Protocolos para la prevención, diagnóstico y manejo de la

amenaza de parto prematuro y la ruptura prematura de

membranas

San Salvador, El Salvador 2024

Protocolos para la prevención, diagnóstico y manejo de la
amenaza de parto prematuro y la ruptura prematura de
membranas

San Salvador, El Salvador 2024

2024 Ministerio de Salud

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Calle Arce No. 827, San Salvador. Teléfono: 2591 7000
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 Autoridades

Dr. Francisco José Alabi Montoya

Ministro de Salud Ad honorem

Dr. Carlos Gabriel Alvarenga Cardoza

Viceministro de Gestión y Desarrollo en Salud Ad honorem

Dra. Karla Marina Díaz de Naves

Viceministra de Operaciones en Salud Ad honorem
Equipo técnico
Dr. Juan Antonio Morales Dirección Integral Materno Perinatal y Niñez

Dra. Natalia Melissa Sasso Equipo Gestor Nacional Nacer Con Cariño

Dr. Heriberto José Contreras

Dr. Roberto Águila Cerón

Dra. Natalie Stefhanie Guevara Unidad Materno Perinatal

Dra. Verónica Azucena Aguirre

Dr. Carlos Roberto Torres Bonilla Dirección de Regulación

Dra. Graciela Angélica Baires Escobar

Dra. Adriana Emperatriz Lara Hospital Nacional de la Mujer” Dra. María Isabel
Rodríguez”

Dra. Ileana Parada Coreas Hospital Nacional San Rafael

Dra. Cecilia Elizabeth Cerón

Dra. Rebeca Abigail Ardón Hospital Materno Infantil 1° de Mayo, ISSS

Comité consultivo
Dra. Ana Iris Orellana Dirección Nacional de Hospitales

Dr. Roberto Carlos Amaya Dirección Nacional Primer Nivel de Atención

Dra. María de los Ángeles Romualdo Hospital Nacional San Juan de Dios, Santa ana

Dr. Héctor Gustavo Guerrero Hospital Nacional Francisco Menéndez,

Ahuachapan

Dra. Patricia Romero Hospital Nacional “ Enf. Angélica Najarro” San

Bartolo
Dra. Arlyn Henriquez Hospital Nacional D. Jorge Mazzini” Sonsonate

Dra. Claudia María Gizzi Hospital Nacional“ Dr. Josér Arturo Mena”,
Santiago de María

Dra. Jessica Alexandra Alfaro Hospital Nacional San Jeronimo Emiliani

Sensuntepeque

Dra. Michell Edith Platero Región de Salud Metropolitana

Dr. Enrique Gonzalez Región de Salud Paracentral

Dra. Blanca Leticia Ayala Región de Salud Occidente

Dr. Josué Villalobos Montoya Región de Salud Central

Dra. Blanca de Santos Región de Salud Oriental

Dra. Aida Beatriz Marroquin Unidad de Salud Especializada San Marcos

Dra. Jaqueline Margarita Flores Unidad de Salud Especializada Ciudad Mujer San
Miguel

Dra. Claudia Josefina Cruz Unidad de Salud Especializada Concepción Batres

Dra. Elda Cabrales Unidad de Salud Especializada Izalco

Dra. Karla Evangelina Iglesias Unidad de Salud Especializada Tacuba

Dra. Rosa Natalia Carrillo Unidad de Salud Especializada San Pedro

Perulapán

Dra. Marlin Constanza de López Unidad de Salud Especializada San Miguelito

Dr. Jose Manuel Salinas Instituto Nacional del Seguro Social

Dra. Karina Iraheta de Herrera

Dra. Vanessa Menjívar

Dra. Karla Xiomara Nuñez Sistema de Emergencias Médicas

Dra. Andrea Martínez Salvador Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial

Dra. Lucía Rivas Baiza Comando de Sanidad Militar

Dr. Francisco Turri Consultor Externo

 Índice

Acuerdo n.°222 1

I. Introducción...................................................................... 2

II. Objetivos............................................................................ 3

III. Ámbito de aplicación...................................................... 3

IV. Contenido técnico........................................................... 3

A. Amenaza de parto prematuro................................... 3

B. Ruptura prematura de membranas.......................... 12

V. Disposiciones finales........................................................ 23

VI. Vigencia.............................................................................. 23

VII. Referencias bibliográficas................................................ 24

VIII. Anexos................................................................................. 26
 San Salvador, a los 3 días del mes julio de 2024.
Acuerdo n.° 222
El Órgano Ejecutivo en el Ramo de Salud
Considerando:

I. Que el artículo 65 de la Constitución, determina que la salud de los habitantes, constituye un

bien público. El Estado y las personas están obligados a velar por su conservación y
restablecimiento.
II. Que el numeral 2) del artículo 42 del Reglamento Interno del Órgano Ejecutivo, establece que
compete al Ministerio de Salud: Dictar las normas y técnicas en materia de salud y ordenar las
medidas y disposiciones que sean necesarias para resguardar la salud de la población.
III. Que los artículos 3, 6, 7, 10 y 13 de la Ley del Sistema Nacional Integrado en Salud, prescribe
que “El Sistema”, está constituido por las instituciones públicas, privadas y sus colaboradores,
que de manera directa e indirecta se relacionan con la salud, siendo el Ministerio de Salud, el
ente rector del mismo,por lo que está facultado para coordinar, integrar y regular el mismo.
IV. Que el artículo 23 y los literales a) y b) del artículo 27 de la Ley Crecer Juntos para la
Protección Integral de la Primera Infancia, Niñez y Adolescencia, establece que: “las niñas,
niños y adolescentes tienen derecho a recibir una atención integral en salud; entendida esta
como la atención que abordará los problemas sanitarios que afectan a embarazadas, niñas,
niños y adolescentes en su contexto familiar y comunitario; además el Sistema Nacional
Integrado de Salud, deberá desarrollar los componentes de atención preconcepcional, prenatal,
perinatal, posparto, neonatal y pediátrica; asegurando el acceso universal a los servicios de
salud y a la atención integral en salud”.
V. Que el artículo 1 de la Ley Nacer con Cariño para un Parto Respetado y un Cuidado Cariñoso y
Sensible para el Recién Nacido, tiene por objeto garantizar y proteger los derechos de la mujer
desde el embarazo, parto y puerperio, así como los derechos de las niñas, niños desde la
gestación, durante el nacimiento y la etapa del recién nacido.
VI. Que en virtud de la implementación de las leyes mencionadas, se hace necesario regular los
criterios para la prevención, diagnóstico y manejo de las principales causas de morbi
mortalidad perinatal y neonatal en los establecimientos del Sistema Nacional Integrado de
Salud.

Por tanto, en uso de las facultades legales, acuerda emitir los siguientes:

Protocolos para la prevención, diagnóstico y manejo de la amenaza de parto prematuro y la

ruptura prematura de membranas

1
 I. Introducción
A nivel mundial, la incidencia de prematurez es de aproximadamente del 10%, tan bajo como el 5%
en algunos países de Europa hasta el 18% en regiones de África. Del total de prematuros, la mayoría
(85%) ocurren entre las 34 y 36.6 semanas, 10% nacen entre 28 y 33.6 semanas y 5% verifican el
parto antes de la 28 semanas. En Estados Unidos nacen al año unos 550,000 bebés prematuros;
con una incidencia aproximada del 10%, de los cuales solamente el 3% nacen antes de las 28
semanas.(1)

En El Salvador, durante el 2023 se reportaron 5,407 nacimientos antes de las 37 semanas, lo que
corresponde al 7.8% del total de partos. De esos más de cinco mil bebés prematuros, 357 nacieron
antes de las 28 semanas, correspondiente a un 6.6% del total. Además, en nuestro país la
prematurez es la principal causa de mortalidad neonatal, para el año 2023 corresponde a 149
fallecidos por prematurez de 498 muertes neonatales que equivale al 29.9 %.2

La literatura internacional reporta que del total de partos prematuros, un 70 al 80% corresponden a
partos espontáneos; tanto por trabajo de parto espontáneo (40 – 50%) como por ruptura
espontánea de membranas (20 – 30%). El 20 a 30% restante son causados por condiciones
maternas o del bebé que ponen en riesgo la salud.

Actualmente, se estima que un 8% del total de embarazos pueden presentar RPM, de las cuales el
90% ocurren al término. En el restante 10% de casos ocurre Ruptura Prematura de Membranas
Pretérmino (RPMP) reconociéndose que aproximadamente un 35% de todos los partos pretérmino
están asociados a RPMP y aproximadamente, un 50% de las mujeres embarazadas tienen un parto
espontáneo dentro de la primera semana de presentar la ruptura de membranas,
independientemente del manejo obstétrico o de la presentación clínica.

La RPM antes de la viabilidad fetal ocurre en menos del 1% de los embarazos. Además, existe un 16
al 31% de riesgo de recurrencia de RPM en embarazos futuros. En los últimos cinco años, el Sistema
de Morbimortalidad en Línea (SIMMOW) reporta un total de 4,492 ingresos por ruptura prematura
de membranas en el SNIS.

La prematurez asociada a trabajo de parto prematuro o ruptura prematura de membranas

pretérmino no solamente afecta la morbimortalidad perinatal y neonatal. También se relaciona a
complicaciones a largo plazo como discapacidad auditiva, visual y motora, así como problemas de
aprendizaje en los sobrevivientes y enfermedad metabólica en la adultez. Además, requiere de
atenciones especiales por el cuidador. Finalmente, también representa altos costos para los
sistemas de salud y las familias.3

Por todo lo anterior, se considera importante estandarizar la prevención, diagnóstico y manejo de

estas patologías con la finalidad de reducir la morbi mortalidad perinatal y neonatal asociada a ellas.

