PROTUBERANCIA

Dra. Inelda Bencosme

Neuróloga
 Es la parte media del tallo cerebral, conecta el bulbo con el
mesencefalo mide 2.5 cms de largo por 3 cms de ancho.
 Tiene dos superficies:

 Superficie ventral o anterior:

 Superficie dorsalo posterior:

 Superficie anterior o ventral: Es convexa forma un abultamiento

que se conoce como protuberancia pontina, por las fibras que
cruzan hacia el cerebelo desde la corteza En su parte media se
encuentra impreso el surco de la arteria basilar.

 Cara lateral, Emergencia del V,

 Del surco q lo separa del bulbo la salida del VI, VII y VIII. El
apinamiento de estos dos ultimos en ese angulo pontocerebeloso
explica los sintomas en tumores de este area

superficies
 SITUACIÓN.

SURCO
PONTOPEDUNCULAR

SURCO
BULBOPONTINO
 • Convexa, contiene # fibras transversas que
convergen y forman el PCM. De la unión
Cara pontomesencefalica emergen III, IV

anterior

• Triangular, forma la mitad sup del 4to V, está oculta

por el cerebelo. Limita a ambos lados por los PCS.
• El surco medio la divide en 2 mitades, la eminencia
Cara medial en su extremo final forma el colículo facial.
posterior

Protuberancia
Puente de varolio (protuberancia)
Puente de varolio (protuberancia)
 Protuberancia
• Porción posterior o dorsal
(Tegmento o techo)
Se • Porción ventral anterior o
dividen base, separadas por el cuerpo
en trapezoide

• Corte transversal por el

colículo facial (caudal)
2 niveles • A nivel de los núcleos del V
de cortes (porción craneal)
Base Pontina
 Filo-geneticamente es la parte mas
reciente, es anterior y aquí llegan fibras
de 3 tipos:

◦ Sistema Corticoespinal: viene desde la

corteza, pasan por el puente descienden en el
bulbo por las pirámides y llegan a la ME

◦ Fibras corticobulbares: vienen de la

corteza y terminan directamente en diferentes
núcleos de los PC del tallo.

◦ Fibras corticopontocerebelosas: vienen

de la corteza sensitivo motora ipsilateral, llegan
al puente y ahí se decusan para luego llegar al
cerebelo a través del PCM. Son el grupo mas
grandes de fibras que llega al puente y también
de llama tracto de Turk – Meynert.
Tegmento
 Parte mas posterior del puente y mas
antigua (filogenética)

 En su parte media contiene un complejo

sensitivo formado por
◦ Lemnisco medial (cinestesia y tacto
discriminativo)
◦ Fascículo trigeminal (dolor, tacto y
temperatura de la cara)
◦ Fascículo espinotalamico (dolor, tacto y
temperatura de hemicuerpo)

 Las fibras de los núcleos cocleares se

entrecruzan y se mezclan con las fibras
del sistema lemniscal formando el
cuerpo trapezoide.
Tegmento

 Detrás del lemnisco medial está:

◦ Fasc tegmentario central (desde los NB, mesencéfalo a oliva inf)
◦ Fasc tectoespinal y longitudinal medial
◦ Fasc rubroespinal (medial al Núcleo espinal del V)
◦ Fasc espinocerebeloso ventral (medial al cuerpo restiforme o PCI)

 Dorsal al tegmento tenemos el núcleo del locus Cereleus,

que va desde el colículo inferior.

 La formación reticular ocupa la mayor parte del tegmento y

contiene núcleos de la línea media (núcleo del rafe magno,
dorsal y central). El núcleo paramediano, el grupo reticular
medial donde se encuentra el N reticular gigantocelular.
 Estructura interna del puente
corte de la porción caudal (vii)
Lemnisco medial
•En la parte mas anterior del techo.
•Se acompaña de los lemnisco espinal y
lateral.

Núcleo facial
•Está posterior al L Medial.
•Las fibras del VII rodean el N. del VI lo que
se llama rodilla o colículo del facial.

