TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ESQUIZOFRENIA

FASES
- Fase aguda: tratamiento de la fase activa de la esquizofrenia.
- Fase de estabilización: una vez que se resuelve la fase aguda. Comienza a partir
del momento en el cual el paciente respondió adecuadamente al tratamiento. El
objetivo principal es evitar la recaída y mejorar la sintomatología. El tiempo
establecido es de 3 a 6 meses.
- Fase de mantenimiento: si se resolvió la fase aguda con un antipsicótico típico,
como primer paso, podemos disminuir la dosis o cambiar a un atípico.

TRATAMIENTO:
1) Antipsicótico atípico: risperidona u olanzapina, tardan aprox 6 semanas en hacer
efecto, se espera de 3 a 6 meses para corregir el fármaco.
2) Otro antipsicótico atípico o un típico
3) Clozapina: con farmacovigilancia -- análisis de sangre todas las semanas
4) Terapia electroconvulsiva

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TRASTORNO BIPOLAR

TIPO 1
1) En episodio maníaco: se da un antipsicótico atípico. Se puede combinar con
benzodiacepina si hay agitación psicomotriz.

Estabilizadores: ácido valproico, litio, carbamazepina. (SI O SI) Tiran para abajo.

El antipsicótico y la benzodiacepina se da solo para estabilizar el episodio agudo. Luego se

inicia con el antirrecurrencial, se retira una vez estabilizado poco a poco y continúa con el
estabilizador.

TIPO 2
1) Lamotrigina
2) Litio (ANTISUICIDA)
3) Quetiapina -- antipsicótico atípico
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEPRESIÓN

Siempre la 1ra opción va a ser la psicoterapia. Si no funciona se comienza con el

tratamiento farmacológico.

1) IRSS (3 a 4 semanas)
2) Otro IRSS
3) Dual
4) Potenciación: IRSS + litio, antipsicótico tÍpico u otro IRSS
5) Terapia electroconvulsiva (depresión refractaria)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANSIEDAD

Diferenciar el ataque de pánico (que puede ser único) y el trastorno por ataque de pánico
(miedo que le vuelva a suceder).
En el caso de ataque de pánico:
- 1ro contención verbal
- 2do benzodiacepina por sublingual (porque es más rápido) CLONAZEPAM

También la 1ra opción va a ser psicoterapia. Si no funciona, tratamiento farmacológico

- Trastorno de ansiedad por separación

1) Imipramina (poca evidencia)
2) Fluoxetina
3) Sertralina
- Mutismo selectivo
1) Fluoxetina
2) Citalopram
3) Sertralina
- Fobia específica
1) TCC con técnicas de exposición
2) Benzodiacepinas (en situaciones particulares)
- Ansiedad social
1) IRSS
2) Otro IRSS y dual (venlafaxina)
- Trastorno de angustia o pánico
 1) TCC
1) IRSS: paroxetina, sertralina, escitalopram
2) Antidepresivos tricíclico: imipramina o clomipramina

NO BENZO para largo plazo

- Agorafobia
1) IRSS: paroxetina, sertralina, escitalopram
2) Tricíclico: clomipramina
- Ansiedad generalizada
En tratamiento a corto plazo y reagudización: benzodiacepina. Sino:

1) IRSS
2) Otro IRSS
3) Dual (venlafaxina)
También considerar buspirona (ansiolítico no benzodiacepínico)

TRATAMIENTO PARA TRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVO

Criterio diagnóstico DSM V

a) Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas.
Obsesiones: pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se
experimentan como intrusas o no deseadas y que en la mayoría de los sujetos
causan ansiedad o malestar importante.
El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes o
neutralizarlos con otro pensamiento o acto (o sea, realizando una compulsión).
Compulsiones: comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto realiza
como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que debe aplicar de
manera rígida.

b) Las obsesiones o compulsiones requieren de mucho tiempo (más de 1 hora diaria) o

causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.
c) Los síntomas no se pueden atribuir a efectos fisiológicos de una sustancia u otra
afección médica.
d) La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental.
Tratamiento farmacológico
TRATAMIENTO CRÓNICO, CON ALTAS DOSIS, TIEMPO DE LATENCIA PROLONGADO,
ALTA TASA DE RECAÍDAS Y RESPUESTA FARMACOLÓGICA PARCIAL.