2
 II. Objetivos
General
Establecer las disposiciones técnicas para la prevención, diagnóstico y manejo de las principales
causas de prematurez en los establecimientos del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS).

Específicos
1. Establecer los criterios para la prevención, diagnóstico y manejo de la amenaza de parto
prematuro (APP) y los criterios diagnósticos para el manejo de la ruptura prematura de
membranas (RPM) en los centros de atención del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS).

2. Implementar instrumentos normalizados para el monitoreo, supervisión y evaluación en los

establecimientos de salud del SNIS.

III. Ámbito de aplicación

Están sujetos al cumplimiento de los presentes protocolos, el personal del SNIS responsables de la
atención integral de mujeres embarazadas.

IV. Contenido técnico

A. Protocolo para la prevención, diagnóstico y manejo de amenaza de parto
prematuro

1. Generalidades
La prematurez se define como un nacimiento antes de las 37 semanas de gestación o menos de
259 días. Se asocia a morbimortalidad importante, principalmente en los casos de prematurez
extrema (menor a 28 semanas de gestación).

La prematurez, con base a la edad gestacional, se clasifica de la siguiente forma4:

a) Prematuro tardío: de 34 a 36.6 semanas.
b) Prematuro moderado: de 32 a 33.6 semanas.
c) Muy prematuro: de 28 a 31.6 semanas.
d) Extremadamente prematuro: de 24 a 27.6 semanas.

Los factores de riesgo para que ocurra un parto prematuro son los siguientes, considerando que
actualmente no se ha demostrado que factores paternos afecten la incidencia de prematurez 5,6,7,8:

3
a) Antecedentes obstétricos:
 Antecedente de parto prematuro.
 Embarazo múltiple.
 Complicaciones obstétricas como ruptura de membranas, placenta previa, abrupcio,
oligohidramnios, preeclampsia.
 Uso de técnicas de reproducción asistida.
 Antecedente de manejo quirúrgico del aborto.

b) Factores demográficos:
 Extremos de edad materna (menor a 18 años o mayor a 40 años).
 Nivel educativo bajo.
 Área rural.

c) Factores cervicales y uterinos:

 Incompetencia cervical.
 Cuello uterino corto en el segundo trimestre.
 Cono cervical.
 Anomalía uterina congénita.
 Sangrado del primer trimestre.
 Antecedente de dilatación y legrado.
 Fibroma uterino.
 Pólipo cervical.

d) Enfermedades crónicas
 Hipertensión arterial crónica.
 Enfermedad renal crónica.
 Diabetes mellitus.
 Enfermedades autoinmunes.
 Anemia crónica.
 Cardiopatías.

e) Infecciones
 Bacteriuria asintomática.
 Vaginosis bacteriana.
 Infecciones de transmisión sexual.
 Enfermedad periodontal.
 Malaria.

f) Factores físicos y genéticos:

 Estatura baja.
 Variantes genéticas.
 Antecedente materno de parto prematuro.

4
 Antecedente familiar de parto prematuro (línea materna).
 Factores de comportamiento: tabaquismo y adicciones.
 Dieta, peso y actividad física.
 Ocupacionales (permanecer de pie más de 6 horas diarias, más de 40 horas laborales a la
semana, turnos nocturnos).
 Malnutrición (obesidad y desnutrición).

g) Otros factores:
 Estrés crónico, falta de apoyo social.
 Depresión.
 Falta de control prenatal.
 Periodo intergenésico corto (menor a 18 meses).
 Factores ambientales.
 Sexo masculino del bebé.
 Anomalías congénitas.
 Crecimiento intrauterino restringido.

Los presentes protocolos estandarizan el manejo de la amenaza de parto prematuro, tratando así
de lograr la disminución de la morbimortalidad neonatal que es ocasionada por esta patología.

2. Prevención9
El personal de salud del SNIS debe realizar las siguientes intervenciones para prevenir el parto
prematuro:

a) Optimizar el control preconcepcional en casos de enfermedades crónicas que se asocian a

parto prematuro (hipertensión arterial, diabetes mellitus, entre otras). Ver Lineamientos de
atención preconcepcional y alto riesgo reproductivo.10.
b) Indicar y consignar en el expediente clínico en formato papel o electrónico de manera
oportuna los resultados de los exámenes de primero, segundo y tercer perfil según
lineamientos vigentes. Ver protocolo de atención para los periodos prenatal parto, puerperio,
lactancia y recién nacido vigente.
c) Indicar ácido acetilsalicílico a mujeres embarazadas con factores de riesgo de desarrollar
preeclampsia, iniciarlo idealmente entre las 12 y 16 semanas, hasta las 36 semanas de
gestación. Ver Protocolos para diagnóstico y manejo de hemorragia posparto, trastornos
hipertensivos del embarazo y sepsis en obstetricia.
d) Referir a mujeres fumadoras o con historia de abuso de otras drogas a Centros de Prevención y
Tratamiento de Adicciones (CPTA), donde se cuente con ellas, en caso de no haber, indicar
interconsulta o referencia a medicina interna y psiquiatría.
e) Referencia oportuna para atención nutricional a mujeres embarazadas con IMC mayor a 30
kg/m2 o menor a 18.5 kg/m2.

5
f) Identificar de manera oportuna, mujeres con horarios laborales de más de 40 horas o con
permanencia de pie más de 6 horas. En estos casos, solicitar evaluación por Medicina del
Trabajo, según disponibilidad.
g) Realizar la medición de longitud cervical por ultrasonido transvaginal a todas las embarazadas
durante el control prenatal, de la siguiente forma11:
o Sin antecedente de parto prematuro espontáneo previo: Medición de longitud cervical entre
las 18 y 24 semanas:
 Si es mayor a 25 mm, continuar prenatal de rutina.
 Si es menor a 25 mm, indicar progesterona micronizada (ver tema 2.2 prevención
secundaria, literal a).
o Si tiene antecedente de parto prematuro espontáneo: medición de longitud cervical entre
las 14 y 18 semanas:
 Si es mayor a 30 mm, medición seriada cada dos semanas hasta las 24 semanas.
 Si es entre 25 y 29 mm, medición seriada cada semana hasta las 24 semana.
 Si es menor a 25 mm, indicar progesterona micronizada y valorar cerclaje (referir a
establecimientos de salud con capacidad resolutiva).

Para la prevención del parto prematuro no son efectivos el reposo prolongado, suspender las
actividades laborales, restringir las relaciones sexuales, tocolíticos orales ni pesario cervical.

h) Identificación y manejo adecuado de la vaginosis bacteriana y de infecciones de transmisión

sexual (gonorrea y clamidia).

Tabla 1.Tratamiento de vaginosis bacteriana, gonorrea y clamidia

Manejo
Vaginosis bacteriana Elección: metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 7 días
independiente la edad gestacional
o metronidazol gel vaginal 0.75% aplicar cada noche por 7 noches.
Alternativa: clindamicina 2% crema vaginal aplicar cada noche por 7
noches.
Gonorrea Ceftriaxona 1 g IM dosis única (en establecimientos en los que no se
cuente con este medicamento: referir a unidad de emergencia para
cumplimiento de medicamento ambulatorio).
Clamidia Elección: azitromicina 1 g VO dosis única.
Alternativa: amoxicilina 500 mg VO cada 8 horas por 7 días.
Fuente: Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Sexually Transmitted Infections Treatment Guideline, 2021

2.1 Prevención secundaria

Para la prevención secundaria del parto prematuro, el personal del SNIS debe realizar las siguientes
acciones:
a) Progesterona micronizada vía vaginal
El personal del SNIS debe indicar progesterona micronizada a todas las mujeres embarazadas con
una de las siguientes condiciones:

6
a.1) Con antecedente de parto prematuro espontáneo.
a.2) Con embarazo único o gemelar y cuello uterino corto menor a 25 mm (medido en el segundo
trimestre).

La dosis es de 200 mg vía vaginal desde la semana 12 o al momento de detectar el cuello uterino
corto, hasta las 36 semanas.

No se debe indicar progesterona micronizada para el manejo de las siguientes condiciones:

 Un episodio agudo de amenaza de parto prematuro.
 Tratamiento conservador en casos de ruptura prematura de membranas pretérmino.
 Manejo ambulatorio de un episodio resuelto de amenaza de parto prematuro.

b) Cerclaje
El personal de salud del SNIS debe enviar a las mujeres embarazadas con antecedente de parto
prematuro espontáneo y longitud cervical menor a 25 mm a evaluación en establecimientos de
salud con capacidad para realizar cerclaje. Referir a la mujer embarazada al momento de identificar
el cuello uterino corto, el cual deberá identificarse entre las semanas 14 y 24 de embarazo.

