SUB-SISTEMA DE EVALUA

Formulario Gr
INSTITUCIÓN: GERENCIA DE AREA 4 DAJABON

PERIODO A EVALUAR: ENERO- DICIEMBRE 2024

DATOS SERVIDOR/A EVALUADO/A

NOMBRE: YASMIN JIMENEZ MENA
CARGO ACTUAL: MÉDICO PASANTE
Valor del Componente LOGRO DE METAS: 55 puntos
Metas del (de la) Servidor (a )
Pondera
¿Qué tengo qué lograr? ¿Cuánto tengo qué lograr?
No. ción
¿Cuándo tengo qué lograrlo y con cuáles características de Metas
calidad?
REALIZAR Y/O ACTUALIZACION DE CROQUIS, CARTERA DE USUARIO , ASIS Y ACTUALIZACIÓN O DIGITACIÓN 10
1 DE FICHAS FAMILIARES EN UN 100% DURANTE EL PERÍODO JULIO- DICIEMBRE 2024

CUMPLIR EN UN 100% CON LOS SEGUIMIENTOS DE CRÓNICOS Y ADULTOS MAYORES DURANTE EL PERÍODO
2 JULIO- DICIEMBRE 2024 10

CUMPLIR CON EL DE INDICADOR DE LA CAPTACION DE LAS EMBARAZADAS ANTES DE LAS QUINCE SEMANAS,
3 Y DARLE OPORTUNO SEGUIMIENTOS DURANTE EL EMBARAZO, SEGUIMIENTO AL PUERPERIO Y AL RN, EN EL 10
PERÍODO JULIO- DICIEMBRE 2024

REVISAR Y VELAR QUE ESQUEMA DE VACUNACIÓN ESTE COMPLETO EN NIÑOS DE 0 A 5 AÑOS, EN CADA
4 CONTROL DE NIÑOS SANO Y LA VALORACIÓN DE RIESGO DE SALUD ESCOLAR, EN UN 100% EN EL PERÍODO 10
JULIO- DICIEMBRE 2024

REALIZAR VISITAS DOMICILIARIAS (JORNADA CASA A CASA), CON EL OBJETIVO DE DAR SEGUIMIENTO A CADA
5 FAMILIA DE SU POBLACION ADSCRITA , IMPARTIR CHARLAS EN CENTROS EDUCATIVOS, CLUB DE MADRES Y 15
DIGITAR LA PRODUCCIÓN EN EL SIPNA EN UN 100% EN EL PERÍODO JULIO- DICIEMBRE 2024

Sumatoria 55

Fecha del Acuerdo: 01/07/2024

Firma Servidor/a:
Firma Supervisor/a inmediato/a:
Fechas Revisión:
1)
2)
 SUB-SISTEMA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO LABORAL

Formulario Grupo Ocupacional I, II, III y IV

UNIDAD ORGANIZATIVA: CENTRO DE PRIMER NIVEL CAPOTILLO

DATOS SUPERVISOR/A INMEDIATO/A Y/O EVALUADOR/A
NOMBRE: NIFON ALTAGRACIA MOJICA GEREZ DE DE LA CRUZ
CARGO ACTUAL: COORDINADORA ZONA
GRO DE METAS: 55 puntos
Calificació
Medios de Verificación y
n Observaciones
Evidencias Otorgada

PLATAFORMA SIRPAFF Y VERIFICACIÓN DE

CROQUIS Y CARTERA DE USUARIO EN EL 10
CENTRO.

