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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATE1MALA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ÁREA DE PATOLOGÍA
CURSO PATOLOGÍA I

Por: Dr. Henry Cheesman Mazariegos

Revisado y modificado: Dra. Diana Annabella Corzo M.
Última revisión y Modificación: Dra. Ileana Hurtado/2018.

ALTERACIONES DE TAMAÑO, FORMA Y NÚMERO

EN PIEZAS DENTALES

Las anomalías de desarrollo dentario son malformaciones congénitas de los

tejidos dentarios que se producen por alteraciones durante la odontogénesis. Las
anomalías dentarias pueden ser de tamaño, forma, número, estructura, etc. Pueden
ser producidas por factores ambientales, genéticos o idiopáticos.
En este documento se incluyen:

Alteraciones de tamaño Microdoncia

Macrodoncia
Enanismo y gigantismo radicular
Alteraciones de Forma Geminación
Fusión
Concrescencia
Cúspides accesorias (Cúspide o
tubérculo de Carabelli, diente evaginado
y cúspide en talón)
Diente Invaginado (dens in dente)
Esmalte ectópico (Perlas de esmalte,
proyecciones cervicales de esmalte)
Taurodontismo
Hipercementosis
Dilasceración
Raíces supernumerarias
Diente en pala
Diente en barril
Alteraciones de Número Hipodoncia (anodoncia)
Hiperdoncia (supernumerarios)
Alteraciones ambientales de Estructura Atrición
dentaria (postdesarrollo) Abrasión
Erosión
Abfracción

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1. ALTERACIONES DE TAMAÑO:

El tamaño de los dientes es variable entra las diferentes razas y sexos. Sin
embargo, algunas veces hay alteraciones de tamaño mucho más obvias, estas se
llevan a cabo durante odontogénesis y aunque la herencia es el principal factor, las
influencias genéticas y ambientales pueden afectar el tamaño de desarrollo de los
dientes. Al parecer la dentición decidua es afectada por influencia intrauterinas y
la dentición permanentes es más afectado por factores ambientales.

Para establecer el diagnóstico de una pieza con alteraciones de tamaño, se debe

medir y comparar con las medidas promedio y con las piezas dentarias vecinas.
Además se debe evaluar el tamaño de los maxilares, ya que piezas dentales en
maxilares pequeños dan la falsa idea de macrodoncia generalizada, mientras que
maxilares grandes hacen ver pequeñas a las piezas dentarias.

Aunque el tamaño de los dientes es variable, los dos lados de las mandíbulas son
generalmente simétricas. Rara vez afecta toda la dentición, la mayoría de veces
solo unos pocos dientes se afectan de tamaño.

a) MICRODONCIA:
Término usado para designar a dientes que son más pequeños de lo normal.

La microdoncia se ha relacionado con un patrón hereditario autosómico

dominante. Según Neville et al., la prevalencia para la población latina
varía entre 0.8 a 8.4%.

Los dientes afectados por microdoncia presentan la corona con tamaño

inferior al normal. La raíz generalmente es de tamaño normal aunque es
frecuente encontrar formas anormales. Es importante mencionar que los
dientes supernumerarios que presentan dientes con tamaño menor al
normal, no son clasificados como Microdoncia.

Según el número de dientes que tengan microdoncia, se reconocen dos

tipos: MICRODONCIA PARCIAL Y GENERALIZADA. El primer tipo es más
común y se caracteriza por presentar alteración de tamaño y forma en uno
o en varios dientes en un mismo paciente. La microdoncia se observa a
menudo en los incisivos laterales superiores, unilateral o bilateralmente, en
los cuales todas las superficies de la corona convergen hacia incisal
semejándose a un cono por lo que reciben el nombre de “laterales en
clavija” o “espigas laterales”. En el segundo orden de prevalencia, se ven
afectados los terceros molares superiores.

Pegar figura 1 Pegar figura 2 Pegar figura 3

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El segundo tipo, se refiere a que todos los dientes en ambas arcadas

presentan microdoncia como en el caso del enanismo hipofisiario
(microdoncia generalizada verdadera); en otros casos se observan piezas
dentarias normales de tamaño, pero que se ven pequeñas en comparación
con un hueso mandibular o maxilar aumentado ( microdoncia generalizada
relativa).