3. Diagnóstico
El personal de salud del SNIS debe realizar diagnóstico de amenaza de parto prematuro (APP)
cuando una mujer embarazada entre 24 y 36.6 semanas de gestación, se presenta con dolores
pélvicos o lumbopélvicos, contracciones uterinas demostrables por clínica o monitoreo electrónico,
ante esta situación se debe realizar tacto vaginal o medición de longitud cervical, previa
autorización de la mujer embarazada, confirmando el diagnóstico de APP con una de las siguientes
condiciones12:
a) Dilatación cervical mayor o igual a 2 cm: se hace diagnóstico y debe manejarse según edad
gestacional.
b) Si la dilatación es menor a 2 cm o no hay dilatación, debe medirse la longitud cervical por
ecografia transvaginal en embarazos menores a 34 semanas:
 Si es menor a 20 mm: se hace diagnóstico y debe manejarse según edad gestacional.
 En los casos en los que la longitud cervical mida entre 20 y 30 mm, deberá ingresarse para
vigilar si hay progreso en los cambios cervicales y si persiste la dinámica uterina, realizando
un tacto vaginal comparativo con no menos de 6 horas de diferencia. Se deben limitar los
tactos vaginales, ya que estos aumentan la dinámica uterina y favorecen el ascenso de
gérmenes.
 Si la longitud cervical es mayor a 30 mm, se descarta el diagnóstico de amenaza de parto
prematuro.
 En caso de no contar con ultrasonido para medir la longitud cervical y la dilatación es menor
a 2 cm o hay actividad uterina palpable, deberá ingresarse para vigilar si hay progreso en los
cambios cervicales y la dinámica uterina. Realizando un tacto vaginal comparativo con no
menos de 6 horas de diferencia. En caso de haber progreso en la dilatación, iniciar el manejo
según semanas de embarazo.

La medición de la longitud cervical como herramienta para diagnóstico de APP no tiene utilidad en
embarazos mayores a 34 semanas.

7
4. Manejo
4.1 Embarazos entre 34 y 36.6 semanas
El personal de salud del SNIS en embarazos entre 34 y 36.6 semanas debe brindar manejo
expectante, no está indicada la tocólisis, ni la maduración pulmonar. Se debe explicar a la mujer
embarazada que, con base al riesgo-beneficio, está indicada la evolución espontánea.

El personal de salud del Primer Nivel de Atención del SNIS debe realizar las siguientes acciones:
a) Realizar la coordinación de la referencia con el hospital de su área geográfica de
responsabilidad que cuente con la capacidad resolutiva para la atención del bebe por nacer.
b) Trasladar en vehículo institucional acompañada por personal de salud de preferencia médico o
personal de enfermería.

4.2 En embarazos entre 24 y 33.6 semanas

EL personal de salud del SNIS en embarazos entre 24 y 33.6 semanas debe brindar manejo intra
hospitalario, en caso de detectar el caso en un establecimiento sin capacidad resolutiva, debe referir
y trasladar en vehículo institucional acompañado por médico o personal de enfermería y realizar los
siguientes pilares de manejo:

a) Determinar la posible causa

EL personal de salud del SNIS debe realizar las siguientes acciones cuando se ha diagnosticado APP:
 Examen físico completo, detectar amniorrea o genitorragia, identificar polisistolia.
 Indicar urocultivo y EGO.
 Realizar tamizaje para estreptococo del grupo B, según capacidad instalada.
 Indicar hemograma.
 Monitoreo fetal para establecer bienestar fetal y dinámica uterina.
 Realizar ecografía para biometria y/o longitud cervical, de ser necesario.
 Vigilar curva febril para identificar causas infecciosas, en caso que se identifique una infección
intra amniótica, la tocólisis está contraindicada.

b) Tocólisis
EL personal de salud del SNIS debe indicar tocólisis en embarazos entre 24 y 33.6 semanas con el
objetivo de retrasar el parto al menos 48 horas para lograr la maduración pulmonar fetal.

El personal de salud del SNIS en casos que se haga diagnóstico de APP después de las 33.6 semanas
y sea necesaria una referencia a un nivel mayor de atención, puede emplear tocolíticos para evitar
que el parto ocurra durante el traslado. Al llegar al establecimiento de destino, se suspende la
tocólisis.

Contraindicaciones para tocólisis13

 Muerte fetal intrauterina.
 Anomalía fetal no compatible con la vida.
 Estado fetal no alentador.
 Preeclampsia con signos o síntomas de gravedad/eclampsia.
 Hemorragia materna con inestabilidad hemodinámica.
 Infección intra-amniótica.
 Ruptura prematura de membranas pretérmino.

8
El personal de salud del SNIS debe emplear los siguientes esquemas de tocólisis en embarazos
entre 24 y 31.6 semanas:
a) Elección: Indometacina: dosis inicial de 50 a 100 mg vía oral, luego dosis de mantenimiento
con 25 mg cada 4 a 6 horas por 48 horas. Está contraindicada en casos de disfunción
plaquetaria o diátesis hemorrágica, disfunción hepática, úlcera gastro intestinal, disfunción
renal y alergia al ácido acetil salicílico.
b) Alternativa:
 Nifedipina (de liberación inmediata): dosis inicial de 20 a 30 mg, luego de 10 a 20 mg cada 3
a 8 horas por 48 horas (dosis máxima de 180 mg/día). Contraindicado en casos de alergia al
medicamento, cardiopatías en las que se ve afectada la precarga e insuficiencia cardíaca con
fracción de eyección reducida.
 Pueden utilizarse otras alternativas de acuerdo a la oferta de servicios y capacidad instalada
de cada institución.

El personal de salud del SNIS debe emplear los siguientes esquemas de tocólisis en embarazos
entre 32 y 33.6 semanas:
a) Elección: Nifedipina (de liberación inmediata): dosis inicial de 20 a 30 mg, luego de 10 a 20 mg
cada 3 a 8 horas por 48 horas (dosis máxima de 180 mg/día).

Pueden utilizarse otras alternativas de acuerdo a la oferta de servicios y capacidad instalada de cada
institución.

La tocólisis se debe mantener como máximo por 48 horas, mientras se alcanza la maduración
pulmonar. En caso que, después de alcanzar la maduración pulmonar, el episodio de amenaza de
parto prematuro recurra, no están indicadas sesiones repetidas de tocólisis.

En caso de que el trabajo de parto evolucione (4 cm o más de dilatación), se deberá evaluar la

referencia a un nivel superior según la capacidad resolutiva para la atención del bebe por nacer.

c) Corticoesteroides para madurez pulmonar fetal14:

El personal de salud del SNIS debe indicar corticoides para madurez pulmonar fetal en todos los
casos de APP en embarazos entre 24 y 33.6 semanas, según el siguiente esquema:
 Betametasona 12 mg IM cada día por dos días (ISSS).
 Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por dos días.

c.1) Efectos secundarios maternos de los corticoides

 Hiperglicemia: puede haber incremento de la glicemia desde 12 horas hasta 5 días después de
la primera dosis. No se debe tamizar diabetes durante los siguientes 5 días al inicio de la
maduración pulmonar. Si la mujer embarazada es diabética, durante esos 5 días se debe
monitorizar la glicemia.
 Leucocitosis transitoria: puede ser hasta de 20,000 glóbulos blancos, durante tres días.

c.2) Efectos secundarios en el bebé de los corticoides

 Disminución de la variabilidad en el monitoreo fetal electrónico, principalmente entre el
segundo y tercer día posterior a la administración.
 Mejoría transitoria en el flujo diastólico en el Doppler de la arteria umbilical.

9
La dosis de rescate de esteroides es una repetición del esquema terapéutico y debe indicarse si
cumple las siguientes condiciones:
a) La edad gestacional es menor a 34 semanas.
b) Ha pasado más de una semana de la maduración pulmonar previa y hay un nuevo riesgo
inminente de nacimiento, más aún si la dosis inicial fue antes de las 28 semanas.
c) Se espera el parto en los próximos 7 días.

En estos casos se recomienda: dexametasona 6 mg IM cada 12 horas #2 o betametasona 12 mg IM

#1 (ISSS).

No debe utilizarse la maduración pulmonar profiláctica. Los esteroides solamente deben utilizarse
en los casos que se prevea que el parto ocurrirá en los próximos 7 días. Usados de forma
innecesaria, se asocian a alteraciones en el desarrollo neurosensorial y psicológico del bebé. La
dosis repetitiva semanalmente está contraindicada.

d) Antibióticos profilácticos15
El personal de salud del SNIS debe cumplir antibioticoterapia profiláctica para estreptococo del
grupo B (SGB), cuando la dilatación sea igual o mayor a 4 cm (trabajo de parto prematuro) en todos
los embarazos de 24 a 36.6 semanas, en los siguientes casos:
 El cultivo para SGB es positivo.
 Se desconoce si es portadora a SGB.
 Si hay ruptura de membranas pretérmino con evolución a trabajo de parto y la portación del
SGB es desconocida.

Si el parto será por una cesárea electiva, no amerita uso de antibiótico profiláctico para infección
por SGB. Si debe cumplirse el antibiótico para la profilaxis de infección de sitio quirúrgico.

d.1) Esquema de antibiótico

 Elección: penicilina G 5 millones de UI EV de carga y luego 2.5 millones de UI EV cada 4 horas
hasta el parto.
 Alternativa: ampicilina 2 g EV cada 6 horas hasta verificar parto.
 Alérgicas a penicilina: clindamicina 900 mg EV cada 8 horas hasta el parto.

Debe indicarse profilaxis para Chlamydia trachomatis y Ureaplasma urealyticum con: Azitromicina 1
g VO #1..

El antibiótico profiláctico debe cumplirse cuando el trabajo de parto ya se encuentre en la fase

activa, no es útil cuando se están inhibiendo las contracciones con tocólisis y/o se están
administrando esteroides para maduración pulmonar.

e) Sulfato de magnesio para neuroprotección16.

El personal de salud del SNIS debe indicar sulfato de magnesio para neuroprotección entre las 24 y
31.6 semanas, cuando hay trabajo de parto pretérmino (4 cm o más de dilatación) o se programa un
nacimiento prematuro debido a condiciones materno-fetales (preeclampsia con signos y síntomas
de gravedad, pruebas de bienestar fetal alteradas, entre otras) y solo en hospitales del Tercer Nivel,
de Atención de la siguiente manera:
 4 g EV, luego 2 g EV de mantenimiento por hora, en bomba de infusión continua hasta el
nacimiento.

