EVALUACIÓN NUTRICIONAL I

UNIDAD 1: IMPORTANCIA DE LA E.N

ESTADO NUTRICIONAL

 Es la condición real del mismo en relación a su nutrición. Refleja si la ingestión, absorción y

utilización de los nutrientes son adecuadas a las necesidades del organismo. Está determinado
por el equilibrio entre lo que se ingiere y las necesidades reales de nutrientes para mantener
sus reservas corporales y compensar las pérdidas.
 La ingesta está condicionada por: disponibilidad de alimentos, estado de salud y enfermedad,
medio ambiente, cultura, economía y conducta alimentaria.
 Las necesidades están determinadas por: edad, sexo, talla, medio ambiente, estado biológico,
act física o deportiva, estés psico.fisico y estado de salud/enfermedad.
 Las carencias o excesos generan adaptaciones. Pero cuando el suministro de nutrientes se
modifica más del límite aceptado y pasado un tiempo el organismo reduce una de sus funciones
o cambio el tamaño o el estado de los compartimientos corporales afectado.

VALORACIÓN DEL ESTADO DE NUTRICIÓN

 Es una herramienta fundamental que determina el estado de salud de los individuos o grupos
poblacionales en relación a la influencia que haya tenido sobre la misma ingesta y la utilización
de nutrientes. Permite realizar un dx inicial y conocer su situación nutricional. Es el punto de
partida para estimar los requerimientos nutricionales e intervenir en tiempo y forma evitando o
reduciendo consecuencias.
 Las áreas son:
a) EVALUACIÓN CLÍNICA O EXAMEN FISICO NUTRICIONAL: es la inspección de síntomas clínicos
para determinar posibles deficiencias o excesos o la presencia de una patología. El exceso o
carencia se manifiestan en los tejidos epiteliales (piel, uñas y pelo), en la mucosa, lengua y
dientes y órganos palpables (tiroides y cráneo). Está a cargo del MEDICO.
b) PRUEBAS BIOQUIMICAS E INMUNOLÓGICAS: es la medición más objetiva. Objetivo:
determinar la disponibilidad de los nutrientes en líquidos y tejidos biológicos. Con los datos
se pueden evaluar deficiencias clínicas y subclínicas. Se pide: hemograma completo,
colesterol total, HDL, LDL, TG, glucemia, urea, albumina, monograma. Tmb, vit B1, B2, B6,
ac fólico y minerales (selenio, hierro, potasio, calcio y cobre). Tmb, los parámetros
inmunológicos.
c) EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL: hace referencia a la morfología o forma y
estructura del cuerpo. Se utiliza la antropometría por ser simple, menos costosa, no invasiva
y de app universal para evaluar el tamaño, las proporciones y la composición del cuerpo
humano. Permite medir las variaciones de las dimensiones físicas en dif momentos de la
vida y se interesa por f. internos (edad, sexo, altura) y f.externos (entrenamiento y
alimentación). Al evaluar las reservas corporales da info del suficiente aporte de
macronutrientes.
d) EVALUACIÓN DE LA INGESTA DIETETICA: determinar el consumo de alimentos en cuanto a
energía consumida y aporte de macro y micronutrientes. Objetivos: determinar si la
alimentación es adecuada y cumple con las 4 leyes: suficiente (cubre las necesidades
calóricas actuales), completa (aporta todos los micro y macronutrientes), armónica (guarde
una proporción adecuada, entre el aporte de nutrientes) y adecuada (a las particularidades
del individuo: sus hábitos alimentarios, sexo, edad, estado de salud, actividad física, cultura,
religión y gusto).
Beneficios: arribar a un dx, detectar carencias y excesos, formular objetivos y estrategias.

CONSULTORIO: es el ámbito físico en donde se desarrollan las prácticas de V.N. Es importante para la
comodidad del paciente y afrontar la consulta de la mejor manera. Ej: recepción confortable,
iluminación, música, café.

EQUIPAMIENTO: depende de las necesidades del medio y el presupuesto. No debe faltar: balanza,
plicometros, estadiómetros, antropómetros y cinta métrica. Y lo más sofisticados:
bioimpedancia, aparatos de interctancia infrarroja. Tmb, se puede tener
dinamómetros (medir fuerza muscular de un músculo o grupo), tensiómetro
(para tomar la tensión arterial).

Balanza: para registrar el peso. Es Estadiómetro: es para medir la estatura.

mejor la báscula y que pueda pesar a Tiene una base para que el sujeto se
personas hiperobesos (más de 250 kg). ubique. Perpendicular al eje central se
Se debe calibrar periódicamente. Tmb, encuentra la pieza (plano de broca) que
se puede contar con una balanza se desliza que se baja hasta el vértex.
portátil. Tiene dos escalas: una para medir la
 Calibre: utilizada para medir
pliegues. Garantizan una presión
constante de aprox 10 g/ mm2 y
un rango de apertura de 0-70 mm.
Se debe controlar periódicamente
su precisión. Y usar el mismo Caja antropométrica: es una caja cubica de
calibre cuando se controla la madera que tiene una longitud de 40 cm cada
evolución de una misma persona. lado. Se debe conocer con exactitud la altura de
la caja que deberá sumarse a la medición para
establecer ese valor. Nos permite medir al
paciente sentado .
Antropómetros: para medir
diámetros óseos. Se debe contar con
u antropómetro de ramas cortas para
medir diámetros menores y un
antropómetro de ramas largas para
diámetros mayores y diámetro antero
posterior del tórax.

Cinta métrica: sirve para medir

Equipo humano: requiere de un equipo de profesionales capacitados y que se perímetros. Es flexible calibrada e cm y
especialicen en las diversas disciplinas que involucra la valoración nutricional. Se ml. Su finalidad es el poder realizar sin
necesita especialización de anamnesis alimentaria y cálculo de ingesta, dificultad las mediciones utilizando la
bioimpedancia, calorimetría, ecografía. técnica de cruce.

