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    Universidad Central

    Asignatura: Medicina Interna


    Catedra de Nefrología

    TRASTORNO ACIDO - BASE

    Dr. Guery Sonco Zelada


    La Paz – Bolivia
    Balance acido base
    pH:
    • Medida de la acidez o alcalinidad de una solución
    • Inversamente proporcional a [H+]
    • [H+] pH
    • [H+] pH
    • pH normal: 7,35-7,45
    • pH = 7,40: [H+] = 40 nmol/L pH = - log [H+] = 7,40
    • pH < 7,35: acidemia
    • pH > 7,45: alcalemia
    • pH < 6,80 o pH > 7,80: incompatibles con la vida
    Regulación del equilibrio ácido-base

    • Tampón o buffer en sangre


    • Reacciona muy rápidamente (<1 seg)
    • Regulación respiratoria
    • Reacciona rápidamente (seg a min)
    • Recambio de iones entre los compartimentos intra y extracelular
    • Reacciona lentamente (2～4 horas)
    • Regulación renal
    • Reacciona muy lentamente (12～24 horas)
    Ecuación de Henderson-Hasselbalch
    [HCO3-]
    pH = pKα+ lg
    [H2CO3] dCO2 = α× PaCO2

    [HCO3-]
    = pKα + lg disolubilidad
    α· PaCO2
    24 pKα= 6.1
    = 6.1 + lg
    0.03 × 40 α = 0.03
    [HCO3-]=24mmol/L
    20
    = 6.1 + lg PaCO2=40mmHg
    1
    = 7.4
    Componentes del balance acido base
    • pH • HCO3
    • Valor medido de la acidez o alcalinidad • Valor calculado de la cantidad de
    • Rango normal: 7,35 - 7,45 bicarbonato
    • Acidosis: pH < 7,35 • Componente metabólico o renal del BAB
    • Alcalosis: pH > 7,45 • Rango normal: 22 - 26 mEq/L
    • Acidosis metabólica: CO3H- < 22 mEq/L
    • Alcalosis metabólica: CO3H- > 26 mEq/L
    • PaCO2
    • Valor medido de la presión parcial de
    CO2 disuelto • E.B. (Exceso de Bases)
    • Componente respiratorio del BAB • Valor calculado del exceso o defecto de
    • Rango normal: 35 - 45 mmHg bicarbonato respecto al valor normal
    • Acidosis respiratoria: PaCO2 > 45 mmHg • Rango normal: -2 a +2 mEq/L
    • Alcalosis respiratoria: PaCO2 < 35 mmHg
    Tampón sanguíneo

    • Principales sistemas tampón:


    • Tampón Bicarbonato (HCO3-/H2CO3)

    • Tampón Proteinas plamáticas (Pr-/HPr)

    • Tampón Fosfato (HPO42-/H2PO4-)

    • Tampón Hemoglobina (Hb-/HHb) y oxihemoglobina (HbO2-/HHbO2)


    Balance ácido-base
    Componente respiratorio o pulmonar
    • La excreción de CO2 es regulada por los pulmones
    • CO2 + H2O H2CO3
    • Alteración primaria: PCO2
    • PCO2 HCO3 pH
    • PCO2 HCO3 pH
    • Respuesta compensadora frente a trastornos de HCO3 (rápida)
    • HCO3 pH excreción CO2 PCO2 pH
    • HCO3 pH excreción CO2 PCO2 pH
    Balance ácido-base
    Componente metabólico o renal
    • La excreción de HCO3 es regulada por los riñones
    • CO3H2 CO3H + H+
    • Alteración primaria: [HCO3-]
    • [HCO3] pH
    • [HCO3] pH
    • Respuesta compensadora frente a trastornos de PCO2 (lenta)
    • PCO2 pH excreción HCO3 [HCO3] pH
    • PCO2 pH excreción HCO3 [HCO3] pH
    Alteraciones ácido-base
    Acidosis respiratoria
    • Definición
    • pH < 7,35
    • PaCO2 > 45 mmHg
    • Etiología
    • Hipoventilación
    • Depresión del SNC: lesión neurológica, drogas
    • Debilidad de la musculatura respiratoria
    • Traumatismo torácico, distensión abdominal…
    Alteraciones ácido-base
    Alcalosis respiratoria
    • Definición
    • pH > 7,45
    • PaCO2 < 35 mmHg
    • Etiología
    • Hiperventilación
    • Respuesta fisiológica al dolor, ansiedad o miedo
    • Aumento de las demandas metabólicas: fiebre, sepsis
    • Estimulantes respiratorios
    • Lesión del SNC
    • Hipoxemia
    Alteraciones ácido-base
    Acidosis metabólica
    • Definición
    • pH < 7,35
    • HCO3- < 22 mEq/L
    • Etiología
    • Déficit de base o exceso de ácido
    • Diarreas, fístula intestinal
    • Fallo renal
    • Cetoacidosis diabética
    • Acidosis láctica: shock
    Anion Gap
    HA= aniones no medibles – cationes no medibles
    HA=[Na+] - ([Cl-] + [HCO3-])
    Normal AG es 12±2 mmol/L
    Alteraciones ácido-base
    Alcalosis metabólica
    • Definición
    • pH > 7,45
    • HCO3- > 26 mEq/L
    • Etiología
    • Exceso de base o pérdida de ácido
    • Uso excesivo de bicarbonato o lactato
    • Vómitos prolongados, aspiración gástrica
    • Uso de diuréticos
    Evaluación del balance ácido-base