10
 No es necesaria la colocación de sonda vesical, pero siempre se debe medir diuresis por turno
mientras tenga el sulfato de magnesio.
 Debe mantener vigilancia del aparecimiento de signos y síntomas de intoxicación por sulfato
de magnesio.

El sulfato de magnesio está contraindicado en las siguientes circunstancias:

a) Miastenia gravis.
b) Hipocalcemia.
c) Falla renal crónica con diuresis disminuida.
d) Isquemia cardíaca.
e) Bloqueo cardíaco.

En caso se haya administrado sulfato de magnesio para trabajo de parto prematuro antes de las 32
semanas y no hubo progreso en la dilatación; al recurrir el evento del trabajo de parto prematuro,
no se debe administrar dosis repetitivas de sulfato de magnesio para neuroprotección.

5. Seguimiento de un episodio de APP

EL personal de salud del SNIS, posterior a la inhibición de la actividad uterina y si el episodio de la
APP no progresó, debe realizar las siguientes acciones:
a) Mantener ingresada a la mujer embarazada al menos por 48 horas mientras se administra la
tocólisis y se completa la maduración pulmonar.
b) Debe medir la longitud cervical a las 48 horas. Una longitud cervical mayor a 25 mm hace muy
poco probable el nacimiento durante los próximos 7 días.
c) Realizar control a los 7 días posteriores, en el hospital que dio el alta, para evaluar presencia de
contracciones o progreso en los cambios cervicales.
d) Si la mujer embarazada ya utilizaba progesterona micronizada, debe continuarla. Si no la
utilizaba, un episodio de APP no es indicación para iniciar progesterona micronizada.
e) Recomendar a la mujer embarazada:
 No realizar trabajos que comprendan más de 40 horas laborales semanales, ni permanecer
de pie por más de 6 horas continuas o turnos de noche. En estos casos, solicitar evaluación
por especialista para valorar incapacidad, cuando aplique.
 No levantar pesos mayores a 20 libras.
 Evitar las relaciones sexuales vaginales o evitar orgasmos.
f) No se deben realizar las siguientes intervenciones para el seguimiento:
 Antibióticos profilácticos.
 Tocolíticos orales.
 Pesario cervicales.
 Seguimiento con NST para asesorar actividad uterina.

6. Intervenciones en el Primer Nivel de Atención

El personal de salud del SNIS debe realizar las siguientes intervenciones:
a) Evaluar a las mujeres embarazadas que consultan por inicio de dolores lumbopélvicos antes de
las 37 semanas.

11
b) Ante la sospecha o diagnóstico de APP, realizar referencia al hospital correspondiente,
acompañada por personal de salud; comunicándolo al hospital de referencia (dejar constancia
en expediente).
c) Si se establece el diagnóstico de APP en embarazos entre 24 y 33.6 semanas, iniciar primera
dosis de maduración pulmonar fetal.

7. Intervenciones en Hospitales de Segundo y Tercer Nivel de Atención

El personal de salud del SNIS en el Segundo y Tercer Nivel de Atención, debe cumplir lo establecido
en el presente protocolo.

B. Prevención, diagnóstico y manejo de la ruptura prematura de membranas

1. Generalidades
La ruptura prematura de membranas (RPM), es el término utilizado para definir la solución de
continuidad de las membranas corioamnióticas antes del inicio de la labor de parto. Cuando la
ruptura de las membranas corioamnióticas se presenta en embarazos menores a 37 semanas, esta
condición se define como una ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP).

La RPMP está asociada a una alta morbimortalidad materna relacionada a infecciones y

morbimortalidad neonatal grave a corto y largo plazo, como leucomalacia periventricular, displasia
broncopulmonar, enterocolitis necrotizante, retinopatía del prematuro y resultados adversos en el
desarrollo neurológico.

El manejo de la RPM representa un gran reto ya que dependerá de la edad gestacional en la que se
presenta y la valoración de los riesgos entre el manejo expectante en relación a la finalización del
embarazo, lo que conlleva a un incremento del riesgo de morbilidad y mortalidad materno neonatal,
constituyendo así un problema de salud pública.

De acuerdo con la edad gestacional, se clasifica de la siguiente manera17:

a) Previable: Antes de las 24 semanas.
b) Viable:
 Pretérmino extremo: 24 a 27.6 semanas.
 Pretérmino temprano: 28 a 31.6 semanas.
 Pretérmino moderado: 32 a 33.6 semanas.
 Pretérmino tardío: 34 a 36.6 semanas.

Los factores de riesgo asociados al desarrollo de la RPMP18, se describen en la siguiente tabla:

12
 Tabla 2. Factores de riesgo para RPMP
Gineco-obstétricos Demográficos Nutricionales Propios del embarazo
-Antecedente de -Edad menor a 17 -IMC menor a -Técnicas de reproducción asistida.
parto pretérmino. años o mayor 35 18.5 kg/m2 o -Embarazo múltiple.
- Cirugía cervical años. peso previo al -Malformaciones fetales.
(cono). -Bajo nivel de embarazo menor -Sangrado en el segundo o tercer
-Legrados previos. educación. a 50 kg trimestre.
-Anomalías uterinas. -Bajo nivel -Horarios de -HTA, diabetes mellitus, enfermedad
socioeconómico. trabajo excesivo tiroidea, asma.
-Periodo (mayor a 80 -Polihidramnios u oligohidramnios.
intergenésico horas a la -Cirugía abdominal en el embarazo
menor de 18 semana). actual.
meses. - Alteraciones psicológicas.
- Abuso de sustancias psicoactivas.
- Infecciones.
-Longitud cervical corta desde las 14
hasta las 18 semanas menor a 25 mm
- Contracciones uterinas.
Fuente: Preterm prelabor rupture of membranes: Clinical manifestations and diagnosis Author:Patrick Duff, MDSection
Editor:Charles J Lockwood, MD, MHCMDeputy Editor:Vanessa A Barss, MD, FACOG All topics are updated as new evidence
becomes available and our peer review process is complete. Literature review current through: Feb 2023.

Es necesario resaltar que, a pesar de que se identifican posibles factores de riesgo como
responsables de una RPMP, esta condición usualmente se presenta sin causas identificables,
situación que debe motivar a los proveedores de servicios de salud a informar a las mujeres
embarazadas sobre la importancia de continuar con los controles prenatales, con el objetivo de
identificar posibles riesgos y por tanto disminuir la posibilidad de complicaciones maternas, fetales
o neonatales.

2. Diagnóstico
En mujeres con ruptura de membranas sin trabajo de parto, no se debe realizar tacto vaginal ya que
incrementa el riesgo de infección intrauterina y disminuye el periodo de latencia.19,20,21

El personal de salud del SNIS debe realizar diagnóstico de RPM cuando la mujer embarazada
presente las siguientes condiciones:
a) Considerar la historia clínica y la exploración física como el “estándar de oro” para el
diagnóstico de RPM:
 Historia de salida de líquido transvaginal más evidencia de líquido en fondo de saco o
Tarnier y Valsalva positivos al colocar el espéculo estéril.
 Estos dos criterios (historia mas evidencia de líquido) confirman diagnóstico de RPM.

b) En caso que la mujer refiera historia de salida de líquido transvaginal, pero al examen físico
no se confirma, el personal de salud del SNIS debe realizar pruebas diagnósticas no
invasivas como:
 Cristalización (Test de Fern): tome una muestra con hisopo estéril de la secreción en
fondo de saco y colóquela sobre una lámina para visualizar si existe patrón de
helechos. Anexo 2.

13
  Medición de pH vaginal con tiras reactivas (tiras reactivas de orina): si la tira reactiva
reporta pH mayor a igual a 7 y el test de cristalización está positivo, se confirma el
diagnóstico. (El líquido amniótico tiene un pH entre 7.0 - 7.3, el pH vaginal normal es
menor a 4.5 y el pH de la orina es menor a 6.0).

Existen situaciones que alteran ambas pruebas diagnósticas dando aumento en falsos positivos:
presencia de semen, infecciones vaginales, uso de lubricantes, sangre, moco cervical, entre otros.

c) De no confirmarse la RPM por los métodos antes mencionados y existe la historia clínica de
salida de líquido transvaginal, realizar:
 Ultrasonido para medir índice de líquido amniótico (ILA): si este se encuentra menor de
5 cm o una ventana vertical máxima (VVM) menor de 2 cm, se confirma el diagnóstico.
 Si el ILA se encuentre entre 6 y 7 cm, realizar pruebas diagnósticas como cristalización o
medición de pH, ya que por sí sola, la valoración de un líquido amniótico en este rango
no confirma, ni descarta RPM. Si las pruebas resultan negativas pero la embarazada es
enfática en informar sobre historia de salida de líquido, se puede repetir el ILA en 24
horas.
 Si el ILA es mayor a 8 cm y la VVM es mayor a 2 cm, se puede descartar la RPM; siempre
que el test de cristalización y el pH estén negativos.

2.2 Manejo22
El personal de salud del SNIS, luego de confirmar la RPM, debe realizar las siguientes acciones:
a) Indicar el ingreso hospitalario, garantizando el monitoreo del bienestar materno-fetal.
b) La conducta va a depender de la edad gestacional y el riesgo potencial de infección subclínica.
c) La finalización del embarazo dependerá de las condiciones obstétricas, haciendo énfasis en los
beneficios del parto por vía vaginal.
d) Seguir el plan de manejo en base a lo establecido en el presente protocolo.
e) Brindar información clara y completa a la madre y su familia.
f) Se debe tomar una decisión informada en conjunto con la madre y su acompañante, en
relación al balance riesgo–beneficio, dependiendo de la edad gestacional.
g) La mujer embarazada con RPM, al momento del ingreso, debe proporcionar consentimiento
informado, aceptando o denegando el manejo propuesto, según criterio consensuado.

