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    infección 2

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    I NF E C C I O N ES

    EN CIRUGIA
    CELULITIS
    ● Definición: inflamación inespecífica no
    supurada del tejido celular
    subcutáneo.
    ● Etiología: radiación, trastornos
    circulatorios crónicos de origen
    venoso, infecciones. Las soluciones
    de continuidad de la piel favorecen su
    aparición.
    ● Clínica:
    1. Formas agudas: tetrada de Celso, no hay
    fluctuación, límites no definidos.
    Manifestaciones generales y humorales.
    2. Formas crónicas: los síntomas se hallan
    atenuados, se observa una esclerosis
    cicatrizal.
    ● Tratamiento: exclusivamente médico;
    reposo con miembro elevado, bolsa de
    agua fría, medidas generales,
    antibióticoterapia.
    ABSCESO
    ● Definición: colección circunscripta de
    pus en una cavidad neoformada,
    producto de un proceso inflamatorio
    exudativo.
    Puede estar localizada en el celular,
    por debajo de la aponeurosis ó en
    cavidades corporales( sinovitis
    supuradas, artritis supuradas,
    empiemas, etc.)
    ● Etiopatogenia: las puertas de entrada
    pueden ser heridas, inyectables, por
    vía hematógena, linfática y por
    contigüidad. Los gérmenes más
    frecuentes son los estafilococos
    dorados y los estreptococos. En
    algunos pacientes y en determinadas
    localizaciones deben tenerse en
    cuenta a los anaerobios y gram
    negativos.
    Inoculación

    mediadores químicos

    vasodilatación, quimiotaxis, bacteriólisis

    Compresión de los tejidos fermentos


    isquemia, necrosis celular proteolíticos y enzimas
    bacterianas

    colección purulenta
    ● Anatomía patológica:

    Restos celulares, tejido


    de necrosis, leucocitos
    Vasos en en degeneración,
    neoformación hematíes, linfocitos,
    bacterias

    Proliferación
    fibroblástica
    banda fibrosa

    Pús: espeso, amarillento, achocolatado, cremoso, bien ligado, inodoro, fétido


    ● Clínica:
    1. Síntomas locales: tetrada de Celso, piel
    indurada. Cuando el proceso se
    autolimita (5º-7º día), aparece la
    fluctuación. Cuando es profundo pueden
    faltar algunos síntomas.
    CLINICA.
    ● Síntomas generales: fiebre en picos,
    escalofríos, sudoración profusa, anorexia,
    alteración del estado general.
    ● Evolución: drenaje espontáneo al
    exterior ó a un órgano.
    “NUNCA DEBE ESPERARSE”.

    ● Diagnóstico: presencia de elementos


    inflamatorios, punción.

    ● Diagnóstico diferencial: aneurismas.


    ● Tratamiento:

    toma de muestra
    antibioticoterápia

    Drenaje
    por el trayecto más corto

    percutáneo a cielo abierto


    FLEMON
    ● Definición: inflamación del tejido
    conjuntivo, subcutáneo ó subaponeurótico,
    aparece generalmente en el curso evolutivo
    de una celulitis infecciosa. Se caracteriza
    por la aparición de pus en el área de la
    celulitis, el mismo no se acumula sino infiltra
    los tejidos.
    ● Etiología: flora polimicrobiana. En el
    tronco y MM SS e II, lejos de los orificios
    que albergan anaerobios, los gérmenes
    predominantes son cocos gram +aerobios
    y enterobacterias.
    ● Clínica: el proceso anatómico sobrepasa
    al de la celulitis simple. Las
    manifestaciones locales son más
    llamativas que en la celulitis y las
    generales son las comunes a los procesos
    infecciosos
    E R I SI P E L A
    ● Definición: infección que asienta en
    el celular de la dermis producida por
    el estreptococo beta hemolítico.

    ● Etiología: condiciones generales y


    locales.
    ● Clínica:
    1. Manifestaciones locales: proceso inflamatorio
    24-48 hs. placa erisipelatosa
    edema, flictenas, extravasaciones
    sanguíneas 4- 6 días comienza a retroceder el
    cuadro clínico.
    2. Manifestaciones generales: comunes.

    ● Tratamiento: médico
    1. Medidas específicas: antibiótico.
    2. Medidas generales: reposo, miembro elevado,
    frío local, etc.
    FORUNCULO
    ● Definición: proceso inflamatorio agudo, focal,
    producido por el estafilococo aureus, originado en
    el aparato pilosebáceo ó glándulas de la piel.
    ● Etiología: estafilococo aureus.
    FORUNCULO
    ● Patogenia: germen penetra la glándula
    sebácea
    1. Superficial: foliculitis superficial.
    2. Penetra hasta la parte profunda del
    folículo
    supuración local y perifolicular.
    Debe tenerse en cuenta la virulencia del
    germen y el terreno.
    ● Anatomía patológica: afectación del
    aparato pilosebáceo cavidad cerrada
    ( reacción tóxica microbiana y destrucción
    celular) compresión periférica
    isquemia, edema esfacelo de la
    zona isquémica supuración del
    folículo piloso y del tejido de vecindad.
    ● Clínica: tumoración rojiza, pruriginosa,
    dolor, induración local 5 días pústulas en
    el vértice
    ● Diagnóstico: clínico.
    ● Tratamiento: sintomático.
    ● Pronóstico: benigno.
    En el labio superior, ala de la nariz y los
    surcos nasogenianos, el pronóstico es más
    reservado.
    los periorificiales pueden extenderse.
    en caso de forunculosis deben buscarse
    enfermedades de base
    ANTRAX
    ● Definición: proceso infeccioso de la piel,
    con puerta de entrada piloglandular, que
    invade la dermis, desde donde asciende y
    aflora en la piel por varias bocas.
    ● Etiopatogenia: infección estafilocócicas.
    Se localiza frecuentemente en nuca,
    dorso, glúteos y cara.
    ● Anatomía patológica: los gérmenes
    invaden el folículo piloso hasta la
    fascia y /ó aponeurosis, aflorando en
    zonas vecinas por varias bocas. La
    zona comprometida presenta la
    tetrada de Celso piel violácea,
    infiltrada días aparecen numerosas
    bocas por donde drena pus.
    ● Clínica: inflamación mal delimitada, piel
    rojiza que se vuelve pálida a la
    digitopresión, muy dolorosa días
    vesículas úlceras pus
    se ensanchan y unen los orificios
    grandes esfacelos.
    El dolor suele ser intolerable, punzante y
    periódico

    ● Tratamiento:
    1. Médico: ATB, AINE, medidas generales.
    2. Quirúrgico: si se absceda.
    • Enfermedad de Fournier: necrosis cutánea fulminante de los tegumentos genitales
    La gangrena de Fournier se debe a infecciones graves
    de las regiones genitourinaria y anorrectal, causadas
    por varias bacterias al mismo tiempo. También puede
    ser producida a partir de traumatismos en la zona. La
    diseminación de las bacterias obstruye los vasos
    sanguíneos que llevan el riego a la piel causando la
    muerte de los tejidos.

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