ORGANIZACIÓN

Y GESTIÓN
1. ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO EN ESPAÑA ............................................................ 4
1.1. MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS ................................................................................................ 4
1.2. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL ............................................................. 5
1.3. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD...................................................................... 6
1.4. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO ......................................................................................... 6
2. NIVELES DE ASISTENCIA Y TIPO DE PRESTACIONES............................................................................. 8
2.1. NIVELES DE ASISTENCIA ..................................................................................................................... 8
2.2. ATENCIÓN PRIMARIA......................................................................................................................... 8
2.3. ATENCIÓN ESPECIALIZADA ................................................................................................................ 9
3. ESTRUCTURAS ORGÁNICAS Y FUNCIONALES. TIPO DE INSTITUCIONES SANITARIAS: PÚBLICAS Y
PRIVADAS ............................................................................................................................................ 10
3.1. FUNCIONES DEL HOSPITAL .............................................................................................................. 10
3.2. EL PERSONAL HOSPITALARIO........................................................................................................... 11
3.2. ORGANIGRAMA DE UN HOSPITAL ................................................................................................... 11
3.4. OTRAS INSTITUCIONES .................................................................................................................... 14
4. PLANIFICACIÓN SANITARIA: CONCEPTOS, ETAPAS, ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
............................................................................................................................................................ 16
4.1. PLANIFICACIÓN SANITARIA ............................................................................................................. 16
4.2. EL PLAN DE SALUD ........................................................................................................................... 16
4.3. PLANIFICACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA........................................................................................ 17
5. INDICADORES DE SALUD .................................................................................................................. 18
5.1. INDICADORES SANITARIOS .............................................................................................................. 18
5.2. INDICADORES NO SANITARIOS ........................................................................................................ 19
6. EL EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA. EQUIPO DE SALUD. SALUD COMUNITARIA ............................ 20
6.1. EQUIPO DE SALUD ........................................................................................................................... 21
6.2. SALUD COMUNITARIA ..................................................................................................................... 22
7. PRINCIPIOS GENERALES DE LA ACCIÓN PREVENTIVA ....................................................................... 24
7.1. CONCEPTOS GENERALES ................................................................................................................. 24
7.2. PRINCIPIOS GENERALES DE LA ACCIÓN PREVENTIVA ...................................................................... 25
7.3. RIESGOS EN LOS CENTROS DE SALUD POR ACIDENTE LABORAL ...................................................... 25
7.4. RIESGOS EN LOS CENTROS DE SALUD POR ENFERMEDAD PROFESIONAL ........................................ 30
La unión de instituciones, personal sanitario y los equipamientos necesarios constituyen lo que
se denomina sistema sanitario, con el objetivo de proteger, restaurar y promocionar la salud de
la población de un país.

En España, la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, define este sistema como Sistema
Nacional de Salud (SNS), y establece que estará formado por los servicios de salud de las
comunidades autónomas con la coordinación del estado.

Además, las autonomías y el estado pueden firmar acuerdos de colaboración con otras
organizaciones no estatales para atender determinadas necesidades de atención sanitaria que
por circunstancias no puedan ser cubiertas por la administración pública o como complemento
a ella.
Las evoluciones de los modelos sanitarios no se alejan de las teorías políticas, por eso, los
sistemas sanitarios tienden a clasificarse según su modelo de financiación.

• Modelo sociopolítico de sistemas sanitarios: desde el punto de vista sociopolítico

distinguimos:
o La teoría liberal (EEUU): Se basan en la idea de asegurar al paciente de forma
individual, garantizando mediante acuerdo una serie de prestaciones y
cobrando aquellas que no están acordadas. En este modelo, corre a cargo del
Estado aquellas atenciones de personas que por falta de recursos no pueden
hacer frente a los gastos sanitarios, así como determinados temas de salud
pública general, etc.
o La teoría socialista: Propugna dos sistemas diferentes, complementarios uno
del otro y que son los que existen en la mayor parte de los países europeos. Por
una parte, estaría el sistema social y por otra el sistema nacional de salud. La
diferencia entre ambas estriba en la financiación en mayor o menor medida por
parte del estado.
• Modelo de financiación de los sistemas sanitarios: según el modelo de financiación,
según el modelo de financiación, existen diferentes modelos:
o Individual: Los servicios sanitarios son contratados por el individuo, haciéndose
cargo del coste de los mismos mediante acuerdo con la organización que los
presta. Generalmente es un modelo complementario a otros sistemas. EEUU es
un ejemplo de este modelo.
o Beneficencia: Desempeñado principalmente por organizaciones religiosas y
particularmente la iglesia católica.
o Seguros voluntarios: En este modelo, el usuario contrata una póliza con una
compañía privada, que fija el precio en función de los servicios contratados y de
las características del enfermo (edad, riesgos de enfermedades, enfermedades
crónicas…). La empresa privada dispone de profesionales entre los que el
asegurado elige la atención. Este modelo en muchos países funciona como
complemento a los sistemas de carácter público.
o Seguro obligatorio: Aparece en Alemania a principios de siglo con la
promulgación de la Ley Bismark, obligando a los trabajadores a tener un seguro
financiado con cuotas en función del salario recibido y aportaciones de la
empresa. Las personas sin trabajo seguían siendo atendidas por instituciones
benéficas. Hoy en día, el estado realiza una aportación económica dentro de los
presupuestos nacionales con lo que se ha convertido en un servicio estatal para
dar cobertura a toda la población, esté empleada o no.
o Sistema nacional de salud: este sistema se caracteriza por la financiación pública
a cargo de los presupuestos nacionales y cubre la totalidad de la población.
El origen de nuestro sistema nacional de salud se remonta a siglos pasados y es importante
conocer cómo ha ido evolucionando para entender cuál es la situación actual.

En los primeros años del siglo XX el estado se preocupaba de problemas sanitarios comunes
mientras que la salud individual debía ser contratada en sistemas privados. Cuando no podían
acudir a esas instituciones, la Iglesia o instituciones benéficas atendían a estas personas.

Hacia 1900 aparecen seguros que van cubriendo determinadas necesidades, el primero cubría
los accidentes de trabajo y posteriormente maternidad, enfermedades, etc. Hacia 1919 se crea
el instituto nacional de prevención que se hace cargo de gestionar esos seguros.

En 1942, se promulga la ley de seguros obligatorios de enfermedad como un servicio de salud

nacional para trabajadores, sus familias y pensionistas.

Hasta 1974 el sistema anterior seguía desarrollándose y es en este año en el que se aprueba la
ley general de seguridad social creando una asistencia de libre elección del médico general,
mientras que el asegurado debe hacerse cargo de los gastos en medicamentos.

En 1978, los expertos de la OMS se reunieron en Alma-Ata, concluyendo que los recursos
de atención sanitaria se quedaban escasos para atender a toda la población y se propuso
una nueva visión del sistema haciendo hincapié en promover estilos de vida saludables,
orientar recursos al medio ambiente e incidir en la atención primaria como objetivos
para rentabilizar los recursos disponibles.

El actual sistema sanitario español es un servicio nacional de salud que tienen su base legal en
la constitución española y en la ley general de sanidad, en cuyo artículo 43 se reconoce el
derecho a la protección de la salud de todos los ciudadanos, y encomienda esta protección al
Estado mediante la organización de los servicios necesarios para garantizar dicha protección.

En la constitución española se plasma una división territorial diferente, en comunidades

autónomas, estableciendo que estas deben asumir las competencias en materia de protección
de la salud, siendo en Estado el que se encargará de la regulación de las bases y la coordinación
general de la sanidad.

El instituto nacional de prevención que había sido creado para gestionar las prestaciones
económicas de los seguros de enfermedad desapareció con la constitución y se crearon otras
nuevas entidades de gestión:

• INSALUD. Ocupa el lugar de las comunidades autónomas realizando la gestión en estos

territorios en tanto se concreta la transmisión de las competencias a dichas
comunidades. Una vez transferidas, el INSALUD para denominarse Instituto nacional de
gestión sanitaria INGESA.
• INSS. Gestiona y administra las prestaciones de índole económico de la SS.
• INSERSO. Se responsabiliza de gestionar servicios sociales complementarios en los casos
de invalidez y jubilación no contributiva. En 1997 cambia de nombre a IMSERSO
(instituto de mayores y servicios sociales) perteneciente al ministerio de sanidad.
Con la Ley 14/1986 del 25 de abril se concretan las previsiones constitucionales estableciendo
los principios y criterios básicos que han permitido configurar el sistema nacional de salud.

La finalidad de la Ley 14/1986 es, según el artículo 1, "la regulación general de todas las acciones
que permitan hacer efectivo el derecho a la protección de la salud reconocido en el artículo 43
y concordantes de la Constitución”. Es decir, desarrolla lo dicho en la Constitución sobre la salud,
estableciendo unas características básicas y fundamentales:

• Universal. Atiende al 100% de la población, sin tener en cuenta la situación económica

y de afiliación a la seguridad social.
• Gratuita. Para toda la población mediante las aportaciones de trabajadores y empresa.
Se mantiene en complemento para ciertos medicamentos por parte de los usuarios
• Red única. Está constituida por una red de servicios integrados entre el Estado y las
Comunidades Autónomas
• Accesible con dos niveles de atención. primaria y especializada.
• Descentralizada. Al haberse transferido las competencias, estas se han hecho con la
idea de acercar a los ciudadanos los servicios más demandados evitando concentrar
mucha organización sanitaria en los núcleos urbanos.
• Participativa. Se busca que sean los propios usuarios del sistema los que, mediante su
participación, orienten el funcionamiento del sistema para adecuarlo a las necesidades
de la población.

Además, por mandato de la ley general de sanidad se crea el consejo interterritorial del sistema
nacional de salud para coordinar el sistema entre la comunidad autónoma y la administración
general del estado.

• Formado por todas las instituciones, personal y equipamientos necesarios para la

protección integral de la salud de todos los ciudadanos.
• Regulado mediante la C.E. y la ley general de sanidad.
• La asistencia sanitaria se extiende a toda la población
• Considera la salud desde el punto de vista integral, no solo hay que restaurar la salud,
también hay que promoverla y prevenir la enfermedad.
• Integrada por la administración del estado y los servicios de salud de las comunidades
autónomas.
• Su financiación proviene de los impuestos, aportaciones de los trabajadores y
aportaciones de las empresas.

El sistema sanitario español se encuentra organizado en tres niveles: nivel central, nivel
autonómico y área de salud.
Consistente en una red sanitaria pública y única por todo el territorio español que conforma el
sistema nacional de salud e integrada por los servicios de salud de las Comunidades Autónomas
y de la administración central. De esta forma, como ya se ha visto anteriormente, se da
protección sanitaria a todos los ciudadanos en España, independientemente del sitio de
referencia.

El órgano titular es el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, que será encargado de
proponer y ejercitar las directrices generales sobre política sanitaria del gobierno para todo el
país. Son competencia del estado a través del ministerio de sanidad y político social los
siguientes aspectos:

• Sanidad exterior, y relaciones internacionales.

• Inspección del tránsito internacional de mercancía y viajeros como medida de
prevención de posibles riesgos.
• Control epidemiológico y lucha contra enfermedades de transmisión. Realiza
actividades reglamentarias y normativas en materias como medioambiente,
alimentación humana y medicamentos.

Tal como establece la Ley General de Sanidad, los servicios de las Comunidades Autónomas
conforman la base del sistema sanitario español. Esta organización se ha completado en su
práctica totalidad. Serán los responsables de la ordenación territorial y de la elaboración del
mapa sanitario en el que se delimitan las áreas de salud y las zonas básicas de salud, siguiendo
el criterio de la integración en la atención a la salud.

El servicio de salud de cada Comunidad Autónoma establece las unidades geográficas y

funcionales del sistema sanitario en áreas de salud, cada una de las cuales es autónoma, pues
estudia las necesidades sanitarias de su población, coordina los servicios existentes en sus zonas
y gestiona sus establecimientos.

Dichas áreas vienen delimitadas en función de factores tales como los geográficos,
demográficos, socioeconómicos, etc.… debiendo existir como mínimo, un área que cubra una
población de unos 200.000 a 250.000 habitantes, de forma general se recomienda su
organización provincial. Es importante que cada área de salud tenga al menos un hospital
público o privado concertado para atender a la población.

Zona Básica de Salud son las divisiones geográficas de las áreas de salud
constituyendo la zona de influencia del área de salud. Contará y es donde se realiza
la atención primaria, con Centros de Salud, lugar donde trabaja un equipo
multidisciplinar que presta atención ambulatoria, a domicilio, rehabilitación,
extracciones, urgencias, planificación familiar, salud mental, etc.
Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o ciudades. Debe atender a un número
de entre 5000 y 25000 usuarios y con distancias a menos de 30 minutos del centro
de salud. En caso de población muy diseminada, se crearán consultorios de apoyo
al centro de salud.
Por asistencia sanitaria se entiende toda actividad que presta el sistema sanitario encaminada a
la promoción de la salud y a la prevención, duración y rehabilitación de la enfermedad del
paciente con la finalidad última de conseguir salud en toda la población, entendiendo esta como
el estado de bienestar físico, psíquico y social del individuo y no solo la ausencia de enfermedad
o patología.

El sistema público español garantiza a la población residente en España dos tipos de asistencia
sanitaria: atención primaria (básico) y atención hospitalaria (Especializada).

Se caracteriza poro solo el paciente es el objetivo de la atención sino también familiares y al

resto de la población. Se hace hincapié sobre todo en la promoción de la salud y en la prevención
de la enfermedad.

La atención primaria se ejerce en los centros de salud. Estará destinada a la población de una
determinada zona básica de salud y el tipo de asistencia dependerá de las características
sociosanitarias de dicha población. Si se trata de zonas rurales, podrá establecerse una zona
básica de salud de servicio a varios municipios.

Se denomina equipo de atención primaria al compuesto por los profesionales sanitarios y no

sanitarios que realizan la atención en el centro de salud para la población de la zona básica de
salud. Distinguimos dos tipos de equipos o grupos:

• Grupo básico: imprescindible para desarrollar las funciones del equipo y está formado
por:
o Personal médico (médico de familia, pediatra)
o Personal de enfermería
o Personal no sanitario (administrativo, celador, etc.)
• Equipo de apoyo: No prestan sus servicios en el centro de salud, pero su labor está
ligada al mismo y al servicio. Son por ejemplo farmacéuticos titulares, veterinarios
titulares etc.

Las funciones del equipo de atención primaria son las siguientes:

• Prestación de asistencia sanitaria. La prestación de la atención primaria puede ser:

o Mediante Cita previa: Se concreta con el usuario una fecha y hora para ser
atendido, reduciendo los tiempos de esperas, además, se reparte el volumen de
asistencias entre los diferentes días de la semana. También se puede realizar a
través de internet.
o Urgencias ambulatorias: El paciente acude al centro sin tener cita previa.
o Visita programada: También se concreta fecha y hora, pero generalmente el
seguimiento de pacientes, los que participan en programas específicos del
centros (diabetes, HTA, etc.) o para actividades de prevención y promoción de
 la salud. Puede ser domiciliaria, y, en este caso, bien está programada de
antemano o bien puede ser de urgencia.
• Promoción de la salud. Consiste en la educación sanitaria de la población sana y
enferma, actividades medioambientales y de colaboración de grupos de usuarios en el
desarrollo de hábitos saludables y transmisión de conocimientos sobre la salud.
• Prevención de enfermedad. Dirigido a grupos concretos de usuarios a través de
programas específicos como pueden ser los de actuación infantil, programas de
diagnóstico precoz del cáncer genital (virus del papiloma humano) campañas de
vacunación antigripal a grupos de riesgo, etc. Se cuenta para desarrollar estas labores
de grupos de apoyo que desarrollan estos programas, en especial en:
o Centros de atención familiar: tienen función de asesoramiento prestación de
métodos anticonceptivos, enfermedades de transmisión sexual…
o Centros de salud mental: con programas específicos de drogodependencia.
o Centros de apoyo a embarazadas: proporcionando la información y educación
sanitaria en relación a la preparación al parto, puerperio y cuidados del recién
nacido.
• Diagnóstico de salud de zonas. Permite conocer el grado de consecución de los
objetivos de salud planteados en los mismos programas que realiza el centro. Los
programas básicos de atención primaria son:
o Programas de atención materno-infantil.
o Programas de atención al anciano.
• Grupo de apoyo.

Cuando desde el servicio de atención primaria no se pueden realizar determinados diagnósticos

y pruebas especializadas, se derivan a este sistema de atención. Las características de la atención
especializada son:

• Se hace mayor esfuerzo en la curación y rehabilitación.

• Se llega a este servicio cuando es derivado por el personal de atención primaria o en
caso de urgencia.
• Estos dos niveles deben estar coordinados de tal forma que se mantenga la estructura
del servicio para evitar la masificación que se produce en los hospitales y que llega a
veces a bloquearlos sobre todo en épocas como epidemias de la gripe.
• Se realiza en hospitales y en general deberá existir como mínimo un hospital para cada
área sanitaria.
• La asistencia hospitalaria se ofrece a la totalidad de la población de un área determinada
de salud, que por lo general suele abarcar a la población de varias ZBS.
• Los profesionales que desarrollan este tipo de atención especializada son los equipos
formados por médicos especialistas con el apoyo del personal sanitario de enfermería y
personal no sanitario.
Como hemos visto en apartados anteriores, el sistema de salud nacional está organizado en
distintos niveles y a su vez estos niveles están divididos en categorías.

El gobierno central y los distintos gobiernos de las comunidades autónomas son los encargados
de gestionar los recursos dedicados al sistema de salud y a cubrir las necesidades de cada
territorio. De todas maneras, la Ley General de Sanidad establece la libertad en el ejercicio de
las profesiones sanitarias tanto a nivel individual como empresarial y la realización por parte de
la administración de ciertos conciertos con empresas privadas para la prestación de servicios
sanitarios.

Además de la organización de los niveles de asistencia en áreas de salud, zonas básicas, centros
de salud, etc.…, en la atención especializada se cuenta con los hospitales como referencia de la
atención especializada. La misma Ley define hospital como aquel lugar donde se realizan los
internamientos clínicos con el fin de proporcionar la asistencia especializada en la zona donde
radique el mismo.

En función de diferentes criterios, los hospitales pueden clasificarse como:

• Según su dependencia patrimonial:

o Hospital público: son patrimonio del estado o financiados por los fondos
públicos.
o Hospital privado: Con financiación privada, atiende usuarios que han
concertado dicho servicio, aunque se pueden establecer conciertos con la
administración, vinculándose al sistema nacional de salud.
• Según el tipo de paciente:
o Hospital de agudos: Para estancias cortas de los pacientes debido a su patología.
o Hospital de crónicos: la estancia del enfermo en el hospital es larga.
• Según su función:
o Generales: agrupan varias especialidades médicas.
o Especializados: agrupan especialidades concretas como: hospitales oncológicos,
traumatología y hospital materno-infantil.
• Por su ámbito territorial:
o Hospital comarcal
o Hospital provincial
o Hospital regional o general
o Hospital de alta tecnología: dispone de todas las especialidades en
hospitalización, contando además con servicio de urgencias y de consultas
externas.

• Función asistencial o de recuperación de salud. La curación de enfermo comprende 4

fases:
 o Diagnóstico: trata de averiguar cuál es la enfermedad o se basa en el estudio de
los síntomas que padece el enfermo, asociado a los métodos complementarios.
(análisis de sangre, de orina, radiografía…)
o Tratamiento: son todas las prescripciones tanto medicas como quirúrgicas
encaminadas a curar o paliar la enfermedad diagnostica.
o Rehabilitación: se establecen actividades para la recuperación de funciones que
se han visto mermadas o fruto de la enfermedad o tratamiento.
o Reeducación: consiste en la readaptación del individuo para su reinserción en la
sociedad.
• Promoción de la salud.
• Prevención de la enfermedad.
• Docencia. Para el personal sanitario que debe mantener actualizados sus conocimientos
con el fin de incrementar la calidad de la asistencia.
• Investigación. Consiste en investigar nuevos métodos, tanto médicos como quirúrgicos,
a fin de conseguir una mejor prevención o curación de la enfermedad. El hospital deberá
tener una comisión de investigación encargada de organizar, desarrollar y coordinar las
actividades investigadoras y la comunicación de los resultados obtenidos.

• Personal sanitario facultativo. Médicos que prestan sus servicios en las diferentes
unidades, también se incluyen otros titulados superiores como biólogos y
farmacéuticos.
• Personal sanitario no facultativo:
o Titulados universitarios de grado medio (diplomados en enfermería,
fisioterapeutas, matronas…)
o Técnicos de grado superior: técnicos de laboratorios, dietética, diagnostico por
la imagen y anatomía patológica.
o Técnicos de grado medio: como los técnicos en cuidados auxiliares de
enfermería.
• Personal no sanitario. Se agrupan en:
o Personal técnico: arquitectos, ingenieros
o Personal de servicios especiales
o Telefonistas, administrativos
o Personal de oficio (cocineros, carpinteros, pintores…)
o Personal subalterno (celadores, limpiadores, pinches…)

Dentro de la organización funcional del hospital, la unidad fundamental es la división

hospitalaria, en la que se agrupa el personal con una determinada función dentro del mismo,
así, por ejemplo, tenemos la división médica, donde se agrupa todo el personal y cuya función
es la asistencia médica del paciente hospitalario.
Cada división hospitalaria se puede dividir en unidades menores, en relación a una mayor
especialización del trabajo. En la actualidad, los hospitales públicos presentan el siguiente
organigrama.

Gestionada generalmente por un gerente, tiene la responsabilidad del buen funcionamiento del
hospital tanto a nivel administrativo como asistencial. De este departamento dependen una
serie de áreas:

• Área de atención al paciente

• Área de administración, recepción e información
• Áreas de control de gestión
• Área de asesoría jurídica
• Área de análisis y planificación
• Área de política de personal

Dentro de un hospital, pueden existir fundamentalmente tres divisiones:

• División médica: en ella se agrupa el personal sanitario facultativo cuya función es la

asistencia médica especializada del paciente. Al frente de la misma, se encuentra el
director médico. Esta división se divide en las siguientes áreas o departamentos:
o Área de medicina
o Área de cirugía
o Área de ginecología y obstetricia
o Área de pediatría
o Área de servicios centrales.
o Área de documentación y archivo clínico
o Área de hospitalización de día
o Área de hospitalización a domicilio.
El personal médico, incluido en esta división tiene el siguiente diagrama de
responsabilidad:
o Director médico
o jefe de área
o jefe de servicios
o jefe de sección
o médico adjunto
o médico residente (MIR).
En el área de servicios están incluidos aquellos comunes a todas las especialidades,
tanto de diagnóstico como de tratamiento, básicamente se pueden incluir los siguientes
servicios:
 o Laboratorios centrales: bioquímica, hematología, hormonas, inmunologías,
microbiología y parasitología y genética (secciones)
o Servicios de diagnóstico por imagen: radiodiagnóstico y medicina nuclear.
o Anatomía patológica
o Farmacia
o Medicina preventiva
o Hemodiálisis
o Litotricia (disolver cálculos)
o Banco de sangre (analiza un médico especializado nunca técnicos en
laboratorio)
o Rehabilitación
o Radioterapia
• División de enfermería: en esta división se incluye al personal sanitario cuya misión es
la asistencia de enfermería y el apoyo técnico sanitario y auxiliar en la atención sanitaria
al paciente. El responsable de los servicios de enfermería es el director de enfermería.
Pertenece a la división de enfermería las siguientes áreas:
o área de hospitalización
o área de consultas externas
o área de urgencias
o áreas de unidades espaciales
o área de quirófano
Se denomina unidad de enfermería al conjunto de habitaciones y demás dependencias
que permiten al personal de enfermería, atender de forma correcta y suficiente a un
número determinado de pacientes. Los responsables de las unidades de enfermería se
denominan supervisores. El personal que pertenece a esta división es:
o Director de enfermería
o Subdirector de enfermería
o Supervisor de enfermería
o Supervisor de unidad
o Enfermeros
o Técnicos superiores
o Auxiliares de enfermería
• División de servicios generales: se incluyen en esta división todo el personal no sanitario
cuya función es proporcionar soporte administrativo y apoyo técnico, en concreto:
o Área de gestión económica presupuestaria y financiera
o Área de gestión administrativa
o Área de suministros
o Área de hostelería
o Área de mantenimiento
o Áreas de orden y seguridad
Se componen por personal de diferentes divisiones y cuyo objetivo es el apoyo a gerencia y al
resto de áreas del hospital en determinados temas, por ejemplo, la comisión central de garantía
de calidad, la junta técnica de asistencia, la comisión de participación….

Podemos diferencias unas determinadas áreas o zonas:

• Zona hospitalaria: Constituida por las plantas del hospital con todas sus habitaciones y
dependencias anexas.
• Consultas externas hospitalarias: Salas para la atención de pacientes hospitalizados en
régimen ambulatorio, suelen situarse en la planta baja y de fácil acceso desde el
exterior, es independiente al acceso de las zonas de hospitalización y servicio de
urgencias.
• Urgencias: Aunque es independiente de la zona hospitalaria y del servicio, se localiza en
un lugar cercano a las zonas de hospitalización, zona de quirófanos y de servicios
centrales y es donde se atiende a usuarios con patologías urgentes.
• Quirófanos: está situado cerca de la zona de hospitalización de los servicios quirúrgicos
y como característica especial es la que la circulación de personal está limitada a
profesionales autorizados.
• Servicios centrales: Generalmente en la planta baja para atender solicitudes, vistas y
demandas de servicios. Sí que estará comunicada con otras zonas, sobre todo de
urgencias y será de fácil acceso e independiente de los pacientes ambulatorios.
• Zonas de administración, docencia e investigación
• Zonas de cocina, lavandería…

Al margen del sistema público de salud existe otro tipo de instituciones sanitarias con una
gestión y unas particularidades diferentes al sistema público, son las instituciones privadas. En
España pueden destacarse en diversos tipos de organizaciones:

• Mutuas públicas de funcionarios: fueron creadas en el año 1976 y tienen convenios con
empresas privadas de seguros que ofrecen asistencia sanitaria. pues en convenios con
entidades administrativas como el Instituto Nacional de la Seguridad Social y la Tesorería
de la Seguridad Social. Las más conocidas son MUFACE, MUGEJU e ISFAS.
• Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales: estas entidades son
autorizadas por el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales para colaborar con
determinadas acciones:
o Gestión de contingencias de accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales.
o Gestión de la prestación económica de incapacidad temporal por contingencias
comunes.
o Actividades como prestaciones y servicios de seguridad social.
• Empresas colaboradoras de la Seguridad Social: son empresas privadas con las que la
administración sanitaria ha firmado convenios de colaboración, tanto en temas
asistenciales como de gestión
• Entidades de seguro libre: cubren la asistencia sanitaria de las personas que han
suscrito con ellas una póliza.
Tratando de buscar una definición del concepto de planificación sanitaria, destacan dos
definiciones que están entre las más citadas.

El proceso formalizado para escoger, organizar y evaluar las actividades más

eficaces para satisfacer las necesidades de salud de una determinada comunidad,
teniendo en cuenta los recursos disponibles
Pineault y Daveluy, 1987

El proceso ordenado de definir problemas de salud, identificar necesidades no

satisfechas y el estudio de los recursos para establecer objetivos prioritarios que
sean realistas y factibles y proyectar acciones administrativas
OMS,1997

Estas dos definiciones, coinciden en varios elementos comunes: población con necesidades de
salud, recursos disponibles y acciones para utilizar esos recursos de forma óptima. Conseguir
que esos tres elementos, convertidos en metas, puedan llevase a cabo, es la labor que trata de
realizar la planificación sanitaria.

Para ello se pueden establecer seis etapas:

1. Identificación de problemas y necesidades de salud. Se identifican las necesidades

sanitarias de la población, los factores que influyen en ella y los recursos de que se
dispone para cubrir dichas necesidades. Una vez identificados, ya se dispone de los
primeros datos que permitirán establecer objetivos.
2. Priorización de problemas y necesidades. Va a depender fundamentalmente de los
recursos disponibles ya que, si estos no son suficientes, será necesario priorizar a que
van a ser destinados, teniendo en cuenta la gravedad de los problemas y las
probabilidades de solución.
3. Establecimiento de objetivos Una vez priorizados los problemas, se establecen
objetivos a cumplir con dichos recursos.
4. Elaboración de programas de salud. Con los objetivos establecidos, se definen las
actuaciones a realizar para cumplir los mismos. Se establecen programas que incluirán
responsables, acciones y destinatarios de los programas. De igual forma se
temporalizarán los programas y se distribuyen los recursos.
5. Ejecución y organización del trabajo. Es la fase más delicada ya que de la ejecución y
organización de los programas dependerá la consecución de los objetivos.
6. Evaluación Se comprueba si se han alcanzado los objetivos propuestos o se deben
introducir cambios.

