CARRERA DE TERAPIA FÍSICA

UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO

TERAPIA FÍSICA

OCTAVO CICLO “A”

PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES II

DOCENTE: Lcda. KAREN LLERENA

TRABAJO GRUPAL: CASO CLÍNICO NEUROLÓGICO

INTEGRANTES DEL GRUPO:

ALLISSON CAMILA GAIBOR RODRÍGUEZ

ANTHONY ALEXANDER LEMA QUISAGUANO

EDISON STEVEEN MILIAN PÉREZ

PERIODO ACADÉMICO:

ABRIL-AGOSTO 2024
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1. Desarrollo del caso

Parkinson

Los trastornos neurodegenerativos de evolución lenta, que aparece a una edad

avanzada afectando al sistema nervioso central, relacionado con un proceso neuro
inflamatorio y degenerativo prematura, progresiva e irreversible de las neuronas
dopaminérgicas de la sustancia negra (Schapira, 2020).

La mayoría de ellos conlleva a trastornos motores que van empeorando con el paso
del tiempo e influyendo en el funcionamiento y desenvolvimiento personal, laboral y
social (Moreno & Henao, 2019).

Es el trastorno de movimiento más común que representa la segunda patología

degenerativa recurrente más común del sistema nervioso central. Es prominente en
hombres y generalmente ocurre entre las edades de 65 y 70 años (Deng & Jankovic,
2018).

La padecen alrededor de 10 millones de personas en el mundo, y la incidencia oscila

entre 1,5 y 22 por cada edad, aunque ambas tasas aumentan considerablemente con la
edad, estabilizándose a los 80 años (Dickson, 2018).

La Enfermedad de Parkinson se encuentra principalmente adultos mayores del sexo

masculino con factores de riesgo genéticos o ambientales como tabaquismo, consumo
de alcohol, enfermedades crónicas, exposiciones a sustancias y gases nocivas,
enfermedades con antecedentes familiares, que van afectando al sistema nervioso e
inmunológico del individuo (Okun, 2020).
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HISTORIA CLÍNICA FISIOTERAPEÚTICA

DATOS DEL PACIENTE
NOMBRES Y APELLIDOS xxxxxxxxxxx
C.I xxxxxxxxxxx
FECHA DE NACIMIENTO 5 de abril de 1954
EDAD 70 años
SEXO MASCULINO
ESTADO CIVIL CASADO
TELÉFONO 000000000
OCUPACIÓN AGRICULTOR
ANTECEDENTES PERSONALES
DIABETES NO
ALERGIAS NO
CÁNCER NO
FRACTURAS NO
HIPERTENSIÓN NO
CONSUME ALCOHOL SI
FUMA CIGARRILLO SI
ANTECEDENTES FAMILIARES
Su madre falleció con ceguera total producto de la diabetes que presentaba.
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente de sexo masculino de 70 años con la enfermedad de Parkinson.
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 70 años, de nacionalidad ecuatoriana, casado. Acude al centro de
rehabilitación “Cenrefk” de la ciudad de Riobamba, por recomendación del
médico tratante debido a la enfermedad de Parkinson, desde hace un año, sin
tratamiento fisioterapéutico como resultado se ve movimientos involuntarios leve
de las manos y la marcha empieza a verse afectada, debido a la posición postural
que él mantuvo durante ese año.
El paciente no presenta antecedentes médicos de ninguna patología u
enfermedad catastrófica, pero si tiene antecedentes familiares, su madre falleció
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con ceguera total producto de la diabetes que presentaba. Tampoco tiene alergias
ni eventos quirúrgicos, en cambio consume alcohol de vez en cuando y fuma 1
cigarrillo al día y como actividad física realiza largas caminatas. El paciente
concluyó solo la primaria, debido a que era el hijo mayor, motivo por el cual desde
adolescente comenzó a trabajar en las tierras de sus padres, en la agricultura y
ganadería, hasta la actualidad sigue dedicándose a esas actividades, pero por su
enfermedad sus horas de trabajo han disminuido, debido al tiempo transcurrido,
llegó con algunos síntomas visibles de la enfermedad, presenta temblor en las
manos, lo cual le dificulta un poco a la hora de comer, sin embargo, aún puede
valerse por sí mismo.
Su estado neurológico no se ve afectado: sus conductas son normales, no hay
pérdida de memoria ni alucinaciones o trastornos del sueño, tampoco se desorienta
y mantiene una conversación estable y duradera con cualquier persona. En cambio,
a nivel neuromuscular existe alteraciones en los movimientos voluntarios del
cuerpo específicamente manos y comienza con una leve alteración en la marcha.
En la primera cita médica, el médico general le realizó una serie de preguntas al
paciente, con el objetivo de analizar los síntomas y factores para determinar la
posible enfermedad, y el origen de esta. El médico le realizó una exploración
clínica para determinar los signos y dolencias propias de la enfermedad con el fin
de dar un diagnóstico de la patología que presenta el paciente.
Gracias a las manifestaciones clínicas y síntomas como movimientos o
temblores de las manos al momento de agarrar algún objeto o escribir, se refirió
Parkinson, sin embargo, se le mandó a realizarse una serie de estudios para
verificar el diagnóstico. Exámenes de imagen Tomografía axial computarizada y
Resonancia magnética cerebral sin hallazgos importantes, examen de orina.
Normal y Análisis de sangre normal.
Inicio tratamiento farmacológico suministrando sinemet (tabletas de
25mg/150mg, dos veces al día) para controlar los síntomas como temblor,
inestabilidad postural, bradicinesia. Se comienza con esta dosis debido al tiempo
que ha transcurrido de la enfermedad y se le indicó al paciente que si presenta
efectos adversos o secundarios regrese para administrar una nueva dosis para
encontrar el efecto deseado del fármaco.
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Los exámenes confirmaron la enfermedad de Parkinson y con el análisis en
orina que dieron resultados bajos en los niveles de dopamina en el organismo e
igualmente presentó una disminución en los niveles de vitaminas, lo cual es un
factor principal e importante que influye en el aparecimiento de la enfermedad.