PLATAFORMA SIPNA Y REGISTO DE CITAS

PROGRAMADA 10

PLATAFORMA SIPNA, REGISTRO DIARIO Y

EXPEDIENTES 9

LIBRO DE VACUNA, REGISTRO DIARIO Y

PLATAFORMA SIPNA 10

REGISTRO DIARIO,REGISTRO DE CHARLAS,

PLATAFORMA SIPNA 15

Sumatoria 54

Fecha de Evaluación:
Firma Servidor/a:
Firma Supervisor/a Inmediato/a:

3)
4)
 SUB-SISTEMA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO LABORAL

Formulario Grupo Ocupacional I, II, III y IV

INSTITUCIÓN: GERENCIA DE AREA 4 DAJABON

PERIODO A EVALUAR: ENERO- DICIEMBRE 2024 UNIDAD ORGANIZATIVA: CENTRO DE PRIMER NIVEL HIPOLITO BILLINI
DATOS SERVIDOR/A EVALUADO/A DATOS SUPERVISOR/A INMEDIATO/A Y/O EVALUADOR/A

NOMBRE: NATHALIE MITCHELL FERNANDEZ CONTRERAS NOMBRE: NIFON ALTAGRACIA MOJICA GEREZ DE DE LA CRUZ
CARGO ACTUAL: MÉDICO PASANTE CARGO ACTUAL: COORDINADORA ZONA
Valor del Componente LOGRO DE METAS: 55 puntos
Metas del (de la) Servidor (a )
Pondera Calificació
¿Qué tengo qué lograr? ¿Cuánto tengo qué lograr? Medios de Verificación y
No. ción n Observaciones
¿Cuándo tengo qué lograrlo y con cuáles características de Metas Evidencias Otorgada
calidad?
PLATAFORMA SIRPAFF Y VERIFICACIÓN DE
REALIZAR Y/O ACTUALIZACION DE CROQUIS, CARTERA DE USUARIO , ASIS Y ACTUALIZACIÓN O DIGITACIÓN 10 CROQUIS Y CARTERA DE USUARIO EN EL
1 DE FICHAS FAMILIARES EN UN 100% DURANTE EL PERÍODO AGOSTO- DICIEMBRE 2024 10
CENTRO.

CUMPLIR EN UN 100% CON LOS SEGUIMIENTOS DE CRÓNICOS Y ADULTOS MAYORES DURANTE EL PERÍODO PLATAFORMA SIPNA Y REGISTO DE CITAS
2 10 10
AGOSTO- DICIEMBRE 2024 PROGRAMADA

CUMPLIR CON EL DE INDICADOR DE LA CAPTACION DE LAS EMBARAZADAS ANTES DE LAS QUINCE

PLATAFORMA SIPNA, REGISTRO DIARIO Y
3 SEMANAS, Y DARLE OPORTUNO SEGUIMIENTOS DURANTE EL EMBARAZO, SEGUIMIENTO AL PUERPERIO Y AL 10 9
RN, EN EL PERÍODO AGOSTO- DICIEMBRE 2024 EXPEDIENTES

REVISAR Y VELAR QUE ESQUEMA DE VACUNACIÓN ESTE COMPLETO EN NIÑOS DE 0 A 5 AÑOS, EN CADA
CONTROL DE NIÑOS SANO Y LA VALORACIÓN DE RIESGO DE SALUD ESCOLAR, EN UN 100% EN EL PERÍODO 10 LIBRO DE VACUNA, REGISTRO DIARIO Y
4 PLATAFORMA SIPNA 10
AGOSTO- DICIEMBRE 2024

REALIZAR VISITAS DOMICILIARIAS (JORNADA CASA A CASA), CON EL OBJETIVO DE DAR SEGUIMIENTO A REGISTRO DIARIO,REGISTRO DE CHARLAS,
5 CADA FAMILIA DE SU POBLACION ADSCRITA , IMPARTIR CHARLAS EN CENTROS EDUCATIVOS, CLUB DE 15 PLATAFORMA SIPNA 15
MADRES Y DIGITAR LA PRODUCCIÓN EN EL SIPNA EN UN 100% EN EL PERÍODO AGOSTO- DICIEMBRE 2024

Sumatoria 55 Sumatoria 54

Fecha del Acuerdo: 01/08/2024 Fecha de Evaluación:

Firma Servidor/a: Firma Servidor/a:
Firma Supervisor/a inmediato/a: Firma Supervisor/a Inmediato/a:

Fechas Revisión:

1) 3)
2) 4)
 SUB-SISTEMA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO LABORAL

Formulario Grupo Ocupacional I, II, III y IV

INSTITUCIÓN: GERENCIA DE AREA 4 DAJABON

PERIODO A EVALUAR: ENERO- DICIEMBRE 2024 UNIDAD ORGANIZATIVA: CENTRO DE PRIMER NIVEL HIPOLITO BILLINI

DATOS SERVIDOR/A EVALUADO/A DATOS SUPERVISOR/A INMEDIATO/A Y/O EVALUADOR/A

NOMBRE: JUAN IGNACIO CONTRERAS ALVAREZ NOMBRE: NIFON ALTAGRACIA MOJICA GEREZ DE DE LA CRUZ

CARGO ACTUAL: MÉDICO PASANTE CARGO ACTUAL: COORDINADORA ZONA

Valor del Componente LOGRO DE METAS: 55 puntos
Metas del (de la) Servidor (a )
Pondera Calificació
¿Qué tengo qué lograr? ¿Cuánto tengo qué Medios de Verificación y
No. ción n Observaciones
lograr? ¿Cuándo tengo qué lograrlo y con cuáles Metas Evidencias Otorgada
características de calidad?

REALIZAR Y/O ACTUALIZACION DE CROQUIS, CARTERA DE USUARIO , ASIS Y ACTUALIZACIÓN O PLATAFORMA SIRPAFF Y VERIFICACIÓN DE
1 10 CROQUIS Y CARTERA DE USUARIO EN EL 10
DIGITACIÓN DE FICHAS FAMILIARES EN UN 100% DURANTE EL PERÍODO JULIO- DICIEMBRE 2024
CENTRO.

CUMPLIR EN UN 100% CON LOS SEGUIMIENTOS DE CRÓNICOS Y ADULTOS MAYORES DURANTE EL 10 PLATAFORMA SIPNA Y REGISTO DE CITAS
2 PERÍODO JULIO- DICIEMBRE 2024 PROGRAMADA 10

CUMPLIR CON EL DE INDICADOR DE LA CAPTACION DE LAS EMBARAZADAS ANTES DE LAS QUINCE

PLATAFORMA SIPNA, REGISTRO DIARIO Y
3 SEMANAS, Y DARLE OPORTUNO SEGUIMIENTOS DURANTE EL EMBARAZO, SEGUIMIENTO AL 10 EXPEDIENTES 9
PUERPERIO Y AL RN, EN EL PERÍODO JULIO- DICIEMBRE 2024

REVISAR Y VELAR QUE ESQUEMA DE VACUNACIÓN ESTE COMPLETO EN NIÑOS DE 0 A 5 AÑOS, EN

LIBRO DE VACUNA, REGISTRO DIARIO Y
4 CADA CONTROL DE NIÑOS SANO Y LA VALORACIÓN DE RIESGO DE SALUD ESCOLAR, EN UN 100% EN 10 10
EL PERÍODO JULIO- DICIEMBRE 2024 PLATAFORMA SIPNA

REALIZAR VISITAS DOMICILIARIAS (JORNADA CASA A CASA), CON EL OBJETIVO DE DAR SEGUIMIENTO
A CADA FAMILIA DE SU POBLACION ADSCRITA , IMPARTIR CHARLAS EN CENTROS EDUCATIVOS, CLUB 15 REGISTRO DIARIO,REGISTRO DE CHARLAS,
5 DE MADRES Y DIGITAR LA PRODUCCIÓN EN EL SIPNA EN UN 100% EN EL PERÍODO JULIO- DICIEMBRE PLATAFORMA SIPNA 15
2024

Sumatoria 55 Sumatoria 54

Fecha del Acuerdo: 01/07/2024 Fecha de Evaluación:

Firma Servidor/a: Firma Servidor/a:
Firma Supervisor/a inmediato/a: Firma Supervisor/a Inmediato/a:
Fechas Revisión:
1) 3)
2) 4)