ANAMNESIS

Mujer de 35 años, sin antecedentes de interés, que consulta por dolor

abdominal epigástrico, opresivo, de 24 horas de evolución y sensación
distérmica. Refiere episodios previos similares. En la exploración física
destaca una temperatura de 37.7ºC y dolor a la palpación en epigastrio
e hipocondrio derecho. Se realiza una ecografía abdominal donde se
observa, en área de vesícula biliar, una imagen compatible con vesícula
escleroatrófica y dilatación de vía biliar extrahepática y colédoco. Se
solicita analítica sanguínea que no muestra alteraciones.

Sospechamos malformación de la vía biliar debido a la historia clínica de

episodios autolimitados y recurrentes de dolor abdominal, la ausencia de
litiasis en la ecografía y la normalidad de los resultados analíticos.
Solicitamos tomografía computarizada abdominal donde se aprecia
dilatación de la vía biliar sin determinarse su origen. Se remite a la
paciente a las consultas externas de Cirugía General para completar
estudio.

Enfermedad actual: dolor abdominal de 2-3 días de evolución, difuso,

irradiado a epigastrio, que en ocasiones se acompaña de vómitos. No
alteración del ritmo deposicional.

Acudió a un servicio de urgencias donde se le pautó omeprazol. Acude

por persistencia del cuadro. La paciente refiere que, estando en su país,
ha presentado 2 cuadros de dolor abdominal aislado en los últimos 2
meses, que ha relacionado con la menstruación. Espera la menstruación
en estos días. Se trata pues de un dolor abdominal recurrente.

En el Servicio de Urgencias se la encontró con:

T. A. de 130/90,

Frecuencia cardiaca de 104 por minuto,

Frecuencia respiratoria de 24 por minuto

Temperatura de 37.8°C.

Antecedentes familiares: sin interés.

Antecedentes personales: origen mexicana. Menarquia hace 4 meses.

No patologías previas de relevancia.

INTRODUCCION
En el presente trabajo se hablara acerca de la cirugía de colecistectomía
por laparoscopia

Para empezar la vesícula biliar es un órgano pequeño con forma de pera

que se encuentra debajo del hígado, en un adulto mide cerca de 10 cm
de longitud, 3 a 4 cm de ancho con una pared de 1 a 2 mm. Su
capacidad es de 40 a 70 ml, pero puede llegar a ser de 100 ml. La
vesícula biliar se encuentra rodeada de peritoneo visceral y está en
contacto con el píloro, duodeno, cabeza de páncreas y flexura hepática
del colon. El hígado produce alrededor de 3 a 5 tazas de bilis todos los
días. La bilis ayuda a digerir las grasas y se almacenan en la vesícula
biliar. Cuando se ingieren alimentos grasosos, la vesícula elimina la bilis
a través del conducto derivándolo hacia el intestino delgado.

Por otra parte los cálculos biliares son causados por:

 La bilis contiene demasiado colesterol. Esto significa que el hígado

está segregando más colesterol o grasas de lo que la bilis es capaz
de disolver. Cuando existe un exceso colesterol, este se solidifica y
adopta la forma de cálculos.
 La bilis contiene demasiada bilirrubina. La bilirrubina es una
sustancia producida por nuestro cuerpo cuando se destruyen
glóbulos rojos. Existen patologías que hacen que el hígado secrete
una mayor cantidad de bilirrubina, como la cirrosis, problemas
sanguíneos, entre otros.
 La vesícula biliar no es capaz de vaciarse de manera adecuada. Tal
como ya sabemos, la vesícula es la encargada de almacenar la
bilis, sustancia que participa en la digestión y que facilita la
descomposición de las grasas. Cuando la vesícula no es capaz de
vaciar por completo su contenido, los residuos se solidifican y se
convierten en cálculos.

Lo que esto con lleva a que una persona pase a cirugía para extirparle la
vesícula biliar.

La Colecistectomía es la extirpación de la vesícula biliar. La cirugía se

realiza debido a la presencia de cálculos biliares que causan dolor o una
infección. Esta cirugía aliviara el dolor, tratara la infección y en la
mayoría de los casos impedirá que se vuelvan a formar cálculos biliares.
Es una intervención mínimamente invasiva que se realiza a nivel
abdominal para extraer la vesícula biliar ante la presencia de patologías
como los cálculos biliares. Esta técnica, considerada el estándar de oro
para resolver este tipo de afecciones, requiere solamente de cuatro
incisiones menores mediante el uso de una cánula y una diminuta
cámara que orienta al cirujano durante el proceso.
PROCEDIMIENTO EN URGENCIAS