Síndromes que pueden presentar microdoncia:

Microsomía Hemifacial: produce una alteración del desarrollo de un

hemimaxilar o de una hemicara, por lo tanto, influye en el desarrollo
dentario. Esto en general se asocia a piezas dentarias más pequeñas a ese
lado.

Síndrome de Down: muchas veces presentan dientes más pequeños de lo

normal o a veces presentan maxilares más grandes que hacen que los
dientes se vean más chicos, por lo tanto es importante que evaluemos el
crecimiento y desarrollo de estos pacientes para saber cuál es el verdadero
problema.

Displasia Ectodérmica Anhidrótica Hereditaria: trastorno hereditario

recesivo que puede encontrarse ligado al cromosoma X y que presenta las
siguientes características:

 Aspecto Facial: Región frontal, supraorbitarias y labios prominentes.

 Microdoncia de caninos y molares, Oligodoncia o anodoncia completa total en
algunos casos.

 Alopecia.

 Piel con hipopigmentación y en neonatos con descamación y resequedad

(indicativo de hipomaduración tisular).

 Glándulas sudoríparas de tipo exocrinas son escasas o ausentes y las de tipo

aprocrino normales. (problemas de regulación de la temperatura).

 Glándulas se encuentran hipoplásicas o ausentes.

Pegar figuras 4.1, 4.2 y 4.3

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b) MACRODONCIA:

Se usa para designar a dientes con un tamaño mayor a lo normal.

La etiología es desconocida pero se asocia con un patrón hereditario autosómico

dominante. Y generalmente, solo unos pocos dientes son generalmente grandes.

Según el número de piezas afectadas se clasifica de dos tipos: MACRODONCIA

PARCIAL y MACRODONCIA GENERALIZADA. En el primero de los tipos, la
macrodoncia se presenta en un diente y puede presentar una anatomía normal o se
puede observar con deformidad coronal

Afecta principalmente a incisivos, caninos, segundos premolares y los terceros

molares (principalmente inferiores) o a un grupo de dientes como en el caso de
asociarse a Hipertrofia hemifacial en el que el lado afectado se presentan dientes con
macrodoncia.
La Macrodoncia Generalizada se caracteriza porque los dientes tienen aspecto
grande en toda la dentadura como en el gigantismo hipofisiario, síndrome otodental,
varones XYY, hiperplasia pineal con hiperinsulinismo.

Pegar figura 5

c) ENANISMO Y GIGANTISMO RADICULAR:

Anatómicamente las raíces dentarias normales presentan un tamaño
proporcional a la longitud coronal de la siguiente forma:
Tamaño de raíz = tamaño y medio de corona anatómica.

- ENANISMO RADICULAR: Se usa este término para designar a una raíz

dentaria que tiene dimensión menor a las medidas y proporciones
establecidas, mientras que la corona es normal en tamaño.
- GIGANTISMO RADICULAR: Término que se usa para designar a una raíz
dentaria con dimensiones mayores a las medidas y proporciones normales
establecidas.
Estas anomalías son observadas radiográficamente (se verán más en el capítulo de
radiología, Diagnóstico II).
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Pegar figura 6 Pegar figura 7

2. ALTERACIONES DE FORMA:
Las variaciones de la forma de los dientes comprenden un grupo amplio de
manifestaciones, que deben evaluarse y en muchos casos restaurarse. Abarcan
anomalías que afectan las piezas dentarias en su totalidad (corona y raíz), anomalías que
afectan sólo la corona dentaria, otros que afectan solamente la porción radicular.

a) GEMINACIÓN:

Se llama geminación cuando existe duplicación total o parcial de un solo germen

dentario en fases iniciales de su desarrollo. El resultado de esta afección a menudo
se presenta clínicamente como una corona más grande de lo normal, con una fisura
de profundidad variable, que divide la corona en dos partes iguales o desiguales
produciendo una separación incompleta. Raramente se produce una separación
completa de la coronas, pero en todo caso conserva una sola raíz y un solo
conducto radicular.

Se desconoce la etiología de esta entidad, pero se sugiere que el traumatismo es

una causa posible, aunque algunos autores lo asocian a un componente autosómico
dominante.

La geminación afecta a la dentición primaria y la permanente, siendo mas

afectados los incisivos, dando apariencia inaceptable en cuanto a estética y puede
causar apiñamiento.