Toda planificación sanitaria estructurada debe contemplar la elaboración de un Plan de Salud,

en el que se establecen las directrices de actuación en materia sanitaria con unos onjetivos
claros y con una definición de los mismos en base a los problemas a tratar. Este Plan debe incluir:
 • Situación sanitaria de la población a la que va dirigido en Plan.
• Prioridades de actuación
• Objetivos del Plan
• Actividades y programas a desarrollar.

Hay que tener en cuenta que los Planes de Salud deben contemplar no solo aspectos sanitarios
sino integrales por lo que afecta a otros sectores como pueden ser el económico, social,
educativo, etc. por lo que se deben establecer estrategias intersectoriales que tengan como
objetivo común en nivel sanitario de la población.

De la misma manera que al ser un Plan intersectorial, muchos de los sectores incluidos los
sanitarios son variables y evolucionan de manera diferente, el Plan debe ser flexible y adaptarse
a dichos cambios.

A la hora de establecer un Plan de Salud es necesario conocer las necesidades de la población,

para ello disponemos de diferentes mecanismos:

• Indicadores: Permiten obtener datos cuantitativos y objetivos tales como número de

casos, medias, proporciones, tasas, etc.
• Encuestas: Recogida de información de forma directa de los usuarios, muestran datos
cualitativos o cuantitativos, pero a menudo con carácter subjetivo.
• Técnicas de consenso: Se basan en la puesta en común de ideas. Sulene aportar datos
cualitativos y subjetivos.

Cuando se trata con problemas de tipo local, se suelen establecer actuaciones independientes
desarrolladas por el personal de atención primaria.

En atención primaria se hacen esfuerzos en programas de promoción de la salud y prevención

de la enfermedad con lo que la Planificación Sanitaria es esencial para observar las necesidades
de la población del ámbito de la atención primaria y establecer así las acciones necesarias para
llevar a cabo dichos programas.

La Planificación Sanitaria en Atención Primaria tiene como objetivo la mejora de la atención que
presta al ciudadano, en términos de:

• Competencia. Entendida como calidad técnica y profesionalidad en la atención.

• Efectividad. Considerando el resultado final de la atención como la consecución de la
salud del individuo.
• Eficiencia. Uso de los recursos al menor coste posible y con los mejores resultados
posibles.
• Accesibilidad y satisfacción de los usuarios.
Según la OMS, es necesario medir el nivel de salud de una población, con objeto de establecer
una adecuada planificación sanitaria, ya que esta información ayuda a establecer prioridades,
realizar estimaciones de recursos y evaluar los resultados.

Se entiende por indicadores de salud a aquellas medidas del nivel de salud de una población.
Los índices de salud se obtienen por combinación de varios indicadores de salud.

Los indicadores se dividen en demográficos, socioeconómicos, del nivel de salud,

medioambientales y de estilo de vida. Los datos para definir estos indicadores se pueden
obtener de diferentes fuentes:

• Censos de población y padrones municipales: proporcionan información sobre la

estructura de la población, nivel de instrucción y ocupaciones laborales.
• Registro civil: se obtienen datos sobre natalidad, mortalidad y nupcialidad.
• Registros sanitarios de morbilidad: registros hospitalarios de morbilidad, registros de
atención primaria, registros de accidentes de tráfico, de patología laboral, de
enfermedades específicas, etc.
• Encuestas a la población: aporta datos sobre hábitos de vida, factores de riesgo,
conocimientos de la población, uso de servicios sanitarios, datos sobre la vivienda, etc.
• Datos publicados por diversas instituciones, como INEM, INSALUD, INSERSO, etc.

Los indicadores del nivel de salud de una población pueden ser de tipo sanitario o no sanitario.

Se refieren al estado de salud de la población estudiada, tales como:

• Esperanza de vida al nacimiento: es el número medio de años que puede vivir un recién
nacido.
• Esperanza de vida según la edad: son tablas de esperanza de vida según la edad actual
y el sexo del individuo.
• Esperanza de vida sin incapacidad (EVSI).
• Tasas de mortalidad: Es el número de personas que mueren en una población en un
periodo de tiempo determinado, y pueden hacer referencia a mortalidad general,
infantil, materna, neonatal, etc.
• Tasas de morbilidad: es el número de personas que enferman en una población en un
periodo de tiempo. Puede hacer referencia a tasas de enfermos de una enfermedad
concreta o de prevalencia de enfermedades o de letalidad de una determinada
enfermedad.

Referidos al medio ambiente: se ocupan de la situación sanitaria del medio ambiente:

• Porcentaje de población con agua potable.

• Porcentaje de población con evacuación de excretas.
• Condiciones sanitarias de la vivienda.
 • Condiciones sanitarias de los lugares de trabajo.
• Niveles de contaminación atmosférica.

Referidos a los servicios sanitarios, como:

• Número de médicos por habitantes.

• Número de camas hospitalarias por habitantes y su distribución.
• Grado de utilización de los servicios sanitarios por la población.

• Indicadores económicos: los más utilizados son:

o Renta per cápita: media de ingresos anuales por habitante.
o Gastos e inversiones en salud.
o Consumo de calorías diario por persona.
o Consumo de proteínas diario por persona.
• Indicadores socio culturales
o Tasa de analfabetismo en adultos.
o Índice de escolarización.
o Porcentaje de población laboral dedicada al sector primario.
o Índice de paro.
o Gastos dedicados a educación.
El Equipo de Atención Primaria (EAP) está formado por los profesionales que atienden en este
nivel asistencial a la población. Forman parte de él los médicos de familia o de atención primaria,
pediatras, enfermería, farmacéuticos de atención primaria, fisioterapia y personal de soporte
administrativo. Aunque dicha configuración básica puede cambiar en cada comunidad
autónoma. Ocasionalmente puede haber otro tipo de profesionales, como los trabajadores
sociales.

La atención primaria de salud, según la definición dada en la Declaración de Alma-Ata, aprobada

por la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978
convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente:

“Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos,

científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo
que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de
su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La
atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del
que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y
económico global de la comunidad.”

Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de diagnóstico,
prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y local en
beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel básico e integrante de cualquier sistema de
salud. La atención primaria comprende:

• La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en

el domicilio del enfermo.

• La indicación o prescripción y la realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos

y terapéuticos.
• Las actividades en materia de prevención, promoción de la salud, atención familiar y
atención comunitaria.
• Las actividades de información y vigilancia en la protección de la salud.

• La rehabilitación básica.
• Las atenciones y servicios específicos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia,
los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crónicos.

• La atención paliativa a enfermos terminales.

• La atención a la salud mental, en coordinación con los servicios de atención
especializada.
• La atención a la salud estomatognática.
Un Equipo de Atención Primaria (EAP) está compuesto por los profesionales de la salud.

La ratio de profesionales/pacientes, aunque es variable, puede ser de forma orientativa de: un

médico de familia por cada 1500-2000 pacientes, 1 pediatra por cada 1000 niños menores de 14
años. Funciones:

• Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación

• Consulta en el centro de salud o en los domicilios
• Atención a demanda o programada
• Sesiones clínicas

• Participar en las comisiones

• Coordinar el centro de atención primaria.

A modo orientativo: uno por cada 2000 pacientes. Funciones:

• Planificación de cuidados. Entrenamiento del paciente para autocuidados

• Consulta monotemática programada
• Atención a domicilio

• Curas e inyectables
• Salud bucodental

• Extracciones
• Técnicas: ECG, Espirometrías, etc.
• Participar en las comisiones.
• Educación sanitaria

Varía según el tamaño del centro de salud. Funciones:

• Cita previa
• TIS / asignación de médico
• Tramitación de analíticas, radiografías, derivaciones, recetas a Inspección

• Elaboración de estadística
• Participar en las comisiones.
En función del tamaño del centro de salud: al menos uno por turno laboral. Funciones:

• Información

• Reponer materiales

• Repartir las historias clínicas. (en caso de no estar informatizadas)

La importancia que poseen los factores ambientales y los hábitos de vida en la salud, ya fueron
advertidos en épocas anteriores, y a lo largo de la historia se han sucedido las acciones sobre la
población con el fin de mejorar la salud, teniendo en cuenta la interacción de esos factores.

Según describe Heródoto, en Egipto, además de conocer numerosas fórmulas medicamentosas,

realizaban una buena higiene personal, construían aljibes de arcilla para l higiene del agua de
bebida y canalizaban las aguas residuales.

Otras civilizaciones también incidieron en la higiene personal como medio de mantener la salud
de los individuos. Así, los hebreos disponían de un código de prácticas higiénicas en su Ley
Mosaica o el Levítico, escrito 1500 años a. de C., que refiere al deber de los ciudadanos a cuidar
su higiene corporal, desinfección de la vivienda tras una enfermedad, eliminación de excretas e
higiene del agua y los alimentos.

En la época griega, se consiguió un elevado grado de higiene personal, se preconizó la realización

de ejercicio físico, pero se descuidó el cuidado del medio.

Los romanos construyeron numerosos baños públicos, acueductos y cloacas, algunos de ellos
siguen en uso hoy en día.

Todas estas iniciativas, tienen una importante repercusión positiva sobre la salud de una
población.

En la Edad Media, hubo una intensa reacción contra el bagaje cultural anterior, por lo que se
abandonaron los hábitos de higiene personal practicados en épocas anteriores, así como la
correcta eliminación de basuras y excretas. Esto, junto con las precarias condiciones
socioeconómicas, falta de alimentos, e importantes movimientos de grandes masas de
población, ya fuera por motivos bélicos o religiosos, provocaron epidemias que diezmaron la
población de la época, hasta el punto de tener que dictar durísimas leyes, como la exclusión de
los leprosos de toda comunidad, lo que originó su muerte por carencia de alimentos y exposición
a las inclemencias climáticas.

La mayor de estas epidemias fue la peste bubónica, de la que se estiman unos 25 millones de
víctimas en Europa en el siglo XIV.

En esta época se comenzaron a introducir las medidas de cuarentena marítima, la segregación

de los leprosos, y los cordones sanitarios terrestres, con la intención de parar estas epidemias.
Se pueden considerar a estas medidas que tomaron los gobernantes de la época como las
primeras medidas de Salud Pública.

Hasta el siglo XVIII existen pocos avances en cuanto a salud y es a partir de este siglo cuando se
descubren las infecciones y posteriormente las vacunas.

Existen una serie de términos como Salud Pública, Medicina Preventiva, Medicina Comunitaria,
Higiene, Sanidad, Medicina Social, Salud Comunitaria, etc. , que hacen referencia todos ellos a
aquellas acciones sociales que tienen repercusiones sobre la salud.

Podemos definir pues, Salud Pública, como todas aquellas actividades

encaminadas al cuidado de la salud de la población.

Hoy en día la protección, promoción de la salud y la prevención de enfermedades y no tanto el

mero ofrecimiento de asistencia sanitaria han tomado más importancia hasta el punto que se
define como Medicina Comunitaria el conjunto de actividades que no son meramente sanitarias
pero que influyen en el estado de salud, como la enseñanza primaria gratuita que alcance a toda
la población, la lucha contra el analfabetismo; una buena política económica que posibilite una
suficiente producción alimentaria, bienes y servicios adecuados y evite el desempleo; la
construcción de viviendas asequibles a toda la población, etc.
Los centros sanitarios, cuya función es velar por la salud de las personas y llevar a cabo todas las
actuaciones necesarias para su recuperación en el caso de que aquella se pierda, son lugares
donde tradicionalmente la salud laboral no ha sido especialmente considerada.

Como consecuencia de la publicación de la Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales, que

establece la necesidad de una serie de acciones de carácter organizativo y preventivo, como son
la creación de un servicio de prevención, la necesidad de efectuar una evaluación de los riesgos
existentes por parte del empresario o la implicación formal de la estructura jerárquica del
hospital en la prevención de riesgos, se hace necesario efectuar una profunda revisión de las
bases en las que se asientan los actuales criterios de organización de la prevención de la salud
de los trabajadores sanitarios.

Las competencias de las administraciones sanitarias en Salud Laboral, están establecidas en la

Ley General de Sanidad, que dedica todo un capítulo, el IV del Título I, al argumento; en la Ley
de Prevención de Riesgos Laborales, que remite a este capítulo en su artículo 10, del Reglamento
de los Servicios de Prevención, y la normativa sanitaria vigente, correspondiéndole en particular
la evaluación y control de las actuaciones de carácter sanitario que se realicen en las empresas
por los servicios de prevención actuantes.

Por otro lado, las competencias de Salud Pública, Planificación Sanitaria y Autorización de
Centros o Establecimientos Sanitarios, están transferidas a las Comunidades Autónomas, y son
estas competencias las necesarias para aplicar y hacer cumplir las normas anteriormente
descritas.

El accidente de trabajo o laboral se define como toda lesión corporal que el trabajador sufra con
ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena” (art. 115 LGSS). Esta
definición se refiere tanto a las lesiones que se producen en el centro de trabajo, como a las
producidas en el trayecto habitual entre éste y el domicilio del trabajador, los llamados “in
itinere”.

Desde un punto de vista técnico, la enfermedad profesional se define como un deterioro lento
y paulatino de la salud del trabajador producido por una exposición continuada a situaciones
adversas, sean éstas producidas por el ambiente en que se desarrolla el trabajo o por la forma
en que está organizado.

Desde el punto de vista legal, la Ley General de la Seguridad Social en su artículo 116 define
enfermedad profesional como “toda aquella contraída a consecuencia del trabajo ejecutado por
cuenta ajena, en las actividades especificadas en el cuadro que se aprueba por las disposiciones
de aplicación y desarrollo de la Ley, y que esté provocada por la acción de los elementos o
substancias que en dicho cuadro se indique para toda enfermedad profesional”.

Como ya se ha comentado al hablar de las diferentes concepciones de salud, la Ley de

Prevención de Riesgos Laborales define los riesgos del trabajo o laborales como toda
probabilidad de que un trabajador sufra un determinado daño derivado del trabajo. A la hora
de estimar los riesgos, se valorarán conjuntamente la probabilidad de que se produzca el daño
y la severidad del mismo.

Son los principios generales de la prevención de riesgos en la empresa, definidos en el artículo

15 de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, establecidos en un orden determinado:

• Evitar los riesgos.

• Evaluar los riesgos que no se pueden evitar.
• Combatir los riesgos en su origen.
• Adaptar el trabajo a la persona, en particular en lo que respecta a la concepción de los
puestos de trabajo, así como a la elección de los equipos y los métodos de trabajo y de
producción, con miras en particular a atenuar el trabajo monótono y repetitivo y a
reducir los efectos del mismo en la salud.
• Tener en cuenta la evolución de la técnica.
• Sustituir lo peligroso por lo que entrañe poco o ningún peligro.
• Planificar la prevención, buscando un conjunto coherente que integre en ella la técnica,
la organización del trabajo, las condiciones de trabajo, las relaciones sociales y la
influencia de los factores ambientales en el trabajo.
• Adoptar medidas que antepongan la protección colectiva a la individual.
• Dar las debidas instrucciones a los trabajadores.

Se puede producir por falta de limpieza y irden, suelos en mal estado, etc. Entraña lesiones como
torceduras, esguinces, fracturas, contusiones, etc.

Medidas preventivas

• Orden y limpieza, evitando la presencia de obstáculos. Si es necesario, usar calzado

sujeto y con suela antideslizante
• Ante cualquier derrame, retirarlo y limpiar lo antes posible. Es importante tener en
cuenta en los tratamientos habituales de suelos, las sustancias que se empleen que no
sean deslizantes.
• Iluminación correcta de las zonas de paso.
• No extender cables por las zonas de paso. Si no es posible, fijar estos al suelo.

Se producen cuando por cualquier actividad se necesita el uso de escaleras de mano o en

escaleras fijas cuando estas presentan alteraciones y deficiencias.
Dependiendo de la altura se pueden producir lesiones leves, graves o muy graves. Las más
habituales son Los daños que pueden producirse son: torceduras, esguinces, fracturas,
contusiones, etc.

Medidas preventivas

• Para realizar estas tareas se debe evitar el uso de elementos que no estén preparados
ni diseñados para ello. Sólo se usarán escaleras de mano o cualquier otro homologado,
con el marcado CE y que se encuentre en óptimas condiciones.
• Aun así, cuando se vaya a emplear cualquier elemento citado, siempre se revisará que
se encuentre en perfectas condiciones, con todos los elementos de seguridad
correctamente instalados y que funcionan adecuadamente.
• En el caso de escaleras fijas, están deben estar provistas de:
• Las escaleras fijas deben disponer de:
• Barandillas de 90 cm de altura en los lados abiertos en la escalera y de pasamanos a 90
cm de altura si la anchura de la escalera es superior a 1.2m.
• Superficie antideslizante y de un material resistente al uso.

Principalmente existe este riesgo en el trabajo en almacenes, cuando las estanterías, por
deficiencias en la estructura, sobrecarga o falta de sujeción, se pueden producir caídas de
objetos almacenados.

Con respecto a los daños, aparte de contusiones, fracturas, heridas, etc. hay que considerar la
posibilidad de caídas de objetos de cristal y productos químicos, con las lesiones añadidas por
dichos productos como quemaduras, cortes, etc.

Medidas preventivas

• Lo más importante es la fijación y montaje correctos de las estanterías, no sobrecargar

estas colocando lo más pesado en los estantes más bajos y controla el almacenamiento
de productos químicos y objetos frágiles de vidrio o cristal.

El riesgo de choque y golpes contra objetos móviles o inmóviles en el sector sanitario, tiene lugar
en desplazamientos por zonas con espacios reducidos, con falta de orden y limpieza, con falta
de visibilidad o en zonas donde haya presencia de cantos agudos de mesas, camas, camillas,
equipo clínico, etc. También puede darse si existen puertas y otras estructuras transparentes sin
señalizar, puertas vaivén, etc.

Los daños que pueden darse son lesiones leves (principalmente en manos, brazos y piernas)
como cortes, desgarros, heridas, contusiones, rozaduras, etc.

Medidas preventivas

• Deja siempre despejadas de obstáculos las zonas de paso

 • Respeta los sentidos de circulación establecidos para personas incapacitadas (sillas de
ruedas y camillas) y traslado de equipos (carros, carretillas, etc.) Presta especial atención
en las proximidades de cruces, pasillos, o rampas, puertas vaivén y ascensores.
• Cierra siempre los cajones y las puertas de mesas, armarios y archivos después de su
uso.

Además del riesgo “In Itínere” en los desplazamientos de casa al trabajo y viceversa, se
consideran también riesgos del personal sanitario los desplazamientos propios de su trabajo
como la atención domiciliaria.

Los factores de riesgo de estos riesgos pueden ser: técnicos, atmosféricos, tráfico, estado de la
vía, falta de experiencia, etc.

Dependiendo del tipo de accidente y el medio de transporte, las lesiones pueden ser de diversa
consideración.

Medidas preventivas

• Respetar las normas de tráfico, llevar el vehículo en perfectas condiciones, una

conducción tranquila sin distracciones, así como la prudencia en caso de fenómenos
atmosféricos es la mejor prevención.

Debido principalmente al manejo de equipos de trabajo, elementos mecánicos, puertas,

ascensores, etc.

Las lesiones pueden ser desde lesiones leves como heridas, cortes o luxaciones hasta más graves
como fracturas graves e incluso pérdida de algún miembro.

Medidas preventivas

• En los equipos de trabajo y principalmente en máquinas, es obligatorio que las partes

mecánicas dispongan de elementos de protección. No se debe retirar nunca estos
elementos y se debe trabajar siempre respectando los procedimientos establecidos.
• Es importante también respetar los mantenimientos de los equipos de trabajo.

El hecho que el personal sanitario use habitualmente instrumentos punzantes y cortantes hace
que estos riesgos estén presenten diariamente en su trabajo. No olvidaremos también el uso de
elementos de vidrio que pueden provocar las mismas lesiones, como cortes y pinchazos.

Medidas preventivas

• Es fundamental la limpieza y desinfección del instrumental, usar el adecuado al tipo de

operación a realizar y en caso de no ser de un solo uso, todo el instrumental deberá
estar en perfectas condiciones.
• El de un solo uso deberá ser desechado y almacenado para su eliminación en
contenedores rígidos.
 • Vidrios rotos y otro material cortante se recogerán en contenedores apropiados. En caso
de usar bolsas, estás no deben nunca aplastarse con las manos y se manipularán con
todas las precauciones posibles.

Tanto por la manipulación de material de vidrio como por el uso de sustancias químicas, se
pueden producir proyecciones de fragmentos o líquidos.

Dependiendo de las sustancias o la manipulación, las lesiones pueden ser desde cortes hasta
mas graves en caso de proyecciones sobre cara y ojos.

Medidas preventivas

• Cuando se manipulen productos químicos se usarán siempre los EPIs adecuados tales
como gafas, pantallas, guantes, etc.

Este es un riesgo que se puede producir cuando se usan máquinas o equipos de trabajo que
funcionan con temperaturas elevadas, tales como autoclaves, hornos, etc.

Medidas preventivas

• Todas las partes que entrañen riesgo de este tipo en máquinas y equipos de trabajo
deben estar aisladas y señalizadas.
• Se usarán en todo momento los EPIs adecuados y se trabajara según los procedimientos
establecidos

Los riesgos de contacto eléctrico pueden ser de dos tipos: directo (el que se produce con la parte
activa de la instalación e indirecto (se produce en zonas que se han puesto accidentalmente en
tensión).
Tanto unos como otros se pueden producir en los equipos médicos, oficinas, equipos de
medición, de diagnóstico, etc.

Medidas preventivas

• No se debe nunca modificar las conexiones de los equipos, ni sobrecargar las tomas de
corriente.
• Se debe verificar antes de cada uso que todos los equipos funcionan correctamente. En
caso contrario, solo personal autorizado y experto realizará tanto el mantenimiento de
los mismos como las reparaciones pertinentes.
• Nunca se entrará en contacto con equipos o máquinas bajo tensión con manos o pies
mojados.

Es habitual el uso y presencia de estas sustancias en los centros sanitarios. Su manipulación

entraña riesgos por inhalación, contacto, derrames, proyecciones, y en menor medida
ingestiones accidentales.
Se deben extremar las precauciones en el caso de ser sustancias corrosivas.

Medidas preventivas

• Es fundamental que todas estas sustancias deben estar perfectamente etiquetadas y se

debe conocer dicho etiquetado, en particular los pictogramas de peligro que se
representan mediante una señalización en forma de cuadrado apoyado en un vértice,
fondo blanco y pictograma negro.
• Además, en la etiqueta deben aparecer una serie de frases, H y P, de peligro y prudencia,
el compuesto y los principios activos, composición de estos, y una forma de identificar
al fabricante o comercializador.
• Por otro lado, todos los productos deberán contar con su correspondiente ficha de datos
de seguridad, documento extenso sobre toda la información de dicho producto, así
como sus características, técnicas de eliminación, atención médica, etc.
• Todos los productos permanecerán en sus envases originales y en su manipulación se
usarán los EPI¨s correspondientes según establece su Ficha de datos de Seguridad.
También, se manejarán con prudencia y nunca se comerá fumará o beberá mientras se
manipulan los productos.

El uso de equipos puede producir cortocircuitos, la existencia de productos químicos

inflamables, presencia de gases como oxígeno u óxido de etileno y máquina a presión son
factores que pueden provocar riesgos de incendio y explosión.

Medidas preventivas

• Se debe controlar las instalaciones eléctricas, el almacenamiento de productos, en

especial los inflamables y el buen funcionamiento de equipos y máquinas.
• Debe existir además un plan de emergencia ante incendios y se dispondrá de equipos
de lucha. Todo el personal debe conocer el emplazamiento de los mismos, así como su
uso.

Familiares e incluso los mismos pacientes problemáticos pueden ser la fuente de agresiones al
personal sanitario. Ciertos servicios como los psiquiátricos, urgencia, centros de discapacitados,
etc., son más propensos a este riesgo.

Medidas preventivas

• Sistemas de trabajo seguro, en especial en los servicios mencionados, vigilancia,

seguridad y medidas organizativas ser la mejor prevención.
• Además, individualmente, comprensión, asertividad, tolerancia, seguridad y confianza
son factores que pueden ayudar a prevenir y evitar el principio de la violencia.

Movilizaciones de pacientes, traslado de los mismos, etc., sobre todo por parte de personal
auxiliar son los factores que provocan estos riesgos.
Las alteraciones musculo esqueléticas son las lesiones más comunes en este tipo de riesgo.

Factores individuales, número de pacientes a movilizar, esfuerzos, tiempo de trabajo, etc., son
factores que determinan las lesiones padecidas.

Medidas preventivas

• Una buena formación sobre movilización de pacientes y sobre técnicas para un trabajo
seguro son las mejores medidas preventivas. Además, ante un movilización, se tendrán
en cuenta ciertos aspectos: grado de lesión del paciente a movilizar, zona o lugar donde
hay que realizar esta y movilizaciones necesarias.
• Siempre que sea posible se usará la ayuda mecánica o bien algún compañero, haciendo
la movilización entre dos personas.

La presencia de microrganismos en los centros sanitarios es algo inherente a los mismos. El

riesgo se encuentra en las infecciones producidas por estos patógenos en el ámbito laboral,
conocidas como infecciones nosocomiales.

la falta de orden y limpieza, no respetar los procedimientos de trabajo, manipulación de

instrumental, recogida de basura y material usado, salpicaduras o derrames de agitación de
líquidos o de cultivos, la centrifugación, apertura de contenedores a diferente presión de la
atmosférica, etc., son los factores de riesgo.

Medidas preventivas

• Se debe disponer de protocolos y procedimientos de trabajo que minimicen o eviten la

liberación de agentes biológicos, y reduzcan el número de personas expuestas a los
mismos y tener en cuenta los grupos de riesgo como trabajadoras embarazadas o en
periodo de lactancia.
• Cada área hospitalaria debe cumplir con los requisitos de aislamiento necesario y
disponer de la señalización correspondiente. Se dispondrá además de los medios de
esterilización y desinfección que sean necesarios en cada caso (lavabos, salas de ducha,
etc.). tanto para personas como para instrumentales y superficies.
• En la medida de lo posible, el instrumental será de un solo uso y se desecharan
introduciéndolo en contenedores especiales.
• En este tipo de riesgos es muy importante la higiene básica.
• Se tendrá especial cuidado al manipular fluidos, tejidos, etc.
• Siempre se manipularán con los EPIs adecuados.

En todos los lugares donde se realizan actividades como radioterapia, medicina nuclear,
radiodiagnóstico, etc., existe el riesgo de exposición a radiaciones ionizantes.

En función de la dosis y el tiempo, las alteraciones pueden ser agudas o a largo plazo.
Medidas preventivas

• Reducir la posibilidad de recibir dosis de radiación, la protección ante las radiaciones, la

realización de mediciones, el control individual mediante dosímetro así como la gestión
de residuos son las medidas de prevención más efectivas.
• Todos los trabajadores expuestos deberían usar los EPIs adecuados.

Ciertos equipos tales como rayos ultravioleta, ultrasonidos, resonancia magnética, pantallas de
visualización, rayos láser, etc., pueden provocar riesgo de exposición a radiaciones no
ionizantes.

Medidas preventivas

• Señalización de lugares, protección de equipos, aislamiento y separación de equipos de

riesgo, reducción del tiempo de exposición, así como el uso de los EPIs adecuados si
fuera necesario, son las mejores medidas preventivas en este tipo de riesgo.
• En caso necesario, los trabajadores dispondrán de dosímetros individuales para
medición de radiaciones.

Constantemente se están usando pantallas de visualización, no solo en el trabajo con el

ordenador sino muchos de los equipos de hoy en día presentan pantallas de visualización de los
datos de diagnóstico, medición, etc. Si además la iluminación de los lugares de trabajo no es la
adecuada, se pueden producir alteraciones y problemas tales como fatiga visual, lagrimeo u ojos
húmedos, visión borrosa, escozor, dolor de cabeza, etc.

