Tabaqui Smo

Tabaquismo
Es una enfermedad crónica de carácter adictivo que constituye la primera causa de muerte evitable en países
desarrollados. Esto es así por el gran potencial adictivo de la nicotina, provocando una triple dependencia física,
psicológica y social.
En argentina la prevalencia es de un 20%.
Componentes
Genera mas de 400 sustancias químicas inhaladas. Al menos 250 son nocivas. Nicotina, alquitrán y otras como
arsénico, cadmio, tolueno, monóxido de carbono, amoniaco, metanol entre otros.
Nicotina
Es el principal alcaloide del tabaco. Actúa sobre receptores colinérgicos nicotínicos del organismo. en un cigarro hay
aproximadamente 1mg. A dosis altas (50-60mg en adultos y 10mg en niños) es letal.
Efectos
 SNC: es un excitante suave. Causa una euforia leve, bienestar, relajación e hiporexia al estimular el sistema de
recompensa. Estimula las neuronas dopaminérgicas del área temental ventral que descargan dopamina en el
núcleo accumbens.
 CV: aumento transitorio de la FC, aumenta la PA
 Digestivos: sialorrea, náuseas, aumento de peristaltismo, diarrea.
 Endocrinos: secreción de ADH, GH y cortisol, alteración del perfil lipídico, estimula la lipolisis (sumado al
efecto anorexígeno se da la pérdida de peso).
Alquitrán
Es un agente cancerígeno que una vez inhalado daña el aparato ciliar bronquial y el parénquima pulmonar.
pigmenta dientes y dedos.
Hay 10mg por cigarrillo. A 20 cigarrillos por día se inhalan aproximadamente 750ml de alquitrán. Esa cantidad supera
la capacidad de depuración del aparato respiratorio por lo que se deposita en los alveolos configurando el clásico
aspecto negruzco del pulmón del fumador.
Monóxido de carbono
Puede constituir hasta el 5% del humo, superando por mucho la máxima aceptada en ambientes industriales. Las
personas fumadoras de jerarquía pueden llegar a tener porcentajes de carboxiHb de hasta un 10-15%. Disminuye la
cantidad de Hb para fijar oxígeno y, además, aumenta la afinidad de la Hb por el oxigeno por lo que hay menor
cesión de oxígeno en circulación periférico.
Polonio
Es una sustancia radioactiva, contenida en 0,3pCi por paquete por lo que una persona que fuma 2 paquetes por día
esta expuesto a 10rem/año, similar a más de 100 Rx de tórax.
Patologías asociadas
 Enfermedad cardiovascular (IAM, ACV, EAP)
 Cáncer (pulmón, pleura, estomago, boca, lengua)
 Enfermedades pulmonares (EPOC. Los hijos de padres fumadores asma, los neonatos fumadores pasivos
bronquiolitis)
 Infecciones respiratorias (gripe, neumonía, TBC)
 DBT 2
 Osteoporosis
 Enfermedad periodontal (gingivitis, periodontitis)
 Infertilidad, patologías gestacionales (aborto espontaneo, retraso de crecimiento, partos prematuros).
 Ulcera péptica
 Complicaciones perioperatorias.
Criterios de dependencia
 Tener deseo de fumar persistentemente y tienen intentos fallidos por disminuir o dejar el hábito.
 Utilizar granes periodos de tiempo destinados a consumir tabaco rechazando oportunidades sociales o
laborales.
 Admiten que fuman una cantidad mayor o por un periodo mayor al que desearían.
 Son conscientes de que están fumando a pesar de conocer el daño que ocasiona
 Hay tolerancia, con el paso del tiempo debe aumentar la dosis para obtener un mismo efecto.
 Si suspendieran bruscamente el hábito experimentarían en sme de abstinencia.
Adicción a la nicotina
Implica un refuerzo positivo al tener un leve estado de euforia y bienestar (sobre todo al principio del hábito) y el
refuerzo negativo tiene que ver con que evitan los síntomas del sme de abstinencia (más avanzado en el hábito).
Síntomas de sme de abstinencia

Algunos aparecen a partir de pocas horas, otros durante 6-8 semanas hasta 6-9 meses.
 Craving (deseo imperioso de consumir)

 Alteración del estado de animo
 Irritabilidad, frustración, enojo
 Dificultad en la concentración
 Ansiedad, insomnio
 Aumento del apetito/peso. Promedio de 5kg o más. La magnitud esta relacionada con la intensidad del
habito y el sexo, es mayor en mujeres.
 Aumento de la tos. El cese del hábito permite la recuperación del aparato ciliar cuyo aumento de función
conlleva mayor tos a menudo productiva.
 Ulceras orales. En menos de la mitad. Es incierto su mecanismo fisio patogénico, no debe considerarse efecto
adverso del tratamiento. Se supone que se dan por cambios en la microbiota orofaríngea y relacionados a
fenómenos irritativos propios del humo inhalado.
Cese del habito
70% refiere querer dejar. 40% lo ha intentado. 5% tiene éxito sin tratamiento. Fundamental el apoyo terapéutico del
personal de salud.
Historia Clínica
Deben tenerse en cuenta aspectos específicos como:
 Edad de inicio
 Duración del habito
 Cantidad de cigarrillos por día
 Patrón de consumo (si usa o no filtro, tipo de tabaco, si traga o no el humo, cuando fuma)
El daño producido es proporcional al consumo acumulado, es decir, la cantidad de cigarrillos y el tiempo de

consumo. Se utiliza el índice tabáquico para estimarlo:
Un paciente que fumo 40 cigarros por día por 5 años tiene el mismo daño que uno que fumo 20 cigarrillos en 10
años o el que fumo 10 cigarrillos por día en 20 años.
Además, hay que analizar el patrón de dependencia física para categorizar pacientes y definir estrategias
terapéuticas. Se utilizan diferentes cuestionarios. El más utilizado es el test de Fagerstom. La versión abreviada es el
heavy smoking índex (HSI)
Analizar la dependencia psíquica y social

