UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

PORTAFOLIO DE MEDICINA INTERNA

Curso: 5-1

LESLY VERA SEGOVIA

Dra. Glenda Vaca Coronel

ENFERMEDAD HEPÁTICA
 MANEJO ODONTOLÓGICO EN EL PACIENTE CON
PATOLOGÍA HEPÁTICA
GRUPO # 3
INTEGRANTES
Moreira Daniela
Ortiz Paola
Vera Lesly
Dra. Glenda Vaca Coronel Curso: 5-1
Ramírez Karolina
CONTENIDO OBJETIVOS
1. INTRODUCCIÓN OBJETIVO GENERAL:
2. EPIDEMIOLOGÍA -Estudiar las hepatopatías más frecuentes, sus
3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y ORALES. complicaciones y manifestaciones orales .
4. MANEJO DENTAL EN PACIENTES CON
HEPATITIS VÍRICA. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
5. ENFERMEDAD HEPÁTICA ALCOHÓLICA. -Diferenciar cada una de las hepatopatías de acuerdo a sus
6. MANEJO DENTAL EN PACIENTES CON manifestaciones clínicas y marcadores de laboratorio.
HEPATOPATÍAS ALCOHÓLICAS. -Reconocer las diferentes lesiones orales que pueden
7. RECOMENDACIONES causar estas hepatopatías.
8. CONCLUSIONES -Abordar de manera responsable e íntegra el manejo
9. BIBLIOGRAFÍA odontológico en estos pacientes.
INTRODUCCIÓN

El hígado es un órgano vital, encargado de un sinnúmero de

procesos indispensables para el correcto funcionamiento del
cuerpo humano, siendo la secreción de bilis uno de estos
procesos, debido a su papel en la absorción de ácidos grasos,
la conversión de glucosa en glucógeno y la excreción de
bilirrubina procedente del metabolismo de la hemoglobina.

En relación a todo lo descrito anteriormente, un paciente con

alguna hepatopatía que se presenta en la consulta
odontológica refiere un mayor riesgo de hemorragia, falta de
cicatrización y finalmente puede terminar en un cuadro
infeccioso; lo cual resume el por qué es necesario reconocer
cada una de estas alteraciones. sus causas y complicaciones,
de esta manera podemos proceder de acuerdo a las
necesidades del paciente, ofreciendo un correcto tratamiento
y farmacoterapia.
EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia anual de hepatitis en las

últimas dos décadas gracias a vacunas contra
el VHA y VHB.
VHA 37%...
VHB 45% ...
VHC 18% ....

78% de los cánceres primarios

de hígado. Hepatitis
virales

57% de las cirrosis hepáticas

 Hepatitis infecciosa Hepatitis no infecciosa

causas
causas

Exposición prolongada y excesiva:

Mononucleosis Fármacos
Virus de la Alcohol
Trastornos de tipo inmune.
Hepatitis A
FIbrosis quística y
Sífilis secundaria
enfermedad de WIlson
(hereditario).

RECORDAR: Virus más comunes :VHA-VHB-VHC.

....VHB y VHC se transmiten por sangre. ...
Manifestaciones Clínicas
Periodo de Período Prodrómico Periodo de Periodo de
Incubación o Preictérico Ictérico Recuperación

Durante esta fase, el Dura de 10 a 15 días. Los Dura de 1 a 3 semanas, El paciente empieza a
virus es detectable en pacientes pueden presenta fatiga, náuseas sentirse mejor, recupera
sangre, pero los niveles experimentar astenia, intensas, anorexia, disgeusia y el apetito y los niveles de
de bilirrubina y anorexia, náuseas y dolor orina colúrica. En casos bilirrubina y
aminotransferasa sérica vago semejante a una gripe severos se produce aminotransferasa sérica
son normales, y no se o a un cuadro depresivo. Se hepatomegalia y se normalizan. Se
detectan anticuerpos detectan anticuerpos esplenomegalia. Los niveles de detectan los niveles más
contra el virus. específicos contra el virus y bilirrubina y aminotransferasa altos de anticuerpos y se
los niveles de sérica están incrementados, produce el aclaramiento
aminotransferasa sérica mientras que los niveles del virus.
están aumentados. séricos y hepáticos del virus
disminuyen.
 Diagnóstico Tratamiento
Signos y Síntomas: Mantener una nutrición adecuada, descansar, evitar el consumo
Astenia. de alcohol y practicar relaciones sexuales seguras.
Anorexia.
Delgadez inexplicada. Vacunarse contra las Hepatitis A y B, y considerar terapia con
Náuseas. anticuerpos específicos si se ha estado expuesto a estos virus.
Ictericia.
Antecedentes de hepatitis previa. Ante signos de insuficiencia hepática grave, se debe evaluar la
posibilidad de terapia antiviral y, en casos extremos, un
Factores de Riesgo: trasplante hepático.
Uso de drogas intravenosas.
Bajo nivel sociocultural.
Homosexualidad.
Personas expuestas a relaciones sexuales de
riesgo.
Manifestaciones Orales y
Complicaciones

La hepatitis crónica y la cirrosis hepática pueden causar sangrado

anormal por la alteración en la síntesis de factores de coagulación,
cambios en la formación de fibrina, fibrinólisis excesiva y
trombocitopenia asociada a la esplenomegalia.

En casos raros, los pacientes con carcinoma hepatocelular pueden

desarrollar metástasis en la mandíbula, con preferencia por la región
premolar y la rama mandibular.

Las complicaciones derivadas de las alteraciones en el metabolismo de

ciertos fármacos pueden afectar el tratamiento odontológico.
 Manejo dental de pacientes con hepatitis
vírica
Pacientes con Hepatitis Activa Pacientes con Historia de Hepatitis

Se recomienda realizar pruebas de laboratorio para

En caso de una emergencia odontológica, el tratamiento debe detectar la presencia de antígenos como el HBsAg para la
realizarse en un entorno aislado con estrictas medidas de hepatitis B o anticuerpos como el anti-VHC para la
seguridad para prevenir contagios, minimizando aerosoles y hepatitis C.
evitando fármacos metabolizados en el hígado.
La detección temprana y el conocimiento del tipo de
Antes de una intervención quirúrgica se deben realizar pruebas hepatitis que ha padecido un paciente son fundamentales
para evaluar alteraciones en la coagulación y consultar con un para establecer medidas preventivas adecuadas y
médico para determinar la viabilidad de la cirugía. garantizar un manejo clínico apropiado.

Anestésicos Locales Analgésicos

Lidocaína, Mepivacaína, Prilocaína, Aspirina, Paracetamol, Codeína, Meperidina,
Fármacos con Bupivacaína Ibuprofeno

metabolización
Antibióticos
hepática Sedantes
Ampicilina, Tetraciclinas, Vancomicina,
Diazepam, Barbitúricos
Metronidazol
Pacientes con alto riesgo de infección por Pacientes que son portadores de la
VHB o VHC hepatitis

Se recomienda analizar la presencia de HBsAg y anti- Se aconseja realizar una la interconsulta con médico y un
VHC. Si se descubre que el paciente es portador, no examen de laboratorio para evaluar la función hepática y para
sería necesario modificar el abordaje terapéutico, pero determinar así el estado actual de la enfermedad.
sí el extremar en todo momento las medidas
anticontagio.
Pacientes con signos o síntomas de
Además, el paciente podría tener hepatitis
hepatitis
crónica activa no detectada, lo que podría conducir a
complicaciones hemorrágicas o problemas de Cualquier paciente que tenga signos o síntomas sugestivos de
metabolismo de fármacos. hepatitis no debe recibir tratamiento dental, y debe ser remitido
inmediatamente a un médico.
ENFERMEDAD El alcohol induce un flujo de endotoxinas (lipopolisacáridos) dentro de
la circulación portal hepática, responsables en última instancia de la

HEPÁTICA ALCOHÓLICA
liberación de quimiocinas, las cuales de forma directa e indirecta son
las responsables sobre el daño en los hepatocitos.

