Temas y Críticas en Materia de Salud
Temas y Críticas en Materia de Salud
Temas y Críticas en Materia de Salud
Los esfuerzos se siguen concentrando en el personal médico que tiene que trabajar sin
parar, inclusive se tendría que prestar uso de estudiantes de medicina; entre otras cosas
la falta de material y capacidad en los hospitales, gel antibacterial, cubre bocas, camillas,
instrumental médico, mayor espacio y personal en general sería requerido para poder
atender a las personas que pudieran o no estar contagiadas por el virus.
La salud en México es un tema que se lleva discutiendo desde hace tiempo,
recientemente el asesinato de estudiantes de medicina marcaria la pauta para darnos
cuenta que afortunadamente tenemos un sistema médico que no se ha desboronado ya
sea por la violencia, corrupción, falta de inversión, etc.
¿Es la situación actual que vivimos un detonador que podría ayudar a mejorar al sistema
de salud en general?
Estas preguntas son importantes para entender el enfoque de este ensayo, es por eso
que me enfocare en exponer o demostrar que el sistema de salud debe tener mayor
participación en temas de inversión, y que los limitados recursos destinados a algo tan
importante nos ha dejado ver que la falta de medicamentos, personal y gente capacitada
en el área médica hace toda la diferencia en estos casos extraordinarios.
La salud pública funge como uno de los puntos importantes para la administración del
gobierno actual: Empezando con la importancia de que todos los mexicanos tuvieran
acceso a la salud, siendo uno de los puntos principales para el gobierno actual, el
Presidente de México contempla en temas de materia de salud como parte crucial en su
Plan Nacional de Desarrollo 2019-2024 (PND),1
Parece una buena idea en papel, solamente que para hacer eso se debe modificar e
integrar a las 2 Instituciones importantes de salud como lo es el IMSS e ISSSTE.
1
“En el PND se contempla que exista salud para toda la población, la creación del Instituto Nacional de Salud para
el Bienestar (INSABI) plantea: Instituto Nacional de Salud para el Bienestar
El gobierno federal realizará las acciones necesarias para garantizar que hacia 2024 todas y todos los habitantes de
México puedan recibir atención médica y hospitalaria gratuita, incluidos el suministro de medicamentos y materiales
de curación y los exámenes clínicos.
Este objetivo se logrará mediante la creación del Instituto Nacional de Salud para el Bienestar, que dará servicio en
todo el territorio nacional a todas las personas no afiliadas al IMSS o al ISSSTE. La atención se brindará en atención a
los principios de participación social, competencia técnica, calidad médica, pertinencia cultural, trato no
discriminatorio, digno y humano.
- El combate a la corrupción será permanente en todo el sector salud.
- Se dignificarán los hospitales públicos de las diversas dependencias federales.
- Se priorizará la prevención de enfermedades mediante campañas de concientización e inserción en programas
escolares de temas de nutrición, hábitos saludables y salud sexual y reproductiva.
- Se emprenderá una campaña informativa nacional sobre las adicciones.
- Se impulsarán las prácticas deportivas en todas sus modalidades”.
En el plan de acción por parte de la OECD planteadas en 2016 se encuentran como
objetivos prioritarios:
- Entender la cobertura del Instituto Mexicano del Seguro Social haciéndolo incluyente para
que todas las personas accedan a sistemas contributivos (contribuir con un monto fijo
para tener acceso, sin que el trabajador vea reducidos sus ingresos”. (OECD, 2016).
- “Incrementar la educación y fomentar la prevención de la salud e integrar las operaciones
del IMSS con otras entidades públicas encargadas de la salud pública”. El trabajar de
manera concurrente (Coordinarse en en conjunto con otros Estados en materia de salud).
- “Incrementar el número de unidades de prevención, atención y hospitalización,
especialmente en regiones marginadas”. Se deben contar con insumos y mayos gasto
corriente para distintos instrumentos, materiales para que los hospitales y clínicas puedan
operar de la manera más óptima posible.
- “Fomentar la transparencia de los recursos destinados a la salud pública y hacer uso
eficiente de ellos”. No existan irregularidades en cuanto a la cuenta pública en materia de
salud, que los recursos sean destinados originalmente a donde deben de, optimizar y
hacer eficiente el uso de esos recursos.