1) TCC de exposición y prevención de respuesta. Trata de prevenir respuesta y

prevenir rituales
2) IRSS -- fluoxetina en dosis altas. Esperar 3 meses.(paroxetina,sertralina,
fluvoxamina)
3) Clomipramina. Efecto anti-obsesivo (es tricíclico)
4) IRSS en dosis altas
5) Estrategias combinadas: IRSS + antipsicótico atípico o IRSS + benzo o litio o
buspirona.

TRATAMIENTO POR TRASTORNO POST TRAUMÁTICO

Diferencias TEPT Y TEA (Trastorno por estrés agudo). En TEPT > de 1 mes y TEA < de 1
mes.

Criterios diagnósticos según DSM V

a) Hay evento traumático
b) Síntomas intrusivos o de repetición asociados al evento: recuerdo, sueños, malestar
fisiológico intenso, reacciones fisiológicas, flashback (reacción disociativa, re-
experimenta)
c) Evitación persistente asociadas al evento
d) Alteración cognitiva y anímica. Amnesias disociativa, creencias negativas del mundo,
percepción distorsionada de la realidad
e) Alteración importante del estado de alerta y reactividad (comportamiento irritable,
autodestructivo).
f) Puede ser con o sin: Despersonalización o desrealización.

TEA
Los mismos criterios que TEPT. En este trastorno sólo se realiza psicoterapia.

Tratamiento farmacológico del TEPT:

 1) TCC -- terapia de exposición prolongada y EMDR (desensibilización y
reprocesamiento por movimientos oculares)
2) IRSS (sobretodo fluoxetina o paroxetina) o venlafaxina
3) Antipsicótico (risperidona) si hay otros síntomas incapacitantes como hiperactivación
severa o síntomas disociativos y no hubo respuesta a otros tratamientos.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

¿Qué es un trastorno de la personalidad?

Patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Se trata de un fenómeno
generalizado y poco flexible, estable en el tiempo. Da lugar a un malestar o
deterioro. Tiene su inicio en la adolescencia o en la edad adulta temprana.

Clasificación
Cluster A: raros o excéntricos: independientes, introvertidos, mal socializados, inestables
emocionalmente.
-trastorno paranoide
-trastorno esquizoide
-trastorno esquizotípico

Cluster B: dramáticos, emocionales o erráticos: dependientes, extrovertidos, mal

socializados, inestables emocionalmente.
-trastorno de la personalidad histriónica
-trastorno de la personalidad narcisista
-trastorno de la personalidad antisocial
-trastorno de la personalidad límite: patrón de inestabilidad en las relaciones
interpersonales, en la imagen de sí mismo y los efectos con una marcada impulsividad.
Desregulación emocional y de conducta, mayor sensibilidad a los estímulos.
Conductas impulsivas: autolesiones e intentos de suicidios

Cluster C: ansiosos o temerosos: dependientes, introvertidos, mal socializados, inestables

emocionalmente.
-trastorno de la personalidad evitativa
-trastorno de la personalidad dependiente
-trastorno de la personalidad obsesivo compulsivo

Tratamiento farmacológico del trastorno límite de la personalidad

NUNCA DAR BENZODIACEPINAS NI LITIO
La farmacoterapia va a actuar en 3 dominios de síntomas. Elección según la sintomatología
más prevalente o incapacitante. Elección de monoterapia en medicación.