Medidas preventivas

• Mediciones de la iluminación de las zonas, limpieza y mantenimiento de luminarias,

filtros de pantallas, tiempos de exposición a PVD y correcta configuración de los puestos
de trabajo, son medidas preventivas efectivas. Coloca el monitor alejado de la ventana
de manera que la línea de visión esté paralela a ésta, un recurso adecuado suele ser el
uso de cortinas.

La presencia de máquinas y equipos pueden provocar niveles de ruido que suponen un riesgo.
La falta de mantenimiento, una configuración inadecuada de los equipos y la falta de protección
colectiva e individual son los factores que provocan la aparición de este riesgo.

Una exposición a niveles superiores a 80 dBA puede provocar desde fatiga auditiva hasta sordera
conversacional, pasando por la hipoacusia. Además, se puede producir otras alteraciones
secundarias como tensión muscular, fatiga, vasoconstricción periférica, incremento del rito
cardiaco, etc.

Medidas Preventivas

• Sustituir máquinas y equipos por otros que generen menos ruido, no anular los
aislamientos de los equipos, realizar un correcto mantenimiento de los mismos y
mediciones de ruido son medidas frente a este riesgo.
Las condiciones climáticas del lugar de trabajo pueden influir directamente en la realización de
las tareas. El aire interior de los centros sanitarios debe tener unas características termo-
higrométricas adecuadas. En este sentido, el aire acondicionado debe proporcionar, en
condiciones óptimas, un confort térmico y una buena calidad del aire.

Los daños producidos por un disconfort térmico en el lugar de trabajo puede ocasionar molestias
como congestión nasal, picores, fatiga, falta de concentración, etc.

Medidas preventivas

• Deben evitarse las temperaturas y humedad extremas; se recomienda que las

condiciones de confort estándar se mantengan, entre otros, dentro de los siguientes
rangos
o De 20 a 24 ºC en invierno.
o De 25 a 26 ºc en verano.
o Velocidad del aire menor o igual a 0'15 m/s en invierno y 0'25 m/s en verano.
Aunque se recomienda que la velocidad del aire no sea superior a 0'1 m/s en el
puesto de trabajo. El sistema de renovación del aire debe permitir una
renovación aproximada de 17 a 25 m3 por hora y por trabajador.
o Humedad relativa entre el 45% y el 60 %. Es conveniente señalar que unas
humedades relativas muy bajas en entornos de materiales no conductores
pueden generar problemas de electricidad estática.
• El mantenimiento de los sistemas de climatización, ventilación, etc. Es fundamental para
prevenir el riesgo de disconfort.

La adopción de posturas forzadas durante largos periodos de tiempo es el principal factor de

este riesgo. Además, puede observarse también después de largos periodos de trabajo con PVD,
en trabajos con movimientos repetitivos, uso de equipos mal concebidos o instalados, etc.

Alteraciones como lumbalgias, síndrome del túnel carpiano, tendinitis, etc., son habituales en
este riesgo.

Medidas preventivas

• El diseño ergonómico de los puestos de trabajo, evitar posturas forzadas, alternar

actividades, usar ropa y calzado adecuados, formación sobre posturas y alteraciones
dorso lumbares y reducir el tiempo de exposición son medidas preventivas de este tipo
de riesgo.

Este riesgo se da con frecuencia en el personal sanitario por pertenecer a un colectivo al que se
le exige un alto grado de responsabilidad, autoridad y autonomía. La fatiga mental se da cuando
las exigencias mentales de la tarea sobrepasan la capacidad de respuesta del propio trabajador.

Las consecuencias o daño más inmediato es una sensación de fatiga. La fatiga provocada por el
trabajo suele eliminarse mediante el descanso; cuando no se produce una recuperación
adecuada de la fatiga ésta generalmente provoca una disminución en la atención y en la
capacidad de respuesta, amento de errores e imprecisiones, disminución de la memoria, etc.

En muchas ocasiones, además, la fatiga prolongada puede derivar en otras consecuencias físicas
como dolor de cabeza, dolores musculares, trastornos del sueño, ansiedad, cambios de ánimo,
hostilidad, etc.

Medidas preventivas

• Si el nivel de atención y concentración requerido es elevado y constante, es conveniente

alternar con otras tareas de menor exigencia mental o bien realizar pausas. Si la tarea
requiere mucha actividad mental por la atención y concentración que conlleva se
recomienda que las pausas sean más prolongadas y menos frecuentes (15-20 minutos
cada dos horas aproximadamente). Si la tarea es muy manual o repetitiva, es preferible
que las pausas sean cortas, pero más frecuentes.
• Establecer prioridades de las actividades a realizar para gestionar tu tiempo con mayor
eficacia y tener un mayor control sobre el trabajo que realizas. Deberían existir unos
criterios definidos sobre qué situaciones o incidencias puedes solventar por ti mismo y
cuáles indiscutiblemente tienen que ser informadas al superior inmediato para que
tome una decisión al respecto en el momento en el que surja la incidencia.
• Si el puesto de trabajo implica una organización de turnos y rotación de horarios, es muy
importante respetar los horarios de alimentación, y que ésta sea equilibrada.
• Si el trabajo se desarrolla en turnos nocturnos se ha de tener en cuenta que los cambios
de turnos han de respetar al máximo el ciclo de vigilia - sueño.
• Los turnos de noche y tarde no serán más extensos que los turnos de mañana. Siempre
que sea posible, la carga de trabajo nocturno ha de ser menor que las de los otros
turnos.
1. ORGANIZACIÓN DE UN DEPARTAMENTO DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN EN UN HOSPITAL
........................................................................................................................................... 3
1.1. OBJETIVOS GENERALES DE LA UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA ..................... 3
1.2. REQUISITOS DE LAS UNIDADES DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA ................................ 3
1.3. FUNCIONES DEL SERVICIO DE DIETÉTICA HOSPITALARIA .................................................. 4
2. PLANIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LAS UNIDADES/GABINETES DE NUTRICIÓN, CLÍNICA
Y/O DIETÉTICA ..................................................................................................................... 5
3. RELACIONES DIETÉTICA-COCINA-HOSPITAL. RATIOS PERSONAL/USUARIOS ..................... 7
4. INTEGRACIÓN DE LAS UNIDADES/GABINETES DE DIETÉTICA EN EL SISTEMA DE SALUD ...... 8
Diferentes estudios, encuestas entre pacientes y recogida de datos han puesto de manifiesto
que la estancia en el centro sanitario no sólo no había mejorado el estado nutricional de los
pacientes, sino que, en muchos casos, había empeorado notablemente, con los consiguientes
efectos negativos sobre la recuperación de estos pacientes, especialmente importante en los
tratamientos quirúrgicos

Debido a lo anterior, en muchos hospitales se han creado Unidades de Nutrición y Dietética con
el objetivo de mejorar el estado nutricional de los pacientes y tratar de evitar situaciones de
malnutrición durante su estancia hospitalaria. Además, debe contribuir a conseguir un elevado
grado de satisfacción en los pacientes y aplicar criterios científicos a las pautas dietéticas, tanto
en nutrición oral, como enteral y parenteral.

La Unidad de Nutrición y Dietética tiene como objetivos:

• Controlar y mejorar el estado nutricional de los pacientes

• Impedir situaciones de desnutrición durante la estancia del paciente.
• Tratar de conseguir el máximo nivel de satisfacción del usuario.
• Establecer pautas tanto de dietoterapia como de nutrición artificial aplicando criterios
científicos

• Autonomía funcional: Deben poder desarrollar sus funciones específicas con

autonomía.
• Protocolos de funcionamiento: Se deben disponer de protocolos para delimitar las
funciones de cada departamento que interviene en la alimentación de los pacientes.
• Codificación de dietas y menú basal: Una de las funciones del departamento es la
elaboración de una codificación de las dietas y un menú basal y dar a conocer la misma
entre los diferentes departamentos.
• Coordinación técnica y administrativa: La relación con el departamento de hostelería,
medicina preventiva y el área administrativa es muy importante para el control de
posibles intoxicaciones alimentarias, así como en la compra de alimentos, todo ello para
conseguir una calidad del servicio lo más óptima posible.
• Docencia e investigación. El personal del centro debe recibir la formación necesaria
para el conocimiento de los aspectos nutricionales necesarios para educar a los
pacientes y prevenir enfermedades relacionadas con la nutrición. En aquellos centros
que dispongan de departamento de docencia, la formación se extenderá a alumnos de
medicina, enfermería, etc. Acorde con la función de docencia, se desarrollarán
actividades de investigación para elaborar protocolos a través de los que conocer desde
el punto nutricional la situación y necesidades de la población, colaborando con las
áreas de atención primaria.
Este servicio de Dietética hospitalaria debe cumplir varias funciones:

• Valoración del estado nutricional de los pacientes hospitalizados, y prescripción y

seguimiento de las dietas más adecuadas a sus patologías.
• Planificación de la dieta basal, con menús opcionales, en colaboración con el servicio de
hostelería del hospital.
• Creación y gestión de códigos de dietas, que respondan a criterios científicos,
económicos, culturales, etc. de la población atendida.
• Intervención en la recepción, almacenamiento, elaboración y distribución de los
alimentos, para prevenir toxiinfecciones alimentarias.
• Planificación de las dietas de nutrición parenteral junto con el servicio de Farmacia
hospitalaria.
• Selección de las mezclas de nutrición enteral.
• Prescripción, control y seguimiento de los pacientes que necesiten alimentación
artificial.
• Elaboración de los protocolos de nutrición artificial.
• Autorización de los cambios en las diferentes dietas.

• Formación a alumnos de los departamentos de medicina y enfermería.

• Formación del personal propio personal y del resto de profesionales de hospital.

• Asesoramiento técnico a otros departamentos.

• Intervenir en la comisión de nutrición y coordinar la misma.
• Evaluación de la unidad.
• Asistencia nutricional en el servicio ambulatorio.

• Estudios clínicos y experimentales.

• Campañas de salud pública.
• Estudios en el ámbito de la epidemiología
Según el Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales
sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios, el servicio de nutrición y
dietética debe estar bajo la responsabilidad de un facultativo que posea conocimientos de la
materia y coordinar un equipo multidisciplinar que formaría la unidad de nutrición.

Se establecen dos modelos básicos:

• Unidades de nutrición. Dependen de la dirección médica del hospital y se encargan de

todas las actividades relacionadas con la nutrición hospitalaria.
• Equipos de nutrición o de soporte nutricional. Profesionales con dedicación completa
o parcial a la nutrición. Generalmente pertenecen a otros departamentos como
endocrinología.

En cualquiera de los dos modelos vistos, sería conveniente que estas unidades o equipos
contasen con una dotación suficiente de personal, para garantizar un nivel adecuado de calidad
en la prestación. Dentro de este personal citado, se contará con:

• Médicos. Ellos son los responsables de establecer pautas en cualquier dieta terapéutica,
más importante todavía si se trata de dietas nutricionales artificiales establecidas
después de una valoración de analíticas y que a menudo requiere de otros tratamientos
además del nutricional.
Como recomendación, debería dotarse de un médico al menos cada 350 o 400 unidades
de paciente. Además de la responsabilidad citada, el médico deberá:
o En coordinación con la unidad, establecer las dietas basales y terapeúticas.
o Determinar procedimientos de nutrición artificial y supervisar los mismos.
o Diagnosticar patologías de origen o con componente nutricional tanto en
hospitalización como en consultas.
• Bromatólogos. No sólo la calidad nutricional de los alimentos que se sirven a los
pacientes sino también su seguridad bromatológica es un aspecto suficientemente
importante para que exista la figura de un técnico en bromatología y tecnología
alimentaria que garantice la calidad higiénica de los alimentos suministrados. Además,
la compra de alimentos supone un coste muy importante dentro del presupuesto por lo
que se debe ajustar en la medida de lo posible calidad y precio además de seguridad
alimentaria.
Además, será el responsable de establecer los sistemas de calidad exigidos por la
autoridad competente (APPCC), su implantación y seguimiento.
• Nutricionista. Interviene en las valoraciones nutricionales y tratamientos de los
pacientes.
• Enfermería. Junto con los técnicos en dietética, son los que diariamente atienden a los
pacientes, unos en la cocina y otros en el aspecto asistencial. Las funciones de ambos
serían:
o Valoración del estado nutricional.
o Estudio y ajuste de requerimientos.
o Control de equipos médicos de nutrición.
o Control del cumplimiento de protocolos de enfermería en pacientes con
nutrición artificial, incluyendo el seguimiento domiciliario en aquellos pacientes
con nutrición domiciliaria artificail.
o Elaboración de las fichas de dietoterapia especial.
o Orientar en la utilización del código de dietas.
o Supervisar el emplatado por cada dietista responsable de la planta.
o Responsabilizarse de la distribución de las bandejas de las plantas.
o Seguimiento del grado de satisfacción a través de encuestas.
o Colaborar en la educación nutricional que se planifique desde la unidad.
o Establecer y explicar protocolos nutricionales a los pacientes dados de alta.
o Establecer e informar diariamente al personal de cocina de las dietas y sus
características a preparar.
o Coordinar con el personal responsable de cocina la preparación de los
diferentes platos, así como los cambios en los menús
o Control de la presentación de las raciones en las bandejas.
o Comprobar y dar solución a los errores o modificaciones en dietas a petición de
las diferentes plantas.
o Además, se puede incluir en este personal al servicio farmacéutico hospitalario
en el caso de elaboración, almacenamiento y supervisión de la nutrición
artificial.
Como ya se ha comentado al hablar de los requisitos de una unidad de nutrición y dietética, la
relación con la división de gestión del hospital, servicio de enfermería y hostelería, es de suma
importancia para llegar a una calidad excelente en el servicio.

Los Técnicos de Grado Superior en Dietética tienen como misión fundamental la nutrición oral
de los pacientes y pueden realizar diversas funciones, tanto en los servicios de planta de un
hospital o cualquier servicio sanitario como las cocinas hospitalarias.

En las plantas podrán realizar las siguientes funciones:

• Supervisión del reparto de bandejas.

• Recogida de parámetros para llevar a cabo la valoración del estado nutricional de las
personas hospitalizadas, y los factores necesarios para el cálculo de requerimientos.
• Colaboración en la educación nutricional que se planifica en la Unidad de Dietética.
• Entrega de la dieta al alta, con la explicación personal de esta.
• Realización de encuestas nutricionales y sobre el grado de satisfacción de los pacientes,
así como la valoración de dichas encuestas.
• Elaboración de las fichas de dietoterapia especiales.
• Orientación en la utilización del código de dietas.
• Orientación a consultas externas sobre la dietoterapia prescrita.

Aparte de su labor en las plantas, los técnicos superiores en dietética tienen una importante
labor en la cocina del hospital, destacando las siguientes funciones:

• Supervisarán la recepción de los alimentos recibidos, prestando especial atención a las

características organolépticas y que se ajusten a las especificaciones establecidas en el
sistema de control de calidad, rechazando aquellos que no cumplan las mismas.
• Se ocuparán de supervisar el correcto almacenamiento de los víveres.
• Supervisarán la manipulación y preparación de los platos, las raciones especiales, la
temperatura de los alimentos, horario, etc. Prestarán apoyo global a los cocineros, en la
preparación de los platos, y autorizarán cambios en los menús, siguiendo los criterios
decididos en la Unidad de Dietética.
• Control de la preparación de raciones especiales, informando a los cocineros de las
características, tipos y cantidades de dietas a preparar, alimentos a utilizar, etc.
• Vigilarán la cinta de emplatado, supervisando la presentación de las bandejas.
• Desde las distintas áreas hospitalarias, se realiza la petición de las dietas a la Unidad de
Dietética y esta comprueba la codificación y recuento de las mismas, lleva a cabo la
solicitud de preparación al personal de cocina.
• Comprobar y dar solución a los errores o modificaciones en dietas a petición de las
diferentes plantas.
La Ley 44/2003 de ordenación de las Profesiones Sanitarias define Dietista-nutricionista a los
Diplomados universitarios en Nutrición Humana y Dietética.

Considerando que uno de los principales factores de riesgo para la disminución del número de
años de esperanza de vida son los hábitos alimenticios no adecuados, según establecen informes
de la Organización Mundial de la Salud, se hace necesario la intervención de profesionales con
formación en el campo de la nutrición y dietética.

Si consideramos la situación citada en España, y observamos la incidencia de la alimentación

entre las causas de muerte, vemos que, en las tres enfermedades con mayor incidencia de
mortalidad, cáncer, patologías cardiacas y cardiovasculares, aquella tiene un papel demostrado
científicamente, tanto en la presentación, desarrollo y tratamiento de estas enfermedades.

Con la presencia de dietistas y nutricionistas en el sistema de salud, se puede mejorar la

prevención de las citadas enfermedades, incrementando la calidad sanitaria y disminuyendo la
prevalencia de las mismas.

La Unión Europea a través del Consejo de Europa estableció la obligatoriedad de una atención
nutricional. Impulsó, además, el establecimiento de medidas para identificar y prevenir causas
de desnutrición, entre las que se encuentran la formación de los dietistas- nutricionistas para
que dispongan de medios en dicha atención nutricional.

La Constitución española es, a través del SNS, quien garantiza que todos los ciudadanos tengan
acceso a las prestaciones sanitarias garantizando así el derecho de protección de la salud.
Gracias a ello, todos los ciudadanos tienen las necesidades sanitarias cubiertas en cualquier
situación.

El SNS dispone de un listado de servicios en lo que se conoce como “Cartera de Servicios” donde
vienen recogidos los procedimientos de atención sanitaria al ciudadano.

Para dar cumplimento a esa cartera de servicios, es necesario establecer las categorías
profesionales que van a llevar a cabo las actuaciones necesarias para cubrir las citadas
necesidades.

Las categorías profesionales podrán ser creadas, sustituidas o modificadas por los servicios
autonómicos teniendo en cuenta para ello los avances tecnológicos y con el fin de incrementar
la calidad en las prestaciones sanitarias, garantizando así el sostenimiento del Sistema Nacional
de Salud.

No obstante, según el Real Decreto 184/2015, que regula las equivalencias de categorías
profesionales del personal estatutario en los servicios de salud, se definió la categoría de
Dietista-Nutricionista a partir de la entrada en vigor del citado Real Decreto en 2015. Esta norma,
recoge por primera vez esta categoría profesional otorgándole el nivel A2 de diplomado
universitario. Para desarrollar su labor profesional, a pesar de estar establecida su categoría en
dicho Real Decreto a nivel nacional, es cada Comunidad Autónoma la que debe establecer la
prestación de dichos servicios y, por tanto, introducir dicha categoría en su catálogo profesional.
Las actuaciones en las que pueden intervenir los profesionales nutricionistas y dietistas son
múltiples, tanto desde atención primaria como hospitalaria, actividades preventivas, de
educación poblacional, actividad investigadora, docente, administrativa, etc.
1. SISTEMAS DE ALMACENAJE: VENTAJAS E INCONVENIENTES. CONTROL DE ALMACÉN ....................... 3
1.1. DEFINICIÓN DE ALMACÉN ................................................................................................................. 3
1.2. FUNCIONES DE LOS ALMACENES ....................................................................................................... 3
1.3. CARACTERÍSTICAS DEL ALMACÉN ...................................................................................................... 4
1.4. CLASIFICACIÓN DE ALMACENES ........................................................................................................ 4
1.5. SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DEL ALMACÉN ................................................................................... 6
1.6. SISTEMAS DE CODIFICACIÓN DEL ALMACÉN ..................................................................................... 7
2. CLASIFICACIÓN DE MEDIOS MATERIALES SANITARIOS: CRITERIOS ................................................... 10
2.1. PRINCIPIO DE PARETO ..................................................................................................................... 10
2.2. USO Y DURACIÓN............................................................................................................................. 11
3. MÉTODOS DE VALORACIÓN DE EXISTENCIAS ................................................................................... 12
3.1. TIPOS DE STOCKS ............................................................................................................................. 12
3.2. VALORACIÓN DE EXISTENCIAS ......................................................................................................... 13
4. ELABORACIÓN DE FICHAS DE ALMACÉN ........................................................................................... 16
5. INVENTARIOS: CLASIFICACIÓN Y ELABORACIÓN .............................................................................. 17
5.1. MOVIMIENTOS DE ALMACÉN .......................................................................................................... 17
5.2. INVENTARIOS: CLASIFICACIÓN Y ELABORACIÓN ............................................................................. 17
6. PLAN DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS E INSTRUMENTACIÓN ...................................................... 19
CARACTERÍSTICAS DEL PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO INDUSTRIAL ...................................... 19
TIPOS DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS............................................................................................... 20
7. NORMAS DE SEGURIDAD E HIGIENE EN ALMACENES DE CENTROS SANITARIOS .............................. 22
7.1. DEFINICIONES .................................................................................................................................. 22
7.2. NORMAS BÁSICAS EN LOS ALMACENES DE CENTROS SANITARIOS.................................................. 23
7.3. RIESGOS EN EL ALMACÉN ................................................................................................................ 23
7.4. SEÑALIZACIÓN ................................................................................................................................. 25
Hay muchas definiciones de almacén, desde la que nos propone la RAE: “Local, edificio o parte
de este que sirve para depositar o guardar gran cantidad de artículos, productos o mercancías
para su posterior venta, uso o distribución”.

Pasando por otras más técnicas: “Lugar donde se custodian materias primas, productos
semiélaborados o acabadas en una empresa de producción o existencias en un establecimiento
comercial”.

En definitiva, si atendemos a necesidades de los centros sanitarios, podemos decir que se trata
del local donde se depositan una serie de productos, materiales y equipamientos con el fin de
custodiarlas y gestionarlas cuidadosamente atendiendo a la caducidad y al estado de dichos
productos para que los distintos niveles de personal sanitario puedan disponer de ellos en el
momento en que son necesitados.

Los almacenes, en el ámbito sanitarios tienen las siguientes funciones principales:

• Compra, depósito y distribución de material que los centros o áreas sanitarias necesitan
y primando el servicio y sin buscar beneficio alguno.
• Reducción de los costes de compra y/o de los transportes.
• Desde el almacén se realizan las peticiones de mercancía necesarias a los distintos
proveedores de que se disponen habitualmente. Lo normal es que un almacén tenga
varios proveedores para los distintos productos, se intenta unificar proveedores para
evitar problemas de suministros y problemas en la gestión de los productos.
• Cuando los proveedores envían la mercancía al almacén es necesario que personal
atienda y recepcione esos productos, comprobando que están en perfecto estado y que
la fecha de caducidad está correcta.
• Una vez que los productos llegan al almacén además de comprobar la fecha de
caducidad y que, los productos están en un estado correcto, se debe conservar estos
productos en las condiciones adecuadas durante el tiempo que van a estar en el
almacén.
• Un almacén debe suministrar a los diferentes servicios de la empresa, en este caso los
diferentes centros sanitarios.
• Deben quedar registradas tanto las entradas como las salidas de cada uno de los
materiales y productos.
• Una vez que los materiales están almacenados, deben ser revisados periódicamente
para comprobar que los artículos o productos no están caducados o agotados, en ese
caso habría que reponerlo si fuera necesario.
• Es necesario elaborar la documentación adecuada para controlar las existencias dentro
de un almacén.
Las características que debe cumplir todo almacén son:

• Condiciones adecuadas para seguridad del material.

• Adecuada rotación de los productos.
• Facilidad para identificar los lotes de los productos y proceder a su eliminación en caso
de riesgo.
• Permitir el control de materiales que por sus características requieran de especial
vigilancia.

Además, los principios por los que se deben regir los almacenes son:

• El almacén es un servicio.
• El almacén no es un ente aislado.
• Utilización racional del espacio.
• Escasos requerimientos de mantenimiento.
• Acceso y control de existencias.
• Variabilidad de ubicaciones.

En general, los almacenes se pueden clasificar:

• Según naturaleza de artículos almacenados:

o Almacenes de Materias primas.
o Almacenes de productos semielaborados.
o Productos Acabados.
o Recambios.
o Materiales auxiliares.
o Archivos.
 • Según opciones logísticas:
o Almacén en planta.
o Ubicación territorial: provincial, comarcal, etc…
o En tránsito o plataforma logística.
o Depósitos temporales.
• Según su régimen jurídico
o Propiedad.
o Alquiler.
o Leasing.
o Renting
• Según el modo de almacenado
o Apilado en suelo.
o Estanterías convencionales.
o Estanterías compactas.
o Estanterías dinámicas.
o Estanterías de bases móviles.
o Semiautomátizados
o Automátizados.

Independientemente de la clasificación de almacenes vista, dentro del ámbito hospitalario

podemos encontrar tres tipos básicos de almacenes:

• Almacén central. Grandes espacios o naves con mucha capacidad de almacenado.

Normalmente situados en polígonos industriales, aunque dependerá del ámbito al que
distribuyan que, en general, suele ser una comarca o zona territorial y a los diferentes
centros sanitarios de la misma.
• Almacén general. Reciben la mercancía desde el almacén central y se encuentran en los
centros a los que sirve. Desde este almacén se dispensan materiales al resto de servicios
del centro. Su tamaño depende de la cantidad de servicios a los que tenga que servir o
del tamaño del propio centro donde se ubican.
• Almacén pequeño. Localizado en cada servicio, planta de un hospital o consulta privada,
contienen escaso material, el justo para garantizar durante un tiempo razonable el
servicio.

Estos tres tipos de almacenes funcionan como una cadena de suministro. El almacén central
realiza pedidos grandes en función de las necesidades de toda el área de su influencia,
determinado por el número de almacenes generales a los que debe suministrar. A su vez, el
almacén general recibe mercancía del almacén central y se encarga del reparto del mismo a las
diferentes plantas o dependencias de un centro sanitario. Este material suministrado por el
almacén general se almacena en uno pequeño en cada planta o área para servicio del día a día
en el uso de materiales necesarios para el desarrollo de las actividades sanitarias.
Aparte de esta clasificación podemos encontramos que, bien el almacén al completo o en zonas
dentro de un mismo almacén, podemos encontrar almacenes o zonas que pueden ser:

• Cerradas o almacenes cerrados. De acceso restringido, sólo para personas autorizadas,

con un control total de los artículos, donde se registra cada entrada y salida de
mercancías. Es el caso de mercancías coste elevado o fármacos que requieren de
autorizaciones para su dispensación. Tienen un seguimiento muy ajustado de los
productos.
• Abiertas o almacenes abiertos. De acceso no limitado al que pueden acceder personas
ajenas a su funcionamiento y que no requiere un control exhaustivo de los productos,
bien por el valor de las mercancías o por no ser, por ejemplo, fármacos de especial
control.

Por último, otra clasificación de los almacenes sanitarios se puede establecer según el tipo de
material que almacenan, así:

• Alimentos: Tanto a temperatura controla como sin controlar, los alimentos se guardan
en locales cerca de las dependencias de la cocina.
• Farmacia: Albergan las diferentes especialdades farmacológicas necesarias en los
tratamientos.
• Lencería: Se guarda desde ropa de cama y aseo hasta los uniformes del personal.

Dentro de los diferentes sistemas de organización del almacén, si atendemos a la ubicación del
producto, podemos hablar de dos tipos fundamentales: almacén ordenado y almacén caótico.

Es una organización que se basa en que cada producto tiene asignado un lugar de
almacenamiento predeterminado. Se caracteriza por:

• Cada producto tiene asignada una zona de almacenamiento y es siempre la misma.

• Las zonas de almacenamiento de los productos se adecúan al tipo de producto.
• Facilita el recuento de existencias.
• Facilita el acceso a los productos
• No se utiliza toda la capacidad.
• El número de productos a almacenar es limitado.
Como desventaja se encuentra el hecho de darse situaciones en las cuales, por una compra más
amplia de lo habitual, no disponer de lugar suficiente de almacenamiento mientras se
encuentran lugares vacíos ya que el producto tiene asignado un lugar predeterminado y no se
puede modificar dicho lugar.

En este caso, a medida que el producto llega al almacén, el sistema busca un lugar de
almacenamiento y asigna el mismo al producto. Se caracteriza por

• A cada producto se le asigna una zona de almacenamiento a medida que se recepciona.

• La ubicación sigue unas normas.
• Las zonas de ubicación no dependen de las características del material.
• Es más complicado el recuento de existencias.

Como desventaja podemos encontrar el mismo producto en diferentes ubicaciones. Como

ventaja, se maximiza el uso de los huecos de almacén, ya que el sistema trata de evitar espacios
de almacenamiento vacíos. Este hecho provoca que el control del stock sea más difícil.

Si lo que se tiene en cuenta es el flujo de entrada y salida de mercancías, entonces podemos

clasificar el almacenaje en:

• FIFO. El primer artículo en entrar, será el primero en salir.

