Embarazo Ectópico

EMBARAZO ECTÓPICO
DEFINICIÓN
Este padecimiento consiste en la implantación del huevo fuera de la cavidad uterina; y también se denomina embarazo extrauterino.
FRECUENCIA: Su frecuencia varía desde uno por cada 200 embarazos hasta uno por cada 500,
según el tipo de institución.
LOCALIZACIÓN: De acuerdo con el sitio de la implantación, podemos localizar donde se encuentra
el huevo:
• Embarazo ectópico tubárico o ampular: El embrión anida en las trompas de Falopio. Produce
inflamación.
• Embarazo ectópico ístmico: La implantación tiene lugar en el istmo, al final de la trompa de Falopio.
• Embarazo ectópico ovárico: El embrión implanta en el ovario y puede confundirse con un quiste.
• Embarazo ectópico cervical: La anidación tiene lugar en el cuello uterino o cérvix.
• Embarazo ectópico abdominal: El embrión implanta dentro de la cavidad peritoneal, aunque es
muy infrecuente.
• Embarazo ectópico intramural: Se localiza en el miometrio, la capa muscular interna del útero y es el tipo más raro de todos.
ETIOPATOLOGÍA
Cualquier alteración que interfiera en el tránsito del huevo, del extremo distal de la tuba al interior del útero, puede propiciar un embarazo
ectópico. Los factores etiológicos más frecuentes de embarazo ectópico son los siguientes:
Bloqueo del tránsito del huevo por:
Procesos infecciosos tubarios (tuberculosis, piosálpinx (enfermedad inflamatoria pélvica del
tracto genital superior), endosalpingitis (inflamación leve del cuello uterino que se extiende hasta
las trompas de falopio) , peristalpingitis (inflamación de la capa serosa de la trompa de falopio
que se extiende desde el interior de la misma, invadiendo la cavidad abdominal).
Adherenciasposquirúrgicas.
Antecedentesdeesterilidad.
Tumoracióndeórganosvecinos(miomatosis(tumoresbenignosenelmiometrio),quistes
ováricos).
Defectosdeperistaltismotubario.
Tubasmuylargas.
Endometriosis(Crecimientodetejidoenlaparteexteriordelútero)
Aumentodelpodercitológicodeltrofoblasto,quealzanzaafijarseantesdellegaralacavidad
uterina.
FISIOPATOLOGIA
Al desarrollarse un embarazo tubárico ovular, que es el más frecuente, puede ocurrir que:
1. Al implantarse y penetrar el trofoblasto en la pared tubaria, produzca erosión de ésta y, por
consiguiente, sangrado, que deriva hacia la cavidad abdominal produciendo irritación peritoneal o a
la cavidad uterina manifestándose al exterior.
2. Rompa la tuba uterina al crecer el huevo, tanto por la distensión que produce como por la
penetración de las vellosidades coriónicas.
3. Se produzca el aborto tubario si el huevo se desprende de su sitio de implantación.
4.Evolucione hacia un embarazo abdominal si el huevo desprendido conserva actividad
trofoblástica, y se implante en las vísceras próximas, dando lugar a un embarazo abdominal.
CUADRO CLÍNICO
El cuadro clínico del embarazo ectópico difiere mucho según el lugar en que se implante el huevo. El embarazo tubario, que como se dijo
es el más frecuente (99 %), ofrece un cuadro clínico diferente si la implantación del embarazo ocurre en la porción ampular o en la parte
intersticial, ya que la capacidad de distensión de ambos sitios es diferente; asimismo, habrá diferencia si la tuba está integra o si se ha
roto su pared
TUBARIO NO ROTO SÍNTOMAS: -Amenorrea de pocas semanas
-Pruebas de embarazo positivas
-Síntomas subjetivos de embarazo
-Sangrado transvaginal escaso y oscuro
-Cuadro de dolor abdominal intermitente, de intensidad variable SIGNOS
-Mamas con caracteres gravídicos
-Endometría con reacción decidual, útero aumentando ligeramente de volumen con caracteres gravídicos, doloroso a la movilización
-Tumoración palpable en anexo muy dolorosa TUBARIO ROTO SÍNTOMAS
-Cuadro de choque (neurógeno e hipovolémico) Escalofrío, Diaforesis, Vértigo, Taquisfignia Hipotensión Palidez, etcétera -Dolor abdominal
muy Intenso de aparición brusca -Nausea -Vómito - Lipotimia
-Sensación de presión en el recto y senesmo rectal SIGNOS -Hiperbaralgesia -Signos de irritación peritoneal con dolor intenso
-Abombamiento del fondo de saco de Douglas -Defensa de pared muscular de abdomen - Percepción de tumoración anexial.