DIAGNÓSTICO MÉDICO
Enfermedad de Parkinson Etapa 2
ESCALA DE TINETTI MODIFICADA/ESCALA DE TINETTI PARA EL
EQUILIBRIO

Esta escala se utiliza para evaluar la movilidad y el equilibrio de las personas

mayores y consta de dos dimensiones: equilibrio y marcha. En relación con la marcha,
el entrevistador camina detrás del paciente y le solicita que responda a las preguntas
relacionadas con la deambulación.

ÍNDICE DE KATZ Y LAWTON

Instrumento para evaluar la independencia de un enfermo en cuanto a la realización

de las actividades básicas de la vida diaria. En muchos casos, puede ser contestado por
el propio enfermo, en otros deben ser los familiares, y en todo caso, deberá mediar una
exploración adecuada.

1. Baño
2. Vestirse
3. Ir al baño
4. Transferencia
5. Continencia
6. Alimentación

Se centra en evaluar las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).

1. Uso del teléfono

2. Compras
3. Preparación de alimentos
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4. Limpieza
5. Lavandería
6. Transporte
7. Responsabilidad de medicamentos
8. Manejo del dinero

Tiene hipertonía en miembros superiores, según la escala de Ashworth Modificada el

paciente tiene una puntuación de 2
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Tiene un grado 3, porque el paciente si mueve los miembros superiores e inferiores

en todo el rango del movimiento y vence la gravedad, pero sin resistencia.

DIAGNÓSTICO FISIOTERAPEÚTICO
Paciente que presenta temblor en las manos, lo que le limita la realización de las
actividades de una mejor manera, tiene debilidad en sus manos y en su postura
corporal se vio un cambio malo puesto que camina menos erguido y sus rodillas
están flexionadas. Tiene una afectación bilateral del cuerpo, movimiento lento,
temblores, rigidez, alteraciones de la marcha y desequilibrio. Todas estas
alteraciones imposibilitan la realización normal de las actividades cotidianas de la
vida diaria y de las actividades instrumentales de la vida diaria.
OBJETIVOS FISIOTERAPÉUTICOS
OBEJTIVOS DEL TRATAMIENTO:

• Realizar una activación muscular de miembros inferiores.

