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    Guía Taller aCAvode y Test de APGAR v2024

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    Fisiología del Recién Nacido

    Recepción del recién nacido


    Pasos iniciales (la C y la segunda A del ACAVODE)
    Test de APGAR

    Equipo Docente Fisiología del Recién Nacido.


    FECHA: Agosto 2024.

    GUIA TALLER FISIOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO 2024 CARRERA DE OBSTETRICIA


    A. INTRODUCCIÓN
    Es indispensable que el/la profesional que se encuentre a cargo de la recepción del recién
    nacido, realice de forma rutinaria antes de cada parto el check-list o lista de verificación
    estandarizada reconocida bajo la nemotecnia “ACAVODE”, la cual facilitará la identificación
    y reconocimiento del buen y completo funcionamiento de los equipos.
    La nemotecnia “ACAVODE” corresponde a la primera letra de cada uno de los puntos
    verificables e importantes de recordar, por el profesional matrón/matrona, al momento de
    preparar los insumos y organizar los equipos necesarios para la recepción de todo recién
    nacido en la sección de atención inmediata.
    Todos estos elementos se deben encontrar disponibles para cada parto, para ser utilizados
    en caso de presentarse una urgencia obstétrica y/o ante la necesidad de iniciar una
    reanimación neonatal.
    Cuando un recién nacido de término, después de realizar la “valoración inicial”, se cataloga
    como “vigoroso”, se le pueden administrar solo los “pasos iniciales”. Si bien se denominan
    "iniciales" y se mencionan en un orden particular, según las recomendaciones de la 8va
    edición del Manual de Reanimación neonatal (2021), editado por la American Heart
    Association (AHA) y la American Academy of Pediatrics (AAP), se deben aplicar durante todo
    el proceso de estabilización de un recién nacido.
    El test de APGAR es un examen clínico que se realiza a todos los recién nacidos, “sesenta
    segundos después del nacimiento completo”, en donde los profesionales, matrón o
    matrona, pediatra, neonatólogo u obstetra, evalúan cinco parámetros, de fácil
    determinación, con lo que se obtine una primera valoración clínica de la capacidad de
    adaptación del recién nacido al medio extrauterino.
    En el número 136 de Pediatrics (Octubre de 2015), la American Academy of Pediatrics (AAP)
    y el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) hicieron una declaración
    conjunta (Opinión de comités # 664) en relación al test de APGAR. Dicha publicación resume
    las investigaciones y las recomendaciones para el uso continuo y ampliado del test de
    APGAR en los recién nacidos.

    B. RESULTADOS DE APRENDIZAJE:
    • Conocer los aspectos relacionados a la valoración (evaluación inicial) y estabilización
    inicial (pasos iniciales) respecto a la recepción de un recién nacido de termino sano
    • Conocer el test de APGAR como el examen de evaluación clínica neonatal
    • Conocer la regla nemotécnica para una adecuada aplicación del test de APGAR

    C. DESARROLLO DE LA GUÍA
    • El/La estudiante deberá reconocer los aspectos relacionados a la valoración y
    estabilización iniciales respecto a la recepción de un recién nacido de termino sano

    GUIA TALLER FISIOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO 2024 CARRERA DE OBSTETRICIA


    • El/La estudiante, mediante el uso de audios y videos, deberá reconocer y valorar los
    cinco parámetros del test de APGAR, para la adecuada y correcta aplicación del test
    de APGAR

    D. OPERADORES
    1. Principal
    a. Matrón o Matrona clínica de ATI
    b. Médico Neonatólogo
    c. Interna de Obstetricia
    d. Alumna de Obstetricia
    e. Técnico paramédico

    E. EQUIPAMIENTO PARA LA RECEPCIÓN DE UN RECIÉN NACIDO DE TERMINO SANO


    1. Cuna de procedimiento calefaccionada
    2. Fantoma de Recién nacido
    3. Sabanillas tibias no estériles
    4. Sistema de aspiración central
    5. Sondas de aspiración flexibles con comando regulador (calibre 8, 10, 12 French)
    6. Reloj o cronometro
    7. Fonendoscopio

    F. RECEPCIÓN DE UN RECIÉN NACIDO DE TERMINO SANO


    Después del nacimiento, todos los recién nacidos deben someterse a una rápida
    evaluación (previa a la aplicación del Test de APGAR) para determinar si pueden
    permanecer con su madre para continuar con la transición o si deben ser trasladados a
    la unidad de Atención inmediata para una evaluación adicional (más completa). Esta
    primera evaluación inicial puede ocurrir durante el intervalo entre el nacimiento y el
    pinzamiento del cordón umbilical.