Los efectos patológicos del alcohol en el hígado se manifiestan en forma de tres entidades patológicas.

Hígado graso: Se caracteriza por un infiltrado graso en los hepato-citos, que provoca en una distención de los mismos y
en consecuencia conduce a una hepatomegalia.

Hepatitis alcohólica: Se caracteriza por la aparición de diferentes cambios patológicos como son un daño celular de los
hepatocitos, Infiltrado inflamatorio, fibrosis y otras características histológicas adicionales como presencia de Cuerpos
de Ma-llory.

Cirrosis: Se caracteriza por pérdida del parénquima hepático, formación de septos fibrosos dando
lugar a una distorsión de la arquitectura hepática normal y a una alteración de la anatomía de la
vascularización hepática y de la microcirculación.
Manifestaciones clínicas

Hígado graso Hepatitis alcohólica Cirrosis alcohólica

El signo primario es la
Aumento de tamaño del hígado, NÁUSEAS MALESTAR GENERAL hemorragia por varices
VÓMITOS PÉRDIDA DE PESO esofágicas.
ANOREXIA FIEBRE.
MANEJO DENTAL DE PACIENTES CON
HEPATOPATÍA ALCOHÓLICA
Mayor riesgo de hemorragia debido a la alteración en
la síntesis de los factores de la coagulación: Las tendencias
hemorrágicas son una característica significativa en la
enfermedad hepática avanzada.

Alteración en el metabolismo de
. ciertos fármacos

Mayor riesgo de infección. Las células de Kupffer, que

representan más del 80% de los macrófagos tisulares
del cuerpo, sufren un deterioro debido a la exposición
continua de los sinusoides hepáticos al alcohol.
 Pobre higiene oral

Hemorragia ginglval espontánea Petequias y equimosis

Alteracilones de la cicatrización Bruxismo y atricción dentaria

Candidiasis
Complicaciones orales Xerostomía

Glositis lclericia de la mucosa oral

Cáncer oral
Agrandamiento de la glándula Parótida
Queilitis angular y labial

Mayor incidencia de carias, gingivitis y periodontitis

 Consideraciones generales en el paciente
con patología hepática
Analgésicos Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

Antibióticos Se debe evitar el uso de metronidazol y vancomicina.

Anestesia Se puede emplear adrenalina aunque su uso debe limitarse.

Sangrado Vitamina K y / o plaquetas o reemplazo de factores de la coagulación.

Presión arterial Puede aumente significativamente debido a la hipertensión portal.

Fármacos Es posible que sea necesario evitar o reducir la dosis de ciertos fármacos.

Para pacientes con enfermedad hepática grave que requieran atención de urgencia, se debe
considerar el tratamiento en una clínica de atención especial o en un hospital.
 #1
eo
vid
 #2
eo
vid
Conclusión

El manejo odontológico en pacientes con patología hepática requiere un enfoque

especializado y consideraciones específicas. Los odontólogos deben tener conocimiento
científico sobre las patologías hepáticas y sus manifestaciones clínicas, evaluar el riesgo de
sangrado y de infección, tener en cuenta la medicación que el paciente está tomando y
establecer un programa de mantenimiento dental y periodontal regular.

Un paciente con patología hepática tendrá un mayor riesgo de infección, mayor probabilidad
de sangrado debido a la alteración en la formación de factores de la coagulación y también
una alteración en el metabolismo de diferentes fármacos.
Recomendaciones
Se recomienda realizar pruebas de laboratorio para detectar la presencia de antígenos específicos como
el HBsAg para la hepatitis B o anticuerpos como el anti-VHC para la hepatitis C en pacientes con
antecedentes de hepatitis, ya que esto permite identificar el tipo de hepatitis padecida y guiar un
manejo clínico adecuado.
Aquellos pacientes con hepatitis activa NO deben ser sometidos a tratamiento dental rutinario,
únicamente urgencias hasta que se recupere clínica y bioquímicamente.
Antes de realizar procedimientos dentales invasivos en pacientes con hepatopatías, se debe de colocar
una inyección de vitamina K un día antes.
Importante reconocer manifestaciones clínicas en estos pacientes, ya que un correcto diagnóstico y un
manejo adecuado de fármacos evitará complicaciones en estos pacientes.
Conocer qué medicamentos y dosis dar a estos pacientes, ya que una dosis incorrecta puede ocasionar
una emergencia.
Glosario
Aminotransferasa sérica: Es una enzima que ayuda al hígado a transformar el alimento en energía. Una concentración alta de
esta enzima puede ser un signo de que el hígado está lesionado o irritado y de que estas enzimas se están escapando de las
células hepáticas.
Carcinoma hepatocelular: Es el tipo más común de cáncer del hígado. Es más frecuente en los hombres que en las mujeres. Se
diagnostica más frecuentemente en personas mayores de 50 años.
Varices esofágicas: Las várices esofágicas suelen aparecer cuando se obstruye la irrigación sanguínea al hígado. Generalmente
aparecen en las personas con enfermedades hepáticas avanzadas.
Cirrosis: Formación grave de cicatrices en el hígado, tesulta del daño hepático provocado por afecciones como la hepatitis B o C o
el consumo crónico de alcohol.
Glucógeno: Polisacárido que libera glucosa en el torrente sanguíneo cuando el cuerpo necesita una inyección rápida de energía.
Mononucleosis: Es una infección viral que causa fiebre, dolor de garganta e inflamación de los ganglios linfáticos y se pasa a
tráves de la saliva.
Ictericia: Es la coloración amarillenta, debida a un incremento de pigmentos biliares en la sangre.
Células de Kupffer: Constituyen uno de los tipos celulares hepáticos, en términos de metabolismo y función, más activos.
BIBLIOGRAFÍA

Ortega Concepción, D. Peña Cardelles, J F..

Cano Durán, J A. Mansilla Romaní, M. De
Arriba de la L. Sáez Alcaide, L M. Hernández
Vallejo, G. Actualización en el manejo
odontológico del paciente con patología
hepática. Cient. Dent. 2019; 16; 1; 17-25
DIABETES MELLITUS
 DIABETES MELLITUS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL:
ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS ACTUALES DE SU
RELACIÓN

GRUPO # 3
INTEGRANTES
Moreira Daniela
Ortiz Paola
Vera Lesly
Ramírez Karolina

Dra. Glenda Vaca Coronel Curso: 5-1

 OBJETIVO GENERAL
Estudiar aspectos fisiopatológicos acutales de diabetes mellitus y
enfermedad periodontal

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1 2 3
Conocer la relación que Explicar la importancia Conocer los aspectos
tiene la diabetes de la prevención fisiopatológicos en la
mellitus y la correlación de ambas
enfermedad periodontal entidades
 INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus y la enfermedad periodontal están estrechamente relacionadas. La diabetes
mellitus es una condición crónica en la cual el cuerpo no puede regular adecuadamente los
niveles de azúcar en la sangre. Por otro lado, la enfermedad periodontal es una condición
inflamatoria crónica que afecta las encías

La diabetes mellitus puede aumentar el riesgo de desarrollar enfermedad periodontal. Esto se

debe a que las personas con diabetes tienen un sistema inmunológico comprometido, lo que
dificulta su capacidad para combatir las infecciones, incluidas las bacterias presentes en la
boca. Además, los altos niveles de azúcar en la sangre pueden causar daño a los tejidos y vasos
sanguíneos, lo que afecta la salud de las encías.
 AFECTACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS EN LAS
ENFERMEDADES PERIODONTALES
La DM ocasiona una respuesta inflamatoria
agudizada ante la presencia de bacterias patógenas
en la encía

Este proceso está mediado por los receptores de la

superficie celular para los AGE y que se expresa en el
periodonto de los individuos con diabetes

La periodontitis puede iniciar o aumentar la

resistencia a la insulina, favoreciendo la activación
de la respuesta inmunológica sistémica iniciada por
las citoquinas.
 DIABETES MELLITUS E INFECCIÓN
Las infecciones constituyen una de las complicaciones de la diabetes mellitus. La
relación entre DM e infección se produce en 2 sentidos:

La infección hace
La DM
favorece la difícil el control
infección glucémico.