Debido a la dificultad que se encuentra en un buen número de casos para

diferenciar entre geminación y fusión, algunos autores han sugerido el término
“diente doble” para el primero.

Aparece frecuentemente en el Síndrome de Down, embriopatía por talidomina y

niños con paladar hendido

Es una alteración identificable clínicamente.

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Pegar figuras 8.1, 8.2 8.3 8.4 y 8.5

b) FUSIÓN (Sinodoncia)

La fusión es la unión de dos gérmenes dentales separados en desarrollo y como

resultado se forma una sola estructura dental grande. Puede ocurrir entre dos
dientes normales o entre uno normal y un supernumerario.

La etiología de esta entidad se desconoce, pero se sugiere que es provocado por la

fuerza o presión física entre dientes en desarrollo.

Al igual que en la geminación, la fusión puede ser COMPLETA (involucrando

corona y raíz) O INCOMPLETA (Involucrando solo las raíces de los dientes); esto
dependerá de la etapa del desarrollo en que se encuentran los gérmenes dentarios.

La fusión afecta con mayor frecuencia a la dentición primaria en relación a la

permanente.
Para identificar esta anormalidad y diferenciarla de la geminación, se sugiere hacer lo
siguiente: hacer un recuento de dientes visibles en las arcadas dentarias. Si faltara un
diente del total que normalmente debieran existir y se presenta un diente con las
características descritas antes, se puede pensar en una fusión dentaria. Se debe
confirmar el diagnóstico de esta entidad con ayuda de métodos radiológicos.

Pegar figuras 9.1 a 9.6

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c) CONCRESCENCIA:

Término usado para designar a un tipo de fusión dentaria en el cual dientes ya

formados, se encuentran unidos por cemento. Esto únicamente se puede
diagnosticar por medios radiográficos, que en algunos casos es difícil de realizar
porque no puede saberse si existe verdadera unión dentaria, por lo que se
recomienda hacer uso de un cone beam para su correcto diagnóstico.
La etiología de la concrescencia se asocia con el traumatismo o apiñamiento,
pudiendo ocurrir antes o después de la erupción de las piezas dentales.
Se presenta a menudo en segundo y tercer molar superiores.

Se identifican dos formas de concrescencia:

 Concrescencia verdadera: el proceso de fusión se produce durante la
odontogénesis.
 Concrescencia adquirida: el proceso de fusión se produce una vez que ha
finalizado la formación de las raíces.

La concrescencia verdadera se produce en etapas más avanzadas que la fusión y la

geminación, durante el desarrollo de las raíces y del cemento, cuando la corona está ya
formada. Se cree que obedece a causas traumáticas, debido a una falta de espacio, que
puede producir una presión excesiva de un diente sobre otro, dando lugar a la unión del
cemento en formación.

La concrescencia adquirida, con el diente ya formado, puede obedecer, del mismo

modo, a causas traumáticas o inflamatorias, en ambos casos con reabsorción del séptum
óseo interdentario y posterior unión por formación de neocemento reparativo, uniendo
una raíz con otra. Puede aparecer concrescencia adquirida también en procesos que
cursan con hipercementosis, como infecciones crónicas o la enfermedad de Paget.

Pegar figuras 10.1 y 10.2

d) CÚSPIDE O TUBÉRCULO DE CARABELLI:

Es una cúspide accesoria ubicada en la superficie palatal de la cúspide mesiolingual
de los molares superiores. Su tamaño es variable y puede verse desde una
pequeña fisura, hasta una verdadera cúspide supernumeraria dando lugar a una
cara oclusal ancha que puede confundirse con macrodoncia.
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Ocasionalmente se forma caries dental en la fisura de unión del tubérculo de

Carabelli con la corona, por lo que se recomienda colocar sellante de fosas y fisuras
como tratamiento preventivo o restaurar con resina o amalgama los casos
cariados.
Cuando se presentan cúspides accesorias en mesiobucal de molares inferiores se
denomina Protostílido.

Pegar figuras 11.1 y 11. 2

e) DIENTE EVAGINADO: ( “Dens Evaginatus”)

Sinónimos: Premolar tuberculado oclusal, premolar de Leong, odontoma
evaginado, perla de esmalte oclusal)

Es una anomalía de desarrollo que se caracteriza por la presencia de un tubérculo

anormal o cúspide accesoria en la superficie oclusal entre las cúspides bucal y
lingual principalmente de premolares, es rara en molares. Puede ser unilateral o
bilateral.

