El Dolor

ALUMNA : DELIA TAYPE ZAMATA
EL DOLOR
El dolor es una señal del sistema nervioso de que algo no anda bien. Es una sensación
desagradable, como un pinchazo, hormigueo, picadura, ardor o molestia. El dolor puede ser agudo
o sordo. Puede ser intermitente o ser constante. Puede sentir dolor en algún lugar del cuerpo,
como la espalda, el abdomen, el pecho o la pelvis. O puede sentir dolor generalizado.
El dolor puede ayudar a diagnosticar un problema. Sin dolor, usted podría lastimarse gravemente
sin saberlo o no darse cuenta de que tiene un problema médico que requiere tratamiento.
Hay dos tipos de dolor: Agudo y crónico. En general, el dolor agudo aparece de repente, debido a
una enfermedad, lesión o inflamación. A menudo puede ser diagnosticado y tratado.
Generalmente desaparece, aunque a veces puede convertirse en dolor crónico. El dolor crónico
dura mucho tiempo y puede causar problemas graves.
El dolor no siempre es curable, pero hay muchas formas de tratarlo. El tratamiento depende de la
causa y el tipo de dolor. Hay tratamientos que usan medicamentos, como los analgésicos. También
hay tratamientos sin medicamentos, como la acupuntura, la fisioterapia y, a veces, la cirugía
FISIO PATOLOGIA DEL DOLOR.

El dolor es definido como “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una
lesión tisular real o potencial”. El dolor puede clasificarse como AGUDO o CRONICO. La diferencia
entre ambos no es únicamente una cuestión de temporalidad: - El dolor AGUDO es la
consecuencia inmediata de la activación de los sistemas nociceptivos por una noxa. Tiene función
de protección biológica (alarma a nivel del tejido lesionado). Los síntomas psicológicos son escasos
y limitados a una ansiedad leve. Es un dolor de naturaleza nociceptiva y aparece por la
estimulación química, mecánica o térmica de nociceptores específicos. - El dolor CRONICO, no
posee una función protectora, y más que un síntoma se considera como una enfermedad. Es un
dolor persistente que puede auto perpetuarse por un tiempo prolongado después de una lesión, e
incluso, en ausencia de ella. Suele ser refractario a los tratamientos y se asocia a importantes
síntomas psicológicos. En función de los mecanismos fisiopatológicos, el dolor puede diferenciarse
en
NOCICEPTIVO o NEUROPATICO: - El dolor NOCICEPTIVO es la consecuencia de

una lesión somática o visceral. - El dolor NEUROPATICO es el resultado de una lesión y alteración
de la transmisión de la información nociceptiva a nivel del sistema nervioso central o periférico.
Un de sus características es la presencia de alodinia, que 2 es la aparición de dolor frente a
estímulos que habitualmente no son dolorosos.
El dolor nociceptivo y el dolor neuropático representan los dos extremos de una sucesión de
eventos que se integran a nivel del sistema nervioso. En condiciones fisiológicass existe un
equilibrio entre dolor y lesión. Ante estímulos dolorosos muy intensos, prolongados o repetitivos,
puede perderse este equilibrio, dando variaciones en la intensidad y duración de las respuestas
nociceptivas. Estos cambios suelen ser temporales; pero si en algunos casos se hacen persistentes,
alteran la integración de la información dolorosa, perdiéndose toda relación equilibrada entre
lesión y dolor
TRAMIENTO FARMACOLOGICO DEL DOLOR

Cuando te duele algo, encontrar un tratamiento para el dolor que funcione
se convierte en tu máxima prioridad. Y aunque a todos nos gusta afrontar la
vida con optimismo, lo cierto es que encontrar el lado positivo del dolor no
es fácil. De hecho, en algunos casos ni siquiera es beneficioso.
El dolor tiene un propósito e ignorarlo puede generar consecuencias
negativas que terminan afectando tu día a día, prologándose durante
semanas o incluso meses. Encontrar los mejores tratamientos, según el tipo
de molestia que experimentes, puede ser complicado, pero estamos aquí
para ayudarte.
Sabemos que el tratamiento adecuado para el dolor significa mucho más que
liberarte de esa molestia. Puede significar seguir preparando la cena de
Navidad para tus seres queridos o disfrutar de un paseo mientras conversas
con un amigo. También significa vivir con alegría y no renunciar a las cosas
que amas. Por eso queremos ayudarte a entender qué es el dolor y cómo
manejarlo.
Ofrecemos una revisión actualizada del tratamiento farmacológico del dolor
neuropático con énfasis en las últimas recomendaciones basadas en la
evidencia disponible. Los medicamentos propuestos como primera línea
incluyen antidepresivos tricíclicos (particularmente amitriptilina), inhibidores
de la recaptación de serotonina y noradrenalina (particularmente
duloxetina), pregabalina y gabapentina. Los tratamientos de segunda línea
comprenden los apósitos de lidocaína al 5% y parches de capsaicina al 8%,
solamente para el dolor neuropático periférico, y el tramadol; mientras que
los opioides potentes y la toxina botulínica A (para el dolor neuropático
periférico) se consideran tratamientos de tercera línea. Futuras perspectivas
engloban el desarrollo de nuevos fármacos y un abordaje terapéutico con un
enfoque más personalizado, que es posible gracias a los recientes avances en
la evaluación y comprensión del dolor neuropático.
Medidas no farmacológicas Son múltiples las terapias que se pueden