El metabolismo de los glúcidos es alterado durante

los procesos infecciosos, lo cual se explica por el
efecto de los mediadores proinflamatorios que
incrementan la resistencia a la insulina
 DIABETES MELLITUS E INFECCIÓN

La prevalencia y gravedad
Con la diabetes mellitus
de la periodontitis es
también se ven afectados los
significativamente mayor
procesos de cicatrización y
en diabéticos
reparación
que en no diabéticos.

La infección periodontal, al ser

Las causas que explican un
crónica, genera una liberación
estado periodontal más
masiva y prolongada de
deficiente derivan de la
mediadores inflamatorios, lo cual
acumulación, en los tejidos produce un bloqueo periférico
periodontales, de productos constante de los receptores
terminales de AGE celulares de insulina
 Alteraciones de la microflora bucal
CAMBIOS VASCULARES EN Microorganismos predominantes:
bacterias gramnegativas en general, Staphylococcus
PACIENTES CON DIABETES (fundamentalmente los epidermidis), Capnocytophaga y vibrios
anaerobios.
MELLITUS Y SU RELACIÓN CON
LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL Inadecuada respuesta del huésped
Se han encontrado cambios microvasculares en la encía y mucosa La diabetes mellitus altera la resistencia de
alveolar de los pacientes diabéticos. Cuando existe los tejidos periodontales y los vuelve más propensos a la invasión
hiperglucemia, las proteínas de la membrana basal no realizan la de los microorganismos.
glucosilación enzimática, lo que provoca cambios físicos que
alteran la estructura, composición y permeabilidad de la
membrana Metabolismo anormal del colágeno
Esta alteración contribuiría a la progresión
de la enfermedad periodontal y a la tórpida cicatrización de las
heridas; rasgos frecuentemente observados en pacientes
diabéticos.

Estrés oxidativo, diabetes mellitus y

enfermedad periodontal
En la DM de tipo 2, el estrés oxidativo provoca un daño en la acción
de la insulina, contribuyendo al incremento de la glucemia.
 RELACIÓN ENTRE DIABETES Y
ENFERMEDAD PERIODONTAL

Los diabéticos La enfermedad La degradación del

La pérdida ósea se
presentan altos periodontal, al ser una colágeno y tejido
Pueden agravar la presenta con la
niveles de enfermedad conjuntivo es regulada
resistencia a la destrucción tisular,
infecciosa, causa por procesos
citoquinas característica de la
nsulina y afectar el inflamación y inflamatorios incluyendo
proinflamatorias en periodontitis, y afecta producción de diversas
control glucémico. destrucción del tejido
al tejido conjuntivo y
suero y líquido del metaloproteinasas de la
conectivo que soporta
surco gingival. al hueso alveolar. matriz.
al diente.
ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO.....

Además de la EP: pérdida de dientes, xerostomía,

La periodontitis puede comenzar o aumentar
caries, estomatopirosis, disgeusia, retraso en la
la resistencia a la insulina de manera similar
cicatrización de heridas, liquen plano, lengua
geográfica y candidiasis. a como lo hace la obesidad.

Influenciada por factores ambientales pero Al ser la enfermedad periodontal un estado

modificados por la genética, como la escasa inflamatorio crónico, la producción de citoquinas
actividad física, la alimentación inadecuada, la proinflamatorias podría ser el laxo de unión entre
obesidad y las infecciones. la enfermedad periodontal y la diabetes.
 PREVENCIÓN DE LA DM Y
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Algunos síntomas de Pre Diabetes que se deben tener en cuenta son:

Poliuria Polidipsia Polifagia Baja de peso Visión borrosa

Incluye también dolor en las extremidades, infecciones constantes, nauseas, vómitos intensos y desmayos
 PREVENCIÓN
DIABETES MELLITUS ENFERMEDAD PERIODONTAL
- Control glucémico: Para prevenir el desarrollo - Historia clínica: Identificar signos, síntomas y
de la Diabetes Mellitus tipo II factores de riesgo

- Educación diabetológica: Proporcionar - Examen clínico: Inspección del tejido blando,

información sobre los riesgos de esta enfermedad y sondeo del surco gingival y evaluación en el
cómo prevenirla periodontograma

- Dieta y ejercicio - Radiografías periapicales: Evalúan pérdidas

óseas y lesiones apicales
- Revisiones médicas: Realizar chequeos médicos
periódicos para controlar la hemoglobina - Tratamiento periodontal:Se divide en diferentes
glucosilada (HbA1c) fases

- Hábitos de higiene oral

 RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Se ha encontrado evidencia
que respalda la relación entre
la diabetes y la enfermedad
periodontal, pero se necesita
más investigación de cohortes
bien diseñada para confirmar
esta conexión.
 eo#1
vid
 eo#2
vid
 RECOMENDACIONES

SE DEBE PROMOVER LA ADOPCIÓN DE UN

ES IMPORTANTE CONTROLAR LOS NIVELES
ESTILO DE VIDA SALUDABLE QUE INCLUYA
DE GLUCOSA EN SANGRE DE MANERA
UNA ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA,
CONSTANTE PARA PREVENIR
ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR Y ABANDONO
COMPLICACIONES EN PACIENTES CON
DEL TABACO QUE PUEDE CONTRIBUIR A LA
DIABETES MELLITUS Y ENFERMEDAD
PREVENCIÓN DE LA DIABETES MELLITUS Y LA
PERIODONTAL.
ENFERMEDAD PERIODONTAL.

PARA AQUELLOS PACIENTES CON DIABETES Y ENFERMEDAD LA DIABETES MELLITUS Y LE ENFERMEDAD

PERIODONTAL SE RECOMIENDA CEPILLARSE LOS DIENTES AL PERIODONTAL SE RETROALIMENTAN, POR LO
MENOSDOSVECESALDÍACONPASTADENTALQUECONTENGA TANTO, ES NESARIO CONTROLAR LA
FLÚOR, Y A DEMAS EL USO DE HILO DENTAL DIARIAMENTE PARA GLUCOSA EN SANGRE Y ELIMINAR AL MISMO
ELIMINARLAPLACAENTRELOSDIENTESYBAJOLALÍNEADELAS TIEMPO LOS FOCOS INFECCIOSOS EN LA
ENCÍAS. CAVIDAD ORAL.

