Organizacio Sanitaria

Módulo de Gestión demuestras biológicas. CS de Laboratorio clínico y biomédico. Curso 2024-2025.
Unidad 1. Organización sanitaria.
UNIDAD 1. ORGANIZACIÓN SANITARIA
1. SISTEMAS SANITARIOS
2. EL SISTEMA DE SALUD EN ESPAÑA
3. NIVELES DE ATENCIÓN
4. ECONOMÍA DE LA SALUD
5. ORGANIZACIÓN DEL LABORATORIO
1. SISTEMAS SANITARIOS. MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS
El Sistema Sanitario se define como el conjunto de servicios sanitarios y de instituciones públicas

y privadas de una zona y las relaciones entre ellos.
El Sistema Sanitario tiene la finalidad de responder a las necesidades sanitarias de la población,
para lo cual se organiza en cada país siguiendo un modelo determinado, básicamente en función de la
ideología predominante, que reconozca o no el derecho a la salud de sus ciudadanos.
La OMS (organización mundial de la salud) ha definido el “sistema sanitario” como “un complejo
de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud en los hogares, los lugares de trabajo, lugares
públicos y las comunidades, así como el medio ambiente físico y psicosocial, y en el sector de la salud y
otros sectores afines”.
En cualquier caso, los sistemas sanitarios son muy complejos y difíciles de describir, debido al
elevado número de componentes y a la falta de información sobre alguno de ellos. Además, están
influidos por otros sistemas como el político, el educativo o el económico.
Los sistemas sanitarios se organizan en base a modelos sanitarios cuyo diseño está influenciado
por las teorías sociopolíticas, dos son las principales:
• La teoría liberal (EEUU), donde el mercado se regula por las leyes de la oferta y la
demanda. Desde este punto de vista la salud se considera un bien de consumo no
necesariamente protegido por el Estado. El Estado sólo debe cubrir aquellas parcelas en las
que la iniciativa privada no llegue por diferentes motivos, fundamentalmente por ser sectores
o servicios no rentables, por ejemplo, aspectos relacionados con el medio ambiente o la
asistencia a grupos vulnerables o desfavorecidos.
• La teoría socialista (Cuba): la salud se considera como un bien tutelado por el Estado. Éste
debe garantizar un acceso de toda la población a la asistencia sanitaria y debe asumir su
financiación.
• Modelos mixtos: Bismarck o mutualista (Alemania, Francia…) y Beveridge (España,
Portugal
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Distinguimos 6 modelos sanitarios que se diferencian entre ellos sobre todo por su modo de
financiación (Million Roemer)
Pago personal: adquisición privada de cualquier servicio prestado por el sistema sanitario,
por medio de los recursos personales del individuo.
Caridad: la financiación procede de personas y/o sociedades sin ánimo de lucro (filantrópicas
o religiosas)
Empleadores: ciertas empresas crean y financian servicios sanitarios para el cuidado de sus
trabajadores.
Seguros voluntarios: el individuo contrata los servicios que desea a través de una entidad
aseguradora y ésta se hace cargo de los gastos. La contratación de servicios es previa a la
necesidad de los mismos. Es un sistema que genera graves desigualdades y malestar social,
existente en EEUU, los servicios son únicamente para quienes contribuyen. En algunos
países son utilizados de forma adicional a los seguros obligatorios, con el fin de que quienes
los suscriban obtengan mayores prestaciones.
Seguros sociales: la financiación es tripartita: empresarios, trabajadores y administración. Si
bien la aportación del estado es suele ser mayor. Es de carácter obligatorio para empresas y
trabajadores, se cotiza en función de la renta y se reciben los mismos servicios
(independientemente de la cotización), lo que garantiza su carácter solidario. Es el modelo
predominante en los países de Europa occidental.
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Fondos públicos (sistema nacional de salud): se caracteriza por estar financiado en su

totalidad por los Presupuestos Generales del Estado, por el acceso en condiciones de
igualdad para todos los ciudadanos. Paradigma de este modelo es el sistema de salud
existente en el Reino Unido y en los Países Nórdicos, aunque actualmente también es el
modelo predominante en los sistemas sanitarios de Italia, Portugal, Grecia y España.
2. EL SISTEMA SANITARIO EN ESPAÑA
En España, el sistema sanitario público siguió durante la mayor parte de siglo XX una tendencia a
ofrecer una protección social cada vez mayor, ampliando tanto el número de personas cubiertas como el
de enfermedades atendidas. Este proceso se sigue también en el contexto europeo. Actualmente el
mayor problema de esta evolución es la financiación.
Evolución Histórica: A principios del s.XX el Estado en España se responsabilizaba de los

problemas sanitarios colectivos. A nivel individual los ciudadanos acudían a la medicina privada (pago
personal), a la caridad (sobre todo sociedades religiosas) y distintos gremios de trabajadores contrataban
servicios sanitarios para atender a sus miembros (empleadores).
Con los años el Estado va asumiendo cada vez más responsabilidad en la atención sanitaria a
sus ciudadanos. Así en 1919 se crea el Instituto Nacional de Previsión, dependiente del Estado y con
responsabilidad en la sanidad individual. Este organismo se va desarrollando hasta que en 1974 se
completa con el sistema de la Seguridad Social, regulada por la ley general de la seguridad social.
La evolución del sistema sanitario español va ligada a la historia y al desarrollo de la Seguridad

Social (seguro sanitario de carácter obligatorio, que nació como un régimen mutualista, financiado
mediante cuotas obreras y patronales, pero que progresivamente ha ido protegiendo a más ciudadanos y
atendiendo a mayor número de situaciones patológicas).
El derecho de todos los españoles a la protección de la salud y la descentralización del sistema
sanitario, junto con la tendencia al aumento de coberturas comportaron que el sistema inicial de
financiación por patrones y obreros se revelara insuficiente.
El modelo sanitario español actual está fundamentado en la actual Constitución Española que fue
promulgada el 27 de diciembre de 1978, y que obligó a sustituir el sistema sanitario en el coexistían
dentro del sistema público varias redes asistenciales no coordinadas:
• La sanidad colectiva correspondía al Estado que había desarrollado una red de
hospitales para atender a enfermedades de trascendencia social: tuberculosis,
paludismo, lepra.
• La asistencia de beneficencia era responsabilidad de las Corporaciones Locales, que, a
su vez, habían creado Hospitales Generales. La atención psiquiátrica dependía de estas
o de las Diputaciones Provinciales.
• Existían otras redes asistenciales particulares, atribuidas a distintos departamentos del
Gobierno: la sanidad militar, la penitenciaria o los hospitales universitarios.
• La atención sanitaria de los trabajadores dependía de la Seguridad Social, integrada en
el Ministerio de Trabajo. Su red asistencial, la más importante del país, se concentraba
en grandes centros hospitalarios en las capitales de provincia.
En 1978 dos hechos históricos son clave en España para la constitución del sistema sanitario
público vigente, el SISTEMA NACIONAL DE SALUD:
1. Conferencia sobre Atención Primaria de Salud en Alma-Ata.
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2. Promulgación de la Constitución Española.

A partir de ese año, el órgano hasta entonces de la sanidad publica, el I.N.P., se trasforma en tres
instituciones:
⇒ I.N.S.S. (instituto nacional de la seguridad social)
⇒ I.M.SER.SO. (instituto de migraciones y servicios sociales)
⇒ I.N.SALUD (instituto nacional de la salud)
CONFERENCIA DE ALMA-ATA
Se celebró en septiembre de 1978, fue denominada Conferencia Internacional sobre Atención
Primaria de Salud de Alma-Ata. Organizada por la OMS y UNICEF.
El resumen de sus conclusiones y propuestas quedó recogido en la Declaración de Alma-Ata, a
destacar:
➢ Su lema fue “Salud para Todos en el año 2000”
➢ Se señala la importancia de la atención primaria como estrategia para mejorar el nivel de salud
de los pueblos.
➢ Consta de diez puntos no vinculantes, que son: definición de salud, igualdad, tratamiento de la
salud como un asunto socioeconómico, acercamiento al derecho de la salud, responsabilidad
gubernamental, definición y componentes de atención primaria de salud.
CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA
Promulgada en 1978. Varios artículos en ella hacen referencia a la organización sanitaria en nuestro
país. Estos son:
➢ Art. 43: donde se reconoce el derecho a la protección de la salud, se indica que compete a los
poderes públicos organizar y tutelar la salud pública y que también fomentarán la educación
sanitaria, la educación física y el deporte. Además, facilitarán la adecuada utilización del ocio.
➢ Art. 148: sobre las competencias de las comunidades autónomas. Señala que podrán asumir,
entre otras, las competencias en sanidad e higiene.
➢ Art. 149: indica que, dentro de las competencias en sanidad e higiene, son exclusivas del Estado
las de sanidad exterior, legislación sobre productos farmacéuticos y el establecimiento de bases y
coordinación general de la sanidad.
La Constitución reconoce, en primer lugar, el derecho de todos los españoles a la protección
de la salud y, por tanto, la obligación de los poderes públicos de organizar y tutelar la salud pública a
través de las prestaciones y servicios necesarios y de medidas preventivas.
En segundo lugar, la Constitución organiza el Estado en Comunidades Autónomas, provincias y
municipios, y da a cada una de estas entidades autonomía para gestionar sus propios intereses. Así, el
Gobierno central ha descentralizado el sistema sanitario al transferir su organización y gestión a las
Comunidades Autónomas, por lo que coexisten en España distintos sistemas sanitarios.
El Estado, de todas formas, se reserva competencias exclusivas sobre algunos asuntos, que
permitan establecer principios y criterios que configuren al sistema sanitario unas características
generales y comunes a toda la nación. El Estado tiene competencia exclusiva sobre las siguientes
materias:
• Sanidad exterior (vigilancia y control de posibles riesgos para la salud derivados de la
importación, exportación o tránsito de mercancías, y del tráfico internacional de viajeros).
• Bases y coordinación general de la sanidad.
• Legislación sobre productos farmacéuticos.
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• Legislación básica y régimen económico de la Seguridad Social, sin perjuicio de la

