Planilla de Prestamo de Jugador

COMISIÓN DE TRABAJO LAFB
AUTORIZADA POR LA ASOCIACIÓN DE FUTBOL DEL ESTADO EN FECHA (18 DE ENERO DE 2023)
PROYECTO PRESENTADO Y AVALADO POR LOS INSTITUTOS MUNICIPALES DE DEPORTES DEL EJE ANDINO-BARINAS
#EJE ANDINO; DONDE NACIÓ EL SUEÑO VINOTINTO PARA TODOS LOS BARINESES#
Plinio Araque-1979.
DECLARACIÓN DE CUMPLIMIENTO E INTEGRIDAD.
DATOS PERSONALES DEL JUGADOR
NOMBRE COMPLETO
CEDULA FECHA DE NACIMIENTO
DATOS DEL REPRESENTANTE

NOMBRE COMPLETO
CEDULA CORREO ELECTRONICO
POR MEDIO DE LA PRESENTE DECLARO:

1. QUE EL MEDICO ________________________________________________. CEDULA DE IDENTIDAD N° _____________________ COLEGIADO N°
________________________________. EN SU CONDICIÓN DE MEDICO OFICIAL DEL CLUB LE HA REALIZADO A MI REPRESENTADO LAS EVALUACIONES
MEDICAS INDICADAS Y RECOMENDADAS POR LA CONMEBOL Y LA F.V.F A LOS FINES DE ACREDITAR SU ESTADO DE SALUD COMPATIBLE COMO JUGADOR
DE FUTBOL.
2. AUTORIZO AL CLUB A UTILIZAR DE MANERA ÚNICA Y EXCLUSIVA LA IMAGEN DE MI REPRESENTADO EN EL TORNEO CLAUSURA LAFB 2024 SIN QUE ESTO
CONTRAVENGA A SU DERECHO AL HONOR, REPUTACIÓN, PROPIA IMAGEN, VIDA PRIVADA E INTIMIDAD FAMILIAR, ESTABLECIDA EN EL ARTÍCULO 65 DE LA
LEY ORGANIZA PARA LA PROTECCIÓN DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES.
ME COMPROMETO A:
1. NO REALIZAR APUESTAS RELACIONADAS CON EL FUTBOL, NI SOLICITAR DE TERCEROS O FACILITAR A ESTOS QUE REALICEN APUESTAS RELACIONADAS CON
EL FUTBOL, NI MOSTRAR INTENCIÓN DE HACERLO:
2. NO TOLERAR NINGUNA FORMA DE MANIPULACIÓN DE PARTIDO, (NI OFRECER, NI INTENTAR OFRECER O RECIBIR SOBORNOS) NI MANIPULAR O INFLUIR
ILÍCITAMENTE EN LOS RESULTADOS NI EN NINGÚN OTRO ASPECTO EN LOS PARTIDOS O COMPETICIONES DEL FUTBOL.
3. DAR PARTE DE CUALQUIER PROPUESTA O ACTIVIDAD QUE CONDUZCA O PUEDA CONDUCIR A INFRACCIONES DEL MARCO REGULATORIO DEL DEPORTE, EN
ESPECIAL DE LOS ESTATUTOS, REGLAMENTOS Y TODA LA LEY A LA QUE ESTE SUPEDITADO EL QUE ESTA SUSCRIBE. ASIMISMO, SE COMPROMETE EN
COOPERAR EN TODAS AQUELLAS INVESTIGACIONES EN CURSO SI ASÍ SE LE REQUIERE Y APORTAR LA INFORMACIÓN QUE SE LE SOLICITE.;
4. CONFIRMAR CON SU FIRMA QUE CUMPLIRÁ CON EL CONJUNTO DE LAS DISIPACIONES A LAS QUE SUPEDITAS SU ACTIVIDAD EN EL ÁMBITO DEL DEPORTE,
EN ESPECIAL LOS ESTATUTOS, EL CÓDIGO DE ÉTICA Y EL CÓDIGO DISCIPLINARIO DE LA FIFA, ASÍ COMO EL REGLAMENTO DE PARTIDOS INTERNACIONALES
DE LA FIFA, CÓDIGO DE ÉTICA Y REGLAMENTO DE ÉTICA DE LA FEDERACIÓN VENEZOLANA DE FUTBOL.
5. COMUNICAR INMEDIATAMENTE CON EL JEFE DE LA DELEGACIÓN O UN OFICIAL DE LA LIGA ANDINA O DIRECTAMENTE AL CONSEJO DE HONOR DE LA
ASOFUTBOL BARINAS TODO INTENTO DE MANIPULACIÓN DE PARTIDOS O CONOCIMIENTO DEL MISMO.
________________________________________ ________________________________________ ________________________________________

FIRMAS Y SELLO FIRMAS Y SELLO FIRMAS Y SELLO
________________________________________ ________________________________________ ________________________________________