LA PREVENCIÓN DE LAS AFECCIONES COMPRENDER LA CORRELACIÓN DE AMBAS

PERIODONTALES EN EL PACIENTE DIABÉTICO ES ENTIDADES, ES CLAVE PARA SELECCIONAR Y
EL MEJOR TRATAMIENTO DEL QUE SE DISPONE EJECUTAR UN TEMPRANO Y ADECUADO
EN LA ACTUALIDAD TRATAMIENTO
 GLOSARIO
1. Periodontograma: Serie de datos, plasmados en una simple gráfica, que ' muestran el estado de
salud de las encías y el periodonto
2. Educación diabetológica: Educación que proporciona al paciente la información y el
adiestramiento necesarios para responsabilizarse del control de su enfermedad y favorecer su
autonomía
3.- Metaloproteinasas: Son endopeptidasas que desarrollan una función degradativa,
generalmente dirigida a la matriz extracelular.
4.- Lengua geográfica: Afección que se manifiesta en la lengua mediante áreas lisas de color rojo
que parecen islas.
5.- Estrés oxidativo: Afección que se presenta cuando hay demasiadas moléculas inestables
llamadas radicales libres en el cuerpo y no hay suficientes antioxidantes para eliminarlas.
6.- Glucosilacion: Proceso por el cual las proteínas se unen covalentemente a oligosacáridos.
7.- Citoquina: Son proteínas pequeñas que regulan la función de las células que las producen
sobre otros tipos celulares.
8.- Glúcidos: Son compuestos formados en su mayor parte por átomos de carbono, hidrógeno y
oxígeno. Tienen enlaces químicos difíciles de romper de tipo covalente, pero que almacenan
gran cantidad de energía, que es liberada cuando la molécula es oxidada.
 CONCLUSION
Es importante destacar la relación entre la diabetes mellitus y la
enfermedad periodontal, resaltando la importancia de la atención
interprofesional para mejorar la salud y calidad de vida de los pacientes
afectados.

Se enfatiza la necesidad de más estudios de cohortes bien diseñados para

respaldar esta conexión y guiar enfoques efectivos de prevención y
tratamiento.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Morón, M. (2021). La conexión entre diabetes
mellitus y enfermedad periodontal. Revista
Colombiana de Endocrinología, 8(2); 46-49.
https://www.revistaendocrino.org/index.php/rc
edm/article/download/621/903/3939

Fajardo, M., Rodríguez, O., Hernández, M &

Mora, N. (2016). Diabetes mellitus y
enfermedad periodontal: aspectos
fisiopatológicos actuales de su relación.
MEDISAN, 20(6; 845-848
VIH / SIDA
 MEDICINA INTERNA
FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA
GRUPO 3

LESIONES ORALES ASOCIADAS CON LA

ENFERMEDAD DEL VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA EN
PACIENTES ADULTOS:

UNA PERSPECTIVA
CLÍNICA
INTEGRANTES
Daniela Moreira
Paola Ortiz
Lesly Vera
Karolina Ramírez

Dra. Glenda Vaca Coronel

 OBJETIVOS
Objetivo General
Analizar las manifestaciones orales de la candidiasis en pacientes con VIH/SIDA, incluyendo sus
presentaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento

Objetivo Específicos
Identificar las presentaciones orales más frecuentes de la candidiasis en pacientes con VIH/SIDA, como la
candidiasis pseudomembranosa, eritematosa y queilitis angular

Analizar la importancia del diagnóstico preciso de las manifestaciones orales en pacientes con VIH/SIDA,
considerando su papel como marcadores de la gravedad de la enfermedad

Evaluar las implicaciones clínicas de las prótesis dentales acrílicas en el desarrollo de candidiasis oral y
otras manifestaciones orales en pacientes con infección por VIH/SIDA
Introducción
Las lesiones orales son comunes en pacientes con
VIH/SIDA, presentes en hasta el 50% de las personas
con VIH y el 80% de los diagnosticados con SIDA

La introducción de la terapia antirretroviral ha cambiado

la frecuencia y tipo de lesiones orales en pacientes con
VIH/SIDA

Estas lesiones orales pueden ser marcadores

tempranos de la progresión de la enfermedad,
indicando deterioro del sistema inmunológico,
disminución de linfocitos T CD4 y aumento de la carga
viral
 Lesiones
Las lesiones orales son fácilmente accesibles para el orales
diagnóstico clínico y pueden sugerir infección por asociadas a
VIH/SIDA, progresión a SIDA y ayudar a monitorear la VIH
efectividad de la terapia antirretroviral

No existe una lesión oral específica que sea

patognomónica para pacientes con VIH/SIDA, y estas
manifestaciones también pueden encontrarse en
individuos inmunocompetentes o con otras causas de
inmunosupresión
Hongo Candida Albicans
Candidiasis Oral
Es causada por hongos del género Candida, siendo
Candida albicans la especie más frecuentemente
aislada, aunque otras especies pueden estar presentes
en pacientes con VIH
Los síntomas de la candidiasis oral incluyen
incomodidad, dolor y pérdida del gusto, teniendo un
impacto negativo en la calidad de vida del paciente

Estas lesiones suelen localizarse en el dorso lingual,

pudiendo confundirse con saburra lingual o restos de
alimentos
Candidiasis Pseudomembranosa
Candidiasis Oral
La presencia de candidiasis oral en adultos jóvenes sin
factores predisponentes puede ser sugestiva de una
infección por VIH y se ha utilizado como un marcador de
la gravedad de la enfermedad

Las presentaciones orales más comunes de candidiasis

son la pseudomembranosa, eritematosa y queilitis
angular

La presencia de prótesis dentales acrílicas puede

favorecer el desarrollo de candidiasis oral en pacientes
Queilitis Angular
con infección por VIH/SIDA
Candidiasis Eritematosa
 Candidiasis Pseudomembranosa
Forma más clásica de presentación

Clínica Diagnóstico
Placas blanco amarillentas, de Basado en hallazgos clínicos,
consistencia blanda o gelatinosa. lesiones se encuentran en la
Al raspaje se desprenden cara interna de las mejillas,
fácilmente dejando una zona labios o paladar, ya sea duro
eritematosa, erosionada o o blando.
ulcerada. Diagnóstico más acucioso a
Se pueden localizar en la mucosa través de cultivo y
bucal, lengua, cara interna de la antifungigrama e incluso,
mejilla y en el paladar duro y biopsia.
blando.
 Candidiasis eritematosa o atrófica
En pacientes portadores de
Llesión sutil, de color rojo, prótesis, determinar la
por lo general plana, ubicada colonización excesiva de
principalmente en la cara hongos en el aparato
dorsal de una lengua que se protésico u obedece a la
presenta depapilada o en el inmunosupresión del
paladar duro. enfermo.

Clínica Diagnóstico Derivado de

Síntoma típico C.albicans

El paciente acusa Queilitis angular; caracterizada por

enrojecimiento intenso de comisuras
sensación urente al
labiales con grietas y formación de
consumir alimentos costras; no es exclusiva en
salados o ácidos. inmunodeprimidos se asociar al
envejecimiento, hiposialia, déficits
vitamínicos y de hierro, DM.

Puede ocurrir o no con candidiasis pseudomembranosa o eritematosa persistiendo por un largo período de tiempo si no es tratada.
 Leucoplasia pilosa
Producida por la reactivación desde el estado latente del
CAUSA
virus de Epstein-Barr.

Es una lesión hiperplásica benigna, de color blanquecino, se desprende al

raspado, se ubica usualmente en los bordes laterales de la lengua, bilateral CLÍNICA
o unilateral, puede encontrarse en sus superficies dorsal y ventral.

Su diagnóstico es esencialmente clínico; sin embargo, frente a la ausencia

DX.
de un tratamiento empírico efectivo podría pensarse en una leucoplasia.

La detección de VEB a través de reacción de polimerasa en cadena (RPC) DX.

desde una muestra obtenida de la lesión podría evitar el procedimiento
quirúrgico.
 Sarcoma de Kaposi
Neoplasia maligna más frecuente en los pacientes con infección por VIH/SIDA

Definición Clínica Diagnóstico

Neoplasia maligna asociada al Lesiones planas y asintomáticas, Diagnóstico definitivo está dado
virus herpes humano tipo 8 donde el color transita desde el por la biopsia y su posterior
(VHH-8). rojo hasta llegar al morado. estudio histopatológico.