Puede resultar de la proliferación y evaginación de una porción del epitelio interno

hacia el retículo estrellado del órgano de esmalte. El motivo de dicha proliferación
y evaginación es desconocida, pero se ha sugerido un componente hereditario.

Ocurre con más frecuencia en los premolares de la mandíbula (“premolar de

Leong”), pudiendo encontrarse también en el maxilar superior; La primera
complicación dentaria del dens evaginatus es la fractura o desgaste del tubérculo
lo cual conlleva a la exposición pulpar, necrosis pulpar e infección periapical.

Se identifica clínicamente.

Pegar figuras 11.1 y 11.2

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f) CÚSPIDE EN TALÓN (EN GARRA o MEGACINGULO)

Se considera una cúspide adicional localizada en la superficie lingual de dientes

anteriores y se extiende por arriba de la unión cemento esmalte hacia incisal. Su
tamaño puede variar desde un cíngulum agrandado hasta una verdadera cúspide en
talón que puede llegar hasta el borde incisal, pudiéndose encontrar separado de la
cara lingual o fusionado a ésta.
La mayoría se encuentra en piezas permanentes y con más frecuencia en los
incisivos laterales superiores.
Similar a lo que sucede con el diente evaginado puede causar problemas oclusales,
malposición dentaria y exposición pulpar después del desgaste por atrición o por
fractura.

Pegar figura 13.1

g) DENS IN DENTE (Diente invaginado o diente dentro de un diente)
Término usado para designar a la acentuación excesiva de la fosilla lingual en un
diente. El diente afectado puede presentar la anormalidad únicamente en la corona
en casos superficiales, como también en la corona y raíz en casos de gravedad
profunda.

Se ignora la etiología, pero Goaz y White en 1995 consideran que se origina a

consecuencia de un repliegue anómalo del órgano del esmalte hacia la papila
dental. Se cree que está asociado a factores hereditarios.

Se presenta con frecuencia en los incisivos laterales superiores permanentes;

cualquier diente anterior también puede verse afectado por esta alteración y a
menudo es bilateral. Ocasionalmente puede observarse en superficies oclusales
de premolares y molares.
Solamente puede detectarse por medios radiográficos.

Dens in dente tipo

I
Cuando la
invaginación está
limitada a la
corona o llega
ligeramente más Dens in dente tipo
apical de la unión II
esmalte cemento
Cuando la
invaginación se
Extiende más allá
 10

Pegar todo el grupo de figuras 14

Dens in dente tipo III

En ellas la invaginación es muy profunda
En la raíz
Se presenta una comunicación entre cavidad
bucal y el hueso
No existe comunicación con la cámara
pulpar

h) PERLAS DE ESMALTE (gotas de esmalte, esmaltomas):

Se llama perla de esmalte al fragmento de esmalte, en forma de globo, adherido

ectópicamente a la pieza dentaria. Pueden contener dentina y en algunas
oportunidades un filamento de tejido blando que se origina de la cámara pulpar.

Se desconoce su etiología, pero se asocia a que en la formación de la raíz algunas

células del estrato intermedio dentro de la vaina de Hertwig permanecen en
contacto con la dentina radicular y bajo el efecto de este tejido se transforman en
ameloblastos activos que depositan matriz orgánica de esmalte sobre la dentina
radicular.

Existen tres tipos de perlas, de acuerdo a su localización.

- Radiculares
- Cervicales
- Coronales.
De acuerdo a su posición, pueden ser:

- Externas o extradentarias
- Internas o intradentarias

Se presentan con mayor frecuencia en piezas dentales con trifurcaciones o

bifurcaciones radiculares. En primer orden de frecuencia están los molares
superiores; en segundo, los molares inferiores. Algunas veces pueden observarse
en premolares monoradiculares.

