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    Análisis de Gases Arteriales: Alumna: Irribarren Elorreaga, Sandra

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    Aga

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    Análisis de Gases Arteriales: Alumna: Irribarren Elorreaga, Sandra

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    Análisis

    de gases
    arteriales
    Alumna: Irribarren Elorreaga, Sandra
    INTRODUCCIÓN

    El equilibrio ácido-base consiste en mantener estable la [H+]

    ● La [H+] es determinante para el funcionamiento de todos los sistemas


    enzimáticos intra y extracelulares

    ● Los H + están presentes en los fluidos corporales en concentraciones


    extremadamente bajas.

    - 40 nmol/l en el extracelular.
    - 100 nmol/l en el intracelular.
    AGA
    Indicado
    Es la medición de la cantidad de Para evaluar y controlar TTO de
    oxígeno y de dióxido de carbono en la pacientes con trastornos
    sangre respiratorios y metabólicos
    Antes y después de cirugías
    Este examen también determina la
    acidez (PH) en sangre.
    Monitorear severidad o
    progresión de una enfermedad

    Manejo de pacientes con IC. IR,


    hemorragias, sobredosificación
    Determinar el estado ácido-base del paciente de fármacos, shock, DM no
    controlada
    Propósito Determinar cuánto de oxígeno están llevando los
    pulmones a la corriente sanguínea y tejidos

    Determinar que tan bien el pulmón elimina el


    dióxido de carbono, producto del metabolismo
    celular.
    Indicaciones para solicitar análisis de gases sanguíneos

    Gases Arteriales Gases venosos


    ● Gases Venosos Centrales (muestra obtenida
    ● Sospecha y seguimiento de un TAB de un catéter venoso central, CVC).
    en pacientes críticos ● Gases Venosos Mixtos (lumen distal del
    ● Análisis y seguimiento de los gases catéter de arteria pulmonar).
    arteriales: función respiratoria del -Evaluación de la Svc02 (CVC) y/o de la
    paciente (Pa02, Sa02, pH Sv02 (CAP).
    sanguíneo)Hiperventilación e -Evaluación de la PvcC02 (CVC) y/o
    hipoventilacion alveolar PvC02 (CAP). para el cálculo de la
    gradiente (gap 0 diferencia)
    veno-arterial de PC02 (P(v-a)C02),
    manejo hemodinámico del paciente en
    choque circulatorio

    Svco2→saturación de oxígeno en el sistema venoso central


    Svo2→saturación venosa mixta
    EVALUA

    GASES ARTERIALES NORMALES DEFINICIÓN

    PH: 7.35 - 7.45 El PH es el logaritmo negativo que determina la acidez o


    alcalinidad de la sangre en relación al ión Hidrógeno [H+]

    PaCO2: 35-45 mm Hg Indica la presión parcial de dióxido de carbono en la


    sangre. Está regulado por el pulmón. Provee para medir la
    existencia de un desbalance ácido-básico respiratorio

    PaO2: 80-100 mm Hg Indica la presión parcial de oxígeno en la sangre.


    (Considera la edad)

    SO2: 95-100% Indica cuánta hemoglobina está saturada con oxígeno

    HCO3: 22-26 mEq/L Niveles de bicarbonato. Está regulado por el riñón. Ayuda a
    determinar los desbalances ácido-básico metabólicos.
    IONES
    Los iones fuertes son aquellos que mantienen su carga positiva (cationes) o negativa (aniones)dentro del
    rango de pH plasmático compatible con los procesos fisiológicos vitales, es decir el logaritmo negativo de
    su constante de disociación (pK)está fuera del rango del pH vital

    a. Los cationes fuertes son el sodio, potasio, calcio, magnesio.


    b. Los aniones fuertes son el cloro, lactato, sulfato, y B-hidroxibutirato.

    • A: Aniones fuertes diferentes al cloro: lactato, sulfato, B-hidroxibutirato,etc.

    Los iones débiles, por 10 tanto, son aquellos cuyo pH está próximo al pH sanguíneo, y por 10 tanto fluctúan
    con facilidad entre su forma ionizada y no ionizada funcionando también como buenos tamponadores.

    a.Los cationes débiles en la práctica clínica están representados entre otros por el THAM (tris-hidroximetil
    aminometano), el cual es una alternativa para el tratamiento de la acidemia, y las proteínas catiónicas (lgG)
    del mieloma múltiple.
    b. Los aniones débiles pueden dividirse en:
    Logaritmo que mide hidrogeniones en el cuerpo

    pH
    pH normal: 7.35 - 7.45 ❖ ACIDOSIS / ACIDEMIA ?

    PH H+ ● Acidosis con pH 7.35 = Acidemia


    ● Puede haber pH normal en acidosis
    PH H+
    ❖ ALCALOSIS / ALCALEMIA ?

