01 A Conferencia Sindrome Obstructivo Nasal

Asignatura: Otorrinolaringología.
FOE: Conferencia
Profesor: Dr. Francisco Alvarez Borges.
Especialista en Otorrinolaringología
Profesor Asistente
Tema: Nariz, fosas nasales y senos perinasales.
email: drfranciscootorrino@gmail.com
Título de la clase: Síndrome obstructivo nasal agudo
Sumario:
•Breve reseña anatómica de la nariz, fosas nasales y SPN
•Concepto de Síndrome obstructivo nasal, causas y repercusiones.
•Concepto, clasificación, etiopatogenia, cuadro clínico, diagnóstico,
complicaciones y tratamiento de las enfermedades más frecuentes
causantes del síndrome obstructivo nasal agudo:
• Sinusitis maxilar, frontal y etmoidal agudas.
• Cuerpo extraño nasal
• Forunculosis nasal.
• Traumatismo nasal.
• Hematoma del tabique nasal.
• Absceso del tabique nasal.
Breve reseña anatómica de la nariz, fosas nasales y SPN
La Nariz:
Es una prominencia impar y
media de forma piramidal en la
que se distinguen tres paredes,
tres bordes, la base y el vértice
Fosas Nasales
Son dos cavidades excavadas en el macizo

facial, alargadas de adelante hacia atrás, y
separadas por un tabique medio
osteocartilaginoso
Presentan
Dos orificios:
Anterior : comunica las fosas nasales
con el vestíbulo nasal.
Posterior: comunica las fosas nasales
la nasofaringe.
Cuatro paredes: interna o tabique nasal, es

común a ambas, pared superior, la pared
externa y la pared inferior.
Pared interna de las fosas nasales
Lâmina perpendicular
do etmóide
Cartilagem
septal
Vomer
Pared superior de las
fosas nasales
Huesos propios
de la nariz
Espina nasal del

frontal
Lámina horizontal
del etmoides
Pared anterior del

cuerpo del
esfenoides
Pared lateral de fosas nasales
Pared lateral de las fosas nasales
Meato Cornete
superior superior
Meato Cornete
medio medio
Meato Cornete
inferior inferior
Coanas
Tabique
nasal
Cornete
medio
Cornete Rodete
inferior tubárico
Pared lateral de fosas nasales
En el meato superior
drena el complejo
sinusal posterior: En el meato medio
Esfenoide drena el complejo
Etmoidal posterior sinusal anterior:
Frontal
Maxilar
Etmoidal anterior y
medio
En el meato Inferior drena el Conducto lácrimo-nasal

Mucosa de fosas nasales
La porción respiratoria de las

fosas nasales ocupa los 2/3
inferiores, esta compuesta
por un epitelio cilíndrico
ciliado seudoestratificado
que descansa en una
membrana basal, la cual la
separa de un plexo
vasculonervioso que
interviene en la regulación
de la fisiología de dicha
mucosa.
Mucosa de fosas nasales
La porción olfatoria ocupa el

1/3 superior constituida
epitelio simple, cilíndrico
ciliado, en el cual se
encuentran las células de
Schultz, células bipolares
que constituyen el receptor
periférico del I par craneal o
nervio olfatorio.
Inervación de las fosas nasales
El nervio olfatorio cubre con sus

filetes de origen la parte superior
de las fosas nasales, el nervio
esfenopalatino por sus ramos
nasales superiores, nasopalatino,
pterigopalatino, y palatino anterior
da la sensibilidad a la mayor parte
de las fosas nasales, la parte
anterior por el nervio nasal interno.
La inervación motora proviene del
ramo infraorbitario del facial
Vascularización de las fosas nasales
Art. Etmoidal
anterior
Art. Etmoidal
posterior
Art.
Artérias Maxilar
Esfenopalatina interna
Ptérigopalatina
Palatina superior Art.
Carótida
Externa
Plexo vascular de Kiesselbach
Senos perinasales
Los senos perinasales, son

cavidades neumáticas
excavadas en las estructuras
óseas que conforman el piso
medio facial, en el hueso
frontal y en el cuerpo del
esfenoides.
• FILTRAR
• UMIDIFICAR
• AQUECER
AR
INSPIRADO
 Estado en que se encuentra
un paciente que, en
reposo, no alcanza a
recibir por la nariz la
cantidad de aire necesario
para la hematosis.
Repercusiones de la insuficiencia respiratoria nasal
En la mucosa Nasal:
 Aumento de la actividad secretora.
 Bloqueo de la función ciliar y
vasoconstrictora.
 Dificulta la acción de la enzima protectora.
 Modifica el ph nasal.
 SOBRE LAS CAVIDADES ANEXAS

 (S.P.N.,OidoMedio,Faringe,Laringe)
 Disminución de la ventilación.
 Enrarecimiento del aire en la cavidad.
 Dificultad en el drenaje.
 El Aire no se calienta, humedece ni filtra para
llegar a via aérea inferior.
 Dificulta Fonación.
 Sobre el esqueleto óseo:
 Deformidad de la bóveda palatina (paladar ojival)