Se identifican clínico-radiográficamente.
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i) PROYECCIONES CERVICALES DE ESMALTE: (espolones de esmalte)

Son prolongaciones en forma de “V” de tamaño variable con vértice hacia apical y
base hacia oclusal. Pueden observarse en área de bifurcación radicular o en las
superficies bucal, lingual/ palatino mesial o distal de la raíces. Se clasifican en tres
grados (I, II y III) de acuerdo a sus dimensiones. Se considera que las proyecciones
cervicales predisponen a enfermedades periodontales.

Grewe, Meskin y Millar en EE.UU. estudiaron 5,240 molares superiores e inferiores

encontrando que la frecuencia varía desde 8.2% en las primeras molares
superiores hasta el 35.5% en segundas molares inferiores. Se encontró que la
superficie bucal es la más afectada y el grado I el que más se observa.

Su identificación es clínicamente, aunque algunas veces es importante apoyarse

con medios radiográficos.
Una de sus principales complicaciones es que la piezas son susceptibles a
desarrollar enfermedad periodontal.

j) TAURODONTISMO:

El término taurodontismo fue primero usado por Sir Arthur Keith en 1913. Él usó
la palabra "taurodont" (Tauro del latín "toro", y dont del griego "diente") para
describir una cámara pulpar amplia en sentido ocluso-apical en una pieza dental
multiradicular. Su nombre se debe a la similitud que presenta con relación a las
piezas dentales de los bovinos y otros ungulados.

Por lo tanto, se le llama Taurodontismo a las piezas dentales que poseen cámaras
pulpares que son de mayor tamaño respecto a lo normal en sentido ápico-oclusal.

El taurodontismo es el resultado de un proceso discontinuo de crecimiento de un

diente, en el cual hubo una alteración en la vaina de Hertwig. Esta vaina se
invagina en el plano horizontal resultando un diente con raíces cortas, cuerpo y
cámara pulpar alargadas.
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Se asocia el Taurodontismo a Síndromes como Down y Klinefelter, y se ha

observado en poblaciones prehistóricas como el hombre de Neanderthal.
También es común en esquimales e indígenas americanos.

Existen tres tipos, según Shaw:

- GRADO I: (HIPOTAURODONTISMO): Es cuando el piso de la cámara

pulpar se encuentra entre la unión cemento-amélida y la línea de unión
del tercio medio y tercio cervical de la raíz
- GRADO II: (MESOTAURODONTISMO): Se presenta cuando el piso de la
cámara pulpar se halla en el tercio medio de la raíz.
- GRADO III: (HIPERTAURODONTISMO): Observándose el piso de la
cámara pulpar en el tercio apical de la raíz.
Grado I Grado III
Hipotaurodontismo Hipertaurodontismo

Unión de
tercios
medio y Tercio
cervical apical

Tercio
medio
Grado II
Mesotaurodontismo

Figura 21
Tipos de Taurodontismo
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k) HIPERCEMENTOSIS:
Crecimiento no neoplásico caracterizado por la deposición de excesivo cemento
dentario que va unido a la raíz sin mostrar separación. Se observa como un
engrosamiento en la raíz dentaria y puede afectar solo a una pieza dentaria, a
varias o ser generalizada.
Se presenta con más frecuencia en adultos y tiende a aumentar con la edad.
Se asocia con Enfermedad ósea de Paget, trauma oclusal anormal, inflamación
(pulpitis o enfermedad periodontal), reparación por fractura dentaria,
acromegalia, artritis, etc.

l) DILASCERACIÓN:

Es el nombre que se le da a una curvatura o angulación extraordinaria que pueden

presentar las raíces dentales.
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La etiología se asocia a traumatismos durante el desarrollo de la raíz. Cuando la

corona y/o una porción de la raíz se desplazan a partir del resto de la raíz en
desarrollo, puede provocar angulación aguda después que la pieza dental concluye
su desarrollo. En algunos casos se piensa que la causa pudiera ser el factor
hereditario.
Se identifica radiográficamente.

m) RAICES SUPERNUMERARIAS:

Se le llama así a la formación de una o más raíces adicionales a lo normal. Éstas

son de forma y tamaño variable y ocupan diversas posiciones en relación a las
piezas dentales.

Probablemente se originan como consecuencia de la formación de diafragmas

cervicales extras durante el desarrollo radicular.

Las raíces accesorias se observan con mayor frecuencia en caninos, premolares y

molares inferiores (terceros molares).