    • Componentes ácido-base: pH, PaCO2, HCO3-


    • Paso 1
    • Identificar si el pH, PaCO2 y HCO3- son normales o anormales y
    etiquetar cada componente como “normal”, “acidosis” o
    “alcalosis”
    • Paso 2
    • Si el resultado es anormal, determinar si la anormalidad es
    metabólica o respiratoria
    Paso 1 para la evaluación A-B

    Los dos valores que coinciden determinan cual es el problema


    En este caso, es una ACIDOSIS
    Paso 2 para la evaluación A-B

    Correlacionar las dos anormalidades: acidosis + respiratoria =


    ACIDOSIS RESPIRATORIA
    Caso 1
    Varón de 55 años con obstrucción intestinal. Ha presentado vómitos repetidos durante varias horas a
    pesar del uso de antieméticos. Su gasometría arterial muestra: pH: 7,50; PaCO2: 42 mmHg; CO3H-:
    33 mEq/L
    Caso 2
    Mujer de 55 años con sepsis. Su gasometría arterial muestra: pH: 7,31; PaCO2: 39 mmHg; CO3H-: 17
    mEq/L
    Caso 3
    Varón de 25 años con sobredosis de heroína. Su gasometría arterial muestra: pH:
    7,25; PaCO2: 68 mmHg; CO3H-: 24 mEq/L
    Caso 4
    Mujer de 34 años con tirotoxicosis. Su gasometría arterial muestra: pH: 7,50; PaCO2:
    30 mmHg; CO3H-: 24 mEq/L
    Trastornos EAB descompensados

    • Trastornos respiratorios: pH y PaCO2 desviados en direcciones opuestas


    • Trastornos metabólicos: pH y CO3H- desviados en la misma dirección
    Compensación del equilibrio A-B
    • La compensación tiempo de evolución del trastorno AB
    • Objetivo: retorno del pH al rango normal
    • Compensación respiratoria de una anomalía metabólica: rápida (minutos)
    • Compensación metabólica de una anomalía respiratoria: lenta (horas)
    • Anormalidad de PaCO2 y CO3H- existencia de compensación
    • pH anormal: compensación parcial
    • pH normalizado: compensación completa
    • Estados de compensación:
    • Descompensado: aún no existe compensación
    • pH anormal y PaCO2 o CO3H- normal
    • Parcialmente compensado: en vías de compensación
    • pH, PaCO2 y CO3H- anormales
    • Completamente compensado: compensación finalizada
    • pH normal y PaCO2 y CO3H- anormales
    • Sobrecompensado: imposible
    Evaluación de la compensación
    • Paso 1
    • Identificar si pH, PaCO2 y CO3H- son normales o anormales y etiquetar cada componente
    como “normal”, “acidosis” o “alcalosis”
    • Paso 2
    • Si PaCO2 y CO3H- son anormales, pero pH está en rango normal, utilizar como pH normal un
    valor único de 7,40, en lugar del rango de 7,35 - 7,45
    • pH < 7,40: acidosis
    • pH > 7,40: alcalosis
    • Paso 3
    • Determinar si la anormalidad primaria es metabólica o respiratoria
    • Paso 4
    • Valorar si el grado de compensación es completo o parcial
    • pH normal (7,35 - 7,45) compensación completa
    • pH anormal (< 7,35 o > 7,45) compensación parcial
    Paso 1 en casos compensados

    La PaCO2 y el CO3H- son anormales, por lo que debe existir algún grado de compensación
    Paso 2 en casos compensados

    Los dos valores que coinciden determinan cual es el problema


    En este caso, es una ACIDOSIS
    Paso 3 en casos compensados

    Correlacionar las dos anormalidades: acidosis + respiratoria = ACIDOSIS RESPIRATORIA


    Paso 4 en casos compensados

    Dado que el pH es 7,38, dentro del rango normal (7,35-7,45), existe compensación completa
    ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPLETAMENTE COMPENSADA
    Caso 5
    Mujer de 19 años con traumatismo craneoencefálico. Su gasometría arterial muestra: pH: 7,36;
    PaCO2: 50 mmHg; CO3H-: 32 mEq/L
    Caso 6
    Paciente que muestra la siguiente gasometría arterial : pH: 7,45; PaCO2: 48 mmHg; CO3H-: 28 mEq/L
    Caso 7
    Paciente politraumatizado con alteración del nivel de consciencia. La gasometría arterial es: pH: 7,33;
    PaCO2: 62 mmHg; CO3H-: 35 mEq/L
    Caso 8
    Mujer de 54 años con la siguiente gasometría arterial : pH: 7,29; PaCO2: 30 mmHg; CO3H-: 18 mEq/L
    Cambios compensatorios
    Alteraciones mixtas
    Gracias…

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