FLM: Está debajo del suelo del 4to V a cada

lado de la línea media.
• Es la principal vía que conecta los N vestibular y
coclear con los N. que controlan los músculos
extraoculares (3,4,6).
 Estructura interna del puente
corte de la porción caudal (vii)

•Lateral al N. del VI en intima relación al PCI

•Aquí están la porción sup del NV lateral y la
N. Vestibular medial inferior del NV superior están los
•N cocleares post y anterior.

• Está en la cara
N. Espinal del V • antero-medial del
• PCI.

• Formado por fibras de los N cocleares y

Cuerpo trapezoide los N del cuerpo trapezoide y van por el
tegmento.

•Contiene los N del puente donde terminan las

La porción basal del fibras pontinas de los pies de los pedúnculos
cerebrales del mesencéfalo.
puente
•Las fibras transversas entran al PCM y lo
conecta con el cerebelo.
 Núcleo motor N. Sensitivo
PCS
del V principal del V

Debajo de la porción Lateral al N motor Posterior al N motor

lateral del 4to V del V y se continúa del V, está unido al F.
dentro de la con el N del fascículo espinocerebeloso
formación reticular. espinal. anterior

Estructura interna del puente

corte de la porción craneal (v)
 Deriva de la arteria basilar: a través de
los paramedianos (parte medial y
tegmento) y los circunferenciales cortos y
largos

irrigación
Nervio Trigémino (V)
 El mas voluminoso

 Inervación sensitiva de la cara y

motora de los músculos masticadores.

 Contiene fibras propioceptivas y

exteroceptivas.

 El Ganglio de Gasser está alojado en el

Cavum de Mecker, contiene los
cuerpos celulares de las neuronas
sensitivas.

 En su borde anterior recibe las 3

ramas sensitivas del nervio, Oftálmica
V1, Maxilar V2 y Mandibular V3.
 V2, Maxilar
Entra al cráneo por el agujero Redondo
Mayor, cruza la fosa ptèrigomaxilar
V1, Oftálmica donde se une a su ganglio simpático o
 Recorre la pared interna del seno esfenopalatino. Aporta sensibilidad a
Cavernoso y luego da 3 ramas
terminales: N. lacrimal, Frontal y dura, párpado inferior, parte de mejilla,
Nasal. nariz, región temporal, labio superior,
 Es responsable de la sensibilidad de la encía y dientes superiores, mucosa
duramadre, órbita, ojo, párpado bucal, oído medio, parte adyacente de
superior, frente, parte anterior del la Rinofaringe.
cráneo, senos frontales, Esfenoidales
y Etmoidales.
V3, mandibular
Es mixto, sale del cráneo por el
agujero Oval, donde se anexa el
ganglio simpático ótico de Arnold.
Inerva la dura, región temporal,
parte de la mejilla, mentón, musc
masticadores, labio inferior, encías y
dientes inferiores.
La raíz Lingual recibe las aferencias
de la sensibilidad general de los 2
tercios anteriores de la lengua y pero
sus aferencias gustativas es del
facial pero viajan en la misma vaina .
Núcleos del Trigémino
 1-Núcleo
Mesencefálico

 2-Núcleo Sensitivo

 3-Núcleo Motor

 4-Núcleo Espinal
 Vías
Sensitivas
 Abducens (VI)

Nace en 1/3 inferior del

puente, debajo de la
eminencia teres, detrás
del núcleo del VII en el Perfora la dura en la
piso del 4to V. silla turca y entra al
seno cavernoso entre
la carótida interna y
V1.
Va hacia adelante por
el LM, medial al facial
y emerge por el surco
bulboprotuberancial. Pasa la hendidura
esfenoidal entra a la
órbita a inervar el
recto externo.

Tiene un amplio Algunas motoneuronas

recorrido en la base del VI envían axones
del cráneo. al FLM contralat, por
eso coordina la mirada
conjugada horizontal
de ambos ojos.
 Sentido del gusto 2/3
anteriores de la
lengua.
 Es mixto y tiene doble origen cortical.

