Pregunta 1

Lisa de 30 de años consulta por episodios de síncope que le ocurrieron en forma reiterada durante
el último mes. Al examinarla se detectan signos físicos de estenosis aórtica, que se confirma
mediante ecografía doppler.

¿Cuál es la semiología auscultatoría que espera encontrar en Lisa?

Seleccione una:

a. Soplo sistólico separado del primer ruido que irradia a cuello

b. Soplo diastólico pegado al segundo ruido que irradia a cuello

c. Soplo sistólico pegado al primer ruido que irradia a cuel

d. Soplo sistodiastólico que irradia a cuello separado del segundo ruido

e. Soplo sistólico separado del primer ruido que solo irradia a axila

Pregunta 2

¿Cuál es la etiología más frecuente en los casos como el de Lisa?

Seleccione una:

a. Válvula aórtica bicúspide

b. Degeneración mixomatosa

c. Calcificación vascular

d. Sindrome de Marfan

e. Secuela de endocarditis infecciosa

Pregunta 3
Pregunta 4

¿Cuáles serían la posibles etiologías de la patología que presenta la paciente? Marque hasta 2
opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Hipotiroidismo

b. Hipertiroidismo

c. Cardiopatía isquémica

d. Estenosis aórtica

e. Estenosis mitral

Pregunta 5

Pablo de 21 años consulta por intensa astenia de cuatro días de evolución. Al examen clínico se
registran parámetros normales. No posee antecedentes patológicos. En el laboratorio se detectan
las siguientes alteraciones:

Hepatograma

T.G.O. 500 UI/L (V.N. 10 a 40 UI/L) T.G.P. 956 UI/L (V.N. 10 a 40 UI/L)

Fosfatasa alcalina 200 UI/L (V.N. hasta 240 UI/L)

Proteínas totales 7g/dl Albumina 4,4 g/dl

Colesterol total 220 mg/dl

Bilirrubina total 1mg/dl Bilirrubina directa 0,6, mg/dl

Al interpretar el hepatograma ¿cuál es su conclusión?

Seleccione una:

a. Daño hepatocelular sin deterioro crónico de la funcionalidad

b. Colestasis sin deterioro crónico de la funcionalidad

c. Patrón mixto con deterioro crónico de la funcionalidad

d. Patrón mixto sin deterioro crónico de la funcionalidad.

e. Daño hepatocelular con deterioro crónico de la funcionalidad

Pregunta 6

Para corroborar o descartar su hipótesis diagnóstica usted debe solicitar otros exámenes
complememtarios, ¿cuál de los siguientes estudios lo considera el de mayor utilidad?

Seleccione una:

a. Anticuerpo anti cuerpo anti musculo liso

b. Inmunoglobulina M anti H.A

c. Inmunoglobulina g anticore

d. Antígeno e

e. Anticuerpo antimitocondrial

Pregunta 7

Edmundo de 54 años tiene E.P.O.C y hace 10 años le diagnosticaron hipertensión.

Actualmente, sus exámenes de laboratorio son normales. Se encuentra medicado con 50 mg de

Losartan cada 12 horas. Durante el último mes ha presentado cifras elevadas de tensión arterial
sin haber variado las pautas de estilo de vida. Usted decide agregar una segunda droga.

¿Cuál de las siguientes drogas es la más conveniente?

Seleccione una:

a. Verapamilo

b. Carvedilol

c. Hidroclorotiazida

d. Furosemida

e. Atenolol
Quitar mi elección

Pregunta 8

Edmundo vuelve a la consulta dos meses después. Los valores de presión arterial aún son
elevados. Usted decide reestudiarlo pero hasta que recibe los nuevos resultados, ¿qué cambio
efectuaría en la medicación de este paciente?

Seleccione una:

a. Agregar amlodipina

b. Agregar diurético

c. Cambiar losartan por amlodipina

d. Cambiar losartan por bisoprolol

e. Agregar diurético

Pregunta 9

Concurre a la consulta Adela, de 24 años, quien cursa un embarazo de 29 semanas. Hasta el

momento, solo ha realizado un control prenatal al cumplir las 4 semanas. Ha tenido dos hijos por
cesárea.

La paciente no refiere antecedentes heredofamiliares de enfermedad salvo madre con

preeclampsia. Ud. constata una tensión arterial de 140 mm Hg (máxima) y 100 mm Hg (mínima) y
sobrepeso. La frecuencia cardíaca fetal es de 140 latidos por minuto. Ante los valores de tensión
arterial, ¿qué decisiones adopta? Marque hasta 2 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Recitar para control ambulatorio de hipertensión y embarazo.

b. Internarla inmediatamente

c.Constatar si la paciente presenta signos de eclampsismo

d. Diagnosticar taquicardia fetal

e. Dejarla en observación seis horas y controlar la tensión arterial.

Pregunta 10

Pasadas unas horas, la paciente persiste con tensión arterial de 140 mm Hg (máxima) y 100 mm Hg
(mínima). Se registra hiperreflexia, alteraciones en la visión, epigastralgia y cefalea

Ante esta situación usted diagnostica eclampsismo, ¿qué decisión adopta?