ejecución de sus servicios por las Comunidades Autónomas.
El derecho a la protección de la salud se concretó en una norma básica, la Ley 14/1986, General
de Sanidad.
Siguiendo las directrices dadas por la Ley General de Sanidad, la Seguridad Social se
convirtió en un Sistema Nacional de Salud, siguiendo el modelo de los Sistemas Nacionales de Salud
europeos. Las características más importantes del Sistema Nacional de Salud (SNS) son las siguientes:
• Universaliza el derecho a la asistencia sanitaria (se hizo efectivo el primero de enero de
1989). Pero además de universalizar la asistencia, tiene que ofrecer una uniformidad en la
prestación: es decir, se tienen que dar las mismas prestaciones y con la misma intensidad,
sin más criterio que la necesidad, objetivada por un profesional con el fin de garantizar la
igualdad de todos los españoles ante la Ley (art. 14 de la Constitución).
• Su financiación es pública, con los impuestos de todos, a cargo de los Presupuestos
Generales del Estado en lugar de hacerse a través de los presupuestos asignados a la
Seguridad Social.
• Concibe la salud desde una perspectiva integral, no sólo de curación y rehabilitación,
sino que considera fundamental la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
Esta visión lleva consigo implantar en la población una educación sanitaria elemental.
• Está abierto a su uso por parte de la población y a la incorporación de nuevas
tecnologías sanitarias contrastadas, así como a la prescripción de los fármacos novedosos,
una vez hayan sido autorizados por la autoridad competente.
• Descentraliza los servicios de salud a favor de las CC.AA.
• Crea el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud presidido por el Ministerio
de Sanidad. Es el órgano permanente de comunicación e información de los distintos
servicios de salud de las CC.AA. entre ellos y con la Administración central.
ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ESPAÑOL
El sistema sanitario público español fue muy complejo, porque la reforma que promulgó la Ley
General de Sanidad fue implantándose paulatinamente. Por eso convivieron durante unos años el
sistema de Seguridad Social, previo a la ley, con el sistema reformado que esta promueve. Otra
circunstancia contribuyó a esta complejidad fue que el sistema moderno se organiza de forma diferente
en las CCAA que gestionan su propia asistencia sanitaria que en aquellas que llevaba el INSALUD. Así
pues, disponíamos de tres modos posibles de organización, que eran:
Modelo 1. Sistema reformado y gestionado por el INSALUD. Además de sus servicios
centrales, en cada Comunidad en la que estaba presente tenía dispuesta una Dirección territorial,
coordinada por un delegado del Gobierno. La Dirección territorial agrupaba diferentes sectores
sanitarios, que eran la unidad geográfica y funcional del sistema sanitario reformado.
Modelo
Muy2. importante
Sistema reformado y gestionado por la Comunidad Autónoma. La ordenación
autonómica no debe olvidar la integración del sistema en otro superior, nacional. Para ello se ha creado el
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (art. 47 de la LGS) es el órgano permanente de
comunicación e información de los distintos servicios de salud de las comunidades autónomas y la
administración estatal. Está integrado por un representante de cada una de las Comunidades Autónomas
y por igual número de miembros de la Administración del Estado. Su función es de coordinación.
Las Consejerías de Sanidad o de Bienestar Social de cada comunidad constituirán un Servicio
de Salud dependiente de la Consejería se Sanidad integrado por todos los centros, servicios y
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establecimientos de la propia Comunidad, de las Diputaciones, de los Ayuntamientos y de otras

organizaciones territoriales intracomunitarias. La gestión del Servicio la llevará un Consejo de Salud.
El Servicio de Salud divide el territorio de la Comunidad en varias Áreas de Salud, que son las
unidades geográficas y funcionales del sistema sanitario reformado. Cada Área de Salud es autónoma,
por cuanto estudia las necesidades sanitarias de su población, adecua los recursos y establece los
Planes de salud, coordina los servicios existentes en su zona y gestiona sus establecimientos.
Cada área cuenta con dos niveles asistenciales: la atención primaria y la especializada (centros
de especialidades y hospitales).
El Área de Salud es gobernada por un Consejo de Dirección a cuyo frente está el gerente. El otro
organismo que participa en la gestión es el Consejo de Salud del Área, que cuenta con representantes de
la Administración Sanitaria, de las Corporaciones Locales y de las organizaciones sindicales.
Ha de haber al menos un Área de Salud por provincia, pero pueden ser más si cada Área
comprende de 200.000 a 250.000 habitantes o si lo aconsejan criterios de facilidad de comunicación, de
dotación de instalaciones sanitarias, criterios epidemiológicos, culturales, climatológicos u otros.
Para que el funcionamiento de los servicios sanitarios a nivel primario sea de máxima
operatividad y eficacia las áreas de salud se dividirán en Zonas Básicas de Salud, que es el marco
territorial de la atención primaria de salud y donde se desarrollarán las actividades sanitarias de los
centros de salud
Modelo 3. Sistema no reformado. La organización sanitaria se separa en hospitalaria y

extrahospitalaria, está llevada a cabo en los consultorios, en los ambulatorios y en los servicios de
urgencia.
LAS INSTITUCIONES SANITARIAS PRIVADAS

La red asistencial española es mixta, pública y privada.
- Más de dos millones de españoles son funcionarios de las distintas administraciones y disponen
de sus mutualidades particulares:
• Mutualidad de funcionarios de la Administración Civil del Estado (MUFACE)
• Instituto Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS)
• Mutualidad General Judicial (MUGEJU)
Éstas conciertan la asistencia sanitaria con el SNS o con alguna entidad de seguro privado. El
mutualista puede optar por que le atienda una de estas entidades cuando necesite ser asistido.
- El 20% de la población española tiene contratado un seguro privado de enfermedad común y de
accidente no laboral, con una Entidad de Seguro Privado (ESP) que simultanea con la atención del SNS.
Las ESP suelen disponer de pocos recursos propios y estar capacitadas para atender los procesos más
corrientes y menos graves. La asistencia sanitaria con técnicas complejas raramente se realiza fuera del
sistema sanitario público.
- La asistencia sanitaria privada, en la que el paciente paga cada acto sanitario y cada ingreso
hospitalario, es muy minoritaria y suele reducirse a aquellos actos no cubiertos por el sistema público,
como la mayoría de la atención bucodental y la atención psiquiátrica.
Los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales se atienden por conductos

independientes de los vistos hasta ahora. Los atienden las mutuas patronales en sus propias
instalaciones. El pago de las primas necesarias para la asistencia, deben atenderlo los empresarios.
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SERVICIO DE SALUD DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA GALLEGA.
El sistema sanitario público se organiza, según la LGS, mediante la estructuración de los

servicios de salud de las diferentes comunidades autónomas, con funciones para regular y asignar los
medios personales y materiales de los servicios sanitarios de su territorio. Este nivel autonómico se
organiza mediante las Consejerías de Sanidad o de Bienestar Social, constituyéndose en cada
Comunidad Autónoma un Servicio de Salud, integrado por todos los centros, servicios y establecimientos
de la propia Comunidad, Diputaciones, Ayuntamientos y cualquier otra administración.
Centrándonos ya en Galicia, el artículo 33 del Estatuto de Autonomía establece que

corresponden a la Comunidad Autónoma el desarrollo legislativo y la ejecución de la legislación básica del
Estado en materia de sanidad interior. Con la creación del Servicio Galego de Saúde por Ley 1/1989, de 2
de enero (modificada por Ley 8/1991, de 23 de julio; últimas modificaciones: Decreto 49/98 de 5 de
febrero y Decreto 45/2002)) se posibilita la estructura que permite desarrollar una mayor y más eficaz
atención a la salud del pueblo gallego, y alcanzar una racional y coordinada utilización de los medios y
recursos sanitarios existentes en Galicia. El Servizo Galego de Saúde está adscrito a la Consellería de
Sanidad y ésta ejerce la dirección y el control del mismo. La finalidad del SGS es gestionar los servicios
sanitarios de carácter públicos dependientes de la comunidad autónoma y la coordinación integral de
todos los recursos sanitarios y asistenciales existentes en su territorio, en el ámbito de su competencia.
Ordenación territorial sanitaria de Galicia. Mapa sanitario.

La Ley General de Sanidad en su artículo 56, establece que las comunidades autónomas
delimitarán en el ámbito de su territorio demarcaciones denominadas áreas de salud, teniendo en cuenta
los principios que en esta ley se establecen.
El mapa sanitario, como distribución funcional del espacio, tiene dos fines principales:
- delimitar las zonas funcionales donde se emplazarán los servicios sanitarios.
- estructurar los medios sanitarios que se van a poner al alcance de la población en una
serie de niveles ascendentes de prestación de servicios.
Como resultado de este ordenamiento territorial se diferencian 4 niveles de atención que son:
• Zona de Salud de Atención Primaria (ZSAP): es la demarcación geográfica y poblacional
que sirve de marco territorial para la prestación de atención primaria de salud. Se configuran
146 ZSAP
• Zona de Salud de Atención Integrada (ZSAI): es la demarcación geográfica o poblacional
constituida por varias ZSAP que sirve de marco de actuación a la asistencia especializada
no hospitalaria. Se constituyen 45 ZSAI.
• Área de Salud: es la estructura fundamental del sistema sanitario responsabilizada de
la gestión sanitaria de los centros y establecimientos comprendidos dentro de sus límites
territoriales y de todas las prestaciones y programas sanitarios que se desarrollen en los
mismos. Actualmente las Áreas de Salud son 7: A Coruña/Cee, Ferrol, Lugo/A Mariña/
Monforte, Santiago/ Barbanza, Pontevedra/Salnés y Ourense/Verín/O Barco
• Región sanitaria: es la estructura que engloba dos o más áreas de salud, ámbito en el
que se ordenará funcionalmente la prestación de asistencia sanitaria que no sea posible
desenvolver a nivel de las áreas de salud (atención hospitalaria superespecializada). Son
tres: Región Norte, Centro y Sur.
La última revisión normativa corresponde a la LEY 1/2018, de 2 de abril, por la que se modifica la Ley
8/2008, de 10 de julio, de salud de Galicia, quedando la división administrativa como sigue:
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ORDENACIÓN TERRITORIAL DEL SERGAS

