Trastorno biliar y pancrático

 La secreción que llega al duodeno proviene parte de la

secreción biliar que viene de la vesícula biliar que es la
estructura que contiene la secreción biliar proveniente
del hígado y el páncreas libera su contenido al duodeno
por el conducto pancreático común y ambos se mandan
al duodeno por el esfínter de oddi.
 La secreción pancreática son enzimas que van a digerir
los alimentos como el tripsinógeno que luego se
transforma en tripsina con su activador enteroquinasa
otra enzima como amilasas y lipasas pancreáticas.

A nivel de la vesícula biliar va a liberar secreción biliar que

contiene elementos de desechos como la bilirrubina y elementos
como para favorecer la digestión de grasas como las sales biliares.

Colelitiasis

Son cálculos biliares que comienzan a elevar su densidad y se comienzan a cristalizar. Se da en

mujeres por los anticonceptivos orales y embarazos múltiples.

Composición

 Colesterol 80% (en mayor proporción es colesterol por una dieta alta en grasas va
aumentando su composición)
 Glicoproteínas de mucinas
 Sales de calcio

Factores

 Composición biliar (si hay perdida de agua a nivel de la secreción biliar también aumenta el
riesgo que se cristalice cuando la secreción biliar llega a nivel de la vesícula las paredes de
estas tienen un mecanismo de absorción de agua)
 Estasis biliar (si por un mecanismo se disminuye la liberación de la secreción biliar la
mantengo por mucho tiempo en su lugar también puede provocar que aumente el riesgo
de cristalización)
Inflamación biliar

 Aumenta la captación de agua y sales biliares para poder guardar mas secreción biliar pero
más densa
 Puede provocar mayor movimiento de agua debido a que si hay inflamación aumenta la
permeabilidad vascular esto genera que allá más movimiento de agua

Manifestaciones clínicas

Estas dependen del tamaño del cálculo biliar

Menor a 8 mm

 Es mayormente asintomático
 Pasan por el colédoco (es el conducto que permite unirse con el conducto pancreático para
luego poder liberarse a través del esfínter de oddi para poder llegar al duodeno)
 Indigestión o cólico biliar

Mayor a 8 mm

 Hay mayor riesgo de que el cálculo quede atrapado en el conducto debido a que es mas
grande si ocurre esto va a obstruir el flujo disminuyendo el movimiento de la secreción
biliar provocando que lentamente no se pueda liberar secreción biliar a nivel del hígado y
va a generar una congestión provocando ictericia (acumulación de bilirrubina en sangre)
 También provoca inflamación y lentamente dolor en el cuadrante superior derecho o parte
epigástrica el dolor es repentino y puede persistir entre 30 minutos y 5 horas depende de
la obstrucción que se va a estar generando en el conducto

Colecistitis

Es la inflamación aguda de la vesícula biliar esta puede ser por muchas causas incluso puede
ocurrir por un efecto secundario a la vía de salida de la vesícula biliar

Etiología

 Colecistitis calculosa (cálculos biliares)

 Colecistitis acalculosa (no se están generando cálculos en la vesícula biliar si no es un daño
secundario como una infección a nivel de otro sistema, pero paso a la vesícula biliar como
la sepsis o también puede ser por un traumatismo

Fisiopatología colecistitis calculosa

 Hay una liberación de las fosfolipasas en el epitelio de la vesícula biliar lo cual va a producir
uno hidrolizarían de la lecitina y de la lisolicitina estos son los componentes de la capa de
mucosa de la vesícula biliar. Si genero una pérdida de estas proteínas voy a comenzar a
perder el recubrimiento del epitelio de la vesícula biliar.
 Las células de la mucosa son vulnerables por las sales biliares que irritan la mucosa
generando daño e inflamación.
Fisiopatología colecistitis acalculosa

 Son elementos secundarios como la alteración del flujo sanguíneo, infecciones que pueden
generar infarto transmural, progresa a gangrena y perforación

Manifestaciones clínicas

 Dolor agudo del cuadrante superior derecho o epigastrio debido a la inflamación

 Fiebre, anorexia, náuseas y vómitos.
 C.calculosa (el dolor se debe por la obstrucción repentina) hay que realizar una cirugía de
urgencias para poder eliminar los cálculos, pero queda la irritación que cede entre 7-10
dias
 C.acalculosa (si se trata la condición inicial esta va a mejorar)

La resecación de la vesícula puede

que los pacientes adelgacen un
poco porque están reabsorbiendo
menos grasas, debido a que las
sales biliares apoyan la digestión de
grasas.

Coledocolitiasis y colangitis

Hay una relación entre ambas coledocolitiasis (cálculos) y colangitis (inflamación) lo que esta
pasando que cuando tengo una obstrucción por cálculos biliares puede existir una obstrucción
inicial, si a la obstrucción de este cálculo avanza y genera bloqueo en el colédoco cuando se
mantiene hay es una coledocolitiasis.