- Cognitivos - perceptivos: ideación paranoide, disociación. ANTIPSICÓTICOS

ATÍPICOS (olanzapina y risperidona)
- Desregulación afectiva: ira, ansiedad, depresión, funcionamiento global, labilidad
animica. 1ra elección: IRSS (fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram).
Si no funciona en 12 semanas cambiar a otro IRSS
Si no funciona en 12 semana --- potenciación: ESTABILIZADORES (ácido
valproico, litio, carbamazepina, lamotrigina) O ATÍPICOS (aripiprazol,
olanzapina, quetiapina)
- Impulsividad. LO MISMO QUE DESREGULACIÓN AFECTIVA, SOLO QUE EL
TIEMPO DE LATENCIA ES DE 2 SEMANAS. Cambia los estabilizadores
(dilvaproato, lamotrigina y topiramato) y en atípicos (aripiprazol y olanzapina)

Psicoterapia
- Terapia Dialéctico - Conductual (DBT).
- Regulación emocional y manejo de crisis.
- Técnicas de mindfulness y resolución de problemas.
- Psicoeducación. Efectividad interpersonal. HH TIP y aceptación.

Objetivo > Prevenir estallidos emocionales y conductuales.

TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

● ANOREXIA
a) Restricción de la ingesta que conduce a un peso bajo
b) Miedo intenso a ganar peso o engordar
c) Alteración en la auto percepción
Características: retraimiento social

Tratamiento farmacológico

1) Antipsicótico: para la oposición a comer y por la elevada distorsión corporal y rigidez

cognitiva --- olanzapina, quetiapina, aripiprazol y risperidona
2) IRSS: ayuda a controlar la idea obsesiva
3) Benzodiacepina: ante la ansiedad frente a las ingestas (se indican 1 hora y media
antes de comer). Además por efecto sedativo contiene las ganas de hacer ejercicio
después de comer.

● BULIMIA:
a) atracones recurrentes y sensación de falta de control sobre lo que se ingiere en el
episodio
b) comportamientos compensatorios recurrentes para evitar aumento de peso. Se
produce al menos una vez por semana durante tres meses

Características: peso normal o sobrepeso, personalidad impulsiva y mayores

conductas de riesgo, vida social activa, comorbilidad con TB y TLP

Tratamiento farmacológico
1) Antidepresivo: para controlar mejor la ingesta y para estabilizar el ánimo ---
fluoxetina, paroxetina, escitalopram, sertralina (no aumenta de peso) DOSIS
ALTAS.
2) Estabilizador: para inestabilidad afectiva intensa --- sales de litio (riesgo de
toxicidad). También anticonvulsivantes: para controlar la impulsividad --
topiramato (reducción de atracones y purgas, también atenúa ansiedad) y
lamotrigina (para comorbilidad con TB y no aumenta de peso)
3) Antipsicóticos atípicos: para tratar la comorbilidad psiquiátrica --- risperidona,
aripiprazol, quetiapina. Hay que tener cuidado con el efecto secundario
respecto a la ganancia de peso.
4) Ansiolíticos: para disminuir ansiedad y angustia. RIESGO DE TENDENCIA
ABUSIVA QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTOS PACIENTES

● Trastorno por atracón

a) episodios recurrentes por atracón
 b) los episodios por atracón se asocian a 3 o más de los hechos siguientes:
- comer mucho más rápidamente de lo normal
- comer hasta sentirse desagradablemente lleno
- comer grandes cantidades de alimentos cuando no siente hambre
- comer solo debido a la vergüenza que se siente
- sentirse a disgusto, deprimido o avergonzado
c) malestar intenso respecto a los atracones
d) los atracones se producen 1 vez a la semana durante 3 meses
e) el atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento
compensatorio inapropiado

Tratamiento farmacológico:
1) antidepresivos: para efecto anti-impulsivo y estabilización del ánimo
2) anticonvulsivantes: para control de impulsos --- topiramato

TRASTORNOS DEL SUEÑO

¿Qué es el sueño? Proceso activo y rítmico. Estado temporario, fisiológico y

reversible de desconexión parcial de la conciencia.

