Gastrostomía

Emily Abigail Robles Flores

Cirugia 4”A”
 Gastrostomia

La gastrostomía es un
procedimiento quirúrgico
que consiste en la apertura
de un orificio o estoma en la
pared del abdomen, para
introducir una sonda hacia el
estómago
 Tipos de gastrostomia
Puede realizarse por:
➔ Vía percutanea Stamm
➔ Acceso laparoscopico Witzel
➔ Técnica abierta

Técnica abierta
Dependiendo de si es: Janeway
➔ Temporal: Stamm,
Witzel
➔ Permanente:
Janeway
 Indicada como soporte nutricional en aquellos casos
en que la alimentación oral resulta imposible o
insuficiente

Indicaciones
➔ Procedimientos abdominales mayores
(vagotomia, gastrectomia subtotal,
colectomia)
➔ En px que manifiestan riesgos o de edad
avanzada
➔ Propensos a dificultades pulmonares
➔ Cuando se prevén problemas
nutricionales posoperatorios
➔ Obtruccion al esofago
 Indicaciones
● Pacientes que no pueden tragar por enfermedades que afectan la boca o el
esófago.
● Aquellos que pueden llegar a tener problemas para deglutir por efectos
secundarios de tratamientos con radioterapia en la zona de la cabeza y el
cuello.
● Personas con problemas para tragar por enfermedades neurológicas
(enfermedades del cerebro).
● Pacientes que han sufrido profundas quemaduras en el cuello.
● Personas con heridas o traumas severos a nivel del cuello.
● Pacientes graves que permanezcan intubados e inconscientes por tiempo
prolongado.
 Preparación preoperatoria
➔ Si hay deshidratación en el paciente se
alcanza equilibrio electrolítico.
➔ Como los px en quienes está indicada esta
intervención suelen estar desnutridos, se
administran por vía parenteral proteínas y
vitaminas
➔ Las transfusiones de sangre total están
indicadas cuando hay anemia secundaria
 Técnica de Stamm
Se utiliza por lo regular como procedimiento temporal.
Consiste en la invaginación del punto de inserción del
catéter de gastrostomía mediante dos bolsas de tabaco
 Técnica de Witzel
Consiste en la inserción
del tubo de gastrostomía
mediante un túnel seroso
a nivel de pared anterior
gástrica.
 Técnica de Jenaway
Esta técnica consiste en la
realización de una tubulización de
pared anterior gástrica desde
curvatura menor gástrica hacia la
curvatura mayor de unos 10 cm de
largo, exteriorizando el tubo
gástrico a nivel de hipocondrio
izquierdo conformando un
verdadera estoma al fijar la
mucosa gástrica a la piel
circundante a la exteriorización de
la gastrostomía
 Técnica de Stamm
Posición: De cubito con los pies más bajos que la
cabeza
Anestesia general
Realizar asepsia y antisepsia
Incisión: Se hace una incisión pequeña alta en la
región media del recto del lado izquierdo se
separa el musculo izquierdo y se separa el
músculo lesionado lo menos que sea posible de la
inervación
● Se exterioriza la sonda para la gastrostomía a
través de una herida de transfixión a cierta
distancia de la incisión primaria y lejos del
reborde costal.
 Técnica de Stamm

Los pasos para este procedimiento son :

1) Se localiza el punto de entrada del estómago
del estómago entre 2 pinzas babcock a nivel
del 1/3 medio (verificar la movilidad gástrica)
2) Se hace una incisión en ángulo recto con el
eje longitudinal del estómago (con el fin de
reducir al mínimo el número de arterias con
hemorragia)
3) Se introduce una sonda de hongo en
tamaño promedio, 16 a 18 francés, un tramo de
10 a 15 cm en el estómago. (Se puede practicar
una sutura con seda fina a través de la
totalidad de la pared gástrica en ambos lados
de la sonda con el fin de controlar cualquier
hemorragia)
4) Una vez controlada toda la hemorragia se
invierte la pared gástrica alrededor de la sonda
mediante la sutura usual en bolsa de tabaco
con seda . (Asegurar el cierre rápido de la
abertura gástrica cuando se extrae el catéter)
 5) Se elige un punto a cierta distancia de los
márgenes para abrir la transfixión y pasar después la
sonda a través de la pared anterior del abdomen
6) Revisar la posición del extremo de la sonda para
comprobar que se extiende lo suficiente dentro de la
luz gástrica (y así asegurar un drenaje gástrico
eficiente)
7) Se fija la pared del estómago al peritoneo
alrededor de la sonda (mediante 4 o 5 puntos de
seda 2-0)
8) Se ajusta hacia arriba la sonda y se fija a la pared
del abdomen con un punto de material no
absorbible.