2.2.1 Embarazo previable entre las 20 a 23. 6 semanas 23

El personal de salud del SNIS debe establecer el manejo definitivo con la mujer embarazada y su
acompañante, informando sobre riesgos y beneficios de continuar el embarazo con manejo
expectante, siempre y cuando no presente contraindicaciones absolutas para este.

Tabla 3. Riesgos de manejo expectante

Complicaciones intrauterinas Repercusiones en el feto Repercusiones maternas
Infección intrauterina. Sepsis neonatal Corioamnionitis.
Riesgo del 30 a 40 %. Convulsiones neonatales Infección puerperal (riesgo
Alteraciones en el neurodesarrollo (parálisis del 40%).
cerebral, riesgo del 64%). Sepsis.

14
Compresión de cordón. Hipoxia fetal y/o riesgo de muerte fetal Incrementa riesgo de parto
intrauterina (riesgo del 30%). por cesárea.
Oligohidramnios. Deformidades músculo – esqueléticas
(riesgo del 7%) e hipoplasia pulmonar (riesgo
del 30% con mortalidad entre el 70 y 90%).
Presentación fetal anormal. Incrementa riesgo de parto
por cesárea.
Prolapso de cordón 1.9%. Hipoxia fetal y/o riesgo de muerte fetal Incrementa riesgo de parto
intrauterina 30%. por cesárea.
Abruptio de placenta 44%. Hipoxia fetal y/o riesgo de muerte fetal Incrementa riesgo de parto
intrauterina 30%. por cesárea
Coagulopatía.
Hemorragia posparto. Retención placentaria
(riesgo del 9 al 18%).
Nacimiento pretérmino. Morbilidad propia de la prematurez:
dificultad respiratoria, hemorragia
interventricular, enterocolitis necrotizante,
retinopatía del prematuro, persistencia del
ducto arterioso, hipotermia, anormalidades
electrolíticas, muerte neonatal 57%, entre
otros.
Fuente: Preterm prelabor rupture of membranes: Clinical manifestations and diagnosis; Author: Patrick Duff, MD Section
Editor: Charles J Lockwood, MD, MHCM Deputy Editor: Vanessa A Barss, MD, FACOG All topics are updated as new evidence
becomes available and our peer review process is complete. Literature review current through: Feb 2023.

Tabla 4. Contraindicaciones para manejo expectante y conservador*

Materas Fetales
Infección intra amniótica. Malformaciones mayores.
Abruptio de placenta. Muerte fetal intrauterina.
Prolapso de cordón.

Contracciones uterinas (relativa, se puede

brindar tocólisis en ausencia de infección, si no
está en fase activa).
Fuente: Preterm prelabor rupture of membranes: Clinical manifestations and diagnosis; Author: Patrick Duff, MD Section
Editor: Charles J Lockwood, MD, MHCM Deputy Editor: Vanessa A Barss, MD, FACOG All topics are updated as new evidence
becomes available and our peer review process is complete. Literature review current through: Feb 2023.

El personal de salud debe explicarle los riesgos y beneficios del manejo conservador a la mujer
embarazada, si no lo acepta, se debe discutir el caso y convocar en comité multidisciplinario local
que involucre al área de neonatología según capacidad instalada.*

*El manejo conservador aplica antes de las 24 semanas a 33.6 semanas y entre las 34 a 36.6
semanas, debe darse manejo conservador si no existen contraindicaciones.

Habiendo establecido el manejo expectante, el personal de salud del SNIS debe realizar lo siguiente:
 Ingreso hospitalario.

15
 Llenar el formulario unico de consentimiento informado vigente.
 Vigilar y registrar en el expediente clínico en formato papel o electrónico los signos de
infección (toma de temperatura por turno y hemograma cada día, examen general de orina y
urocultivo al ingreso).
 No están indicados maduración pulmonar ni antibióticos profilácticos.
 Si alcanza las 24 semanas, ver manejo conservador de embarazos entre 24 y 33.6 semanas.

Si hay contraindicaciones para el manejo expectante, el personal de salud del SNIS debe realizar:
 Ingreso hospitalario
 Llenar el formulario unico de consentimiento informado vigente.
 Toma de exámenes de laboratorio (hemograma, examen general de orina y urocultivo al
ingreso)
 Iniciar inducción con prostaglandinas según dosis FIGO: misoprostol 400 µg
Bucal/Sublingual/Vía Vaginal cada 3 horas hasta el nacimiento. Ver anexo 1.

2.2.2 Manejo de embarazos entre las 24 a 33 6/7 semanas

El personal de salud del SNIS, debe indicar manejo conservador, si no existen contraindicaciones,
(Ver Tabla 4), realizar las siguientes intervenciones.

a) Ingreso hospitalario
El personal multidisciplinario de salud del SNIS durante el ingreso hospitalario, debe:
 Mantener control clínico estricto cada 6 horas, midiendo los parámetros: temperatura axilar,
presión arterial, frecuencia cardíaca materna, frecuencia cardíaca fetal y movimientos fetales,
características de la perdida de líquido amniótico (color y aspecto, olor, cantidad), dinámica y
tono uterino.
 Indicar reposo relativo en cama.
 Permitir a la mujer el baño diario y recomendar su aseo en área perineal.
 El personal de salud debe realizar posterior al baño cambios de apósitos estériles (evitar uso de
toallas sanitarias).
 Restringir los tactos vaginales, excepto en presencia de franca actividad uterina.
 Indicar hemograma cada día.
 Tomar cultivos: urocultivo y cultivo para SGB (ISSS).
 Llenar el formulario unico de consentimiento informado vigente.
 Indicar maduración pulmonar, cumplir según protocolo de APP: el personal de salud del SNIS
debe indicar corticoides para madurez pulmonar en embarazos entre 24 a 33.6 semanas.
 No utilizar tocolíticos.

b) Indicar antibióticos profilácticos.

El personal de salud del SNIS debe indicar antibióticos profilácticos para prolongar el periodo de
latencia en el manejo conservador y para prevenir una infección ascendente. Si el resultado del
cultivo para SGB fuera positivo, el esquema antibiótico indicado para el manejo conservador ya lo
cubre, por lo que en este periodo de latencia no será necesario otro esquema; siempre se deberá
indicar profilaxis cuando se decida finalizar el embarazo, ver antibiotico profilactico,literal d en
pagina 18.

16
 Esquema de antibiótico de elección: ampicilina 2 G (IV) cada 6 horas por 48 horas más
azitromicina 1 G VO dosis única. Continuar con amoxicilina 500 mg VO cada 6 horas por 5 días.
 En caso de alergia a penicilina: clindamicina 900mg EV cada 8 horas por 48 horas más
gentamicina 5mg/kg EV cada día por 48 horas más azitromicina 1 g al ingreso, luego continuar
durante 5 días con clindamicina 300 mg VO cada 8 horas.
 No utilizar amoxicilina más ácido clavulánico ya que incrementa el riesgo de enterocolitis
necrotizante.

Si cultivo está positivo o no se cuenta con estudio, dar profilaxis para SGB el día que se decida
finalizar el embarazo o con riesgo de parto inminente:
 Elección: penicilina G 5,000 U IM # 1 luego 2.5 U cada 4 horas hasta el nacimiento.
 Alternativo: ampicilina 2 g EV cada 6 horas hasta el nacimiento.
 Alergia a penicilina: clindamicina 900 mg EV cada 8 horas hasta el nacimiento.

c)Vigilancia del bienestar fetal

El personal de salud del SNIS debe realizar la vigilancia fetal de la siguiente forma:
 En embarazos entre las 24 y 27.6 semanas realizar la auscultación diaria de FCF y asesorar
movimientos fetales.
 A partir de las 28 semanas tomar NST cada semana.
 Toma de perfil biofísico cada semana, recordar que, en la mujer embarazada con manejo
conservador por RPM, el encontrar ILA bajo no es indicación de finalizar el embarazo pero se
debe realizar control del ILA remanente.
 Monitoreo de peso fetal cada 2 a 3 semanas y realizar Doppler fetal si se presenta crecimiento
intrauterino retardado.

El manejo conservador debe suspenderse si aparecen los criterios que lo contraindican (tabla 3).
La evidencia no ha mostrado que el reposo absoluto sea útil en el manejo conservador.

El personal de salud del SNIS debe realizar el diagnóstico de corioamnionitis cuando exista la
presencia de los siguientes parámetros, descritos a continuación:

Tabla. 5 parámetros diagnósticos de corioamnionitis

Fiebre 1. Mayor o igual a 39°C en una ocasión o
2. Entre 38°C a38.9°C en dos mediciones con 30 minutos de diferencia mas
uno de los siguientes:
 Leucocitosis materna mayor a 15,000/mm3
 Taquicardia fetal mayor a 160 lpm sostenida por 10 minutos.
 Líquido amniótico purulento o fétido
Fuente: Higgins RD, Saade G, Polin RA, et al. Evaluation and Management of Women and Newborns With a Maternal Diagnosis
of Chorioamnionitis: Summary of a Workshop. Obstet Gynecol 2016;
127:426.https://www.uptodate.com/contents/clinicalChorioamnionitis?search=diagnostico%20de%20corioamnionitis&sourc
e=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

d) Cuando exista presencia de corioamnionitis, el personal de salud del SNIS debe finalizar el
embarazo y aplicar el siguiente esquema antibiótico:
 Elección: ampicilina 2 G EV cada 6 horas más gentamicina a 5 mg/kg/día EV.
 Si verifica parto por vía abdominal, se debe agregar: metronidazol 500 mg EV cada 8 horas o
clindamicina 900 mg EV cada 8 horas.