METODOLOGÍA PARA LA E.N

1- Interrogatorio: es el primer contacto con el paciente y se completara el registro de los datos

personales y del interrogatorio. Los datos quedan registrados en la planilla que luego se vuelca
a un registro informático.
2- Anamnesis alimentaria: se registran los datos necesarios en esta etapa.
3- Laboratorio: se toman los análisis y otros datos complementarios.
4- Examen físico: antropometría (tomar los pliegues, diámetros, perímetros), los métodos
complementarios (bioimpedancia) yla toma de tensión, dinamometría.
5- Procesamiento de la información: el ingreso de los datos a un programa informático. Permite
guardar toda la info recogida. Ayuda a procesar la info y ahorras tiempo en la búsqueda de
datos en las tablas porque lo puede realizar un software. Y por último imprimir un completo
informe final.
6- Informe final

EXAMEN FÍSICO NUTRICIONAL: se basa en la verificación de datos que pueden cerse o medirse y que
están relacionados con el estado nutricional.

Contribuye al: estudio y tratamiento de numerosas enfermedades, monitorear la desnutrición aguda y

crónica, tipificar los riesgos asociadas a obesidad, conocer y comprender el efecto de la alimentación,
la actividad física, condiciones del medio ambiente y situaciones fisiológicas.
Consta de:

 INSPECCIÓN: nos da datos evidentes en los casos extremos, pero no tan claros en los casos
límite y nos da una idea, como, la distribución del panículo adiposo. Tmb, se puede detectar
numerosos signos asociados con carencias o exceso. Se realizan las siguientes observaciones:
 Aspecto general: la distribución central o periférica del tejido adiposo tmb se puede ver estrías
rojas, acantosis nigricans, giba, dermatopatías, lipodistrofia, varices, genuvalgum. La actitud del
paciente puede ser indiferente u obligado. Tmb, si tiene pérdida de conocimiento, está postrado
o hay parálisis.
 Cara:
 Facie compuesta: normal
 Facie descompuesta: mirada inmóvil, velada
 Facie dolorosa: contrae los músculos de la cara
 Facie febril: ojos brillantes, piel pálida y pómulos sonrosados
 Facie nefropática: edema bipapebral, piel palida por la vasocontricción y anemia
 Facie pálida: en anémicos
 Facie lunar: premenencia de los carrillos (kwashiorkor)
 Facie cianótica: con EPOC
 Facie caquéctica: rasgos fisionómicos angulosos por el adelgazamiento y palidez
acentuada
 Facie peritonial o hipocrática: rasgos faciales prominentes, mejillas hundidas, nariz
afilada, ojos excavados y rodeados de un halo rojo azulado (deshidratación grave)
 Facie colérica: igual al anterior pero tmb hay lagoftalmos (ojos semiabiertos y dirigidos
hacia arriba)
 Facie acromegalia: puede explicar el origen de la DBT
 Cabello: el normal es brillante, no se cae facilemente, abundante, sin parches de alopecia y de
color y volumen parejo
 Ojos: normal: las conjuntivas son brillantes, húmedas, blancas y con poco o nada de congestión.
Los ojos son turgentes, ambos párpados son móviles y sus movimientos simultáneos, no están
deformados. Las córneas: no deben tener opacidades, vascularización ni manchas y deber ser
brillantes y húmedas. Pupilas: negras. Redondas y parejas. S/ patologías:
 Exofialmos: ojos hundidos
 Xantelasmas: relación con las dislipemias
 Manchas de Bitot, xerosis, queratomalasia (hipovitaminosis A)
 Movilidad: lagrimeo, simetría de la abertura pupilar.
 Cataratas
 El fondo de ojos es esencial para observar hemorragias, exudados y acentuación de
cruces vasculares (HTA).
 Labios: son rojos, brillantes, húmedos y sin fisura. Si hay falta de vit complejo B puede
observarse estomatitis angular, queilosis o cianosis.
 Lengua: roja, húmeda y superficie cubierta de papilas. Puede obs sequedad, edemas o es muy
brillante
 Encías: pueden ser pálidas (anemia), atróficas, hipertróficas y q sangren
 Cuello: adenopatías, bocio, inflamación de tiroides o paratiroides
 Piel: puede ser pálida, despigmentada, manchas, trastornos tróficos, petequias, sequedad
 Uñas: onicomicosis
 Tejido celular subcutáneo: obs su cuantía, distribución y localización
 Tejido muscular: investigar el tono, trofismo, desarrollo y fuerza muscular. Tmb, se obs si hay
parálisis, contracturas
 Sistema osteoarticular: se busca deformaciones
 Abdomen: puede ser globuloso, plano, con estrías, hígado y/o bazo palpables, hay hernias,
fistulas, etc

INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA:

 Aparato cardiovascular: arritmias, taquicardia

 Sistema nervioso: sensibilidad, toma de reflejos, fuerza muscular
 Laboratorio: exámenes de rutina y especiales
CINEANTROPOMETRIA: app métodos para la medición del tamaño, la forma, las proporciones, la
composición y la función grosera de la estructura corporal. Es una disciplina de estudio, evaluación e
investigación que se app en ciencias relacionadas con la medicina.

Registro de alimentos: Consiste en registrar de forma diaria el

consumo de alimentos. Puede realizarse por: Pesada o Cálculo
o medida

Se le proporciona al paciente hojas impresas un manual. 1-7

días. Brinda información de la ingesta actual.

Ventajas: No depende solo de la memoria de la persona; Se

define el periodo de tiempo; Mayor exactitud; El registro de
varios días puede proporcionar una idea de la alimentación de
la persona.