    1. EVALUACIÓN INICIAL
    La evaluación inicial se basa en la rápida respuesta a 3 sencillas preguntas:
    • ¿El recién nacido parece de término?
    • ¿El recién nacido tiene buen tono muscular?
    • ¿El recién nacido respira o llora?

    Si todas las respuestas son afirmativas:


    • el recién nacido podrá continuar junto a su madre y ser colocado piel con piel, de
    ser necesario se secará con paños tibios y se despejará la vía aérea con succión
    suave, si las secreciones dificultan la respiración (ver pasos iniciales). Los cuidados

    GUIA TALLER FISIOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO 2024 CARRERA DE OBSTETRICIA


    de rutina se pueden diferir sin necesidad de interferir el primer contacto con su
    madre.

    Si alguna de las respuestas es negativa:


    • el recién nacido deberá ser trasladado a la sección de Atención Inmediata para ser
    evaluado y proporcionar los pasos iniciales y/o maniobras de reanimación.

    Adicionalmente a la evaluación inicial de un recién nacido de término, se pueden utilizar


    los concepto de Recién Nacido Vigoroso y Recién Nacido No Vigoroso. Recién Nacido
    Vigoroso es aquel que llora de manera espontánea y de forma vigorosa, tiene un buen
    tono muscular y una frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto (se infiere
    que un recién nacido que llora de forma vigorosa siempre tiene una frecuencia cardiaca
    mayor a 100 latidos por minuto). Por el contrario, un Recién Nacido No Vigoroso, es
    aquel que no cumple con estas características.

    2. VALORACIÓN INICIAL
    Los signos que deben evaluarse periódicamente son:
    • Esfuerzo respiratorio: el llanto del recién nacido es la confirmación del inicio de
    una ventilación adecuada. Si no existe llanto se debe valorar el esfuerzo
    respiratorio y la profundidad de los movimientos torácicos, así como la existencia
    de patrones respiratorios anómalos (respiración en boqueadas o “gasping”, distrés
    respiratorio).
    • Frecuencia cardiaca: una frecuencia cardíaca de 100 a 140 lpm, se considera
    adecuada. Tomar el pulso en la base del cordón umbilical o auscultar el latido
    cardíaco (de preferencia).
    • Color: observar si el recién nacido está rosado, cianótico o pálido. La cianosis
    periférica (acrocianosis) es habitual y no significa en sí misma hipoxemia. En la
    actualidad este signo clínico se asocia con la evaluación y el alcance de los objetivos
    de saturación preductal.

    Si la respiración es regular, la frecuencia cardiaca es superior a 100 lpm y el color es


    rosado, se pueden aplicar los cuidados de rutina y pasar al recién nacido a la madre.
    GUIA TALLER FISIOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO 2024 CARRERA DE OBSTETRICIA
    3. ESTABILIZACIÓN Y PASOS INICIALES
    Los pasos iniciales incluyen proporcionar calor, secar y proporcionar una suave
    estimulación táctil, colocar la cabeza y el cuello de modo que las vías aéreas estén
    abiertas y despejar las secreciones de las vías aéreas si fuera necesario. Los pasos
    iniciales se pueden iniciar durante el intervalo entre el parto y el pinzamiento del
    cordón umbilical y deben completarse en un lapso de aproximadamente 30 segundos
    después del parto (antes de aplicar el test de APGAR).
    Los aspectos que considera los pasos iniciales y la estabilización de cualquier recién
    nacido, según la 8va edición del Manual de Reanimación neonatal (2021), son:

