Formatos Cae Anexos N°1 y 2 - Cae 2024

ANEXO N°1
PRT-017-PNAEQW-
UOP-FOR-001
ACTA DE CONFORMACIÓN/ACTUALIZACIÓN Y COMPROMISO

Versión Nº: 10 Página 1 de 1
DEL COMITÉ DE ALIMENTACIÓN ESCOLAR
En el centro poblado/sector/urbanización _______________del distrito de

_________________, provincia __________________ y departamento de
_________________.
En el marco de la norma técnica para la cogestión del servicio alimentario del Programa
Nacional de Alimentación Escolar Qali Warma (PNAEQW) y de acuerdo a los procedimientos
generales para la operatividad del modelo de cogestión para la atención del servicio
alimentario, siendo las ________ del día _________ del mes de _________ del año 202__, la
IE/ PRONOEI ________________________ con código modular N°____________, del nivel
_____________, en la reunión de madres y padres de familia presidida por el/la director/a o
quien haga de sus veces en la IE la/el Sra./Sr.
_________________________________________________ con DNI ________________,
se inicia la presente sesión con los siguientes puntos de agenda:
1. Difusión de la estrategia de cogestión, las etapas de la prestación y vigilancia del servi-

cio alimentario, así como las responsabilidades, funciones e impedimentos de las/los
integrantes del Comité de Alimentación Escolar (CAE).
2. Elección de las/los integrantes del CAE, y/o delegación de la presidencia de correspon-
der, de acuerdo con la normativa del PNAEQW.
3. Compromiso público de las/los integrantes de cumplir estrictamente las funciones y
responsabilidades establecidas por el PNAEQW y la suscripción de la ficha de datos.
Se inicia la sesión dando a conocer el punto N°1 de la agenda, luego de lo cual se procede a
la elección de las/los integrantes del CAE, los cuales pueden ser voluntarias/os o
elegidas/os por voto. Una vez identificado a las/los representantes, se declara conformado el
CAE de la siguiente forma:
Rol en el CAE Nombres y apellidos (completos) DNI N° Cargo en la IE1

Presidenta/e
Secretaria/o:
La/el vocal:
La/el vocal:
La/el vocal:
_______________________________________ _________________________________________
Firma y sello de director/a, coordinador/a de Firma de presidenta/e APAFA o representante de las
PRONOEI o quien haga sus veces, de la IE2 madres o padres de familia3
Nombres y apellidos: ____________________ Nombres y apellidos: ___________________
DNI:________________ DNI: ___________________

Con la finalidad de formalizar la conformación/actualización del CAE, se pasa a ejecutar el
tercer punto de la agenda. Habiendo sido leída el acta por cada una/uno de las/los
integrantes del CAE, suscritos y verificados los datos y firmas en los formatos
correspondientes; siendo las ______horas del mismo día, firman el/la director/a de la IE y
la/el presidenta/e de APAFA o representante de las madres y padres de familia, en
representación de los presentes y en señal de conformidad.
ANEXO N°2
1
Director/a, subdirector/a, coordinador/a de PRONOEI, promotor/a educativo, coordinador/a del núcleo educativo (ST), coor -
dinador/a CRFA, coordinador/a SRE, docente, personal administrativo, madre o padre de familia, gestor/a comunitario (ST),
personal de cocina, responsable de recepción, según el Cuadro N°2 del presente documento.
2
El director/a o responsable de la IE o docente coordinador/a del PRONOEI debe consignar su firma y el sello de la IE.
3
Presidenta/e APAFA o representante de las madres o padres de familia debe consignar su firma y sello (solo si cuenta con sello).
Para la actualización del CAE: cuando ÚNICAMENTE se actualiza el cargo de presidenta/e y este recae en el/la director/a o
quien haga sus veces, no se requiere la firma del presidente de la APAFA o representante de las madres o padres de familia.
PRT-017-PNAEQW-
UOP-FOR-002
FICHA DE DATOS DE LA/DEL INTEGRANTE DEL COMITÉ DE

