Neumonia Adquirida en La Comunidad - Dr. PEÑAFIEL

ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
Neumonía Adquirida
en la Comunidad
(NAC)
DR. JAVIER PEÑAFIEL

•
Definición
La neumonía es un proceso
infeccioso e inflamatorio
Dicho proceso genera un infiltrado
del parénquima pulmonar causado
celular inflamatorio del espacio
por microrganismos, el cual afecta la
alveolar denominado consolidación,
porción distal de las vías
que altera el intercambio gaseoso.
respiratorias y, en ocasiones,
involucra el intersticio alveolar.
Para considerar una neumonía como

una neumonía adquirida en la
comunidad (NAC), el paciente
debe presentar el inicio de signos y
síntomas al no estar hospitalizado o
en las primeras 48 horas de ingreso
Fisiopatología
• El sistema de defensa pulmonar es sobrepasado por microrganismos patógenos, los

cuales se depositan en la superficie alveolar.
• Factores genéticos, como deficiencias particulares del sistema de defensa, o
medioambientales, como el tabaquismo y el alcoholismo, pueden deteriorar la
funcionalidad del sistema y facilitar la aparición de una neumonía
Epidemiología
•
Etiología
El perfil de distribución de
La etiología de la neumonía agentes etiológicos en la NAC es
adquirida en la comunidad en el de trascendental importancia
paciente varía de acuerdo al porque nos permite seleccionar
grupo de edad. los antibióticos más eficaces para
ser empleados en el tratamiento.
Este perfil epidemiológico puede

variar entre cada región, edad,
comorbilidad del paciente, y la
susceptibilidad a los antibióticos
•
•
Diagnóstico
• El diagnóstico se realiza a partir de los

datos obtenidos durante la anamnesis y
el examen físico, así como interpretación
de imágenes y exámenes paraclínicos.
Considerar neumonía por aspiración en pacientes
cuya aspiración fue presenciada, alteración del
Al menos un signo, como dificultad respiratoria, estado de conciencia, trastornos de la deglución,
matidez, estertores, egofonía, frémito obstrucción intestinal o alteración del reflejo
vocal aumentado y aumento de las vibraciones Ausencia de cualquier otra enfermedad que explique nauseoso, o con hallazgos en la radiografía de
vocales a la palpación. Síntomas como los síntomas. tórax en lóbulos inferiores (aspiración sentado),
fiebre, malestar general, tos con expectoración, segmentos superiores de lóbulos inferiores o
disnea, etc. posteriores de lóbulos superiores (aspiración en
decúbito
fiebre > 38 °C o hipotermia < 36 °C, frecuencia

Radiografía de tórax con infiltrados alveolares,
cardiaca > 90 l. p. m., frecuencia respiratoria > 30 r.
Signos de respuesta inflamatoria sistémica intersticiales segmentarios o de cualquier tipo en más
p. m., leucocitosis < 12.000 cel./ mm3 o leucopenia <
de un lóbulo, o derrame pleural.
4000 cel./mm3 ,
Condensación alveolar Derrame pleural
•
•
Escalas diagnósticas
• El manejo de la NAC depende de la condición de gravedad que presente el paciente, por

lo que se debe contar con escalas de severidad que permitan orientar al profesional
sanitario.
• Las escalas: el PSI (Pneumonia Severity Index) o escala de Fine y la escala CURB 65
(“Confusión”, “Urea”, “Respiratory rate”, “Blood pressure” y “Edad mayor a 65”); son las
escalas de gravedad más validadas y recomendadas.
Criterios de severidad
en pacientes con
neumonía adquirida en
la comunidad
Criterios Mayores
NECESIDAD DE VENTILACIÓN MECÁNICA NECESIDAD TEMPRANA DE PRESIÓN HIPOXEMIA QUE REQUIERE UNA MAYOR
INVASIVA. POSITIVA CON VENTILACIÓN NO INVASIVA. FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO CON
MAYOR FLUJO Y CONCENTRACIÓN EN
ÁREA DE CUIDADOS GENERALES.
Criterios menores
Aumento del trabajo
respiratorio (por
Taquipnea. Apnea. ejemplo, retracciones,
disnea, aleteo nasal,
quejido).
Relación entre la
presión arterial de Infiltrados que
oxígeno y la fracción involucren varios Presencia de derrame
inspirada de oxígeno lóbulos pulmonares. pleural.
menor a 250.
Estado mental Acidosis metabólica

Hipotensión.
alterado. inexplicable.
Enfermedades
concomitantes (por
ejemplo:
hemoglobinopatías,
inmunodeficiencia).
Tratamiento
Medidas recomendadas
en todos los pacientes .
•
Farmacológico
•
Paciente Ambulatorio
•
Paciente Hospitalizado
(Tratamiento por Vía Intravenosa
(IV) tiene una duración de 7-10
días.)
•
•
•
•
Paciente Unidad de Cuidados
Intensivos (Tratamiento por Vía
Intravenosa (IV) tiene una duración
de 14 días.
•
•
•
•
•
•
•
•
Neumonía por Aspiración (Tratamiento
por Vía Intravenosa (IV) tiene una
duración de 3 a 4 semanas
dependiendo la respuesta)
•
•
•
Seguimiento ambulatorio.

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Para considerar una neumonía como

• El sistema de defensa pulmonar es sobrepasado por microrganismos patógenos, los

Este perfil epidemiológico puede

• El diagnóstico se realiza a partir de los

fiebre > 38 °C o hipotermia < 36 °C, frecuencia

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