    Pasos iniciales en la recepción del RN


    Proporcionar calor
    Secar
    Estimular
    Posicionar la cabeza y el cuello
    Despejar vía aérea (aspirar secreciones) si es necesario

    a. Proporcionar calor y evitar las pérdidas de calor (la C del ACAVODE): tras seccionar
    el cordón umbilical, y proporcionar los cuidados de rutina, colocar al recién nacido
    bajo una fuente de calor radiante. Retirar las sabanillas húmedas y secar la piel con
    sabanillas precalentadas. Durante la estabilización inicial, la temperatura corporal
    del recién nacido debe mantenerse entre los 36.5 °C y 37.5 °C.
    b. Proporcionar estimulación táctil suave: Con frecuencia, colocar al recién nacido en
    la posición correcta, eliminar las secreciones (en caso necesario) y secar al recién
    nacido proporcionarán la estimulación suficiente para que empiece a respirar. Si el
    recién nacido no tiene respiraciones adecuadas, una breve estimulación táctil
    adicional puede estimular la respiración.
    • Frotar suavemente la espalda, el tronco o las extremidades del recién nacido.
    • La estimulación demasiado vigorosa no es útil y puede causar lesiones.
    • Nunca sacuda a un recién nacido.
    c. Posicionar la cabeza y el cuello para optimizar las vías respiratorias.
    Colocar al recién nacido boca arriba con la cabeza y el cuello en posición neutral o
    ligeramente extendidos (posición de olfateo). Esta posición abre las vías
    respiratorias y permite la entrada de aire sin dificultad.
    • Evitar la hiperextensión o la flexión del cuello porque estas posiciones pueden
    interferir con la entrada de aire.
    • Para ayudar a mantener la posición correcta, se puede colocar una sabanilla
    enrollada debajo de los hombros del recién nacido.

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    d. Eliminar las secreciones de la vía aérea superior (la segunda A del ACAVODE): si el
    recién nacido requiere de la aspiración de secreciones (no es un procedimiento de
    rutina), proceder primero aspirando la boca y después la nariz, con una sonsa de
    aspiración de 8 - 10 Fr. La presión negativa de aspiración no debe ser superior a 80
    - 100 mmHg (o 100 - 130 cmH2O). La succión debe ser en periodos breves y de
    forma superficial, evitando introducir la sonda profundamente, ya que se puede
    producir lesión de tejidos, espasmo laríngeo y bradicardia por reflejo vagal.
    Se requiere aspirar las secreciones de la vía aérea superior, cuando:
    • El recién nacido no está respirando o tiene respiración entrecortada
    • El recién nacido esta hipotónico
    • El recién nacido tiene dificultad para eliminar sus secreciones o estas
    obstruyen la vía aérea o están impregnadas de meconio
    • Se prevé iniciar ventilación a presión positiva o realizar intubación
    endotraqueal

    G. TEST DE APGAR - CONSIDERACIONES


    1. El test de APGAR se debe aplicar al minuto y luego a los 5 minutos, una vez que se
    ha completado el nacimiento (seccionado el cordón umbilical).
    2. Si el recién nacido al minuto de vida tiene un valor de APGAR asociado a depresión
    neonatal severa (bajo 3), el test se podría aplicar a los 3 minutos.
    3. Si el recién nacido a los 5 minutos mantiene un valor de APGAR asociado a depresión
    neonatal (bajo 6), el test se deberá aplicar cada 5 minutos hasta completar los 20
    minutos de vida.
    4. El test de APGAR por sí solo NO sirve para establecer el diagnóstico de asfixia
    neonatal (se requiere una muestra de gases de cordón).
    5. En numerosas ocasiones las maniobras necesarias de estabilización o reanimación
    neonatal, deben aplicarse antes de completarse el primer minuto de nacimiento
    (antes de poder aplicar el test de APGAR).
    6. Un APGAR menor a 3, al minuto, es una situación de emergencia que necesita
    intervención inmediata con la aplicación adecuada de los pasos de reanimación
    neonatal.