• Mejorar el equilibrio, la propiocepción y la marcha para un buen
desplazamiento del paciente, evitando posibles caídas.
• Conservar las habilidades y destrezas del paciente para la realización de sus
actividades.
• Retrasar el deterioro temprano en el paciente provocado por la enfermedad.
• Reincorporación del paciente a la realización de las actividades de la vida diaria.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
FASE 1

Tratamiento

Ejercicios de Amplitud de Movimiento (ROM):

• Rotaciones de muñeca y tobillo.

• Flexiones y extensiones de codos y rodillas.
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Estiramientos Musculares:

• Estiramientos suaves para reducir la rigidez muscular del miembro superior e

inferior.

Activación muscular:

• Realizar ejercicios isométricos de los músculos del miembro inferior (cuádriceps,

isquiotibiales, tibial anterior y tríceps sural) para una activación muscular, debe
durar 20 segundos.

FASE 2: Actividades enfocadas en la motricidad fina y gruesa

Tratamiento motricidad gruesa

• Caminar hacia adelante con pasos amplios y controlados usando cintas de colores
el suelo para indicar la distancia.
• De pie, levantar las rodillas hacia el pecho alternadamente. Esto mejora la
coordinación y fortalece los músculos de las piernas.
• De pie, levantar los talones del suelo y luego bajarlos lentamente. Esto fortalece
los músculos de las pantorrillas y mejora la estabilidad.
• Ejercicio de remos con un palo de escoba.
• Sentarse y levantarse de la silla

Tratamiento motricidad fina:

Ejercicios de Coordinación Manual:

Juegos de manipulación de objetos pequeños como abrochar botones, manipular clips o

realizar nudos con cuerdas.

Ejercicios de Tensión y Relajación:

• Aprieta y relaja los puños de forma gradual, prestando atención a la sensación de

tensión y liberación.
 CARRERA DE TERAPIA FÍSICA

• Flexiona y extiende los dedos repetidamente para mejorar la movilidad.

Entrenamiento de Precisión con Objetos Pequeños:

• Juegos de rompecabezas o ensamblaje de piezas pequeñas.

• Uso de utensilios pequeños, como pinzas o tenazas, para realizar tareas cotidianas.

Ejercicios de Pinza:

• Utiliza pinzas pequeñas para recoger objetos pequeños (por ejemplo, papelitos,
monedas) y trasladarlos de un lugar a otro.
• Práctica de abrir y cerrar pinzas para fortalecer la musculatura de la mano.

Fase 3: Actividades enfocadas en la marcha y coordinación

Caminata en Zigzag en el Hogar:

Coloca cintas adhesivas en el suelo formando un patrón en zigzag y pide al paciente que
camine siguiendo el patrón.

Marcha Obstáculos:

• Coloca conos u objetos que simulen obstáculos en el camino del paciente.

• Caminar a diferentes velocidades paso lento, paso rápido y marcha normal.
• Caminar de lado, manteniendo una postura erguida y enfocándote en el control
de la lateralidad.
• Levanta una pierna y mantén la posición durante unos segundos, alternando entre
ambas piernas.
• Pide al paciente que camine colocando un pie delante del otro, como si estuviera
siguiendo una línea invisible.

Marcha:

• Coloca una silla detrás del paciente y pídele que se siente y levante, utilizando los
brazos para ayudar si es necesario.
 CARRERA DE TERAPIA FÍSICA

• Acostado en el suelo o en una cama, levanta las piernas hacia arriba y bájalas
lentamente.
• Este ejercicio fortalece los músculos abdominales y de las piernas.
• Utiliza bandas elásticas para realizar ejercicios de extensión de piernas, flexión de
codos.
• De pie, coloca las manos en una pared y haz flexiones.

Propiocepción

Realiza ejercicios de equilibrio sobre una plataforma inestable como un Bosu, alternando
el apoyo de una pierna a otra.