Desventajas: La persona debe saber leer y escribir; Se requiere

gran cooperación de la persona; El proceso de registro puede
Antropometría Antroposcopía Fotoscopía
cambiar el patrón habitual de la persona; El registro de un día
Mide de manera Medción subjetiva a Es la antroposcopía
proporciona información insuficiente.
objetiva las través de la a través de fotos.
variaciones de las observación visual
dimensiones fisicas
y las variaciones de
la composición del
cuerpo
Mediciones: peso,
talla,
circunferencias,
pliegues, diametros
y dinamometria
Recordatorio de 24 hs: Ventajas: Tiempo de Frecuencia alimentaria: Consiste en registrar la frecuencia con
administración breve; El procedimiento no modifica la que se consumen los alimentos. Los alimentos pueden clasificarse
ingesta habitual de la persona; El procedimiento tiene en grupos o listarlos. Existe un periodo de referencia: diario,
semanal, quincenal, mensual, etc.
muchas formas de realizarse; La administración por
entrevistador permite buscar alimentos omitidos o Ventajas: Indica la ingesta habitual; No requiere de
información incompleta. entrevistadores formados; Puede ser autoadministrado; Trabajo
escaso por parte de la persona; No influye en las pautas
Desventajas: Depende de la memoria de la persona; No habituales de alimentación; Puede estudiarse la relación
hay mucha exactitud con cantidades; Requiere dieta/enfermedad.
entrevistadores formados; proporciona información
Desventajas: Requiere del recuerdo de la persona; No suelen
insuficiente; Difícil con niños y ancianos. obtenerse descripciones específicas de alimentos.; La
cuantificación de la ingesta puede ser imprecisa; Tiende a
sobrevalorar la ingesta.
UNIDAD 2: VALORACIÓN DEL E.N DEL NIÑO Y ADOLESCENTE

La valoración del estado nutricional de un niño o de un adolescente permite evaluar la

interrelación del patrón genético y el medio ambiente sobre un organismo en constante
crecimiento y desarrollo.
El estado nutricional de un niño o de un adolescente tiene que ver con cada uno de los aspectos
de la salud de ese niño o adolescente (crecimiento y desarrollo, actividad física y respuesta a las
enfermedades).
IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO:

• Un niño y un adolescente que crece está bien alimentado y está gozando de buena salud.

• Si no crece en forma adecuada es porque hay uno o más factores que están haciendo una
interferencia en el crecimiento.

• Estos factores pueden ser: una alimentación insuficiente, una enfermedad que no permite el
aprovechamiento de los nutrientes, pueden ser conflictos familiares (ej. Separación, divorcio), una
excesiva actividad física, etc.

El crecimiento en la infancia y la adolescencia es el resultado del incremento en el tamaño y el

numero de las células, como consecuencia de modificaciones en las cantidades de grasa,
proteínas, agua y minerales en los diferentes tejidos. Estos cambios se reflejan en el aumento
del peso y la talla. Desde el nacimiento hasta los 24 meses de edad un niño crece, en promedio,
alrededor de 37 cm. Esta velocidad de crecimiento no se vuelve a alcanzar en ninguna otra
etapa de la vida postnatal. Es por ello que esta etapa de la vida es tan vulnerable a las
condiciones sociales, económicas y ambientales.
EVALUACIÓN FÍSICA O CLINICA NUTRICIONAL: se deben examinar: el aspecto general, la piel, el
cabello, los ojos, la lengua, etc. Los signos físicos que expresan estados carenciales son
similares a los del adulto. Cuando aparecen signos claros de carencia nutricional ya es tarde,
porque esto ya indicaría un daño tisular, que está presente cuando el grado de deficiencia ha
sido severo y prolongado.
EVALUACIÓN BIQUIMICA: en la edad pediátrica el estado del ánimo, expresado por la sonrisa y la
actividad física, es uno de los elementos más importantes en la evaluación del estado
nutricional.la reducción de la actividad física y la apatía de un niño, ha sido descripta en la
deficiencia de energía, hierro y zinc.
EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL: se utiliza la antropometría por su bajo costo,
simplicidad, validez y aceptación social. Se puede identificar riesgos futuros, situaciones
pasadas o presentes.
Mediciones: peso, talla y el perímetro cefálico. Una medició debe estar relacionada con la edad o sexo
o talla.

Índices: son combinaciones de medidas. Tmb, se pueden relacionar con estándares de normalidad
según edad y sexo.

• Peso/edad: refleja la masa corporal alcanzada con la edad cronológica.

• Talla/edad: refleja el crecimiento lineal alcanzado en relación con la edad cronológica y sus déficits se
relacionan con alteraciones acumulativas de largo plazo en el estado de salud y nutrición.

• Peso/talla: refleja el peso relativo para una talla dada y define la proporcionalidad de la masa
corporal. Un bajo peso/talla es indicador de emaciación o desnutrición aguda. Un alto peso/talla alto es
indicador de sobrepeso.

• I.M.C: es el peso relativo al cuadrado de la talla (peso kg/talla m2) en niños y adolescentes debe ser
relacionada c/ la edad. Su interpretación es similar a la mencionada para el peso/talla.

• Perímetro cefálico/edad: se la utiliza para detectar potenciales alteraciones del estado neurológico
(macrocefalia, hidrocefalia, microcefalia, etc.)

Tablas/curvas de referencia: el dx antropométrico se realiza comparando kas mediciones del

paciente con una población normal de referencia. Estas referencias se construyen a partir de la
medición de un número representativo de sujetos pertenecientes a cada grupo de edad y sexo,
seleccionados entre la población que vive en un ambiente saludable y contiene individuos que viven
saludablemente de acuerdo a las prescripciones actuales.