Se observan radiográficamente.

n) DIENTE EN PALA:
Se conoce como diente en pala a los incisivos y caninos superiores e inferiores cuya
superficie lingual/palatina presenta una fosa profunda de forma triangular,
redondeada, limitada mesial y distalmente por rebordes prominentes que
convergen en sentido cervical y se pliegan hacia la fosa lingual (figura 26). Algunas
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veces algunos de estos dientes presentan en la superficie labial rebordes

marginales profundos y una concavidad central llamándose “diente doble en pala”.
Su identificación es clínica.

Figura 18.
Piezas 8 y 9 en
pala

o) DIENTE EN BARRIL:

Se llama así a las piezas dentales anteriores cuya corona es de forma cilíndrica.
Esto es a consecuencia de un sobredesarrollo del cíngulum, el cual alcanza la altura
del tercio incisal de la corona dentaria y debido a ello no existe una fosa lingual y
tampoco una cara lingual normal. La superficie labial de los dientes afectados es
más pequeña de lo normal y hay diastemas en ambos espacios proximales vecinos.
Las piezas dentales que frecuentemente están afectadas son los incisivos laterales
superiores.

Se identifican clínicamente.

3. ALTERACIONES DE NÚMERO:

Se producen en estadíos muy tempranos del desarrollo dentario, durante la iniciación o

la proliferación. La acción sobre la lámina dentaria o los gérmenes dentarios del agente
causal puede dar lugar a un aumento o disminución del número de dientes. A la
reducción del número de dientes se le llama agenesia (hipodoncia o anodoncia), y al
aumento en el número hipergenesia (hiperdoncia o dientes supernumerarios).
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a) HIPODONCIA - ANODONCIA:

La anodoncia se caracteriza por la falta de formación de una o más piezas dentarias

de la dentición primaria y/o permanente normal. Esta puede deberse a la falta de
iniciación del germen dentario o a la detención del desarrollo en sus fases iniciales.
En los casos de anodoncia de piezas dentales primarias, se esperaría también que
ocurriera en la dentición permanente.

La etiología de la anodoncia es variable y en muchos casos imposible de establecer.

Se han mencionado como factores causales los siguientes:

I. Factores locales: infecciones, tumores, traumatismos, radiaciones.

II. Factores sistémicos: Herencia (síndromes), deficiencias nutricionales,
alteraciones endocrinas, evolución de la especie humana.

Existen anodoncias parciales en el que se ve afectado uno o varios dientes; este

tipo de anodoncia es común en dentición permanente. Por otra parte, la ausencia
total o casi total de piezas dentarias es rara. No se ha podido demostrar diferencia
entre ambos sexos en la prevalencia de anodoncia en diversas regiones del mundo.

La anodoncia total raramente se manifiesta, pero suele presentarse como parte del
Síndrome de Displasia Ectodérmica Hereditaria, que se trasmite a menudo como
una enfermedad recesiva vinculada al cromosoma X.

La alta frecuencia de anodoncia en el hombre moderno, está directamente asociada

con una tendencia evolutiva a tener maxilares más pequeños (sobre todo la
relacionada a terceras molares).

En pacientes que han recibido dosis altas de radiaciones en la cara o cavidad oral,
durante la formación de las piezas dentales, son afectadas las piezas dentales en el
área de la radiación.

Gorlin y Pindborg, incluyen la anodoncia entre las manifestaciones orales de

varios síndromes craneofaciales como: paladar hendido y labio leporino, síndrome
de Aglosia y Adactilia, Disostosis Craneofacial y otros.

Las piezas dentales que presentan anodoncia frecuentemente son los terceros
molares, seguido de los segundos premolares e incisivos laterales superiores.

Existe una anormalidad llamada pseudo-anodoncia o falsa anodoncia en la que las

piezas dentales se desarrollan y no erupcionan a causa de una obstrucción física,
como por ejemplo apiñamiento dental provocado por falta de espacio, como en el
caso de los molares inferiores y caninos superiores. También en algunas
oportunidades es producto de la anquilosis dental, la cual consiste en la fusión de
las piezas dentales con el hueso alveolar. En algunas oportunidades se puede
presentar falsa anodoncia en algunos síndromes como en la Disostosis
Cleidocraneal Hereditaria, en el que las piezas dentales afectadas formadas no
hacen erupción.
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Por lo que siempre que exista ausencia clínica de una pieza dental debe hacerse
una evaluación radiográfica para corroborar la ausencia de la pieza o la presencia
de esta dentro de los maxilares.