• LIFO. El último artículo en entrar será el primero en salir.

La codificación de mercancías en el almacén permite la organización de las existencias, que a su

vez influye en todas las actividades que se desarrollan en el almacén. Cada producto debe estar
identificado desde su recepción.
Al asignar un código a cada producto, podemos asignar también información importante
(identificación, referencia, lote, partida, etc…) sobre dicho producto que irá relacionada con el
código asignado.

El objetivo de la codificación es identificar la mercancía de manera unívoca. El SGA (sistema de

gestión de almacén) es el que asigna un código a cada producto al llegar al almacén. Una vez
asignado, a este código se le asigna un lugar de ubicación y se irán añadiendo los movimientos
y particularidades en el almacenamiento de ese producto, teniendo como referencia el código
asignado.

Una vez el producto está identificado con un código, esto nos permite:

• Realizar más rápido la recepción de productos: Al asignar el sistema un código para

cada producto, estos quedan perfectamente identificados.
• Trazabilidad. De la misma forma si todos los productos están codificados, se puede
seguir el rastro por las diferentes manipulaciones o movimientos que se realicen con los
productos.
• Inventario: El sistema a través de los códigos y la trazabilidad, puede informar del
número de productos y su identificación que existen en el almacén en un momento
dado.
• Facilidad de Picking. Tener codificados todos los artículos y sus ubicaciones permite un
picking mucho más rápido y efectivo.
• Contar con el producto identificado evita equivocaciones, lo que genera un mejor
servicio, una mayor satisfacción del cliente y una rebaja de costes.

Hay muchas formas de codificar los productos, en función del tipo de artículos, tamaño y
características del almacén, etc…Cada almacén elegirá el sistema más eficiente y apropiado. Las
formas más habituales de codificar productos son:

• Sistema numérico. Se asignan códigos compuestos únicamente por números.

• Sistema alfabético: Los códigos están compuestos únicamente de letras.
• Sistema mixto: Los códigos están compuestos por una mezcla de letras, números e
incluso signos.
Al adoptar en el almacén un tipo u otro se debe tener en cuenta que sea sencillo, fácil de usar,
comprensible y sin exceso de grafismos.

Elegido el sistema de codificación, hay que decidir cuál es el sistema para asignar la codificación
en la mercancía. El más habitual es el sistema EAN (código de barras). Mediante un lector laser
se “lee” el código insertado en las barras y el sistema identifica el producto y asigna una
ubicación al mismo.
De forma general podemos clasificar los materiales de un centro sanitario en:

• Productos sanitarios: entendiendo que estos se refieren a materiales, dispositivos e

instrumentos que son necesarios para llevar a cabo los objetivos de un servicio sanitario
o unidad de hospitalización.
• Medicamentos o fármacos: aquellas sustancias que se utilizan en la prevención y el
tratamiento de enfermedades, así como en su prevención.

Uno de los criterios de clasificación de los medios materiales sanitarios es el Principio de Pareto,
que aplicado al almacenamiento significa que el 80 % de las salidas de productos de un almacén
se van a realizar con el 20% de las referencias o códigos de producto del almacén.

En el control de almacenamiento, el principio de Pareto se aplica usando el Método A-B-C, es

decir:

Se establece una clasificación de los materiales almacenados en función de su salida del almacén
de tal forma que los pedidos a proveedores y el propio almacenamiento de estos materiales se
realiza en función de las salidas de almacén y del coste de los materiales.

Clasificación ABC

Según el Método A-B-C, si atendemos al coste de los materiales sanitarios, podemos hablar de:

• Material de alto coste: por lo general no habrá almacenados un gran número de

unidades de alto coste debido a que es muy arriesgado almacenar un producto caro con
el riesgo de que las condiciones de almacenaje no sean las óptimas y pueda echarse a
perder el producto.
• Material de precio medio: el número de unidades que podemos encontrar en un
almacén de este tipo va a ser intermedio, es decir, no encontraremos muchas, pero sí
que encontraremos las suficientes. El riesgo económico es menor debido a que el coste
no es tan elevado como los productos del punto anterior.
 • Material de bajo coste: en este caso los productos son económicos por lo que nos
encontraremos un gran número de unidades de bajo coste, obviamente el riesgo
económico es mínimo.
Por otra parte, si lo que consideramos en vez del criterio coste, es el de rotación de los productos
y materiales sanitarios, podemos establecer el Método A-B-C como:

• Material de alta rotación: Son aquellos productos o materiales que tiene muchas salidas
de almacén o que se usan con mucha frecuencia.
• Material de media rotación: Son aquellos productos o materiales que son dispensados
en menor cantidad que los de alta rotación.
• Material de baja rotación: Son aquellos que apenas tienen uso pero que en momentos
puntuales hay que disponer de ellos en el almacén ante una solicitud de un servicio ya
que en ese momento son necesarios.

Sea el criterio que se elija, con este método se establece o bien una cantidad determinada de
productos en función de su coste de tal manera que en el almacén existirán en un momento
determinado más productos de bajo coste y menos de medio y alto o bien una ubicación de los
materiales más cerca o más lejos de la zona de dispensación o salida del almacén.

Con el criterio del uso y la duración de los materiales sanitarios, también es posible establecer
una clasificación de los mismos, no excluyente de otros criterios, en el que encontramos:

• Material desechable: el cual solo permite un uso.

• Material reutilizable: permite varios usos antes de ser desechado.
Se denominan existencias o stock a todos los productos que existen en el almacén en un
momento determinado y, por tanto, se puede decir que es el total de productos de los que la
empresa dispone en un momento dado. Las existencias o stocks, también se denominan
inventarios; estos términos se pueden considerar como sinónimos.

CRITERIO FUNCIONAL CRITERIO OPERATIVO

Stock de ciclo Stock óptimo
Stock de seguridad Stock cero
Stock de presentación Stock físico
Stock estacional Stock neto
Stock en tránsito Stock disponible
Stock de recuperación
Stock muerto
Stock especulativo

Existen muchas clasificaciones de stocks en función de diferentes criterios. No obstante, si

atendemos a un almacén de materiales sanitarios y centrándonos en los tipos de stocks más
relevantes, podemos hablar de:

• Stock máximo: Es el número máximo de productos que se pueden almacenar.

• Stock mínimo operativo: Cantidad de productos que existen en el almacén a partir de la
cual es necesario reponer para evitar que la empresa se quede sin productos.
• Stock de seguridad: Es un número de productos que la empresa debe tener en el
almacén en previsión de que, ante una falta de reposición o una mayor demanda, la
empresa pueda seguir suministrando a sus clientes.
Un término importante a la hora de hablar de stocks en la rotura de stock, que es la cantidad de
productos que por una variación de la demanda o suministro provoca que no se pueda atender
a las solicitudes de venta o servicio de productos o materiales.

Es importante que no se produzca dicha rotura con lo que la empresa o almacén debe
aprovisionarse antes de que las existencias se agoten, teniendo en cuenta las posibles
variaciones sobre todo del suministro.
Para este aprovisionamiento, la empresa debe realizar un pedido de nuevos productos teniendo
en cuenta plazos de servicio o suministro, con lo que se establecerá un “Punto de pedido”, es
decir el momento en el que realizar un nuevo pedido de tal forma que hasta que llegue se pueda
seguir sirviendo los materiales incluso con una variación en el suministro (Stock de seguridad)

Así, el stock de seguridad permite absorber un posible aumento de los plazos de suministro.
Para su cálculo hay que tener en cuenta:

PD: Plazo normal de entrega del proveedor

PM: plazo máximo de entrega (demora)
DM: demanda de productos diaria
De esta forma, el Stock de seguridad es:
SS = (PM – PD) x DM

Así, por ejemplo, si un proveedor tiene un plazo normal de entrega de 12 días y un plazo máximo
con demora de 15 y establecemos una demanda media de 500 unidades, el stock de seguridad
será:
SS = (15-12) x500= 1500 unidades

De esta forma, si el proveedor se retrasa esos 3 días, el stock de seguridad permite seguir
sirviendo el producto hasta la llegada de nuevas unidades. (3 días x 500 unidades/día = 1500
unidades). De la misma forma podemos establecer el “Punto de pedido” o momento en el que
debemos pedir producto:
PP = SS+ (PE x DM)

Donde PP = punto de pedido; SS = stock de seguridad; PE = plazo de entrega y DM = demanda

media. En el mismo ejemplo: si se sirven 500 unidades diarias y el plazo de entrega es 12 días,
entonces:
PE x Dm = 12 x 500 = 6000 unidades.

Necesitamos 6000 unidades para seguir sirviendo esos 12 días. Y por si hay un retraso de 3 días
en la entrega, hay que contar con otras 1500 unidades más (Stock de seguridad), con lo que se
deben pedir nuevos productos cuando en el almacén nos queden 6000 + 1500 = 7500 unidades.
De esa forma podremos seguir sirviendo, aunque se retrase el proveedor y no se producirá una
“rotura de stock”.

La valoración de existencias es el proceso mediante el cual una empresa cuantifica la cantidad

de dinero inmovilizado que tiene como mercancía almacenada.

Si consideramos el término inventario como una relación detallada, ordenada y valorada de los
elementos que componen el patrimonio de una empresa en un momento determinado,
podemos determinar que la valoración de stocks es un conjunto de acciones para la asignación
del valor más correcto a las existencias de una empresa, una vez comprobada su existencia física
mediante el inventario.

No hay que olvidar que además del conocimiento de los productos que una empresa tiene en
sus almacenes y la valoración de los mismos, la realización de los inventarios es una obligación
legal del Plan General Contable que las empresas deben realizar en un plazo de 3 meses desde
el cierre del ejercicio.

Para la valoración de las existencias, la empresa dispone de tres sistemas que deberán elegir
durante el ejercicio fiscal, estos son:

• FIFO (FIRST IN FIRST OUT). Usando este sistema para valorar las existencias, se van
contabilizando las salidas de productos del almacén valorándolas al mismo precio que
entraron y en el mismo orden de entrada.
• LIFO (LAST IN, LAST OUT). En este sistema, se van contabilizando las salidas de
productos del almacén valorándolas en orden inverso al de su entrada.
• PMP (PRECIO MEDIO PONDERADO). Se calcula primero el valor medio ponderado de
las entradas de productos en función de su precio y cantidad. Después, se contabilizan
las salidas de almacén según este precio ponderado.

Ejemplo

El 19 de julio el almacén de Farmacia del Hospital Doce de Mayo, tenía en su

almacén 300 bolsas de suero fisiológico valoradas en 10 €/unidad según el criterio
del precio de adquisición.
El 15 de agosto compra 150 bolsas más a 9,50 €/unidad, y el 25 del mismo del
mismo mes adquiere otras 250 bolsas a 10,50 €/unidad.
El 1 de septiembre distribuye 500 bolsas.
Teniendo en cuenta todos los datos anteriores se pide:

1. Realizar el cálculo de las existencias el día 2 de septiembre según el sistema

PMP
Entradas
300x 10 € = 3000 €
150 x 9,50 € = 1425 €
250 x 10,50 € = 2625 €
Precio medio ponderado: valor de las entradas según su precio de adquisición, pero
ponderadas según las cantidades:

Entradas = 700
Salidas = 500
Existencias = 200

Valoración de las existencias: 200 x 10,07142857 = 2014,29 €

2. Realizar el cálculo de las existencias el día 2 de septiembre según el sistema

FIFO.
FECHA CONCEPTO CANTIDAD PRECIO VALOR FINAL
19/07 Existencias 300 10.00 +3000
15/08 Compras 150 9,50 +1425
25/08 Compras 250 10,50 +2625
01/09 Ventas -300 10,00 -3000
-150 9,50 -1425
-50 10,50 -525
Existencias finales 200 +2100

3. Realizar el mismo cálculo utilizando el sistema LIFO.

FECHA CONCEPTO CANTIDAD PRECIO VALOR FINAL

19/07 Existencias 300 10.00 +3000
15/08 Compras 150 9,50 +1425
25/08 Compras 250 10,50 +2625
01/09 Ventas -250 10,50 -2625
-150 9,50 -1425
-100 10,00 -1000
Existencias finales 200 +2000
Una ficha de almacén es un documento que se genera para anotar y registrar todos los
movimientos que pueden producirse en un almacén, referido a cada uno de los tipos o
categorías de las existencias almacenadas.

Hoy en día, el control del almacén por medio de fichas no se realiza de forma manual, sino que
existen distintas aplicaciones informáticas para mantener este proceso digitalizado y evitar así
el fallo humano.

Algunos de los datos que una ficha de almacén incluye pueden ser los siguientes:

• Nombre de la empresa.
• Nombre del producto y la categoría a la que pertenece.
• Fecha en la que se ha realizado el pedido y se ha entregado el producto al almacén.
• Nombre del proveedor número de factura.
• Número de lote o serie procede.
• Stock máximo o mínimo.
• Servicio de destino.
• Fecha de salida.
• Cantidad recibida.
Los tipos de movimientos son:

• Entradas de productos en el almacén

• Salidas de productos del almacén
• Movimiento de productos entre almacenes o ubicaciones.
• Paralizaciones de productos. No podrán ser utilizados mientras estén paralizados
• Liberación de productos para que puedan volver a usarse o venderse.
• Reserva de productos para que o bien sean servidos después pero que el cliente ha
reservado o para producción porque se prevé su uso en un plazo determinado de tiempo
y deben estar disponibles. Si es por un pedido de un cliente y este después anula el
pedido, entonces se producirá la liberación de los productos.
Otros movimientos pueden ser: la regularización, que nos permite modificar las existencias
disponibles de un artículo cuando no se corresponde con la información que proporciona el SGA.

Una vez creadas las fichas de almacén en las que vienen reflejados los movimientos de almacén,
lo siguiente es la creación del Inventario.

Como ya se ha comentado, el inventario es una relación detallada, ordenada y valorada de los

elementos que componen el patrimonio de una empresa o persona en un momento
determinado. En el caso de un almacén, representa las existencias de bienes que tiene el
almacén en un momento dado para poder conocer las posibles ventas que se pueden realizar a
partir de ese inventario o los productos de los que se dispone para fabricación.

Existen diferentes tipos de inventarios, veremos básicamente tres:

• Tradicional. Es un recuento manual de los distintos materiales almacenados. Suele

efectuarse cada año, y tiene el inconveniente que mientras se está realizando no pueden
realizarse movimiento de productos con lo que, si se trata de un establecimiento
comercial, durante el inventario deja de vender productos.
Este tipo de inventario comprende todos los productos, es decir tanto las materias
primas y los productos en proceso como los productos terminados para la venta. Se
compone de varias fases:
o Localizar cada artículo para identificarlo y comprobar que existen en las fichas
de almacén.
o Después se cuentan todos los artículos agrupados en clases y variedades y se
registran los resultados.
o Se retiran las unidades caducadas o inservibles.
o Una vez retirados los caducados o inservibles, se anota el resultado obtenido.
• Rotativo. Es un tipo de inventario que se realiza diariamente, no de todos los productos
sino de una parte de ellos, generalmente con el fin de realizar nuevos pedidos antes de
 que se produzca una escasez de los mismos. Es un recuento de existencias de manera
continua y sin detener la actividad del establecimiento.
• Permanente. Se realiza cada día de todos los productos que han entrado y salido y así
se sabe siempre cuáles son las existencias que quedan. No obstante, en este tipo de
inventario también es recomendable que se realice un recuento anual de todos los
artículos.
Tanto las empresas de logística o industriales de gran tamaño como las más pequeñas suelen
disponer de un almacén, generalmente de almacenamiento en estanterías. Estas instalaciones
de están sometidas a ciertas alteraciones o desgastes y debido a la operativa de
almacenamiento, movimiento con cargas que pueden suponer golpes en las estructuras, o
golpes por los equipos de manutención se pueden producir desplomes de cargas y/o estanterías.

Además del riesgo de desplome de cargas y/o estanterías, hay que pensar en los riesgos para el
personal del almacén por lo que se hace necesario establecer unos protocolos de
mantenimiento de la instalación.

Por otra parte, el Real Decreto 1215/1997 establece que es obligatorio la realización de
inspecciones al menos una vez al año de todos los equipos de trabajo.

Para evitar y retrasar, en la medida de los posible, el desgaste que sufren las instalaciones de
almacenaje, propias del uso, se deben realizar una serie de actuaciones programadas algunas y
de urgencia otras, que denominamos mantenimiento. Con estas actuaciones conseguimos:

• Mantener e incrementar el rendimiento de los equipos.

• Garantizar niveles adecuados de seguridad.
• Disminuir el coste derivado del uso.

Las actuaciones de mantenimiento se pueden programar de tres formas:

• Según las instrucciones del fabricante, que indicará claramente cuales son y cada cuanto
tiempo deben hacerse.
• Listado de actuaciones comunes a todos los tipos de instalaciones. Generalmente se
realiza junto con el anterior.
• Mediante el sistema conocido como “análisis previo de fallos”: conociendo como es la
instalación, se listan los posibles fallos que puede tener según sus características y el
uso que va a tener y se establecen una serie de actuaciones con el objeto de prevenir
que dichos fallos potenciales puedan ocurrir.

El listado de actividades y actuaciones mencionadas deben incluir:

• Listado de actividades, que pueden ser de diversa índole: lecturas, mediciones,

verificaciones, etc…

• Dependiendo de la complejidad, el uso o las características de la instalación o equipo se

determinará quien está capacitado para realizarlas.
• Con que periodicidad se van a realizar cada una de las actuaciones y cuánto tiempo se
tiene previsto que dure cada una de ellas, incluyendo si será o no necesario realizar
paros de trabajo en las instalaciones.
 • Dentro del listado de actividades se deben incluir las que por normativa deben cumplirse
obligatoriamente y en qué medida se complementan con otras establecidas.

• Preventivo. Dentro de las actividades de mantenimiento se pueden incluir algunas que

se realizarán aun cuando la instalación no ha sufrido daños que impidan un uso normal
de la instalación. Se trata de prevenir que se produzcan determinados fallos.
Manteniendo el equipo correctamente revisado es más difícil que se produzcan fallos o
estos tardarán más en aparecer.
• Predictivo. Se realizan actividades de inspección para observar si se ha producido algún
fallo en la instalación que perjudique su funcionamiento o que pudiera provocar este.
• De oportunidad. Cuando se realizan algunas actividades de mantenimiento que, por
ejemplo, requieran el desmontaje de ciertas estructuras, se puede aprovechar para
revisar las piezas de la instalación. De esta manera la oportunidad que brinda un tipo
de actividad de mantenimiento se aprovecha para realizar otra.
• Correctivo. Cuando a pesar de todas las actividades o por algún motivo propio del uso
o accidente se produce un fallo o avería en la instalación, se debe subsanar el mismo.

Hemos mencionado también que en el listado de actividades a realizar se deben incluir aquellas
que por normativa son obligatorias, entre las que cabe citar:

• Real Decreto 486/1997 y Real Decreto 1215/1997 sobre las disposiciones mínimas de
seguridad y salud en la utilización de equipos de trabajo” del Instituto Nacional de
Seguridad y Salud Laboral en el Trabajo.
• Nota Técnica de Prevención (NTP) nº: 852 sobre almacenamiento en estanterías
metálicas del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Laboral en el Trabajo.
• UNE EN 58011. Sobre clasificación y definiciones en el almacenaje en estanterías
metálicas.
• UNE EN 58013. Sobre Requisitos para el tratamiento de elementos dañados en el
almacenaje en estanterías metálicas.
• UNE EN 58014. Sobre validación de los equipos de almacenaje en estanterías metálicas.
• UNE-EN 15635. Sobre aplicación y mantenimiento del equipo de almacenamiento en el
almacenaje en estanterías metálicas.

Por todo ello, es conveniente un programa periódico de inspecciones sobre las estanterías, que
podremos realizarlo por el personal que trabaja habitualmente con ellas, independientemente
de la revisión anual por personal especializado.

De manera periódica la persona responsable de la seguridad de los equipos en el almacén

logístico evaluará los datos registrados por los operarios y los clasificará según normativa EN:
verde, ámbar y rojo.

• VERDE.
o Registrar la aceptación de las instalaciones y reevaluar en las siguientes
revisiones, 6-12 meses.
 o Si no hay cambios continuar a un nivel normal de inspección a intervalos y sigue
en servicio.
o Si se da algún cambio y se observa daño, pasa a clasificación AMBAR.
• AMBAR.
o Identificar daños para reparar o sustituir.
o Eliminar con cuidado las unidades de carga y marcar la zona para que no se
vuelva a cargar hasta su reparación o sustitución.
o Ejecutar la reparación o sustitución de los elementos dañados lo antes posible.
o Si la reparación o sustitución se realiza de forma correcta, la zona pasa a servicio
y a VERDE.
o Si la reparación o sustitución no se realiza en un mes, se complica o se agravan
los daños, pasa a clasificación ROJO.
• ROJO
o Eliminar con cuidado las unidades de carga de todos los módulos de la
estantería y repara los daños antes de volver a ponerla en uso.
o Solo si la reparación o sustitución de los elementos se ha realizado
correctamente pasará a VERDE, y podrá utilizarse de nuevo la estantería.
Cualquier actividad realizada en el ámbito profesional entraña una serie de riesgo. Estos pueden
desencadenar accidentes, enfermedades e incluso la muerte del trabajador.

Para evitar en la medida de lo posible los riesgos mencionados y conseguir que cualquier
profesional desarrolle su trabajo con las máximas garantías de seguridad, se redactó la Ley de
Prevención de Riesgos Laborales (Ley 31/1995, de 8 de noviembre) y los distintos decretos que
la desarrollan.

El trabajo en los almacenes sanitarios conlleva también una serie de riesgos que se van a tratar
en este módulo.

• Profesional sanitario. Dentro de esta definición se deben incluir a todos los trabajadores
que desarrollan su labor, tanto en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades,
personal auxiliar de los anteriores, personal de administración, mantenimiento,
servicios, etc., como por extensión a los trabajadores de la industria farmacéutica.
• Prevención laboral. Se conoce con el término prevención laboral a todas aquellas
actividades y medidas que se toman en cualquier fase o actividad profesional o en la
empresa con el objetivo de evitar los riesgos que pueden sufrir los trabajadores o
minimizar las consecuencias que estos riesgos tienen para ellos.
• Accidente laboral. Se trata de un suceso no esperado e impredecible que provoca
lesiones, ocurrido durante el desarrollo de la actividad laboral de los trabajadores,
dentro de su jornada laboral. Se incluye también como accidente laboral el que pudiera
sufrir el trabajador en el trayecto que realiza desde su domicilio al trabajo y viceversa.
Se conoce como “in itinere”
• Enfermedad profesional. Es toda enfermedad que el trabajador contrae como
consecuencia del desarrollo de su trabajo. Son difícilmente identificables y deben estar
contempladas en la normativa para que sean consideradas como tal una vez
determinada que las exposiciones a factores del trabajo han dado lugar al desarrollo de
dicha enfermedad.
Con el objetivo de evitar que ocurran tanto accidentes como enfermedades profesionales, la Ley
31/1995 establece que toda empresa debe tener redactado un Plan de Prevención en el que se
habrá realizado un análisis de los posibles riesgos y se habrá establecido una actividad
preventiva en la empresa, siguiendo una serie de principios:

• Evitar los riesgos

• Evaluar los riesgos que no se puedan evitar
• Combatir los riesgos en su origen
• Adaptar el trabajo a la persona, en particular en lo que respecta a la concepción de los
puestos de trabajo, así como a la elección de los equipos y los métodos de trabajo y de
producción, con miras, en particular, a atenuar el trabajo monótono y repetitivo y a
reducir los efectos del mismo en la salud
• Tener en cuenta la evolución de la técnica
 • Sustituir lo peligroso por lo que entrañe poco o ningún peligro
• Planificar la prevención, buscando un conjunto coherente que integre en ella la técnica,
la organización del trabajo, las condiciones de trabajo, las relaciones sociales y la
influencia de los factores ambientales en el trabajo
• Adoptar medidas que antepongan la protección colectiva a la individual
• Dar las debidas instrucciones a los trabajadores

Normas que hay que tener en cuenta en los almacenes de los centros sanitarios:

• Dispondrá de dos puertas de acceso como mínimo.

• Preferiblemente ubicado en una planta.
• En la colocación de los productos se limitará la altura de almacenamiento
• Las existencias disponibles serán reducidas
• Controlar al máximo el almacenamiento de productos incompatibles
• Contemplar la necesidad de aislamiento para determinados productos.
• Las estanterías no deberán ser de madera sino metálicas.
• Las distancias entre estanterías serán suficientes para permitir el paso de personal y
mercancías.
• Dispondrán de ventilación natural o forzada.
• Suelos, paredes y techos construidos de material fácilmente lavable.
• En caso necesario se instalarán detectores de temperatura y fuga de sustancias.
• Estarán equipados con sistemas de lucha contra incendios homologados.
• Dispondrán de la señalización de seguridad obligatoria.
• En caso de productos que requieren conservación en cámaras frigoríficas, dispondrán
de las mismas en cantidad y capacidad suficiente.

Los riesgos más habituales en un almacén se deben a factores que dependen de:

• Tipo de productos almacenados.

• Sistemas de manutención de almacén empleados.
• Estructura física y características del local o lugar de almacén.

Caídas al mismo nivel. La presencia por falta de orden y limpieza de sustancias, objetos o
derrames de líquidos en el suelo pueden provocar caídas.

Caídas a distinto nivel. Cuando al acceder a los productos almacenados se utilizan escaleras u
otros equipos de manutención en altura, existe el riesgo de caída en altura debido al uso de
equipos no homologados, con desperfectos o por un uso inadecuado de los mismos.
Caídas de objetos por desplome. Se producen por caídas por desplome de las propias
estructuras de almacenamiento, generalmente por una mala instalación, una sobrecarga o una
colocación inadecuada de la carga.

Caídas de objetos en manipulación. Cuando el trabajador está realizando operaciones de

apilado o descarga de productos o por manipulación manual de cargas, puede producirse la
caída de las cargas sobre las estructuras o las personas.

Golpes contra objetos móviles e inmóviles. La falta de orden y limpieza o la presencia de cargas
en lugares inadecuados puede provocar golpes contra estructuras, estanterías o equipos de
manutención.

Cortes y golpes por objetos o herramientas. Se producen por el uso inadecuado de

herramientas u objetos. Todas las herramientas que se utilicen estarán homologadas, se
dispondrá para su uso de los EPIs correspondientes y se usaran adecuadamente.

Atrapamientos y atropellos. Estos pueden darse por el uso de vehículos en el almacén como
equipos de manutención. Estos se deberán usar por personas autorizadas y formadas
específicamente. Las instalaciones estarán perfectamente señalizadas ante la presencia de estos
vehículos, así como se señalizarán las zonas de tránsito tanto de vehículos como de personas
para evitar accidentes como atrapamientos y atropellos.

Contactos eléctricos directos e indirectos. Se producen por el contacto o bien directamente con
la parte activa de los equipos o por masa puestas en tensión de forma accidental. En ambos
casos, todos los equipos eléctricos, así como la propia instalación eléctrica de la instalación, será
manejada por personas especialmente formadas y siempre siguiendo las recomendaciones del
fabricante de los equipos.

Incendio o explosión. Se pueden producir por el almacenamiento o presencia de sustancias

inflamables. En este caso del almacenamiento de estas sustancias requiere de zonas aisladas y
de una vigilancia más estrecha de dicho almacenamiento.

Iluminación. La iluminación en las zonas de almacén será la adecuada ya que en caso contrario
puede ser un factor de riesgo en los accidentes. En función de las zonas y las actividades que se
realicen en las mismas, habrá que ajustarse a la normativa correspondiente.

Temperatura, humedad y ventilación. Las condiciones ambientales pueden provocar

enfermedades que provocan bajas y riesgo para las personas. Las diferentes situaciones vienen
reflejadas en la normativa y se deberán ajustar dichas condiciones a lo establecido en las
mismas.

En caso de almacenamiento a temperatura controlada de productos, el personal encargado de

dicho almacenamiento dispondrá de los EPIs necesarios para protegerse de las bajas
temperaturas y se seguirán las recomendaciones de tiempos de estancia en la zona, etc.