• Percentiles: son puntos estimativos de una distribución de frecuencias que ubican a un porcentaje
dado de individuos por debajo o por encima de ellos. (ej.: p10 nos indica que solo 10 niños se
encuentran por debajo y 90 niños por encima)

• Puntaje z o puntaje de desvío estándar: es la distancia a la que se ubica la medición de un individuo

con respecto a la mediana o p 50 de la población de referencia para su edad y sexo, en unidades de
desvío estándar. Puede adquirir valores + o – s/ sea mayor o menor a la mediana.

Porcentaje de adecuación a la mediana: es el cociente entre una medición individual (ej. Peso) y el
valor de la mediana de la población de referencia para ese índice, expresado en porcentaje.

Indicadores: es el uso o app de los índices y describen a la población

TÉCNICAS DE MEDICIÓN:
 PREPARACIÓN DEL SUJETO: debe ser hecha en un lugar comfortable teniendo en cuenta que
algunas mediciones pueden afectar su confort y su intimidad.
 PESO: mide la masa corporal total e indica la situación actual.
INSTRUMENTO: se utiliza una balanza de palanca. Pero hay dos tipos: la balanza de plato para
lactantes (sensibilidad de 50 gr) y balanza de pie para niños preescolares y mayores
(sensibilidad de 100 gr).
TÉCNICA: a)BALANZA DE PLATO PARA LACTANTES: esta balanza tiene un plato incorporado. Se
coloca al niño en el centro del plato. Sin ropa, ni pañal. Se registra el peso hasta los 50 gramos
completos.
b)BALANZA PARA NIÑOS MAYORES Y ADULTOS: la persona debe permanecer en el centro de la
plataforma, con el peso del cuerpo distribuido en forma pareja entre ambos pies; con la menor
cantidad posible de ropa. Se registra el peso hasta los 100 gr completos más próximos al
equilibrio fiel de la balanza. En niños inquietos o que se niegan a ser pesados individualmente,
se puede estimar su peso por diferencia entre el peso de un adulto que lo sostenga en brazos y
del mismo adulto sin el niño.
 LONGITUD CORPORAL EN DECÚBITO SUPINO (NIÑO ACOSTADO): debe medirse hasta los 2 años.
INSTRUMENTO: pediómetro
TÉCNICA DE MEDICIÓN: se necesita de la colaboración de un ayudante para realizar la medición.
El niño debe estar acostado; el vértice de la cabeza debe tocar la cabecera vertical fija. El
 ayudante mantiene la cabeza del sujeto con el plano de frankfurt vertical al plano horizontal. El
operador sostiene las piernas juntas y extendidas, con una mano apoyada sobre las rodillas. Con
la otra sostiene a los pies en ángulo recto y desliza el cursor móvil hasta que este firmemente
en contacto con los talones. Se realiza la lectura de la medición en mm.
 ESTATURA DESDE LOS 2 AÑOS:
Instrumento: estadiómetros
Técnica de medición: el individuo debe estar descalzo y vestir poca ropa; debe estar de pie
sobre la superficie plana, los talones juntos; la cabeza, la espalda, las nalgas y los talones
estarán en contacto con el plano vertical del estadiómetro. Se pide que el individuo haga una
inspiración profunda y que mantenga una posición erguida. Luego se desliza el cursor móvil
horizontal hasta el vértice del cráneo, con una presión suficiente como para comprimir el pelo
 PERÍMETRO CEFÁLICO: la circunferencia craneana es importante porque esta relacionada con el
tamaño del cerebro. El crecimiento del cerebro es más rápido durante los primeros 3 años de la
vida, por lo que se sugiere monitorearlo periódicamente. Se ha observado un escaso
crecimiento cefálico en niños severamente mal nutridos.
INSTRUMENTO: cinta metálica o de fibra de vidrio, inextensible y flexible, plana, de 5 a 7 mm de
ancho, con escala en mm y el cero desplazado no menos de 3 cm respecto del extremo.
TÉCNICA DE MEDICIÓN: Hasta los 2 años debe estar sostenido por un adulto, se deben quitar
gorros, hebillas, vinchas de pelo, desarmarrodetes o trenzas. el operador se coloca sobre el
costado izquierdo de la cabeza y sostiene la cinta como un lazo, pasando sobre el arco
superciliar y la protuberancia occipital. Luego se tracciona firmemente los dos extremos de ésta
para comprimirla piel y el pelo. la lectura se realiza en mm

Detección de la malnutrición mediante la antropometría:

 Talla/edad baja se asocia con desnutrición crónica.

 Peso/talla o i.m.c/ edad bajo es indicador de emaciación o desnutrición aguda.
 Peso/talla o i.m.c/edad alto es indicador de sobrepeso.
 Peso/edad bajo en menores de 1 año puede detectar desnutrición global o AGUDA.
 NIÑOS MENORES DE 1 AÑO:
Peso/edad: Mayor al P10: Normal Entre P10 y P3: Riesgo Menor al P3: Bajo peso
 NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS:
I.M.C BAJO (MENOR P3): BAJO PESO
IMC ENTRE P10 Y P3: RIESGO DE BAJO PESO
IMC NORMAL ENTRE EL P85 Y P10: NORMAL
IMC ALTO (P85-96): SOBREPESO
I.M.C ALTO( MAYOR O IGUAL P97): OBESIDAD
TALLA/EDAD (MAYOR O IGUAL AL P3): NORMAL
TALLA/EDAD (MENOR P3): TALLA BAJA

Para evaluar el estado nutricional en los niños y adolescentes se confeccionaron tablas o graficas a
nivel internacional que fueron construidas por mediciones realizadas en 6 países. En estas gráficas se
establecen limites superiores e inferiores entre los cuales se forma un área ; la población de niños y
adolescentes cuyo I.M.C se encuentra contenido dentro de los limites preestablecidos, es considerada
normal. Dichos limites se establecen a partir de análisis estadísticos de los datos antropométricos de
un numero significativo de niños y adolescentes sanos seleccionados. Estos datos obtenidos pueden
agruparse en una medida central p 50 y los valores de dispersión alrededor de la medida central,
percentiles (p 10, p 25, p 75, p 85, p 97).