englobar en este grupo. A pesar de que no todas tienen clara evidencia científica para el
tratamiento del dolor en la población pediátrica, pueden ser beneficiosas para reducir el estrés y la
ansiedad que genera. Estas terapias deben ser realizadas por profesionales cualificados y, en
general, son más beneficiosas si los padres se implican en ellas. Destacan las siguientes:  El
tratamiento rehabilitador, fisioterapia y terapia ocupacional van dirigidos a conseguir la máxima
funcionalidad del niño y reducir el dolor. Una de las consecuencias de éste es la disminución de la
movilidad lo que supone un riesgo de atrofia muscular, deformidades articulares o retracciones
tendinosas que expresarían una mayor sensibilidad al dolor.  Las medidas físicas como la presión
local, la estimulación con calor y frío, los masajes o las caricias. El contacto físico disminuye el
componente anisogino del dolor. Así mismo se debe cuidar el ambiente en el que se encuentra el
niño y las personas que lo acompañan. 11  Las medidas cognitivo conductuales como la
distracción con el juego, la lectura, el uso de imágenes o el arte también contribuyen de forma
beneficiosa a la disminución del dolor.  Entre las denominadas medidas de comportamiento
destacan como las más útiles el ejercicio físico o las técnicas de relajación.  Los tratamientos
homeopáticos, la musicoterapia, las técnicas de hipnosis, la acupuntura, la terapia neural, el Reiki,
la aromaterapia o la reflexología pueden ser útiles como complemento del tratamiento
multimodal del dolor ya que aumentan la sensación de bienestar. Estas terapias deben ser
realizadas por profesionales con formación sanitaria.  La técnica TENS (Transcutaneous Eléctrica
Nervo Simulación) consiste en aplicar una corriente eléctrica a través de la piel produciendo
liberación de endorfinas endógenas y bloqueando la transmisión del estímulo nociceptivo. La TENS
puede ser exógena (los electrodos se colocan en la piel) o endógena (los electrodos se implantan
en el interior del organismo). Aunque su uso está ampliamente descrito en población adulta,
existe poca evidencia en el paciente pediátrico. Es fundamental hacer un abordaje psicológico para
tratar los trastornos asociados. Se debe asegurar un adecuado nivel de confianza, comunicación e
información con el niño y su entorno. Medidas farmacológicas En consonancia con las directrices
de la OMS para el manejo del dolor persistente
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

Para un correcto abordaje se deben conocer los tipos de dolor y sus características. Existen varias
formas de clasificación, siendo las más utilizadas: según su mecanismo fisiopatológico, duración,
curso e intensidad (tabla 1). Clasificación según su fisiopatología
 Dolor nociceptivo: que se produce por la activación fisiológica de nociceptores intactos como
resultado de una lesión e inflamación tisular. Según el tipo de neuronas activadas, el dolor
nociceptivo puede ser: - Somático superficial si se activan receptores de la piel o mucosas y
somático profundo si se activan los nociceptores óseos, articulares, musculares o del tejido
conectivo. Este dolor se transmite a través de fibras malignizadas. Suele estar bien localizado y
habitualmente es descrito como opresivo, quemante, punzante o pulsátil. - Visceral: si se activan
receptores de órganos internos y cuyo estímulo se transmite a través de fibras no malignizadas. Es
típicamente mal localizado, difuso, sordo, espasmódico u opresivo.
 Dolor neurótico: que se produce como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que
afecta al sistema nervioso central y/o periférico. Puede ser causado por compresión, sección
transversal, infiltración, isquemia o lesión metabólica de los nervios. A menudo se describe como
parestesias, hormigueo, ardor, punzadas, calambres, anodinia (dolor debido a estímulos que
normalmente no son dolorosos como por ejemplo una caricia)o hiperalgesia (respuesta a
estímulos normalmente dolorosos (táctil o térmico).
 Dolor complejo o mixto: en cuya etiopatogenia intervienen los dos mecanismos fisiopatológicos
previamente descritos y comparte sintomatología de ambos tipos. 2 Clasificación según su
duración
 Dolor agudo: aquel que se inicia de forma súbita. En general es intenso, de corta duración
(habitualmente menos de 3 meses) y se resuelve cuando desaparece la causa que lo provoca.
 Dolor crónico: se caracteriza por la persistencia temporal más allá de la reparación tisular (en
general por encima de 3 meses). Es el dolor más frecuente en CPP y genera una gran repercusión
en la esfera física, psicológica y social del niño. A diferencia del dolor agudo, constituye una
enfermedad en sí misma. Clasificación según su curso
 Dolor continuo o basal: si persiste a lo largo del día y no desaparece.
 Dolor intermitente: cuando aparece y desaparece, sin sufrir dolor entre episodios.
 Dolor irruptor: cuando sin una causa identificada ocurre un aumento temporal de la intensidad
del dolor sobre una base de adecuado control. Suele ser súbito, intenso y de corta duración.
 Dolor incidental: tiene una causa identificable y prevenible. Puede ser inducido por movimientos
o acciones como caminar, toser o la micción.
 Dolor final de dosis: aquel que aparece previo al momento de administrar la dosis del
medicamento analgésico. Puede expresar infra dosificación, mala planificación, desajuste de dosis
o intolerancia al fármaco. Se resuelve aumentando la dosis o disminuyendo el intervalo entre
dosis. Clasificación según su intensidad Mediante las escalas de valoración del dolor validadas por
la edad es posible clasificarlo en leve, moderado o intenso. Esta clasificación nos permitirá
seleccionar los medicamentos y la vía de administración más adecuados para su control. Por
ejemplo, para el dolor leve se preferirá la vía oral y el uso de analgésicos no opioides mientras que
para el severo será preferible la vía parenteral y el uso de opioides mayores.

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