DIFERENCIAR SUEÑO REM Y NO-REM

SUEÑO REM (fase 5) SUEÑO NO REM (fase 1 a 4)

Mente activa Mente inactiva

Cuerpo inactivo Cuerpo activo

Atonía: pérdida del tono muscular que Hipotonía: disminución del tono muscular
impide actuar los sueños

Paradojal: sueño liviano Sueño reparador y profundo

Actividad neuronal sincronizada Actividad neuronal se va sincronizando

Consolidación de recuerdos a largo plazo Libera hormonas de crecimiento

Acetilcolina: asociada a función cognitiva Serotonina y noradrenalina

Actividad onírica Actividad onírica inusual

Erecciones usuales No hay erecciones

TRASTORNOS
● Disomnia: alteración en cantidad o calidad del sueño
Insomnio (conciliación, mantenimiento, terminación), narcolepsia, apnea del sueño,
hipersomnia
● Parasomnia: fenómenos que se dan durante el dormir pero no necesariamente
afectan su calidad o cantidad
Sonambulismo, hablar dormido

Tratamiento farmacológico de insomnio

1) Psicoterapia para identificar la causa + Medidas de higiene del sueño
2) Farmacoterapia
- Benzodiacepinas: efecto sedativo. CORTA O ULTRACORTA PARA
CONCILIACIÓN para evitar efecto tipo “resaca” de la larga durante el día/
MEDIA O LARGA PARA MANTENIMIENTO O TERMINACIÓN así la
concentración de droga en el organismo se mantiene por más tiempo, esto
ayuda a mantener el sueño por más horas.
- Compuestos Z o hipnóticos. VIDA MEDIA CORTA -- PARA CONCILIACIÓN.
Agonistas parciales de receptor GABA A. NO son miorelajantes y tienen
menor posibilidad de generar dependencia, tolerancia y abstinencia. Las más
utilizadas Zopiclona, Eszopiclona y Zolpidem.
- Antagonistas H1: antidepresivos tricíclicos (tricíclicos, atípicos (trazodona,
mianserina, mirtazapina), dentro de los IRSS la paroxetina) antipsicóticos
típicos (Clorpromazina, Levomepromazina, Tioridazina y Clotiapina) y
atípicos (Quetiapina, Clozapina, Olanzapina) y antihistamínicos (benadryl)
- Melatonina: hormona natural del cuerpo. La producción y liberación de
melatonina en el cerebro se relaciona con la hora del día: aumenta cuando
está oscuro y disminuye cuando hay luz. Disminuye con la edad. NO induce
al sueño, genera cansancio.
TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS
El déficit cognitivo es adquirido, no se da únicamente en la vejez.
Dominios afectados:
-aprendizaje y memoria
-orientación
-habilidades perceptuales-motoras
-atención compleja
-funciones ejecutivas: planeamiento y memoria de trabajo
-lenguaje
-reconocimiento social

Delirium/síndrome confusional agudo: base orgánica (infecciones, acv, deshidratación,

abstinencia, convulsión) que, de manera aguda, global y transitoria, genera alteración de la
conciencia. Se puede tratar y hay restitución ad-integrum.

Trastorno neurocognitivo leve o mayor: lo perdido no se recupera

síntomas leves: declive cognitivo moderado, la persona puede realizar actividades
cotidianas instrumentales complejas. no interfiere con la autonomía de la persona, con
mayor esfuerzo la persona puede sortear las dificultades
síntomas graves: déficit cognitivo grave

puede causarse por:

Alzheimer: afecta principalmente la memoria y el reconocimiento social. inicio insidioso,
progresión gradual y constante. dura de 5 a 10 años, en las últimas etapas avanza a tener
alteraciones en la marcha y para tragar (disfragia) incontinencia y convulsiones.
Vascular: afecta principalmente la atención compleja y las funciones ejecutivas.
Trastorno neurocognitivo frontotemporal: alteración en el comportamiento y personalidad,
desinhibición, falta de empatía.

Tratamiento: se previenen con un estilo de vida saludable

psicoterapia: estimulación neurocognitiva, musicoterapia, kinesiología

Hipótesis:
1) disminución colinérgica: escasez de acetilcolina (NT de los procesos cognitivos).
Se busca mayor disponibilidad a través de los fármacos. La enzima
acetilcolinesterasa degrada la acetilcolina, por lo que los fármacos la van a inhibir.
 - donepecilo, rivastigmina y galantamina.
2) Glutamatérgica: excesiva activación de receptores glutamatérgicos que generan
disfunción y muerte neuronal. Excitotoxicidad que genera un declive cognitivo
-Memantina