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    Enfermedad Inflamatório Intestinal

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    Resumo del libro de clínica médica Farreras Rozman

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    Enfermedad inflamatório intestinal

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    Enfermedad inflamatória intestinal

    CONCEPTO: Es una enfermedad cronica que COMPLICACIONES:


    engloba Enfermedad de Crohn y Colitis 1. Megacolon toxico(+ característica de la C.U,
    ulcerosa fiebre,taquicardia,distensión, dolor abd. difuso,
    EPIDEMIOLOGIA: Presenta un pico entre los 20- RHA↓/ RX(dilatacion>6,5 del colon)= PERFORACIÓN )
    30 años de edad 2. CA colorrectal(FR: EII após 8-10 años del dg,
    ETIOLOGÍA: Multifactorial (genético-asociación Colangitis esclerosante 1º,duración y extensión de la
    familiar y genes de susceptibilidad) y (ambiental- enfermedad, APF, colitis extensa, displasia BG o
    tabaquismo, apendicectomia, dieta "americana") (AG=colectomia) / dg precoz (cromoendoscopia cada
    AP: C.U (inflamación mucosa (infiltrado linfocitario 3 años após 8-10 años del dg de EII, anualmente en
    y cel.plasmatico difuso c/ congestion vascular)que C.E. 1º após el diag)
    empieza en el recto y asciende de manera 3. Extraintestinales (1.artropatia periferica y
    continua + criptitis(neutrófilos en la luz de las espondilitis anquilosante o sacroileitis (osteoarticular)
    criptas) + ↓ de las celulas mucoides( ↓ mucina) + / 2.eritema nudoso ,pioderma gangrenoso y RAM
    distorsión y ramificación de las criptas(el unico q ñ (dermatológicas)/ 3. estomatitis aftosa,pioestomatitis
    desaparece con la disminucion de la inflamación) + vegetante(Oral)/ 4.uveítis anterior, epiescleritis/
    atrofia de las criptas+ fibrosis+ desaparición de las conjuntivitis(ocular) /5. esteatosis, C.E.1º,
    haustras+ retración longitudinal del colon= cañería C.A(hepático)/ 6. sistémico )
    de plomo en el RX). DIAG.: LAB(Leucocitosis c/ neutrofilia, PCR ↑
    E.C (Inflamación transmural y segmentaria, puede VSG ↑,Hipoalbuminemia, anemia, p-ANCA(+ en
    afectar desde la boca-anus+ Criptitis más focal+ pouca C.U) , anti-Sacharomyces cerevisiae(+ en E.C),
    ↓ cel. mucoides+ramificación de las criptas)+ ulceras Calprotectina) / Imagem/ Colonoscopia c/
    serpiginosas/lineales+ aftas + fisuras/fistulas+ ileostomía(C.U= Lesión empieza desde el recto y
    granulomas ñ caseificantes). PATRÓN FENOTÍPICO: asciende,generalmente ileon terminal es normal,
    (inflamatório= + frequente/ estenosante= seudo la colitis puede ser izquiera o extensa(passa del
    oclusión/ fistulizante= presencia de fistulas c/ organo angulo esplenico)mucosa
    vecinos, pero la + freq es la perineal) eritematosa,friable,superficie granular, perdida
    CUADRO CLÍNICO: La intensidad de los sintomas del patrón vascular,erosiones superficiales sobre
    se relaciona c/ la gravedad de la enfermedad mucosa afectada/ E.C= Las lesiones pueden ser
    C.U E.C limitadas al intestino delgado, ID+colon (50%),
    afección cólica, lesion salteada,asimétrica,
    .Diarrea c/ sangre/moco .Diarrea
    .dolor abd. .Dolor abd. en cólica y heterogenea,ulceras serpiginosas rodeada de
    .afectacion rectal (urgencia caracter suboclusivo en FID mucosa o lineales(empedrado) normal,
    defecatoria y tenesmo) .fiebre preservacion del patron vascular,fisuras,fistulas)
    .distensión abd .afectacion estado general
    .dolor a palpación del colon .perdida de peso DIAG. DIFERENCIAL: Infeccion intestinal, TBC
    .fiebre .anorexia y sitofobia intestinal, apendicits aguda, amebiasis,
    .taquicardia y hipotensión .Fisuras,fístulas y abcessos actinomicosis, colitis por CMV, colitis
    .anemia(doença cronica / .masa inflamat. en ileo terminal
    seudomembranosa ,colitis microscópica, colitis
    perdida sang/↓ absorción
    B12) isquemica
    PRONÓSTICO: en los primeros 5 años del diag.
    SCCAI Índice de gravedad CDAI
    de C.U la mitad tiene un descenso de la actividad
    nº de deposiciones nº de deposiciones inflamatoria. En 20 años de E.C, 70% requer
    deposiciones nocturnas dolor abdominal qx,esperanza de vida reducida
    urgencia deposicional estado general
    sangre en heces nº complicaciones
    estado general uso de opiáceo p/ control
    manifestacion extraintest. diarreico
    masa abd.
    hematocrito
    desviación de peso
    Tratamiento:
    Leve|mod supositório,enema,espuma de mesalazina
    1-C.U Proctitis y proctosigmoiditis
    Grave CI+ mesalazina tópica

    }
    Leve|mod enema mesalazina 3º línea= biológicos
    Colitis izquierda anticuerpos anti FNT-alfa
    Grave CI+ enema mesalazina
    +
    anticuerpo antiintegrina a4B7
    Colitis extensa Leve|mod Mesalazina oral ou
    anticuerpo anti-IL-12|IM-23

    Colitis grave Hospitalización +descartar megacolon y clostridium difficile(RX, LAB,


    COPROCULTIVO) + Prednisona IV (se ñ responde en 3 dias)=> iniciar
    ciclosporina IV+ considerar colectomía

    Colitis CRO activa


    Azatioprina o Mercaptopurina, mantener el tto por 4 años,
    o
    realizar desmame CI
    corticodependente

    El tto de inducción es de 6-8 semanas y el efecto terapeutico se da de 2-4 semanas


    Quando el uso de CI ñ tiene efecto + en 1-2 semanas usamos la 3º línea
    anticuerpo anti-fnt-alfa(infliximab,adalimumab,golimumab)
    anticuerpo antiintegrina a4B7(Vedolizumab)
    anticuerpo anti-IL(ustekinumab)
    TERAPIA DE MANTENIMIENTO: 1.proctitis y proctosigmoiditis(se respondeu ,continuar mesalazina
    supositorio o enema en dias alternos)| 2.Colitis izquierda y extensa (se respondeu a mesalazina+CI,
    continuar mesalazina, se usou terapia biológica, continuar con el mismo fármaco)

    Mesalazina
    2-E.C LEVE
    Evaluar en 2-4 semanas
    Metronidazol 10-20mg|kg

    MOD CI (prednisona 40-60 mg|dia o Budesonida)


    dieta elemental y polimérica

    GRAVE Hospitalización + terapia de soporte + prednisona ou Biológicos

    CORTIODEPENDENTE Azatioprina o 6- Mercaptopurina o Metotrexato

    CORTICORESISTENTE Biológicos

    ENFERM. PERIANAL Drenaje qx ou metronidazol+ciprofloxacino ou Biológicos

    TERAPIA DE MANTENIMIENTO: Azatioprina o Mercaptopurina


    Considerar resección QX

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