 Protución de la arcada dentaria superior
 Trastorno de la oclusión dentaria.
 Hipoplasia de la mandíbula (facie adenoidea)
Hipoacusia,
Acúfenos,
Ageusia,
Hiposmia,
Aprosexia
Insuficiencia respiratoria de causa funcional.
Las fosas nasales son normalmente amplias
1.Hábito funcional de los músculos respiratorios es deficiente.
2.Existe una insuficiencia respiratoria nasal atribuida a hiporreflexia simpática

trigéminal.
1.En las rinitis atróficas, el enfermo refiere obstrucción nasal debido a una
sensación subjetiva motivada por la disminución de la presión del aire
inspirado y a la insensibilidad de la pituitaria.
Insuficiencia respiratoria de causa orgánica.
Factores etiológicos:
Recién nacido:
1.Malformaciones congénitas: Imperforación coanal, imperforación de narinas, incompetencia

alar, malformaciones de la pirámide nasal rinosifosis, microrrinia, laterorrinia), desviaciones
congénitas del septun nasal, etc.
2.Rinitis Aguda. ( gonococo)
3.Traumatismos del parto.
4.Tumores congénitos.
Lactantes:
1.Secuelas de malformaciones congénitas.

2.Hipertrofia de las adenoides.
3.Rinitis agudas.
4.Cuerpos extraños.
5.Traumatismos.
6. Etmoiditis
Insuficiencia respiratoria de causa orgánica.
Factores etiológicos:
Adolescentes:
Rinitis agudas y crónicas.

Niños: Traumatismos.
Tumores (angiofibroma juvenil)
Hipertrofia de las adenoides. Desviaciones septales.
Rinitis agudas. Sinusitis.
Traumatismos. Sinusitis.
Cuerpos extraños.
Tumores. Adultos:
Sinusitis.
Rinitis agudas y crónicas.
Traumatismos.
Tumores (neoplasias malignas).
Desviaciones septales.
Sinusitis pólipoidea.
Es el proceso
inflamatorio, agudo o
crónico, localizado en la
mucosa que tapiza las
cavidades anexas a las
fosas nasales o senos
perinasales.
Vías de infección de los senos perinasales.
1.Nasal: Los procesos infecciosos e inflamatorios como la rinitis pueden

afectar a los senos perinasales.
2.Odontológica: (segundo molar) por estar en relación las raíces dentarias

con el seno maxilar.
3.Orbitaria: Las infecciones de la orbita pueden propagarse al etmoide a

través de la lamina papirácea.
4.Hemática. Por metástasis de procesos infecciosos a distancia.

Factores de terreno en las infecciones de los senos perinasales:
Factores locales:
Condiciones anatómicas:
Los senos maxilares y esfenoidales tienen el orificio de
desembocadura (ostium) más próximo al techo que al piso, los
frontales y celdas etmoidales el ostium esta en piso.
Interrelación anatómica de los senos: Por la encrucijada de la

desembocadura de los senos en el meato medio que favorece la
infección de estos.
La neumatización de los senos, tiene importancia sobre todo en la

génesis y extensión de las complicaciones.
Factores de vecindad:
Fosas nasales: Las perturbaciones tales como las desviaciones septales,

hipertrofias de los cornetes, tumores, cuerpos extraños, taponamientos
nasales prolongados, rinitis que limitan la ventilación y el buen drenaje de
los senos, favorecen la infección de los senos.
Cavum: La hipertrofia de las amígdalas faríngeas (adenoides), la

hipertrofia de la cola de los cornetes, detiene la corriente de aire en las
fosas nasales.
Factores de orden general:
Trastornos carenciales, (hipovitaminosis A, D, C), La dieta

inadecuada, trastornos metabólicos, y endocrino (ováricas,
tiroides, hipófisis) las sensibilizaciones alérgicas, el abuso del
alcohol.
Factores desencadenantes:
• El frió húmedo y cambios bruscos de temperatura.

• La inmersión en piscinas con aguas contaminadas.
• Las fracturas o heridas.
• Los cambios de presión (aéreo sinusitis).
Clasificación
Según el grupo sinusal afectado
1. sinusitis del complejo sinusal anterior

( Frontal, etmoides anterior y maxilar)
2. sinusitis del complejo sinusal posterior
(esfenoides, etmoides posterior)
Según la localización
En uno de los senos: sinusitis maxilar,
frontal, etmoidal o esfenoidal, y en varios,
o en todos a la vez (pansinusitis).
Clasificación
De acuerdo con la forma de aparición y
duración de la enfermedad:
1. Sinusitis agudas.
2. Sinusitis Crónicas.
Sintomatología
1. Dolor
Es el síntoma cardinal en la inflamación aguda es por general,

espontáneo y neurálgico con irradiación a la zonas vecinas.
Se presenta en crisis de tipo cólico vinculadas con la repleción del seno.
El dolor localizado en las regiones supra e infraorbitaria corresponde a

la afección de los senos del grupo anterior.
El dolor cuando se proyecta en la zona occipital indica que esta