Ejercicios de Propiocepción para Manos:

Juegos de Tacto:

• Utiliza objetos con diferentes texturas (rugosos, suaves, ásperos) y pide al

paciente que los toque y explore con los ojos cerrados.
• Coloca objetos pequeños (como monedas DE DIFERENTE VALOR) en una
superficie y pide al paciente que los recoja con los dedos, uno por uno, sin mirar.
• Coloca marcas en el suelo y pide al paciente que realice desplazamientos laterales
manteniendo el equilibrio.
• Realiza caminatas en círculo, variando la dirección y el tamaño del círculo.
• Pídele al paciente que camine en línea recta con los ojos cerrados para depender
más de la propiocepción y la conciencia corporal.
 CARRERA DE TERAPIA FÍSICA

Bibliografía

1. Deng, H., & Jankovic, P. W. (2018). The genetics of Parkinson disease. Ageing
Research Reviews, 42, 72-85.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.arr.2017.12.007
2. Dickson, D. W. (2018). Neuropathology of Parkinson disease. Parkinsonism &
Related Disorders, 46, 30-33.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2017.07.033
3. Moreno, J. S., & Henao, P. A. (2019). Introducción, epidemiología y diagnóstico
de la enfermedad de Parkinson. Acta Neurológica Colombiana, 35(1), 1-9.
https://doi.org/https://doi.org/10.22379/24224022244
4. Okun, M. J. (2020). Diagnosis and Treatment of Parkinson Disease. Featured
Clinical Reviews, 326(6), 548-560. https://doi.org/doi:10.1001/jama.2019.22360
5. Schapira, B. y. (2020). Parkinson disease. European Journal of Neurology,
27(1), 27-42. https://doi.org/ https://doi.org/10.1111/ene.14108
 PRÁCTICAS PRE-
PROFESIONALES II
INTEGRANTES: PARKINSON
ALLISSON GAIBOR
ANTHONY LEMA
STEVEEN MILIAN
 Enfermedad Parkinson

Trastorno neurodegenerativo crónico que afecta

principalmente al sistema nervioso central, esta condición se
caracteriza por la degeneración progresiva de las células
nerviosas en una región del cerebro llamada sustancia negra

La enfermedad más común en personas mayores,

generalmente se presenta después de los 60 años, aunque en
algunos casos puede aparecer antes. Es el trastorno de
movimiento más común que representa la segunda patología
degenerativa recurrente más común del sistema nervioso
central.
 Causas
Las neuronas se degradan o mueren progresivamente, muchos de los
síntomas del párkinson obedecen a una pérdida de las neuronas que producen
dopamina, un tipo de neurotransmisor del cerebro.

Desencadenantes
ambientales: exposición a La presencia de cuerpos de
Genes. Los investigadores han toxinas o factores Lewy: las masas de
identificado cambios genéticos ambientales puede sustancias específicas dentro
específicos que pueden causar la aumentar el riesgo de de las neuronas cerebrales son
enfermedad de párkinson. desarrollar la enfermedad marcadores microscópicos de
de párkinson. la enfermedad de párkinson.
 Síntomas

Deterioro de la
Temblores postura y el
equilibrio

Lentitud en los Pérdida de los

movimientos o movimientos
bradicinesia automáticos

Cambios en el
Rigidez
habla y
articular
escritura
 Motivo de Consulta

Paciente de sexo masculino de 70 años con

la enfermedad de Parkinson.

Enfermedad actual

Paciente de 70 años, de nacionalidad ecuatoriana,

casado. Acude al centro de rehabilitación Cenrefk
por recomendación del médico tratante debido a la
enfermedad de Parkinson, desde hace un año, sin
tratamiento fisioterapéutico como resultado se ve
movimientos involuntarios leves de las manos y la
marcha empieza a verse afectada, debido a la
posición postural que él mantuvo durante ese año.
Llegó con algunos síntomas visibles de la enfermedad, presenta
temblor en las manos, lo cual le dificulta un poco a la hora de
comer, sin embargo, aún puede valerse por sí mismo.
Su estado neurológico no se ve afectado: sus conductas son
normales, no hay pérdida de memoria ni alucinaciones o trastornos
del sueño, tampoco se desorienta y mantiene una conversación
estable y duradera con cualquier persona. En cambio, a nivel
neuromuscular existe alteraciones en los movimientos voluntarios
del cuerpo específicamente manos y comienza con una leve
alteración en la marcha.

EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

DIAGNÓSTICO MÉDICO
Los exámenes confirmaron la enfermedad de
Parkinson y con el análisis en orina que dieron
resultados bajos en los niveles de dopamina en
el organismo e igualmente presentó una
disminución en los niveles de vitaminas, lo cual
es un factor principal e importante que influye Enfermedad de Parkinson Etapa 2
en el aparecimiento de la enfermedad.
 ESCALA DE TINETTI
MODIFICADA
ESCALA DE TINETTI
PARA EL EQUILIBRIO

Esta escala se utiliza para evaluar la

movilidad y el equilibrio de las personas
mayores y consta de dos dimensiones:
equilibrio y marcha. En relación con la
marcha, el entrevistador camina detrás
del paciente y le solicita que responda a
las preguntas relacionadas con la
deambulación.

Para valorar el equilibrio, el entrevistador

permanece de pie junto al paciente, enfrente
y a la derecha, vigilante de la situación. La
máxima puntuación para la marcha es 12
puntos y para el equilibrio 16; la suma total
de la escala es de 28 puntos. Se considera
riesgo alto de caídas: menos de 19 puntos;
riesgo de caídas: de 19 a 23 puntos, y riesgo
bajo o leve: de 24 a 28 puntos.
 ÍNDICE DE KATZ Y LAWTON
KATZ
LAWTON
Total: 4/7
• Instrumento para evaluar la independencia
de un enfermo en cuanto a la realización de • Se centra en evaluar las actividades
las actividades básicas de la vida diaria. En instrumentales de la vida diaria (AIVD).
muchos casos, puede ser contestado por el
propio enfermo, en otros deben ser los
familiares, y en todo caso, deberá mediar 1.Uso del teléfono-no utiliza
una exploración adecuada.
•0 puntos: la persona posee una 2.Compras-1
imposibilidad total de realizar la actividad sin 3.Preparación de alimentos-1
1.Baño-2 una ayuda externa.
•1 punto: existen probabilidades de que la 4.Limpieza-1
2.Vestirse-2
persona lleve a cabo la actividad con una 5.Lavandería-0
3.Ir al baño-2 ayuda parcial de un tercero. Sin embargo, la
asistencia resulta imprescindible. 6.Transporte-0
4.Transferencia-2
•2 puntos: la actividad puede ser realizada 7.Responsabilidad de
5.Continencia-2 de forma independiente, aunque con
dificultades físicas. medicamentos-0
6.Alimentación-2
•3 puntos: La persona no requiere de 8.Manejo del dinero-1
ninguna ayuda.
 Tiene un grado 3, porque el paciente si mueve los
Tiene hipertonía en miembros superiores, según la
miembros superiores e inferiores en todo el rango
escala de Ashworth Modificada el paciente tiene una
del movimiento y vence la gravedad, pero sin
puntuación de 2
resistencia.
 DIAGNÓSTICO FISIOTERAPEÚTICO

Paciente que presenta temblor en las manos, lo

que le limita la realización de las actividades de una
mejor manera, tiene debilidad en sus manos y en su
postura corporal se vio un cambio malo puesto que
camina menos erguido y sus rodillas están
flexionadas. Tiene una afectación bilateral del cuerpo,
movimiento lento, temblores, rigidez, alteraciones de
la marcha y desequilibrio. Todas estas alteraciones
imposibilitan la realización normal de las actividades
cotidianas de la vida diaria y de las actividades
instrumentales de la vida diaria.
 TRATAMIENTO

OBEJTIVOS DEL TRATAMIENTO:

• Realizar una activación muscular de miembros inferiores.
• Mejorar el equilibrio, la propiocepción y la marcha para un buen
desplazamiento del paciente, evitando posibles caídas.
• Conservar las habilidades y destrezas del paciente para la realización de sus
actividades.
• Retrasar el deterioro temprano en el paciente provocado por la enfermedad.

