Formato Solicitud de Revision de Estudios o Diseños

Año Mes Día Empresas Públicas de Medellín E.S.P.
Solicitud de revisión de estudios o diseños
11 - Datos
- Datos delsolicitud
solicitante
No. de solicitud del servicio:
No. de factibilidad del servicio:
Nombre del proyecto:
Documento que se presenta para revisión: Estudio Diseño
2 - Información propietario e ingeniero diseñador

Nombre Constructura*: NIT*: *Si aplica
Ingeniero responsable: Nombre:
Firma: C.C.:
Telefono: Correo electrónico:
Propietario o representante legal: Nombre:
Firma: C.C.:
Telefono: Correo electrónico:
3 - Anexos (Depende del tipo de conexión y los requisitos asociados a los procedimientos del OR)
Marcar los entregados:
Certificado de Libertad y Tradición* Licencia ambiental Plantilla de cálculos
Licencia de construcción Plano arquitectónico aprobado por autoridad competente
Plano y licencia de urbanismo Carta aprobación de estudios y planos fotométricos
Autorización para el uso del espacio público Permisos de servidumbre Copia cédula ingeniero diseñador
Copia matrícula profesional ingeniero diseñador Copia cédula propietario Certificado de existencia y representación legal*
Permiso de instalación de antenas de comunicación expedido por las oficinas de planeación respectivas. *Vigencia no mayor a 3 meses
4 - Observaciones adicionales
No. de matrícula del ingeniero diseñador:
5 - Autorización de tratamiento de datos personales

Mediante la firma del presente formulario declaro de manera libre, expresa, inequívoca e informada y de conformidad con la Ley 1581 de 2012 (Ley Estatutaria de Protección de
Datos Personales) y sus decretos reglamentarios, que autorizo a Empresas Públicas de Medellín E.S.P.-EPM- y a quien actúe en su nombre para el tratamiento de mis datos
personales. Estos datos podrán ser comunicados o compartidos con otras empresas del Grupo Empresarial EPM para el cumplimiento de alguna(s) de la(s) finalidad(es) abajo
descrita(s) cuando así se requiera.
Dicho tratamiento incluye las siguientes finalidades:
▪ Envío de información comercial, publicitaria, de mercadeo, administrativa, institucional y educativa de los productos y / o servicios de EPM, así como sus actividades y
eventos
▪ Notificaciones, ofertas económicas, investigaciones de mercado
▪ Dar cumplimiento a las obligaciones establecidas en los contratos de condiciones uniformes, entre otras finalidades necesariamente conexas con la prestación del
servicio público; así como las obligaciones derivadas de otras relaciones contractuales
▪ Comunicación de información sobre el estado de cartera y alternativas de pago de: (i) los contratos de los servicios públicos en los cuales actúo en calidad de
propietario, suscriptor, usuario o poseedor del inmueble; y (ii) otros productos, servicios, conceptos y ofertas comerciales en los cuales actúo como solicitante
▪ Realizar futuras actualizaciones y validaciones de sus datos. Esto significa, entre otros, que podemos consultar, actualizar y poblar nuestras bases de datos haciendo
uso de bases de datos públicas o privadas legitimas de terceros para las finalidades y tratamientos enunciados en esta autorización.
El contacto determinado por los distintos fines antes indicados podrá realizarse a través de cualquier medio, pero sin limitarse a: correos electrónicos, vía telefónica, mensajería
instantánea, notificaciones push y a través de redes sociales.
Así mismo, he sido informado que los datos serán tratados de manera segura y confidencial, que cualquier consulta y/o reclamación sobre el tratamiento de mis datos personales
y que, para acceder, actualizar, rectificar, modificar o suprimir estos, podré realizarlo a través de los siguientes canales: sitio web www.epm.com.co, buzón protecciondeda-
tos@epm.com.co, línea telefónica (604) 4444115, línea nacional 01 8000 415115. Adicionalmente fui informado de la política de tratamiento de datos personales que tiene EPM,
esto es, Decreto 1946 de 2013 publicado en su sitio web www.epm.com.co en su parte inferior.
Nombre CC o NIT Firma

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