interesado el grupo posterior.
Sintomatología
2. Cefaleas:
3. Obstrucción nasal:
4. Perturbaciones del olfato:
5. Fotofobia y lagrimeo:
6. Síntomas de repercusión de la sinusitis sobre otros órganos.
Tos, dolor faríngeo, acufenos, y otalgias:
Sintomatología
Síntomas generales:
Malestar general.
Laxitud, insomnio, depresión.
La hipofagia provoca estados nauseosos.
La repleción de las cavidades determina torpeza intelectual y física.
En algunos casos existe poca repercusión general y el paciente continúa
deambulando.
Examen físico
Inspección:
En el vestíbulo nasal se aprecian en

ocasiones excoriaciones.
En las frontoetmoiditis, La inflamación a

veces supera la lámina papirácea del
etmoides y especialmente en los niños,
determina congestión, aumento térmico
local, acentuado edema palpebral y
lagrimeo.
Examen físico
Palpación: Dolor a la presión digital:
Fosa canina para el seno maxilar.

Agujero supraorbitario para el seno frontal.
Lamina papirácea y unguis para el etmoides.
Globos oculares (presión uniforme y moderada)
para el esfenoide proboca dolor retroocular y occipital.
Examen físico
Rinoscopia anterior:
Las fosas nasales se

encuentran obstruidas.
Los cornetes medio e inferior
aparecen turgentes,
edematosos.
La secreción nasal
mucopurulenta, amarrillo
verdosa, a veces está estriada
de sangre.
Tratamiento
1. Profilaxis de la infección. Tratamiento de la sepsis oral, evitar

cambios bruscos de temperatura, barotraumas, zambullidas en
aguas contaminadas.
2.Tratamiento general.
Analgésicos,Antipiréticos.
Antibióticos G+
3.Tratamiento local.
Gotas nasales.
Inhalaciones de vapor de agua, o con sustancias balsámicas.
Complicaciones de las sinusitis.
1. Complicaciones craneales.
· Osteomielitis
· Meningoencefalitis
· Absceso del cerebro.
· Tromboflebitis del seno cavernoso y del seno longitudinal. 2.
2. Complicaciones orbitarias:
· Celulitis orbitaria.
· Abscesos orbitarios.
· Neuritis retrobulbar.
3. Complicaciones por descenso del pus:
4. Óticas. infección del oído medio.
1. Faríngeas. faringitis y amigdalitis.
2. Broncopulmonares. bronquitis, bronquiectasias, asma bronquial y abscesos
del pulmón.
3. Digestivas. gastritis, diarreas.
4. Complicaciones focales.
1. Cardíacas. Endocarditis, miocarditis, pericarditis.
2. Renales. Nefropatías.
3. Gastrointestinales. Apendicitis, colecistitis, ulceras.
4. Sistema nervioso. Neuritis.

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Asignatura: Otorrinolaringología.

Tema: Nariz, fosas nasales y senos perinasales.

Son dos cavidades excavadas en el macizo

Cuatro paredes: interna o tabique nasal, es

Espina nasal del

Pared anterior del

En el meato Inferior drena el Conducto lácrimo-nasal

La porción respiratoria de las

La porción olfatoria ocupa el

El nervio olfatorio cubre con sus

Los senos perinasales, son

 SOBRE LAS CAVIDADES ANEXAS

 Sobre el esqueleto óseo:

 Deformidad de la bóveda palatina (paladar ojival)

Las fosas nasales son normalmente amplias

1.Hábito funcional de los músculos respiratorios es deficiente.

2.Existe una insuficiencia respiratoria nasal atribuida a hiporreflexia simpática

1.Malformaciones congénitas: Imperforación coanal, imperforación de narinas, incompetencia

1.Secuelas de malformaciones congénitas.

Rinitis agudas y crónicas.

1.Nasal: Los procesos infecciosos e inflamatorios como la rinitis pueden

2.Odontológica: (segundo molar) por estar en relación las raíces dentarias

3.Orbitaria: Las infecciones de la orbita pueden propagarse al etmoide a

4.Hemática. Por metástasis de procesos infecciosos a distancia.

Interrelación anatómica de los senos: Por la encrucijada de la

La neumatización de los senos, tiene importancia sobre todo en la

Fosas nasales: Las perturbaciones tales como las desviaciones septales,

Cavum: La hipertrofia de las amígdalas faríngeas (adenoides), la

Trastornos carenciales, (hipovitaminosis A, D, C), La dieta

• El frió húmedo y cambios bruscos de temperatura.

1. sinusitis del complejo sinusal anterior

Es el síntoma cardinal en la inflamación aguda es por general,

El dolor localizado en las regiones supra e infraorbitaria corresponde a

El dolor cuando se proyecta en la zona occipital indica que esta

En el vestíbulo nasal se aprecian en

En las frontoetmoiditis, La inflamación a

Fosa canina para el seno maxilar.

Las fosas nasales se

1. Profilaxis de la infección. Tratamiento de la sepsis oral, evitar

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