REGIONES SANITARIAS
↓
ÁREAS SANITARIAS
↓
DISTRITOS SANITARIOS
↓
ZONAS SANITARIAS
ÁREAS SANITARIAS
A Coruña y Cee
Santiago de Compostela y Barbanza
Ferrol
Lugo, A Mariña y Monforte
Ourense, Verín y Barco de Valdeorras
Pontevedra y Salnés
Vigo
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El área sanitaria será la principal estructura de referencia para la organización de las actividades
sanitarias, y su organización asegurará la continuidad de la atención sanitaria en todos los niveles
asistenciales y facilitará la coordinación de todos los recursos que correspondan con el fin de configurar
un sistema sanitario coordinado e integral
Los distritos sanitarios son divisiones territoriales de las áreas sanitarias y constituyen el marco
de referencia para la coordinación de los dispositivos de atención primaria, hospitalaria y sociosanitaria.
Las zonas sanitarias son las unidades básicas de prestación de servicios sanitarios. La división
en zonas sanitarias de cada distrito se realizará atendiendo a criterios de carácter funcional, considerando
las condiciones geográficas, demográficas, epidemiológicas y de accesibilidad, y conforme a las
necesidades de la población y a las directrices de ordenación establecidas por la Xunta de Galicia,
teniendo en cuenta lo previsto en el artículo 56 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, general de sanidad.
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6.- LEY 14/1986, DE 25 DE ABRIL, GENERAL DE SANIDAD
(BOE Nº102 DE 29 DE ABRIL)
INDICE
Preámbulo
Título Preliminar: Del derecho a la protección de la salud
Título Primero: Del sistema de salud

Capítulo I: De los principios generales
Capítulo II: De las actuaciones sanitarias del sistema de salud
Capítulo III: De la salud mental
Capítulo IV: De la salud laboral
Capítulo V: De la intervención pública en relación con la salud individual y colectiva
Capítulo VI: De las infracciones y sanciones
Título Segundo: De las competencias de las Administraciones Públicas

Capítulo I: De las competencias del Estado
Capítulo II: De las competencias de las Comunidades Autónomas
Capítulo III: De las competencias de las Corporaciones Locales
Capítulo IV: De la Alta Inspección
Título Tercero: De la estructura del sistema sanitario público

Capítulo I: De la organización general del sistema sanitario público
Capítulo II: De los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas
Capítulo III: De las Áreas de Salud
Capítulo IV: De la coordinación general sanitaria
Capítulo V: De la financiación
Capítulo VI: Del personal
Título Cuarto: De las actividades sanitarias privadas

Capítulo I: Del ejercicio libre de las profesiones sanitarias
Capítulo II: De las Entidades Sanitarias
Título Quinto: De los productos farmacéuticos
Título Sexto: De la docencia y la investigación

Capítulo I: De la docencia en el Sistema Nacional de Salud
Capítulo II: Del fomento de la investigación
Título Séptimo: Del Instituto de Salud "Carlos III"
Disposiciones
Disposiciones Adicionales
Disposiciones Transitorias
Disposiciones Derogatorias
Disposiciones Finales
Modificaciones:
El artículo 47.5 por la Ley 25/1990 de 20 de diciembre del Medicamento (BOE nº 306 de 22 de diciembre)
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3. NIVELES DE ASISTENCIA Y TIPOS DE PRESTACIONES.
INTRODUCCIÓN
El Sistema Nacional de Salud está organizado en dos niveles de asistencia: el básico, que se
encarga de la Atención Primaria, y el nivel superior, encargado de la Asistencia Especializada. El nivel
básico es el primer contacto de los ciudadanos con el sistema de salud y el que resuelve más del 80% de
los problemas de salud de los usuarios. Sólo cuando este nivel no puede resolver el problema de salud se
deriva al segundo nivel. La Atención Primaria es, por lo tanto, puerta y filtro.
El trabajo y los objetivos en cada uno de esos niveles es diferente, por lo que la organización también
lo es.
PRESTACIONES
■ Las prestaciones cubiertas por el Sistema Nacional de Salud y sus límites se encuentran
reguladas a través del Real Decreto 63/ 1995 de 20 de enero y son las siguientes:
Prestaciones farmacéuticas
Prestaciones complementarias:
■ Prestación ortoprotésica
■ Transporte sanitario
■ Tratamientos dietoterápicos complejos
■ Oxigenoterapia a domicilio
Servicios de información y documentación sanitaria
Prestación sanitaria, en dos niveles de asistencia:
■ Atención Primaria
■ Atención Especializada
1. Prestaciones farmacéuticas:
i.Existe un catálogo de prestaciones farmacéuticas aprobado por el Ministerio de
Sanidad
ii.En general se abona el 40% del fármaco prescrito
iii.Pensionistas: La prestación es gratuita
iv.En medicamentos necesarios en enfermedades crónicas sólo se abona el 10%
del valor, hasta llegar a un máximo de 2,64 euros.
v.Se incluyen en este apartado la administración de medicamentos necesarios a
los pacientes hospitalizados (gratuita)
Contenido de la prestación farmacéutica:

• Especialidades farmacéuticas
• Efectos y accesorios
• Fórmulas magistrales y productos galénicos
• Vacunas antialérgicas
2. Prestaciones complementarias
Las prestaciones complementarias son aquéllas que suponen un elemento a adicional y
necesario para la consecución de una asistencia sanitaria completa y adecuada. Se consideran
prestaciones complementarias la ortoprotésica, el transporte sanitario, la dietoterapia y la
oxigenoterapia a domicilio.
• Prestación ortoprotésica.
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La prestación ortoprotésica incluye las prestaciones siguientes:
a) Las prótesis quirúrgicas fijas y su oportuna renovación.
b) Las prótesis ortopédicas permanentes o temporales (prótesis externas) y su oportuna
renovación.
c) Los vehículos para inválidos, cuya invalidez así lo aconseje.
La prescripción de estas prestaciones se llevará a cabo por los médicos da atención especializada,
ajustándose en todo caso a lo establecido en el catálogo debidamente autorizado. Las ortesis,
prótesis dentarias y las especiales se prestarán o darán lugar a una ayuda económica, en los casos y
según los baremos que se establezcan en el catálogo correspondiente
• Transporte sanitario.
La prestación de transporte sanitario comprende el transporte especial de enfermos o
accidentados cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes:
a) Una situación de urgencia que implique riesgo vital o daño irreparable para la salud del
interesado y así lo ordene o determine el facultativo correspondiente.
b) Imposibilidad física del interesado u otras causas médicas que, a juicio del
facultativo le impidan o incapaciten para la utilización de transporte ordinario
para desplazarse a un centro sanitario o a su domicilio tras recibir la atención
sanitaria correspondiente.
La evaluación de la necesidad de la prestación de transporte sanitario corresponderá al facultativo
que presta la asistencia y su indicación obedecerá únicamente a causas médicas que hagan
imposible el desplazamiento en medios ordinarios de transporte.
• Tratamientos dietoterápicos complejos.

Esta prestación complementaria comprende los tratamientos dietoterápicos indicados por el
médico especialista correspondiente para quienes padezcan determinados trastornos metabólicos
congénitos de hidratos de carbono (intolerancia hereditaria a la galactosa y/o galactosemia y
situaciones transitorias de intolerancia a la lactosa en el lactante) o aminoácidos.
• Oxigenoterapia a domicilio.
Esta prestación complementaria se realizará por centros o servicios especializados, con
capacidad para realizar gasometrías y espirometrías, autorizados por los servicios de salud.
Reforma deNoooooo
la Sanidad Pública Real Decreto-ley 16/2012: FÁRMACOS
El Real Decreto Ley establece una aportación de los pensionistas. Con carácter general,
pagarán el 10 por 100 del precio de las medicinas. No obstante, los titulares de pensiones no
contributivas estarán exentos. Tampoco tendrán que pagar por los fármacos los parados de larga
duración. En cuanto a los demás titulares de pensiones, los que no tengan obligación de hacer la
declaración de la renta aportarán un máximo de ocho euros al mes. Para los que tengan
obligación de declarar, el máximo estará en dieciocho euros mensuales.
Los pensionistas con rentas superiores a los cien mil euros anuales pagarán el 60 por 100 de
las medicinas, pero tendrán un tope de sesenta euros al mes. En cuanto a los activos, los que no
tengan obligación de hacer la declaración de la renta seguirán pagando el 40 por 100 del precio
de los fármacos, como hasta ahora; los que tengan obligación de hacerla pagarán el 50 por 100,
y las rentas superiores a cien mil euros, pagarán el 60 por 100.
TRANSPORTE NO URGENTE, ORTOPRÓTESIS, DIETOTERAPIA
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La aportación del usuario dependerá de las mismas normas que regulan la prestación
farmacéutica, pero con distintos límites, aún por establecer. Básicamente habrá tres tipos.
* Estarán exentos los productos que no sean de dispensación ambulatoria, como los implantes
quirúrgicos.
* Además, quedarán exentos los casos que contempla el Real Decreto Ley 16/2012: parados de
larga duración que hayan perdido el derecho a percibir el subsidio, perceptores de rentas de
integración social, de pensiones no contributivas, personas con discapacidad beneficiarias del
sistema de prestaciones previsto en la ley de integración social de las personas con
discapacidad, afectados por el síndrome tóxico, etcétera.
* Tendrán aportación reducida de un 10% del precio de oferta los productos destinados a
patologías más graves y más costosas.
3. Servicios de información y documentación sanitaria
Constituyen servicios en materia de información y documentación sanitaria y asistencial:

a) La información al paciente y a sus familiares o allegados, de sus derechos y deberes, en
particular, para a la adecuada prestación del consentimiento informado y la utilización del
sistema sanitario, así como, en su caso, de los demás servicios asistenciales, en beneficio
de su salud, asistencia, atención y bienestar.
b) La información y, en su caso, tramitación de los procedimientos administrativos necesarios
para garantizar la continuidad del proceso asistencial.
c) La expedición de los partes de baja, confirmación, alta y demás informes o documentos
clínicos para la valoración de la incapacidad u otros efectos.
d) El informe de alta, al finalizar la estancia en una institución hospitalaria o el informe de
consulta externa de atención especializada.
e) La documentación o certificación médica de nacimiento, defunción y demás extremos para
el Registro Civil.
f) La comunicación o entrega, a petición del interesado, de un informe completo de su historia
clínica o de determinados datos contenidos en la misma, sin perjuicio de la obligación de
su conservación en el centro sanitario.
g) La expedición de los demás informes o certificados sobre el estado de salud que deriven
de las demás prestaciones sanitarias o sean exigibles por disposición legal o
reglamentaria.
4. Prestación sanitaria
Para organizar la prestación sanitaria el SNS tiene diferentes niveles de asistencia que
proporcionan, cada uno de ellos, diferentes prestaciones a la población:
- Atención Primaria: Nivel primario de asistencia
- Atención especializada: Nivel secundario y terciario de asistencia.
Concepto de Atención Primaria:
Según la O.M.S., “la atención primaria de salud es fundamentalmente asistencia médico-
sanitaria-social, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad por medios que le
sean aceptables, con su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar. La
atención primaria, a la vez que constituye el núcleo del SNS, forma parte del desarrollo económico y
social de la comunidad”.
La LGS establece que la Atención Primaria incluye, además de las acciones curativas y
rehabilitadoras, las que tiendan a la promoción de la salud y a la protección del individuo y de la
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comunidad. Viene a ser un proceso permanente de asistencia sanitaria entre el individuo, la familia o
comunidad, y el Sistema Nacional de Salud.
Por tanto, el objetivo inmediato de la Atención Primaria, es tratar a las personas individualmente o
en su conjunto, que sufren o potencialmente pueden sufrir un trastorno en su salud, tanto en su vertiente
de promoción como de prevención y recuperación.
La atención primaria constituye el primer nivel asistencial sanitario y se caracteriza por prestar
una asistencia próxima, personal, continuada en el tiempo, basada en la confianza mutua entre el médico
y el paciente y en el conocimiento por parte de aquél de las características personales, familiares,
laborales y del medio que rodean a la persona.
Características fundamentales de la Atención Primaria:

• Integral (se considera al ser humano desde una perspectiva total).
• Continuada y permanente (es un proceso activo a lo largo de la vida de las personas en
sus distintos ámbitos y circunstancias).
• Accesible (desde todos los puntos de vista: geográfico, burocrático, de recursos…).
• Programada (hay programas de salud ajustados a las necesidades y recursos
existentes)
• Participativa (hay disponibles unos recursos dentro de la propia comunidad, para buscar
soluciones).
• En equipo (existe un equipo interdisciplinar que atiende al paciente).
• Descentralizada (tiene capacidad de autogestión).
Ordenación de la atención primaria:

La Atención Primaria se organiza fundamentalmente en Unidades y Servicios de Atención
Primaria; además como entidad superior de dirección se sitúan las Gerencias de Atención Primaria
Ordenación Territorial de la Atención Primaria

Gerencias de Atención Primaria/Estructuras de gestión integral
↓
Servicios de Atención Primaria
↓
Unidades de Atención Primaria
Unidades de Atención Primaria:

La Unidad de Atención Primaria, que siempre formará parte de un servicio de Atención Primaria,
es la estructura mínima organizativa para la prestación de la atención integral de salud a la población.
En cada municipio existirá por lo menos una unidad de atención primaria que atenderá como
máximo a 2.000 personas.
Estará compuesta como mínimo por:

- Personal Médico: Médicos de Familia y Pediatras (hasta los 14 años)
- Personal de Enfermería: Enfermeros y Auxiliares
- Personal no sanitario y de servicios generales: Administrativo, Trabajador Social, Celador.
En ella existirá un responsable de su funcionamiento y organización que actuará como interlocutor
ante el Jefe de Servicio de Atención Primaria: El Coordinador Médico
Y esa Unidad de Atención Primaria realizará las siguientes funciones:
- Promoción de la salud
- Prevención de la enfermedad
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- Asistencia sanitaria
- Educación para la salud
- Trabajo en la comunidad
- Jurídico-administrativas
La ubicación física de la Unidad de Atención Primaria será en el Centro de Salud, y sus funciones se
desenvolverán en el propio centro, en consultorios periféricos, en el domicilio del paciente y en la
comunidad.
Servicios de Atención Primaria:

Es nivel organizativo superior de gestión, planificación y apoyo que integra una o varias Unidades
de Atención Primaria. Sus tareas incluyen diagnósticos de salud de la población, planificación,
programación y evaluación de los programas de salud, docencia e investigación, supervisión del trabajo
de las unidades de AP y coordinación con la gerencia.
Gerencias de Atención Primaria/Estructuras de Gestión Integral:

Mediante el Decreto 252/1994 de 29 de julio se estructura la dirección de las Gerencias de Atención
primaria. Fueron substituidas por las denominadas Estructuras de Gestión Integrada (que comprenden los
dos niveles, primaria y especializada) por el DECRETO 168/2010, de 7 de octubre, por el que se regula la
estructura organizativa de gestión integrada del Servicio Gallego de Salud.
Al frente de cada Gerencia existirá un Director Gerente, del que dependen jerárquicamente:
- 1. Director Asistencial. Del que dependen:
• El Director/es Médico/s
• El Director/es de Enfermería
- 2. Director de Gestión y Servicios Generales. Del que dependen:
• El Subdirector/es de Gestión
Atención Especializada:
1º Modalidades de la Asistencia Especializada

a) La asistencia ambulatoria especializada en consultas, que puede incluir la realización de
procedimientos quirúrgicos menores,
b) La asistencia ambulatoria especializada en «hospital de día», para aquellos pacientes que
precisen cuidados especializados continuados, médicos o de enfermería, incluida la cirugía
mayor en cuanto no requiera estancia hospitalaria.
c) La asistencia especializada en régimen de hospitalización, que incluye la asistencia médica,
quirúrgica, obstétrica y pediátrica para procesos agudos, reagudización de procesos crónicos
o realización de tratamientos o procedimientos diagnósticos que así lo aconsejen.
d) La atención de la salud mental y la asistencia psiquiátrica, que incluye el diagnóstico y
seguimiento clínico, la psicofarmacoterapia y las psicoterapias individuales, de grupo o
familiares y, en su caso, la hospitalización, de acuerdo con lo especificado en el apartado
anterior.
2º Acceso a la asistencia especializada

a) Acceso a la asistencia ambulatoria especializada (“consulta”): Con carácter general, el
acceso a la asistencia ambulatoria especializada se realizará por indicación del médico de
atención primaria.
b) Acceso a la asistencia en régimen de hospitalización (“ingreso”): Con carácter general,
el acceso a la asistencia especializada en régimen de hospitalización se realizara por
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indicación del médico especialista o a través de los servicios de urgencia, cuando el paciente
necesite previsiblemente cuidados especiales y continuados, no susceptibles de ser
prestados de forma ambulatoria o a domicilio.
c) Acceso a los servicios hospitalarios de referencia (“superespecialista”): El acceso a los
servicios hospitalarios de referencia se realizará por indicación de los demás servicios
especializados, conforme al procedimiento que se establezca por los servicios de salud,
teniendo en cuenta lo previsto en el artículo 1 5.2 de la Ley General de Sanidad
d) Hospitalización a domicilio: conjunto de tratamientos y cuidados sanitarios proporcionados
en el domicilio de una complejidad, intensidad y duración comparables a las que recibiría ese
mismo paciente en el Hospital convencional
3° Contenido de la asistencia hospitalaria

La asistencia hospitalaria especializada comprende:
a) La realización de los exámenes y pruebas diagnósticas, incluido el examen neonatal, y la
aplicación de tratamientos o procedimientos terapéuticos que necesite el paciente,
independientemente de que su necesidad venga o no causada por el proceso o motivo de su
admisión y hospitalización.
b) Tratamientos o intervenciones quirúrgicas dirigidas a la conservación o mejora de la
esperanza de vida, autovalimiento y eliminación o disminución del dolor y el sufrimiento.
c) Tratamiento de las posibles complicaciones que puedan presentarse durante el proceso
asistencial
d) Rehabilitación.
e) Implantación de prótesis y su oportuna renovación.
f) Medicación, curas, gases medicinales y material fungible y productos sanitarios que sean
precisos
g) Alimentación, según la dieta prescrita
h) Nutrición parenteral y enteral.
i) Estancia en habitación compartida, o individual cuando las especiales circunstancias del
paciente lo precisen, incluyendo los servicios hoteleros básicos directamente relacionados
con la propia hospitalización
4° Atención y servicios de urgencia hospitalaria

La atención de urgencia en los hospitales se prestará durante las veinticuatro horas del día, a
pacientes no ingresados que sufran una situación clínica aguda que obligue a una atención
inmediata de los servicios del hospital.
El acceso del paciente al servicio de urgencia hospitalario se realizará por remisión del
médico de la atención primaria o especializada o por razones de urgencia o riesgo vital que pudieran
requerir medidas terapéuticas exclusivas del medio hospitalario.
La asistencia hospitalaria de urgencia comprenderá el diagnóstico, primeros cuidados y
tratamientos necesarios para atender la urgencia o necesidad inmediata, evaluar el proceso y las
circunstancias del paciente y referirlo al nivel de atención primaria o especializada que se considere
adecuado.
HOSPITALES:
Los Hospitales constituyen, junto a los Centros de Salud, las Instituciones Sanitarias fundamentales del
Sistema Nacional de Salud.
• Cada Área de Salud está vinculada o dispone, al menos, de un Hospital General, con los servicios que
aconseje la población a asistir, la estructura de ésta y los problemas de salud. El Hospital es el
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establecimiento encargado tanto del internamiento clínico como de la asistencia especializada y
complementaria que requiera su zona de influencia. En todo caso, se establecerán medidas adecuadas
para garantizar la interrelación entre los diferentes niveles asistenciales.
• Forma parte de la política sanitaria de todas las Administraciones Públicas la creación de una red
integrada de Hospitales del Sector Público.
• Los Hospitales Generales del sector privado que lo soliciten serán vinculados al Sistema Nacional
de Salud siempre que sean homologables técnicamente, y cuando las necesidades asistenciales lo
justifiquen.
• El sector privado vinculado mantiene la titularidad de los centros y de las relaciones laborales del
personal que en ellos presten sus servicios.
• Los Hospitales privados vinculados con el Sistema Nacional de la Salud están sometidos a las mismas
inspecciones y controles sanitarios, administrativos y económicos que tos Hospitales públicos, aplicando
criterios homogéneos y previamente reglados.
Clasificación de los hospitales:
Existen diferentes formas de clasificar los hospitales:

- Según su dependencia patrimonial:
o Hospital público
o Hospital privado
- Según el tipo de pacientes:
o Hospital de agudos o de corta estancia
o Hospital de crónicos o de media y larga estancia
- Según su función:
o Hospitales Generales, que atienden simultáneamente a enfermos de diversas
especialidades.
o Hospitales Especiales o monográficos, Son aquellos destinados preferentemente
a una especialidad médica, quirúrgica o médico-quirúrgica. p.ej.: Hospitales oncológicos,
materno-infantiles, oftalmológicos, psiquiátricos, etc.
Dentro de los Hospitales Generales se establecen varios tipos:
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Personal hospitalario:
Básicamente existen tres tipos de profesionales en un hospital:
- Personal médico o facultativo: son los médicos que prestan sus servicios en las
diferentes unidades. También se incluyen otros titulados superiores como biólogos, químicos y
farmacéuticos. El personal facultativo de cada servicio está jerarquizado, de forma que hay un
Jefe de Servicio, Jefe de Sección, Médicos Adjuntos y Médicos residentes que están cursando
una especialidad.
- Personal sanitario no facultativo: son todos aquellos titulados universitarios de grado
medio (como Diplomados en Enfermería, Fisioterapeutas y Matronas), Técnicos de Grado
Superior (como Técnicos de Laboratorio, Anatomía Patológica, Dietética, etc.) y Técnicos de
Grado Medio como los Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería.
- Personal no sanitario: son todos aquellos profesionales no sanitarios, que se agrupan en:
o Personal Técnico titulado: economistas, ingenieros, abogados, asistentes
sociales, etc.
o Personal Técnico no titulado: maestros industriales, jefes de taller, etc.
o Personal de oficio: cocineros, peluqueros, carpinteros, mecánicos, fontaneros,
etc.
o Personal de servicios especiales: telefonistas, administrativos, etc.
o Personal subalterno: celadores y guardas.
ORGANIZACIÓN DEL HOSPITAL:

La organización de un hospital, como la de cualquier otra entidad, se esquematiza en su
organigrama. Incluye una jerarquía de responsables y la división del trabajo en diversas funciones.
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN DE LOS HOSPITALES DEL SERGAS:

Los órganos de un Hospital del SERGAS son de dos clases:
ORGANOS DE DIRECCIÓN:
• Gerencia
• Dirección Médica
• Dirección de Enfermería
• Dirección de Gestión
ORGANOS COLEGIADOS (COMISIONES):
• Junta de Dirección
• Consejo de Dirección
• Consejo de Participación
ORGANOS DE DIRECCIÓN:
GERENCIA:
Al frente de la Gerencia existe un director gerente nombrado por la Consellería a propuesta del Director
General del SERGAS, por libre designación entre funcionarios del grupo A o personal estatutario con título
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superior. Puede optar la Consellería por un contrato laboral de Alta Dirección entre españoles, con titulo superior
universitario, acreditada capacidad y no inhabilitados para el cargo. Es el responsable máximo, asume la
representación del Hospital y programa, dirige y controla la ejecución de la actividad hospitalaria.
DIRECCIÓN MÉDICA:
Depende orgánica y funcionalmente del Director Gerente, y es elegido por la Consellería a propuesta del
SERGAS por libre elección entre funcionarios con el título de licenciados en medicina. Sus funciones son:
• Dirección y coordinación de los servicios médicos
• Propuesta, dirección y coordinación de la actividad asistencial, docencia e investigación.
• Desempeñar las funciones del Director Gerente en casos de vacante, enfermedad o ausencia de éste.
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA:
Depende orgánica y funcionalmente del Director Gerente, y es elegido por la Consellería a
propuesta del SERGAS por libre elección entre funcionarios con el título de ATS, Diplomado en
Enfermería, Practicante, Matrona, Enfermera o Fisioterapeuta, y que reúnan los requisitos que se
exijan en la correspondiente convocatoria. Sus funciones serán
• Dirigir, ordenar y supervisar los servicios adscritos a su dirección.
• Promocionar e impulsar las actividades asistenciales, docentes e investigadoras,
desarrolladas por el personal de enfermería realizando el seguimiento y evaluación
permanente de las mismas.
Se adscriben a la Dirección de Enfermería las actividades de enfermería correspondientes a las
siguientes áreas:
• Salas de hospitalización.
• Quirófanos.
• Unidades Especiales.
• Consultas externas.
• Urgencias.
DIRECCIÓN DE GESTIÓN:
Al frente de la Dirección de Gestión y dependiendo orgánica y funcionalmente del director
gerente, existirá un director a propuesta del director general del SERGAS, mediante el procedimiento
de libre designación, con convocatoria pública de entre personal funcionario de los grupos A o B. Se
encarga de los aspectos de gestión no relacionados con el área asistencial (económicos,
administrativos, de gestión laboral, etc.).
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4. ECONOMÍA DE LA SALUD
La economía de la salud es un campo de investigación cuyo objeto de estudio es el uso óptimo
de los recursos para la atención de la enfermedad y la promoción de la salud. Su tarea consiste en
estimar la eficiencia de organización de los servicios de salud y sugerir formas de mejorar esta
organización.
La economía de la salud es la aplicación de la teoría económica a los fenómenos y problemas
asociados con la salud. Entre otros asuntos incluye el significado y medida de los estados de salud; la
producción de los servicios sanitarios; la demanda por salud y por servicios de salud; análisis de coste
efectividad y de coste beneficio; salud territorial; seguros de salud; mercados de servicios de salud;
financiación; coste de enfermedades; evaluación de opciones en los servicios de salud; planeamiento de
recursos humanos; la oferta de las industrias conexas; equidad y determinantes de inequidad en el uso
de servicios de salud; gestión económica de hospitales; presupuestos; asignación territorial de recursos;
métodos de remuneración al personal y análisis comparativo de sistema
EL HOSPITAL COMO EMPRESA DE SERVICIOS
El hospital, considerado como una empresa, tiene como producto al paciente. Un hospital tiene,
por lo tanto, tantos productos como pacientes, ya que ninguno es igual a otro, aunque muchos presenten
similitudes y se puedan agrupar (por patologías, edad…).
Siguiendo el símil de hospital-empresa los factores de producción serían las materias primas
(medicamentos, material sanitario, comidas, etc) el inmovilizado serían los aparatos de laboratorio, los
quirófanos, etc; y los recursos humanos serían el personal (facultativos, enfermería, técnicos,
administrativos, etc)
En un esquema clásico de empresa se podría reflejar todo el proceso de la siguiente manera:
Sin embargo, hay características que diferencian a las empresas clásicas de las empresas de salud:
EL
PRODUCTO HOSPITALARIO
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En el hospital el producto es intangible y se identifica con el servicio mismo que se presta a cada
paciente. Por ello, la medición resulta complicada y la calidad difícil de determinar. Dicho producto es
poco homogéneo, ya que no hay enfermedades, sino enfermos, y el mismo diagnóstico en dos pacientes
diferentes se expresa de modo diferente y puede, incluso, tener un pronóstico distinto. Por lo tanto,
ambos consumen recursos en diferente cuantía. Es decir, un servicio genera un producto diferente para
cada paciente.
Esta dificultad para homogeneizar y racionalizar la gestión ha conducido a la necesidad de
establecer tipologías de casos, agrupando estadísticamente en función de características comunes, más
homogéneas o más relevantes. Esto ha dado lugar a distintos sistemas de medición de la diversidad de
los pacientes.
Por otra parte, a efectos prácticos se identifica la salud con el resultado hospitalario, siendo el alta
hospitalaria considerada como el producto final.
CASE-MIX O LA DIVERSIDAD DE PACIENTES
La actividad hospitalaria se ha expresado en forma de parámetros como el número de consultas

(nuevas o revisiones), número de estancias o reingresos por el mismo motivo, número de visitas a
urgencias, etc. Estos parámetros son fáciles de obtener, pero no reflejan bien los rasgos diferenciales ni
el diferente consumo de recursos entre unos y otros.
La necesidad de reducir el número casi infinito de casos a un número manejable ha sustentado el
desarrollo de diferentes sistemas de medición del case-mix basados, como decíamos, en la agrupación
de pacientes, normalmente siguiendo la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). Los
sistemas de medición tratan de crear grupos de pacientes homogéneos desde el punto de vista del
control de calidad, la financiación y la gestión.
Grupos relacionados con el diagnóstico
El sistema más generalizado de medición del case-mix es el de la clasificación de pacientes

según determinadas categorías.
Se han propuesto varias técnicas de medición del case-mix, pero el sistema más extendido y más
aceptado para describir la producción hospitalaria es el de los grupos relacionados con el diagnóstico GRD.
El objetivo en la construcción de los GRD fue la definición de tipos de casos en cada uno de los
cuales se esperaba que los pacientes recibieran una cantidad similar de servicios hospitalarios y que,
además, fuera entendida por médicos y no médicos. Con los GRD se trata de establecer una
clasificación de pacientes, cada uno de los cuales recibe igual cantidad de servicios
hospitalarios.
La información que necesita el sistema GRD para clasificar a cada paciente está contenida
en el conjunto mínimo básico de datos (CMBD), que es obligatorio recoger en todo paciente
ingresado en un hospital:
• Identificación del hospital.

• Identificación del paciente.
• Fecha de nacimiento.
• Sexo.
• Fuentes de financiación.
• Circunstancias del alta.
• Diagnóstico principal.
• Procedimientos quirúrgicos u obstétricos.
• Intervenciones u otros procedimientos realizados durante el ingreso.
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• Diagnósticos secundarios.
• Fecha de ingreso.
• Fecha de alta.
• Circunstancias del alta.
• Identificación del médico responsable del alta.
Aplicaciones
La aplicación principal es conocer la actividad y el funcionamiento hospitalario: casuística que

atiende el hospital, calidad con la que lo hace, tasa de mortalidad hospitalaria ajustada por GRD,
mortalidad potencialmente evitable, tasa de reingresos ajustada por GRD, tasa de cesáreas, estancias
medias preoperatorias y estancias evitables en GRD potencialmente ambulatorios.
Otra aplicación importante de los GRD es su uso para calcular el peso medio y las unidades de
complejidad hospitalaria (UCH), instrumentos ambos utilizados por la gestión hospitalaria con el fin
de conocer el precio de las intervenciones o actos sanitarios, es decir, lo que gasta el hospital en los
procesos asistenciales incluidos en su cartera de servicios.
ECONOMÍA DE LA SALUD
La economía de la salud se dedica a la investigación, estudio, métodos de medición,

racionalización y sistemas de análisis de las actividades relacionadas con la financiación,
producción distribución y consumo de los bienes y servicios que satisfacen necesidades sanitarias y
de salud bajo los principios normativos de la eficiencia y la equidad.
Necesidades y recursos en la asistencia sanitaria