DIAGNÓSTICO
Para diagnósticar el embarazo ectópico, se cuenta con los recusos siguientes:
1. Historia clínica completa: En ella se debe tener en cuenta los antecedentes de:
Infeccionesdelaparatogenital
Abortosconlegradouterino
Esterilidad
Cirugíatubariaoabdominal
Usodeanticonceptivosorales(minidosis)
Dispositivosintrauterinos
Oclusióntubariafallida
2. Pruebas para el diagnóstico de embarazo. La negatividad no expluye el embarazo ectópico.
3. Exploración bajo anestesia: Ya que se suprime el dolor de la paciente, esto permite apresiar con
presición la forma y posición de los órganos pélvicos.
4.Punción del saco de Douglas: en el momento de realizar la exploración bajo anestesia se
punciona el fondo de saco posterior a la vagina. Si se obtiene sangre fresca en la aspiración con
jeringa, la prueba se considera positiva y permite diagnósticar un embarazo tubario roto
recientemente.
5. Lamparoscopia o culdoscopia: Se puede recurrir al empleo de lamparoscopio o del culdoscopio,
el cual permite hacer un diagnóstico de certeza al visualizar el embarazo implantado en su sitio
ectópico.
6. Análisis clínicos: Se debe relizar biometría hemática para conocer las cifras de hemoglobina y
hematócrito. En ocasiones hay leucositosis ligera después de la hemorragia. La velocidad de
sedimentación globular está acelerada. Dichos análisis también pueden servir para hacer el
diagnóstico diferencial con enexitis o algún otro padecimiento inflamatorio.
Debe conocerse el grupo sanguíneo y el Rh de la paciente en caso de que requiera transfusión
sanguínea durante el tratamiento.
Las pruebas inmunológicas de embarazo están indicadas en los casos de problema diagnóstico: si
es positiva, indica la presencia de embarazo.
TRATAMIENTO
El tratamiento del embarazo ectópico siempre es quirúrgico. De preferencia debe realizarse tan pronto se tenga la certeza diagnóstica,
sin dar margen a que ocurra la ruptura tubaria. En caso de que se sospeche dicha ruptura, se deben dar los pasos siguientes: a) Valorar
el estado general de la
paciente. b) Canalizar una vena con un catéter de polietileno y mantenerla permeable con solución
glucosada al 5 %. c) Aplicar un catéter para medir la presión venosa central en caso de que se
presente estado de choque. d) Reponer los líquidos y la sangre necesarios. e) Sedar oportunamente
a la paciente. f) Aplicar la premedicación anestésica necesaria. g) Intervenir quirúrgicamente a la
mayor brevedad posible. h) Enterar a los familiares acerca del procedimiento.
TÉCNICA QUIRÚRGICA: En el caso de embarazo tubario es necesario practicar salpingectomía
total con resección cuneiforme de la porción intersticial. Debe revisarse siempre el anexo
contralateral antes de iniciar la resección. En casos especiales en que se requiera intentar
fecundidad futura, puede efectuarse cirugía conservadora, pero con el riesgo de que ocurran nuevos
embarazos tubarios. Si se trata de embarazo ovárico, generalmente es preciso extirpar el ovario correspondiente. En los embarazos de
implantación abdominal no se debe intentar despegar la placenta de su inserción (intestino, vejiga, etc.) porque condiciona zonas
sangrantes de difícil hemostasia. Es preferible dejar la placenta en su sitio para que involucione; posteriormente, puede o no
reintervenirse a la paciente según la evolución de ésta. En ciertos casos es conveniente practicar legrado uterino para evitar sangrado
posterior por vía vaginal por la reacción decidual existente (fenómeno de Arias Estela).
MORBILIDAD: El embarazo ectópico deja secuelas importantes en la mujer que lo padece, como
las siguientes:
-Adherencias posquirúrgicas
-Ausencia de una tuba uterina, con la disminución de su fertilidad y predisposición a que ocurra otro
embarazo ectópico. El cuadro de embarazo ectópico pone en peligro la vida de la mujer, por la
hemorragia y el estado de choque que produce. El riesgo de muerte es 10 veces más alto que el de
un parto normal; por fortuna, la mortalidad es muy rara en los hospitales que cuentan con todo lo
necesario.

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