Seleccione una:

a. Administrarle Sulfato de Magnesio por vía parenteral

b. Administrarle Sulfato de Magnesio por vía oral

c. Administrarle cianocobalamina por vía oral

d. No hay presente el riesgo de una eclampsia

e. Tomar conducta expectante con control de la paciente

Pregunta 11

Al administrarse Sulfato de Magnesio debe controlarse la frecuencia respiratoria materna, ¿qué

otros parámetros/signos deben vigilarse. Marque hasta 2 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Reflejos maternos

b. Puño percusión para descartar infección urinaria

c. Frecuencia cardíaca materna

d. Intensidad del dolor en epigastrio

e. Diuresis materna

Pregunta 12

Héctor de 50 años concurre a la consulta por presentar un fuerte dolor en la pantorrilla izquierda
de 60 días de evolución. El paciente le relata que se encontraba caminando, y ante un dolor muy
fuerte debió detenerse. Episodios similares se le volvieron a presentar.

Al examen de los miembros inferiores no se observan lesiones tróficas ni terreno varicoso. A la

palpación, ambos miembros, tienen la misma temperatura. Los pulsos femorales están
conservados, el poplíteo izquierdo es apenas palpable y el pulso pedio está ausente.

¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

Seleccione una:

a. Obstrucción arterial aguda de miembro inferior izquierdo

b. Síndrome de canal medular estrecho

c. Trombosis venosa profunda

d. Obstrucción arterial crónica de miembro inferior izquierdo

e. Ruptura del plantar delgado

Pregunta 13

De acuerdo a su presunción diagnóstica ¿qué estudios complementarios específicos solicita?

Marque hasta 2 opciones.
Seleccione una o más de una:

a. Resonancia magnética de miembros inferiores

b. Resonancia magnética de columna lumbosacra

c. Angio tomografía de miembros inferiores

d. Ecodoppler arterial de miembros inferiores

e. Ecodoppler venoso de miembros inferiores

Pregunta 14

Lita de 23 años consulta por un cuadro clínico compatible con hemólisis.

¿Qué exámenes complementarios le indica a Lita para el diagnóstico del cuadro hemolítico?
Marque hasta 2 opciones

Seleccione una o más de una:

a. P-C-R

b. C.P.K.

c. Bilirrubina directa

d. Bilirrubina indirecta

e. L.D.H.

Pregunta 15

Diagnosticado el proceso hemolítico, usted deberá solicitar otro examen complementario para
continuar estudiando a la paciente. ¿Cuál de los siguientes estudios le solicita?

Seleccione una:

a. Crioaglutininas

b. Dosaje Vitamina B12

c. Coombs indirecta

d. Coombs directa

e. FAN

Pregunta 16
Usted recibe por guardia a Julio, lactante de 5 meses, previamente sano. Concurre con su padre
quien le refiere que Julio desde hace 48 horas está febril, 2-3 picos diarios. Si bien lo encuentra de
buen ánimo salvo cuando le sube la fiebre está algo decaído. Usted revisa al bebé, lo encuentra en
buen estado general sin foco infeccioso claro.

Solicita una Orina Completa con sedimento con técnica esteril.

Se obtienen como datos positivos:

pH 6

densidad 1020

nitritos ++

esterasa elucocitaria ++

leucocitos 25 x campo

Con estos resultados, ¿qué decisiones adopta? Marque hasta 2 opciones

Seleccione una o más de una:

a. Solicitar una ecografía reno vesical como estudio complementario.

b. Solicitar un cistrouretrografía miccional como estudio complementario.

c. Internar al bebé, toma de urocultivo y comenzar con antibiótico endovenoso.

d. Medicar con antibiótico vía oral y control en 48 horas.

e. Toma de urocultivo y comenzar con antibiótico vía oral.

f. Medicar con antibiótico y si persiste febril toma de urocultivo en 24 horas.

g. Repetir la muestra ya que la asume como contaminada por mala técnica.

h. Toma de urocultivo, conducta expectante con el antibiótico hasta resultado de urocultivo.

Pregunta 17

Inés de 6 meses de vida, es la primera hija de Natalia (28 años, docente) y Ramiro (32 años,
docente). Fue una RNTPAEG y no presentó hasta el momento ningún problema de salud. Tiene
aplicadas vacunas completas para la edad.

La familia vive en el conurbano bonaerense y los padres trabajan en una escuela en el partido en el
que viven. Mientras ellos trabajan Inés queda al cuidado de su abuela materna. Sigue tomando el
pecho y, también, toma biberones con fórmula de inicio.

Al examen físico se sienta, toma objetos y los lleva a la boca, y no se observa reflejo de extrusión
lingual.

Peso: 7 kg (pc25) y talla 64 cm (pc 25)

Los padres lo consultan acerca de la posibilidad de comenzar alimentación con semisólidos.