Ruido

La presencia de niveles de ruido por encima de lo estipulado por la normativa (80 dB) supone
un riesgo para todos los trabajadores afectados. Se deberán realizar acciones para evitar dicho
riesgo, mediante la protección colectiva primero, e individual posteriormente, si es necesario,
mediante protectores auditivos.
Presencia de partículas y gases en el ambiente. Si por los materiales usados o productos
químicos almacenados existe la posibilidad de presencia de gases o partículas en el ambiente,
se deberán controlar estas mediante mediciones de dichas sustancias. Al igual que en el ruido,
se procederá a protección colectiva por aspiración y en caso necesario a través de equipos de
protección para los trabajadores.

Carga física. Se deben fundamentalmente a los sobreesfuerzos o malas posturas en la

manipulación manual de cargas. No se deberán manipular cargas con pesos por encima de lo
permitido legalmente (25 Kg de forma general y 15 para mayor protección). En caso necesario
se usarán equipos de ayuda a la carga o se realizarán entre varias personas.

Carga mental. El exceso de trabajo, asociado a exigencias mentales del mismo puede provocar
consecuencias psicosociales además de una mayor probabilidad de accidentes.

El Real Decreto 485/1997, de 14 de abril sobre disposiciones mínimas en materia de señalización

de Seguridad y Salud en el trabajo obliga a que en toda empresa se adopten medidas para poner
en conocimiento de los trabajadores la existencia de posibles riesgos que puedan afectar a su
seguridad y de las medidas preventivas a adoptar para evitar dichos riesgos.

En particular el empresario deberá formar e informar a sus trabajadores sobre el significado de

las señales de seguridad.

Pueden ser de diferentes tipos:

• Tipo panel
• Luminosas: mediante colores se indican las diferentes situaciones.
• Acústicas: mediante silbatos, sirenas, etc.
• Verbales: a través de mensajes por megafonía
• Gestuales: mediante gestos.

Se trata de paneles informativos que en función de la forma, color y pictogramas indican

obligación de realizar determinadas actuaciones, alertan de la presencia de ciertos riesgos u
otras informaciones. Así:

• Señales de Advertencia de peligro. Son con forma triangular, marco negro, fondo
blanco y pictograma en negro. Advierten de la presencia de un riesgo, que vendrá
determinado por el pictograma.
• Señales de Prohibición. De forma redonda o circular, con el marco rojo, una banda
transversal de arriba abajo y de izquierda a derecha en rojo, con el fondo blanco y el
pictograma en negro. Prohíben una actividad o cualquier situación que entrañe riesgo.
Este vendrá determinado por el pictograma.
• Señales de Obligación. Tienen forma circular o redonda, con fondo azul y el pictograma
en blanco. Obligan a realizar una acción según lo indicado por el pictograma.
• Señales de Información. Pueden ser cuadradas o rectangulares. Si el pictograma blanco
se inscribe sobre fondo rojo indican la situación donde localizar los equipos de lucha
contra incendios. Si el pictograma blanco está inscrito sobre fondo verde indican las
actuaciones a realizar para el salvamento o socorro en determinadas situaciones.
INDOTRUCCIÓN ..................................................................................................................................... 3
1. DOCUMENTACIÓN SANITARIA ........................................................................................................... 4
1.1. DOCUMENTACIÓN SANITARIA .......................................................................................................... 4
1.2. DOCUMENTACIÓN NO CLÍNICA ......................................................................................................... 7
2. DOCUMENTACIÓN RELATIVA A OPERACIONES DE COMPRAVENTA ................................................. 10
2.1. HOJA DE PEDIDO .............................................................................................................................. 10
2.2. EL ALBARÁN ..................................................................................................................................... 10
2.3. LA FACTURA ..................................................................................................................................... 11
2.4. EL PRESUPUESTO ............................................................................................................................. 11
2.5. ABONO Y CARGO ............................................................................................................................. 11
3. EL IMPUESTO SOBRE EL VALOR AÑADIDO (IVA) ............................................................................... 12
3.1. CONCEPTO ....................................................................................................................................... 12
3.2. TIPOS DE IVA .................................................................................................................................... 12
3.3. REGÍMENES DE APLICACIÓN DEL IVA ............................................................................................... 12
3.4. EL IVA EN LAS EMPRESA ................................................................................................................... 13
Un documento es una información que se registra mediante un soporte, bien sea, en soporte
digital o en papel, aunque en la actualidad se tiende a la digitalización de cualquier documento
sanitario, incluido pruebas clínicas.

Según se establece en la Ley de autonomía del paciente, estos tienen derecho a que todo el
proceso de asistencia esté registrado documentalmente. Para ello, los profesionales sanitarios
deben dejar constancia de la información que pueda resultar trascendental sobre el estado de
salud de un paciente, bien por escrito o en un soporte adecuado. Normalmente, esa información
se integra en la historia clínica del paciente.

Los objetivos de la documentación sanitaria son:

• Compartir información entre personal sanitario.

• Evitar duplicar datos recogidos.
• Mejora la calidad de la atención.
• Establece un sistema de evaluación.
• Recoge información para el ámbito docente e investigador.
• Detecta posibles factores de riesgo
• Prueba de carácter legal.
• Herramienta para la planificación y gestión. (hospitalaria).
Los pacientes tienen derecho a disponer de la documentación que integra su historia clínica.

Del mismo modo, tienen derecho a solicitar informes clínicos de alta al final de un proceso de
asistencia sanitaria o una certificación de su estado de salud.

En los centros sanitarios se manejan informaciones y documentos que pueden ser clasificados
en dos grandes grupos según sean documentación no sanitaria y documentación sanitaria.

• Documentación no sanitaria. Esta documentación es aquella que no guarda una

relación directa con la asistencia a los pacientes, son documentos sobre cualquier otro
tipo de actividad como por ejemplo facturas o documentos mercantiles.
• Documentación sanitaria. Estos documentos se generan durante el ejercicio de
actividades de atención a los pacientes. Estas gestiones administrativas derivan a su vez
en otros dos grandes bloques de información o documentación, estos son:
o Documentación clínica
o Documentación no clínica

Es aquella documentación sanitaria que se refiere al paciente y cuyos documentos forman parte
de la historia clínica del paciente.

Grupo de documentos sobre la situación del paciente y su evolución durante el proceso

asistencial. Se compone de:

• Historia Medica
• Historia de Enfermería
• Historia Social.

Constituye el soporte de la información, esencial para funciones ligadas a las siguientes

actividades:

• La atención sanitaria es la más importante a través de la cual se conocen los datos de la

situación sanitaria.
• La evaluación y promoción de la calidad de la atención
• La investigación y las actividades orientadas a la comunidad.
• La docencia: Permite orientar las actividades a la comunidad y el aprendizaje.
• El testimonio jurídico legal, de la actividad asistencial prestada. Sirve como prueba de la
actividad ofrecida
• La gestión, administración y planificación de los recursos. Reconoce la planificación de
los recursos.
Podemos establecer los siguientes tipos:

• Cronológica o Clásica: Se van anotando los acontecimientos y datos según su aparición.

• En función de los problemas de salud: No se realiza según la aparición de los procesos
sino en grupos de problemas o patologías identificadas.
• En función del contexto: Aparte de los problemas de salud identificados, tiene en
cuenta datos sociales y psicológicos del paciente de una forma global.
• Historia sanitaria: Con aspectos comunes a la cronológica, registra los datos del
paciente desde antes del nacimiento. La historia clínica clásica forma parte de esta.
• Historia electrónica: Es la tendencia actual y que se está implantando en todas las
comunidades autónomas y el SNS. Se basa en un sistema informático y tiene como
característica la interoperabilidad en todo el SNS de tal forma que los profesionales
tienen acceso a los datos de todos los pacientes del sistema sanitario.

Es obligatorio abrirla para todo usuario que necesite asistencia sanitaria. El servicio de admisión
es el encargado de asignar un número de identificación, único por paciente con referencia a
todos los documentos sanitarios del paciente.

Existe alguna excepción:

• Si después de una asistencia en urgencias, el paciente no es hospitalizado.

• En niños nacidos en ese hospital quedara reflejado en la historia clínica de la madre.

Anteriormente, el sistema de datos e historias se llevaba en un archivo por carpetas en cada una
de las cuales se guardaban todos los documentos referentes a un paciente en formato papel. El
servicio de enfermería era el encargado de custodiar este archivo. Actualmente con la
implantación de la historia digital, esto se realiza mediante un software informático. De esta
forma cualquier actuación queda registrada en el sistema y los profesionales tienen acceso a los
datos incluso de comunidades autónomas diferentes, gracias a la interoperabilidad mencionada.

• Única por paciente: como mínimo una historia por cada área de salud.
• Ordenada: cada hospital va a establecer un orden de colocación de los documentos.
• Integrada: Es única por paciente y contiene toda la información asistencial del mismo y
todos los documentos referentes a esa asistencia.
• Acumulativa: Incluye todos los episodios asistenciales del paciente.

• Carpeta de identificación y estadística. Se abre en el primer contacto del paciente con

el hospital. Presenta una identificación en una etiqueta adhesiva en el que incluye los
datos del hospital y el número de historia clínica ya sea en el sistema EAN de código de
barras o mediante colores.
• Hoja estadística. Contiene los datos de orden de ingreso, y médico que lo solicita junto
con el diagnóstico. Igualmente se anotará el alta del paciente y el médico que lo
autoriza. Necesaria para comunicar estos hechos al servicio de admisión.
• Hoja de urgencias. Se anotan datos sobre atención en urgencias con mención al médico
que atendió.
• Hoja de admisión.
• Hoja de anamnesis y exploración clínica: Contiene los datos de la anamnesis y la
exploración clínica., con referencia a los diagnósticos posibles.
• Hoja de prescripciones: Se anotan todas las prescripciones realizadas por el médico que
atiende al paciente.
• Hoja de evolución médica. Cumplimentada por el facultativo que lleva el proceso de
evolución del paciente, contiene todos los datos de dicha evolución.
• Hoja de informes de laboratorios.
• Hoja de autorización de ingreso. Firmada por el propio paciente o representante legal
cuando se va a producir un ingreso o la realización de las pruebas diagnósticas o
terapéuticas que los facultativos consideren. Se cumplimenta cuando no es necesario el
consentimiento informado.
• Consentimiento informado. Una vez informado el paciente de los riesgos y/o beneficios
de las pruebas o tratamientos a los que va a ser sometido, el paciente firma este
documento autorizando los mismos.
• Hoja de interconsulta. Se cumplimenta cuando otro facultativo diferente al habitual,
solicita otras pruebas sobre el mismo paciente.
• Hoja de alta voluntaria. Si el paciente manifiesta su intención de dejar el hospital y los
tratamientos a los que está siendo sometido, al no estar de acuerdo con los mismos o
por cualquier otra circunstancia, firma este documento.
• Radiografías y otros documentos iconográficos. Se incluyen todos los resultados de
pruebas diagnósticas por imagen. Se deja constancia de la entrega al paciente de copia
de los mismos o los originales.
• Informe clínico de alta. Una vez tratado el paciente, si este no necesita seguir internado,
el médico le da el alta mediante este documento, quedando constancia en la historia
clínica. Se añaden datos de fechas de ingreso y alta, pruebas realizadas, tratamientos
etc.
• Hoja de traslado intrahospitalario. Si por alguna circunstancia el paciente debe ser
trasladado a otro centro.
• Valoración de asistencia social. Recoge el seguimiento y control por parte de la
asistencia social. Sera el médico quien justifique su intervención.
• Informe de autopsia. Cuando se produce el óbito y se realiza la autopsia, los datos de
esta quedan reflejados en este documento.
• Informe de anatomía patológica.
• Autorización de autopsia. Para realizar la autopsia, debe autorizarse esta, por un juez o
persona jurídicamente capacitada.
• Gráficas. Registra gráficamente las constantes vitales, diuresis, dieta, peso, balance
hídrico.
 • Hoja de evolución y planificación de cuidados de enfermería. Incidencias que se
observen en el paciente, plan de cuidados derivados de las ordenes médicas y cuidados
necesarios por parte de enfermería.
• Hoja de control de tratamiento. Fármacos aplicados por el personal de enfermería de
acuerdo a las ordenes médicas.
• Hoja de mortalidad. Rellenada por el medico cuando se produce el fallecimiento del
paciente.

• Datos del paciente. Nombre y apellidos, número de documento nacional de

identificación, número de la tarjeta de la SS, lugar y fecha de nacimiento, dirección, sexo
y estado civil. Identificación del Número y código del centro de atención primaria que le
pertenece y código del colegiado.
• Datos generales. Otros datos personales, familiares, sociales y psicológicos.
• Hoja de consultas. Datos sobre el curso clínico. Recoge el motivo de la consulta, la
exploración realizada, la evaluación, el juicio clínico y el plan de actuación
• Condicionantes y problemas. De forma cronológica se van anotando aquellas patologías
o actuaciones diagnósticas y quirúrgicas que pueden ser importantes para conocer la
historia sanitaria del paciente, así como su evolución.
• Hoja de interconsulta. Para solicitar una opinión o diagnóstico.
• Solicitud de pruebas o diagnósticos especiales.

Es toda la documentación relativa a la gestión y administración de aquellas actividades referidas

al paciente. algunos ejemplos pueden ser justificante médicos, dietas cuando se permanece en
una unidad de hospitalización.

Estos documentos son aquellos que circulan entre los profesionales que trabajan en el mismo
hospital. Son documentos generados por la prestación a pacientes de servicio de carácter no
asistencial. Los más habituales son:

• Planilla de dietas. En las unidades de hospitalización se realiza diariamente una petición

de dietas al servicio de cocina. estas dietas van asociadas a un código y es función del
TCAE asegurarse de que el código señalados corresponde con la dieta prescrita para
cada paciente.
• Material sanitario. Cuando en una unidad de hospitalización se va a agotar cierto
material es necesario pedir la sustitución o reposición de este material al almacén. Para
ello se debe rellenar una solicitud con el tipo de material que se necesita, número de
unidades, fecha y el código del material.
• Lencería y lavandería. Este servicio se encarga de mantener a punto y reponer la ropa
que se va estropeando con el paso del tiempo tanto de los pacientes como de los
profesionales del centro hospitalario. En el documento debe aparecer el número de
prendas que se necesitan y el día concreto en el que estas prendas deben estar en
planta.
 • Petición a farmacia. Hoy en día cada centro hospitalario dispone de un servicio de
farmacia que abastece a las distintas plantas y los distintos servicios de este.
Actualmente se ha impuesto el método de unidosis o dosis unitaria. El personal de
enfermería de cada unidad debe solicitar de manera o informática la petición
individualizada de la medicación diaria que cada paciente necesita para su recuperación.
El celador es el encargado de subir diariamente el carro de unidosis al servicio que ha
solicitado la medicación. después el personal de enfermería comprueba que lo que sea
recibido corresponde con la hoja de petición y reparte la medicación de manera
individualizada sean distintas.
• Petición de material de esterilización. Todo el material sanitario no desechable debe
pasar por el servicio de esterilización para qué puede volver a ser utilizado. El
procedimiento es muy similar a la petición a farmacia o lencería y lavandería, se realiza
una petición con el material que se envía para ser esterilizado.
Una vez ha sido esterilizado un celador lo subirá a la unidad de hospitalización
correspondiente y el TCAE deberá comprobar que el material que se envió a esterilizar
ha sido devuelto en su totalidad y en perfectas condiciones.
• Planillas de turnos. En cada servicio central unidad de hospitalización existe una planilla
donde se recogen los turnos de cada trabajador y los días de fiesta que puede disfrutar.
Estas planillas están al alcance de todos los trabajadores para que puedan realizar algún
cambio, en caso de necesitarlo. Las planillas las realiza la supervisora de planta y las
expone a los trabajadores unos días antes de que comience el mes para que puedan
planificar las semanas venideras.

Los documentos extrahospitalarios son aquellos que tienen su origen en el tratamiento y la

estancia de un paciente en el centro hospitalario, sin embargo, no tienen por qué ser usados en
todo momento por el paciente. Los más habituales son:

• Guía de acogida a los pacientes. Cuando un paciente es ingresado en un centro

hospitalario necesita información, así como la familia del paciente.
Entre la información que podemos encontrar en una guía de acogida se encuentran
horarios de comida, de visitas, normas de comportamiento y servicios complementarios
que el centro hospitalario puede ofrecer, como por ejemplo capilla.
• Impreso de reclamaciones y sugerencias. Como en cualquier centro de servicios, existe
un impreso de reclamaciones y sugerencias a disposición de cada usuario del sistema
nacional de salud.
Una vez que se decide interponer una reclamación se debe dirigir al Servicio de Atención
al Paciente para hacer constancia de que esa reclamación se va a tramitar y emitir una
valoración final.
• Tarjeta sanitaria. La Tarjeta Sanitaria es el documento identificativo que acredita el
derecho de los pacientes y usuarios del Sistema Nacional de Salud a disponer
gratuitamente de protección de su salud.
• Receta médica. La receta médica es el documento estandarizado por el cual un médico
prescribe a un paciente la medicación necesaria para su tratamiento. Es válida en todo
el territorio nacional, además ahora, un paciente no necesita ir a su centro de salud cada
vez que se le agote una medicación que toma regularmente, la receta en papel ha dado
paso a la receta electrónica.
 • Justificante de visita médica. Cuando un usuario utiliza alguno de los servicios del
Sistema Nacional de Salud tiene derecho a solicitar un justificante que avala que ese
individuo ha permanecido en uno de los servicios de salud durante una hora concreta
pon una dolencia o enfermedad.
Este documento debe ir firmado por el facultativo que le ha atendido y debe conllevar
la fecha exacta y la hora de la estancia. de esta manera el usuario tiene justificada la
falta al trabajo si así hubiese ocurrido.
• Parte médico de incapacidad laboral temporal. La incapacidad laboral temporal es la
situación en la que el trabajador está impedido o incapacitado temporalmente para
trabajar o desempeñar las funciones propias de su puesto de trabajo debido a una
enfermedad común o profesional, un accidente o una maternidad un paternidad.
Este documento debe ir firmado por el médico tras haber realizado las comprobaciones
pertinentes para poder afirmar que el usuario está incapacitado para realizar su trabajo.
el documento conlleva dos copias, una para el propio usuario, y la otra, para la empresa
en la que el usuario trabaja.
• Parte de consulta y hospitalización. Necesario cuando se solicita ingreso hospitalario o
la atención en urgencias. Este documento al igual que los citados anteriormente, debe
de ir firmado por el médico responsable del paciente, y descrito el diagnóstico y el
tratamiento que ha recibido el paciente.
• Petición de transporte sanitario. Cuando una persona que recibe asistencia sanitaria
del Sistema Nacional de Salud impedido su capacidad de transporte, bien porque ha
sufrido un accidente, o porque se encuentra en una situación de urgencia que implica
riesgo vital o daño irreparable para su salud, tiene derecho a solicitar la prestación de
transporte sanitario.
La necesidad de transporte sanitario del usuario viene determinada por el facultativo
que le ha atendido en su enfermedad. En este documento se debe especificar el tipo de
traslado que el usuario necesita, puede ser urgente o programado, UVI móvil, transporte
colectivo o ambulancia convencional.
Deberán rellenarse también los datos del enfermo, el diagnóstico y las causas médicas
que justifican el traslado en medio especial, condiciones especiales de transporte si el
usuario las precisa, el origen y el destino del traslado, así como los traslados
programados por necesidad de atender a un servicio.
• Parte EDO. El parte EDO es un documento en el que se registra los casos de
enfermedades de declaración obligatoria, es decir aquellas enfermedades que se
consideran de gran impacto e importancia para la salud pública del resto de ciudadanos.

Los documentos intercentros facilitan la comunicación entre centros relacionados, podemos

citar como ejemplo un centro de salud y un hospital de referencia. Entre ellos podemos destacar:

• El impreso de derivación o solicitud de consulta especializada. Es un documento se

utiliza cuando el servicio de atención primaria solicita atención especializada.
Una vez que el médico ha rellenado el documento el paciente tiene que entregar este
volante al personal administrativo del centro de salud para que transmita esta consulta.
• La hoja de interconsulta. Es el documento clínico por el que el médico responsable de
un paciente ingresado en el hospital solicita el servicio de otro especialista del mismo
hospital.
En todas las operaciones de compraventa se generan una serie de documentos que permiten
tanto a compradores como vendedores gestionar todos los aspectos relacionados con dichas
transacciones comerciales. El circuito documental de estas operaciones contiene los siguientes
documentos:
• Hoja de pedido
• Albarán
• Factura
• Notas de abono y cargo

Solicitud de material de cualquier índole o realización de un servicio. Previamente se ha

acordado el precio, entrega, plazos, forma de pago, etc., y constarán en dicha hoja si es
necesario. Puede hacerse de palabra, por carta, correo electrónico o a través de aplicaciones
informáticas. Hasta el momento en que lo acepte el vendedor, el pedido no está hecho en firme.
Los datos que deben constar en una hoja de pedido son:

• Fecha en que se realiza el pedido

• Número de pedido
• Identificación de quien hace el pedido: nombre o razón social, domicilio fiscal, DNI o
CIF
• Identificación del proveedor a quien se hace el pedido: nombre o razón social, domicilio
fiscal, NIF.
• Datos de los artículos: código o referencia, descripción, cantidad, precio unitario,
descuentos, IVA, importe total.
• Observaciones: en este aparatado se pueden incluir otros datos importantes para la
transacción comercial: Forma de envío, transporte si es a cargo del vendedor o del
comprador, descuentos, forma de pago, condiciones especiales de entrega, plazo de
entrega, etc.

Son documentos acreditativos de la recepción de una mercancía. Cuando el vendedor acepta un

pedido, prepara el mismo y lo envía según las condiciones acordadas. A dicho envío le acompaña
el albarán, generalmente con tres copias, una para el vendedor, otra para el comprador y una
tercera para el transportista si es diferente al medio de transporte del vendedor. Los datos que
aparecen en el albarán serán al menos:

• Numero de albarán
• Fecha de emisión
• Número de pedido de referencia
• Datos del cliente: nombre y apellidos o razón social de la empresa, domicilio social y CIF
o NIF.
 • Artículos enviados: código, descripción, cantidad, precio unitario, descuento, IVA,
importe total.
• Aceptación del envío por parte del cliente mediante firma del mismo o persona
autorizada. Con la firma, el comprador da su conformidad al envío después de haber
comprobado que las mercancías recibidas coinciden con el pedido.

Es un documento que expide el vendedor a cargo del comprador y, a efectos legales, es el único
que acredita jurídicamente la compraventa de bienes o la prestación de servicios

• Datos del emisor de la factura: nombre y apellidos o razón social de la empresa,

domicilio fiscal, y CIF o NIF.
• Fecha de expedición.
• Numero de factura. La numeración debe ser correlativa.
• Número de pedido de referencia.
• Datos del cliente: nombre y apellidos o razón social de la empresa, domicilio fiscal y CIF
o NIF.
• Código, descripción, cantidad y precio unitario de los artículos a facturar. Además, se
hace constar los descuentos si los hubiera, el IVA soportado, la cuota correspondiente
de IVA y el importe total de la factura.

Es un documento que solicita el comprador, generalmente a varios vendedores con el fin de

comprobar los diferentes precios que los vendedores ofrecen y elegir el que más se ajusta a sus
necesidades.

En caso de que el importe facturado no se corresponda con el real, tanto por exceso o defecto,
debe abonarse o cobrarse la diferencia mediante otro tipo de documentos. Si es mayor que lo
pactado, el vendedor deberá abonar al comprador la diferencia. Si, por el contrario, la cantidad
es menor, el vendedor realizará una nota de cargo, debiendo el comprador hacer efectiva dicha
diferencia.

Pueden realizarse de varias maneras: si la relación entre vendedor y comprador es habitual y el

importe en la factura es menor del pactado, el vendedor emite la nota de cargo y en la siguiente
factura, el comprador pagara el importe de esa última factura más la cantidad de la nota de
cargo. Si es al contrario, es decir, el importe de la última factura ha sido mayor, el vendedor
emite una nota de abono y en la próxima factura el comprador paga el importe de esta menos
el importe de la nota de abono. Si la relación con el cliente es más esporádica, se le tendrá que
abonar la diferencia o pedir el cargo de la diferencia.

Tanto las notas de cargo como de abono se emiten en un impreso de factura, con numeración
distinta a la factura, con referencia a la factura a modificar y se adjunta a la nueva factura.

Otros gastos como el porte, seguro, etc.… si no están incluidos en la factura, se cobrarán
mediante notas de cargo.
El Impuesto sobre el Valor Añadido (IVA) es un impuesto indirecto que grava el consumo final al
consumo. Este impuesto es diferente a los que se aplican directamente a la renta de las personas
ya que grava el consumo, independientemente del nivel de renta de los ciudadanos.

Cuando se trata de empresas o profesionales liberales, este impuesto se determina en función

de las prestaciones de servicios o venta de productos, repercutiendo el mismo a sus clientes o
en la compra que estos realizan repercutiendo entonces sobre el empresario o profesional.
Cuando se repercute se denomina impuesto repercutido y cuando es por adquisición de bienes
o servicios es lo que se denomina impuesto soportado. La diferencia entre ambos es lo que las
empresas y profesionales deben ingresar a la hacienda pública o solicitar su devolución en caso
contrario.

El IVA es un impuesto presente en la Unión Europea, en muchos países, no obstante, existen

regímenes diferentes en ciertos casos. En España dichas excepciones las vemos en la comunidad
autónoma de Canarias, con un impuesto similar denominado IGIC (Impuesto General Indirecto
Canario o el IPSI en el caso de las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla (Impuesto a la
Producción, Servicios e Importación).

Según la normativa de Hacienda pública, desde el 1 de septiembre de 2012 y de acuerdo con el

Real Decreto-ley 20/2012, existes tres tipos de IVA:

• General. Del 21% que grava de forma general a cualquier producto o servicio que no
esté sometido a ninguno de los otros tipos.
• Reducido. Del 10% y que grava entre otros a productos y servicios como:
o Alimentos en general que no estén gravados por el tipo superrreducido
o Servicio de transporte de viajeros
o Hostelería
o Vivienda que no esté gravado por el tipo superrreducido
o Etc.
• Superreducido. Es de sólo el 4% y grava aquellos productos de primera necesidad:
o Pan, leche, frutas, verduras y hortalizas o quesos.
o Sillas de ruedas para minusválidos
o Medicamentos de uso humano.
o Etc.

Según lo visto en el apartado anterior de los diferentes tipos de IVA, hay que indicar que hay
ciertos productos, adquisiciones o servicios que no están gravados con el impuesto de IVA, entre
los que destacan, como ejemplo:
 • Transmisión de patrimonio empresarial o profesional del sujeto pasivo.
• Actividades no lucrativas como empresa mercantil de administraciones públicas.
• Bienes y servicios con fines de promoción.
• Autoconsumos de bienes y servicios.
• Concesiones y autorizaciones administrativas.
• Realización de ciertos servicios gratuitos
• Servicios de socios de cooperativas de trabajo asociado
• Servicios de comunidades de Regantes para aprovechamiento de las aguas.
Además de los productos y servicios no gravados, existen una serie de exenciones, es decir, que,
aunque legalmente si están sujetas a ese impuesto, se le exime de su pago. Son:

• Interiores:
o Enseñanzas en centros públicos o privados autorizados sobre materias de
planes de estudios del sistema educativo y clases particulares con el mismo fin.
o Asistencia por profesionales médicos y servicios sanitarios.
o Servicios prestados por artistas plásticos, escritores, etc.
o Servicios de seguros, reaseguros y capitalización.
o Servicios de mediación prestados a personas físicas en operaciones financieras.
o Arrendamiento de viviendas y entrega de terrenos rústicos y no edificables, así
como segunda y ulteriores entregas de edificaciones.
o Sellos de correos y efectos timbrados de curso legal.
• Exteriores (relacionadas con comercio exterior):
o Bienes expedidos y transportados fuera del territorio español e Islas Baleares, a
otros Estados miembros, o terceros.

Como hemos citado anteriormente, las empresas y profesionales liberales, tienen obligación de
tributar y declarar tanto el IVA cobrado a sus clientes, llamado repercutido como el pagado en
sus adquisiciones, denominado soportado.