Reacción anti-inflamatoria Aumento de volumen irregular, Reabsorción del hueso alveolar

hiperplásica reactiva y un color rojo vinoso, que alcanzan que puede evidenciarse en
proceso angiogénico que un tamaño considerable radiografías panorámicas o retro-
evoluciona a un sarcoma. provocando deformidad facial. alveolares.

Pueden ulcerarse producto de Lesiones como masas que

Enfermedad angioproliferativa,
trauma masticatorio, ser invaden otros tejidos, se hace
multicéntrica, de origen
dolorosas e incluso, pueden TAC con contraste o RM
endotelial.
sangrar frente a estímulos. (resonancia magnética).
 Debuta a nivel de los linfonodos
Linfoma no Hodgkin El tipo más común y agresivo que
Pertenece a un grupo heterogéneo de desórdenes proviene de las células de estirpe B es el
linfoproliferativos de células B, T o natural killer linfoma de Burkitt
(NK) y es reconocido como una neoplasia
definitoria de SIDA en individuos con infección
por VIH El linfoma no Hodgkin se presenta como
masas de tejido blando, con o sin
ulceraciones y necrosis tisular

Cuando se presenta como una

tumoración, sus bordes son elevados,
abollonados, anfractuosos y firmes

Para realizar el diagnóstico y su

etapificación, es mandatoria la realización
de una biopsia y estudio histopatológico
 Enfermedad periodontal
Gingivitis úlcero-necrosante (GUN) y Eritema gingival lineal
Periodontitis úlcero-necrosante (PUN)
Una banda de color rojo que se localiza
En ambas entidades existe una rápida destrucción de tejido en la encía marginal, sin presentar
blando y duro, se caracterizan por presentar dolor intenso, ulceración, pérdida de inserción ósea o
hemorragia y olor fétido. Su evolución es aguda y propensión al sangrado
rápidamente progresiva
se piensa que podría ser una lesión
bacteriana/fúngica, la microbiota sub-
gingival presente en los pacientes
infectados por VIH/ SIDA,

GUN cursa con destrucción PUN-destrucción del

y necrosis del tejido gingival tejido periodontal, con
movilidad de los dientes
 Virus del papiloma humano
Se manifiesta clínicamente en distintas zonas anatómicas, entre las que se incluyen el tracto
ano-genital, uretra, piel, laringe, mucosa traqueo-bronquial, cavidad nasal, senos paranasales y
cavidad oral
Es un tumor relativamente común Presenta una superficie irregular con
Papiloma de del epitelio oral, considerada una proyecciones digitiformes que se
células escamosas lesión benigna. asemejan a la superficie de una coliflor

Verruga venérea y de transmisión Múltiples nodulos pequeños de color

Condiloma acuminado sexual que afecta la piel y las blanco o rosado, que proliferan y
membranas mucosas del tracto coalescen. La superficie es más irregular
ano-genital.

Su localización más frecuente es Aparecen como lesiones exofíticas

en las áreas mucosas donde la firmes, blanquecinas, de limites
Verruga oral
queratinización del epitelio se definidos, sésiles, que muchas veces
asemeja a la de la piel muestran queratinización de su
superficie
 Úlceras inespecificas
(Úlceras orales recurrentes)

Suelen ser generalmente mayores de 0,5 cm, pudiendo alcanzar

diámetros de 2-3 cm en algunos pacientes.
Se pueden localizar en mucosa epitelial no queratinizada pero
también en mucosa queratinizada y oro-faringe.
Pueden presentarse como lesiones únicas o múltiples y son
extremadamente dolorosas.
Si bien tienen una resolución espontánea, es recomendable
indicar a los pacientes que disminuyan la ingesta de alimentos
ácidos o con gran cantidad de aliños ya que por presentar una
superficie cruenta, el contacto con estos alimentos resulta
bastante doloroso.
 PATOLOGÍAS DE
GLÁNDULAS SALIVALES

HIPOSIALIA E HIPOFUNCIÓN HIPERPLASIA DE LAS

GLANDULAR GLÁNDULAS SALIVALES
Puede provocarse como resultado de: La primera manifestación clínica de la
Infección por VIH infección por VIH.
Afecta con mayor frecuencia a la glándula
Efecto colateral de TARV
parótida que a la submandibular y causa
Patologías de glándulas salivales muchas veces una importante deformidad
mayores facial.
Uso de fármacos antidepresivos Puede ser producto de lesiones linfo-
epiteliales, quistes, linfomas, lesiones
tumorales y linfocitosis por síndrome de
infiltración difusa
 VIRUS HERPES
LESIONES
SIMPLEX DIAGNÓSTICO
ORALES VHS:
El diagnóstico del
Vesículas seguidas de un
herpes labial o intra-
pródromo que cursa con
sensación urente y oral se basa en la
posteriormente la anamnesis y en los
formación de una úlcera Son virus con características signos clínicos
que remite dentro de 10- neurotrópicas que pueden encontrados.
14 días.
permanecer en estado de
latencia hasta que por ciertos
estímulos o por
inmunosupresión pueden dar
manifestaciones clínicas.
VIDEO #1
VIDEO #2
 CONCLUSIÓN

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una manifestación clínica

avanzada resultante de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Dentro de las manifestaciones que pueden aparecer en los pacientes con infección por
VIH/SIDA, las lesiones de la cavidad oral son de gran relevancia, Generalmente la
cavidad bucal es el primer sitio que refleja la infección por el VIH. Las manifestaciones
bucales más frecuentes por la infección por el VIH y el SIDA son:
Candidiasis bucal, Leucoplasia Pilosa, Gingivitis y Periodontitis.
Muchas de estas patologías bucales tienen un gran valor predictivo de la infección por
el VIH y en los pacientes seropositivos preceden el desarrollo del SIDA.
 GLOSARIO
Patolognomónico: Hallazgos distintivos o característicos de una enfermedad o afección determinada que
se pueden usar para establecer un diagnóstico.
Saburra lingual: Condición oral donde se forma una capa blanquecina o amarillenta en la superficie dorsal
de la lengua. Esta capa se forma debido a la acumulación de células muertas, bacterias, residuos de
alimentos y, a veces, hongos.
Queilitis angular: Más comúnmente conocida como boqueras, es una afección de la piel que cursa con
dolor e inflamación y cuya causa más común es la infección por cándida.
Angiogénico: Formación de vasos sanguíneos nuevo, este proceso consiste en la migración, crecimiento y
diferenciación de células endoteliales.
Linfonodos: Cumplen el rol de transporte de líquido linfático, filtración de partículas y, fundamentalmente,
dar inicio a una respuesta inmune al captar antígenos y/o células presentadoras de antígeno
Digitoformes: Que tiene la forma de un dedo.
Hiposialia: Disminución de la producción de saliva
Neurotrópicos: Capacidad de invadir y vivir en el tejido neural
 RECOMENDACIONES
Se recomienda que se promueva la educación continua entre los profesionales de la salud sobre las manifestaciones
bucales asociadas a la infección por VIH/SIDA, permitiendo una detección temprana, un diagnóstico preciso y
tratamiento de las condiciones orales en pacientes con VIH/SIDA.
Es indispensable que al momento de realizar un tratamiento oral en un paciente inmunológicamente comprometido,
tengamos en cuenta su estado actual en relación al sistema inmune y en casos donde este por debajo de lo recomendado
derivar al infectólogo para que se encargue de su tratamiento primario y despues trabajar en conjunto con las lesiones orales.
Linfoma no Hodgkin. Para realizar el diagnóstico y su etapificación, es mandatoria la realización de una biopsia y estudio
histopatológico, complementado con técnicas de inmunohistoquímica y biología molecular.
Las lesiones periodontales asociadas a la infección por VIH, su diagnóstico está basado en las características clínicas en
asociación con la medición de recesión gingival, pérdida de inserción, tipo de reabsorción ósea y movilidad de las piezas
dentarias.
Cada dentista, auxiliar y profesional sanitario está obligado a usar guantes de látex, camisa, máscara y gafas de protección
que se cambian y destruyen después de cada paciente, o que se esterilizan adecuadamente en caso de que no se trate de
material desechable
 Bibliografía