 La raíz motora se origina en el núcleo motor

del VII, va hacia atrás y contornea el N del VI
Expresión facial (PFC
formando el colículo facial. y PFP)
 Su origen aparente es el surco BP, en la fosita
lateral.
 Inerva los músculos de la cara, estribo,
Fibras
estilohioideo, vientre post del digástrico parasimpáticas,
(menos el elevador del parpado superior III) glándula salivales,
nasales, palatinas y
lacrimales.
 La raíz sensitiva o intermediario de Wrisberg
contiene aferencias sensitivas y parasimpáticas
procedentes del ganglio geniculado, las fibras
gustativas proceden de la parte superior del
núcleo solitario.

Nervio Facial (VII)

 Recorre el acueducto de Falopio, abandona el peñasco por el
agujero estilomastoideo.

 Penetra la parótida y da 2 ramas terminales, la temporofacial y

temporomandibular que van a inervar los músculos de la cara,
del huesesillo del oído, pabellón auricular, CAE, membrana del
tímpano.

 Sus fibras secretorias van a las glándulas sudoríparas , sub

maxilar, sub lingual y lagrimales.

 Da 10 ramas colaterales, intra y extrapetrosas

◦ Nervio petroso superficial mayor, menor, cuerda del tímpano, ramo
anastomotico del vago y nervio del musc del estribo.
◦ Ramo anastomotico del IX, auricular post, vientre post del digástrico, ramo
al musc milohioideo y ramo lingual.

Nervio Facial (VII)

Parálisis Facial Periférica
 Son dos nervios que juntos forman el Octavo par
craneal, pero son completamente diferentes en sus
funciones ya que el nervio vestibular está relacionado
con el equilibrio y el coclear con la audición.

Nervio Vestíbulo Coclear (VIII)

 Ramo Vestibular
 Aparato Receptor Periférico: constituido por los
canales semicirculares, el utrículo y el sáculo.
constituyendo el Laberinto Membranoso
Posterior.

 El Laberinto donde circula la Endolinfa está

contenido en el Laberinto óseo, y la Perilinfa
entre el Laberinto Membranoso y el óseo.

 Los Canales Semicirculares son tres a cada lado,

uno horizontal y dos verticales. Cada Canal
semicircular presenta en su extremo una cresta
que es el receptor sensorial. Las aceleraciones y
desaceleraciones de la cabeza provocan un
desplazamiento de la Endolinfa en los canales.
 Las Máculas Otolíticas contenidas
en el Utrículo y el Sáculo son
sensibles a la gravedad y nos
informan sobre la posición de la
cabeza en el espacio y sobre las
aceleraciones lineales.

 El nervio Vestibular recorre el

Canal auditivo interno pegado al
coclear, atraviesa el ángulo Ponto-
cerebeloso y penetra al sillón Bulbo
Protuberancial, justo detrás de la
emergencia del nervio Facial. Ahí
se divide para dirigirse a los
Núcleos Vestibulares (s,m,l,i),
situados en el piso del 4to
Ventrículo.

 Otras fibras Vestibulares se dirigen

al lóbulo Floculo-Nodular del
Cerebelo.

Ramo Vestibular
Núcleos y nervio Vestibular
Conexiones vestibulares
centrales

Tálamo/Parietal Ascendente:
Posición y desplazamientos de
la cabeza.

Sub-Cortical: Cerebelo,
Sustancia reticular, N grises
centrales, N Oculomotores:
Adaptaciones posturales del eje
del cuerpo y de los ojos.
 Periférico: El oído
medio, a través de su
cadena de huesecillos,
asegura la transmisión
de las vibraciones del
tímpano a la parte
acústica del oído medio
constituido por el canal
coclear, el cual contiene
el órgano Espiral de
Corti donde se
encuentran las células
ciliadas receptoras y el
origen del nervio
Coclear.

Ramo Coclear
  Junto al Vestibular penetra al tronco
cerebral a nivel de la unión del puente con
Ramo Coclear el bulbo.

 Las fibras auditivas terminan en los

núcleos cocleares dorsal y ventral del PCI.

 La vía acústica tiene fibras directas y

cruzadas (cuerpo trapezoide). Son 3
estrías acústicas (dorsal, intermedia y
ventral) ascienden por el lemnisco lateral,
colículos inferiores, CGM del tálamo y
terminan en la circunvolución de Herschl
del temporal.
 Nervio Auditivo
Nervio Facial
Olivas

Nervio Vestibular

Núcleos Vestibulares

Núcleos Cocleares