Si el valor del I.M.C, se ubica por encima del P 10 y hasta el P 85, debemos considerar que ese niño o
adolescente se encuentra en un estado nutricional NORMAL. Si el valor del I.M.C, se ubica en el P 10 ò
por debajo de este, debemos considerar que ese niño o adolescente se encuentra con Riesgo de bajo
peso. Si el valor del I.M.C, se ubica en el P 85 o por encima de este, debemos considerar que ese niño o
adolescente se encuentra con sobrepeso. Si el valor del I.M.C, se ubica en el P 97 o por encima de este,
debemos considerar que ese niño o adolescente se encuentra con obesidad.

EVALUACIÓN DE LA INGESTA DIETETICA: se utiliza el recordatorio de 24hs.

OBESIDAD: aumento de la grasa corporal, cuya magnitud y distribución condicionan la salud del
individuo.
 El aumento de grasa abdominal se relaciona con HTA, dislipidemias, alteración del metabolismo
insulina/glucosa, DBT tipo 2, apneas del sueño y esteatosis hepática.
CC: circunferencia cintura en un buen predictor la distribución central de grasa. Se puede medir
en el borde superior de cresta iliaca, punto medo entre cresta iliaca y decima costilla, usar el
ombligo como punto de referencia y la cintura mínima.
Anamnesis: objetivos
a) EVALUAR CONDICIONES DEL PACIENTE Y SU FLIA: identificar síntomas y signos asociados a
obesidad, reconocer el riesgo actual y futuro, identificar los compartimientos modificables del
estilo de vida, alimentación y actividad física y conocer la disposición del paciente y la familia.
b) EVALUAR ANTESCEDENTES PERINATALES Y PRIMER AÑO: embarazo (peso materno previo,
aumento de peso y complicaciones), tabaquismo, peso de nacimiento alto o bajo para edad
gestacional, lactancia y/o biberón (presencia y duración), incorporación de semisólidos (edad,
calidad y dificultades en la alimentación).
c) EVALUAR ANTECEDENTES FAMILIARES: componentes de síndrome metabolico en familiares de 1
y 2 grado, trasntornos de conducta alimentaria, depresión, adicciones, asma, apnea del sueño
d) EVALUAR ANTESCEDETES PATOLÓGICOS:
 Desnutrición en los primeros años: los niños con baja talla tienen mayor riesgo de tener
en el futuro depósitos de grasa aumetado y transtornos metabólicos asociados a
obesidad.
 Alteraciones de crecimiento y del desarrollo.
 Periodos críticos: prenatal hasta el 1er año; rebrote adipositario (5-7 años); adolescencia.
 Detección del momento de inicio del aumento ponderal excesivo, es decir, buscar
factores.
 Lesiones hipotalámicas: tumorales, posinfección, partos distócicos.
 Medicamentos: psicofármacos, corticoides.
e) EVALUAR LA INGESTA: calidad (grupo de alimentos, preferencias, rechazps, bebidas zucaradas,
alimentos hipercalóricos); Cantidad (valorar porciones de grupos de alimentos según edad y
sexo); Comensalidad: con quién come y dónde.
f) VALORAR LA ACTIVIDAD FISICA: la casa y su entorno, escolar, extracurricular, barrera,
facilitadores
g) EVALUAR ASPECTOS PSICOSOCIALES: adapatación al medio, insatisfacción con su cuerpo,
depresión, ansiedad
SINDROME METABOLICO: es la suma de diversas anomalías metabólicas, cada una es un
factr de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular y DBT. La obesidad
andominal y la resistencia insulinica son los factores principales. Según los criterios de
COOK:
 CC: Pc90
 GLUCEMIA EN AYUNAS MAYOR O IGUAL 110 mg/dl
 TG mayor o igual 110 mg/dl
 COL-HDL menor 40 mg/dl
 Presión arterial mayor o igual Pc 90
 Prepubertad: insulina mayor o igual 15m
 Pubertad media: insulina mayor o igual 30
 Pospubertad niveles siminlares al adulto mayor o igual 20

HOMA: estima la resistencia insulinica mediante la glucemia e insulina en ayunas.

UNIDAD 3: V.N DE LA EMBARAZASA Y LA MADRE QUE LACTA

 El periodo de la gestación y de lactancia es de gran vulnerabilidad nutricional, ya que aumenta