17
 En casos de alergia a penicilina: gentamicina a 5 mg/kg/día EV más clindamicina 900 mg EV
cada 8 horas.

Si existen contraindicaciones para el manejo conservador, el personal de salud del SNIS debe
realizar lo siguiente:
 Ingreso hospitalario.
 Llenar el formulario unico de consentimiento informado vigente.
 Vigilar y registrar en el expediente clínico en formato papel o electrónico los signos de
infección (toma de temperatura por turno y hemograma cada día, examen general de orina y
urocultivo al ingreso).
 Antibiótico profiláctico si SGB positivo o se desconoce, con el esquema descrito
anteriormente.
 Administrar sulfato de magnesio para neuro protección en embarazos menores de 32
semanas, utilizar esquema Zuspan. (Anexo 3)
 Maduración pulmonar según lo descrito previamente.
 Inducción del trabajo de parto (cuadro 1) o parto vía abdominal según indicaciones
obstétricas, al haber completado la maduración pulmonar (24 horas después de la última
dosis de esteroide). Recordar agregar antibiótico profiláctico (ampicilina 2 G EV cada 6 horas
hasta el parto) si la RPM tiene más de 18 horas de evolución.

2.2.3 Embarazos entre las 34 semanas a 36 6/7 semanas

El personal de salud del SNIS debe establecer el manejo, informando sobre riesgos (Tabla 3) y
beneficios de continuar el embarazo y en ausencia de contraindicaciones (Tabla 4) a la mujer
embarazada y su acompañante.

Manejo conservador (ver manejo conservador de 24 a 33.6 semanas):

a) Ingreso hospitalario.
b) Llenar el formulario unico de consentimiento informado vigente.
c) No indicar uteroinhibición.
d) No indicar maduración pulmonar fetal con corticoides.Vigilar y registrar en el expediente
clínico en formato papel o electronico los signos de infección (toma de temperatura por turno
y hemograma cada día, examen general de orina y urocultivo al ingreso).
e) Vigilancia del bienestar fetal.
f) Vigilancia del inicio del trabajo de parto.
g) Antibiótico profiláctico si SGB positivo o se desconoce con el esquema descrito anteriormente.

Si hay contraindicaciones para el manejo conservador o se considera el riesgo potencial de

infección como una amenaza mayor que la espera del inicio espontaneo del trabajo de parto,
independiente del tiempo de evolución de la RPM, establecer plan de inducción del parto (ver
Cuadro 1):
 Ingreso hospitalario.
 Llenar el formulario unico de consentimiento informado vigente.
 Examen físico obstétrico completo para evaluar condiciones de inducción del parto.
 Vigilar y registrar en el expediente clínico en formato papel o electronico los signos de
infección (toma de temperatura por turno y hemograma cada día, examen general de orina y
urocultivo al ingreso).
 Vigilancia del bienestar fetal con monitoreo electrónico.
 Antibiótico profiláctico si SGB positivo o se desconoce con el esquema descrito anteriormente.

18
2.2.4 Embarazos mayores de 37 semanas
El personal de salud del SNIS, al realizar el diagnóstico de RPM en embarazos de término, debe
realizar las siguientes acciones, independiente del tiempo de evolución de la ruptura:
 Ingreso hospitalario.
 Llenar el formulario unico de consentimiento informado vigente.
 Vigilar y registrar en el expediente clínico en formato papel o electrónico los signos de
infección (toma de temperatura por turno y hemograma cada día, examen general de orina y
urocultivo al ingreso).
 Monitoreo fetal electrónico.
 Permitir la deambulación y alimentación materna.
 Inducción del trabajo de parto (ver cuadro 1) o parto vía abdominal según indicaciones
obstétricas. Recordar agregar antibiótico profiláctico (ampicilina 2 g EV cada 6 horas hasta el
parto) si la RPM tiene más de 18 horas de evolución.

Cuadro 1. Inducción del Trabajo de Parto en mujeres embarazadas con RPM

 La evidencia ha demostrado que en casos de RPM, la inducción del trabajo de parto
debe realizarse con oxitocina independiente del Puntaje de Bishop. Por lo anterior, la Inducción
del Trabajo de Parto debe realizarse con Oxitocina de la siguiente manera: 2.5
miliUnidades/minuto, incrementando de 2.5 miliUnidades/minuto cada 30 minutos hasta
establecer el patrón de contracciones deseadas (diluir 1 ampolla de oxitocina de 5 UI/ml en
250 cc de SSN, infundir a 7.5 ml/hora en bomba de infusión continua; incrementando 7.5
cc/hora cada 30 minutos). La dosis en embarazos previos al termino puede oscilar de 2.5 hasta
6 miliUnidades/minuto por la menor sensibilidad de las fibras uterinas a la oxitocina.

 Se consideraría inducción fallida si no hay progresión en la dilatación y borramiento

luego de 18 horas de oxitocina.

3. Intervenciones en el Primer Nivel de Atención

El personal de Salud del SNIS en el Primer Nivel de Atención, para el manejo de RPM, debe realizar
las siguientes intervenciones:
a) Realizar evaluación clínica y examen físico completo, determinando semanas de embarazo,
presencia o no de actividad uterina y bienestar fetal.
b) Ante la sospecha o diagnóstico de RPM, realizar referencia al hospital correspondiente,
acompañada por personal de salud; comunicándolo al hospital de referencia (dejar constancia
en expediente).
c) Si se establece diagnóstico de RPM en embarazos entre 24 y 33.6 semanas, iniciar la primera
dosis de maduración pulmonar y antibioticoterapia según lo descrito previamente y capacidad
instalada.

4. Intervenciones en hospitales de Segundo y Tercer Nivel de Atención

El personal de salud del SNIS en el Segundo y Tercer Nivel de Atención, debe cumplir lo establecido
en el presente protocolo.

19
C. Monitoreo, supervisión, asistencia técnica y evaluación
Para el cumplimiento de los presentes protocolos la Dirección Integral Materno Perinatal y Niñez
(DIMPYN) en coordinación con representación de todas las instituciones que conforman el SNIS,
realizaran la formulación, análisis y adecuación de procesos encaminados a mejorar la prevención,
diagnóstico y manejo de amenaza de parto prematuro y ruptura prematura de membranas.

1. Ministerio de Salud
La Dirección Integral Materno Perinatal y Niñez a través de la Unidad Materno Perinatal (UMP),
Dirección Nacional de Hospitales y Dirección Nacional de Primer Nivel de Atención son los
responsables de vigilar el cumplimiento y operativización de los presentes protocolos en todos los
niveles de atención.

1.1 Nivel Superior

a) Brindar apoyo técnico, facilitar la socialización y el cumplimiento del presente protocolo en
el Sistema Nacional Integrado de Salud.
b) Gestionar y armonizar los diferentes sistemas de información existentes para facilitar tanto
la recolección como la incorporación de la información.
c) Sistematizar el análisis de la información de datos en todos los niveles operativos, para
orientar la toma de decisiones basada en evidencia.
d) DIMPYN a través de la UMP será el responsable en coordinación de DNH y DNPNA de la
socialización del presente protocolo.

1.2 Dirección Nacional de Hospitales

DNH debe cumplir lo siguiente:
a) Designar un referente nacional materno perinatal quien será el responsable del
cumplimiento, monitoreo y supervisión de los presentes protocolos.
b) Garantizar que las direcciones de los hospitales designen un referente materno y niñez para
vigilar el cumplimiento de los presentes protocolos.
c) Realizar cada dos meses en los hospitales, simulaciones con el personal de salud tratante de
mujeres, desarrollando planes de acción en función de las capacidades operativas de cada
institución, y el jefe de cada área deberá monitorear de acuerdo a lo estipulado en los
instrumentos de supervisión. (Anexos 4 y 5)
d) Realizar una transferencia de conocimientos a través de los ateneos y simulaciones clínicas,
cada dos meses, tomando en cuenta perfiles epidemiológicos para la toma de decisiones,
redireccionando planes de acción con el objetivo de disminuir muertas maternas.
e) Enviar cada dos meses a la Unidad Materno Perinatal el consolidado de análisis del
cumplimiento de los protocolos en la red de hospitales de MINSAL con su respectivo plan
de mejora.
f) Realizar jornadas trimestrales de evaluación del cumplimiento de los presentes protocolos
con la red de hospitales de MINSAL, para determinar brechas y oportunidades de mejora.

1.3 Dirección Nacional del Primer Nivel de Atención

La DNPNA debe cumplir lo siguiente:
a) Designar un referente nacional materno perinatal quien será el responsable del
cumplimiento, monitoreo y supervisión de los presentes protocolos.

20
 b) Garantizar que las direcciones regionales, SIBASI y establecimientos de salud designen un
referente materno para vigilar el cumplimiento de los presentes protocolos.
c) Socializar los presentes protocolos a las direcciones regionales.
g) Realizar una transferencia de conocimientos a través de los ateneos y simulaciones clínicas,
cada dos meses, junto a Regiones, SIBASI y unidades de salud, tomando en cuenta perfiles
epidemiológicos para la toma de decisiones, redireccionando planes de acción con el
objetivo de disminuir muertas maternas.
h) Enviar el décimo día hábil de cada mes a la Unidad Materno Perinatal el consolidado de
análisis del cumplimiento de los protocolos con su respectivo plan de mejora.
i) Realizar jornadas trimestrales con las regiones de salud para evaluación del cumplimiento
de los presentes protocolos, con el objetivo de determinar brechas y oportunidades de
mejora. (Anexos 4 y 5).