Donoso, F. 2016. Lesiones orales

asociadas con la enfermedad del
virus de inmunodeficiencia humana
en pacientes adultos, una
perspectiva clínica. Revista Chilena
de Infectología, 33(1); 27-35.
 GRUPO #3
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

INTEGRANTES
DANIELA MOREIRA
PAOLA ORTIZ
LESLY VERA
KAROLINA RAMÍREZ
DRA. GLENDA VACA CORONEL
En la práctica odontológica las emergencias médicas pueden ocurrir
y es fundamental que los profesionales estén preparados para INTRODUCCIÓN
manejarlas de manera efectiva.
Las situaciones de emergencia pueden variar desde reacciones
alérgicas hasta complicaciones cardiovasculares, y la capacidad de
responder adecuadamente puede marcar la diferencia entre un
desenlace favorable y uno catastrófico.
La formación en el manejo de emergencias médicas no solo mejora la
seguridad del paciente, sino que también aumenta la confianza del
odontólogo en su capacidad para enfrentar situaciones críticas.
 OBJETIVOS
Establecer protocolos claros y Actualizar regularmente el
Conocer las emergencias más
específicos para el manejo de manejo de emergencias médicas
frecuentes que pueden
diversas situaciones de asegurando que estén al día con
ocurrir en un consultorio
emergencia, asegurando una las mejores prácticas y
odontológico
respuesta rápida y coordinada. procedimientos actuales.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS HIPERTENSIÓN
Cefalea
Mareos o vértigos.
Condición crónica en la que la fuerza
Visión borrosa o doble.
que ejerce la sangre contra las paredes
Palpitaciones o latidos irregulares del
de las arterias es demasiado alta.
corazón.
Los valores de la presión arterial
Dolor en el pecho.
sistólica son iguales o superiores a 140
Fatiga o confusión.
mmHg y/o la presión arterial diastólica
son iguales o superiores a 90 mmHg en
mediciones repetidas.
TRATAMIENTOS MEDICAMENTOS

Dieta Saludable Diuréticos

Ejercicio Regular Betabloqueadores
Pérdida de Peso Inhibidores de la
Reducción del Enzima Convertidora
Consumo de Alcohol de Angiotensina (IECA)
No Fumar
 FASES

Hipertensión de Estadio 1 Crisis Hipertensiva

Hipertensión de Estadio 2
Presión arterial sistólica entre
Presión arterial sistólica de 140 Una presión arterial superior a
130-139 mmHg o presión
mmHg o más, o presión arterial 180/120 mmHg, que requiere
arterial diastólica entre 80-89
diastólica de 90 mmHg o más. atención médica inmediata.
mmHg.
Definición
El síncope es una pérdida transitoria de la S FASES
Fase Prodrómica (Presíncope): Esta

I
conciencia y del tono postural, generalmente
fase puede durar desde unos segundos
causada por una disminución temporal del flujo
hasta varios minutos.
sanguíneo cerebral.
Fase de Síncope: Pérdida de la
conciencia y caída al suelo. Esta fase

N
Signos y sintomas: suele durar menos de un minuto.
Presíncope Fase de Recuperación (Postsíncope): El
paciente recupera la conciencia y puede
Mareo o sensación de experimentar desorientación y fatiga.

C
desmayo.
Sudoración fría.
Náuseas.
Tratamiento

O
Visión borrosa o "visión en
túnel". Posición: Colocar al paciente en posición supina
Pérdida de la conciencia. con las piernas elevadas para mejorar el retorno
Caída o desplome súbito. venoso al corazón.

P
Pérdida del tono muscular Monitorización: Evaluar los signos vitales.
(flacidez). Ambiente: Asegurar una adecuada ventilación y
Confusión temporal . aflojar la ropa ajustada.
Fatiga Estimulación: Estimular suavemente al paciente

E
Sensación de debilidad. para promover la recuperación de la conciencia.
Oxígeno: Administrar oxígeno suplementario si es
necesario.
 Definición
Fases Bloqueo parcial o completo del flujo de aire
hacia los pulmones, lo que impide la
Signos y síntomas
respiración normal.
Fase Inicial: El paciente puede estar Esto puede ocurrir debido a la aspiración Obstrucción Parcial:
consciente y mostrar signos de angustia. de objetos pequeños, materiales dentales o Dificultad para respirar.
Fase de Agravamiento: La tos se vuelve la inflamación de los tejidos durante Tos intensa.
ineficaz o ausente, signos de hipoxia procedimientos. Sensación de opresión en el
Fase Crítica: Pérdida de conciencia, Paro pecho.
respiratorio. Voz entrecortada o ronca.

Obstrucción de Vías
Aéreas en
Tratamiento
Odontología Signos y sintomas
Maniobra de Heimlich Obstrucción Completa:
1. Posicionarse detrás del paciente. Incapacidad para hablar o emitir sonidos.
2. Colocar las manos en la parte superior del
Tratamiento Ausencia de respiración.
Cianosis (coloración azulada de labios, uñas y
abdomen, justo por encima del ombligo.
En Pacientes Inconscientes: piel).
3. Aplicar compresiones rápidas y ascendentes
Pérdida de la conciencia si no se alivia
hasta que el objeto sea expulsado. 1. Colocar al paciente en una superficie plana.
rápidamente.
2. Iniciar RCP, que incluye compresiones
torácicas y ventilaciones, si está capacitado.
3. Llamar a los servicios de emergencia de
inmediato.
HIPOTENSIÓN
ORTOSTÁTICA
Es la segunda causa más común de pérdida del conocimiento
en el consultorio dental.

Está relacionada con cambios posturales que provocan una

caída de la presión arterial en algunos pacientes.

Se caracteriza por una disminución de al menos 25 mm Hg en

la presión arterial sistólica y 10 mm Hg en la presión arterial
diastólica al estar de pie.

Los pacientes pueden experimentar mareos, palpitaciones y

debilidad

Gestión: Detener todo tratamiento dental, colocar al paciente en posición supina con las piernas elevadas
por encima del nivel de la cabeza, controlar los signos vitales y, una vez que la presión arterial mejore,
regresar lentamente al paciente a la postura sentada.
 REACCIÓN
ALÉRGICA
Se define como un estado de hipersensibilidad adquirido a través de la exposición a un
alérgeno particular, y la reexposición al mismo produce una mayor capacidad de reacción.

Están mediadas principalmente por

anticuerpos inmunoglobulina E (IgE).

Puede desencadenar reacciones graves y

potencialmente mortales, como el
choque anafiláctico.

El choque anafiláctico es la reacción SÍNTOMAS

alérgica más grave, afectando las
funciones vitales del cuerpo y Gestión: Identificación y eliminación del agente
dificultando la llegada de oxígeno al desencadenante, A los pacientes con síntomas
cerebro. más leves, como sarpullido o picazón, se les debe
administrar difenhidramina de 50 a 100 mg IV o
IM, y se deben controlar los signos vitales.
EPILEPSIA
Se trata de convulsiones continuas o repetidas sin períodos de
recuperación entre ellas, lo que puede ser potencialmente mortal y
requiere atención médica de emergencia.

Síntomas: Convulsiones generalizadas, pérdida de conciencia, movimientos musculares

incontrolados, dificultad para respirar, y en casos graves, cianosis y pérdida del conocimiento.