Al terminar el procedimiento, la pared gástrica no

debe tener mayor tensión de la debida .
 Complicaciones
➔ Infecciones de los bordes del
estoma de la gastrostomía
➔ Desalojo u obstrucción de la
sonda
➔ Fuga con peritonitis y neumonía
por broncoaspiración
➔ Podría no drenar de manera
óptima la visera (sobre todo si se
mantiene al px en cama)
 Indicaciones postoperatorias
Primero debe saber que es necesario que el paciente esté levantado, en un
ángulo entre 30-45 grados, antes de iniciar la alimentación y 1 hora
después, para facilitar el vaciamiento gástrico y evitar el reflujo
gastroesofágico.
 Indicaciones posotperatorias
Con relación a la higiene:

➔ Debe tener especial cuidado con la cavidad oral y

con el estoma (abertura del estómago por donde
se colocó la sonda)
➔ Lavarse las manos y limpiar la parte de la piel que
rodea el estoma con agua tibia y jabón.
➔ Secar meticulosamente el estoma y aplicar una
solución antiséptica
➔ Durante las dos primeras semanas, luego de
aplicar dicha solución, deberá colocar una gasa
estéril entre el estoma y el disco externo
 Indicaciones posoperatorias
Con relación a la administración de alimentos y medicamentos:

➔ Comprobar la cantidad de residuo gástrico

realizando aspiración antes de las tomas. Si fuera
superior a 125-150 ml, se debe retrasar la toma 1
hora.
➔ No mezclar alimentos con medicamentos.
➔ Administrar los medicamentos triturados y diluidos
con agua (de 5 a 10 ml de agua) o en jarabes.
➔ Las fórmulas abiertas consérvese en frigorífico,
como máximo durante 24 horas
➔ No debe administrar más de 400 ml por toma.
 Indicaciones postoperatorias
Con relación a la sonda:
➔ Limpiar suavemente con agua y jabón antes y
después de la medicación.
➔ Mantenerla limpia todo el tiempo, pasar 50 ml de
agua a través de ella después de cada
administración de alimentos y medicamentos.
➔ Déjela siempre tapada después de su utilización, y
compruebe que no esté doblada o pinzada.
➔ Asegúrese que gira completamente cada 24 horas.
➔ Mida su longitud externa para verificar que el
soporte externo esté en la posición adecuada y
prevenir así la salida de contenido gástrico.
 Vagotomia
Resección bilateral de los
segmentos de la región del
nervio vago en la region del
esogo inferior, es un
componente esencial en el
tratamiento de úlceras
duodenales
La vagotomía puede ser:
● Troncular
● Selectiva
● Supraselectiva