NOMBRES Y APELLIDOS NOMBRES Y APELLIDOS NOMBRES Y APELLIDOS
PRESIDENTE DEL CLUB MÉDICO DEL CLUB REPRESENTANTE DEL JUGADOR
AV, C- 8, SECTOR/CENTRO SOCOPO-BARINAS. EDIFICIO AGROP. EL PALMASOLEÑO. MUNP. ANTONIO J. DE SUCRE, EDO. BARINAS
FACEBOOK: EJEANDINOLAF INSTAGRAM: @EJEANDINOLAF TWITTER: @EJEANDINOLAF YOUTUBE: @EJEANDINOLAF
CORREO: LIGAEJEANDINO_LAF@GMAIL.COM TELEFONOS: 0414-9526126/0424-5129733/0426-9075616.
COMISIÓN DE TRABAJO LAFB
AUTORIZADA POR LA ASOCIACIÓN DE FUTBOL DEL ESTADO EN FECHA (18 DE ENERO DE 2023)
PROYECTO PRESENTADO Y AVALADA POR LOS INSTITUTOS MUNICIPALES DE DEPORTES DEL EJE ANDINO-BARINAS
#EJE ANDINO; DONDE NACIÓ EL SUEÑO VINOTINTO PARA TODOS LOS BARINES#
Plinio Araque-1979.
PLANILLA DE SUSTITUCIÓN.
YO, ________________________________________________ CEDULA DE IDENTIDAD N° ____________________ EN MI CARÁCTER DE

REPRESENTANTE LEGAL DEL CLUB _________________________________________. DE LA ASOCIACIÓN DE FUTBOL DEL ESTADO BARINAS.
AFILIADA A LA FEDERACIÓN VENEZOLANA DE FUTBOL, AUTORIZO A QUE EL JUGADOR; ______________________________________________.
FECHA DE NACIMIENTO, _________________. TITULAR DE LA CEDULA DE IDENTIDAD. ________________________. REPRESENTADO POR
_______________________________________________ CEDULA DE IDENTIDAD; _________________________________. EN SU CARÁCTER DE
REPRESENTANTE LEGAL, PARTICIPE A PARTIR DE LA FECHA _____/______/________/ EN EL TORNEO CLAUSURA LAFB 2024. CON EL
CLUB ______________________________________________. ADSCRITO A LA MISMA ASOCIACIÓN Y/O LIGA DEL CLUB CEDENTE, CONSIDERANDO
LO EXPUESTO EN EL CAPÍTULO 3, ARTICULO 5 DEL REGLAMENTO SOBRE EL ESTATUTO Y LA TRANSFERENCIA DE JUGADORES DE LA FIFA.
6. EN CUALQUIER CASO, SE TENDRÁ EN CUENTA LA INTEGRIDAD DEPORTIVA DE LA COMPETICIÓN. EN PARTICULAR, EL JUGADOR NO SERÁ
ELEGIBLE PARA JUGAR EN PARTIDOS OFICIALES POR MÁS DE DOS CLUBES DURANTE LA MISMA TEMPORADA EN EL MISMO CAMPEONATO
NACIONAL O COPA, A RESERVA DE ESTIPULACIONES MÁS RIGUROSAS EN LOS REGLAMENTOS INDIVIDUALES DE COMPETICIONES DE LAS
ASOCIACIONES MIEMBRO.
DE IGUAL MANERA LOS CLUBES ACUERDAN QUE EL JUGADOR CEDIDO REGRESARA A SU CLUB DE ORIGEN AL FINALIZAR SU PARTICIPACIÓN EN EL
TORNEO CLAUSURA LAFB 2024.
________________________________________ ________________________________________ ________________________________________

FIRMAS Y SELLO FIRMAS Y SELLO FIRMAS Y SELLO
________________________________________ ________________________________________ ________________________________________

NOMBRES Y APELLIDOS NOMBRES Y APELLIDOS NOMBRES Y APELLIDOS
CLUB CEDENTE CLUB QUE RECIBE REPRESENTANTE DEL JUGADOR
________________________________________
FIRMAS Y SELLO
_________________________________________
NOMBRES Y APELLIDOS
ASOCIACIÓN REGIONAL Y/O LIGA ANDINA LAFB
AV, C- 8, SECTOR/CENTRO SOCOPO-BARINAS. EDIFICIO AGROP. EL PALMASOLEÑO. MUNP. ANTONIO J. DE SUCRE, EDO. BARINAS
FACEBOOK: EJEANDINOLAF INSTAGRAM: @EJEANDINOLAF TWITTER: @EJEANDINOLAF YOUTUBE: @EJEANDINOLAF
CORREO: LIGAEJEANDINO_LAF@GMAIL.COM TELEFONOS: 0414-9526126/0424-5129733/0426-9075616.

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