Gestión: Suspender la acción médica, colocar al paciente en decúbito está indicada la

administración de una benzodiazepina (el médico que administra benzodiazepinas debe estar
preparado para brindar soporte vital básico (SVB), porque los pacientes pueden experimentar un
período de apnea).

Diazepam: 5 a 10 mg a 5 mg/minuto repetidos cada 10 minutos hasta una dosis máxima de 30 mg.
Fenitoína (20 mg/kg IV): para convulsiones prolongadas.
Fenobarbital (20 mg/kg IV): para convulsiones continuas.
 ASMA
Estado clínico de hiperreactividad del árbol
traqueobronquial, caracterizado por paroxismos recurrentes de
disnea y sibilancias.

GESTIÓN
El paciente debe sentarse erguido.
SÍNTOMAS
Los pacientes deberán administrar sus medicamentos según lo
preescrito y broncodilatadores, utilizando sus propios
inhaladores o uno proporcionado por el suministro de
emergencia del consultorio. El inhalador puede contener
epinefrina, isoproterenol, metaproterenol o albuterol.

Debe administrarse oxígeno mediante cánulas nasales o una

mascarilla facial.

En episodios asmáticos más graves o cuando la terapia con

aerosoles es ineficaz, se puede inyectar epinefrina (0,3 ml de
una dilución 1:1000) SC o IM, succinato de hidrocortisona, 100 a
200 mg IV.
 Mediada por la Inmunoglobulina E

ANAFILAXIA Respuesta antígeno anticuerpo

¿Quién la puede causar?

Caracterizado por ser un proceso de alergia que
desencadena síntomas sistémicos y locales de forma Productos en forma de anestésicos locales,
súbita en la segunda o posteriores ocasiones en las antibióticos, analgésicos, antiinflamatorios,
que el antígeno entra en contacto con el organismo. resinas, materiales plásticos, etc.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Aparición repentina.
Urticaria/Angioedema.
Dificultad respiratoria/Broncoconstricción.
Hipotensión y Taquicardia.
Vómito/Diarrea/Dolor abdominal.

Tratamiento frecuente:

Administrar la dosis de adrenalina

recomendada para un paciente mayor de 12
años, que es de 0,3 mg diluido cada 20
minutos, máximo 3 dosis.
 ANAFILAXIA
Anafilaxia leve Anafilaxia moderada Anafilaxia grave

Reacción antígeno anticuerpo. SNC, Hipoxia, hipotensión, letargo,

Histamina, alteraciones dérmicas. alteraciones respiratorias, pérdida del conocimiento.
gastrointestinales,
cardiovasculares

En caso de Shock anafilático:

Posición de Trendelemburg (no disnea).

Oxígeno 3 a 5 litros por minuto.
Adrenalina IM - 0,3 mg.
Uso de corticoesteroides:
Metilprednisolona 125mg
Hidrocortisona 250mg IM
Dexametazona 4mg IM
Recordar siempre actuar con rapidez,
Uso de antihistamínicos - Difenhidramina 50mg IM.
textear y trasladar al paciente.
Uso de broncodilatador - Salbutamol inhalado.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Piel fría y pálida/sudoración.

Cuando hay una falla en el Edema con fóvea en los tobillos;
suministro de sangre oxigenada fatiga, disnea de esfuerzo;
por parte del corazón al cuerpo hiperventilación.
para su funcionamiento normal, se Sibilancias/cianosis.
denomina insuficiencia cardíaca. Esputo rosado espumoso.
Aumento de la ansiedad y disnea en
reposo.

EMERGENCIA CARDIACA
El tratamiento debe realizarse en un
El dentista debe considerar los
ambiente libre de estrés.
medicamentos que toma un paciente
Si el paciente muestra ansiedad
acerca del tratamiento dental, hipertenso y cómo pueden
considere sedantes orales, oxígeno interactuar con los medicamentos
con óxido nitroso o sedación del tratamiento dental.
intravenosa.
Se debe indicar al paciente que tome GESTIÓN
su medicación con regularidad,
especialmente los días anteriores y
posteriores al tratamiento.
DIABETES MELLITUS
Es un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por hiperglucemia crónica debido a una deficiencia
relativa de insulina.

Hiperglucemia Hipoglucemia

Precipitado por los siguientes factores, todos los Es la segunda causa de complicación aguda, puede
cuales aumentan los requerimientos de insulina progresar rápidamente hasta la pérdida del
del cuerpo: aumento de peso, embarazo, conocimiento. Hambre, náuseas, cambios de humor,
hipertiroidismo, medicamentos para la tiroides, debilidad, taquicardia, transpiración, palidez,
terapia con epinefrina, terapia con ansiedad, cambios de comportamiento, hipotensión,
corticosteroides, infección aguda. pérdida del conocimiento y convulsiones.

Si el paciente pierde el Administrar una fuente de glucosa

conocimiento, tome las siguientes oral de 20 a 40 mg.
medidas: Establezca una vía Monitorear los signos vitales
GESTIÓN GESTIÓN
intravenosa y administre solución IV D50%, 50 ml o glucagón 1 mg •
salina al 0,9%, 1 litro en 30 minutos Dar O2
+ KCl 20 mmol. Consultar al médico.
 HEMORRAGIA
Causas locales: Tejido blando o en el
La hemorragia se encuentra con mayor
hueso; ya sea arterial, venosa o
frecuencia en un entorno dental durante
capilar.
extracciones y procedimientos
Causas sistémicas: Afecciones
quirúrgicos menores. La historia clínica
hereditarias como hemofilia,
del paciente juega un papel importante
enfermedad de von Willebrand,
en el manejo de estos pacientes.
trombocitopenia, son susceptibles a
hemofilia.

La sustitución del factor de déficit va a

VALORES PARA Tratamiento local: Ligadura de depender del tipo de severidad del
ATENCIÓN DENTAL: vasos sanguíneos, compresas trastorno. En la Hemofilía A y Von
de presión, electrocauterización Willebrand utiliza críoprecipitado o
Plaquetas >100.000 y agentes hemostáticos como concentrado de factor VIII y en la
vasoconstrictores. hemofilia B: trastornos plasmáticos se usa
mm3.
plasma fresco y concentrado de factor IX.
INR: 2-5 o 3-5
CUADRO CLÍNICO
Petequias
Epistaxis
Hemartrosis
Hematuria

EN CASO DE VON WILLEBRAND

Petequias, equimosis, hematomas.

Hemorragias articulares menores.
Melena.

Hemofilia Von Willebrand

Ácido tranexámico 25 mg cada 8-12

Desmopresina 0,3 ug/ hg
horas por vía oral o 10 mg por vía
intravenosa continua o subcutánea.
intravenosa.
FARMACOTERAPIA
Épsilon amino caproico 0.1 gr cada
Inhalación nasal 150 ug.
6-8 horas.

El ácido tranexámico se administra en forma de enjuague bucal con una concentración de 15 a 25 mg/kg 4 veces
al día durante 7 a 10 días; o administración oral de comprimidos de 1g, 3 veces al día durante 7-10 días.
 EMBARAZO
El problema más común es el síndrome de
hipotensión en decúbito supino; cuando se
coloca a una mujer embarazada en un sillón Debe estar inclinada lateralmente
dental durante un período prolongado, se entre un 5% y un 15% en su lado
comprime la vena cava inferior, disminuyendo izquierdo.
tensión arterial de oxígeno y una disminución de
la perfusión uteroplacentaria.

Una dosis de radiación de 10 Gy provoca anomalías fetales congénitas, la exposición de cualquier

película radiográfica necesaria no debería poner al feto en mayor riesgo, se debe usar en todo
momento blindaje y equipo de protección adecuados.

En caso de hipotensión ortostática:

Técnica de Tredelemburg.

PRECLAMPSIA
Nifedipina y sulfato de magnesio como prevención.