El concepto de "Economía de la salud" exige una reflexión previa sobre el modelo de estado y
su función en la sociedad. Además, hay que tener en cuenta que el análisis económico no puede
referirse únicamente a los costes, sino también a los beneficios y resultados que se obtienen. El
coste real de llevar a cabo una determinada actividad es el beneficio que se pierde por utilizar
esos mismos recursos en el mejor de sus usos alternativos. Se trata, en definitiva, de maximizar los
beneficios totales por el uso de unos recursos existentes que son escasos. Es lo que se entiende
por coste de oportunidad.
Se define coste de oportunidad como el beneficio que se pierde por no utilizar esos mismos recursos
en el mejor de sus usos alternativos. Este concepto pone de manifiesto que, en situación de recursos
escasos, la decisión de asignar recursos a un determinado paciente conlleva a su vez la decisión de
negárselo a otro u otros
Gasto sanitario
Uno de los mayores problemas de nuestro SNS es aumento del gasto sanitario. En
2012 el gasto sanitario representó un 9,3% del producto interior bruto (PIB), un 6,7% financiado con
recursos públicos y un 2,6% con recursos privados. Diversos factores contribuyen al
incremento del gasto sanitario en todos los países desarrollados. Algunos de ellos son
los siguientes:
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Ante esta situación, han ido surgiendo diferentes ideas con la intención de
reformar los sistemas de salud. Las tendencias de reforma de los sistemas nacionales de
salud se agrupan en torno a la redefinición del papel del Estado y del mercado, el desarrollo de los
derechos de los pacientes y el aumento de su capacidad de elección y las medidas destinadas a mejorar
la financiación del sistema.
Análisis económico-sanitario
La contribución más importante del enfoque económico a la sanidad ha sido el
cálculo de recursos necesarios para conseguir los cambios deseados en el sentido de
salud, así como comparar estos costes con los que se derivarían de utilizar otros métodos
alternativos. Pero no hay que olvidar nunca que el enfoque económico en la atención sanitaria es
solo una ayuda a la toma de decisiones y nunca un sustituto de ella, y es la equidad otra
consideración muy importante.
Eficacia y eficiencia
La evaluación económica (eficiencia: determinar la forma menos costosa de tratamiento)

ha de complementarse con la evaluación técnica (eficacia: comprobar su adecuación y que logre el
objetivo deseado), con lo cual es necesario elegir la mejor de las alternativas existentes para resolver
un problema de salud. Para conseguir este objetivo hay que utilizar la menor cantidad de recursos
posibles o, lo que es lo mismo, la menor cantidad de gasto (costes) por unidad de beneficio. Por lo tanto,
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los métodos de evaluación se basarán en la relación de beneficios y costes, eficiencia; es decir,
beneficio obtenido con la intervención en condiciones reales, en relación con el dinero, los recursos
o el tiempo asignados.
El ideal es obtener un beneficio máximo con unos recursos mínimos, y elegir aquella alternativa
con la que se obtengan más beneficios en relación con los costes. La dificultad radica, sobre todo, en
el cálculo de los beneficios.
La evaluación económica se puede definir como el análisis comparativo de acciones alternativas que
incluyen tanto sus costes como sus consecuencias. Cuando en el estudio se incluyan dos o más
alternativas, o incluso una alternativa comparada con la de no hacer nada, estaremos ante estudios
de evaluación. El caso más completo ocurre cuando ambos aspectos, alternativa costes y
consecuencias, son evaluados conjuntamente, con lo que nos encontraremos con los análisis de
coste-beneficio, coste-efectividad y coste-utilidad.
El excesivo hincapié en el análisis coste-beneficio, en términos monetarios, puede llevar a
una deshumanización del concepto de eficiencia, al hacer énfasis en el valor monetario y productivo
de la vida humana. Dejando claro el valor inestimable de cada ser humano y que este no puede ser
colocado en el lado opuesto de la balanza del dinero, una mayor matización ha llevado al estudio
más frecuente del análisis coste-efectividad y coste-utilidad. Estos análisis utilizan como medidas de
beneficios la remisión de síntomas, la reducción de la discapacidad, los años de vida ganados, etc.
(coste-efectividad), donde queda más patente el valor de la persona y que tiene más sentido
sanitario.
Análisis coste-efectividad
Tiene como misión identificar y cuantificar los costes y los resultados de diversas opciones o
procedimientos alternativos para alcanzar un mismo objetivo.
Los costes vienen expresados en términos monetarios, y las consecuencias (efectos) se miden
en unidades físicas o naturales (número de vidas salvadas, disminución de la incidencia de la
enfermedad, número de casos correctamente diagnosticados, etc.), que pueden referirse tanto a
productos como a resultados finales:
Este análisis permite la comparación entre proyectos de diferente naturaleza, siempre que los
efectos de todos ellos vengan expresados en unidades naturales comunes.
Beneficio de la intervención
= Beneficio ajustado al coste
Coste de la intervención
Análisis coste-utilidad
Trata de identificar y cuantificar los costes y los resultados de procedimientos alternativos
para alcanzar un mismo objetivo (mejora de la calidad de vida apreciada por los pacientes), en donde
los costes vienen expresados en términos monetarios, y las consecuencias (utilidades percibidas
y valoradas subjetivamente por los usuarios, que siempre son resultados finales) se miden en
términos de calidad de vida o periodos de tiempo saludables.
Es, por tanto, una forma de evaluación económica más amplia que el análisis coste-
efectividad.
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Una medida de la utilidad es la de los años de vida ajustados según calidad (AVAC), que mide
los beneficios tanto por los aumentos en la esperanza de vida (en años) como por las mejoras en la
calidad de vida (en una escala de cero a uno).
El QALY (quality adjusted lite year) o AVAC

(año de vida ajustado por la calidad) es la unidad
de medida de las utilidades, es decir, años
ganados ajustados por calidad de vida. Se trata
de una unidad de medida de las preferencias de
los ciudadanos respecto a la calidad de vida que
se ha producido o evitado combinada con los
años ganados o perdidos de vida respecto de
un determinado estado de salud. Para calcular
los QALY se combinan dos variables: calidad de
vida y cantidad de vida:
Un año de vida con una salud perfecta vale 1
QALY (1 año de vida × 1 valor de Utilidad). Un
año de vida en un estado de salud menos que
perfecto equivale a menos de 1 QALY; por
ejemplo, 1 año de la vida en una situación con utilidad 0.5 (p. ej. postrado en cama, 1 año × 0.5 Utilidad)
se le asigna 0.5 QALYs. Del mismo modo, medio año de vida en perfecto estado de salud equivale a 0.5
QALYs (0.5 años × 1 Utilidad). A la muerte se le asigna un valor de 0 QALYs.
El enfoque económico ha sido aplicado a muy distintos problemas de atención

sanitaria, como por ejemplo la comparación de dos técnicas de determinación de una sustancia,
distintas modalidades de obtención de una muestra y exámenes de salud para la detección precoz
de enfermedades (cáncer, diabetes, etc.).
La principal contribución del enfoque económico ha sido el cálculo del coste de los recursos para
conseguir los cambios deseados en el sentido de salud, así como comparar estos costes con los que
serían derivados de utilizar otros métodos alternativos.
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5. ORGANIZACIÓN DEL LABORATORIO
Organización de los laboratorios. Situación actual y tendencias

La importancia del laboratorio en la toma de decisiones clínicas es tan manifiesta que se estima
que más del 70% de las actuaciones médicas se relacionan de forma directa con la información que
aportan los datos analíticos. Esto hace que el laboratorio sea un importante proveedor de información
de la salud pública, del diagnóstico, pronóstico y tratamiento del paciente, entre otros aspectos
sanitarios.
No se concibe prácticamente un tratamiento médico que no venga apoyado por un soporte
analítico. Por estos motivos, el laboratorio es una parte importante de los costes sanitarios. El porcentaje
total del coste sanitario que corresponde a pruebas de laboratorio oscila entre el 3% y el 5%, y
lo más importante es el creciente incremento que se está produciendo en los últimos años. Es por ello
por lo que las tendencias futuras buscan abordar estrategias para contener el coste sin disminuir la
eficiencia y con la mejora continua de la calidad y el aporte al diagnóstico, con un gran soporte
basado en el impacto que puede generar la automatización en el laboratorio clínico.
Core Lab
Colaboran de una forma muy importante para la
Bajo la perspectiva descrita, para complementar el sostenibilidad de estas redes de laboratorios los
concepto económico y el concepto sanitario del grandes avances y el gran desarrollo que se
laboratorio, se hacen necesarios nuevos criterios e ideas está produciendo en tecnología de point of care,
es decir, realizar pruebas de forma cada vez más fácil
en la organización de los nuevos laboratorios o áreas cerca de la cabecera del paciente, en especial las
biotecnológicas con la ayuda de las nuevas prestaciones serológicas, y mediante sistemas monotest
tecnológicas que ofrece la industria.
Esta reorganización del profesional implicaría la
unificación de las áreas y la creación de redes de laboratorios: redes jerárquicas de laboratorios que
optimicen los recursos y, en especial, las carteras de servicios, funcionando como centros
referenciables entre sí. Las nuevas tecnologías, los sistemas de transporte y la informática pueden
aportar resultados inmediatos sin necesidad de producirse in situ.
En resumen, la tendencia es mejorar el proceso productivo creando el core lab o área

de máxima automatización con el objetivo de:
• Simplificar la organización y reducir el número de tubos que hay que manipular.

• Posibilitar el trabajo continuo (laboratorio 24 horas).
• Favorecer la utilización de sistemas de control de las muestras y de su flujo de proceso.
Protocolos de petición
Otra herramienta efectiva como estrategia para promover un uso racional del laboratorio
y una mejor organización ha sido la incorporación de protocolos de petición.
La protocolización de procesos se irá imponiendo como necesidad, en especial en aque-
llas patologías más comunes y aún más en aquellas que puedan cronificarse. Consiste en
planes acordados, escritos y detallados para una actuación médica analítica que se
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elabora en consenso con los clínicos, siguiendo la metodología de la medicina basada en
la evidencia (MBE) y guías de práctica clínica (GPC). Explicitan normas de actuación y
emplean algoritmos de decisión con pruebas encadenadas y ayudan a decidir de forma
más efectiva y eficiente.
Todo lo expuesto hasta ahora conduce a un proceso de reorganización de los
laboratorios, su correspondiente diseño, que es lo que se expondrá en los siguientes
apartados.
De interés: Medicina basada en la evidencia
Red integrada del servicio de análisis de laboratorio
Las redes integradas de salud (IHS) se componen de un laboratorio central, varios

laboratorios satélites y pruebas en el punto de cuidado (POCT). También incluyen atenciones
primarias y especializadas conectadas a los hospitales y coordinadas en la red.
Pruebas en el lugar de asistencia al paciente
Reciben diferentes nombres como "pruebas en la cabecera del paciente" (bedside