Cada trimestre o final de año, las empresas tienen que realizar la correspondiente declaración
de IVA. La diferencia entre lo pagado y lo cobrado (soportado y repercutido) es lo que conforma
dicha declaración. En caso de ser negativa, se solicita devolución a Hacienda porque se entiende
que el empresario o profesional ha pagado más de lo que le corresponde mientras que si es
positiva significa que se ha pagado menos con lo que habrá que ingresar la diferencia en
Hacienda.
1. CONCEPTOS BÁSICOS RELACIONADOS CON EL ORDENADOR Y LA RED .............................................. 3
1.1. APLICACIONES INFORMÁTICAS DE USO GENERAL ............................................................................. 4
1.2. APLICACIONES INFORMÁTICAS DE GESTIÓN Y CONTROL DE ALMACÉN ............................................ 6
1.3. APLICACIONES INFORMÁTICAS DE FACTURACIÓN ............................................................................ 8
2. APLICACIONES INFORMÁTICAS PARA LA GESTIÓN DE DOCUMENTACIÓN ........................................ 10
2.1. APLICACIONES INFORMÁTICAS PARA ATENCIÓN PRIMARIA ........................................................... 10
2.2. APLICACIONES INFORMÁTICAS PARA LA GESTIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS .................................... 11
2.3. APLICACIONES INFORMÁTICAS PARA LA GESTIÓN DE ADMISIÓN ................................................... 12
3. EXPLOTACIÓN DE BASES CIENTÍFICAS .............................................................................................. 14
Antes de comenzar el estudio de diferentes aplicaciones informáticas utilizadas en gestión,
comenzaremos con un breve repaso de una serie de conceptos básicos en informática que nos
permitirá entender mejor ciertos aspectos de las aplicaciones informáticas mencionadas.

Informática. Se define como el estudio y desarrollo del tratamiento de la información de una

forma automatizada. Surde no solo por la necesidad de almacenar información sino además
para automatizar procesos y cálculos matemáticos que hasta sus comienzos se realizan de forma
manual en procesos muy largos. A partir de esta premisa, se busca desarrollar una máquina que
sea capaz de almacenar y realizar esos caculos de forma automática y con mucha velocidad.

En primer lugar, se buscó el almacenamiento de información y los prototipos desarrollados,

máquinas muy grandes y con capacidad limitada fueron poco a poco haciéndose más pequeñas,
efectivas y veloces. Una característica importante es que para que puedan realizar su función,
estas máquinas deben emplear un lenguaje propio, el código binario.

Poco a poco, con el avance de la técnica, estas máquinas cada vez fueron más pequeñas, con
más capacidad y más veloces. Hoy en día disponemos de ordenadores muy pequeños con una
gran capacidad y velocidad, imprescindibles ya que también se ha incrementado en gran medida
la cantidad de información que manejamos en el día a día, ordenadores portátiles, tablets,
móviles, etc., son habituales en nuestra vida.

Hardware. Podemos decir que es la parte física de la máquina u ordenador, es decir el conjunto
de elementos que unidos entre si constituyen el ordenador, la parte visible del mismo y que le
confieren capacidad y velocidad. lo relacionamos con el ordenador.

Software. Esta sería la parte “que no se ve” pero que es tan importante como el hardware ya
que sin ella tendríamos una máquina ensamblada, pero que no funcionaria. Es lo que se conoce
como programas informáticos y que luego estudiaremos como aplicaciones. Son la parte con la
que conseguimos almacenar información ya que es la que recoge la misma y la almacena en la
parte física o hardware, por lo que la conjunción entre una y otra debe ser perfecta
CPU. Es la parte fundamental del ordenador, es un sistema de hardware, es decir, físico, que
permite ejecutar todas las órdenes que recibe del software y realizar las operaciones necesarias
para almacenar, realizar cálculos, etc., de forma rápida y automática. Es lo que conocemos como
microprocesador, o el que procesa la información y que con los diferentes avances tecnológicos
tiene un tamaño cada vez menor.

Memoria. Si hemos estado hablando de recoger y almacenar información, esta parte es la que
almacena no solo la información sino además la que “guarda” el software o programas
informáticos para que puedan ejecutar las ordenes necesarias. La capacidad de memoria se
mide en BITs.

Internet. Red de comunicaciones que permite conectar a millones de ordenadores en todo el

mundo y poder compartir información entre ellos.

Intranet. Al igual que el término anterior, es una red de comunicaciones, pero con un número
de ordenadores restringido a una organización, grupo o empresa.

WIFI. Es un sistema que permite crear las redes comentadas anteriormente de forma
inalámbrica, sin cables.

Como hemos comentado en los conceptos básicos, el software es una serie de componentes
lógicos, escritos en ese lenguaje de ordenador (lenguajes de programación), almacenado en la
memoria fisca de la máquina y es el encargado de recoger y almacenar la información, así como
realizar cálculos y operaciones complejas.

Los programas informáticos o software normalmente están diseñados para realizar funciones y
operaciones concretas, es lo que llamamos aplicaciones y en otras ocasiones llevan incluidos
varios programas por lo que pueden realizar más de una función, es lo que conocemos como
paquetes ofimáticos, con la característica que la información que se introduce en uno de esos
programas, inmediatamente queda compartida con todos los que componen el paquete.

Las aplicaciones más importantes y conocidas son:

Procesador de texto. Es aquella que permite realizar textos, escritos, cartas, memorándums,
informes, etc., desarrollada y programada con funciones muy diversas que permitan darle color
al texto, corregir faltas de ortografía, incorporar imágenes, cambiar tamaño de la letra, dispone
de muchos tipos de letra, etc. Los más conocidos son: el mercado: Word o Writer.

Hoja de cálculo. En este caso como su nombre indica, es un programa que permite la realización
de multitud de cálculos matemáticos de una forma automatizada. Introduciendo los datos que
queremos, le podemos pedir que con ellos realice las operaciones que queramos y mostrar los
resultados. Al igual que en el procesador de textos suelen incorporar funciones como cálculos
estadísticos, gráficas, informes, etc. Los más conocidos y usados son: Excel y Calc.

Base de datos. Este programa se basa en el almacenamiento de información, para guardarla y

recuperarla cuando queramos, no obstante, como en los casos anteriores, dispone de otras
funcionalidades como clasificación de la información, informes, relaciones entre datos, filtrado
de datos, etc. Los más conocidos y usados son: Access y Base.

De forma concreta y aplicando esta información a los sistemas sanitarios, es muy útil una base
de datos ya que puede relacionar muchos datos y hacer filtrados entre pacientes, por ejemplo,
mujeres de entre 25 y 35 años, con un hijo y diabéticas; la base de datos se encarga de relacionar
estos datos, previamente introducidos en las historias clínicas y darnos inmediatamente el
resultado de cuantos pacientes cumplen esos criterios y ofrecernos los datos de cada uno de
ellos. Particularmente importante para ciertos programas sanitarios y preventivos o para realizar
programaciones de visitas o aplicación de tratamientos, etc.

Como hemos dicho, las aplicaciones informáticas son programas diseñados y programados para
realizar funciones u operaciones concretas. Existen una serie de aplicaciones especialmente
diseñadas para el control y gestión de almacenes.

Pueden, como también se ha comentado, ser programas independientes sólo para gestión del
almacén o estar integradas dentro de un paquete ofimático como por ejemplo un software de
gestión de hospitales, que dispondrá de un apartado o programa de gestión de almacén, pero
al estar incluido en ese paquete, la información estará compartida con el procesador de textos,
la hoja de cálculo, la base de datos, etc., o sea todas las aplicaciones del paquete.

Diseñada como gestión de almacén o en un paquete ofimático, es un programa que almacena

información necesaria para la gestión de un almacén, como puede ser:

• Artículos.
• Proveedores.
• Codificación de artículo.
 • Codificación de almacenamiento
• Entradas y salidas de almacén
• Existencias
• Unidades de pedido
• Etc.

Todos los datos introducidos se guardan en una base de datos del almacén y el programa
dispone de unas operaciones automatizadas que pueden ser configurables y que nos aportarán
información relativa a la gestión de es almacén de forma inmediata y automática. Por ejemplo:

• Permite conocer los productos por proveedor y listas los pedidos.

• Valorar las existencias y el número de esta de forma constante
• generar los pedidos que deben realizarse en función de las salidas de almacén y por
proveedor.
• Controlar las existencias.
• Crea listados a petición de salidas de almacén y servicio que lo ha demandado
• Listados de consumo de productos por servicios, productos o proveedores o varios
criterios a la vez.
• Etc.

En caso de tratarse de almacenes pequeños como los de un centro d atención primaria en el que
los usuarios del mismo son pocos, se pueden utilizar aplicaciones específicas, aunque también
las mencionadas anteriormente si bien, normalmente con un coste mayor ya que realizan
tratamientos de información mucho mayores.

Además de la parte de gestión de almacén muchas de estas aplicaciones cuentan con un sistema
de facturación integrado. Estas pueden ser de interés para profesionales independientes de tal
forma que controlan tanto el almacén como su facturación.

La forma de operar con este tipo de aplicaciones es la siguiente:

• Se introduce la información del producto que llega al almacén en la aplicación, que

guarda esa información en una base de datos.
• Al producirse una salida de uno o varios productos, el programa genera una venta y
por lo tanto los documentos de dicha operación. De cada uno de esos documentos,
pedido, albarán y factura, el programa determina el número de documento, la fecha
de la salida o venta, los productos con su referencia, el número de unidades, el
precio de venta, y en el caso de la factura, la cuota del impuesto correspondiente y
el total de dicha factura. Los datos del vendedor están ya configurados en la
aplicación con lo que ya se generan con la impresión correspondiente. Solo queda
introducir los datos del cliente para que también aparezcan en los documentos. Al
haber introducido los datos del cliente estos se guardan también en la base da datos
para futuras ventas
• Pero no sólo se realizan las operaciones documentales ya que el programa está
diseñado para que cada vez que se produce una venta, los productos se descuentan
automáticamente de las existencias del almacén y se añaden al pedido siguiente del
 proveedor correspondiente con lo que se automatizan las operaciones de
compraventa.
• Posteriormente se pueden realizar listados de ventas diarias, beneficios, existencias,
ventas por proveedor, pedidos pendientes, etc.

Hemos comentado ya la operativa de una aplicación de gestión de almacén que lleva integrado
un sistema de facturación, no obstante, existen en el mercado aplicaciones específicas de
facturación.

En este caso los pasos son exactamente iguales que en la aplicación de almacén en el apartado
de facturación. Una de las diferencias estriba en que generalmente al tratarse únicamente de
facturación hay ciertas funciones que no están disponibles, como existencias o pedidos a
proveedores o salidas de almacén por proveedor entre otras.

El uso de una u otra aplicación dependerá de las necesidades, teniendo en cuenta que cuantas
más funciones integren más costosa es la aplicación.

Se suelen usar en consultas de profesionales y en este caso generalmente se facturan servicios

por lo que al no llevar almacén suelen ser específicas de facturación.

Al igual que hemos visto anteriormente la información se va introduciendo de la misma forma,

aunque en caso de prestación de servicios esta información será diferente:

• Se introduce la información del paciente que llega a la consulta, en la base de datos que
la guardará para realizar posteriores seguimientos del paciente.
• Se introducen los datos sanitarios del paciente en una ficha individual
 • Cuando el profesional factura el servicio, la aplicación genera la factura de forma
automática, con los datos del profesional y del paciente y los datos propis de la factura:
coste unitario y coste total.
• El profesional en este caso si puede listar servicios facturados al día, así como, generar
los libros de contabilidad que habitualmente están preparados pare el cumplimiento de
obligaciones tributarias siendo considerados oficiales por Hacienda.
• En caso de suministrar tratamiento el profesional podría incorporan a su consulta un
programa de facturación con una pequeña base de datos de almacén, no para las ventas
de los productos sino para el control de estos y los pedidos a proveedores.

Otra ventaja de estos programas para los profesionales es la de realizar un seguimiento de los
pacientes y de las citas con lo que se suele optar porque la aplicación cuente también con una
gestión de citas con la que además se pueden generar documentos que se pueden usar como
justificantes de visita, mailings para avisar de servicios nuevos, etc.

En el mercado existen muchas aplicaciones de este tipo, como, por ejemplo: Zfactura, Factusol,
SAGE facturación, Clinic Cloud, etc.

Otra posibilidad que existe en el mercado es la posibilidad de crear programas especiales con
las necesidades de los clientes y a medida. Así si un profesional quiere puede contratar a una
empresa desarrolladora de software y solicitar que le implante un programa con las
características que el profesional solicite. Suelen ser costosos.
Como ya hemos mencionado, existen en el mercado o pueden solicitarse a alguna empresa
especializada, programas y paquetes ofimáticos para la gestión y control de servicios sanitarios
tanto con datos de carácter técnico sanitario como complementados con gestiones
administrativas, citas, informes, etc.

Para ello se puede optar por el uso de programas “generales” o de mercado como los citados
Acces o Base, configurando diferentes apartados en función de las necesidades o bien acudir a
empresas especializadas que programen una aplicación individualizada.

Las aplicaciones de mercado tienen la ventaja de ser menos costosas pero el inconveniente que
muchos apartados no son completamente configurables según las necesidades y que algunos
complementos integrados no se van a usar por no ser necesarios y se desaprovechan.

De estas aplicaciones de mercado se pueden emplear tanto bases de datos como Acces o Base
o aplicaciones de facturación o de almacén, incluso paquetes ofimáticos integrados que cuentan
con procesadores de textos, hojas de cálculo, etc.

El uso de las aplicaciones informáticas en el servicio de atención primaria es fundamental a día

de hoy ya que con ellas se consigue:

• Ahorro de tiempo en la confección de documentos, tanto antes como después del

servicio.
• Recopilar y guardar todo tipo de información referente a los pacientes: datos
personales, patologías, tratamientos, etc.
• Recopilar información para estudios, docencia, programas de prevención o estadística.
• Reducción del tiempo en recopilación de información sobre el paciente
• Permite compartir la información recabada con el resto de los profesionales al integrase
en la red sanitaria.
El uso de estas aplicaciones es como sigue:

• Cuando llega un paciente, se recoge la información básica y el programa asigna un

código a este paciente. Este código sirve también, aparte de para identificar al paciente,
para realizar búsquedas, para estudios estadísticos, etc.
• Cuando se realiza la consulta, el profesional anota los datos de la misma en el mismo
programa con lo que dicha información quedará guardada con el código asignado. De
esta manera, independientemente del profesional que vea al paciente en función de la
especialidad, sus datos y resultados de las consultas siempre estarán guardados en el
mismo sitio y podrá ser consultado cuando sea necesario.
Cuando finaliza la atención, los datos quedan grabados en la base de datos, aunque si es
necesario, el sistema está configurado para generar los documentos que sean necesarios como
partes de baja, recetas, peticiones de análisis clínicos, etc. Además, en el sistema queda reflejado
los documentos generados, fecha y cuáles son, guardando una copia de los mismos.
Otra de las aplicaciones de estos sistemas informáticos es la gestión de la historia clínica. Pueden
ser aplicaciones específicas o pueden estar integradas con otros programas que es lo más
habitual salvo que por circunstancias y por interoperabilidad sólo se quiera compartir datos de
esta HC, no obstante, el apartado de gestión de los documentos que constituyen la HC sigue el
patrón siguiente:

• Nueva HC. El sistema genera un código cuando se crea una nueva HC. Los primeros datos
son los de afiliación del paciente, tales como:
o Nombre y apellidos.
o Fecha de nacimiento.
o Sexo.
o Domicilio.
o Fecha de la entrevista.
o Seguro médico, etc...
• A medida que los pacientes van recibiendo atención sanitaria, la HC se va
incrementando en información. Toda se guarda bajo el código de HC generado la
primera vez que se abrió dicha HC y es para siempre el mismo código. Algunos de los
datos que se pueden ir guardando son: antecedentes, exploraciones físicas,
radiológicas, patologías previas, tratamientos, etc.

Una vez se van rellenando los datos de los pacientes y se van completando las fichas d la HC, el
sistema informático puede localizar la HC de un paciente: bien a través del nombre y apellidos
ya que se han guardado los daos en la base de datos de la aplicación, o por el número de HC.
Además, siempre existe la posibilidad de buscar al paciente por listados de la zona de salud. Las
HC pueden consultarse, modificarse, borrarse, imprimirse en caso de necesidad, etc.

Generalmente y aunque se trate de una aplicación específica para gestión de historias clínicas,
una opción siempre suele ser la de una agenda de citas.

Con esta agenda, se realizan las citas del paciente, pero es importante conocer que los sistemas
informáticos permiten en este caso no solo citar a los pacientes sino crear un documento con
dicha cita y guardarlo en la HC correspondiente, de tal forma que siempre se guarda cualquier
información relevante sobre los pacientes.

La afluencia de pacientes a hospitalizar y el tamaño de ciertos de estos hospitales requieren que

sea necesario utilizar sistemas informáticos para poder llevar a cabo una gestión eficiente de las
admisiones, altas, bajas, etc. en estos centros.

Sabiendo que las aplicaciones se caracterizan por la integración de diferentes programas y la

disponibilidad de la información en cualquiera de ellos, no sólo son importantes estas en la
admisión de pacientes, sino que, por ejemplo, cuando un paciente va a ingresar ya se ha
generado la orden de ingreso en una aplicación informática, y en la base de datos del sistema,
al hospital ya le aparece como pendiente de ingreso, las causas que dan lugar al mismo, el
médico que lo ordena, etc.

No es necesario como antes informes médicos en papel que debe llevar el paciente, sino que,
inmediatamente cursada la orden en la aplicación del servicio de atención primaria o de
urgencias, ya aparece la solicitud en la pantalla de la aplicación del hospital.
Para ello el sistema informático funciona mediante módulos, en función de los diferentes
servicios, como farmacia, citaciones, admisiones, urgencias, etc. y algunos generales, tales como
gestión económica, servicio de almacén, lencería general, rrhh, etc. Cada uno de estos módulos
está integrado en el total de la aplicación y toda la información es compartida por l todos los
módulos que lo requieren.

Así, en una admisión de un paciente a un hospital, cuando este va allegar, el servicio de

enfermería de la planta que el sistema le ha asignado junto con el número de habitación, ya
conoce que paciente llega, con que patologías, etc.

Como hemos visto, el módulo de admisión asigna planta en función de la patología y asigna
número de habitación, eso significa que cuando hay un alta, el servicio de enfermería y
auxiliares, dan de alta la habitación como libre y no tienen que informar de la admisión ya que
en el módulo correspondiente ya aparece esa habitación como disponible.

Todo esto supone un gran avance sobre todo en la gestión y el control sanitario y ahorra tiempo
y recursos.
Las fuentes en papel son las fuentes bibliográficas tradicionales, mientras que las automatizadas
corresponden a los recursos basados en la electrónica y la computación. La difusión de internet
ha posibilitado la aparición de bases de datos de carácter gratuito y permiten la rápida consulta
de dicha documentación por parte de los investigadores en virtud de la gran cantidad de
información científica.

Dentro del ámbito sanitario estas aplicaciones son bases bibliográficas, bases de datos de
farmacología y bases de datos de productos químicos.

Las publicaciones científicas tienen que ser de conocimiento público para que la comunidad
científica disponga de una base de resultados de experimentaciones y estudios científicos. Hoy
en día dichas publicaciones encuentran en internet la base para llegar de forma rápida y fiable
al resto de la comunidad intelectual.

Aprovechándose también de la red de internet, las empresas farmacéuticas ofrecen la

posibilidad de que el público acceda a sus bases de datos informatizadas, ofreciendo
información sobre contraindicaciones, efectos secundarios e interacciones de los diferentes
fármacos, características, precio, presentación, aspectos toxicológicos, etc.

Estas bases de datos nos dan a conocer los riesgos potenciales a los que está sometida una
persona, y nos permiten conocer la composición de los productos químicos, buscar sus nombres
comerciales por sus componentes, cumplir los requisitos en materia de salud, seguridad y medio
ambiente, obtener información para usar y conseguir autorizaciones de uso de productos
químicos, y cómo debemos prepararnos en situaciones de emergencias provocadas por
accidentes o incidentes que afecten a las personas o al medio ambiente. También nos deben
servir para valorar los riesgos toxicológicos; para implantar medidas de cumplimiento
normativo; y para redactar las fichas técnicas y las etiquetas de los productos.
La Asociación de Especialistas en Prevención y Salud Laboral (AEPSAL) nos recomienda el uso de
RightAnswer. Esta base de datos puede contribuir a mejorar nuestras condiciones de trabajo
como higienistas industriales, toxicólogos, médicos del trabajo, equipos de gestión de materiales
peligrosos, etc., y también a químicos o farmacéuticos, ya que nos permite acceder a nuevos
conocimientos en un tiempo mínimo.

La colaboración a distancia en investigación. Investigaciones realizadas en

diferentes países, centros de investigación, etc., permiten confrontar
informaciones, estudios y experiencias para llegar a conclusiones. La comunicación
de los diferentes grupos de trabajo mediante internet supone una herramienta
imprescindible para ello.
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................... 3

1. OBJETIVOS, FASES, OPERACIONES Y RECURSOS ................................................................................. 4

2. ANÁLISIS DE DATOS E HIPÓTESIS DE NECESIDADES ............................................................................ 6

3. LA ASESORÍA DIETÉTICA ..................................................................................................................... 9

3.1. FUNCIONES DE LA ASESORÍA DIETÉTICA ............................................................................................ 9

3.2. ASESORÍA DIETÉTICA EN EL ÁMBITO COMUNITARIO O DE LA SALUD PÚBLICA................................ 11
3.3. EVALUACIÓN NUTRICIONAL ............................................................................................................ 11
3.4. MÉTODOS PARA LA EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL ........................................................ 11

4. LA ATENCIÓN SANITARIA COMO PROCESO DE PRODUCCIÓN .......................................................... 16

4.1. EL PROCESO DE PRODUCCIÓN ......................................................................................................... 16

4.2. EL PROCESO ASISTENCIAL ................................................................................................................ 17
En el mundo occidental desarrollado, los sistemas de asistencia sanitaria han evolucionado a la
par que la situación económica y social de los países. Los adelantos en la tecnología médica y en
los conocimientos científicos, han modificado los indicadores de salud incrementando la calidad
sanitaria de la población, así como esperanza de vida y mejora de los derechos y atenciones
sanitarias.

Por otra parte, los avances en las tecnologías de la información han creado un paciente más
informado y, por tanto, que conoce mejor, no solo las técnicas médicas, sino también las
responsabilidades, derechos y deberes derivados de la asistencia sanitaria.

Los procesos de atención en el marco sanitario son el conjunto de actuaciones en todos los
aspectos, que buscan mejorar la salud y el grado de satisfacción de la población.
Al tratar de definir los procesos asistenciales, comenzaremos primero por el término proceso,
que de forma genera, sin atender a aspectos asistenciales, tiene varias definiciones:

• Según JM Costa i Estany es una “Secuencia de actuaciones orientadas a generar un valor

añadido sobre una entrada”
• Según la EFQM- European Foundation for Quality Management, es una “Organización
lógica de personas, materiales, energía, equipos y procedimientos en actividades de
trabajo diseñadas para generar un resultado específico”.
• O según A. Arcelay, que la define como la “Concatenación de las decisiones, actividades
y tareas llevadas a cabo por diferentes profesionales en un orden lógico y secuencial
para producir un resultado previsible y satisfactorio”.

Si tratamos de aplicar estas definiciones generales al ámbito asistencias, tenemos que pensar
primero en el objetivo de los procesos asistenciales, planificar y ordenar los sistemas de trabajo
y conseguir la excelencia y la satisfacción en la atención sanitaria.

De las definiciones anteriores se desprende que los procesos serán diferentes en función de los
objetivos marcados, siempre pensando en el usuario final, el paciente, y la influencia en su
asistencia que tendrán dichos procesos. Así, podemos clasificarlo de la siguiente manera:

• Operativos: Son los que más influencia van a tener sobre el resultado final ya que son
los que se implantan en la relación directa paciente/servicio de atención
• Estratégicos: Deben complementa a los anteriores y se basan en la gestión de los
servicios. No son vistos directamente por el paciente, pero son necesarios para lograr
los objetivos de mejora de la asistencia. Como ejemplos tenemos: recursos humanos,
actividades de marketing, formación de los profesionales, etc….
• De soporte. Para desarrollar los anteriores son necesarios una serie de recursos que se
consiguen mediante este tipo de procesos.
Todo proceso se puede representar esquemáticamente. Así: Para la representación
esquemática de los procesos se utiliza la metodología IDEF (Integration Definition for Function
Modelling), pues ésta permite:
Tal como se representa en el esquema, Las entradas del proceso son:

• Las entradas corresponden a los requerimientos

• Las salidas corresponden a los servicios finalizados
• Para conseguir que las entradas se correspondan con salidas realizadas y finalizadas, son
necesarios protocolos o “guias” de cómo se debe realizar el servicio mediante un
proceso y con una serie de recursos.
En el diseño de un plan de calidad de la asistencia, se debe establecer una estrategia de gestión
integral de procesos asistenciales. Tal como hemos visto anteriormente, los procesos se deben
establecer en función de las prioridades del paciente, por tanto, se deben establecer dichas
prioridades y ordenarlas según su importancia.

La identificación y priorización de estos procesos clave se puede realizar mediante la

constitución de grupos de expertos que, consultando datos históricos de servicios como
prevalencias de enfermedades, número de altas, listas de espera, estadísticas de morbilidad,
etc., y otras fuentes documentales tales como Estudio DRECA o Informe SESPAS, establezcan
prioridades. Los pasos a seguir serían:

• Establecer una lista de priorización es función de unos criterios concretos.

• Definir los criterios

• Reanálisis del resultado de la priorización anterior

La metodología de descripción y diseño de procesos asistenciales debe tener en cuenta las

siguientes premisas básicas:

• Deben estar centrados en las expectativas de los pacientes/usuarios.

• Permitir una continuidad en la asistencia.

• Tener en cuenta las actividades que dan valor añadido al proceso.
• Participación de todos los profesionales, su implicación y satisfacción.
• Flexibilidad para adaptarse a los cambios

Una vez se conocen las premisas básicas, se establecen una serie de planes:

• Concretar el área asistencial sobre el que actuar. Se debe delimitar dónde empieza y
dónde termina el proceso de actividades

• Definir los destinatarios del proceso y explorar sus expectativas. Con el fin de adecuar
al máximo posible las actividades hay que definir los destinatarios, sus necesidades y
expectativas. En ocasiones no tienen porque se r sólo los pacientes, pueden ser también,
familiares, otros profesionales e incluso otras organizaciones...
• Diseñar los flujos y las actividades que conformarán el proceso, así como los distintos
elementos que intervienen en el mismo. Es necesario conocer los servicios que se van a
ofrecer a los pacientes, lo que determinará las actividades a desarrollar. Serán distintas
en función del usuario/paciente.
Es necesario que se establezcan criterios de calidad para dichas actividades, para
garantizar la satisfacción de los destinatarios.
• Representación gráfica del proceso. De esta forma y contemplando entradas,
protocolos, procesos, recursos y salidas, se tiene una visión global de los procesos a
establecer.
Esta representación será lo más completa posible, incluyendo el o las áreas donde se va
a actuar, todas las actividades, recursos pormenorizados, funciones, responsabilidades,
etc…

Fuente: Servicio Andaluz de Salud

• Definir indicadores. Es la última parte, en la que se definen una serie de indicadores que
deben servir para realizar una evaluación de los procesos. Generalmente estos
indicadores trabajan por comparación con criterios o estándares ya establecidos, de tal
 forma que se puede observar al realizar la evaluación, las desviaciones sobre lo
establecido y evaluar así el proceso.
Aparte de la comparativa de los indicadores, estos en su definición deben cumplir unos
requisitos básicos para que sean operativos:
o Relevancia: que valoren aspectos de la asistencia considerados fundamentales
en los procesos diseñados.
o Basados en evidencias científicas actualizadas en relación con el problema
evaluado.
o Estar priorizados de acuerdo a la fuerza de la evidencia y a la influencia en el
resultado.
o Agilidad: el sistema ha de permitir la transmisión rápida de la información.
o Flexibilidad: para adaptarse a distintos niveles de agregación de la información
según el nivel de usuario.
o Fiabilidad: grado de reproductibilidad de los resultados cuando el indicador es
utilizado por observadores diferentes; la existencia de un sustrato informático
o documental, que haga al sistema auditable, refuerza la fiabilidad.
o Integración con sistemas de información existentes (CMBD, Sistema de
Información de Listas de Espera, registros de cáncer, bases demográficas,...).
o Comparabilidad: posibilidad de establecer comparaciones entre centros que
permitan el “benchmarking”.
• Clasificación de los indicadores. Por otra parte, en función de la información que se
obtenga a través de los indicadores, estos se pueden clasificar en:
o Centinela: Se usa para medir un proceso evitables o grave.
o Basado en índices: Su resultado depende de otros factores o índices, que en
función de una tendencia de los mismos dará una valoración u otra.
o Trazador: Es un indicador que marca una situación frecuente y por tanto válido
como indicador comparable con el servicio de manera global.
• Monitorización de indicadores. Se trata de la vigilancia de los sistemas de los
indicadores, o de la forma de medir los mismospara comprobar posibles desviaciones o
problemas y establecer soluciones. Se realiza mediante recogida de datos y estudio de
resultados.
La asesoría dietética es un servicio que tiene como objetivo principal conseguir o mantener un
adecuado estado de salud de un paciente/usuario, desde el punto de vista nutricional. Estos
servicios están integrados por diferentes profesionales:

• Nutricionista. Persona con titulación universitaria, y con competencias reconocidas para

intervenir en la alimentación de una persona o grupo, en diferentes ámbitos, desde la
nutrición humana en salud pública hasta el servicio de asesoramiento nutricional en
empresas de restauración colectiva.
• Dietista. Persona cualificada cuyo desempeño profesional se desarrolla en el
asesoramiento nutricional de personas o grupos bien como mantenimiento de un
estado de salud adecuado como aquellos que necesitan asesoramiento terapéutico.
El nutricionista con el apoyo del Técnico Superior en Dietética interviene en la evaluación
nutricional de los pacientes o usuarios, tanto en condiciones de no enfermedad, para aconsejar
un plan de alimentación saludable como en aquellos casos en los que ciertas patologías
requieren de planes específicos de nutrición o para detectar patologías derivadas directamente
de la alimentación.