Es mas variable y subjetiva, depende de la personalidad y las costumbres. Esta relacionado con situaciones como
sobremesa, café, mate, relaciones sexuales, pool, bares, partidos de futbol o asados, compañeros que fuman, largas
horas al volante.
Análisis de las recaídas

 Intentos previos de abandono, cuantos.
 Método o tratamiento utilizado, si funciono, durante cuanto tiempo lo mantuvo.
 Periodo de abstinencia
 Motivo por el cual recayó
Exámenes complementarios
 Poliglobulia
 Leucocitosis a predominio de linfocitos
 Aumento de colesterol total y LDL
 Disminución de colesterol HDL
 Cotinina. Especifico, es el metabolito de la nicotina que puede determinarse en sangre, saliva, orina. Solo
utilizada en trabajos de investigación.
 Cooximetría. Determinación de monóxido de carbono en aire espirado. Es mas disponible y de bajo costo,
utilizada por neumólogos o profesionales específicos. Tiene relación con el consumo de tabaco en las ultimas
24/48 horas pudiendo comparar lo que el paciente dice con la determinación.
Intervenciones en el consultorio
Pueden ser breves, de menos de 10 minutos, en el que el medico clínico da un consejo medico o realiza una
intervención mínima (en 4 o 5 consultas). Por otro lado, las intensivas las realizan especialistas e incluye
asesoramiento psicológico y cognitivo-conductual y seguimiento de tratamiento farmacológico previniendo recaídas.
5 “A” de la intervención mínima:
1. Averiguar sobre el consumo de tabaco

2. Aconsejar, incentivar al abandono.
3. Asesorar. Tratamiento y estrategias disponibles.
4. Asistir al paciente para que mantenga la conducta.
5. Acordar el plan de acción para dejar de fumar.
Tratamiento
Dependencia física; tratamiento farmacológico
Fármacos de primera línea:
Nicotina, terapia de reemplazo por vía diferente. Puede ser a través de:
 Parches dérmicos. 7, 14 o 24 mg (duran 24hs)

 Chicles 2 o 4 mg (acción intermedia/rápida)
 Comprimidos: 1,2 y 4mg. No se tragan.
 Spray nasal. 0,5mg por dosis, acción rápida.
En grandes fumadores se combina una nicotina de acción lenta con una de acción rápida.
Duración: 12 semanas.
Efectos adversos: insomnio, cefalea, mareos, náuseas, sialorrea, diarrea.
Contraindicaciones: smes coronarios inestables recientes, arritmias, embarazo, lactancia.
No se ha demostrado utilidad del cigarrillo electrónico. Puede fomentar la dependencia a la nicotina. Además, se
cree que se puede dañar vías respiratorias y pulmón.
Buropion
Mecanismo de acción: es un antidepresivo que inhibe la recaptación de NA/D en n. accumbens, desactivando el

circuito de recompensa disminuyendo el deseo de fumar.
Metabolismo: hepático por CYP450
Presentación: comprimidos de 150mg.
Efectos adversos: insomnio, pesadillas, cefalea, xerostomía (sequedad de boca), nauseas irritabilidad, convulsiones
Contraindicación: epilepsia, psicosis, ideas suicidas.
Duración: 7 a 12 semanas.
Vareniclina
Es una droga específicamente diseñada. Es un agonista parcial de los receptores nicotínicos del SNC. Al estimular
controla los efectos de la abstinencia y además bloquea los efectos de la nicotina. Ha demostrado una eficacia del
44%.
Efectos adversos: nauseas, vómitos, distensión abdominal, dolores cólicos, diarrea, constipación, pesadillas,
insomnio, ideas suicidas, cefalea. Parece que produce leve aumento de eventos CV.
Contraindicaciones: depresión severa, embarazo, lactancia. Pacientes con riesgo de CV.
Duración: 12 semanas, inicio una semana antes.

Fármacos de segunda línea
 Nortriptilina
 Clonidina
Dependencia psíquica y social; tratamiento psicológico.

Terapia individual (cognitivo conductual) o grupales, combinado con psicofármacos si hay patología psiquiátrica
asociada.
Hay pseudo terapias como acupuntura, laser, homeoterapia, hipnosis, dosis única de hioscina.
¿Qué ocurre al dejar de fumar?

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En argentina la prevalencia es de un 20%.

Síntomas de sme de abstinencia

 Craving (deseo imperioso de consumir)

Cese del habito

El daño producido es proporcional al consumo acumulado, es decir, la cantidad de cigarrillos y el tiempo de

Analizar la dependencia psíquica y social

Análisis de las recaídas

5 “A” de la intervención mínima:

1. Averiguar sobre el consumo de tabaco

 Parches dérmicos. 7, 14 o 24 mg (duran 24hs)

Efectos adversos: insomnio, cefalea, mareos, náuseas, sialorrea, diarrea.

Contraindicaciones: smes coronarios inestables recientes, arritmias, embarazo, lactancia.

Mecanismo de acción: es un antidepresivo que inhibe la recaptación de NA/D en n. accumbens, desactivando el

Metabolismo: hepático por CYP450

Presentación: comprimidos de 150mg.

Contraindicación: epilepsia, psicosis, ideas suicidas.

Contraindicaciones: depresión severa, embarazo, lactancia. Pacientes con riesgo de CV.

Duración: 12 semanas, inicio una semana antes.

Dependencia psíquica y social; tratamiento psicológico.

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