Se requiere para su identificación: historia dental, inspección clínica y

comprobación radiográfica.

b) HIPERDONCIA - SUPERNUMERARIOS:

Llamadas también “tercera dentición”, “hiperplasia dentaria”, “hiperodoncia”,

“dientes aberrantes”, “dientes suplementarios”, superdentición”, “polidontismo”,
“dientes conoidales y dientes accesorios”.

Esta anormalidad se caracteriza por la formación de piezas dentales en número

mayor que lo normal, a consecuencia de la proliferación continua de la lámina
dentaria permanente o primaria para formar un tercer germen. Los
supernumerarios pueden tener forma y tamaño normal o bien ser deformes o de
tamaño reducido en comparación a las piezas dentales normales.

Se clasifican según su tamaño, localización, origen y frecuencia. Pueden ser únicos

o múltiples, unilaterales y bilaterales y afectan a cualquiera de los maxilares o
ambos a la vez, siendo en el maxilar superior con más frecuencia.

Pueden ocurrir distalmente a los terceros molares, recibiendo el nombre de

“cuartos molares”. Cuando se presentan en posición bucal o lingual a las molares se
les conoce como “paramolares” (variante del “Tubérculo Paramolar”). A los
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incisivos centrales superiores supernumerarios y que se encuentran en la línea

media se llaman “mesiodens”.

Se presentan en una proporción de (10:1) en el maxilar superior respecto al

inferior; más frecuente en la dentición permanente que en la primaria y de 5:3 en
cuanto al sexo (hombre: mujer) Estudios en Guatemala reportan que el 38% de las
piezas dentales supernumerarias corresponden al tipo Mesiodens.

En el maxilar superior pueden existir principalmente en la línea media anterior,

entre incisivos centrales, “mesiodens”. Estas piezas dentales son casi siempre
únicas y ocasionalmente son dobles o aún triples, alineadas en el reborde alveolar
o desviado hacia bucal o palatino presentando a menudo la corona cónica y la raíz
corta, pero en otras oportunidades la corona dental recuerda a la forma de una
roseta o de un desatornillador de doble esfuerzo. Los mesiodens pueden estar
retenidos y se han observado en una posición totalmente invertida. Sedano y
Gorlin, señalan que el Mesiodens es más frecuente en hombres que en mujeres
(2:1). Los Mesiodens, pueden presentarse acompañados de:

- Diastemas entre incisivos centrales

- Desplazamiento de los incisivos centrales
- Falta de erupción de uno o más incisivos.
- Quistes.

Cuando la pieza dental supernumeraria se parece a una normal, se le da el nombre

de la pieza a que se asemeja seguido de la palabra “supernumerario”. Cuando por
el contrario, su forma no tiene similitud con una pieza normal se le conoce
simplemente como supernumeraria y se indica el área donde se encuentran.

Se ha comunicado que el 75% de los premolares supernumerarios están retenidos.

Existen varias condiciones sistémicas que se acompañan frecuentemente de
dientes supernumerarios, entre ellos están: Síndrome de Gardner; Disostosis Oro-
digito-Facial; Disostosis Cleidocraneal (síndrome de Scheuthauer Marie-Sainton).

Las piezas dentales supernumerarias o piezas decíduas presentes desde el

nacimiento son conocidas como dientes natales y a los dientes supernumerarios o
de la dentición decídua que hacen erupción semanas después del nacimiento, se les
conoce como dientes neonatales.

Se identifica clínicamente y radiográficamente. Algunas veces, se identifican

exclusivamente por radiografías de rutina.

Pegar grupo de figuras 21

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4. ALTERACIONES AMBIENTALES POSTDESARROLLO

a) ATRICIÓN:

Se llama atrición dentaria al desgaste fisiológico o patológico de los tejidos duros

coronales que ocurre como consecuencia del proceso de la masticación, afectando
las superficies oclusales, bordes incisales, superficies linguales y bucales y puntos
de contactos interproximales. Comienza como pequeñas facetas pulidas en las
superficies dentarias y como un ligero aplanamiento de los puntos de contacto,
gradualmente se reduce la altura cuspídea borrándose al mismo tiempo la
anatomía oclusal.