- “Mejorar la calidad, seguridad y efectividad del sistema integral de salud pública”. Hacer
que el sistema de salud sea eficiente al operar a nivel nacional.
- “Generar mecanismos de interacción del IMSS con otros sectores o instituciones públicas
que promueven la cultura y educación de la salud. (EL ECONOMISTA, 2019).
Esos desafíos se traducen en la baja recaudación, los recursos que se disponen para
lograr esos objetivos son difíciles y atender a todos lo es aún más.2
Pero antes de explicar esta parte, debemos entender que estamos queriendo decir por
sistema de salud:
“Es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal
consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita personal, financiación,
información, suministros, transportes y comunicaciones, así como una orientación y una
dirección generales. Además, tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que
respondan a las necesidades de la población y sean justos desde el punto de vista
financiero”. (OMS, 2005)
Al principio del texto hablaba sobre el problema que tenemos con nuestro sistema de
salud y que esta sacudida reciente en 2020 le venía bien, antes de estas modificaciones
no se había puesto tanto énfasis en fortalecer estos aspectos, privilegiando la creación de
hospitales privados que iban creciendo y tomando cada vez mayor protagonismo por
2
Entre las prioridades del gobierno, mismas que pueden encontrarse en el Plan Nacional de Desarrollo se
encuentran: “Atender las necesidades del país en materia de salud pública…se expresó que hay desafíos
grandes en términos de cobertura, calidad y educación de la salud”. (EL ECONOMISTA, 2019)
sobre el sistema de salud pública que comparado con la inversión privada poco a poco se
sigue rezagando.
Es por eso que la definición “sistema” se traduciría a un sinfín de deficiencias que viene
cargando la salud: El conflicto de intereses se encuentra dentro y no se ve punto final a
este proceso, esa solución para llegar a ese punto óptimo que lo erradique o reduzca. La
malversación de fondos y desvíos de recursos que pudieron localizarse dentro del propio
sistema de salud, una red bastante holgada de las deficiencias, los huecos que no están
escritos en el Código Fiscal de la Federación, que fueron heredadas por malas prácticas y
como resultado causando afectaciones muy graves, permeándose en otras áreas
importantes del país.
Esta parte y centro de este ensayo, se revela que aún dentro de los mecanismos de
control y vigilancia del sistema tributario que se encuentran: Instituciones de regulaciones
y control como lo son el SAT, la SHCP, ASF no han sido suficientes ni eficaces para evitar
la existencia de estos desvíos producidos desde hace varios años.
Las finanzas del país y específicamente la recaudación fiscal que se realiza, el tributo, la
recaudación que es destinada a programas, proyectos y objetivos, se ha visto
obstaculizado por un largo periodo, aunado a esto, la complicidad por parte de las
instituciones y las empresas fantasmas (triangulación de recursos) en distintos niveles y
Entidades Federativas actuando en complicidad entorpecen la labor que es requerida y
necesaria para tener un sistema de salud que funcione decentemente.3
Otro problema podría ser localizado en que esos recursos no tuvieron una vigilancia
constante para su aplicación como una medida más contundente.4
Se podría especular las distintas posibilidades por las que la cuenta pública no se
informaba o daba siquiera a conocer que en verdad llegaran a las clínicas, pacientes e
instituciones de salud los recursos, ya fueran en
insumos o la inversión no se viera reflejada en el
caso mismo.5
Esto provoca que se tenga que hacer una inspección minuciosa: Por esa razón fue
planteada la posibilidad de que el sistema de salud en general recibiera un saneamiento
5
Se denomina presupuesto: Conjunto de gastos del Estado, previstos para un periodo fiscal, considera el cálculo
anticipado de costos de obras y servicios. (El factor inflacional también es importante para determinar el presupuesto
público). (Economía del Sector Publico: Presupuesto Público)
6
“Durante la ceremonia de adhesión de la enfermería universitaria a la campaña internacional “Nursing now
México”, celebró la intención del gobierno mexicano de dar atención médica universal y crear un sistema integral. Sin
embargo, dijo, no será sencillo en un país con 120 millones de habitantes, donde 80 por ciento tiene alguna forma de
vulnerabilidad. Tampoco será fácil cambiar de un modelo curativo a uno preventivo”. (Aristegui Noticias, 2019)
7
las finanzas públicas de 2020, considerando el nivel de riesgo de la pandemia, aumentarían los Requerimientos
Financieros del Sector Público (RFSP) 4.4% del Producto Interno Bruto (PIB); el balance público registrará un déficit del
3.3% y el balance primario será del -0.4%. (infobae, 2020)
en todos los niveles de gobierno, de ahí que en el PND 2019-2024 se tiene consciencia
de ello, en lo que a salud refiere.