Cuando esta hay y genera la obstrucción va a generar una irritación, cuando se genera la irritación
por un cuerpo extraño en el colédoco va a ver inflamación llamándose colangitis esta no es 100%
propio de la coledocolitiasis debido a que cualquier elemento puede generar una colangitis como
otras patologías como traumatismo.

Manifestaciones clínicas

 Dolor en cuadrante superior derecho

 Escalofrió, fiebre, ictericia
  Hiperbilirrubinemia debida que al tener una obstrucción del flujo en el colédoco no puedo
generar la secreción biliar para que descargue a nivel del duodeno

Complicaciones

 Colangitis supurativa aguda

 Shock séptico cuando no se trata a tiempo

Diagnostico

 Ecografía
 TAC
 Colangiografía x RM
 Colangiografía transhepatica percutánea (CTP):
en donde se genera la inserción de una vía que
parte del conducto hepático común para llegar
a la zona de obstrucción
 Colangiopancreatografia retrograda
endoscópica (CPRE): se entra por el esófago se
llega al duodeno y entra por el esfínter de oddi
para llegar al colédoco

Ambos quieren llegar al punto de obstrucción

Pancreatitis aguda

Es la afectación del páncreas que va a crear una alteración a nivel de las secreciones de las enzimas
pancreáticas ej: tripsina

Infección reversible a nivel del páncreas, es complicada ya que los mecanismos para generar las
proteasas especialmente inactivas en forma de zimógeno se activan en el páncreas normalmente
estas se liberan inactivas y cuando llegaban al duodeno se activaban. Las enzimas al activarse en el
páncreas comienzan a generar una auto digestión pancreática.

El páncreas responde a dietas altas en grasas porque libera las lipasas pancreáticas esto genera
que comidas hipercalóricas el páncreas libere muchas lipasas y se genere un estrés celular
activando estrés de muerte

Definición clínica

 Dolor epigástrico
 Concentraciones de amilasa o lipasas séricas elevada por 3: como tengo una auto digestión
pancreática estoy rompiendo las membranas plasmáticas de las células acinares lo cual
provoca que el contenido intracelular salga a la sangre, esta célula en su interior contiene
amilasa y lipasas
 TAC o RM congruentes con pancreatitis ej: inflamación, extravasación de líquidos
Patogenia

 Auto digestión del páncreas

 Inflamación intensa
 Inflamación sistémica
 Insuficiencia multiorgánica

Manifestaciones clínicas

Taquicardia: tiene relación con el nivel de inflamación que genera la extravasación de líquidos.

Incremento del hematocrito: el hematocrito es un % que lo comparte con el plasma que tiene
agua, al tener un proceso de inflamación tan grande provoca que el agua que tiene la sangre valla
al tercer espacio a nivel del intersticio haciendo que el agua que hay en la sangre sea muy poca
haciendo que el plasma disminuya aumentando el %por desplazamiento del hematocrito

Muchas de las complicaciones son porque estoy perdiendo volemia

Clasificación

 Leve: se resuelve en la primera semana

 Moderada grave: insuficiencia orgánica transitoria menor a 48 hrs
 Graves: insuficiencia orgánica. Liquido peri pancreática, necrosis, hiperglicemia,
hiperbilurrinemia

1. Poner a descansar el páncreas debido a la

alteración importante es la inflamación
genera una extravasación de líquido al
tercer espacio
2. Dietas con poco contenido de grasas para
que el estrés celular disminuya. Si la
inflamación esta yo estoy dando mas
liquido lo que voy a estar haciendo que el
liquido valla al tercer espacio primero
debo disminuir la inflamación y después
pensar en regular la parte hídrica.
3. La succión del contenido gástrico para que
disminuya el estímulo del páncreas.

Pancreatitis crónica

Destrucción progresiva del páncreas por fibrosis cuando hay cronicidad es porque se esta creando
fibrosis. Su causa es similar a la pancreatitis aguda, pero es más frecuente en alcohol.

Esta asociada a la fibrosis quística debido a que

esta asociada a un canal de cloruro que cuando
esta alterado hay una alteración del movimiento
del agua el páncreas está asociada con el agua para
que la secreción sea mas liquida y se mueva mejor
forma hacia el duodeno.

CEP: colangitis esclerosante primaria

ID: idiopática no se sabe la causa del porque se

produce
Manifestaciones clínicas

 Similares a la pancreatitis aguda, pero de menor gravedad debido a que es mas lenta
 Inician por abuso de comida y alcohol porque el páncreas libera muchas enzimas que
genera estrés celular
 Evoluciona un páncreas deficiente puede ser por DM, síndrome de la mala absorción

Tratamiento

 Control de la enfermedad del conducto biliar

 Dieta baja en grasas
 Enzimas pancreáticas limitadas
 Prohibición del consumo de alcohol
 Alivio del dolor
 Quirúrgico: despejar si es por obstrucción, pancreatectomía total o parcial.