Versión Nº: 10 Página 1 de 1
ALIMENTACIÓN ESCOLAR
Fecha: _____/_____/202___
ROL EN EL COMITÉ DE ALIMENTACIÓN ESCOLAR: (Marcar con un aspa, donde corresponda)
Presidenta/e Secretaria/o La/el Vocal 1 La/el Vocal 2 La/el Vocal 3
MOTIVO DEL FORMATO

Conformación Actualizació
n
DATOS PERSONALES
NOMBRES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO
FECHA DE NACIMIENTO GÉNERO DISCAPACIDAD4 LENGUA MATERNA5
DIA ME AÑO M F
S
DNI / CARNET DE EXTRANJERIA N° TELÉFONO DOMICILIO
CARGO DENTRO DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA Nº CELULAR PERSONAL (__) OTRO (__)
CORREO ELECTRÓNICO
DIRECCIÓN ACTUAL
De conformidad con lo establecido en la Ley N°29733 - Ley de Protección de Datos Personales y su Reglamento,
aprobado por Decreto Supremo N°003-2013-JUS, declaro conocer los alcances de dichas normas y doy mi
consentimiento en forma libre, expresa e inequívoca, para el tratamiento de mis datos personales, los que han sido
consignados en el presente formulario, los que son exactos y verdaderos.
Declaro bajo juramento, no estar inmerso en algún impedimento para ser integrante de CAE.
______________________________ ______________________________
Firma y sello6 de presidenta/e FIRMA O HUELLA DACTILAR7 del
Nombres y apellidos: integrante
Nombres y apellidos:
DNI:
DNI:
4
Colocar el número que corresponda: Visual (1), Auditiva o del Lenguaje (2), Intelectual o mental (3), discapacidades múltiples (4),
Motora (5), sin discapacidad (6).
5
Para el llenado del presente formato, se entiende por lengua materna: “La primera lengua que una persona aprende de forma natu-
ral a través de la interacción con su entorno”. Colocar el número que corresponda:
Español (1), Quechua (2), Aimara (3), Harakbut (4), Awajún(5), Ese Eja (6), Yine (7), Kakataibo (8), Matsigenka (9), Jaqaru (10), Nomatsigenga (11), Yanes -
ha (12), Cashinahua (13), Wampis (14), Secoya (15), Sharanahua (16), Murui-muinani (17), Kandozi-chapra (18), Kakinte (19), Matsés (20), Ikitu (21), Shiwi-
lu (22), Madija (23), Kukama kukamiria (24), Ashaninka (25), Shawi (26), Shipibo-konibo (27) y otros (28)
6
En el caso que el presidente del CAE no cuente con sello debe colocar su huella dactilar.
7
ÚNICAMENTE SE COLOCA HUELLA DACTILAR EN LUGAR DE FIRMA, SI ASÍ FIGURA EN SU DNI . En caso
que la/el integrante del CAE sea la/el misma/o presidente/a del CAE, no es obligatorio volver a firmar ni llenar
este recuadro. En caso de situación de emergencia u otros eventos de caso fortuito y/o fuerza mayor, ver las
excepciones en el presente documento.

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ANEXO N°1

ACTA DE CONFORMACIÓN/ACTUALIZACIÓN Y COMPROMISO

En el centro poblado/sector/urbanización _______________del distrito de

1. Difusión de la estrategia de cogestión, las etapas de la prestación y vigilancia del servi-

Rol en el CAE Nombres y apellidos (completos) DNI N° Cargo en la IE1

DNI: DNI: ___

FICHA DE DATOS DE LA/DEL INTEGRANTE DEL COMITÉ DE

MOTIVO DEL FORMATO

NOMBRES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

FECHA DE NACIMIENTO GÉNERO DISCAPACIDAD4 LENGUA MATERNA5

DNI / CARNET DE EXTRANJERIA N° TELÉFONO DOMICILIO

CARGO DENTRO DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA Nº CELULAR PERSONAL () OTRO ()

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