las necesidades nutricionales que contempla el crecimiento y desarrollo. La evaluación
nutricional refleja el estado de nutrición de la misma e indirectamente el crecimiento y
desarrollo del feto y más tarde, la cantidad y calidad de leche materna. Se toman las
mediciones antropométricas y se lo vuelca a los registros médicos.
 METODOLOGÍA: el embarazo es único: es un periodo breve pero los índices antropométricos
cambian con rapidez.
× PESO ANTERIOR AL EMBARAZO (2 meses antes): para saber si hay que aumentar de peso y es
un elemento predictivo del crecimiento fetal. Si el peso es insuficiente tiene como riesgo un
 parto prematuro, retraso del crecimiento fetal. Ahora, si hay obesidad materna tmb es un riesgo
de aumentar la mortalidad perinatal, las complicaciones en el parto o cesarea y enfermedades
maternas (HTA, DBT).
× AUMENTO TOTAL DEL PESO: a las 10 semanas el feto y l placenta contribuyen el aumto total del
peso materno de 9%, 10-20 23%, 41% 20-30 semanas y el 54% 30-40 semanas.
× EDAD GESTACIONAL: por un seguimiento ecográfico
LA EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL MATERNO SE BASA EN:
× Interrogatorio nutricional: la anamnesis es para saber la calidad de la alimentación pero tmb
para identificar los factores de riesgo para el crecimiento intrauterino y que se dividen en
demográficos, preconcepcionales y concepcionales. Se pregunta sobre:
 Condiciones socioeconómicas y educacional.
 Edad materna (ideal: 18-35)
 Factores preconcepcionales: pariedad, talla, enfermedades crónicas y antescedentes obstreticos
desfavorables.
 Factores concecionales: embarazo múltiple, intervalo intergenésico, infecciones, defectos
congénitos, hábitos de fumar, consumo de alcohol, drogas, estrés
× TALLA: la talla refleja la interacción entre el potencial genético de crecimiento y el medio
ambiente. La talla materna es un predictor de riesgo de tardo de crecimiento intrauterino. La
lordosis disminuye la talla.
× PESO: Al principio se toma el IMC como indicador del estado de nutrición materna (tejido
adiposo y muscular) y determinar el peso que se espera al final del emb. El primer y segundo
trimestre el aumento es por el incremento de los depósitos maternos, la expansión de los tejidos
mamarios y el volumen sanguíneo. El tercer trimestre el aumento es por el feto y la placenta. Lo
normal es que se aumente 10-13ks, si es delgada 15-18 kg y si es obesa 6-7 kg.
× Perímetro de la parte medio del brazo (CMB): refleja masa corporal total, es decir, tejido graso y
muscular. Es un indicador de elección en el primer trimestre porque tiene buena correlación con
el peso de no embarazadas.
× Medición de los pliegues cutáneos: se supone que hay una relación entre los pliegues cutáneos
y la masa corporal total pero no, ya que, puede haber una reubicación de la grasa de
ubicaciones centrales a periféricas, no se puede medir el pliegue cutáneo abdominal a medida
que progresa el embarazo y el edema puede afectar las mediciones. No son considerados para
el monitoreo.
× Altura del fondo uterino: para medir el tamaño del utero, y en la segunda mitad del emb tiene
el ppotencial de reflejar el tamaño fetal. Es un indicador de crecimiento y predice
complicaciones del parto. Se hace con una cinta métrica flexible e inextensible.
× Indice de hemoglobina: la anemia materna es definida por un índice hematimetrico de 32% y un
valor de hemoglobina de menos de 11 g/dl. Se debe suplementar porque o sino no se cubre los
requerimientos con solo la alimentación.
× El aumento del peso materno
× La altura sínfisis-fundus
× La presencia de edemas
× Determinación de glucemia y detección de DBT entre las 28-31 semanas
× Determinación del resto de la rutina de laboratorio. Hacer hemograma, estudios sobre el
metabolismo del hierro y la proteinuria.
× Control de la tensión arterial
× Estudios ecográficos.
 EDAD GESTACIONAL: es importante para interpretar los indicadores antropométricos tanto para
la evaluación inicial como la de seguimiento. Se utiliza las semanas de amenorrea que puede
tener un error de 2 semanas menos o un ultrasonido.
 EDAD GINECOLÓGICO: tiempo transcurrido entre el momento de la primera menstruación y el
momento de la gestación.
 INTRUMENTOS DISPONIBLES:
a) GRAFICAS ARGENTINAS DE IMC S/ EDAD GESTACIONAL: la tabla toma la referencia de
peso/talla y tmb los incrementos de peso durante el embarazo obtenidos de datos de
mujeres chilenas de clase baja. La diferencia de ambos instrumentos está en la definición de
los límites para las categorías de estado nutricional.
 b) TABLA DE PESOS MÍNIMOS POR RANGOS DE TALLA Y MOMENTO DE GESTACIÓN: ubicando el
momento de gestación y el rango de talla materna, se encuentra un rango de peso mínimo
normal para cada talla, y por debajo se considera en riesgo nutricional.
c) GRÁFICA DE INCREMENTO DE PESO PARA EMBARAZADAS: consta de un nomograma que
permite realizar el cálculo del porcentaje peso/talla en base al peso y talla de la mujer y
tiene una gráfica de incremento de peso, donde se proyecta el porcentaje hallado en el
nomograma.
Instrucciones:
PRIMER PASO: calcular el % de peso/talla (utilizar en
nomograma). Se debe unir con una regla los valores de
talla de la madre con su peso y ver en que punto corta la
regla a la última columna. Lo que se obtenga va a tener
recién un valor cuando se compare con la edad
gestacional.
SEGUNDO PASO: se compara con l grafixa de incremento
de peso para embarazadas. En la parte inferior se
encuentra la edad gestacional (semanas) y en el marco
derecho los porcentajes de peso/talla. En el interior hay
curvas que indican distintas categorías del E.N:
 Bajo peso: área A
 Normal: área B
SI ESTÁ SOBRE UNA LINEA
 Sobrepeso: área C DIVISORIA SE CLASIFICA EN LA
 Obesidad: área D CATEGORIA INFERIOR

Peso deseable de término: es útil en pacientes de bajo peso inicial.

Se une una línea el valor de talla materna con el peso/talla y se
observa el valor de peso en que esta línea corta la recta imaginaria.
A este valor se resta el peso actual de la mujer y se obtiene el numero de Kg que la madre debe
aumentar en el resto del embarazo.