Este servicio está presente en determinados ámbitos clínicos, desde la atención primaria hasta
los servicios hospitalarios, desarrollando diferentes funciones en cada uno de estos:

Junto a un equipo clínico, interviene en las siguientes funciones:

• Elaborar la historia dietética del enfermo, anotando ingestas previas, hábitos y gustos
alimentarios.
• Valoración del estado nutricional del enfermo.
• Cálculo de las necesidades nutricionales del paciente.
• Interviene en la elaboración de un plan individual según la patología del paciente.
• Realizar la monitorización y el seguimiento nutricional y dietético del paciente.

• Recabar del personal de planta información respecto del paciente para realizar un
seguimiento de su alimentación y nutrición.
• Elaborar informes de forma detallada sobre la dieta o pauta nutricional de alta, y
asesorar al paciente y/o familiares.

• Planificar posibles controles posteriores en consultas externas o en asistencia primaria.

Las tareas a realizar son:

 • Valoración del estado nutricional completando la historia clínica.

• Identificar problemas nutricionales del paciente.

• Elaborar dietas en función del estado y problemas nutricionalesobservados.

• Informar y educar sobre la dieta prescrita a paciente y familiares.

• Establecer el seguimiento y los controles posteriores al paciente, así como

cumplimentar la documentación necesaria para dicho seguimiento.

• Participar en trabajos de investigación.

• Participar en terapias de grupo: diabéticos, pacientes renales, obesos, etc…

En los hospitales, la unidad de dietética y nutrición clínica está formada por un equipo
multidisciplinario. Las funciones del dietista son:

• Realizar una valoración específica del enfermo en relación a su estado nutricional y

alimentario.

• Calcular las necesidades nutricionales del paciente.

• Desarrollar planes de cuidado nutricional para los pacientes identificados con riesgo
nutricional o malnutrición.

• Participar en la indicación del soporte nutricional artificial: selección de la fórmula,

elección de la vía de acceso (enteral y/o parenteral) y de la técnica de administración.

• Plasmar pautas, progresiones y controles a seguir en la hoja de tratamiento del enfermo.

• Realizar el seguimiento, el control y la evaluación del estado nutricional del paciente.

• Planificar el seguimiento y el control del soporte nutricional a domicilio o del paso a
otras formas de alimentación

• Dar soporte a los equipos de atención primaria en las prescripciones de dietas y consejos
alimentarios.

• Realizar una valoración completa del estado nutricional.

• Planificar y elaborar planes dietéticos de intervención para los pacientes que le sean
derivados.

• Llevar a cabo el seguimiento y la educación alimentario nutricional de los pacientes que

le sean derivados, de acuerdo con el profesional sanitario responsable.

• Identificar los factores de riesgo y las prácticas inadecuadas, mediante la aplicación de

tests específicos y encuestas.
• Realizar programas de intervención comunitaria
La asesoría dietética participa en el desarrollo de estudios de intervención y del estado
nutricional en todas sus fases y en todos los ámbitos de la salud pública. Las funciones generales
en salud pública son:

• Diseñar cuestionarios y herramientas de evaluación.

• Elaborar y seleccionar el material de soporte para la realización de las entrevistas.

• Atender a la vigilancia nutricional de colectivos vulnerables.
• Participar en análisis, presentación de resultados y recomendaciones en el ámbito
dietético.
Por otro lado, el dietista interviene en la formación de los profesionales sanitarios, en temas de
alimentación, nutrición y dietética, así como el la de otros profesionales no sanitarios, como
trabajadores sociales, empresas de catering, comedores colectivos, asociaciones de
consumidores, etc.

Así mismo, colabora en la planificación de políticas alimentarias y nutricionales en el marco de

la promoción de la salud.

La evaluación nutricional de una persona significa identificar de qué forma su alimentación está
cubriendo las necesidades de su organismo y por tanto observar al mismo tiempo aquellas
carencias o excesos que pueden llevar al individuo a una patología nutricional.

Esta valoración debe ser una más de las actividades que se realizan en un examen de la población
en los servicios sanitarios y los datos obtenidos, se deben incluir en la historia clínica del
usuario. Los datos relativos a su alimentación junto con los recogidos en las exploraciones
proporcionaran información relevante sobre el estado de salud de la persona.

Las deficiencia y excesos en la alimentación podrán producir diversas patologías que deben ser
controladas.

La evaluación del estado nutricional incluye:

• Historia clínica, con datos sobre todo psicosociales y estilo de vida.

• Historia dietética.

• Parámetros antropométricos y composición corporal.

• Datos bioquímicos.
 Con los datos socioeconómicos, psicosociales y de estilo de vida se podrán detectar hábitos,
antecedentes familiares, carencias o excesos, situación psicosocial y económica, etc.

Por otro lado, una exploración física puede detectar sospechas de deficiencias o excesos.

Como un apartado más de la historia clínica, se anotan aquellos datos relevantes en cuanto a
situación alimenticio o nutricional.

MÉTODO DESCRIPCIÓN VENTAJAS INCOVENIENTES

Registro de Se anotan los alimentos y Permite conocer las Demanda la participación
consumo bebidas ingeridos en cada preferencias, activa del sujeto, que
una de las comidas/tomas tamaños de la puede modificar sus
durante un periodo de 1-7 porción, los horarios hábitos alimentarios
días. y el lugar donde se durante el periodo de
ingieren. Útil para registro.
calcular la ingesta de
nutrientes.
Pesada directa Se pesan los alimentos que Método bastante Precisa de práctica para la
se sirven y lo que sobra al exacto de la ingesta pesada por parte del
finalizar la comida. de alimentos. encuestado o destinar a
ello a una persona
entrenada (mayor coste).
Recordatorio Se pregunta al sujeto sobre Aplicación sencilla, Es posible que el consumo
de 24 horas su ingesta durante las escasa influencia del día anterior no refleje
últimas 24 horas. sobre los hábitos el habitual.
alimentarios,
elevada tasa de
respuesta.
Frecuencia de Mide la frecuencia de Los hábitos de Información cualitativa. La
consumo consumo de los alimentos consumo no se cumplimentación del
mediante un cuestionario modifican, bajo cuestionario puede
estructurado con diferentes coste. requerir tiempo.
grupos de alimentos.
Consumo Se pregunta al sujeto sobre Establece el patrón Requiere entrevistadores
usual los alimentos que consume alimentario habitual; entrenados.
usualmente en cada toma. permite valorar
cambios en los
hábitos alimentarios.
No afecta a los
hábitos de consumo.
La antropometría es la parte de la ciencia que estudia las medidas del cuerpo humano. Muchas
desviaciones de las medidas adoptados como normales dentro de unos patrones, por medidas
anteriores del individuo o por comparativa con estudios de población, pueden reflejar
alteraciones de la relación entre compartimentos corporales y su composición, lo que puede a
su vez detectar variaciones en el estado nutricional de un individuo. evalúa el tamaño corporal
y la proporción entre talla y peso. Igualmente, permite estimar los distintos compartimentos
corporales (agua, masa magra y masa grasa).

Dichas medidas representan un estudio que por su sencillez es muy de muy fácil aplicación. Con
un instrumental básico como cintas métricas, balanzas, tallímetros, etc., podemos obtener
resultados para realizar la comparativa o desviaciones mencionadas.

Es importante que los equipos de medida, aunque sencillos, tengan una buena precisión, que
las personas que realizan las mediciones tengan experiencia sobrada, así como tener en cuenta
cómo, cuándo y dónde se realizan.

A modo de ejemplo: La altura se mide con la persona descalza, de espaldas al vástago vertical
del tallímetro, con los brazos relajados y la cabeza en posición horizontal.

Si relacionamos altura con circunferencia de la muñeca, podremos obtener un primer dato sobre
complexión de la persona.

Uno de los mejores parámetros es el peso. Debemos usar una báscula a ser posible profesional,
calibrarla en cada medición y para realizar la medición, la persona debe estar descalza, sin ropa
en exceso y apoyado en la báscula sobre ambos pies

La relación entre la altura y el peso nos indica una relación que se denomina IMC (Indice de Masa
Corporal) mediante la fórmula siguiente:

IMC = Peso (kg) / Talla 2 (m)

 CATEGORÍA INTERVALO DE IMC (kg/m2)
Peso insuficiente < 18,5
Normopeso 18,5 – 24,9
Sobrepeso grado I 25,0 – 26,9
Sobrepeso grado II (preobesidad) 27,0 – 29,9
Obesidad grado I 30,0 – 34,9
Obesidad grado II 35,0 – 39,9
Obesidad grado III (mórbida) 40,0 – 49,9
Obesidad grado IV (extrema > 50

Otras medidas que son interesantes desde el punto de vista de la valoración nutricional por la
antropometría son:

• La grasa subcutánea se determina midiendo ciertos pliegues cutáneos como bíceps,

tríceps, abdominal, etc. Su grosor nos dará idea del acumulo de grasa en el cuerpo, ya
que la mitad de toda la que se acumula en el organismo está debajo de la piel. Para su
medición se utilizan los plicómetros.
• Si lo que queremos es medir la distribución de esa grasa mencionada, la medida de la
circunferencia del abdomen nos indicará el acúmulo de la misma y por tanto una idea
del grado de obesidad. Para realizar esta medición se realiza con el individuo de pie, al
final de una espiración normal y colocando la cinta métrica entre las crestas ilíacas y el
borde costal.
Otro índice que nos indica también el grado de obesidad, complementario del anterior
es la medición de la diferencia entre cadera y cintura, clasificando entonces la obesidad
entre abdominal o generalizada.
• A través de la medición del perímetro del brazo podemos establecer la masa muscular
o la cantidad de proteínas del cuerpo.

Las mediciones de algunos parámetros bioquímicos nos permiten estimar el estado nutricional.
Algunos de los más importantes son:

• Nitrógeno. La diferencia entre el nitrógeno ingerido y el eliminado nos aporta el dato

de cambios en las proteínas corporales.
• Índice creatinina/altura. En ausencia de insuficiencia renal, la excreción de creatinina
en orina se relaciona con la masa muscular total del organismo y de la altura.
• Albúmina. Puede predecir la mortalidad y estancias hospitalarias.
• Transferrina. Patologías como déficit de hierro, tratamientos con estrógenos y
embarazo, llevan acompañado un incremento en su contenido plasmático
mientras que disminuye en la enfermedad hepática, el síndrome nefrótico y las
infecciones.

• Proteína transportadora de tiroxina. Se utiliza más a nivel clínico ya que su medición es

importante cuando se han producido alteraciones nutricionales agudas.
• Proteína ligada al retinol. Su contenido aumenta con la insuficiencia renal.

• Pruebas de inmunidad. Existe una relación entre estado inmunitario y nutricional.

Uno de los servicios claves del estado de bienestar es el sanitario, no obstante, ha sido un sector
en el que se han ido introduciendo muchas reformas con las que conseguir mejorar los servicios
y, sobre todo, contener el aumento del gasto.

La reforma más importante en el sector sanitario ha sido su descentralización lo que lleva a

cambios en los sistemas de gestión y financiación. Con la ley 15/1997 de 25 de abril, sobre
nuevas formas de gestión del Sistema Nacional de Salud, se ponen en marcha diferentes
sistemas de gestión y organización del sistema sanitario español.

Con la gestión transferida por dicha Ley, cada autonomía establece un sistema organizativo
diferente y por tanto diferentes sistemas de atención sanitaria, si bien, las características
generales en cuanto a universalidad y equidad se siguen y se deben seguir manteniendo.

Todo proceso de producción necesita unos elementos clave para su funcionamiento: materia
prima, mano de obra y tecnología. Con estos elementos, después de un proceso productivo, se
obtiene un producto con una serie de especificaciones que demanda el cliente, entre las que
destaca la calidad. Además, ese proceso productivo requiere de unas instalaciones y un entorno
donde llevarse a cabo.

Si comparamos el proceso industrial definido con la asistencia sanitaria, vemos que tienen
muchos en común:

• Entorno. El sanitario es un entorno sociocultural, político y económico, con un elemento

principal, la necesidad de asistencia médica. Esta necesidad es la que mueve a todo el
resto del proceso de producción.
• Instalaciones. En el caso del sistema sanitario son las estructuras sanitarias que
conocemos. En este caso es el Sistema Sanitario, donde se engloban tanto los recursos
humanos, administrativos, organizativos y tecnológicos, como estructurales
propiamente dichos.

• Proceso de producción. En la similitud con un proceso industrial, la materia prima son

los pacientes, la mano de obra, el personal sanitario y la tecnología, los equipos de
diagnóstico y tratamiento.

• El resultado. El proceso de Asistencia Médica.

• Los objetivos. Serán por una parte la información al paciente sobre su estado de salud,
pronóstico, etc., curar o mejorar el estado de salud, o controlar la enfermedad en los
casos crónicos o incurables.

• Evaluación. Para comprobar la calidad del servicio igual que la calidad del producto
industrial. A diferencia del industrial, la evaluación en el ámbito sanitario es un proceso
complejo y todavía no se ha resuelto de manera definitiva. Suelen medirse aspectos de
 la misma pero parciales, añadiendo cada vez más parámetros de medición con el fin de
acercarse a la excelencia. Una evaluación lo más completa posible permitirá modificar
la planificación de la asistencia sanitaria,
Aunque hemos visto la comparación entre un proceso industrial y el sanitario, hay varias
características de este último que lo diferencian:

• Los pacientes (materia prima) no son homogéneos. Además, no hay posibilidad de

rechazar materia prima de “mala calidad”. Cada paciente requiere unas medidas
individualizadas.

• La producción no puede pararse: si existe algún fallo no se puede parar la asistencia o

tratamiento de un paciente como si de un proceso productivo se tratara, ya que esto
puede llevar a un fracaso irreparable.
Por tanto, la asistencia sanitaria como sistema de producción es muy complicada de planificar
ya que depende de factores humanos y no de simple materia prima.

El proceso asistencial se puede ver desde dos puntos de vista:

• Restrictivo. Comprende la labor del personal sanitario en relación con la asistencia

médica:
o Realización de historia clínica
o Diagnóstico
o Tratamiento
o Seguimiento
• Amplio. El proceso incluye las actividades del paciente al buscar la asistencia y las
actividades del médico y personal sanitario al hacer el diagnóstico y ejecutar un
tratamiento.
De una manera gráfica, la atención sanitaria es todo aquello que se realizaría en un túnel en el
que por un lado entrarían pacientes y por el otro saldrían pacientes atendidos.

En resumen, el proceso de atención sanitaria estaría constituido por las actividades

desarrolladas por personal sanitario con diferente especialización y categorías, en diferentes
partes de instalaciones de diferentes tipos.
1. CALIDAD DE LOS SERVICIOS SANITARIOS ........................................................................................... 3
1.1. CALIDAD ÓPTIMA, LÓGICA E INDIVIDUALIZADA ................................................................................ 3
1.2. LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS SANITARIOS ...................................................................................... 4
1.3. NORMALIZACIÓN .............................................................................................................................. 5
1.4. ACREDITACIÓN Y CERTIFICACIÓN ...................................................................................................... 6
2. EVALUACIÓN DEL PROCESO. OBJETIVOS Y ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN .................................... 7
2.1. CICLO DE LA EVALUACIÓN ................................................................................................................. 7
2.2. ETAPAS DE LA EVALUACIÓN .............................................................................................................. 7
2.3. CICLO DE DEMING ............................................................................................................................. 7
2.4. HERRAMIENTAS DE MEJORA ............................................................................................................. 8
3. EVALUACIÓN DEL PACIENTE/CLIENTE ................................................................................................ 9
3.1. EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES ......................................................................................................... 9
3.2. SATISFACCIÓN E INSATISFACCIÓN DEL PACIENTE.............................................................................. 9
4. OPTIMIZACIÓN DEL RENDIMIENTO DE CONTROL DE CALIDAD ......................................................... 11
4.1. CALIDAD TOTAL ............................................................................................................................... 11
4.2. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA CALIDAD TOTAL .................................................................... 11
4.3. PRINCIPALES MODELOS DE CALIDAD TOTAL ................................................................................... 11
No existe ni una sola definición ni un solo concepto para el término calidad de los servicios de
salud, pero en lo que sí coinciden todos es que el factor más importante del que depende es la
satisfacción del usuario del sistema.

Definiciones para la calidad de los servicios de salud hay tantas, que no existe un concepto único.
Cada actor involucrado en el proceso de calidad tendrá una idea distinta y cada uno de ellos
pondrá mayor relevancia a los conceptos que más valora.

Si lo tratamos desde el punto de vista del paciente, términos como cálida y rápida atención,
instalaciones, reputación de los médicos o la imagen de la institución, son características que
determinan la calidad.

Para el sistema de salud la calidad se basa en aspectos científicos, técnicos y tecnológicos,

profesionales de sobrada experiencia o técnicas disponibles.

De lo anterior se puede afirmar que la calidad no depende de un solo factor, sino que serán
tantos los que intervengan en el concepto como puntos de vista desde el que lo estudiemos.

Avedis Donabedian, médico y estudioso de la calidad en la atención médica propuso varios de

esos puntos de vista:

• Calidad absoluta. Tiene en cuenta el restablecimiento de la salud del paciente a través

únicamente de factores científicos.
• Calidad individualizada. El punto de vista es el del paciente con su visión peculiar e
individual desde aspectos como beneficio y riesgo obligando a involucrase y que sea el
mismo quien tome las decisiones sobre la atención una vez recibida toda la información
al respecto por parte del personal sanitario.
• Calidad social. Según este punto de vista, la calidad depende de los resultados de la
asistencia en términos globales de toda la población, Los factores determinantes en este
punto de vista son los beneficios obtenidos para el conjunto de individuos en estudio.

La Organización Mundial de Salud (OMS) la define de la siguiente manera: "asegurar que cada
paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuado para
conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y los
conocimientos del paciente y del servicio médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo riegos
de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con el proceso".

El Sistema Nacional de Salud español, la definición más utilizada es la de la Doctora Palmer, que
la define como "la provisión de servicios accesibles y equitativos con un nivel profesional
excelente, optimizando los recursos y logrando la adhesión y la satisfacción del usuario".

• Calidad óptima. Se consigue cuando se emplean todos los conocimientos y avances

tecnológicos existentes en el momento.
• Calidad lógica. Nivel de calidad que se puede ofertar considerando condicionantes
"lógicos" además de la situación "ideal". Tiene en consideración:
o Determinada tecnología.
 o Utilización racional.
o Distribución racional de recursos.
• Calidad individualizada. La obtenida como percepción del usuario atendido.

Por lo visto anteriormente es evidente que para definir el concepto de calidad se debe
considerar más de una definición y adaptarla a las necesidades de cada momento y sobre todo
de cada actor que esté interviniendo en el proceso.

Las organizaciones sanitarias, al igual que otras organizaciones, están formadas por elementos
que interactúan entre sí. Pero existe una peculiaridad fundamental en el sector sanitario: es un
servicio y tiene una serie de características concretas que puede hacerlo diferente de otros
productos:

• Los servicios son producidos y consumidos en el mismo momento.

• El servicio sanitario difícilmente se puede reprocesar o reciclar.
• El servicio difícilmente puede ser ensayado.
• Las deficiencias de calidad no pueden eliminarse antes de la ejecución.
• El servicio es intangible, aunque involucre productos tangibles.
• Los servicios son personalizados y producidos por demanda.
• El servicio no puede ejecutarse antes de su entrega.

Todas estas características hacen pensar que como primer esfuerzo hay que poner una especial
atención en la planificación, es decir en elegir la forma de hacer las cosas a través de diversos
sistemas o modelos. De estos, actualmente la planificación se desarrolla de tres formas
diferentes:

Es un modelo que evalúa y acredita centros asistenciales. Las evaluaciones son llevadas a cabo
por profesionales especializados a partir de su manual de evaluación y acreditación con
estándares y criterios bien definidos.

Como sistema de evaluación y acreditación, dispone de herramientas muy precisas mediante

procedimientos muy planificados, no obstante, a veces puede ser poco flexible.

El modelo EFQM no es un modelo de planificación y calidad específico de sistemas sanitarios y

asistenciales, sino un modelo de excelencia en la calidad valido para cualquier empresa.

Se basa en criterios sobre prácticas en la organización y gestión empresarial. Lo que diferencia

este modelo es su visión y enfoque hacia la excelencia. Se aconseja a las empresas que quieran
adoptar este sistema que previamente hayan adoptado otros y una vez establecidos, implanten
el modelo EFQM como continuación de los anteriores para lograr la excelencia.
La ISO o International Organization for Standardization es una organización internacional que
crea multitud de normas para la estandarización de procesos. Estas normas ISO están avaladas
y dirigidas por diversos organismos de normalización, entre los que se encuentran los citados
anteriormente, lo que crea un método muy reconocido de evaluación y planificación.

La norma ISO 9001 se basa en una serie de requisitos que la organización debe cumplir a la hora
de implantar un método de gestión de calidad que debe pasar además por una certificación
independiente y acreditada.

Al igual que el sistema EFQM no es exclusivo de sistemas sanitarios, sino que sirve para cualquier
organización, lo que a veces puede dificultar la implantación ya que los criterios según qué
actividad pueden ser confusos. No obstante, y frente a otros sistemas, es más sencillo de
implantar y es recomendable para organizaciones como primer método de gestión de la calidad
para pasar posteriormente y una vez implantado la ISO, pasar a otros sistemas como EFQM,
buscando la excelencia.

Los modelos de gestión tienen una gran cantidad de elementos comunes en su fondo que no
podemos olvidar nunca si queremos gestionar de una manera correcta y con sentido.

Esta norma UNE EN ISO 9001 y, en concreto, la UNE EN ISO 9004, se basan en unos principios de
gestión reconocidos mundialmente, estos son:

• Orientación al cliente. Los clientes son los que definen con sus necesidades y
expectativas los sistemas de gestión por lo que deben orientar sus esfuerzos en conocer
esas necesidades y expectativas, sobre todo futuras para llegar a satisfacerlas.
• Liderazgo. El líder es el que promueve un ambiente idóneo entre los empleados para
conseguir alcanzar los niveles de calidad esperados.
• Participación del personal. La implicación del personal es el factor determinante para
que la organización desarrolle procesos que logren los objetivos propuestos.
• Enfoque a procesos. Si la gestión se entiende como un proceso resulta más fácil y eficaz
llevar a cabo las actividades necesarias para la consecución de resultados.
• Enfoque hacia la gestión. Ligado con el anterior principio, si se establecen sistemas de
varios procesos, se mejora la eficacia de la organización en la consecución de los
objetivos marcados.
• Mejora continua. Uno de los objetivos de toda organización que busca la calidad de
servicios debe ser la mejora continua.
• Enfoque hacia la toma de decisiones. Para llegar a tomar decisiones efectivas, se debe
disponer de toda la información posible sobre los procesos.
• Relación mutua y satisfactoria con el suministrador. Una organización y sus
suministradores son interdependientes, y unas relaciones mutuamente beneficiosas
aumentan la capacidad de ambos para crear valor.

La normalización se basa en elaborar especificaciones técnicas para mejorar la calidad y la

seguridad de cualquier actividad.
La implantación y uso de estas normas técnicas es voluntaria, aunque en muchas ocasiones
viene demandada por los clientes y otras organizaciones de igual ámbito tecnológico.

Además, el conocimiento por parte de los usuarios de estas normas hace que puedan ser
exigidas por ellos mismos para garantiza la calidad de lo que demandan.

Su estudio y desarrollo se realiza a través de organizaciones de normalización que aprueban

dichas normas por consenso para posteriormente publicarlas como normas ISO. Estas
organizaciones son la Comisión Electrónica internacional por un parte y la Organización
Internacional de Normalización por otra.

En España el Real Decreto 2200/1995, de 28 de diciembre, aprueba un Reglamento sobre

Infraestructura para la Calidad y la Seguridad Industrial en España. También reconoce a AENOR
como único organismo de normalización español. AENOR publica normas UNE.

La norma más famosa en la gestión de la calidad es la norma UNE EN ISO 9001. Las siglas indican
que primero es una norma publicada por ISO, posteriormente adaptada y publicada en la Unión
Europea (EN) y finalmente adaptada y publicada en España (UNE).

A partir de esta norma ISO 9001 se han desarrollado otras dentro del mismo sistema,
adaptándola a determinadas actividades y entre las del ámbito sanitario podemos citar:

• UNE 66924. Gestión de la calidad en organizaciones sanitarias.

• ISO 15189. Acreditación de laboratorios clínicos.
• UNE-EN ISO 13485:2004. Productos sanitarios.
• UNE 209001:2002. Gestión y el mantenimiento de productos sanitarios activos no
implantables.
• UNE-CR 14060:2001. Trazabilidad de productos sanitarios.

• Acreditación. Procedimiento por el que un organismo autorizado reconoce que una

organización es cumple con los criterios establecidos en una norma y que le acredita
para realizar dicha actividad con garantías de cumplimento de calidad.
• Certificación. Cuando un producto o servicio cumple con una serie de especificaciones
técnicas o normas, un organismo autorizado expide un documento en el que da fe de
dichos cumplimientos y requisitos.

La diferencia entre ambos términos es que la acreditación mide capacidades de gestión mientras
que la certificación garantiza el cumplimento de unos requisitos técnicos.
Evaluación es el proceso mediante el cual se trata de determinar, de la forma más sistemática y
objetiva posible, la relevancia, efectividad e impacto de las distintas actividades, en función de
unos objetivos establecidos.

Al evaluar se compara con un patrón establecido con lo que se trata de obtener información
sobre la desviación o no del sistema frente a ese patrón y adoptar las decisiones oportunas
proporcionando varias situaciones:

• Los recursos y programas se adecúan a las necesidades.

• Conocer el impacto de los programas llevados a cabo.
• Importancia de la mejora de la calidad de la asistencia.

Si hablamos de evaluación de actividades sanitarias, se deben observar los objetivos siguientes:

• Comparar las actuaciones realizadas con el plan programado inicialmente.

• Analizar la calidad de la atención en función de los criterios que se determinen, tanto en
relación con el contenido del programa como la población atendida.

• Especificación del tema de la evaluación.

• Establecimiento de criterios para la evaluación.
• Adecuación de la periodicidad y la responsabilidad de la evaluación.

• Identificación de problemas.
• Establecimiento de prioridades.
• Análisis de los problemas.
• Objetivos y metas / Población diana.
• Actividades.
• Coordinación de recursos.
• Implantación de las medidas.