 Ingreso de paciente al área de urgencias, se hace llenado del

expediente clínico, historia clínica y toda papelería necesaria.
 Se le pide al paciente que se desvista en el baño colocando sus
pertenencias en una bolsa plástica, colocándose la bata con la
abertura hacia atrás
 Se le pide al paciente que se coloque en la camilla en posición
supino o dorsal, para realizarle los procedimientos.
 Se hará análisis de sangre por lo que se hará recolección en los
tubos correspondientes tubo rojo y morado

MATERIALES:

 Jeringas de 5 ml
 Torundas alcoholadas
 Torniquete
 Tubo rojo y morado

TECNICA DE EXTRACCION SANGUINEA

 Coloque un torniquete en el brazo del paciente y busque una vena

grande con una movilidad mínima.
 Desinfecte la zona, utilizando los principios de asepsia de arriba
hacia abajo o del centro a la periferia.
 Introduzca la aguja en un ángulo de 25 ° y extraiga la sangre de
manera uniforme.
Suelte el torniquete, extraiga la aguja y con un algodón presione
firmemente sobre el lugar de la venopunción.
 Transfiera la sangre al tubo rojo (no se mueve) y luego al morado,
moverlo en forma de infinito para mezclarlo.

TECNICA DE VENDAJE EN ESPIGA

Se le realiza vendajes en los miembros inferiores, en técnica de espiga

con vendas de 10 cm. En este caso, la venda cubre los 2/3 de la vuelta
anterior, y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea una
venda elástica porque puede adaptarse a la zona que se va a vendar.
Con vueltas circulares para fijar el vendaje. Evite vendar una articulación
en extensión, porque al doblarlo dificulta su movimiento. De ser posible,
no cubra los dedos de las manos o de los pies.

TECNICA DE CANALIZACION
MATERIAL

 Equipo de venoclisis
 Catéter o punzocat
 Solución (dependiendo la indicación)
 Cinta adhesiva
 Torundas alcoholadas
 Torniquete

PROCEDIMIENTO

1. Sacar el equipo de venoclisis del empaque sin contaminar el

conector, ni el punzón.
2. Cerrar la llave reguladora.
3. Retirar la tapa protectora de la solución
4. Insertar el punzón de la venoclisis en el tapón de goma de la solución.
5. Colgar la solución en el tripié del lado en que será canalizado el
paciente, procurar la asepsia del conector del equipo de venoclisis.
6. Llenar la cámara de goteo a un tercio de su capacidad.
7. Retirar la tapa del conector, purgar la solución para eliminar el aire a
lo largo de toda la longitud de tubo flexible, tapar nuevamente el
conector con técnica aséptica.
8. Posicionar al paciente, en decúbito dorsal o semi Fowler.
9. Colocar el antebrazo en una superficie plana y firme.
10. Seleccionar la vena a canalizar
11. Colocar ligadura de 6 a 10cm proximal al sitio de punción.
12. Realizar antisepsia en el área de punción, de arriba a hacia abajo o
del centro a la periferia.
13. Sujetar el catéter y retirar el protector de la aguja.
14. Tomar el catéter con el dedo índice y pulgar.
15. Orientar el bisel de la aguja hacia arriba.
16. Ejercer tracción mínima sobre la piel en el área de punción.
17. Puncionar la vena en ángulo de 25° hasta visualizar retorno
venoso
18. Introducir el catéter empujando el cono de conexión siguiendo el
trayecto de la vena, en su totalidad hasta el contacto con la piel.
19. Retirar la aguja y presionar la punta del catéter para evitar retorno
venoso.
20. Introducir el conector de la venoclisis en la conexión del catéter.
21. Retirar la ligadura.
22. Verificar: Permeabilidad de la vía venosa, al observar goteo
continuo de solución en la cámara de goteo del equipo de venoclisis
23. Ajustar el goteo de infusión por medio de la llave reguladora del
equipo para venoclisis.
24. Fijar el catéter con un apósito transparente adherible.
25. Colocar membrete

 Se escucha indicaciones de los médicos y si la sala de cirugía ya esta

disponible.
 Se pasa paciente al área de quirófano, ahí otra enfermera de esa área lo
recibe.
PROCEDIMIENTO EN QUIROFANO

Enfermera (o) de urgencias hace entrega de paciente al área de

quirófano con la enfermera correspondiente.

a) Nombre del paciente

b) Edad
c) Diagnóstico del paciente
d) Medicamentos administrados
e) Cirugía a realizar
f) Alergia

Revisar que el expediente, historia clínica este completo, que el

consentimiento informado este firmado por el paciente o familiar a
cargo, que tenga análisis de sangre, electrocardiograma,
radiografías etc.
Una vez que ingresa paciente a sala de quirófano se incluye
preparación física, psicológica, emocional antes de la cirugía y se
le explica el procedimiento quirúrgico a realizar.
Se coloca a paciente en posición decúbito supino o dorsal en la
mesa quirúrgica con ayuda del equipo multidisciplinario
Ya que el paciente está en posición correcta, se le colocara los
monitores para la toma de signos vitales. Se tomara inicialmente
los signos vitales T/A, FR, FC, Temperatura y Sat02%.
El paciente tiene que llegar en ayuno absoluto de 8-10 horas
según este indicado debido a que se evita el riesgo de bronco
aspiración durante la intervención, es de gran importancia volver a
preguntarle al paciente si desayuno o bebió algo para evitar
complicaciones.

