Ficha de Inscripcion Conservatorio 2025 1

FICHA DE INSCRIPCIÓN – CICLO LECTIVO 2025 - INSCRIPCIÓN N°
CONSERVATORIO PROVINCIAL DE MÚSICA “REVERENDO PADRE EUGENIO ROSSO”

INSCRIPCIÓN ______________________ ____ INSCRIPCIÓN ____________________________
CICLO INTRODUCTORIO - PLAN NIÑOS (5 A 8 AÑOS)_______________ INICIACIÓN MUSICAL (9 a 12 años) _____________________
FORMACIÓN BÁSICA (13 a 17 años) ___________ FORMACIÓN BÁSICA JÓVENES Y ADULTOS (a partir de 15 años) _______________
TURNO: MAÑANA _____________ TARDE/ VESPERTINO ______________________
Instrumento:
DATOS DEL/A ESTUDIANTE
APELLIDO____________________ NOMBRES___________________________________________________
DNI N°________________ LUGAR DE NACIMIENTO ______________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO ___/___/___ EDAD_______DOMICILIO________________________________________
BARRIO___________________________TEL.FIJO______________ CELULAR _________________________
E-MAIL __________________________________________________________________________________
COLEGIO Y AÑO AL QUE CONCURRIRÁ:_________________________________________________________
TURNO ______________ HORARIO ___________________________________________________________
¿REQUIERE O RECIBIO APOYO PARA EL
APRENDIZAJE?___________¿Cuáles?_____________________________________________________________
ANTECEDENTES A TENER EN CUENTA _____________________________________________________________
DATOS DE: PADRE/ MADRE Y/O TUTOR RESPONSABLE DEL/A ESTUDIANTE
APELLIDO Y NOMBRE__________________________________________________________________________
PARENTESCO____________________________DNI N°________________ EDAD___________
DOMICILIO______________________________BARRIO _________________________
T.E. FIJO ______________ CELULAR _______________ Email _________________________________________
APELLIDO Y NOMBRE__________________________________________________________________________
PARENTESCO_________________________DNI N°________________ EDAD___________
T.E. FIJO _____________________ CELULAR _____________________ E-MAIL _________________
OTRAS PERSONAS AUTORIZADAS A RETIRAR AL/A ESTUDIANTE DEL ESTABLECIMIENTO
APELLIDO Y NOMBRE_____________________________________________________
PARENTESCO ______________________DNI N°________________ EDAD___________
T.E. FIJO ______________ CELULAR _______________ Email _________________________
APELLIDO Y NOMBRE_____________________________________________________
PARENTESCO ______________________DNI N°________________ EDAD___________
T.E. FIJO ______________ CELULAR _______________ Email _________________________
ANTECEDENTES MEDICOS
ESPECIFIQUE__________________________________________________________________________
REQUISITOS PARA INSCRIPCIÓN
✔ Carpeta Colgante
✔ Ficha de inscripción
✔ Fotocopia de DNI
✔ Constancia de alumno regular de la escuela donde cursa regular
(LA INSCRIPCIÓN QUEDA SUPEDITADA A LA PRESENTACIÓN DE TODA LA DOCUMENTACION REQUERIDA POR LA INSTITUCIÓN)
AUTORIZACIÓN DE USO DE DERECHOS DE IMAGEN Y CONTENIDOS
La misma es para poder subir fotos, videos a las redes sociales del Conservatorio y poder
mostrar todo lo que hacemos
A los ________ días del mes de ____________ de 2024 Yo _________________,

nacionalidad ____________, DNI _______________, con domicilio en la calle
_______________________
Ciudad: ______________________. Pcia.__________________ teléfonos
____________, en este acto, declaro:
Autorizar el uso de imagen y testimonios en piezas de difusión del Consejo Provincial de

Educación del Gobierno de la provincia de Santa Cruz. Dicha autorización comprende el
derecho de reproducción, distribución y comunicación al público y no implica derecho de
remuneración previsto en el Art. 56 de la ley 11.723 de Propiedad Intelectual y de gestión
colectiva obligatoria por parte de SAGAI conforme a lo dispuesto en el Decreto 1914/06.
Se deja constancia que dichas piezas no podrán ser utilizadas de mala fe o de forma
alguna que perjudique la honorabilidad del firmante y que no podrá haber usufructo
económico alguno a partir de su uso.
Nombre y apellido del/a estudiante: ______________________________
DNI: _________________________________

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FICHA DE INSCRIPCIÓN – CICLO LECTIVO 2025 - INSCRIPCIÓN N°

CONSERVATORIO PROVINCIAL DE MÚSICA “REVERENDO PADRE EUGENIO ROSSO”

TURNO: MAÑANA _ TARDE/ VESPERTINO __________

DATOS DEL/A ESTUDIANTE

A los días del mes de de 2024 Yo _________,

Autorizar el uso de imagen y testimonios en piezas de difusión del Consejo Provincial de

Nombre y apellido del/a estudiante: ______________________________

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