ECLAMPSIA
Sulfato de magnesio intravenoso de 1,5 cada hora.
 MANEJO DE EMO/UMO EN NIÑOS
EMERGENCIA/URGENCIA CLÍNICA MANEJO

Bebida azucarada como un jugo de frutas o una soda.

HIPOGLICEMIA Hambre, inquietud, palidez, hipotonía, hipotermia,
SI HAY VÓMITO: solución glucosada al 10% 2 ml/kg IV.
Descenso del nivel de glucosa por debilidad, irritabilidad, cefalea, temblor
NO HAY RESPUESTA: utilizar 1 mg de glucagón
debajo de 50 mg/dl, diabéticos tipo I desorientación, confusión, pérdida de consciencia
intramuscular.
. y convulsiones.

LIPOTIMIA Sensación de malestar, sudoración, cefalea,

Es un desvanecimiento, leve palidez, bradicardia, pulso débil, miotonía, Relajar al niño y aplicar ténica de Tredelemburg.
descenso de la presión arterial. hipotensión y pérdida de consciencia.

Difenhidramina 50 mg, IM o 25-50 ml vía oral.

REACCIÓN ALÉRGICA MODERADA Eritema cutáneo, rubefacción, prurito, rinorrea, NO RESPUESTA: hidrocortisona intravenosa (IV) o IM, 10-20
Reacción ante fármacos o ciertos ronquera, edema de la cara y párpados, no hay mg/kg, máximo 500 mg.
materiales de manera moderada. disnea ni hipotensión. Trasladar al paciente al centro hospitalario más cercano
para evitar un cuadro grave.

CRISIS ASMÁTICA Administración de oxígeno, salbutamol inhalado 0,15

Tos, sibilancias, disnea, espiración prolongada,
Se caracteriza por los cuadros de mg/kg + 4 ml de solución salina fisiológica, máximo 5 mg.
opresión en el pecho, cianosis, taquipnea,
disnea, a veces causado por niveles Bromuro de ipratropio inhalado (vial de 250 ug/ml, 1 ml),
taquicardia y el antecedente de padecer asma.
de ansiedad elevados. Trasladar al paciente a un hospital.
 MANEJO DE EMO/UMO EN NIÑOS
Administración de oxígeno, adrenalina IM, 0,01 mg/kg,
Ansiedad, prurito, eritema cutáneo, urticaria, máximo 0,3 mg.
SHOCK ANAFILÁCTICO angioedema, disnea, estridor, sibilancias, opresión Hidrocortisona IM o IV a 10-20 mg/kg, máximo 500 mg.
torácica, taquipnea, cianosis, hipotensión, EN CASO DE NO RESPUESTA: cricotirotomía realizados por
bradicardia y afectación del estado de conciencia. un profesional capacitado, realizar RCP en caso de paro
cardiorrespiratorio.

Adormecimiento perioral, comezón de la lengua y

labios, vértigo, mareo, sabor metálico,
Administración de oxígeno.
INTOXICACIÓN POR ANESTÉSICOS intranquilidad, visión borrosa, tinnitus, disartria,
Trasladar a un hospital cercano para la perfusión de una
LOCALES incoordinación motora, disforia, nistagmo,
emulsión de lípidos.
temblor, crisis convulsiva y paro
cardiorrespiratorio.

Paciente consciente: maniobra de Heimlich.

Paciente inconsciente: se debe intentar extraer el cuerpo
Disnea, tos de esfuerzo, estridor, afonía, cianosis, extraño con un laringoscopio, unas pinzas de Magill y un
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
retracciones supra esternales, ansiedad y pérdida aspirador y realizar maniobra de Heimlich.
SUPERIOR POR CUERPO EXTRAÑO
de conciencia. SI NO SE LOGRA: realizar una cricotirotomía percutánea o
traqueotomía por una persona capacitada y en caso de paro
cardiorrespiratorio realizar RCP.
 RECOMENDACIONES
Cuando se enfrenta a una emergencia o urgencia odontológica, es importante tomar las
medidas adecuadas para minimizar el daño y buscar atención profesional lo antes
posible, en este caso referir y trasladar.
Las EMO/UMO en uno 90% son prevenibles, el profesional debe hacer una correcta
historia clínica para evitar descompensaciones que incluso pueden causar la muerte del
paciente de no ser tratado a tiempo.
Dar siempre el tratamiento de rescate de manera rápida para evitar daños en el SNC con
ayuda de las vías de administración más factibles, en este caso, las parenterales y
sublingual.
El odontólogo debe estar siempre preparado con su botiquín en caso de emergencias
durante la consulta, además se recomienda realizar cursos de primero auxilios para
poder brindar la ayuda oportuna hasta que el paciente sea trasladado.
 CONCLUSIONES
Las EMO/UMO en su mayoría son prevenibles, sin embargo; esto dependerá del paciente,
siendo lo más importante al inicio de un tratamiento dental, la correcta anamnesis y un
buen plan de tratamiento son la clave para mantener un paciente con predisposición a
ciertas alteraciones bajo control.
El tratamiento siempre va a ser orientado a estabilizar al paciente, es decir; ayudarlo a
que salga de esa crisis y posteriormente trasladarlo al hospital para una correcta
valorización, hay algunas EMO/ UMO que requieren maniobras previas antes de que el
cuadro empeore y recurrir al manejo farmacológico.
Por último y no menos importante, el conocimiento científico médico básico debe ser
una prioridad para el odontólogo, así como el botiquín de emergencias que debe de
existir en un consultorio dental.
 GLOSARIO
Posición supina: Es una posición anatómica del cuerpo humano que se caracteriza por:
Posición corporal acostado boca arriba, generalmente en un plano paralelo al suelo.
Apnea: Se define como una pausa en la respiración de al menos 10 segundos.
Miotonía: Trastornos neuromusculares y que se caracteriza por la relajación lenta de los
músculos después de la contracción voluntaria o la estimulación eléctrica.
Difenhidramina: Es un antihistamínico que se utiliza para aliviar temporalmente los
síntomas ocasionados por la fiebre del heno y alergias de las vías respiratorias.
Visión en túnel: Síntoma oftalmológico que se manifiesta como una reducción
progresiva del campo visual periférico, manteniendo la visión central intacta.
Cianosis: Color azulado o grisáceo de la piel, las uñas, los labios o alrededor de los ojos.
Broncoconstricción: es el estrechamiento de las vías aéreas lo cual disminuye o bloquea
el flujo de aire y es uno de los mecanismos que regula la ventilación pulmonar.
Sibilancias: Sonido agudo y silbante que puede producirse al respirar cuando las vías
respiratorias de los pulmones se estrechan o bloquean. Las sibilancias son un signo de
que una persona tiene problemas para respirar.
BIBLIOGRAFÍA
Gopal,S., Sangavi, R & Mahesh, K. 2021. Emergencias médicas
en odontología: una guía para una prática exitosa. Ciencias
orales, 8(11); 4991-4996.
https://www.researchgate.net/publication/356722072_Medical
_Emergencies_In_Dentistry_-_A_Guide_To_A_Successful_Practise

Jyoti, Z., Kumar, G & Pavan, K. 2021. Emergencias médicas en

odontología: una revisión. Revista de Investigación y ciencias
de la salud, 12(1); 11-15.
https://www.johsr.com/doi/JOHSR/pdf/10.5005/jp-journals-
10042-1103

Silva, G., Treviño, A & Morín, A. 2019. Abordaje terapéutico de

las urgencias médicas pediátricas en el consultorio y clínica
dentales. Odontología pediátrica, 27(3); 203-212.
https://www.odontologiapediatrica.com/wp-
content/uploads/2019/07/05_REV_343_Rivera.pdf