ENFERMERA (0) CIRCULANTE: Realiza el procedimiento de asepsia en

el área anatómica que hay que preparar para la incisión y la zona que le
rodea en la amplitud, con el objetivo de disminuir el riesgo de
contaminación. Dicha zona se deberá lavar con jabón antiséptico, en
este caso benzal.

TECNICA DE ASEPSIA

Material

 Gasas
 Benzal
  Guantes,
 Isodine
 Agua o solución fisiológica

PROCEDIMIENTO

1. Colocarse los guantes

2. Se toma una gasa con benzal y se exparse todo el jabón en el
área de incisión, haciéndolo del centro a la periferia, después con
otra gasa con agua o solución se retira todo el jabón de la misma
manera del centro a la periferia
3. Después con otra gasa con isodine se exparse por el área de
insicion de la misma manera del centro a la periferia retirándolo
con otra gasa el restante de isodine
4. Se debe retirar todo con los cambios de gasas
5. Un hisopo estéril con isodine se hace lavado en la cavidad
umbilical (ombligo) haciendo rotaciones por dentro y por fuera.
6. El rasurado (tricotomía) de la zona a intervenir.

El personal de esta zona debe ir correctamente equipado con un gorro,

botas, cubreboca y ropa estéril (uniforme quirúrgico)

También se tiene que tener en cuenta la circulación por el quirófano,

algunas medidas son mantenerse alejado de la zona estéril, reducir el
movimiento y las corrientes aire (puertas cerradas)

ENFERMERA (0) QUIRURGICA (0): Lleva a cabo una labor directa con
el cirujano dentro del campo estéril, al entregar los instrumentos,
paquetes y otros implementos necesarios durante el procedimiento

Tanto circulante como instrumentista desempeñan el papel de verificar

y asegurar que toda la instrumentación estéril y los suministros
quirúrgicos apropiados se encuentren disponibles y funcionales antes de
que empieze la cirugía.

La instrumentista inicialmente tendrá que hacer el lavado quirúrgico (de

mano a codo), la colocación de la bata y guantes esteriles.

RECOMENDACIONES:

a) El personal debe tener las uñas cortas, limpias y sin esmalte.

b) Antes del lavado, retirar todas las joyas y reloj de las manos y
muñecas.
c) El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
d) Las áreas de las manos donde se encuentra un mayor número de
microorganismos son entre los dedos y bajo las uñas.
e) En caso de lesiones cutáneas y dermatitis, el lavado de manos no
cumplirá su objetivo, por lo tanto el personal debe abstenerse de la
atención directa de los pacientes hasta su restablecimiento.
f) Está prohibido el uso de uñas artificiales en los trabajadores de salud.

TÉCNICA DEL LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

PROCEDIMIENTO

1. Aperture la llave del caño de codo o pedal hasta obtener agua a

chorro.

2. Humedezca sus manos y antebrazos.

3.-Deposite una cantidad suficiente de clorhexidina al 4% en la

superficie de sus manos.

4. Frote sus manos y antebrazos hasta obtener espuma en toda la

superficie.

5.-Frote las palmas de sus manos entre sí.

6. Frote la palma de su mano derecha contra el dorso de su mano

izquierda entrelazando los dedos y viceversa.

7. Frote las palmas de sus manos entre sí con los dedos entrelazados.

8. Frote su pulgar izquierdo con un movimiento de rotación atrapándolo

con la palma de la mano derecha y viceversa.

9. Frote la punta de los dedos de su mano derecha contra la palma de su

mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
10. Con movimientos rotatorios descienda su mano izquierda por el
antebrazo derecho hasta debajo del codo y viceversa.

11. Enjuague sus manos manteniéndolas levantadas sobre los codos.

12. Cierre la espita de codo o pedal de acuerdo al tipo de lavamanos.

13. Mantenga las manos en alto dirigiéndose hacia SOP y proceda a la
apertura de la puerta de espalda para no contaminar sus manos y
antebrazos.
 CALZADO DE GUANTES CON TECNICA CERRADA

1. Después del lavado y secado de manos abrimos la envoltura del

guante.
2. Primero se sujeta el guante derecho con la mano izquierda, las
manos nunca deben salir del puño de la manga hasta tanto el
guante este bien colocado. Mantenga ambas manos dentro de la
manga.
3. Deje la mano derecha con la palma hacia arriba el pulgar derecho
servirá de guía para colocar debidamente el guante. Recuerda:
que las manos deben siempre estar arriba del nivel de la cintura.
4. Métase el pulgar derecho bajo el puño del guante de modo que
coincida pulgar con pulgar del guante y sostenga firmemente; los
dedos del guante van mirando hacia usted.
5. Estire el guante sobre la mano el extremo de la manga y empiece
a introducir los dedos en la abertura de la manga para que lleguen
al interior del guante.
6. Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo
procedimiento.