La respuesta la podemos encontrar en los manuales de Finanzas Publicas; para que las
políticas de Ingresos Públicos puedan funcionar, se necesita considerar que existen
múltiples factores: sociales, culturales, políticos, económicos e históricos que están
involucrados. 8
La carga recae sobre las personas que contribuyen, mientras los que se encuentran en la
informalidad se quieren justificar por la falta de empleo, el problema aquí es que gozan de
los mismos beneficios que los que pagan sus impuestos, una total ironía; Y peor es aun
que dentro de las propias instituciones se extraigan esos recursos, ¿son acaso las
instituciones menos confiables? En teoría, no debería serlo, pero la responsabilidad de
dejarles esta tarea no parece ser una buena opción tampoco. Estas prácticas, que buscan
favorecerse individualmente afectan la recaudación. Una fuente importante de ingresos
del que no pudo disponerse como tal, ponen a los programas ya existentes y las políticas
públicas que están operando, solamente las obstaculizan.
Pero no todo es negativo, de acuerdo al portal infobae se tienen ciertos instrumentos que
pueden amortiguar el daño, no tener tanto déficit y/o perdidas es también parte esencial
para reactivar la economía en distintos rubros: “Entre los colchones que Hacienda
aseguró que tiene el país para “reactivar la economía a mediano plazo” están:
1). Fondos y reservas para enfrentar contingencias en materia de salud, incluidas las de
tipo epidemiológico (El fondo en contra de desastres y otros fondos que funcionan para
8
Figura la recaudación en el presupuesto, incluyendo tarifas, operaciones patrimoniales y endeudamiento. El
presupuesto anual es discutido por los niveles de gobierno y los 3 poderes. (Economía del sector Publico: Presupuesto
Público, 2005)
enfrentar este tipo de contingencias), 2). Recursos en el Fondo de Estabilización de los
Ingresos Presupuestarios (FEIP) cuyo uso se orientará como estipula la Ley Federal de
Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, 3). Reservas internacionales por 185.5 mil
millones de dólares (mmd), 4). Una línea de crédito flexible con el Fondo Monetario
Internacional por 61.4 mmd (el cual, si bien es una opción, existen otros instrumentos que
no agregaran más deuda sobre lo que se tiene acumulado como deuda pública), 5).
Líneas de intercambio de divisas con la Reserva Federal de 60.0 mmd y de 9.0 mmd con
el Tesoro de los Estados Unidos, 6). Coberturas petroleras tanto del Gobierno Federal
como de Pemex para compensar la disminución de los ingresos ante reducciones en los
precios del energético. (infobae, 2020)
Cuadro
Presupuesto comparativo: Centro de las
Incremental Finanzas Base
Presupuesto Públicas,
Cero2005
- Principia en la base existente. - Principia con el programa en blanco (la
- Examina los beneficios – costos de asignación de recursos es desde cero).
nuevas actividades. - Examina el beneficio – costo de todas
- Principia con unidades monetarias. las actividades.
(gasto corriente) - Principia con propósitos y objetivos.
- No examina nuevas formas de operar - Examina explícitamente enfoques
como parte integral del proceso. nuevos.
- Concluye en un presupuesto de tomar - Concluye en alternativas de varios
o dejar (reasignar recursos a otros niveles de servicio y costo.
programas).
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Es por todo lo anterior que entre los objetivos principales para impulsar la economía del país México se encuentran:
1).Incrementar el gasto en inversión en infraestructura, 2).Instrumentar políticas destinadas a aumentar el ahorro y
permitir una mejor asignación de recursos en la economía, 3).Llevar a cabo una asignación más eficiente de recursos, un
mayor retorno a la inversión y una mayor eficiencia en la combinación de los factores de producción, fomentados a
través de la estrategia de pacificación, la reducción de la violencia, la lucha contra la corrupción y, en general, el
fortalecimiento del estado de derecho, 4).Impulsar el desarrollo de capital humano de los jóvenes. (PROYECTOS
MEXICO, INEGI).
que le estallara en las manos apenas unos meses después de haberse concluido su
primer año de mandato en 2019 y el tema de la epidemia en el presente año.