1.4 Nivel Regional

El referente materno regional será el responsable de las siguientes actividades:
a) Socializar los presentes protocolos con los SIBASI bajo su responsabilidad.
b) Coordinar con los diferentes actores del SNIS la socialización a través de las microredes.
c) Realizar monitoreo, asistencia técnica, supervisión y seguimiento a los SIBASI bajo su
responsabilidad, el cumplimiento de los presentes protocolos. (Anexos 4 y 5).
d) Realizar evaluación bimensual con los referentes materno de los establecimientos bajo su
responsabilidad el cumplimiento de los presentes protocolos.
d) Enviar el décimo día hábil de cada mes a la DNPNA el consolidado de análisis del
cumplimiento de los protocolos con su respectivo plan de mejora.
e) Realizar jornadas trimestrales con los SIBASI para evaluación del cumplimiento de los
presentes protocolos, con el objetivo de determinar brechas y oportunidades de mejora.

1.5 SIBASI
Las coordinaciones de SIBASI deben cumplir lo siguiente:
a) Socializar con los referentes de atención materno infantil de las diferentes unidades de
salud, de su área geográfica de influencia, el presente protocolo.
b) Se debe enviar el décimo día hábil de cada mes a la dirección regional correspondiente el
consolidado de análisis del cumplimiento de los protocolos con su respectivo plan de
mejora.
c) Realizar monitoreo y control de calidad de la información recibida de las unidades de salud.
d) Realizar jornadas trimestrales con las unidades de salud para evaluación del cumplimiento
de los presentes protocolos, con el objetivo de determinar brechas y oportunidades de
mejora.

1.6 Unidad de salud

Las direcciones de las unidades de salud, serán las responsables de las siguientes actividades:
a) Delegar un referente materno perinatal de acuerdo a capacidad instalada que será el
responsable del cumplimiento de los presentes protocolos.
b) El referente debe realizar el monitoreo diario del cumplimiento del presente protocolo.
c) Realizar la evaluación dos veces al mes del cumplimiento de los presentes protocolos.
d) Realizar cada dos meses simulaciones con el personal de salud tratante de mujeres,
desarrollando planes de acción en función de las capacidades operativas de cada institución,
y el jefe de cada área deberá monitorear de acuerdo a lo estipulado en los instrumentos de
supervisión.

21
 e) Enviar en décimo día hábil de cada mes al SIBASI correspondiente el consolidado mensual
del cumplimiento del presente protocolo, con el objetivo de determinar brechas y
oportunidades de mejora.

2. Instituciones integrantes del SNIS

El MINSAL a través de la DIMPYN como ente rector en coordinación con las instituciones del SNIS,
debe realizar análisis y evaluación de resultados en la implementación de los presentes protocolos.

Cada institución del SNIS deberá cumplir lo siguiente:

a) Nombrar coordinadores nacionales quienes serán los responsables de vigilar el
cumplimiento de los presentes protocolos al interior de su institución.
b) Utilizar el instrumento estandarizado para el monitoreo, evaluación y supervisión del
cumplimentarnos de los presentes protocolos.
j) Realizar una transferencia de conocimientos a través de los ateneos y simulaciones clínicas,
cada dos meses, tomando en cuenta perfiles epidemiológicos para la toma de decisiones,
redireccionando planes de acción con el objetivo de disminuir muertas maternas.
c) Analizar los sistema de información institucional que permita obtener datos de la población
para su planificación interna y toma de decisiones a fin de asegurar la disponibilidad de los
servicios.
d) Enviar mensualmente, el décimo día hábil de cada mes, al DIMPYN el informe de análisis del
cumplimiento de los presentes protocolos

3. Instrumentos estandarizados para el monitoreo de la atención

Las instituciones del SNIS, deben:
a) Utilizar los instrumentos estandarizados para el monitoreo (Anexos 4 y 5).
b) Realizar simulacros de casos cada 2 meses (seis simulaciones al año) con el personal de
salud relacionado a la atención directa de mujeres.
c) Desarrollar planes de mejora en función de las capacidades operativas de cada institución.
d) El jefe de cada área deberá monitorear de acuerdo a lo estipulado en los siguientes
instrumentos de supervisión (Anexos 4 y 5).

22
 VI. Disposiciones finales
a) Sanciones por el incumplimiento
Es responsabilidad del personal del Sistema Nacional Integrado de Salud dar cumplimiento a los
presentes protocolos, caso contrario se aplicarán las sanciones establecidas en la legislación
administrativa respectiva.

b) Revisión y actualización
Los presentes protocolos serán revisados y actualizados cuando existan cambios o avances en los
tratamientos y abordajes, o en la estructura orgánica o funcionamiento del MINSAL, o cuando se
determine necesario por parte del Titular.

c) De lo no previsto
Todo lo que no esté previsto por los presentes protocolos, se resolverá a petición de parte, por
medio de escrito dirigido al Titular de esta Cartera de Estado, fundamentando la razón de lo no
previsto, técnica y jurídicamente.

d)Derogatoria
Deróganse de las “Guías Clínicas de Ginecología y Obstetricia” de fecha febrero 2012 los temas
amenaza de parto prematuro página 67 y ruptura prematura de membranas página 229.

VII.Vigencia
Los presentes protocolos entrarán en vigencia a partir de la fecha de la firma de los mismos, por
parte del Titular de esta Cartera de Estado.

Comuníquese,

Dr. Francisco José Alabi Montoya

Ministro de Salud, Ad honorem

23
 VIII.Referencias bibliográficas
1. Prematuros extremos: La supervivencia de los más pequeñitos | Resource | Baptist Health
South Florida. (s.f.). Baptist Health South Florida | Top Doctors and
Hospitals. https://baptisthealth.net/es/baptist-health-news/extreme-preemies-survival-of-the-
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2. MINSAL, Sistema de Morbimortalidad en Lines. SIMMOW
3. Chavarría L. Factores de riesgo relacionados con el parto prematuro en El Salvador. Alerta.
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5. Sven Cnattingius 1, Stefan Johansson 1, Neda Razaz 1Apgar Score and Risk of Neonatal Death
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6. Watkins WJ, Kotecha SJ, Kotecha S, All-Cause Mortality of Low Birthweight Infants in Infancy,
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7. Markestad T, Kaaresen PI, Rønnestad A, Reigstad H, Lossius K, MedbøS, Zanussi G, Engelund IE,
Skjaerven R, Irgens LM, Norwegian Extreme Prematurity Study Group, Early death, morbidity,
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8. Ely DM, Driscoll AK Infant Mortality in the United States, 2019:Data From the Period Linked
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9. Julian N Robinson, MDErrol R Norwitz, MD, PhD, MBA, Sp ontaneous preterm birth: Overview
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10. https://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/lineamientos/lineamientostecnicosparalaatencionprec
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11. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Electronic address: pubs@smfm.org, McIntosh J,
Feltovich H, Berghella V, Manuck T The role of routine cervical length screening in selected
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12. Charles J Lockwood, MD, MHCM, Preterm labor: Clinical findings, diagnostic evaluation, and
initial treatment, Apr 20, 2023, https://www.uptodate.com/contents/preterm-labor-clinical-
findings-diagnostic-evaluation-and-initial-treatment
13. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—
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neonatal-respiratory-morbidity-and-mortality-from-preterm-delivery
15. Carol J Baker, MD, Prevention of early-onset group B streptococcal disease in neonates, 2023,
https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-early-onset-group-b-streptococcal-
disease-in-neonates

24
16. Hyagriv N Simhan, MD, MS, Neuroprotective effects of in utero exposure to magnesium sulfate,
Octubre 2023 https://www.uptodate.com/contents/neuroprotective-effects-of-in-utero-
exposure-to-magnesium-sulfate/contributors
17. Patrick Duff, MD, Preterm prelabor rupture of membranes: Clinical manifestations and
diagnosis, enero 2024 https://www.uptodate.com/contents/preterm-prelabor-rupture-of-
membranes-clinical-manifestations-and-diagnosis
18. Harger JH, Hsing AW, Tuomala RE, et al. Risk factors for preterm premature rupture of fetal
membranes: a multicenter case-control study. Am J Obstet Gynecol 1990; 163:130.
19. Alexander JM, Mercer BM, Miodovnik M, et al. The impact of digital cervical examination on
expectantly managed preterm rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:1003.
20. Schutte MF, Treffers PE, Kloosterman GJ, Soepatmi S. Management of premature rupture of
membranes: the risk of vaginal examination to the infant. Am J Obstet Gynecol 1983; 146:395.
21. Imseis HM, Trout WC, Gabbe SG. The microbiologic effect of digital cervical examination. Am J
Obstet Gynecol 1999; 180:578.
22. Patrick Duff, MD Preterm prelabor rupture of membranes: Management and outcome, octubre
2023, https://www.uptodate.com/contents/preterm-prelabor-rupture-of-membranes-
management-and-outcome
23. Thomas McElrath, MD, PhD, Prelabor rupture of membranes before and at the limit of viability,
abril 2023. https://www.uptodate.com/contents/prelabor-rupture-of-membranes-before-and-
at-the-limit-of-viability

25
X.Anexos

26
 Anexo 1
Recomendaciones de uso de Misoprostol, según dosis FIGO 2023
< 12 semanas 13 – 17 semanas 18-24 semanas 25 – 27 semanas >28 semanas Uso Posparto
Finalización de Finalización de Finalización de Finalización de Finalización de Profilaxis
embarazo embarazo embarazo embarazo embarazo Hemorragia
posparto