¿Cuáles son sus respuestas? Marque hasta 2 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Señala que puede agregarle pequeñas cantidades de azúcar o sal a las papillas.

b. Se debería aguardar a que alcanzara un peso y una talla en percentilo 50 para comenzar con
semisólidos.

c. Alienta la ingesta de agua y desalienta la de jugos industriales y gaseosas.

d. Indica que inicialmente comiencen con vegetales y que luego incorporen otros grupos de
alimentos (carnes, cereales y frutas).

e. Considera que es un buen momento para comenzar alimentación con semisólidos.

f. Estimula el agregado de grasas a las comidas que se le ofrezcan.

g. Indica que inicialmente comiencen con sucedáneos lácteos.

h. Indica alimentos variados, pero los limita a carnes y algunas frutas.

Pregunta 18

Uma de 6 años concurre a la guardia por vómitos que no ceden de más de 24 horas de evolución.
Según refiere la madre la nota más delgada, aunque es de muy buen apetito y le llama la atención
que la niña se levanta a tomar agua por las noches porque tiene mucha sed.

Antecedentes personales: G2P2 RNTPAEG sin antecedentes perinatales ni neonatales de interés.

Antecedentes patológicos: púrpura de Schonlein Henoch a los 5 años. La hermana de 9 años tiene
enfermedad celíaca, Uma tiene anticuerpos anticelíacos negativos. Ambos padres sanos abuelo
paterno con diabetes e hipertensión arterial.

Examen Físico: Peso 20 Kg (plo25-50) Talla 115 cm (plo25-50) FR20

FC 110 Tax 37

enoftalmos + signo del pliegue + mucosas semihúmedas, sensorio: lúcida, con tendencia al sueño,
diuresis +

Por guardia le realizan los siguientes análisis de laboratorio:

Hemograma Hto 45% Hb 12% Bl 15.000 N40% L55% M5% Glucosa 380 mg% Urea 60mg%

Creatinina 0.8%mg% NA 130mg% K.4.5mg% Cl 99 mg%

EAB pH 7,25 pCO2 35 CO3H 13 EB -10

Orina: pH 5 densidad 1030 proteínas vestigios glucosa+++ cuerpos cetónicos++

Leucocitos 5 por campo, hematíes 1 por campo, cilindros hialinos y granulosos

Uro cultivo: pendiente resultado

¿Cuáles son sus planteos diagnósticos? Marque hasta 2 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Shock hipovolémico con acidosis metabólica descompensada

b. Deshidratación con alcalosis metabólica

c. Infección urinaria con insuficiencia renal

d. Por la polidipsia y la hiponatremia se trata de diabetes insípida

e. Deshidratación moderada, hiponatremia y acidosis metabólica

f. Acidosis metabólica hipercloremica

g. Cetoacidosis diabética

h. Complicación a largo plazo de la púrpura de Schonlein Henoch

Pregunta 19

Los padres de Juan, de 8 años, consultan porque desde hace dos semanas, luego de las vacaciones
de invierno, su hijo no quiere asistir al colegio. Se trata del mismo colegio al que concurre desde
primer grado y al que van sus dos hermanas mayores. Desde el comienzo de las clases decía que
tenía miedo y lloraba durante la jornada escolar.

Antes de la hora de ir al colegio presenta vómitos, dolor epigástrico y diarrea. En casa está
tranquilo, tiene las discusiones habituales con sus hermanas, se puede quedar solo hasta una hora
y realiza todas las tareas escolares que le envía su maestra sin dificultad. No quiere ir a casas de
amigos como el año pasado, pero los recibe de buen grado en su casa.

No concurrió a la sala de cuatro años porque lloraba mucho al separarse de su madre. A los cinco
años, Juan le pedía a su madre que le contara un mismo cuento para dormirse todas las noches.

¿Cuáles son sus planteos diagnósticos y conductas iniciales? Marcar hasta 2 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Se trata de una fobia escolar.

b. Derivar urgente a un neurólogo infantil.

c. Se trata de una depresión de un niño en edad escolar.

d. Derivar a un psiquiatra infanto-juvenil.

e. Tranquilizar a los padres porque son miedos normales en el transcurso del desarrollo.

f. Presenta un cuadro de negativismo.

g. Se puede encuadrar en un trastorno de ansiedad.

h. Considerar el debut de un cuadro de esquizofrenia.

Pregunta 20

Julián de 3 años con su madre concurren a consulta a por presentar agitación. La mamá refiere
que apareció luego de haber estado jugando por más de una hora, durante el cumpleaños de un
compañero del jardín.

Examen físico:

Julián se encuentra en buen estado general, rubicundo y cursando una rinitis leve. Frecuencia
respiratoria: 20 por minuto. Frecuencia cardíaca 100 por minuto. Tensión arterial: 80/40 mm Hg.
Pulsos regulares y simétricos. No hay frémito. Soplo sistólico en mesocardio 2/6 que no oculta el
primer ruido y desdoblamiento no fijo del 2º ruido en área pulmonar variable con la respiración. El
soplo disminuye en intensidad en posición de pie.

De acuerdo a sus hipótesis diagnósticas, Ud. ¿qué decide solicitar? Marque hasta 2 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Rx de tórax

b. Ergometría

c. Oximetría de pulso

d. Ecocardiograma

e. Rx de tórax perfil con relleno esofágico

f. Eco Doppler

g. Espirometría

h. Electrocardiograma