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A PROPÓSITO DE UN CASO: ACV ISQUEMICO EN UN PACIENTE CON
FIBRILACION AURICULAR CONCOMITANTE CON TUBERCULOSIS

PULMONAR
Autores.- Alexander Gonzales Salazar, Elian Peres Coronado, Jorge Jhoel
Cuba Choque.
Tutor.- Dr. Iban Suca Quisbert.
RESUMEN
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la incidencia de ictus a nivel

mundial es de 200 casos por 100.000 habitantes/año y prevé un incremento del 27%
en la incidencia del ictus entre los años 2000 y 2025, en relación con el envejecimiento
de la población. El ICTUS en sus diferentes variantes presenta una patología de origen
vascular súbito que a nivel mundial ocupa el segundo lugar de muerte y es la
responsable de la mayoría de los años de vida ajustados por discapacidad.
Paciente femenina de 87anos de edad con ACV isquémico a causa de una arritmia
auricular de tipo fibrilatoria que es a la vez causada por una miocardiopatía
chagasica dilatada donde se lo clasifica en conjunto dentro de la insuficiencia
cardiaca clase II. También que es diagnosticada con tuberculosis pulmonar
confirmada, donde se le da medicamentos de primera línea para tuberculosis que
a la vez causa RAFA tipo hepatitis medicamentosa lo que demuestra la
hipoalbuminemia leve
ABSTRACT
An 87-year-old female patient with ischemic stroke due to a fibrillatory type atrial
arrhythmia that is at the same time caused by a dilated Chagas cardiomyopathy where
it is classified as a whole within class II heart failure. Also, she is diagnosed with
confirmed pulmonary tuberculosis, where she is given first-line medications for
tuberculosis, which in turn causes RAFA type of drug hepatitis, which demonstrates
mild hypoalbuminemia.
INTRODUCCIÓN
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del

cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".
Entre las causas;
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:
Accidente cerebrovascular isquémico
Accidente cerebrovascular hemorrágico
El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga
sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de
dos maneras:
Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha. Esto se
denomina accidente cerebrovascular trombótico.
Un coágulo se puede desprender de otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro, o
de alguna parte en el cuerpo, y trasladarse hasta el cerebro. Esto se denomina
embolia cerebral o accidente cerebrovascular embólico.
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos también pueden ser causados por una
sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.
Un accidente cerebrovascular isquémico puede presentar sangrado y convertirse en
un accidente cerebrovascular hemorrágico.
La presión arterial alta es el principal factor de riesgo para los accidentes
cerebrovasculares. Otros factores de riesgo importantes son:
Frecuencia cardíaca irregular, llamada fibrilación auricular
Diabetes
Antecedentes familiares de la enfermedad
Ser hombre
Colesterol alto
Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años
Origen étnico (las personas de raza negra son más propensas a morir de un accidente
cerebrovascular)
Obesidad
Historial de accidentes cerebrovasculares previos o accidentes isquémicos
transitorios (que ocurren cuando la sangre fluye a una parte del cerebro que se detiene
por un período breve)
Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro, se puede

presentar un dolor de cabeza. El dolor de cabeza:
Comienza repentinamente y puede ser intenso
Puede empeorar al acostarse bocarriba
Puede despertarlo si está dormido
Es posible que empeore cuando se cambia de posición o cuando se agacha, hace
esfuerzo o tose
Otros síntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte

del cerebro afectada. Los síntomas pueden incluir:
Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, pérdida del conocimiento y coma)
Cambios en la audición o en el sentido del gusto
Cambios que afectan el tacto y la capacidad de sentir dolor, presión o temperaturas
diferentes
Confusión o pérdida de memoria
Dificultad para deglutir
Dificultad para leer o escribir
Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo)
Problemas con la vista, como disminución de la visión, visión doble o ceguera total
Falta de control de esfínteres
Pérdida del equilibrio o coordinación, o problemas para caminar
Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular solo en un lado)
Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo
Cambios emocionales, de personalidad o de estado de ánimo
Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando
LABORATORIOS Y TRATAMIENTO
Verificar si hay problemas con la visión, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la
comprensión y el habla. Su proveedor y el personal de enfermería repetirán este
examen a lo largo de un período de tiempo para ver si el accidente cerebrovascular
está empeorando o mejorando.
Auscultar las arterias carótidas en el cuello con un estetoscopio para ver si hay un
ruido anormal, llamado soplo, que es causado por flujo sanguíneo anormal.
Revisar si hay presión arterial alta y un latido cardíaco irregular.
Le pueden hacer los siguientes exámenes para ayudar a encontrar el tipo, la
localización y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros problemas:
Tomografía computarizada del cerebro para determinar si hay algún sangrado
Resonancia magnética del cerebro para determinar la ubicación del accidente
cerebrovascular
Angiografía de la cabeza para buscar un vaso sanguíneo que está bloqueado o
sangrando
Dúplex carotídeo (ultrasonido) para ver si se han estrechado las arterias carótidas del
cuello
Ecocardiografía para ver si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado por
un coágulo sanguíneo proveniente del corazón
Angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por tomografía
computarizada para ver si hay vasos sanguíneos anormales en el cerebro
Otros exámenes incluyen:
Exámenes de sangre
Electroencefalograma (EEG) para determinar si hay convulsiones
Electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardíaco
TRATAMIENTO
Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se puede
administrar un medicamento trombolítico para disolverlo.
Para que sea efectivo, este tratamiento debe iniciarse dentro de las 4 1/2 horas
posteriores al inicio de los síntomas. Sin embargo, cuanto más rápidamente se inicie
este tratamiento, mejores serán las probabilidades de un buen desenlace clínico.
Puede necesitar una trombectomía endovascular. Esto es cuando se introduce un
catéter en las arterias. Se inyecta un tinte mientras se revisan las imágenes de los
vasos sanguíneos del cerebro. Si se encuentra un coágulo, se puede eliminar a través
del catéter.
Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente
cerebrovascular. Estos pueden incluir:
Anticoagulantes como heparina, warfarina (Coumadin), anticoagulantes orales de
acción directa (DOAC, por sus siglas en inglés), ácido acetilsalicílico (aspirin) o
clopidogrel (Plavix)
Medicamentos para controlar los factores de riesgo, como la presión arterial alta, la
diabetes y el colesterol alto
Procedimientos especiales o cirugía para aliviar los síntomas o prevenir más
accidentes cerebrovasculares
Nutrientes y líquidos
La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglución se
iniciarán en el hospital. Si la persona presenta problemas graves de deglución,
probablemente será necesaria una sonda de alimentación en el estómago (sonda de
gastrostomía).
El objetivo del tratamiento después de un accidente cerebrovascular es ayudarle a
recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares
futuros.
La recuperación de su accidente cerebrovascular comenzará mientras usted esté
todavía en el hospital o en un centro de rehabilitación. Y continuará cuando deje el
hospital o el centro de rehabilitación para irse a casa. Asegúrese de asistir a las citas
de control con su proveedor después de ir a casa.
PRESENTACION DEL CASO (CON DESCRIPCION DE DOS IMÁGENES
RELEVANTES)
Paciente femenino de 87 años de edad con antecedentes de Chagas que entra en

cronicidad con lo cual se presenta cardiomegalia. Véase la imagen
En la placa se observa una silueta cardiaca aumentada compatible con cardiomegalia,

también la presencia de caverna en lóbulo superior del hemitórax izquierdo. Se logra
confirmar por laboratorio positivo a tuberculosis pulmonar.
Se realiza tratamiento de para TB de primera línea, continuando normal con
tratamiento la paciente el 03/09/2024 presenta alteración del estado de consciencia,
desvío de la comisura labial, dificultad a la deambulación y disnea en reposo llevada
de emergencia a su centro de salud mas cercano con lo cual es valorado en
neurología y cardiología y es catalogada con ACV isquémico e insuficiencia cardiaca.
Con lo cual continuo tratamiento de 1ra línea para tuberculosis, siete días después
presenta transaminasas altas con lo cual es valorada por neumología y es internada
en esta misma.
Su evolución es desfavorable llegando a fibrilación auricular diagnosticada mediante
un electrocardiograma, probable causa del ACV isquémico desarrollado.
Se evidencia sialorrea. A la auscultación se encuentra ruidos cardiacos arrítmico e
irregulares sin evidencia de soplos audibles. Al examen neurológico se encuentra un
Glasgow 13/15. Hay hemiparesia en lado izquierdo del cuerpo, con tono y trofismo
muscular disminuido. También la presencia de Babinski (+) izquierdo.
Actualmente realizando tratamiento para tuberculosis con Rifampicina 450mg/día,
levofloxacina 500mg/día, Etambutol 800 mg/día e Isoniazida 300 mg/día.
La paciente diagnostica insuficiencia cardiaca grado 2, aplicando tratamiento con
Digoxina 0.25 mg/ día. Debido a la fibrilación auricular recibe Bisoprolol 2.5mg/
C12hrs. La paciente se encuentra en posición semifowler con lo cual recibe
tratamiento antitrombótico con AAS 100 mg/día, enoxaparina 40 mg/día. También
recibe atorvastatina 20 mg/día.
Recibe dipirona 1gr/día y omeprazol 40mg/ día como tratamiento sintomático.
Paciente cursa con GGT de 51 UI/L, GOT 31 UI/L, la cual tiene elevación de la misma.
También con una albumina de 2.8 g/dL.
DIAGNOSTICOS
Tuberculosis pulmonar
Fibrilación auricular
RAFA medicamentosa
ACV isquémico
DISCUSIÓN
Se debió haber diagnosticado a tiempo la fibrilación auricular con lo cual pudiésemos

evitado el ACV isquémico e imposibilitando la vida del paciente, mediante los estudios
profilácticos de rutina que debe realizar a toda persona mayor de edad.
También pudiese administrar antioxidantes como N-acetilcisteína y vitamina C para
coadyubar al hígado y no realizar una sobrecarga hepática que me puede llevar a
hepatotoxicidad.

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FIBRILACION AURICULAR CONCOMITANTE CON TUBERCULOSIS

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