Misoprostol 800 Misoprostol 400 µg Misoprostol 400 µg Misoprostol 200 Misoprostol 25-
µg BU/Sl/VV cada BU/Sl/VV cada 3 BU/SL/VV cada 3 µg cada 4 horas 50 µg cada 4 Misoprostol 600
3 horas hasta la horas hasta la horas hasta la BU / SL / VV horas VV o 50 - µg SL X 1
expulsión. expulsión expulsión hasta la 100 µg cada 2
expulsión horas VO
Aborto fallido o Aborto fallido Muerte Fetal Muerte fetal Muerte fetal Tratamiento de
anembriónico Hemorragia pos
parto
Misoprostol 400 µg Misoprostol 400 µg Misoprostol 200 Misoprostol 25-
Misoprostol 800 cada 3 horas BU/SL BU/Sl/VV cada 3 µg cada 4 horas 50 µg cada 4
µg BU/Sl/VV cada / VV hasta la horas hasta la BU / SL / VV horas VV o 50 - Misoprostol 800
3 horas hasta la expulsión expulsión hasta la 100 µg cada 2 µg SL x 1
expulsión. expulsión horas VO
Aborto Aborto incompleto Aborto incompleto Inducción del Inducción del
incompleto trabajo de parto trabajo de parto
Misoprostol Misoprostol
Misoprostol 400 µg cada 3 400 µg cada 3 horas Misoprostol 25- Misoprostol 25-
400 µg SL x 1 horas BU/SL hasta BU/SL hasta la 50 µg cada 4 50 µg cada 4
600 µg VO x 1 la expulsión expulsión horas VV o 50 - horas VV o 50 -
100 µg cada 2 100 µg cada 2
800 µg BU x 1
horas VO horas VO
No requiere Preparación Preparación Cervical
preparación cervical previo Previo D&E
cervical para AMEU
realizar aspiración Dilatadores
Misoprostol osmóticos 1-2 días
400 µg BU/SL/VV antes y misoprostol
1-2 horas previo 400 µg BU /SL/VV 1-
procedimiento. 2 horas antes del
procedimiento

BU: Bucal, SL: Sublingual, VV: Vía vaginal, VO: vía oral. D&E dilatación y evacuación

Fuente: https://www.figo.org/sites/default/files/2023-11/FIGO-Miso-Chart-11-2023%20FINAL.pdf

27
 Anexo 2

Visualización de Cristalización de helechos bajo microscopio tomado por test de Fern

Visualizacion de Patron de helechos bajo el miscroscopio

Fuente: Utility of Fern Test to Determine Rupture of Membranes Wesley Eichorn, DO; Susan Jevert-Eichorn, DO Department
of Family and Community Medicine.

28
 Anexo 3

Protocolo de sulfato de magnesio por método Zuspan, a utilizar en embarazos menores de 32

semanas para neuroprotección

Método Zuspan

Sulfato de Magnesio 50 % ampolla 10 ml = 5 g

Presentación

Diluir 4 ampollas de sulfato de

Forma de preparar dilución magnesio al 50% en 1 litro de dextrosa al 5 %

4 g IV lento, pasar de
Dosis de Impregnación 15 a 20 minutos por bomba de infusión continua

2g EV cada hora por bomba de infusión continua

Dosis de mantenimiento

29
 Anexo 4
Ministerio de Salud
Dirección Integral Materno Perinatal y Niñez

Instrumento estandarizado para el monitoreo de atención de amenaza de parto prematuro en

las instituciones integrantes del SNIS

Institución :___________________________________________
Supervisor: ______________________________________________Fecha: ______________
Hospital: _________________________________________ Región: ___________________
Fecha y hora de la atención: _________________________
Evaluación realizada por: Ginecólogo FUR:_______ FPP:________ Amenorrea:______
Médico general FPP por USG:______________ EG:____________
Otro: _____________
Intervención Si No

Se realiza diagnóstico de APP según protocolo:

En embarazos entre 34 y 36.6 semanas, se brinda manejo expectante: ( no utliza
tocolisis, ni maduración pulmonar fetal, solo ingresa en casos justificados)
En embarazos menores de 34 semanas se brinda manejo intra hospitalario, o si se
detecta en en establecimientos sin capacidad resolutiva, brinda referencia
oportuna acompañada de enfermera:
En la atención se realiza examen físico completo, se verifica la existencia de
hidrorrea y/o polisistolia
Se indican exámenes según protocolo: EGO mas urocultivo, cultivo para SGB
según disponibilidad, hemograma
Se toma prueba de bienestar fetal según edad gestacional:

Se indica vigilar signos vitales según protocolo ( curva febril cada 6 horas):
En embarazos de 24 a 31.6 semanas se brinda tocolítico de elección:
Si no fue así describa
porque:__________________________________________
En embarazos de 32 a 33.6 semanas se brinda tocolítico de elección:
Si no fue así describa por
que:__________________________________________
Se indica maduración pulmonar fetal en embarazos entre 24 a 33.6 semanas:
En embarazos menores a 36.6 semanas se indica y cumple antibiótico
profiláctico para SGB e ITS, según protocolo:
Si no fue así describa por
que:__________________________________________
En embarazos pretermino en evolución entre 24 a 31.6 semanas se indica
neuroprotección según protocolo:
Si no fue así describa por
que:__________________________________________

30
 Posterior al evento de APP, se mantuvo en vigilancia por 48 horas:

Se dejo y consigno seguimiento al Alta en 7 días:

Hay evidencia de consejería al alta o búsqueda de factores de riesgo como:
trabajo con horas laborales mas de 40 horas o permanencia de pie mas de 6
horas al día, no mantener relaciones sexuales, ni levantar peso de mas de 20
libras.
Observaciones:______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________
Conclusiones:
El manejo fue según lo recomendado: Si No
Si la respuesta es “No”, explique por
qué:_______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________

31
 Anexo 5
Ministerio de Salud
Dirección Integral Materno Perinatal y Niñez

Instrumento estandarizado para el monitoreo de atención de mujer embarazada con ruptura

prematura de membranas en las instituciones del SNIS

Institución:__________________________________
Supervisor: ______________________________________________Fecha: ______________
Hospital: _________________________________________ Región: ___________________
Fecha y hora de la atención: _________________________
Evaluación realizada por: Ginecólogo FUR:_______ FPP:________ Amenorrea:______
Médico general FPP por USG:______________ EG:____________
Otro: ___________ Fecha y hora de la RM:_____________________
Intervención Si No

Se realiza diagnóstico de RPM según protocolo:

El personal de salud, luego de confirmar diagnóstico realiza:
 Indica ingreso para manejo hospitalario
 Se toma una decisión informada en conjunto con la madre y su
acompañante, en relación al balance riesgo – beneficio, dependiendo de la edad
gestacional.
 Hay evidencia de que se le brinda información a la mujer embarazada sobre
riegos y beneficios del manejo escogido
 Hay consentimiento informado por escrito firmado por la mujer embarazada
y su acompañante, donde se explica el manejo escogido y sus riesgos y
beneficios. Si no fue así describa por
que:____________________________________________________________
En caso de elección de manejo expectante en embarazos de 20 a 23.6 semanas,
hay evidencia que se realiza búsqueda de factores que lo contraindiquen:
En manejo expectante en embarazos de 20 a 23.6 semanas, se indica vigilancia de
signos de infección (toma de temperatura por turno y hemograma cada día,
examen general de orina y urocultivo)
En embarazos entre 24 a 33.6 semanas se brinda manejo conservador según
protocolo: ( vigilancia correcta de signos vitales, signos y síntomas de alarma,
pruebas de bienestar fetal, toma de cultivos según disponibilidad, hemograma cada
72 horas más PCR.
Se indica maduración pulmonar y se cumple según protocolo:
Se cumple antibiótico según protocolo para embarazos de 24 a 33.6 semanas con
RPM:
Si no fue así describa por que:__________________________________________

32
 En embarazos entre 24 a 33.6 semanas en lo que se no se decida manejo
conservado, el personal de salud realizo lo siguiente:
 Ingreso hospitalario y consentimiento informado
 Vigilancia de signos de infección según protocolo
 Antibiótico profiláctico según protocolo
 Administrar sulfato de magnesio para neuro protección en embarazos
menores de 32 semanas, según protocolo
 Maduración pulmonar según protocolo
 Inducción del trabajo de parto o parto vía abdominal según indicaciones
obstétricas, al haber completado la maduración pulmonar segun protocolo
En embarazos entre 34 a 36.6 semanas con diagnóstico de RPM se realiza lo
siguiente:
Si la mujer embarazada desea manejo conservador:
 Ingreso hospitalario Consentimiento informado
 No indicar tocolisis
 No indicar maduración pulmonar fetal con Corticoides.
 Vigilancia cercana de infección. Signos clínicos y de laboratorio.
 Vigilancia del bienestar fetal continua.
 Vigilancia del inicio del trabajo de parto.
 Profilaxis antibiótica según protocolo
En embarazos entre 34 a 36.6 semanas con diagnóstico de RPM se realiza lo
siguiente:
 Ingreso hospitalario y consentimiento informado
 Evaluación física completa según protocolo
 Vigilancia de signos de infección según protocolo
 Vigilancia del bienestar fetal continua.
 Antibiótico profiláctico según protocolo
Embarazos mayores de 37 semanas
 Ingreso hospitalario
 Vigilancia de signos de infección según protocolo
 Monitoreo fetal electrónico.
 Se permitió la deambulación y alimentación materna.
 Inducción del trabajo de parto o parto vía abdominal según indicaciones
obstétricas.
 Antibiótico profilácticos según protocolo
Observaciones:______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Conclusiones:
El manejo fue según lo recomendado: Si No
Si la respuesta es “No”, explique por qué:
__________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

33