• Reincorporación del paciente a la realización de las actividades de la vida

diaria.
 FASE 1

Tratamiento
Ejercicios de Amplitud de Movimiento (ROM):
• Rotaciones de muñeca y tobillo.
• Flexiones y extensiones de codos y rodillas.
Estiramientos Musculares:
• Estiramientos suaves para reducir la rigidez muscular del miembro
superior e inferior.
Activación muscular:
• Realizar ejercicios isométricos de los músculos del miembro
inferior (cuádriceps, isquiotibiales, tibial anterior y tríceps sural)
para una activación muscular, debe durar 20 segundos.
 FASE 2: Actividades enfocadas en la
motricidad fina y gruesa

Tratamiento motritricidad gruesa

• Caminar hacia adelante con pasos amplios y controlados usando cintas de
colores el suelo para indicar la distancia.
• De pie, levantar las rodillas hacia el pecho alternadamente. Esto mejora la
coordinación y fortalece los músculos de las piernas.
• De pie, levantar los talones del suelo y luego bajarlos lentamente. Esto fortalece
los músculos de las pantorrillas y mejora la estabilidad.
• Ejercicio de remos con un palo de escoba.
• Sentarse y levantarse de la silla
Tratamiento motricidad fina:
Ejercicios de Coordinación Manual:
Juegos de manipulación de objetos pequeños como abrochar botones,
manipular clips o realizar nudos con cuerdas.

Ejercicios de Tensión y Relajación:

Aprieta y relaja los puños de forma gradual, prestando atención a la sensación
de tensión y liberación.
Flexiona y extiende los dedos repetidamente para mejorar la movilidad.
Entrenamiento de Precisión con Objetos Pequeños:
Juegos de rompecabezas o ensamblaje de piezas pequeñas.
Uso de utensilios pequeños, como pinzas o tenazas, para realizar tareas
cotidianas.

Ejercicios de Pinza:
Utiliza pinzas pequeñas para recoger objetos pequeños (por
ejemplo, papelitos, monedas) y trasladarlos de un lugar a otro.
Práctica de abrir y cerrar pinzas para fortalecer la musculatura de
la mano.
 Fase 3: Actividades enfocadas
en la marcha y coordinación

Caminata en Zigzag en el Hogar:

Coloca cintas adhesivas en el suelo formando un patrón en
zigzag y pide al paciente que camine siguiendo el patrón.

Marcha Obstáculos:
Coloca conos u objetos que simulen obstáculos en el camino del paciente.
Caminar a diferentes velocidades paso lento, paso rápido y marcha normal.
Caminar de lado, manteniendo una postura erguida y enfocándote en el control de la lateralidad.
Levanta una pierna y mantén la posición durante unos segundos, alternando entre ambas piernas.
Pide al paciente que camine colocando un pie delante del otro, como si estuviera siguiendo una línea invisible.
Marcha:
Coloca una silla detrás del paciente y pídele que se siente y levante, utilizando los brazos
para ayudar si es necesario.
Acostado en el suelo o en una cama, levanta las piernas hacia arriba y bájalas lentamente.
Este ejercicio fortalece los músculos abdominales y de las piernas.
Utiliza bandas elásticas para realizar ejercicios de extensión de piernas, flexión de codos
De pie, coloca las manos en una pared y haz flexiones.

Propiocepción
Realiza ejercicios de equilibrio sobre una
plataforma inestable como un Bosu, alternando el
apoyo de una pierna a otra.
Ejercicios de Propiocepción para Manos:
Juegos de Tacto:
Utiliza objetos con diferentes texturas (rugosos, suaves, ásperos) y pide al
paciente que los toque y explore con los ojos cerrados.
Coloca objetos pequeños (como monedas DE DIFERENTE VALOR ) en
una superficie y pide al paciente que los recoja con los dedos, uno por
uno, sin mirar.
Coloca marcas en el suelo y pide al paciente que realice desplazamientos
laterales manteniendo el equilibrio.
Realiza caminatas en círculo, variando la dirección y el tamaño del círculo
Pídele al paciente que camine en línea recta con los ojos cerrados para
depender más de la propiocepción y la conciencia corporal.