    ❖ pH < 7.35 : ACIDEMIA ● Alcalosis con pH 7.35 = Acidemia


    ● Puede haber pH normal en acidosis

    ❖ pH > 7.45 : ALCALEMIA ❖ AMORTIGUADORES

    ● Dióxido de carbono (pCO2)


    ● Bicarbonato (HCO3)
    BICARBONATO - HCO3

    ● Producido por el riñón HCO3 H+


    ● Alteración → TRASTORNO METABÓLICO
    ● Valores normales: 22 a 26 mEq / l HCO3 H+

    Acidosis
    01 metabólica
    HCO3 H+ pH PCO2
    acidosis

    Alcalosis
    02 metabólica
    HCO3 H+ pH PCO2
    alcalosis
    DIÓXIDO DE CARBONO - PCO2

    ● Producido por pulmones PCO2 H+


    ● Alteración → TRASTORNO RESPIRATORIO
    ● Valores normales: 35 a 45 m m Hg PCO2 H+

    Acidosis
    01 Respiratoria
    HCO3 H+ pH PCO2

    acidosis

    Alcalosis
    02 Respiratoria
    HCO3 H+ pH PCO2
    alcalosis
    COMPENSACIÓN ACIDOSIS RESPIRATORIA
    Acidosis Respiratoria (PaC02 normal: 36 - 44 mmHg)
    Incremento de la presión arterial de anhídrido carbónico (PaC02) por encima de: el valor normal o del valor
    esperado como respuesta a un trastorno metabólico.
    COMPENSACIÓN ACIDOSIS METABÓLICA
    Acidosis Metabolica ([HC03-] normal: 20 - 28 mEq/L)
    Disminución en la concentración de bicarbonato (incremento de la concentración de hidrogeniones por ácidos
    metabólicos) hacia niveles por debajo de: su valor normal de su valor esperado como respuesta a un trastorno
    respiratorio.

    Acidosis Metabolica

    ● (1.5 x bicarbonato reportado )+ 8 = resultado +/-2

    Enfoque físico-químico de Stewart, la Acidosis Metabólica es el producto de la disminución de la concentración


    de la Diferencia de iones Fuertes (SID) o/y el incremento de la concentración de Ácidos Débiles No Volátiles
    COMPENSACIÓN ALCALOSIS RESPIRATORIA
    Disminución de la presión de anhídrido carbónico por debajo de su valor normal o de su valor esperado como
    respuesta a un trastorno metabólico.
    COMPENSACIÓN ALCALOSIS METABÓLICA
    Disminución de la presión de anhídrido carbónico por debajo de su valor normal o de su valor esperado como
    respuesta a un trastorno metabólico.

    Alcalosis Metabólica

    ● (0.9 x bicarbonato reportado )+ 15 = resultado +/-2


    C O M O INTERPRETAR …
    Mujer de 45 años a la cual le detectan DM tipo 1 hace 8 semanas, sin embargo hace 5 días no se
    aplica su insulina y es llevada de emergencia por su madre al ser encontrada desmayada. Al llegar
    a emergencia llega somnolienta con los siguientes signos vitales:

    ● PA: 80/40 m m Hg
    ● FC: 125 lpm
    ● FR: 28 rpm
    ● T°: 37°
    ● SatO2: 88%
    A la exploración física se evidencia lo relevante es palidez de tegumentos y deshidratación, le
    realizan análisis de laboratorio, y además se le realiza un examen de orina y una gasometría donde
    se obtiene los siguientes datos:
    ● Glucosa: 450 mg/dl ● Glucosuria: >1000 mg/dl ● pH: 7.33
    ● Urea: 80 mg/dl ● Cetonas +++ ● HCO3: 11mEq
    ● Creatinina: 1.6 mg/dl ● pCO2: 15 mmHg
    ● Na: 128 mEq ● Sat02: 88%
    ● K: 3 mEq ● Lactato: 2
    ● Cl: 88 mEq ● Exceso de base: -12 mmol/L
    1. EVALUAR AMORTIGUADORES
    ¿ Cómo están el HCO3 y el PCO2?

    PCO2 15 m m Hg 35-45 m m Hg HCO3 H+ pH PCO2


    acidosis
    22-26 mEq
    HCO3 11m Eq
    A cidosis metabólica secundario a
    q u e el H C O 3 está disminuido
    ● Glucosa: 450 mg/dl → Transtorno metabolico

    2. EVALUAR PH
    ¿ El trastorno gasométrico tiene repercusión en la sangre?

    pH 7.33 7.35 - 7.45 ● Acidosis metabólica con acidemia 7.35


    3. SEVERIDAD DEL TRASTORNO
    ¿ Cuál es la severidad del trastorno?
    ACIDOSIS : en cuanto al HCO3
    LEVE MODERADA SEVERA
    ● HCO3 → 18 a 15 mEq ● HCO3 → 14 a 11mEq ● HCO3 → 10 a menos mEq

    A cidosis metabólica con acidemia m o d e r a d a

    4. COMPENSACIÓN
    ¿ El trastorno está compensado?
    Fórmula de Winter ó ● (1.5 x bicarbonato reportado )+ 8 = resultado +/-2
    fórmula de pCO2
    esperado (1.5 x 11)+ 8 = resultado +/-2

    16.5+ 8 = 24.5 = 25 +/-2 → 27 máx- 23 min

    Acidosis metabólica m o d e r a d a con acidemia c o m p e n s a d a


    ● Dióxido de carbono (pCO2): 25 más bajo
    Alcalosis Respiratoria: La alcalosis respiratoria es una
    H+ pH PCO2 disminución primaria de la Pco2 (hipocapnia) secundaria a un
    aumento de la frecuencia y/o el volumen respiratorio
    ● FR: 28 rpm (hiperventilación).

    Acidosis metabólica m o d e r a d a con acidemia c o m p e n s a d a


    + Alcalosis respiratorio → trastorno mixto
    5. CALCULAR ANION GAP
    ¿ Es anion gap elevado o normal?
    ● Normal: 8-12
    ● Cationes: Na+ 128 mEq + K+ 3 mEq = 131 mEq
    ● Aniones: HCO3: 11mEq + Cl- 90 mEq = 101 mEq

    131 mEq - 101 mEq = 30 → GAP elevado


    Acidosis metabólica m o d e r a d a con acidemia c o m p e n s a d a d e
    anión gap eleva d o
    ANION GAP
    PROCEDIMIENTO
    GRACIAS

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