El ciclo de Edwards Deming, o simplemente ciclo Deming, es sistema de mejora continua en

cuatro pasos, Es utilizado por multitud de sistemas de gestión de la calidad en diferentes ámbitos
y actividades, desde calidad ambiental hasta seguridad en la información, incluso en el sistema
EFQM.
La implantación de este sistema logra en la organización mejoras integrales de competitividad,
producto y servicio, reduce costes, mejora la producción, reduce precios y por tanto incrementa
la rentabilidad. Fases del Ciclo de Deming

• Fase de Planificación (Plan). Se realiza un plan de actuaciones que se deben basar en

los resultados que se esperan obtener. Estas actuaciones deben cumplirse con total
exactitud para evitar desviaciones de lo planificado y lo esperado. Esta fase se desarrolla
en varios pasos:
o Conocimiento del proceso mediante la recopilación de información.
o Establecer especificaciones para los resultados que se quieren obtener.
o Planificar las actuaciones para el cumplimiento de las especificaciones de los
resultados
o Planificar objetivos para conseguir resultados según requerimiento de los
clientes, cumpliendo la política de la organización.
• Fase de Hacer (Do). Se realizan pruebas para comprobar el funcionamiento del sistema
y una vez comprobado se implanta la mejora propuesta para obtener los resultados
previstos. De esa forma se cumplen las especificaciones requeridas cuando se realiza la
producción.
• Fase de Controlar o Verificar (Check). Se controla y evalúa si la planificación inicial está
dando los resultados deseados y comprobar si la mejora introducida ha llevado a la
mejora.
• Fase de Actuar (Act). Una vez obtenidos los datos del control en el paso anterior, se
tiene información precisa de cómo se debe poner en marcha el proceso para alcanzar
los objetivos deseados. Con ello volvemos al paso de planificación, con lo que el ciclo se
cierra.

Todos los sistemas de gestión de la calidad utilizan herramientas que permitan llevar a cabo una
mejora continua. Estas se basan en buscar flaquezas los sistemas o conocer cuáles son las áreas
de mejora y poder establecer una planificación de las actuaciones.

Algunas de estas herramientas de mejora más conocidas y usadas son:

• Análisis funcional. Se trata de un sistema para aumentar el valor de un producto

comprobando si logra su función y en qué valor de coste.
• Método Kaizen. Se trata de eliminar aquello del proceso de un producto que no d valor
al mismo.
• Diagrama de afinidad. Usado en los equipos de trabajo, reuniendo información
mediante la lluvia de ideas.
El cliente es el que exige, nos hace planificar, mantener nuestros equipos, comprar materias
primas, formar a nuestro personal, investigar, analizar, inspeccionar, etc. En resumen, vivimos
para y por nuestros clientes.

Podemos definir al cliente como persona o empresa que busca satisfacer una necesidad,
adquiriendo un producto o contratando un servicio. Cualquier organización debe su existencia
y su funcionamiento gracias al cliente y a sus necesidades.

En el sector sanitario podemos hablar, del paciente como nuestro cliente, ya que será el que
reciba directamente el servicio a prestar, y el que por tanto está adquiriendo o demandando un
servicio. Su exigencia y necesidad provocará una gran incidencia en la organización sanitaria que
deberá atender sus necesidades.

En función del resultado de como perciba que se le ha atendido, el sistema deberá cambiar los
procesos y actuaciones para ajustarse a sus demandas.

Hay que tener en cuenta, además, que como cualquier cliente puede influir en la opinión de
otras personas, familiares, amigos, acompañantes, etc., que van a ser también clientes de la
organización y que reclamarán un servicio en función del trato recibido por clientes anteriores,
tanto del mismo grado como solicitando mejoras.

Existe un elemento que es el que ha hecho cambiar el mundo sanitario: el cliente/paciente; todo
lo hacemos a su medida, y si las necesidades de nuestro cliente cambian, el sistema también.

En la era de la globalización y la información, los clientes han cambiado su visión de ciertos

servicios y productos de tal forma existen exigencias muy diferentes en la atención que
demanda.

Debido a la información que el paciente puede recabar a través de las TIC, así como nuevos
avances técnicos y la posibilidad del conocimiento de los mismos por la población, los
profesionales sanitarios han tenido que evolucionar tanto en nuevas tecnologías sanitarias como
el trato y la forma de comunicación con el paciente.

Fruto de esos cambios en las demandas de los clientes, se hace necesario que los profesionales
cuenten con medios suficientes para dar a conocer al paciente/cliente los diferentes servicios
de que dispone, darle la mayor información posible sobre su asistencia y el cumplimento de sus
necesidades.

Si es importante conocer el tipo de clientes que tenemos y sus expectativas en el servicio,

debemos también conocer cuál es la opinión que le merecemos una vez atendido. Debemos
tener mecanismos que nos den información sobre lo que los clientes opinan de nosotros:

• Información de satisfacción.
• Información de insatisfacción.
El primer mecanismo se realiza habitualmente a través de las conocidas como “encuestas de
satisfacción”, y el segundo por medio de las hojas de reclamaciones y quejas.

Conocer cómo percibe el paciente la organización es fundamental para obtener su satisfacción

y realizar un proceso asistencial de calidad.

Para ello hay que saber qué información debemos y queremos conocer y con qué medios es
posible obtenerla. que nos proporcione.

Si sabemos que un servicio es muy bien valorado no sirve de nada realizar encuestas o preguntas
sobre el mismo. Se deben buscar aquellos puntos del servicio que se pueden y deben mejorar.

Otro problema que se plantea es el sistema de obtener esa información. Debe ser de tal forma
que el cliente se encuentre a gusto con la solicitud de lo contrario entenderá que es obligado y
la información no será fidedigna. O si preguntamos cosas no agradables o que piense que están
fuera de lugar, tampoco nos aportará información fiable.

Cuando se obtiene la información deseada del cliente, esta se debe utilizar de la manera óptima
posible para llevar adelante los cambios y mejoras de la organización.

Otra forma de obtener información por parte de los clientes es, no sobre el grado de
aceptabilidad de los clientes sino de sus quejas o reclamaciones, que podemos considerar como
fallos de nuestro sistema de gestión. El sistema mencionado de quejas no suele ser muy utilizado
por las organizaciones ya que nadie, y menos el personal de una organización quiere recibir
quejas de sus clientes, no obstante, es una manera muy eficaz de descubrir problemas reales y
poner soluciones a los mismos.

Pero para ello, debemos saber cómo tratar esas quejas y como solucionarlas. Lo primero es
aceptar que he habido fallaos y por tanto quejas y considerarlas como una oportunidad de dar
la información de lo ocurrido al cliente y que el interés es el de mejorar y que no se vuelvan a
producir.

Desde la responsabilidad en la gestión de servicio, se debe asumir que un error se ha corregido

cuando no se vuelve a producir.

La mayoría de las ocasiones a través de las quejas se descubren fallos y errores que de otra
manera sería muy difícil que se detectaran.
El concepto y definición de calidad ha ido evolucionando a lo largo del tiempo. Desde el primer
concepto que atendía exclusivamente a la calidad de un producto o un servicio se fue
desplazando, en un primer momento, hacia el cliente, hasta llegar a nuestros días en los que la
importancia y el foco de la calidad se centra en grupos de interés, opinión, información,
población en general.

Ya no se busca solo el concepto de calidad sino algo mucho más global, el concepto de calidad
total o excelencia.

La Calidad Total o Excelencia más que un concepto tangible es una estrategia de la organización
para llegar a satisfacer todas las expectativas y necesidades ya no solo de los clientes sino de
todos aquellos que se encuentran en el sector e incluso a toda la población.

Desde los primeros estudios y propuestas de calidad en el servicio el concepto ha ido variando
sobre todo mediante multitud de estudios y teorías aportadas por profesionales dedicados a
este campo. Destaca entre ellos, Walter Shewhart con el desarrollo del sistema PDCA (Planificar,
Hacer, Revisar y Ajustar) conocido también como ciclo Deming y que ya hemos tratado
anteriormente, no obstante, como complemento podemos decir que se basa en algo que se
realiza normalmente, aunque de forma inconsciente, planteamos un objetivo a conseguir y
calculamos hacerlo, lo hacemos según lo planteado y se va viendo si nos acercamos a ese
objetivo. Si se produce alguna desviación que nos hace ver que nos alejamos del objetivo, se
cambia la planificación, de esa forma aprendemos para próximas veces como hay que
realizarlo.

Después de años de aportaciones, estudios y teorías, el concepto de Calidad Total es una

conjunción de las mejores técnicas y propuestas y que se definen como los principios de la
Calidad Total y son:

• Orientación hacia los resultados.

• Orientación al cliente.
• Liderazgo y coherencia en los objetivos.
• Gestión por procesos y hechos.
• Desarrollo e implicación de las personas.
• Aprendizaje, innovación y mejora continuos.
• Desarrollo de alianzas.
• Responsabilidad social.

Como hemos visto anteriormente, el compendio de prácticas y teorías para llegar a la calidad
Total ha desembocado en una serie de modelos que siguiendo los principios mencionados
buscan la excelencia en la calidad de los servicios ofrecidos por las organizaciones así como
aunar la evaluación de la organización integrada en el método.

Los principales modelos son:

• Modelo EFQM. Son las siglas de European Foundation for Quality Management,
organización fundada por 14 grandes empresas europeas. Como objetivo principal está
el conseguir la excelencia en la calidad. No es la certificación de las organizaciones su
objetivo sino la búsqueda de esa excelencia mediante el compromiso de toda la
organización para conseguir los mayores niveles de calidad empresarial
• Modelo Malcom Baldrige. Modelo desarrollado y ampliamente difundido en los estados
unidos, que conjuga 7 principios similares a los de la calidad total: orientación al cliente
y al mercado, planificación estratégica, orientación a los recursos humanos, información
y análisis, gestión de los procesos, liderazgo y resultados del negocio.
1. ADMINISTRACIÓN EN SALUD PÚBLICA ............................................................................................... 3

1.1. LA SALUD SEGÚN EL DESARROLLO ECONÓMICO SOCIAL ................................................................... 3

2. INSTRUMENTOS DE POLÍTICA SANITARIA: ADMINISTRACIÓN SANITARIA .......................................... 5

2.1. ADMINISTRACIÓN EN LOS SERVICIOS DE SALUD ............................................................................... 5

2.2. ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS MÉDICOS Y DE SALUD ............................................................. 7
2.3. EVOLUCIÓN DE LA ADMINISTRACIÓN SANITARIA.............................................................................. 8
2.4. ADMINISTRACIÓN DE RECURSOS HUMANOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD ...................................... 9
2.5. GESTIÓN DE CALIDAD ...................................................................................................................... 10

3. PLANIFICACIÓN SANITARIA .............................................................................................................. 11

3.1. PLANIFICACIÓN SANITARIA ............................................................................................................. 11

3.2. FASES DE LA PLANIFICACIÓN SANITARIA ......................................................................................... 11
El desarrollo económico y social de un país depende de múltiples factores, pero no puede verse
únicamente desde el punto de vista meramente económico ya que, con el paso de los años,
otros factores como acceso a la educación, esperanza de vida, acceso a servicios sanitarios de
calidad, estado de bienestar, desarrollo científico y tecnológico, etc., se han manifestado como
tan importantes o más que los meramente económicos.

En el bienestar de una población y por tanto el desarrollo del país en su conjunto tiene mucho
que ver la calidad de vida de las personas. Si los ciudadanos disponen de esa calidad, están
cubiertas sus necesidades básicas, acceso a la salud, educación, un salario mínimo, etc., el
crecimiento económico se transforma en desarrollo económico.

Como vemos, uno de los factores presentes en ese desarrollo económico y social es la salud.
Esto se puede ver desde el punto de la no salud, es decir, si la población no está sana porque no
dispone de un servicio que le atienda y que garantice su salud, se incrementan las
enfermedades, eso conlleva más gasto en atender a los enfermos y esto limitar el crecimiento
económico de un país.

Un ejemplo lo podemos comparar con estrategias en la batalla, si uno de los beligerantes basa
su estrategia no en las muertes de sus oponentes sino en provocar el mayor número de heridos
posible, tarde o temprano tendrá que dejar la contienda porque no podrá hacer frente al gasto
de atender a los heridos.

Además de lo mencionado, no debemos olvidar que no es solo el gasto sanitario en atender a

los heridos enfermos lo que impide el crecimiento, sino que esto conlleva que los enfermos no
producen, los ingresos de las familias disminuyen y por lo tanto se reduce el gasto del consumo,
es decir, la salud de la población es un factor que puede determinar sin lugar a dudas el
crecimiento de un país.
Si como indicamos la salud es un factor primordial económico, los indicadores que miden el
estado de salud de la población, como esperanza de vida, mortalidad, morbilidad, etc.… son tan
importantes como otros factores sociales. Tanto es así que por ejemplo un incremento de la
esperanza de vida se traduce en un aumento de los índices de crecimiento económico, por tanto,
más inversión en partidas presupuestarias de servicios sanitarios da lugar a una mayor
productividad.

No obstante, tampoco debemos quedarnos en fijar la atención sólo en los indicadores de salud
ya que todo va a depender del grado de desarrollo de otros factores, o lo que es lo mismo, no
es igual en unos países que otros y por tanto no se puede generalizar.

Los indicadores de salud son importantes e influyen en la economía de un país siempre y cuando
otros aspectos sociales se encuentren desarrollados de la misma manera o al menos que su
desarrollo lleve el mismo camino que el de la salud.

Se ha comprobado que quien más necesidad tiene de atenciones sanitarias son las personas de
recursos más bajos y ello conlleva dificultad para que dichas personas puedan disponer de una
calidad de vida adecuada.

Según lo anterior, aspectos y factores tales como rentas mínimas, acceso a educación,
disminución de las tasas de desempleo, inversiones en infraestructuras que generan empleos,
etc. son aspectos que deben ir unidos a los de la salud para que podamos hablar de desarrollo
social y económico y no solo crecimiento económico como decíamos.
Los conceptos vistos anteriormente sobre la influencia de la salud en el desarrollo económico y
social de un país, obliga a tener en cuenta factores sociales con lo que la importancia de atender
a problemas de la población no solo en el aspecto sanitario está obligando a los sistemas de
gestión a contar con personas que dispongas de capacidades de gestión y administración.

Esta misma evolución del entendimiento de los factores sociales en el desarrollo de un país,
provoca la aparición de nuevos procedimientos y técnicas administrativas.

Aplicado a la sanidad, se debe contar con una administración eficiente, en la que se incluyan
técnicas y habilidades avanzadas y diferentes acordes con el objetivo de cubrir las necesidades
que la población exige.

Los profesionales encargados de la administración de los servicios sanitarios deben contar con
una visión global no solo enfocada a aspectos puramente administrativos sino con
conocimientos de aspectos tan importantes y dispares como organización de planes sanitarios,
desarrollo de dichos planes, evaluación de los mismos, conocimiento de aspectos sociales, etc.
Además, desde el punto administrativo, deberán ampliar sus conocimientos en nuevas técnicas
de gestión, diseño, desarrollo y evaluación

Podemos considerar los servicios de salud como una empresa de servicios, cuyo objetivo es
devolver la salud a aquellos pacientes o clientes que no gozan de la misma. No deja de ser por
tanto una empresa con unos clientes que son la propia población y que por tanto se debe regir
a nivel administración bajo los mismos criterios que cualquier otra empresa de servicios, aunque
con ciertas particularidades que iremos viendo.

A la administración en salud también se la conoce con los nombres de gerencia en salud, gestión
sanitaria, gestión clínica, administración de empresas de salud, administración de servicios de
salud y gerencia de servicios de salud.

No debemos olvidarnos de las nuevas exigencias y definición de conceptos que hemos visto
anteriormente con lo que la administración de estos servicios necesita adaptarse a estas nuevas
circunstancias actualizando las infraestructuras disponibles, adoptar nuevos sistemas de
servicios, incluir técnicas modernas de diagnóstico con lo que ello conlleva de re-planificación
de servicios, personal, dotaciones, etc…aplicar conceptos de mejora de la calidad, actualizar las
coberturas sanitarias a la población en función de nuevas exigencias, etc..En resumen, la gestión,
financiación y administración de los servicios de salud necesita de una adecuación y
modernización en línea con los avances en las prestaciones de servicios demandadas.

Para lograr una administración eficiente es necesario integrar todos los recursos disponibles,
humanos, económicos y físicos disponibles. Estos recursos deberán ir adaptándose a los nuevos
descubrimientos en el campo de la salud y enfermedad, así como en el desarrollo de nuevas
técnicas diagnósticas y de tratamiento.
Hay que tener en cuenta que la administración de estos servicios tiene particularidades que la
diferencia de otras empresas, entre ellas encontramos que las actividades desarrolladas son
altamente complejas en muchos casos y ya no solo por los recursos disponibles sino por el estar
tratando de la salud de las personas puede llegar a crear complicaciones en el desarrollo de
procedimientos para alcanzar los objetivos deseados.

Es necesario contar con profesionales con capacidades administrativas y de gerencia acordes

con las nuevas técnicas de gestión, que conozcan los aspectos particulares de la salud y que
tengan como objetivo ofrecer un servicio de calidad.

Todos los profesionales involucrados en la administración sanitaria deben:

• Disponer de capacidades de gestión acordes con:

o La aparición de nuevos sistemas de prestación de servicios, con lo que deberán
tener la capacidad de ajustar la gestión a los mismos.
o Dados los cambios, deberán tener la capacidad de adecuar infraestructuras y
dotaciones allí donde sean necesarios.
o Ajustar las necesidades de prestación de servicios a la modernización de los
mismos.
o Ser capaces de realizar planificaciones que promuevan y mejoren la atención en
salud.
o Implantar actividades para la mejora de la calidad y eficiencia del servicio
• Disponer de un amplio conocimiento de los conceptos y métodos sobre productividad y
calidad de los servicios de atención sanitaria.
 • Conocer técnicas para gestionar sistemas locales de atención sanitarias optimizando
recursos y personal, así como realizar actuaciones de mejora en dicho ámbito.

• Disponer de conocimientos sobre salud de la población siendo capaz de analizar y

evaluar problemas relacionados con la salud y planificar soluciones.

• Disponer de conocimientos sobre otros aspectos sanitarios diferentes de la gestión

administrativa como epidemiologia, aspectos socio sanitarios de la población, etc...

En apartados anteriores ha quedado explicado que, aunque se trate de servicios públicos, su

gestión debe entenderse como una empresa cuyos clientes son los pacientes y toda la población.
Es necesario pues verlo desde le perspectiva empresarial y de negocios. Aún más si tenemos en
cuenta que muchos servicios sanitarios son ofrecidos también por empresas privadas lo que crea
una situación de competencia no tanto en cuestiones económicas, pero si de servicio, calidad,
atención, etc.

Por otra parte, cualquier empresa necesita estar bien gestionada por lo que las personas
encargadas de la administración de estas empresas de salud, incluido el sector público, deben
ser auténticos profesionales en la planificación, dirección, coordinación y supervisión de todos
estos servicios.

Hemos citado también los cambios que se están produciendo en los servicios de salud, incluso
en las estructuras y la financiación de los mismos por lo que estos profesionales de la gestión
deben estar suficientemente preparados y actualizados para hacer frente a estos cambios. Sobre
todo, deben contar con conocimientos de los avances tecnológicos, estar al día de los mismos,
así como nuevos modelos de recursos humanos y de los cambios en los propios servicios de
salud, cada vez más tendentes a la prevención de enfermedades como inversión para disminuir
los gastos por tratamientos de enfermedades.

Las instalaciones de los servicios de salud por una parte se van haciendo cada vez más grandes,
sobre todo los hospitales dad la cantidad de población a atender, aunque se mantienen centros
de pequeño tamaño, por ello la administración de unos u otros tienen peculiaridades:

• Los grandes centros suelen necesitar de varios profesionales de la gestión para dirigir
servicios diferentes en las decisiones del día a día y un gerente principal de coordinación.
• Cuando se trata de instalaciones de menor tamaño, el administrador se ocupa
directamente del día a día sin necesidad de ayudantes, incluso si se trata de personal
sanitario también se ocupará de atender a pacientes.
• Cuando en un mismo profesional confluye la profesión sanitaria con la administración,
generalmente se trata de tareas de administración gestionando un departamento o
servicio.
• Si el administrador no es un profesional clínico entonces deberá trabajar estrechamente
con el personal sanitario para estar informado y apoyado en las decisiones ya que
 pueden afectar a los servicios de salud de la población. En los centros de salud, los
administradores trabajan en estrecha colaboración con los médicos.

De toda la evolución que se ha producido en la salud, la que quizá ha tenido más influencia ha
sido el descubrimiento y avance de nuevas técnicas sobre todo a partir del siglo XX. Muchos han
sido esos avances, entre los que destacan:

• Descubrimiento de moléculas complejas para tratar diversas enfermedades;

• Avance en las técnicas quirúrgicas;
• Desarrollo de nuevos sistemas y técnicas de diagnóstico.

Al igual que se ha producido esta evolución en los sistemas puramente sanitarios, la parte de
administración también ha sufrido cambios y la aparición de métodos de gestión cada vez más
complejos obliga a reinventar la gestión y aplicar nuevas técnicas administrativas.

Hoy en día y en este siglo, la mayor revolución se va a producir en la información, cada vez más
adaptada a las nuevas tecnologías. En el ámbito sanitario, la cantidad de información que se
maneja es ingente y constituye una red de información muy compleja. Cada vez se dispone de
más información, no solo personal sino referida a otros conceptos, sociales, demográficos, sobre
epidemiologia, financiación, organización, etc., y es una información que gracias al objetivo de
la salud es ofrecida y recogida a lo largo de la vida de un usuario aportando cada vez más y más
información.

En temas anteriores hemos visto además que, gracias a la informática, toda esta información
está compartida por todo el sistema sanitario con lo que ya se habla de red integrada de
prestación de servicios. En cualquier momento y en cualquier proceso de salud, se comparte y
se añade información a dicha red a través de la Historia Clínica Digital.
A menudo al hablar del término recursos humanos, se hace referencia al servicio que selecciona,
contrata, emplea, forma e incluso prescinde de trabajadores de una empresa. Ahora bien, esa
denominación es mucho más compleja ya que se puede entender como el conjunto de
trabajadores de una empresa, pero también el servicio que tiene como misión constituir un
equipo de personas que, por sus capacidades, aptitudes, actitudes, etc…sean capaces de asumir
los valores y objetivos empresariales para que todos aúnen esfuerzos en común y conseguir las
metas empresariales establecidas.

No solo se encarga de seleccionar, sino que debe formar, conseguir retener y crear climas de
trabajo óptimos, incluyendo además la gestión de todos los aspectos que la relación empresa
empleados pueda genera.

En los sistemas sanitarios privados, actúan como verdaderos departamentos de recursos

humanos ya que no dejan de ser, como ya hemos dicho, empresas de servicios. Es necesario una
buena gestión de estos recursos ya que las técnicas sanitarias sin el personal adecuado,
tratándose de la salud de las personas no serían posibles y por tanto la preservación de la salud
tampoco.

Vemos pues, que los recursos humanos trabajan con personas y para persona, teniendo unos
objetivos muy claros:

• Sociales. Entendidos tanto como el comportamiento de las personas ante la sociedad y

los pacientes como la responsabilidad social y ética de la organización.

• Empresariales. Como se ha comentado, estructurando grupos de personal con

aptitudes y actitudes similares se pueden lograr y cumplir los objetivos empresariales y
los valores de la organización.
• Funcionales. Conseguir que las actividades empresariales sean más eficaces incluso
recurriendo a las nuevas tecnologías.
• Individuales. A través de la motivación personal. Incluir aspectos de mejora personal,
social y funcional de las personas.
Dentro de las instituciones sanitarias, los departamentos de recursos humanos deben trabajar
para conseguir:

• Una amplia variedad de profesiones necesarios para la gestión del sistema.

• Personal que se identifique con los objetivos de la Organización.

• Vocación de servicio a pacientes.

• Roles diferentes y funciones establecidas.
• Visión e identificación de la importancia de las funciones a desempeñar.
• Necesidades individuales y grupales.
 • Motivación del personal.

• Comunicación con la organización.

• Capacidad de liderazgo en la organización

El personal que conforman los recursos humanos de los centros de salud y hospitales puede
agruparse, según la actividad que desarrollan en la atención sanitarias, en dos grupos:

• Atención al paciente. Profesionales como médicos, enfermeros, odontólogos,

recepcionistas, etc., que atienden directamente al paciente. En este grupo, a nivel de
departamento de recursos humanos, es importante, además de la profesionalidad, la
actitud, el trato con el paciente, empatía, etc.

• Administración y organización. Se encargan de la administración, soporte,

organización, etc., del sistema, sin acceso ni atención directa con el paciente por lo que
en este caso el perfil buscado es más técnico y de capacidades que actitudes, no
obstante, sí que deben ser buenos comunicadores para relacionarse con el resto de
personal sobre todo a nivel de información y comunicación empresarial. Dentro de este
grupo encontramos: Administradores, gestores, ingenieros, secretarias, etc.

Aparte de lo que ya se ha visto sobre calidad en la atención al paciente, podemos hablar de la

calidad en la administración y gestión de centros sanitarios. Como también hemos visto, dentro
de la gestión, el equipo humano es de suma importancia con lo que la calidad en este caso viene
determinada por los profesionales y trabajadores de los servicios de salud, que sean capaces de
prestar una atención de calidad y generar confianza en los pacientes.

Aunando servicios y recursos humanos, el principal valor de una organización es su equipo

humano y en función de cómo sea este, aspectos como calidad en el servicio, desarrollo de
procesos, reducción de costes, racionalizar las actividades, etc., vendrán dadas por añadidura o
será más fácil conseguir objetivos en estos aspectos. Siempre se debe tener la visión de
considerar la organización como una empresa que está en el mercado de la salud, obvio en
empresas privadas, pero también se debe tener esta consideración en servicios públicos.

De esta visión de la salud desde el punto de vista empresarial, se hace necesario capacitar a los
médicos desde el punto de vista de la administración y gestión de servicios, ya que estos son los
que realizan los servicios de atención sanitaria y son los que toman determinadas decisiones que
pueden afectar no solo a la salud del paciente, sino que tienen también connotaciones sobre
calidad, costes, gestión, etc.
Dado que cada vez la población es mayor y, gracias a los avances tecnológicos, la salud es cada
vez mejor y la esperanza de vida se ha incrementado, la necesidad de servicios sanitarios se ha
incrementado acorde con estos factores.

Para poder atender el incremento de estas demandas, se hace necesario realizar una buena
planificación sanitaria y poder dar un servicio de calidad a todo el que lo demande. Con esta
planificación se conseguirá racionalizar y optimizar los recursos.

La planificación se ha definido de varias maneras, destacamos la que hace la OMS:

Entre las muchas definiciones que se han realizado de la planificación sanitaria, dos conceptos
están entre los más citados

El proceso ordenado de definir problemas de salud, identificar necesidades no

satisfechas y el estudio de los recursos para establecer objetivos prioritarios que
sean realistas y factibles y proyectar acciones administrativas.
OMS,1997

En esta definición, la OMS incide en varios aspectos importantes:

• Es necesario definir cuáles son los problemas de salud de la población y las necesidades
que deben ser satisfechas.
• Analizar cuáles son los recursos de que se dispone y de cuales se debería disponer.

• Establecer objetivos realistas y factibles y cuáles son las acciones administrativas para
conseguir los objetivos.

Vemos que problemas, recursos y acciones administrativas para conseguir los objetivos son los
tres factores que determinan los problemas con los que se encuentra el sistema para atender
las necesidades de la población. Aunar los tres es lo que trata de conseguir la Planificación
sanitaria.

Siguiendo con la definición y conceptos anteriores, la forma de llegar a esa planificación pasaría
por varias fases:

1. Caracterización de la situación. En esta primera fase, se buscan cuáles son las

necesidades de salud de la población, los factores que determinan estas necesidades y
los recursos con los que se dispone para hacer frente a las mismas.
2. Prioridades. Como generalmente los recursos con los que se cuenta no son suficientes,
hay que decidir cómo se asignan en función de los problemas a resolver. De esta forma
 se establecen prioridades en función de factores como gravedad del problema y
probabilidad de solución del mismo.
3. Objetivos. Habiendo priorizado los problemas, se establecen los objetivos.
4. Actividades y recursos. Con unos objetivos claros, se concretan una serie de actividades
que son necesarias realizar para la consecución de los objetivos, así como se realiza una
asignación de recursos para su cumplimiento.
5. Ejecución. Con las actividades y recursos dispuestos para el cumplimiento de objetivos
se pasa a ejecutar todas esas acciones.
6. Evaluación. Una vez ejecutadas las actividades se comprueba y por tanto evalúa si se
han alcanzados los objetivos previstos.

Con la evaluación de las acciones, si no han llegado a los objetivos previstos, se hace necesario
introducir los cambios necesarios en los planteamientos y aplicando los cambios en procesos
posteriores.