    H. PROCEDIMIENTO
    El recién nacido es evaluado “sesenta segundos después del nacimiento completo”, de
    acuerdo a cinco parámetros de fácil reconocimiento, que son:
    1. Frecuencia cardiaca: Se considera el signo más importante, respecto a diagnóstico y
    pronóstico, de la condición neonatal.
    2. Esfuerzo respiratorio (o Intensidad del llanto)
    3. Tono muscular

    GUIA TALLER FISIOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO 2024 CARRERA DE OBSTETRICIA


    4. Irritabilidad: Se refiere a la respuesta a alguna forma de estimulación.
    5. Color de la piel: Es un signo controversial, ya que todos los recién nacidos “nacen”
    cianóticos, y no se podrán rosados hasta después de los 5 minutos del nacimiento
    (ver objetivos de saturación).

    Como regla nemotécnica se puede utilizar el acrónimo FETIC.


    • F: Frecuencia
    • E: Esfuerzo
    • T: Tono
    • I: Irritabilidad
    • C: Color

    • Frecuencia cardiaca
    Se evalúa mediante:
    ▪ Auscultación cardiaca
    ▪ Palpación del cordón umbilical

    • Esfuerzo respiratorio (Intensidad del llanto)


    Se evalúa mediante:
    ▪ Observación/Evaluación clínica

    • Tono muscular
    Se evalúa mediante:
    ▪ Observación/Evaluación clínica
    ▪ Examen físico

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    • Irritabilidad (Respuesta a los estímulos)
    Se evalúa mediante:
    ▪ Estimulación
    ▪ Aspiración bucofaríngea o narinas

    • Color de la piel
    Se evalúa mediante:
    ▪ Observación/Evaluación clínica
    ▪ Examen físico

    ¿Cómo se puntúa?
    A cada parámetro se le asigna una puntuación de 0, 1 o 2. Sumando la puntuación de cada
    parámetro se obtiene el resultado del test (puntaje máximo de 10 puntos).

    Interpretación:
    • APGAR entre 7 y 10 puntos: Recién nacido en buenas condiciones (vigoroso)

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    • APGAR entre 4 y 6 puntos: Recién nacido con depresión neonatal moderada
    • APGAR entre 1 y 3 puntos: Recién nacido con depresión neonatal severa
    • APGAR 0: Paro cardiorrespiratorio

    REFERENCIAS:
    1. Apgar V: A Proposal for a New Method of Evaluation of the Newborn Infant (1953). Society for
    Obstetric Anesthesia and Perinatology 2015; 120 (5): 1056-1059.
    2. Casey B, Mcintire D, Leveno K: The continuing value of the apgar score for the assessment of
    newborn infants. N Engl J Med 2001; 344 (7): 467-471.
    3. Finster M, Wood M: The Apgar Score Has Survived the Test of Time. Anesthesiology 2005; 102:
    855-857.
    4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee on Obstetric Practice
    and American Academy of Pediatrics (AAP). Committee on Fetus and Newborn: The Apgar
    Score (Committee Opinion Nº 664). Pediatrics 2015; 136 (4): 819-822.
    5. AHA - AAP: TextBook of Neonatal Resuscitation (Lesson 2 and 3). 8ed. 2021.

    Fdpb, Agosto de 2024

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    PAUTA DE COTEJO

    Nombre del
    estudiante:

    Nombre del
    supervisor:

    Criterio observado: Puntaje Si No

    1 Preparación de la cuna de procedimientos 1

    2 Preparación de los paños clínicos entibiados 1

    3 Preparación del sistema de aspiración central 1

    4 Reconoce la necesidad de aspiración de secreciones 1

    5 Conoce las 3 preguntas de la evaluación inicial 1

    6 Reconoce los signos de la Valoración inicial 1

    7 Conoce los signos que componen el Test de APGAR 1

    8 Aplica correctamente el test de APGAR 1

    9 1

    10 1

    11 1

    Puntaje total de la pauta

    Puntaje total obtenido

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