CASOS ESPECIALES

× Adolescente: se debe incrementar 1 kg a lo que indica la curca (en peso deseable de término)
× Talla alta: si la curva no incluye valores para madres cuyas tallas están fuera de los límites
incluidos en el nomograma. Se sugiere un incremento ponderal de 7,5-10,5 kg si la madre es
obesa , 10,5-13,5 normal, >13,5 si es bajo peso. Otra es que se use el valor correspondiente al
175 cm, restando 0,5 kg por cada cm que la madre exceda a 175 cm.
× Talla baja: si es menor a 140 cm, se utiliza la talla 140 cm y se agrega al peso materno 0,5 kg
por cada centímetro por debajo.
× Pesos extremos: si es superior a 135% se debe recomendar un incremento de peso a término de
7,-10,5 kg. Pero si es bajo peso lo mínimo es 15-17 kg.
 Si hay una madre con bajo peso se le ofrecerá en complemento alimentario correspondiente
a rehabilitación y la educación alimentaria adecuada, a partir del dx y durante todo el emb y
lactancia. Deben ser evaluadas con frecuencia mensual
 MUJERES LACTANTES: se producen modificaciones en el peso y en la composición corporl que
se deben evaluar. Es la fase del ciclo reproductivo humano con mayores necesidades
energéticas. Normalmente la grasa depositada durante el embarazo se moviliza dsp del
parto para cubrir los gastos energéticos de la lactancia. La grasa se deposita en los muslos y
en la espalda pero no en los brazos. La lipolisis es más alta en la región femoral que en la
abd.
 La pérdida de peso es lenta y se estabiliza a los 4-6 meses. Pero varia y depende de la
condición socioeconómica, el peso aumentado durante el embarazo, la ingesta energética y
las características de la lactancia.
 En las mujeres lactantes bien nutridas las modificaciones son pequeñasy graduales. Las
perdidas son mayores en los 3 primeros meses y son más altas cuando amamantan a los
hijos. Los pliegues disminuyen excepto el tricipital.
 En las desnutridas bajan más de peso. Producen menos leche (450-560 ml/día…. Normal: 750
ml/día). Y la concentración proteica es menor.

MAYORES- JOVENES: 65-74 AÑOS

UNIDAD 4: VALORACIÓN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR Y/O EL ANCIANO

 ENVEJECIMIENTO ACTIVO: proceso por el cual se optimizan oportunidades de bienestar físico,

social y mental de las personas a lo largo de la vida, con el objetivo de ampliar la esperanza de
vida saludable, la productividad y la calidad de vida en la vejez.
 CAMBIOS:
 Afectación de los procesos y secreciones digestivas: reducción de la secreción salival y
disminución de los procesos motores desde el esófago hasta el intestino delgado.
 Afectación de la absorción intestinal de nutrientes: reducción de la act motora, secretora,
absortiva y metabólica del estómago; menor motilidad intestinal con alteración del ritmo
evacuatorio; lenta absorción de HC, lípidos, hierro y calcio.
 Cambios renales con disminución de la capacidad para diluir y concentrar la orina
 Disminución de la capacidad respiratoria
 Alteraciones osteoarticulares con modificación del metabolismo fosfocalcico
 Disminución del riego sanguíneo cerebral con repercusión en las actividades de la vida
cotidiana
 Desequilibrio metabólico con predominio del catabolismo frente al anabolismo
 Disminución del metabolismo basal a expensas de la pérdida de masa grasa.
 Los ancianos tienen mayor riesgo de padecer déficit, excesos o desequilibrios nutricionales
condicionados por la cantidad, calidad alimentaria, la pobreza, el aislamiento social,
enfermedades crónicas, la invalidez y la edad avanzada.
 E. N NORMAL: está determinado por los requerimientos nutricionales y la ingesta alimentaria. Y
estos son influenciados por el estilo de vida, la act fca, redes sociales, familia, act mental,
psicología, estado de salud/enfermedad y condiciones socioeconómicas. El estado nutricional
normal se caracteriza:
1. Peso aproximado al ideal, según talla, edad y sexo
2. Ausencia de carencias proteicas, de vitaminas y minerales
3. Apetito conservado
4. Ausencia de enfermedades que repercuten mal en s estado general

Todo esto asegura:

1. Mantenimiento de las act físicas e intelectuales propias de la edad

2. El optimo funcionamiento de los aparatos y sistemas del organismo
3. Robustecer la capacidad defensiva contra agresiones ambientales
4. Disminuir o amortiguar los efectos de las enfermedades tan frecuentes en esa época de la vida
 MALNUTRICÓN POR EXCESO:

FACTORES GENETICOS ADAPTATIVO: las poblaciones con consumo fluctuante de alimentos generan
formas adaptativas para lograr un nivel alto de eficiencia en el uso de la energía y de deposito de
grasa. Si se mantiene hay aumento en la prevalencia de esceso de peso y su repercusión de
enfermedades cronics no transmisibles.

FACTORES ALIMENTARIOS: aumento del consumo de grasas y azucares y de la disinución de consumo

de fibras. Los precios elevados de las frutas y vegetales frescos y de otro alimento de alta calidad
nutricional lo hacen inaccesibles para los de corto ingresos (los jubilados). Los pobres son desnutridos
porque no tienen suficiente alimentos y son obesos porque se alimentan mal.

FACTORES SOCIOCULTURALES: por la inseguridad los viejos no pueden practicar ejercicio físico.
Durante el envejecimiento, la capacidad de trabajo disminuye, el tiempo de reacción es más lento, se
pierde fuerza, tienen menos resistencia y se prolonga el tiempo para recuperarse. Por eso el modo de
vida es menos activo.

 MALNUTRICIÓN POR DEFICIT: la desnutrición se puede evitar pero es difícil porque surgen
cambios en los aspectos biológicos como socioeconómicos y medioambientales que contribuyen
a su génesis.