Esta anormalidad se presenta en todas las personas en diferente grado, teniendo

relación con la edad del paciente, la dieta en la que pudiesen existir más sustancias
abrasivas, composición de la dentición (amelo/dentinogénesis imperfecta),
musculatura mandibular y hábitos de la masticación (bruxismo y bruxomanía).
Se identifica clínicamente.

Figura 22. 1 Figura 22. 3 Atrición

Atrición dental dental
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b) ABRASIÓN:

Término que se usa para designar al desgaste patológico de los tejidos duros
dentales como resultado de una acción mecánica anormal, un hábito o empleo
anormal de sustancias abrasivas en la boca.

La abrasión se observa frecuentemente en las superficies radiculares descubiertas

en piezas dentales en las cuales existe una retracción gingival (migración del
periodonto apicalmente). Sin embargo la localización y el patrón de abrasión
dependen directamente de la causa. Un patrón fácil de identificar es el llamado
proceso de abrasión por el cepillado dental a lo largo de la unión cemento-esmalte,
el cual es causado por el cepillado incorrecto. Se presenta como una lesión
cóncava, con paredes de dentina lisa y pulida que a menudo es hipersensible (junto
a retracción gingival). En casos severos pueden ocurrir exposiciones pulpares y
aún fracturas de las piezas dentales afectadas.

Otras formas menos comunes de abrasión están relacionadas con la ocupación del
paciente. En estos casos la lesión dentaria es producida por la colocación de
instrumentos u objetos duros, filosos entre los dientes durante el trabajo. También
se observan tipos característicos de abrasión como consecuencia de ciertos
hábitos, tales como: fumar pipa, morder lapiceros o tapones de ellos, abrir
ganchos de pelo, destapar botellas de bebidas, cortar hilo, etc.

Se observa clínicamente.
Se conoce como demasticación al proceso en el cual las piezas dentales se
desgastan por masticar sustancias abrasivas (hay presencia de abrasión y
atrición).

Figura 23. 1 Abrasión por

cepillado dental
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c) EROSIÓN

Término usado para designar a la destrucción o pérdida de la estructura del diente

secundaria a un proceso químico no bacteriano. Las lesiones de erosión varían en
forma, tamaño y con frecuencia afectan a varias piezas dentales siendo la típica
lesión como una depresión poco profunda, amplia, lisa y muy pulida en la
superficie del esmalte afectando generalmente al esmalte y en ocasiones a la
dentina.

La etiología de erosión:

1. Bebidas carbonatadas, consumo de cítricos en exceso (succionarlos), y

otros alimentos.
2. Producción interna de ácidos como la regurgitación del contenido gástrico
(enfermedad por reflujo gástrico, anorexia nerviosa o del síndrome de
bulimia) evidenciado esto como una lesión generalizada de las piezas
dentales superiores en la superficie lingual y caras oclusales
3. Factores contaminantes como la atmósfera ambiental ácida
4. Algunos autores relacionan la erosión dental con el contenido de citrato de
la saliva.
5. Además sugieren que un pH. bajo en los tejidos periodontales, como
consecuencia de alteraciones tisulares periodontales.

Se ha descrito también un tipo peculiar de destrucción de los tejidos dentarios, que

principia generalmente en el tercio cervical de piezas dentales que han recibido
dosis altas de radiaciones (xerostomía concomitante), esto se debe a que la
radiación destruye el tejido de las glándulas salivales por lo que se produce
xerostomía y consecuencia de ellos un ph muy ácido. Estas lesiones se presentan
en la región cervical de los dientes.

Se observa clínicamente.
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d) ABFRACCIÓN:

Pérdida patológica de la estructura dentaria a nivel de la unión cemento-esmalte

causada por fuerzas biomecánicas resultantes de fuerzas oclusales deflectivas
(anormales), capaces de generar tensiones que se concentran en la región cervical,
dando como resultado una flexión y fatiga del esmalte y dentina de la región y
consecuentemente su desprendimiento.

Se puede diferenciar de la abrasión en que la abfracción se presenta en una pieza

dental aislada existiendo trauma oclusal, y la abrasión se manifiesta con lesiones
que son en 2 o más piezas dentales contiguas existiendo historia de acción
mecánica.
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