Acreditacion Conciliador Extrajudicial

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Ficha de Información
1.
Información Personal:
RODRIGUEZ PINTO RODRIGO
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

71244892 A.P.V AGUA BUENA J-26


Docum. Iden. (DNI, CE) Dirección (Domicilio personal):

CUSCO CUSCO SAN SEBASTIAN


Departamento Provincia Distrito

24 rrodriguezp369@gmail.com SOLTERO 24/02/1997


Edad E-mail (obligatorio) Estado Civil Fecha de Nacimiento

084 - 594876 931404633 998726500


Teléfonos (obligatorio) Celular Teléfono de Emergencia
2.
Información Profesional:
BACHILLER EN DERECHO SI
Título o Grado de Instrucción (precisar) Concluyó Sí / No

ABOGADO
Profesión Coleg. al que Perten. N° Colegiatura

3.
Información sobre el Curso:
Nº de Curso

ESCUELA DE CONCILIADORES “LYM”


Centro de Formación donde llevó el Curso de Conciliación N° de Resolución de Aprobación del
Curso

EDIFICIO PENALILLO OFICINA 406, MARURI - CUSCO


Donde fue la sede donde se llevó el Curso Fecha de Realización

4.
Firma e Impresión Dactilar

Indice Izquierdo Indice Derecho


Firma utilizada en el Documento de Identidad
DECLARACIÓN JURADA
Por el presente documento Yo, RODRIGO RODRIGUEZ PINTO identificado con DNI N° 71244892, con

domicilio en, A.P.V AGUA BUENA J-26, Distrito de San Sebastián, Provincia y Departamento del Cusco,

Declaro bajo juramento que: CAREZCO DE ANTECEDENTES PENALES y JUDICIALES, en fe de lo cual

firmo el presente.

Cusco, 01 de marzo del 2021

______________________________________
RODRIGO RODRIGUEZ PINTO
DNI N°71244892
CARTA PODER
Conste por el presente documento, quien suscribe, Por el presente documento Yo, RODRIGO RODRIGUEZ
PINTO, identificado con DNI N° 71244892, con domicilio en A.P.V AGUA BUENA J-26, Distrito de San
Sebastián, Provincia y Departamento del Cusco, otorgo PODER ESPECIAL, a favor del centro de Formación
de Conciliadores Extrajudiciales “EXCELSIOR” y/o a las personas JOSE ANDRES CHUMAN HUAMAN,
MICHEL FERNANDO HERRERA IZAGUIRRE, KARIN JUDITH BURGA HUAMAN y VERONIKA
ALEJANDRA DEL CARMEN ESPINOZA VILLAYZAN, a efectos de que estos continúen, gestionen y
finalicen todo tramite de acreditación ante la Dirección Nacional de Conflictos, como Conciliador Extrajudicial,
participante del Curso de Conciliación Extrajudicial Básico y/o Especializado, dictado en la ciudad de Lima,
para lo cual se autoriza la realización de toda gestión administrativa, acopio documental, subsanación o toda
presentación de documentos, encausados a la obtención para la cual se confiere representación, así como se
aprueba expresamente la realización de todo tramite o gestión administrativa que se requiera para el fin para
el cual se confiere el presente poder, el cual no podrá ser tachado de insuficiente, pues es deseo y voluntad
del otorgante, se presten las máximas facilidades del caso, para el fin encomendado.
Asimismo, se autoriza quienes se instituye como APODERADOS, para que recojan la resolución que dispone
la acreditación del suscrito y el respectivo diploma expedida por el ente rector y toda gestión alterna,
complementario o similar.
En señal de conformidad, se suscribe el presente poder, a los 01 días del mes de marzo del dos mil veintiuno.

______________________________________
RODRIGO RODRIGUEZ PINTO
DNI N° 71244892

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