FACTORES BIOLOGICOS: disminución de la actividad física, disminución del apetito y la ingesta calórica.
Esto puede llevar a problemas dentales (perdida dental, compromiso de la masticación y llevan a una
mala selección alimentaria). Tmb, menor sensación de gusto, olfato, menor secreción y absorción
digestiva favorecen a un ingreso alimentario deficitarios. Las enfermedades aumentan la demanda de
nutrientes o energética y a la vez ingiera una dieta inadecuada, puede trastornar el ya inestable
equilibrio nutricional.

MEDICAMENTOS: pueden ser anorexígenos o impedir la absorción de determinados nutrientes.

FACTORES SOCIOECONOMICOS Y MEDIOAMBIENTALES: muchos de los ancianos viven solos o tienen

ingresos económicos muy limitados que no pueden tener todos los alimentos necesarios.
Especialemnte en los varones se ven obligados a cocinar sin nunca haberlo hecho, y recurren a
alimentos fáciles y de rápida preparación

 VALORACIÓN NUTRICIONAL DEL ANCIANO: El objetivo es el dx y detección de estados de

malnutrición o el riesgo para el tratamiento precoz. Es necesario investigar los patrones de
consumo alimentario, el nivel socioeconómico y educativo, la existencia de redes sociales y flia,
convivencia y las condiciones de saneamiento básico. Para descubrir y analizar los factores que
directa o indirectamente contribuyen a esta situación de malnutrición para adoptar medidas y
prevenir y reparar los daños.
 Valoración antropométrica: se toma talla, talla estimada (altura de rodilla), peso, pliegues
cutáneos y algunas circunferencias corporales.
 MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: nos permite detectar situaciones de malnutrición crónica y
actual, que afecten a aspectos energéticos, proteicos y de composición corporal.
A. PESO: es la suma del tejido óseo, muscular y adiposo, y de órganos y
liquido corporal. Es importante el actual y el habitual (el que mantuvo CAMBIO SIGNIFICATIVO:
durante el último año) para saber si hubo adelgazamiento. Si el paciente
no sabe su peso habitual hay que recurrir a su peso ideal según sexo, 1-2% en una semana
edad y el peso actual. Y para sacar el PA en pacientes postrados se
5% en un mes
realiza lo siguiente:
HOMBRES de 60-80 años: 7,5 % en tres meses
Peso (kg): (altura de la rodilla (cm) x 1,10) + (CMB (cm) x 3,07) – 75,81
MUJERES de 60-80 años 10% en seis meses
Peso (kg): (altura de la rodilla (cm) x 1,09) + (CMB (cm) x 2,68) – 65,51
B. TALLA: indica el crecimiento lineal alcanzado. Es la suma de: piernas, pelvis, columna vertebral
y cráneo. Es difícil en pacientes postrados o con escoliosis tomar la
talla.
TALLA ESTIMADA A TRÁVES DE LA MEDICIÓN DE LA ALTURA DE LA
RODILLA: la altura de la rodilla es la distancia desde la planta del pie
en el talón hasta la superficie anterior del musmo. Se debe tomar con
el tobillo y la rodilla flexionada (90°). Se puede utilizar un compás de
hoja ancha.
FÓRMULA: Hombre: 59,01 + (2,08 x altura de la rodilla en cm)
MUJER: 75 + (1,91 X altura de la rodilla en cm) – (0,17 x edad en años)

CON LOS DATOS OBTENIDOS SE PUEDE

HACER EL IMC PARA DETERMINAR EL
ESTADO NUTRICIONAL. EL IMC ES
DIFERENTE QUE EL DE LOS ADULTOS
JOVENES, YA QUE AUMENTA MASA
GRASA DIMINUYE MASA MAGRA Y
DISMINUYE LA TALLA.

C. PLIEGUES CUTANEOS: los pliegues tricipital (tienen mayor valor predictivo), bicipital, subescapular y
suprailiaco se puede calcular el porcentaje de masa grasa en adultos.
D. CMB (CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO): se toma
entre la apófisis acromial y la apófisis del olecranon. Toma
en cuenta el musculo y hueso, no la piel y la grasa.
E. Circunferencia de la cintura: hombre (aumentado: igual o
mayor a 94 cm; muy aumentado: igual o mayor a 102 cm);
mujer (aumentado: igual o mayor 80 cm; muy aumentado:
igual o mayor a 88 cm)
F. Composición corporal: se pierde masa magra y hay
cambios en la mayoría de los sitemas corporales, es decir,
menor adaptación del organismo a cambios internos y
externos y menos susceptibilidad a situaciones de stress.
Hay aumento de la masa grasa y su redistribución
(representa un 30% de la composición corporal en un varón de 75 años). Aumenta la grasa depositada en la
región superior del cuerpo y disminuye la subcutánea y la de las extremidades. Se pierde masa magra más en
los musculos (sarcopenia). El hombre aprox pierde 12 kg de m.m y las mujeres 5 kg de m.m. Las
consecuencias son:
 Depleción de la capacidad de reserva que eso permitia responder rápido y bien a todo tipo de
agresión
 Disminuye los requerimientos energéticos básales
 La reducción en la masa de los tejidos viscerales puede contribuir a la declinación funcional de
muchos órganos

Disminuye el contenido mineral óseo (más en las mujeres en los primeros 5 años dsp de la
menospausia).

REQUERIMIENTO ENERGETICO: disminuye el metabolismo basal desde un 20% a 25% desde los 30 años
hasta 70 años. No menos de 1600 kcal.
HOMBRES> 60 AÑOS: 13,5 X peso (kg) + 487
MUJERES > 60 AÑOS: 10,5 X peso (kg) + 596
VALORACIÓN DE LA INGESTA: se deben realizar encuestas sencillas de fácil interpretación. Puede ser difícil
por el deterioro de la memoria. Se puede preguntar al encargado o el conjuge