiones Internas 10 Colapso 10 Sobrecarga 10 Herramientas de mano 21 Planta Tratamiento
    11 otros 11 Otros 11 Contaminación 11 Gases 22 Otros
    CAUSAS INMEDIATAS CAUSAS BASICAS
    ACTO SUBESTANDAR CONDICION SUBESTANDAR FACTOR PERSONAL FACTOR DEL TRABAJO
    1 Actuar sin autorización 1 Falla de protección / defensas 1 Capacidad física / fisiológica 1 Liderazgo o Supervisión inadecuados
    2 Actuar a velocidad anormal 2 Protecciones y defensas bajo la nor- inadecuada. 2 Ingeniería inadecuada
    3 Omitir o neutralizar dispositivos ma./ especificación. 2 Capacidad mental / Psicológica 3 Adquisiciones inadecuadas
    de protección 3 Herramientas/materiales/equipos inadecuada. 4 Herramientas o equipos
    4 Uso inadecuado de herramientas instalaciones defectuosas: 3 Estress fisico y fisiológico inadecuados.
    y equipos de protección 4 Materiales defectuosos 4 Estress mental o psicológico 5 Estandares inadecuados /
    5 Mal manejo materiales equipos e 5 Equipos en mal estado 5 Falta de conocimiento insuficientes de trabajo.
    insumos 6 Orden y aseo deficientes 6 Falta de habilidad 6 Usos y desgastes
    6 Ubicarse posiciones y posturas 7 factores/condiciones ambientales 7 Motivación inapropiada 7 Abuso y mal uso
    incorrectas anormales 8 Exceso de confianza 8 Diseño inadecuado.
    7 Intervenir equipos energizados y 8 Equipos de protección fuera de 9 Manipulacion de personal 9 Otra: Deficiente planificacion
    o en movimiento Posición. no calificado
    8 No usar equipo protección pers. 9 Área / Recinto congestionado 10 Otros
    9 Desviarse de metodos/normativa 10 Superficie de trabajo en mal
    aceptada estado / Inadecuado.
    10 Presentarse en condiciones anor- 11 Almacenamiento y orden deficientes
    males 12 Problemas en sistemas de energía
    11 Acción de terceros 13 Sobrecarga / Saturación del sistema /
    12 Uso vestuario elementos extraño instalaciones / Equipos
    13 Uso inadecuado de información 14 Sistema de información deficiente
    14 Conducta inadecuada 15 Identificación y señalización
    15 No advertir / señalizar deficiente
    16 Otros 16 Otros

    H INVESTIGADO POR REVISADO POR APROBADO POR


    Nombre: Nombre: Nombre:

    Firma:_______________________________ Firma:__________________________________ Firma:___________________________

    Fecha: Fecha: Fecha:


    I ANEXOS
    1.-Declaración de testigos x 4.-Croquis 7.-
    2.-Informe Técnico 5.-Video 8.-
    3.-Fotografías x 6.-Otros 9.-
    Nombre Asesor: Fernando Oakley Otth

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