Indicación:
● Pacientes con úlceras del
estómago o afecciones por
las que el estómago produce
demasiado ácido
 Preparación preoperatoria
● Se debe considerar el estado secretorio gástrico del paciente
● Se recomienda estimar los valores séricos en ayuno de gastrina
● Se establece la presencia de úlcera duodenal y se determina la cuantía
de la retención gástrica mediante endoscopia
● Durante la operación se conserva aspiración nasogástrica constante
 Vagotomia troncular
Posición: Se coloca al px plano en la
mesa de operaciones, y la piecera de la
mesa más baja
Anestesia: General
Realizar asepsia y antisepsia
Incision:
Se practica una incisión alta en la línea
media hacia arriba sobre el xifoides y
hacia abajo de la región del ombligo.
A continuación Desplazar el lóbulo
izquierdo del hígado
2. Mediante tracción
hacia abajo en el
lóbulo izquierdo del
hígado y con el dedo
índice debajo del
ligamento triangular
para definir sus
límites y proteger las
estructuras
subyacentes
3. En ocasiones en la
punta del lóbulo
izquierdo requiere
varios puntos para
controlar una
hemorragia capilar
ligera en el lado
hepático
4. Se coloca un
cojincillo de gasa
sobre el hígado y se
inserta un separador
S para conservar una
presión uniforme
durante el
procedimiento
5. Se toma el peritoneo por
medio de pinzas dentadas
y se practica una incisión
en el peritoneo
perpendicular al eje
longitudinal del esgofago
6. Se colocan puntos de
tracción con seda fina en el
manguito peritoneal.
Después de liberar 2.5 cm
de la pared anterior del
esofago de las estructuras
circundantes, debe
introducirse el dedo abajo
del esofago del lado
izquierdo
7. Se debe cortar esta
porción de la estructura
para desplazar mas el
esogago y tiende a exponer
el nervio vago posterior o
derecho
8.Lo anterior expone la
región posterior del
esogafo y asegura la
exposicion adecuada del
hiato esofagico
9. Al pasar la punta del dedo
indice sobre el esofago se
identifica la estructura tensa
del
10. El vago izquierdo se toma
con un gancho romo para
nervio, como el disector de
nervios de Takats, y se diseca
con tijera curva para liberarlo
de las estructuras
subyacentes
11. Mediante disección roma,
el cirujano separa el nervio del
esofago (normalmente es
posible liberar 6cm de nervio)
12. El nervio se pliega con una
grapa de plata/italiana, y se
corta con tijera curva y larga
tan alto como sea posible
13. Se gira un poco el esofago
y se dirige la tracción más a la
izquierda
14. Se libera la tracción y se
permite que el esofago
regrese a su posicion normal
15. Se retrae hacia arriba y a la
izquierda el esofago mediante
un separador S estrecho a fin
de exponer el pilar del
diafragma (pueden colocarse
3 puntos con seda 1 )
16 y 17: Conservar suficiente
espacio alrededor del esofago
para que pase un dilatador
esofagico. Se quita el
tamponamiento del abdomen
y se regresa a su posición
normal el lóbulo izquierdo del
hígado
 Complicaciones
● Trastornos de la evacuación
gástrica
● Neumotorax
● Quilotorax
● En la mayoría de los px no se
presentan complicaciones
Indicaciones postoperatorias
● Se conserva aspiración gástrica
constante durante unos días hasta
que se determina que el estómago
se vacía de manera satisfactoria
● S instituye aspiración gástrica
constante
● Evitar jugo dulce y líquidos
calientes o fríos, en especial en el
desayuno
● El cuidado general es el mismo
que cualquier cirugía de abdomen
alto
 Piloroplastia
Indicaciones
Se practica después de una
vagotomía troncular por una
desembocadura gástrica obstruida
o después de resecar la parte Anestesia: Anestesia general
(sonda endotraqueal)
superior del estomago o esofago
Posición: Se coloca al paciente en
una posición de Trendelenburg
ligeramente inversa
Preparación preoperatoria:
Preparación usual de la piel del
abdomen alto
Incisión y exposición: Se practica una incisión en la linea
media alta
1. Se desplaza el duodeno mediante la maniobra de
Kocher y se liberan las adherencias de la región del
píloro (se colocan puntos de tracción con seda 2.0
material absorbible)
2. Se anudan los márgenes superior e inferior del anillo
pilórico (disminuir hemorragia posterior)
3. Se hace una incisión longitudinal 2-3 cm a cada lado
del anillo pilórico a través de todas las capas de la
pared anterior
4. Controlar la hemorragia mediante puntos de
transfixión con seda fina
5. La tracción de los puntos C y D ensancha la luz del
píloro, antes estrecha. Se coloca el punto Y de
espesor total a través de ambos extremos de la
incisión para facilitar el cierre transversal al eje
longitudinal de la pilorotomía
6. Se utilizan puntos Babcock para aproximar las
paredes gástricas y duodenal
7. Se requieren 3 puntos de espesor total a fin de
aproximar de modo satisfactorio los tejidos en
preparación para la engrapadora a medida que se
quitan las pinzas de Babcock
8.Se extirpa el exceso de tejido con el bisturi
9.Se hacen puntos separados adicionales si hay
una hemorragia residual en la línea de la grapa

Cuidado posoperatorio: Se conserva aspiración gástrica

constante durante varios días a medida que mantienen los
líquidos y electrolitos a los valores deseados por vía
intravenosa
 Bibliografia
➔ Skandalakis Cirugia John E. Skandalakis
➔ Principios de la cirugía Schwartz 10° edición
➔ Atlas de cirugía Zollinger, Robert M. Zollinger
➔ https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/gastroenterologia/vol1
62/gastro1 6201 editorial/
➔ https://cirugiasvital.com/blog/gastrostomia/