testing),"pruebas en el punto de cuidados" (point of care testing, POCT) o "pruebas cerca del
paciente" (near patient testing).
Los avances tecnológicos y la incorporación de microtecnología en instrumentos de reducido
tamaño han hecho posible el acercamiento de algunas pruebas de laboratorio al paciente. La
realización de estas pruebas en el lugar de asistencia al paciente es una opción que permite
determinar ciertas magnitudes biológicas donde y cuando se necesitan y, al mismo tiempo, ofrece
una nueva visión de la función del laboratorio clínico y una posibilidad de mejora de su cartera de
servicios. En ocasiones, la obtención de un resultado fiable de forma inmediata puede tener una
enorme trascendencia para la correcta toma de decisiones clínicas.
Laboratorio satélite
Siguiendo este concepto de red integrada del servicio de análisis de laboratorio, el laboratorio
satélite representaría el laboratorio del hospital que se encargaría de la realización de pruebas
analíticas en función de la capacidad de los sistemas y del personal.
Laboratorio central o core lab
El laboratorio central es un laboratorio altamente automatizado y especializado, compartido

por varios hospitales. Representa un área de automatización en la que se realiza la mayoría de la pro-
ducción mediante integración y consolidación de tecnología analítica. Esto permite desviar recursos
(humanos, técnicos, económicos, etc.) a otros procesos, con el fin de adecuar el laboratorio a las
nuevas demandas y además simplificar la organización y número de tubos que se han de manipular.
También posibilita el trabajo continuo y la utilización de sistemas de control de las muestras y del flujo
de proceso.
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Áreas del laboratorio clínico
Se pueden distinguir diversos tipos de laboratorios centrales en función de si reciben

muestras de su área sanitaria y de si presentan las urgencias integradas o no. El caso más
complejo es el del laboratorio que recibe muestras de su área y posee las urgencias integradas. Por
ser la variante de laboratorio central más completa, será este tipo el que se describa a
continuación. Se analizarán, por lo tanto, las distintas áreas que deben componer un laboratorio de
análisis clínicos con capacidad para procesar 1.000 muestras al día; no solo las que incumben al
proceso analítico, sino también todas aquellas que se necesitan para un correcto funcionamiento del
laboratorio. Para ello, en primer lugar hay que atender los requisitos mínimos que la normativa vigente
expone.
Este decreto (Anexo IIB) regula las autorizaciones de los laboratorios clínicos y establecen
sus condiciones y requisitos técnicos, así como las normas reguladoras de su actividad, exigibles a
cualquier laboratorio de análisis clínicos en materia de áreas identificables, personal, equipos y
útiles de laboratorio, independientemente del volumen de muestras que haya que procesar. Las
condiciones exigibles al personal de los laboratorios de análisis clínicos son:
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1. El laboratorio deberá estar bajo la dirección y responsabilidad de un

facultativo, legalmente capacitado para realizar aquellas
determinaciones clínicas que el laboratorio tenga autorizadas.
2. El personal técnico y sanitario del laboratorio deberá disponer de la
titulación adecuada a las funciones que desarrolle, de
conformidad con la legislación vigente.
En cuanto a las condiciones exigibles al espacio físico de los laboratorios de análisis

clínicos, los laboratorios clínicos contarán, al menos, con las áreas diferenciadas que se indican:
De recepción y espera, con los elementos necesarios para

RECEPCIÓN procurar la comodidad de pacientes y acompañantes debiendo
existir, al menos, un asiento por paciente.
De obtención y recepción de muestras, con acceso fácil a un
EXTRACCIÓN/ lavamanos, y en condiciones que garanticen una atención
RECEPCIÓN individualizada al paciente, preservando su privacidad e
intimidad. Deberá disponer de un sillón para el paciente y, en
caso de que
De trabajo éste no sea
propiamente dichoabatible, contará
que asegure además de
condiciones con una
ANALÍTICA seguridad e aislamiento en la manipulación de las muestras, en
su caso
LIMPIEZA De limpieza de material y eliminación de residuos
ALMACÉN De conservación de los materiales y productos que allí se

almacenen
ADMINISTRATIVA/ Administrativa y de archivo de la documentación clínica de los
ARCHIVO pacientes
ASEO De aseo, con inodoro y lavamanos a disposición de los pacientes
En el caso de que los laboratorios realicen la manipulación de microorganismos

susceptibles de formar aerosoles potencialmente infecciosos, deberán disponer, además, de
un área de seguridad microbiológica diferenciada y aislada.
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EQUIPAMIENTO MÍNIMO
De modo general se definen cuatro grandes áreas en el LDC: preanalítica, analítica, posanalitica y otras
áreas (básicamente áreas de apoyo). Y dentro de ellas, unas subáreas, que intentan minimizar las
distancias y las barreras físicas entre zonas de trabajo coordinadas. Para ello el laboratorio debería ser un
establecimiento diáfano, en el que se cierren tan solo las zonas de obligado cumplimiento (laboratorio de
microbiología, laboratorio de pruebas especiales, sala de extracción, aseos y cuarto técnico) y las
30
definidas como de apoyo (almacenes, cámaras frigoríficas y de congelación, despachos, sala de
reuniones y cuartos de limpieza).
Área preanalítica
El área preanalítica del laboratorio es donde se realizarán los diferentes procesos que se suce-
den desde que se produce la petición de un análisis hasta que la muestra pasa al área analítica. En
función de ello, debe tener los siguientes espacios:
• Recepción y sala de espera.

• Sala de extracción.
• Recepción de muestras. Este espacio estará destinado a la recepción de especímenes que
provengan de la sala de extracción del propio centro o de otros centros periféricos. En él se
desarrollan tareas de identificación de las muestras, comprobación del nivel de aceptación exigido
a las muestras, registros de las peticiones en el SIL (sistema de información del laboratorio) y
centrifugación. Se ubicará muy próximo a una puerta exterior y el equipamiento consistirá en una
amplia mesa de trabajo, mobiliario administrativo, tres ordenadores y seis centrífugas.
• Áreas de apoyo. Para gestionar bien el proceso preanalítico se requerirán una serie de áreas
definidas como de apoyo. Estas son almacén de neveras nuevas y usadas, cuarto de limpieza de
neveras y almacén de tubería y fungible.
Área analítica
En el área analítica se deberán llevar a cabo todos los procedimientos relacionados

directamente con el procesamiento de las muestras. Abarca el periodo que transcurre desde que la
muestra abandona el área preanalítica hasta que se terminan los ensayos pertinentes que se deben
realizar. El área analítica se divide en:
Área de bioquímica e inmunoquímica
Tal es la carga de trabajo de esta área, que es la que soporta el mayor volumen de muestras le la
zona analítica, que se deberían definir dentro del laboratorio general dos áreas de trabajo específicas
31
derivadas de la bioquímica y la inmunoquímica, distribuidas en dos espacios separados por una zona
de paso. Estas son la zona de proteínas y nefelometría, y la zona de alergia inmunología.
En el primer espacio habría dos autoanalizadores de bioquímica e inmunoquímica, que soportarán
la mayor carga de procesado de muestras; un desionizador de agua, un puesto de control con
equipamiento informático desde donde se supervisará el proceso y se garantizará la calidad; una pileta;
un frigorífico para la conservación de muestras; y una mesa de trabajo para analizar resultados y realizar
la validación técnica.
El segundo espacio tendrá un autoanalizador de inmunoanálisis. Aparte, en este espacio gaste

otro puesto de control, una pileta, un frigorífico y una mesa de trabajo. El personal que requiere esta
área es dos técnicos de laboratorio a tiempo completo y un facultativo.
Área de alergia e inmunología
Para detectar una alergia se deben medir los niveles de IgE en una muestra de suero. Esto se consigue
con un autoanalizador de IgE. Para la detección de desórdenes inmunológicos se utilizará un
autoanalizador de enzimoinmunoanálisis.
En esta área del laboratorio se cuenta además con un espacio destinado a técnicas manuales con
placas, tales como la aplicación de un suero sobre una placa con anticuerpos, una zona de microscopía
óptica, una pileta para limpieza de útiles de laboratorio y un puesto de control. Todo ello requerirá la
atención exclusiva de un técnico de laboratorio más la aportación eventual de un facultativo.
Área de urianálisis
Para poder ofrecer análisis de orina completos ha de haber un área delimitada dentro del espacio
diáfano general del laboratorio, que estará destinada en exclusividad a este tipo de análisis, e irá
equipada con dos analizadores fisicoquímicos de orina (uno manual o semiautomático y otro
automático). Se necesitará uno semiautomático debido a que en los automáticos no caben los
recipientes de recogida de muestras proporcionados en las farmacias.
También tendrá que haber un microscopio óptico, una centrífuga para obtener el sedimento
urinario y una pileta en donde verter las muestras de orina una vez realizados los ensayos. Además
se han de prever espacios para trabajos manuales y mobiliario para disponer los útiles necesarios. Al
igual que en el resto de áreas, existe un puesto de control desde el cual se supervisará todo el
proceso de urianálisis, incluyendo la validación que realizará el técnico de laboratorio. El personal
necesario para esta área será de un técnico de laboratorio a tiempo completo y un facultativo
eventual.
Área de hematología
Para poder dar servicio a un elevado volumen de hemogramas se necesitan dos analizado-
res automáticos de hematología, así como otros equipos para la preparación de las muestras,
concretamente cuatro agitadores, cuya función es la de homogeneizar la muestra. También se
requiere un espacio para la hemostasia. Por ello se adecuará un puesto de trabajo con un coa-
gulómetro de alta sensibilidad.
Aparte de los equipos ya mencionados, se necesitará un frigorífico para la conservación de
las muestras con las que se vaya a trabajar en una jornada, espacios para trabajos manuales, un mi-
croscopio óptico y un puesto de control con funciones similares a los presentes en otras áreas. El
32
personal necesario para el área de hematología será un técnico de laboratorio a tiempo
completo y un facultativo eventual
Área de proteínas y nefelometría
En esta área se estudian las concentraciones de proteínas en suero mediante técnicas de

electroforesis, las cuales se automatizan en un autoanalizador de proteinogramas. Algunas técnicas
de determinación bioquímica requieren del uso de técnicas de medición nefelométricas. Por ello se
dispone de un espacio equipado con un autoanalizador de nefelometría. Además se requerirá de
mobiliario de trabajo, una pileta y un puesto de control. El personal de laboratorio necesario será un
técnico a jornada continua y un facultativo eventual.
Laboratorio de microbiología
El personal requerido será un facultativo especializado con la colaboración de un técnico de

laboratorio de manera excepcional. En la figura 1.14 se comentan las secciones especializadas
dentro de esta área, según el trabajo que se desarrolle.
El laboratorio de microbiología está aislado según recomendaciones internacionales y, atendiendo