Mientras el gasto que se realiza se desvía para fines ajenos, que son fines privados o
particulares, se podría optar por alternativas más viables y que no terminen siendo
inefectivas.
Una de las propuestas y alternativas que podría funcionar y que podría evitar tener que
volver a pasar por una situación de riesgo de este calibre, llevándonos a un problema de
crisis mayor. En lugar de trabajar con presupuestos incrementales, que gastan recursos
exorbitantes: programas y lo que esto conlleva (disfrazar cifras, desviar fondos a
11
empresas fantasmas, triangulación de recursos dentro de las propias instituciones, etc).
10
El presupuesto relaciona a políticos, burócratas, partidos políticos, organismos empresariales y sindicales con los votantes. El
Presupuesto está restringido por ordenamientos legales y decisiones policías. (Economía del Sector Público: Presupuesto
Público, 2005).
11
“En efecto, el sistema tributario refleja un acuerdo que es negociado entre el gobierno y los agentes económicos sobre el
monto de la carga fiscal y el tipo de impuesto. El proceso de negociación involucra al Ejecutivo, al Legislativo, a los partidos
políticos, a los sindicatos y a las distintas asociaciones empresariales, lo cual permite llegar a acuerdos sobre las tasas
impositivas y la incorporación de nuevos impuestos.” (Ayala E.).
política pública, la vigilancia constante recaería en el diseño del presupuesto y no tanto
sobre las instituciones.
Bibliografía:
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- Ayala, E. “Economía del Sector Publico: Gasto e Ingreso”. Editorial Esfinge. 2005. Pp: 141-161.
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ECONOMISTA. Recuperado de: https://www.eleconomista.com.mx/estados/Los-retos-para-mejorar-el-
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CIDE. Pp. 1-50.
- Redacción AN. (02 de marzo de 2020). “Desvíos por 4 mil mdp en sector salud y casi 23 mil facturas falsas,
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- Redacción LP. (23 de mayo de 2019). “El sistema de salud mexicano requiere mejor presupuesto: Graue”.
Aristegui Noticias. Recuperado de: https://aristeguinoticias.com/2305/mexico/el-sistema-de-salud-
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- SHCP, “CRECIMIENTO ECONOMICO”, PROYECTOS MEXICO. Extraído de:
https://www.proyectosmexico.gob.mx/por-que-invertir-en-mexico/economia-solida/crecimiento-
economico/
Anexos: Las siguientes graficas muestran el propósito del país México en cuanto al crecimiento
económico en general del país: Esto incluye inversiones y el PIB en todo el país. Con base a lo
publicado por la Secretaria de Hacienda y Crédito Público (SHCP). Extraído de:
https://www.proyectosmexico.gob.mx/por-que-invertir-en-mexico/economia-solida/crecimiento-
economico/
Las gráficas reflejan que a pesar de las dificultades el país ha crecido, esto no significa que no se
deban hacer esfuerzos para fortalecer otras áreas, incluyendo políticas de distintos tipos como lo son
las de educación, de cultura o de manera primordial en materia de salud. 14
En la gráfica se muestran resultados favorables, pero también debemos tener en cuenta que se
descuidaron sectores vitales, de acuerdo a las modificaciones realizadas: La estrategia de
desarrollo económico del Gobierno de México permitirá fortalecer este crecimiento, la cual
contempla el fortalecimiento del consumo por el efecto de los programas sociales y una mayor
inclusión financiera, el impulso a la inversión privada en infraestructura y sectores estratégicos,
una mayor inversión pública y el incremento de las exportaciones como resultado de la
reconfiguración de las cadenas de valor globales. (PROYECTOS MEXICO)
14
La economía mexicana ha venido creciendo a un ritmo promedio de 2.1% durante los últimos 10
años a pesar del complejo entorno global reciente. Se prevé que la economía mexicana continúe
creciendo en 2020 y 2021. (PROYECTOS MEXICO)