CALZADO DE GUANTES CON TECNICA ABIERTA

1. Después del lavado y secado de manos abrimos la envoltura del

guante.
2. Tomamos el primer guante que corresponde a la mano izquierda
con la los dedos, índice y pulgar de la mano derecha de los
dobleces, es decir de la parte interna.
3. Deslizar el guante sobre la mano opuesta.
4. Utilizando la mano parcialmente enguantada, deslizar los dedos en
el interior del doblez del guante opuesto.
5. Insertar la mano dentro del guante.

CALZADO DE GUANTES CON TECNICA ASISTIDA

6. Esta técnica permite al personal instrumentista colocar los guantes

estériles a segundas personas (cirujanos, ayudantes de cirujanos).
7. Tomar el guante derecho.
8. Colocar el guante con el dedo pulgar apuntando al cirujano,
introduciendo los dedos de ambas manos, excepto los pulgares,
por debajo del pliegue superior del puño.
9. Separar los dedos pulgares del guante para evitar contaminación
con la mano desnuda del cirujano.
10. Esperar a que el cirujano introduzca la mano en el guante
con una ligera presión.
11. Soltar el guante por arriba del puño del cirujano. Tomar el
guante izquierdo.
12. Colocar el guante izquierdo en igual forma que el derecho.
13. A su vez el cirujano, colocara los dedos índice y medio por
debajo del pliegue del guante para ayudar a abrirlo más y así
facilite la introducción de su mano izquierda.
14. Soltar el guante en la misma forma que se hizo con el
derecho.
15. El cirujano ajustará los guantes de ambas manos.
16. Aplica y mantiene la técnica aséptica durante el
procedimiento
17. Ayuda a vestir los cirujanos
18. Prepara el instrumental y el equipo necesario siguiendo una
técnica estéril
19. Prepara las mesas de instrumental siguiendo la técnica
estéril
CONCLUSION

Finalmente la colecistectomía es un procedimiento en que se retira o

extirpa la vesícula biliar por la presencia de cálculos biliares, es
necesaria la intervención para que no se presente complicaciones más
graves para la salud de las personas. En ocasiones como personas no
acudimos a revisiones o consultas médicas pensando que solo son
dolores o cólicos que después se quitan con medicamentos sin embargo
la salud está en riesgo.

¿Por qué las personas eligen este tipo de cirugía?

Porque una colecistectomía por laparoscopia es menos invasiva,

además es menos la estancia hospitalaria y una convalencia más rápida
en comparación con la abierta. Mediante este procedimiento se
pretende la eliminación de los dolores cólicos, mejorar la tolerancia a los
alimentos, evitar complicaciones como la inflamación aguda de la
vesícula biliar y del páncreas y la obstrucción de los conductos biliares
que origina ictericia.

Como equipo de Enfermería en el área de quirófano es importante el

trabajo en equipo. Ya que somos los que estamos en constante
vigilancia en lo que ocurre en la sala de cirugía además de la anestesia
que son lo más importante. Ser consciente de que los cuidados que
realizamos repercuten en el bienestar del paciente. Una enfermera
quirúrgica debe saber todos los pasos de una colecistectomía para poder
brindarle una buena atención al paciente y debe estar alerta en todo
momento.
REFERENCIAS

 Garrido Tordecillas FJ, Á. V. (5 de MAYO de 2008). CADERNOS DE

ATENCION PRIMARIA. Obtenido de Garrido Tordecillas FJ, Ávila
Villegas R, E. Del Moral Romero E,
 Kathleen Heneghan, RN, MSN Nancy Strand, MPH, RN Nicholas J.
Zyromski, MD, FACS Stephen Richard Thomas Evans, MD, FACS.
(2015). colecistectomía extirpación de la vesícula biliar.
https://www.facs.org/media/y3qcstbv/colecistectomia.pdf
 SciELO España - Scientific Electronic Library Online. (s. f.).
Recuperado 8 de octubre de 2022, de
https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082009000100003
 Cotoré, J. P. P. (2000, 1 octubre). Cirugía laparoscópica | Cirugía
Española. Recuperado 9 de octubre de 2022, de
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-
cirugia-laparoscopica-12535