a la normativa vigente, cuenta además con sistemas que eviten filtraciones y dispone de un vestíbulo de
independencia a la entrada de la sala con sistemas de desinfección con rayos infrarrojos.
Área posanalítica
33
La fase posanalítica comprende los apartados de validación facultativa de los resultados y
control de la calidad. Para ello se dispone una sala cerrada con mamparas de oficina, diseñada para una
ocupación simultánea máxima de tres facultativos.
Los resultados y el diagnóstico analítico son remitidos a los distintos peticionarios (unidades
hospitalarias, centros de atención primaria y otros centros sanitarios o sociosanitarios) de forma
telemática. Los informes se realizan en los diferentes despachos de trabajo, que se agrupan en una
misma zona externa a los laboratorios, próxima a ellos. Dichos informes se remiten, en su mayor
parte y para las pruebas de rutina, el mismo día de la petición. Toda la información deberá disponer
de un sistema de información seguro, soportado por los servidores de la unidad. Las condiciones de
trabajo de la zona deben posibilitar el trabajo multidisciplinar en la unidad.
Otras áreas
En este apartado se hace referencia a distintas áreas no asimilables específicamente a ninguna

de las tres fases básicas del proceso analítico, pero que son igualmente importantes para el correcto
funcionamiento del laboratorio: almacén administrativo, sala de control informático, impresión, reprografia y
etiquetado, almacén biológico, cuarto de limpieza general, aseo personal, despachos, archivo, sala de
reuniones y formación y sala para personal.
Áreas del servicio de anatomía patológica
La anatomía patológica abarca diferentes áreas fundamentales (patología quirúrgica, patología

médica, citología y patología autópsica) y se apoya en cuatro tipos de pruebas diagnósticas, que son las
que se indican:
La organización dentro del servicio será la adecuada para que se garantice la visibilidad
entre las secciones de una misma área y permita su fácil remodelación ante la incorporación de
nuevas tecnologías o cambios organizativos. Las superficies del mobiliario (encimeras) de labo-
ratorio, así como las griferías, contarán con un tratamiento antiácido. Se dotará de un sistema de
alimentación ininterrumpida a todas las áreas con equipos, así como de canaletas eléctricas o
torretas de enchufes. El laboratorio de anatomía patológica debe estar próximo al bloque
quirúrgico y tener el área de necropsias en la zona del mortuorio.
En lo que respecta a la organización general de un servicio de anatomía patológica, a medida que

aumenta la cantidad y las clases de material anatomopatológico, se hace necesario parcelar en
distintos laboratorios cada una de las actividades posibles, diferenciando las secciones de cito-patología,
autopsias clínicas y biopsias con sus correspondientes laboratorios y personal técnico. Asimismo, y por
34
lo que se refiere a los métodos especiales de diagnóstico, se tiende a separar los laboratorios
especializados (microscopía electrónica, inmunohistoquímica, cultivos celulares, biología molecular,
etc.) de los correspondientes a la actividad diaria de diagnóstico histopatológico.
Independientemente de la organización general de los laboratorios, conviene señalar las

tareas de registro y archivo de las muestras, así como el procesamiento de los informes anato-
mopatológicos.
Registro y archivo de las muestras
El registro y archivo de las muestras son tareas que por orden ministerial están adscritas al
técnico de laboratorio. En lo que respecta al registro de las muestras, el técnico encargado de la
recepción está obligado a reflejar de forma inmediata la filiación del paciente, el servicio de
procedencia y la fecha y hora de entrada del material, para otorgar a cada muestra un número
correlativo por orden de recepción. Este número de registro será el principal dato para identificar el
material en su discurrir por el servicio de anatomía patológica.
Aunque el material puede llegar en fresco, lo habitual es que se reciba fijado y acompañado de
una solicitud normalizada de examen patológico cumplimentada adecuadamente con los datos
personales del paciente, datos clínicos esenciales, orientación diagnóstica, intervención, hallazgos
quirúrgicos y tipo de tejido remitido.
Procesamiento de los informes anatomopatológicos
Una vez registrado, el material es analizado desde el punto de vista macroscópico y procesado
para las distintas técnicas de estudio.
Tras concretar el diagnóstico definitivo, el patólogo emite un informe y envía las preparaciones
histológicas al archivo general del servicio. Allí, el técnico responsable procede a archivar ordenadamente
tanto las preparaciones como los bloques de parafina, microscopía electrónica y, en general,
cuanto material exista de cada estudio (en la actualidad incluso se archivan en congeladores de alta
potencia los restos de material congelado para ulteriores estudios de inmunohistoquímica, biología
molecular, etc., y se configuran auténticas histotecas). El material fijado empleado para el
diagnóstico habitualmente no se archiva como tal, sino que los casos de mayor interés se seccionan
e incluyen masivamente para una mejor conservación.
Equipamiento general
Por lo que se refiere al equipamiento, en todos los laboratorios de histopatología existen pro-
cesadores automáticos para la inclusión de los tejidos, microtomos, criostatos, dispensadores de
parafina, estaciones para la confección de bloques, estufas, frigoríficos y congeladores, microscopios,
etc.
Un principio básico es que nadie debe manipular nunca un instrumento de laboratorio sin
autorización y sin haber sido previamente instruido en su manejo o sin haber consultado
detalladamente, al menos, el manual de instrucciones. Para ello es obligatorio que una copia de ese
manual se encuentre junto al instrumento.
35
En cuanto a la organización general del laboratorio, es posible cualquier distribución física de los
instrumentos, así como de los puestos de trabajo, si bien para una correcta asignación de funciones
hay que tener en cuenta una serie de consideraciones
36
Áreas del laboratorio de anatomía patológica
Aunque cada laboratorio de anatomía patológica presenta características distintas de

estructura y equipamiento, todos ellos deben cumplir ciertos requisitos mínimos, definidos
principalmente en función de su carga de trabajo y del tipo de procedimientos técnicos que
realicen, además de una distribución y organización funcional y dinámica.
37
Entorno laboral
Los técnicos superiores de laboratorio clínico y biomédico (LCB) y de anatomía patológica y

citodiagnóstico (APC) ejercen su actividad en el sector sanitario, en organismos e instituciones del
ámbito público y en empresas privadas, tanto en atención primaria como en especializada, así como
en centros de investigación, y realizan su trabajo bajo la supervisión del facultativo correspondiente.
Ocupaciones y puestos de trabajo más relevantes
Para que el
técnico especialista desempeñe adecuadamente su trabajo debe tener muy claro el lugar que ocupa
en su entorno de trabajo:
38
Funciones y competencias de los técnicos
Las funciones y competencias de los técnicos están determinadas por la Orden de 14 de junio
de 1984 sobre competencias y funciones de los técnicos especialistas de laboratorio, radiodiagnóstico,
anatomía patológica, medicina nuclear y radioterapia, de Formación Profesional de Segundo Grado,
rama sanitaria, publicada en el BOE el día 18 de junio de 1984 (artículo 4). Los perfiles profesionales
de los títulos de Técnico Superior en Laboratorio Clínico y Biomédico (Real Decreto 771/2014) y de
Técnico Superior en Anatomía Patológica y Citodiagnóstico (Real Decreto 767/2014) quedan
determinados por su competencia general, sus competencias profesionales, personales y sociales y por la
relación de cualificaciones y, en su caso, unidades de competencia del Catálogo Nacional de Cualificaciones
Profesionales incluidas en el título.
Para buscar funciones más concretas y diferenciadas hay que dirigirse a los títulos de ambos ciclos
formativos. El Ministerio de Educación, previa consulta a las comunidades autónomas, establece cada uno
de los títulos que formarán el catálogo de títulos de la formación profesional del sistema educativo, sus
enseñanzas mínimas y aquellos otros aspectos de la ordenación académica que constituyan los aspectos
básicos del currículo que aseguren una formación común y garanticen la validez de los títulos en toda
España. Para ello se basa en la cualificación profesional que proponen grupos de expertos del Ministerio
de Educación.
La cualificación profesional es "el conjunto de competencias profesionales con significación en el
empleo que pueden ser adquiridas mediante formación modular u otros tipos de formación, así como a
través de la experiencia laboral". A cada cualificación se le asigna una competencia general, en la que se
definen brevemente los cometidos y funciones esenciales del profesional.
Bibliografía:
• Gestión de muestras biológicas, Antonio Cisterna Marín. Editorial Síntesis
• Gestión de muestras biológicas, M. Isabel Lorenzo, Editorial Altamar
• SOBOTTA. Atlas de Anatomía humana. F. Paulsen
• Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F. (2009). Anatomía con orientación clínica (6ª edición). México:
Editorial Médica Panamericana.
Imágenes:
• Wikimedia Commons
• Gestión de muestras biológicas, Antonio Cisterna Marín. Editorial Síntesis
• Autoría propia, licencia CC
Enlaces de interés:
• http://blogsanitario.adriantejeda.es/muestras-biologicas/
• https://www.agamfec.com/el-gallego-en-la-medicina-recursos-para-trabajar-en-gallego/
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Título Preliminar: Del derecho a la protección de la salud

Título Primero: Del sistema de salud

Título Segundo: De las competencias de las Administraciones Públicas

Título Tercero: De la estructura del sistema sanitario público

Título Cuarto: De las actividades sanitarias privadas

Título Quinto: De los productos farmacéuticos

Título Sexto: De la docencia y la investigación

Título Séptimo: Del Instituto de Salud "Carlos III"

Contenido de la prestación farmacéutica:

• Tratamientos dietoterápicos complejos.

TRANSPORTE NO URGENTE, ORTOPRÓTESIS, DIETOTERAPIA

3. Servicios de información y documentación sanitaria

Constituyen servicios en materia de información y documentación sanitaria y asistencial:

Características fundamentales de la Atención Primaria:

Ordenación de la atención primaria:

Ordenación Territorial de la Atención Primaria

Unidades de Atención Primaria:

Estará compuesta como mínimo por:

Servicios de Atención Primaria:

Gerencias de Atención Primaria/Estructuras de Gestión Integral:

1º Modalidades de la Asistencia Especializada

2º Acceso a la asistencia especializada

3° Contenido de la asistencia hospitalaria

4° Atención y servicios de urgencia hospitalaria

Clasificación de los hospitales:

Existen diferentes formas de clasificar los hospitales:

Dentro de los Hospitales Generales se establecen varios tipos:

ORGANIZACIÓN DEL HOSPITAL:

ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN DE LOS HOSPITALES DEL SERGAS:

En un esquema clásico de empresa se podría reflejar todo el proceso de la siguiente manera:

CASE-MIX O LA DIVERSIDAD DE PACIENTES

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Grupos relacionados con el diagnóstico

El sistema más generalizado de medición del case-mix es el de la clasificación de pacientes

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La economía de la salud se dedica a la investigación, estudio, métodos de medición,

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